IUGR dan Fetal Distress. dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

IUGR dan Fetal Distress dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Definisi 

Intrauterine growth restriction (IUGR) adalah berat janin dibawah BB persentil ke-10 pada umur kehamilannya.  Janin

dipengaruhi oleh keadaan patologi sehingga mengganggu kemampuannya utk tumbuh.



BBLR: BB lahir bayi < 2500 gram yg dapat terjadi karena IUGR atau prematuritas

Insidensi 3-10% dari seluruh kehamilan  20% dari bayi stillbirth  Kematian perinatal: 4-8 kali lebih tinggi 

Karakteristik Simetris kepala dan badan bayi kecil, kmk terjadinya problem pd awal perkembangan janin

Asimetris Disproporsi pada pertumbuhan abdomen, kmk problem terjadi stlh perkembangan janin yg sdh lanjut.

In a normal infant, the brain weighs about three times more than the liver. In asymmetrical IUGR, the brain can weigh five or six times more than the liver.

Karakteristik IUGR Simetris      

Onset awal Constitutional or “normal” small Decreased growth potential Ponderal index normal Lower risk for transitional problems Kepala simetris dg badan

Contoh:  Penyebab: genetik/kromosom

Karakteristik IUGR Asimetris  Onset lanjut  Environmental

 Pertumbuhan terhenti  Higher risk for transitional problems  Brain sparing Contoh:

 Hipoksia kronik  Preeklamsia

 Hipertensi kronik  Malnutrisi

IUGR Simetris

Asimetris

Kecil dan simetris

Kepala > abdomen

Ponderal indeks normal

Ponderal indeks rendah

Rasio H/A dan F/A normal

Rasio H/A dan F/A meningkat

Kelainan Genetik, infeksi

Insufisiensi vaskuler plasenta

Prognosis jelek

Prognosis lebih baik jika komplikasi dapat dicegah atau tx adekuat

Etiologi 1.

2. 3.

Maternal Fetal Plasenta

Faktor maternal Genetik  Demographics 

 Umur

(extremes of reproductive age)

 Ras  Status

sosioekonomi

BB kurang sblm hamil atau malnutrisi  Penyakit kronik  Terpapar teratogen (obat-obatan, radiasi, dll.) 

Faktor maternal Faktor-faktor yg mempengaruhi aliran dan fungsi plasenta 

     

Penyakit jantung Penyakit ginjal Hipertensi Penyakit paru Hemoglobinopathies Penyakit Collagenvascular Diabetes

   

Kehamilan multipel Thrombotic disease Merokok Drug abuse (kokain)

Faktor fetal    



Konstitutional – secara fisik kecil, tetapi secara genetik normal Kelainan kromosom: trisomi 13,18, 21 Malformasi – SSP, skeletal, gastroschisis Infeksi kongenital – CMV, rubella Kehamilan ganda

Faktor plasenta 



Insufisiensi Uteroplasental 

Gangguan/tidak adekuatnya invasi trophoblast dan plasentasi pada trimester pertama.



Berkurangnya aliran darah maternal ke placental bed.

Insufisiensi Fetoplasental 

Kelainan vaskular plasenta dan tali pusat



Menurunnya fungsi plasenta 

Plasenta kecil, solusio plasenta, plasenta previa, kehamilan posterm

Diagnosis 

Px fisik  TFU  Px

BB ibu  USG    

F/A ratio H/A ratio The fetal PI Rasio S/D umbilikalis: 

menunjukkan IUGR



Aliran diastole terbalik atau absen

Gambaran Fisik • • • •

Kepala lebih besar dari badan dan ekstremitas Wajah spt orang tua Kuku panjang Scaphoid abdomen

Neonate and Placenta in IUGR 

Normal & IUGR Newborn babies



Normal & IUGR Placentas

Manajemen Antepartum surveillance of the IUGR fetus 

Biophysical Profile

 Electronic monitoring of the fetal heart  Non stress test  Contraction stress test

 Pemeriksaan cairan amnion  Amniosentesis: menilai maturasi paru  Menghitung gerakan janin

CTG

Komplikasi 1. Antepartum  



Stillbirth Oligohidramnion:  urine output janin menurun karena perfusi renal menurun Intrapartum fetal acidosis:  Deselerasi lambat  Penurunan variabilitas  Bradikardi

Deselerasi lambat

Komplikasi 2. Neonatal  Asfiksia dan asidosis perinatal  Aspirasi mekoneum

 Hypoxic-ischemic encephalopathy  Gangguan metabolik: hipoglikemi, hipokalsemi,

sindrom hiperviskositas, dan hipotermi

Pencegahan 

Strategies include  Perawatan

prenatal  Suplementasi protein/energy  Terapi anemia  vitamin/mineral supplementation,  Pencegahan dan terapi hipertensi  infeksi 

Treatment



IUGR has many causes, therefore, there is not one treatment that always works.

Treatment 

Persalinan atau memperbaiki aliran darah ke uterus 



Persalinan: preterm IUGR (pertimbangkan pemberian kortikosteroid), term IUGR

Tidak ada terapi yg dpt memperbaiki pertumbuhan janin, ttp janin IUGR yg sdh cukup bulan akan memberikan outcome yg lbh baik jika dilahirkan segera.

Short Term Risks of IUGR 

Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat 

Intra uterine / Intrapartum death.



Intrapartum fetal asidosis ditandai dengan: 

Late deceleration.



Severe variable deceleration.



Beat to beat variability.



Episodes of bradicardia.



Intrapartum fetal asidosis dp terjadi pada 40% kasus IUGR shg meningkatkan kejadian bedah Sesar



Bayi IUGR berisiko lbh besar utk tjd kematian krn komplikasi neonatal: - asfiksia, asidosis, sindrom aspirasi mekoneum, infeksi, hipoglikemia, hipotermi, dll.



Bayi IUGR lebih rentan thd infeksi krn terganggunya imunitas

Long term Prognosis 



Bayi IUGR berisiko utk tjd nya gangguan perkembangan, risiko ini meningkat seiring dgn beratnya growth restriction. Setiap kasus adl unik. Tdk dpt diprediksi scr akurat progres yg akan datang. Beberapa bayi akan berkembang scr normal, sementara yg lain mempunyai komplikasi sistem saraf/intelectual problems

Fetal distress LIN QI DE 2005.9.5

Definisi Fetal distress adalah suatu keadaan terjadi kekurangan oksigen dan akumulasi CO2 sehingga menyebabkan “hipoksia and asidosis ” selama kehidupan intra uterin.

Etiologi Faktor maternal  Iskemi mikrovaskuler (hipertensi)  Anemia berat  Perdarahan akut (placenta previa, placental abruption)  Infeksi  Obstruksi aliran darah utero-plasenter

Etiologi Faktor Plasenta-Umbilikus    

Obstruksi aliran darah umbilikus Disfungsi plasenta Kelainan sistem kardiovaskuler Infeksi intrauterin

Patogenesis Hypoxia: accumulation of carbon dioxide

Acute fetal distress

Respiratory Acidosis FHR Intestinal peristalsis Relaxation of the anal sphincter Meconium aspiration

Fetal or neonatal pneumonia

Manifestasi klinis Fetal distress 1. DJJ a. >160 bpm b. 120 bpm c. Deselerasi lambat yg berulang (disfungsi plasenta) d. Variable deceleration (faktor umbilikus)

Variabilitas minimal

Late deceleration

Manifestasi klinis Fetal distress 2. Meconium stained 3. Fetal movement: menurun/melemah 4. Acidosis - FBS (fetal blood sample)  pH<7.20  pO2<10mmHg (15~30mmHg)  CO2>60mmHg (35~55mmHg)

Manajemen 

Reposisi ibu



Hilangkan faktor yg penyebab



Koreksi asidosis



Berikan O2



Terminasi kehamilan     



DJJ >160 atau <120 bpm meconium staining (II~III) DJJ <100 bpm scr kontinyu Deselerasi berulang Variabilitas menghilang disertai dengan deselerasi lambat FBS pH<7.20