MALPRESENTASI Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG
Definisi • Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks • Malposisi: posisi janin selain posisi oksipito-anterior • Masalah: janin yg dalam keadaan malpresentasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet
Malpresentasi
Presentasi Bokong
Presentasi Bokong • Palpasi – Letak memanjang – Bagian terbawah janin: bokong atau kaki – Fundus teri: teraba kepala
• Pemeriksaan bimanual – Penunjuk: sakrum
TIPE PRESENTASI BOKONG
Insidensi 3 - 4% dari seluruh kehamilan Kejadian meningkat pada umur kehamilan yg lebih muda - 7 - 10% pada umur kehamilan 32 minggu - 25 - 35% pada umur kehamilan 28 minggu
Etiologi Presentasi Bokong • • • • • • •
Idiopatik Prematuritas Abnormalitas uterus atau struktur pelvis Uterine fibroid Fetal anomaly Polyhydramnion Multiple gestation
Diagnosis Persepsi gerakan janin oleh ibu Leopold’s manuvers DJJ di atas umbilikus Pemeriksaan dalam USG X- ray
Pemeriksaan USG • • • • •
Tentukan tipe presentasi bokong Nilai posisi kepala Tentukan Taksiran berat janin Nilai adanya IUGR dan anomali kongenital Tentukan letak plasenta
Manajemen Persalinan • Rencanakan persalinan di rumah sakit • Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin • Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd pecah ketuban utk mengetahui adanya prolaps tali pusat • Progres persalinan yg baik sangat diperlukan • Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya hadir saat persalinan • Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong
Bokong memasuki panggul
Ekspulsi spontan • Ekspulsi spontan sampai umbilikus • Arahkan sakrum tetap dalam posisi anterior • Lahirkan bayi secara spontan (Bracht) • Ekstraksi bokong tidak diperbolehkan • Segera lakukan SC jika tidak terjadi penurunan atau ekspulsi bokong
Bracht maneuver
• JANGAN DITARIK !!! • Traksi akan menyebabkan kepala janin defleksi • Dapat menyebabkan nuchal arm
Sakrum di Posterior
Mencegah Presentasi Bokong • Lakukan versi luar pada umur kehamilan 37 minggu • Angka keberhasilan 30-70% tergantung pada pengalaman • Dapat menurunkan cesarean section
rate
PARTIAL BREECH EXTRACTION (ASSISTED BREECH EXTRACTION) • Klasik
• Muller • Lovset
• Mauriceau-Smellie-Veit maneuver
1. Klasik • Melahirkan bahu belakang lebih dahulu
• Tangan operator memegang kedua kaki bayi • Setelah bahu belakang tampak, operator melahirkan bahu belakang dengan cara mengusap lengan ke arah dada dan bahu dilahirkan
• Melahirkan bahu depan dgn cara yang sama • Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau
Hindari over extension
2. Muller • Melahirkan bahu depan lebih dahulu
• Tangan operator pada paha bayi melakukan traksi curam ke bawah sampai bahu depan terlihat dan dilahirkan • Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi (femur) dibawa ke arah ventral ibu sampai bahu belakang terlihat dan dilahirkan • Kepala dilahirkan secara Mauriceau
3. Lovset • Sering dilakukan pada tangan menjungkit • Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga panggul janin terputar ke arah yg berlawanan
• Saat skapula terlihat, putar badan melawan arah janrum jam • Lahirkan lengan seperti biasa • Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan lengan yg satu lagi
4. Mauriceau-Smellie-Veit • Melahirkan kepala secara manual
• Jari telunjuk dan jari tengah operator diletakkan pada maksila, badan bayi pada telapak tangan dan lengan tangan operator • Dua jari operator (tangan lainnya) pada tengkuk bayi bersamaan melakukan traksi ke bawah (gentle down-ward traction) • Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah simphysis utk melahirkan mulut hidung, dan dahi melalui perineum
Melahirkan kepala • Mauriceau- SmillieVeit manoeuvre untuk melahirkan kepala dalam posisi fleksi • Pegang badan bayi dalam posisi horisontal
Melahirkan kepala • Mengunakan Forceps • Asisten mengangkat bayi
1
2
3
4
5
6
7
8
Letak Lintang
Letak Lintang
LETAK LINTANG • SECTIO CESAREA • Harus mengetahui dimana letak kepala dan punggung
• Jika kepala di kanan, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kiri bayi lebih dahulu • Jika kepala di kiri, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kanan bayi lebih dahulu
• Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan
Versi Luar
