PATIENT ASSESSMENT [ Primary-Secondary ass.] Dr. Ugi Sugiri,Sp.EM
1
Pendahuluan • Apakah yang dimaksud dengan “Penilaian pasien”? • Mengapa “Penilaian Pasien” harus dilakukan? • Mengapa diperlukan metoda Penilaian yang baku dan dapat diaplikasikan pada semua penderita? 2
PATIENT ASSESSMENT SCENE SIZE-UP
Medical Patient
INITIAL ASSESSMENT
FOCUSED HISTORY & PHYSICAL EXAM
Trauma Patient
FOCUSED HISTORY & PHYSICAL EXAM
DETAILED PHYSICAL EXAM
DETAILED PHYSICAL EXAM
ON-GOING ASSESSMENT
3
Scene Size Up Yakinkan keamanan • • • •
Diri sendiri Partner Penunggu pasien Pasien
4
Perlindungan Diri Perlindungan diri terdiri dari – Cuci tangan – Sarung tangan – Masker & apron
5
Initial Assessment Maksud – Identifikasi dengan cepat dan tepat kondisi yang mengancam nyawa. – Identifikasi substansi untuk mendapatkan diagnosa kerja
6
Initial Assessment • Kesan Umum – Kumpulkan semua data, tarik kesimpulan awal tentang kondisi pasien?
Keluhan utama?
7
Initial Assessment Tingkat Kesadaran (Level of Consciousness)
GCS Eye Motorik Verbal
8
Initial Assessment • Identifikasi hal yang mengancam nyawa
– Airway • Kontrol C-spine (jika dicurigai cedera) • Look – Listen – Feel [ prediksi ]
9
Initial Assessment – Breathing • Look – kaji FP, jenis, simetris, ratio I/E • Listen – dengar suara nafas • Feel - prediksi gagal nafas
10
Initial Assessment – Circulation • Look Perdarahan masif, kulit [pucat,biru,merah] • Listen Suara jantung • Feel Nadi (Cepat/Lambat , Lemah/Kuat, Reguler/irreg) – Radial >90 systolic – Femoral >70 systolic – Carotid >50 systolic 11
Initial Assessment – Circulation (cont.) • Temperatur kulit Hangat / Dingin
• Kondisi kulit Basah , Kering, Turgor
• Capillary Refill Time 12
Initial Assessment Expose / Pemaparan [ trauma ] • • • • •
Specific examination
[ non trauma ]
Leher Dada Perut Panggul Tungkai atas 13
Focused History & Physical Exam • Maksud – – – –
Keluhan Utama Evaluasi keluhan utama Periksa tanda-tanda vital Lakukan pemeriksaan fisik
14
Physiology • Basic unit of life = cell • Cells get energy needed to stay alive by reacting oxygen with fuel (usually glucose) • No oxygen, no energy • No energy, no life
Ventilasi paru
O2
Airway
breathing difusi Distribusi sirkulasi darah
O2 O2
arteri
CO2 CO2
MAKROSIRKULASI
jantung
cair ginjal
ekskresi vena
MIKROSIRKULASI
Elektrolit + Plasma
darah arteriole
MIKROSIRKULASI
perfusi
Eritrosit mitochondria
Saluran lymphe
O2 CO2
sel
Na+
K+ Cl-
ATP
Na+ + K Cl-
perfusi + + Na Na + K - ATP K+ Cl Cl-
End-venule Saluran lymphe
Saluran lymphe
Formula Explains the whole of Cardiovascular and Respiratory System • DO2 = [1.39 x Hb x SaO2 + (0.002 x PaO2)] x CO • Cardiac Output = Heart rate x Stroke Volume • Heart rate is controlled by the autonomic nervous system. • Stroke volume is determined by Preload, Afterload and Contractility;
Oxygen Delivery Increasing pulse mean ,compensation mechanism to maintain adequacy oxygen delivery, thus DO2 tend to decrease Hypoxia.
Fisiologis
penyebab kematian pasien
Nadi Tensi (volume darah Akral Hypoxia sistemik di vaskuler) Kesadaran Hypoksia sentral
Respiratory Rate
Hypoxia systemic akibat gangguan Airway, breathing
Pulse pressure + Mean Arterial Pressure
Respiratory rate
Ventilasi oksigenasi
Menurun
Meningkat
kelainan syaraf
kelainan airway kelainan breathing
Sentral
Perifer
(serat syaraf)
fraktur vertebrae cervical
Paru ddg dada diafragma abdomen
Focused History & Physical Exam • Tanda vital awal – Ukur beberapa kali – Bagaimana kecendrungannya ? Membaik – Stabil - Memburuk
21
Focused History & Physical Exam • Riwayat
S-A-M-P-L-E
–S - Signs & Symptoms –A - Allergies • Obat-obatan • Makanan • Lingkungan
22
Focused History & Physical Exam –M - Medications • Obat apa yang diminum? • Kapan terakhir mengkonsumsi? • Untuk apa?
23
Focused History & Physical Exam –L - Last Oral Intake /Makan-Minum terakhir • Makanan atau minuman? • Apa? • Kapan ?
24
Focused History & Physical Exam –E - Events
/ riwayat penyakit
25
Pemeriksaan Fisik yang detail • Pemeriksaan Kepala –Ujung Ibu Jari • System Specific exam
26
On-Going Assessment • Maksud – Mengetahui perubahan lebih lanjut dari hemodinamik, respirasi dan kesadaran penderita – Evaluasi perubahan kondisi setelah terapi yang diberikan
27
On-Going Assessment • Dilakukan untuk kasus trauma dan medik • Prosedur – – – –
Ulangi Initial Assessment Ukur ulang tanda-tanda vital Ulangi Focused Assessment Periksa Intervensi yang telah dilakukan
28
Thanks for Your Support !
Temple College EMS Program
29
