NWN. Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016

Zorgkantoor DWO/NWN

Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016

Juni 2015 Aangepast: Juli 2015

Inhoudsopgave Inleiding DEEL 1

3 ALGEMEEN

1.

Algemene ontwikkelingen 1.1 Terugblik op de veranderingen in de zorg 1.2 Pilot 1.3 Cliëntondersteuning 1.4 Contracteerruimte Wlz 1.5 Marktanalyse

2.

Speerpunten Zorginkoopbeleid 2016 2.1 Kwaliteit 2.2 Cliëntgerichtheid 2.3 Lokaal maatwerk 2.4 Doelmatigheid 2.5 Extramuralisering en herstructurering vastgoed 2.6 Innovatie

DEEL 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

11.

TECHNISCHE UITWERKING

Opdrachtgever Procedurele uitgangspunten Planning Communicatie Bestuursverklaring In te dienen documenten 6.1 Samenvatting in te dienen documenten Indiening offerte WMG-overeenkomst Berekening en vaststellen productieafspraak 9.1 Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder 9.2 Bepaling volume bestaande zorgaanbieder 9.2.1 Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis 9.2.2 Modulair Pakket Thuis 9.2.3 Meerzorg 9.3 Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder Voorbehouden 10.1 Algemene voorbehouden 10.2 Voorbehoud voldoende middelen Geschillen

BIJLAGE 1 BIJLAGE 2

INKOOPPROCEDURE NIEUWE ZORGAANBIEDERS OVERZICHT WIJZIGINGEN TEN OPZICHTE VAN HET GEPUBLICEERDE INKOOPBELEID 2016 VAN 1 JUNI 2015

Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

4 4 4 4 5 5 6 6 6 8 10 10 11 12 13 13 13 14 14 14 15 15 16 17 18 18 18 19 19 19 19 20 20 21 21

22 28 2

Inleiding Voor u ligt het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 voor de regio’s Delft Westland Oostland (DWO) en Nieuwe Waterweg Noord (NWN). Bij het opstellen van het inkoopbeleid is op hoofdlijnen gebruik gemaakt van het door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) opgestelde Zorginkoopkader langdurige zorg 2016.

Geconsulteerde partijen Het Zorginkoopbeleid is afgestemd met partijen die betrokken zijn bij de Wet langdurige zorg (Wlz), zoals de zorgaanbieders, de gemeenten en zorgverzekeraars. Daarnaast is input verkregen van cliëntenraden en –organisaties tijdens een hiertoe georganiseerde bijeenkomst op 21 april 2015 en gedurende gesprekken met individuele cliëntenradenen organisaties.

Uitgangspunten Zorgkantoor DWO/NWN stelt zichzelf ten doel zorg in te kopen van goede kwaliteit in een zodanige omvang dat alle inwoners in de regio’s DWO en NWN die behoefte hebben aan langdurige zorg deze binnen acceptabele wachttijden kunnen ontvangen. Belangrijke uitgangspunten voor Zorgkantoor DWO/NWN zijn: De zorg is op de regionale situatie afgestemd. Er wordt samengewerkt met alle relevante partijen in de regio, waaronder de gemeenten en de zorgverzekeraar. Wij verwachten ook van onze zorgaanbieders dat zij zich hiertoe inspannen. Zorgkantoor en zorgaanbieders werken in dialoog samen toe naar de beste zorg. Dit houdt ondermeer in dat het zorgkantoor met de zorgaanbieders een inhoudelijke dialoog wil voeren, die zal leiden tot een tariefs- en volumeafspraak. Er is geen (en er was nooit) sprake van eenzijdige vaststelling van het tarief. De administratieve belasting moet zo laag mogelijk zijn, des te meer geld blijft er over voor de echte zorg. Om die reden spannen wij ons in om zo min mogelijk documentatie op te vragen in het offerte traject.

Speerpunten Zorgkantoor DWO/NWN hanteert de volgende speerpunten voor de zorginkoop 2016: Kwaliteit; Cliëntgerichtheid; Lokaal maatwerk; Doelmatigheid; Extramuralisering en herstructurering vastgoed; Innovatie.

Leeswijzer Deel I van het Zorginkoopbeleid 2016 bevat een overzicht van de belangrijkste ontwikkelingen binnen de Wlz, de regionale marktanalyse en de speerpunten van het inkoopbeleid. In Deel II worden de wijze van inkoop 2016 van Wlz-zorg, het contracteerproces, het inkoopproces, de voorwaarden en de voorbehouden beschreven.


3

DEEL I 1.

ALGEMEEN

Algemene ontwikkelingen

In dit hoofdstuk schetst het zorgkantoor een aantal algemene ontwikkelingen. Indien van toepassing wordt aangegeven welke gevolgen de ontwikkelingen hebben voor het inkoopbeleid. 1.1 Terugblik op de veranderingen in de zorg In het kader van de Herziening Langdurige Zorg (HLZ) is per 2015 de Wlz ingevoerd, hebben decentralisaties naar gemeenten en overhevelingen naar de Zorgverzekeringswet (Zvw) plaatsgevonden en is gestart met het afbouwen van intramurale capaciteit. Zorgkantoor DWO/NWN heeft in de aanloop naar 2015 nauw samengewerkt met de regionale gemeenten en met zorgverzekeraars om de transitie zo soepel mogelijk te laten verlopen. Op basis van de ervaringen kan worden geconcludeerd dat er inhoudelijk geen grote problemen waren bij de overdracht en bij de continuïteit van zorg. Wel zijn er nog groepen verzekerden waarvan landelijk nog geen correcte registratie in de systemen staat. Daarnaast is het in toenemende mate problematisch dat onderdelen van de weten regelgeving nog onvoldoende zijn uitgewerkt en/of waarbij de domeinen niet goed op elkaar aansluiten. Voorbeelden hiervan zijn het Modulair Pakket Thuis (MPT) en kortdurende opnames. Het zorgkantoor hoopt dat er met betrekking tot deze landelijke knelpunten in de loop van 2015 helderheid en oplossingen komen, waarna we deze met de ketenpartners in de regio kunnen bespreken. 1.2 Pilot Zorgkantoor DWO/NWN voert op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) een pilot uit met betrekking tot het samenvoegen van de zorgkantoorregio’s. De pilot gaat naast de opschaling van de zorgkantoorregio’s van twee naar één ook in op het ontwikkelen van meerjarenafspraken en het verder reduceren van de administratieve lasten in (het proces van) de inkoop van de langdurige zorg. Hierbij geldt dat het opschalen van de zorgkantoorregio's en de meerjarenafspraken al vanzelf bijdragen bij aan het verminderen van (onnodige) administratieve lasten. Voor 2016 continueert het zorgkantoor de lijn van het inkoopbeleid 2015, waarbij er al sprake is van minimale administratieve lasten, maar met behoud van het regionale karakter in de uitvoering. Daarnaast zullen er in 2016 meerjarenafspraken gemaakt worden met de zorgaanbieders die hiervoor in aanmerking komen. Teneinde de administratieve lasten te beperken, wijkt Zorgkantoor DWO/NWN met betrekking tot de zelfanalyse en de ontwikkelplannen af van het landelijke inkoopkader. Het zorgkantoor vult de zelfanalyse voor de zorgaanbieder in en stuurt deze ter toetsing naar de zorgaanbieder op. Hiermee continueren wij de gebruikelijke werkwijze met de regionale monitor. Het aanleveren van ontwikkelplannen is geen vereiste. In het overleg met de zorgaanbieder zal de zelfanalyse besproken worden en zullen de verbeterafspraken geformuleerd worden.


4

1.3 Cliëntondersteuning Ten opzichte van de AWBZ is in de Wlz het begrip cliëntondersteuning verbreed en steviger gepositioneerd. Het is de taak van de Wlz-uitvoerder om cliënten op dit recht te wijzen en de (onafhankelijke) cliëntondersteuning te faciliteren. Het zorgkantoor biedt ondersteuning aan cliënten reeds aan. Sinds 2015 is hier het recht op ondersteuning via een onafhankelijke partij bij gekomen. Onder onafhankelijke cliëntondersteuning wordt verstaan: onafhankelijke ondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. Het zorgkantoor heeft voor 2015 overeenkomsten gesloten met MEE en Zorgbelang voor het leveren van deze cliëntondersteuning in de regio’s DWO en NWN. De cliëntondersteuning wordt kortdurend ingezet, is preventief van aard en wordt doelmatig geleverd. Aan het eind van 2015 zal de werkwijze met betrekking tot de onafhankelijke cliëntondersteuning worden geëvalueerd. 1.4 Contracteerruimte Wlz Voor 2016 is er landelijk € 17.880 miljoen beschikbaar voor de Wlz. Van dit bedrag is initieel € 16.410 miljoen voor zorg in natura en € 1.470 miljoen voor PGB beschikbaar. De contracteerruimte 2016 voor zorg in natura is als volgt opgebouwd: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Contracteerruimte 2015 Groeiruimte 2016 Extramuralisering Oploop NHC Correctie incidentele middelen 2015 Kortingen Overgangsrecht extramuraal GGZ-B (uitstroom) Correctie Wlz-indiceerbaren Huishoudelijke hulp MPT Loonprijsbijstelling 2016 Voorlopig contracteerruimte 2016 (1 tm 11) Herverdelingsmiddelen 2016

16.505 100 -230 520 -30 -45 -220 -145 -85 40 PM 16.410 65

Tabel 1 Opbouw contracteerruimte 2016 (in mln €)

Hieronder wordt per onderdeel een nadere toelichting gegeven. 1. De basiscontracteerruimte 2016 is het bedrag dat in 2015 beschikbaar is voor zorg in natura; 2. De beschikbare groeimiddelen zijn beperkt tot groei wegens demografische ontwikkelingen (1%). Van de groeimiddelen (€ 165 miljoen) wordt initieel € 100 miljoen toegevoegd aan de contracteerruimte en € 65 miljoen wordt gereserveerd als herverdelingsmiddelen; 3. In verband met de bijgestelde ramingen in het kader van het extramuraliseren is de korting neerwaarts bijgesteld naar € 230 miljoen. Hiervan heeft € 190 miljoen betrekking op de ZZP’s en € 40 miljoen op de NHC en NIC;


5

4. 5.

6. 7.

8.

9. 10.

11.

Voor de invoering van de NHC en NIC geldt een ingroeitraject. In 2016 loopt dit percentage van de NHC’s en NIC’s op van 50% naar 70%; In de contracteerruimte 2015 is incidenteel € 30 miljoen beschikbaar gesteld bovenop de reguliere groeiruimte. In 2016 wordt dit bedrag weer uit de contracteerruimte gehaald; In het regeerakkoord is een efficiencytaakstelling opgenomen van € 45 miljoen; Met ingang van 1 januari 2016 komt het overgangsrecht te vervallen voor cliënten met een laag ZZP. Voor 2015 is hiervoor een bedrag van € 220 miljoen toegevoegd dat in 2016 weer uit de contracteerruimte gehaald wordt; In 2016 kunnen geen nieuwe cliënten instromen met een GGZ-B indicatie. Ten opzichte van 2015 wordt een reductie van het aantal dagen verwacht van 21% (dit komt overeen met € 145 miljoen); Het beroep van Wlz-indiceerbaren op de contracteerruimte (zorg in natura) komt € 85 miljoen lager uit dan eerder geraamd; Vanaf 2016 kan huishoudelijke hulp onderdeel uitmaken van het Modulair Pakket Thuis. Er wordt daarom budget voor de huishoudelijke verzorging voor deze cliënten toegevoegd aan de contracteerruimte; De vermelde bedragen zijn gebaseerd op prijspeil 2015. Bij de vaststelling van het definitieve kader in september zal het beschikbare bedrag aangepast worden naar prijspeil 2016.

Evenals in 2015 heeft het zorgkantoor in 2016 de mogelijkheid om middelen te schuiven tussen het PGB kader en het kader voor zorg in natura. De landelijke voorwaarden hiervoor, opgesteld door de NZa, zijn echter nog niet gepubliceerd. 1.5 Marktanalyse Als voorbereiding op het Zorginkoopbeleid 2016 heeft het zorgkantoor gesprekken gevoerd met cliënten, zorgaanbieders, gemeenten en andere stakeholders, om een inschatting te maken van de zorgbehoefte in de regio. Hieruit blijkt dat er over het algemeen voldoende en passend zorgaanbod is ingekocht en er voldoende keuzevrijheid is op het gebied van Wlz-zorg in de regio’s DWO en NWN. Dit blijkt ook uit de gegevens van het zorgkantoor. Er zijn vooralsnog geen onaanvaardbare wachtlijsten en er bestaan goede afspraken over overbruggingszorg. De regionale hoeveelheid intramurale zorg wordt in 2016 verder verlaagd als gevolg van het extramuraliseren, maar aangezien ook de instroom van cliënten vermindert, wordt niet verwacht dat dit tot (grote) knelpunten leidt. De raming gaat uit van een groeiprognose van 1%, zoals door het ministerie van VWS gehanteerd. De inkoopraming is een bijlage bij dit inkoopbeleid en is gepubliceerd op de website www.zorgkantoordsw.nl.

2.

Speerpunten Zorginkoopbeleid 2016

Voor de zorginkoop van 2016 heeft het zorgkantoor een aantal speerpunten geformuleerd. Dit hoofdstuk beschrijft deze speerpunten. 2.1 Kwaliteit Het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt en de inhoudelijke kwaliteit van zorg en ondersteuning zijn belangrijke doelstellingen van de Wlz. Van de zorgkantoren Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

6

wordt verwacht dat zij zich stevig - meer dan in de AWBZ - inspannen voor goede, cliëntgerichte zorg voor hun cliënten en er wordt een mentaliteitsverandering verwacht bij alle betrokkenen om de gewenste kwaliteitsverbetering te realiseren. Cliënten en hun naasten zijn een belangrijke bepalende factor bij het bepalen van de zorgbehoefte en de kwaliteit van de zorg. Zorgkantoren pakken deze handschoen op en gaan, geïnspireerd door modellen uit het veld, in de zorginkoop 2016 uit van drie niveaus: Basis versterken; Ervaren kwaliteit van leven; Samenhangende zorg. Bij de uitwerking van deze onderwerpen zal het zorgkantoor zoveel mogelijk aansluiten bij de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren. Dat betekent dat voor de V&V sector gekeken wordt naar het plan van aanpak Kwaliteit Verpleeghuizen: ‘Met waardigheid en trots, liefdevolle zorg. Voor onze oudere’1. Voor de gehandicaptenzorg (GZ) wordt gekeken naar het visiedocument ‘Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0’ en het voorgenomen plan van aanpak om de kwaliteit te verbeteren. Het zorgkantoor richt zich binnen het geheel van kwaliteit specifiek op de onderdelen bejegening en informele zorg. Ter voorbereiding op het inkoopbeleid 2016, is gebleken dat deze onderdelen in de regio specifiek belangrijk worden gevonden. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Basis versterken De visie van het zorgkantoor met betrekking tot de basiskwaliteit is dat dit de verantwoordelijkheid en expertise is van de zorgaanbieders. Het zorgkantoor vereist van alle gecontracteerde aanbieders dat zij voldoen aan de landelijk geldende kwaliteitseisen die worden gesteld aan het leveren van zorg en ondersteuning. Het zorgkantoor monitort de kwaliteit onder meer aan de hand van rapporten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en eigen dossieronderzoeken. Daarnaast is de zorgsector continu in ontwikkeling en komen er nieuwe inzichten en best practices die aangrijpingspunten vormen voor verbetering. Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders blijven investeren in de doorontwikkeling van de zorginhoudelijke kwaliteit. Ervaren kwaliteit van leven Naast de inhoudelijke kwaliteit is de ‘ervaren kwaliteit’, de zorg zoals deze wordt ervaren door cliënten en de impact die deze heeft op de kwaliteit van leven en bestaan belangrijk. Dit is ook naar voren gekomen tijdens de consultatie van de cliëntenraden en -organisaties in de regio. Elementen zoals een respectvolle bejegening, de inzet van informele zorg, keuzevrijheid, eigen regie en cliëntgerichtheid zijn belangrijk voor een positieve waardering van de zorg en ondersteuning. De laatste drie elementen worden uitgewerkt onder paragraaf 2.2 ‘cliëntgerichtheid’. De ervaren kwaliteit van leven wordt door het zorgkantoor gemonitord aan de hand van cliënttevredenheid en –ervaringsonderzoeken en met behulp van de website Zorgkaart Nederland2. 1 2

Tweede Kamer kenmerk: 723246-133104-LZ De website www.zorgkaartnederland.nl is een onafhankelijk initiatief van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF), waar cliënten informatie kunnen vinden over een zorgaanbieder en de kwaliteit van zorg om tot een keuze voor een aanbieder te komen.


7

Samenhangende zorg Dit onderdeel wordt uitgewerkt onder ‘lokaal maatwerk’ in paragraaf 2.3. Bejegening Het zorgkantoor vindt het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt doordat zorgaanbieders vanuit hun visie op cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten om een correcte bejegening richting de cliënt te hanteren. Kwaliteit van leven dient per individu bekeken te worden. In de visie op kwaliteit staat daarom een persoonsgerichte bejegening door de zorgverleners centraal. Hierbij gaat het om aandacht in de individuele zorgrelatie en de beleefde kwaliteit door de cliënt. Informele zorg De inzet van mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers als aanvulling op de formele zorg en ondersteuning is voor veel Wlz-cliënten van onschatbare meerwaarde. Het zorgkantoor ziet het voeren van een succesvol vrijwilligers-, verwanten- en mantelzorgbeleid als een belangrijk kenmerk van goede zorg. Samenvatting Basis versterken Het meest recente IGZ-onderzoek is voldoende; Het resultaat van het door het zorgkantoor meest recent uitgevoerde dossieronderzoek is minimaal voldoende. Ervaren kwaliteit van leven De zorgaanbieder scoort minimaal gemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; De zorgaanbieder scoort bovengemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; In samenspraak met de cliëntenraad zijn verbeterplannen opgesteld; Het gebruik van Zorgkaart Nederland wordt gestimuleerd. Bejegening De zorgaanbieder scoort bovengemiddeld op het thema bejegening in het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek. Informele zorg De zorgaanbieder zet aantoonbaar mantelzorgers en/of vrijwilligers in bij de zorg rondom de cliënt. 2.2 Cliëntgerichtheid Zoals ook in het landelijk inkoopkader Langdurige Zorg 2016 omschreven, neemt het zorgkantoor de wensen van de cliënt als uitgangspunt bij de inrichting van het inkooptraject. Dit houdt in dat het zorgkantoor zich inspannen om voldoende zorg in te kopen waarbij de verschillende leveringsvormen in voldoende mate aanwezig zijn en dat rekening gehouden wordt met de mogelijkheid dat mensen de zorg thuis willen ontvangen.


8

Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Belangrijke elementen met betrekking tot cliëntgerichtheid zijn: keuzevrijheid, cliëntvolgendheid, eigen regie en passende zorg. Keuzevrijheid Uitgangspunt van de Wlz is dat cliënten met een Wlz-indicatie zelf hun leveringsvorm voor de zorg en ondersteuning kunnen kiezen. Hierdoor is het mogelijk het aanbod af te stemmen op de individuele behoefte van de cliënt. Cliëntvolgendheid Met dit principe kiest de cliënt zelf voor een gecontracteerde zorgaanbieder; de keuze voor een zorgaanbieder wordt niet gestuurd. Zorgaanbieders spelen in op de veranderende vraag en gaan meer in gesprek met de cliënt. Om de keuze van de cliënt te faciliteren wordt in de productieafspraken het geld-volgtklant principe gehanteerd. In tegenstelling tot eerdere jaren geldt dit ook voor de intramurale afspraken. Uitgangspunt is dat de initiële productieafspraak uitsluitend betrekking heeft op de cliënten die reeds in zorg zijn. De uitwerking van het geldvolgt-klant principe in de productieafspraak staat omschreven in paragraaf 9.2. Eigen regie Het zorgkantoor wil bereiken dat mensen zorg ontvangen die aansluit bij hun doelen, wensen en mogelijkheden. De zorg aan de cliënt moet ondersteunend zijn aan het leven dat de cliënt nastreeft en moet de zelfredzaamheid vergroten. Onafhankelijke cliëntondersteuning kan hierin tevens een rol spelen. Passende zorg Belangrijk is om op cliëntniveau te waarborgen dat de zorg passend en effectief is. Hiermee wordt de zorgbehoefte van de cliënt beantwoord. Samenvatting Keuzevrijheid Het zorgkantoor zorgt voor inkoop van voldoende zorg rekening houdend met zorgvraag en spreiding. Cliëntvolgendheid Het zorgkantoor hanteert voor nieuwe cliënten het principe van geld-volgt-klant. Eigen regie De zorgaanbieder streeft ernaar zoveel mogelijk aan te sluiten bij de wensen van de cliënt; De zorgaanbieder biedt de cliënten ontspanningsactiviteiten, beweegprogramma’s, voldoende variatie in de dagbesteding en geestelijke verzorging. Passende zorg Conform overeenkomst dient de zorgaanbieder cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

9

2.3 Lokaal maatwerk Zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders laten zien dat zij hun samenwerking met anderen er op richten om het aanbod voor de cliënt vraaggericht en cliëntvriendelijk vorm te geven en dit continu te verstevigen/verbeteren. Waar nodig verwijst de zorgaanbieder de cliënt door. Om kwalitatief goede zorg in samenhang te kunnen leveren aan cliënten is het van belang dat zorgaanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun omgeving; weten waar hun expertise ligt en waar samenwerkingspartners zich bevinden (sociale kaart). Het resultaat van samenwerking is een toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties; een effectievere inzet van expertise in een keten en duidelijkheid omtrent de doelgroep, kwaliteitsbevordering en doorstroom. Uitwerking zorgkantoor DWO/NWN Na de decentralisaties naar gemeenten per 1 januari 2015 is het nog belangrijker geworden dat er afstemming plaatsvindt over het aanbod van zorg voor cliënten in de regio en dat die zorg in samenhang wordt geboden. Het zorgkantoor verstaat onder lokaal maatwerk onder andere goede afstemming met zorgaanbieders en gemeenten omtrent inzet van zorg: bij voorkeur geen verschillende zorgverleners bij dezelfde cliënt, continuïteit van zorg en aansluiting expertises (ketensamenwerking), goede afstemming omtrent zorglevering (tijden, soort zorg, rekening houdend met wensen van de cliënt, etc.). Daarnaast is het in het kader van het extramuraliseren van belang dat aanbieders ook met andere stakeholders, zoals woningcorporaties, afstemmen. Het zorgkantoor heeft over inkoop van zorg en ondersteuning lokaal en regionaal intensief overleg met de afzonderlijke gemeenten, waar de samenwerkingsovereenkomsten aan ten grondslag liggen. Samenvatting -

De aanbieder beschikt over een overeenkomst maatwerkbegeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg (Jeugdwet); Cliënten ervaren professionele (en specialistische) zorg, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan expertiseontwikkeling en een beter zorgaanbod.

2.4 Doelmatigheid Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, de zorgvraag verzwaart en de daarbij behorende kosten nemen toe. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waar zorgkantoren met zorgaanbieders invulling aan moeten geven. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. De zorgkantoren maken onderscheid tussen doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken en doelmatigheidsinstrumenten met betrekking tot zorginkoop. In de individuele aanspraken streven zorgkantoren er samen met de zorgaanbieders naar, om Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

10

de cliënt zo snel mogelijk de best passende zorg te bieden. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren doelmatigheidsinstrumenten in om de kosten te beheersen en doelmatigere zorg te stimuleren. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het zorgkantoor en de zorgaanbieders hebben een gezamenlijk belang om de Wlz-zorg betaalbaar te houden zodat deze zorg niet alleen nu, maar ook in de toekomst beschikbaar blijft. Zorgbemiddeling en de onafhankelijke cliëntondersteuning dragen bij aan het zo snel mogelijk realiseren van best passende zorg. Primair is dit van belang, zodat de cliënt de zorg ontvangt die nodig is. Daarnaast voorkomt dit mogelijk onnodige zorg. Om te bewerkstelligen dat de Wlz-middelen zo doelmatig mogelijk ingezet worden hanteert het zorgkantoor het uitgangspunt dat voor hetzelfde geld meer cliënten geholpen moeten worden. In onderstaand kader is dit uitgewerkt voor intramuraal (inclusief Volledig Pakket Thuis (VPT)) en zorg in de thuissituatie. Samenvatting Intramuraal - Er wordt een ZZP-mix berekend (op basis van herschikking 2015). Zorgzwaartestijging wordt niet gefinancierd; - VPT-afspraken komen ten laste van het berekende intramurale budget. Zorg in de thuissituatie: - Overproductie wordt uitsluitend gefinancierd indien de gemiddelde kosten per cliënt niet zijn gestegen (bv. door het vergroten van de zelfredzaamheid); - Overproductie (na correctie voor volumegarantie) wordt gefinancierd tegen een lager tarief, te weten 85% van het NZa-tarief. 2.5 Extramuralisering en herstructurering vastgoed Eén van de doelstellingen van de herziening langdurige zorg is het tegemoet komen aan de wens van cliënten om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen. In de AWBZ zijn om die reden reeds stappen gezet in het scheiden van wonen en zorg. Het recht op verblijf is beperkt voor cliënten met een lichte zorgvraag. In de Wlz wordt deze lijn gecontinueerd, doordat alleen cliënten die behoefte hebben aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid, een indicatie kunnen verkrijgen. De ZZP’s die geëxtramuraliseerd worden zijn: ZZP VV 1, 2 en 3; ZZP VG 1 en 2; ZZP LG 1 en 3. In de GZ wordt uitgegaan van een lineair uitstroompercentage van 10%. In de Verpleging en Verzorging (VV) gold ook een lineair uitstroompercentage, maar dan van 33%. Vanaf 2015 is dit aangepast, naar de volgende percentages: In 2015 neemt het aantal resterende ZZP’s af met 1/3 deel (33%);


11

Vanaf 2016 neemt het aantal resterende ZZP’s jaarlijks af met de helft (50%); Vanaf 2019 (in plaats van 2016) zijn de lage ZZP’s volledig afgebouwd.

-

Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het zorgkantoor verwerkt de extramuraliseringsopdracht conform de landelijke uitgangspunten in de productieafspraak met de zorgaanbieders. Het zorgkantoor heeft daarnaast een beleidsnotitie extramuraliseren opgesteld waarin de extramuraliseringsopdracht per regio beschreven is en welke capaciteit resteert. Deze notitie wordt uiterlijk 1 juli 2015 op www.zorgkantoordsw.nl gepubliceerd. Tijdens het productieoverleg met de zorgaanbieders zullen de nieuwe ramingen besproken worden en zal gevraagd worden naar de consequenties per locatie in het kader van de herstructurering van het vastgoed. De beleidsnotitie zal vervolgens uitgebreid worden met deze gegevens. Samenvatting -

VV Afspraak 2016 VV 1, 2 en 3 en LG 1 en 3 = 50% van stand 2015 op basis van de herschikking 2012.

-

GZ Afspraak 2016 VG 1 en 2 = herschikking 2015 - 30% van het aantal dagen ZZP VG 1 en 2 herschikking 2012. Afspraak 2016 LG 1 en 3 = herschikking 2015 – 5% van het aantal dagen ZZP ZZP LG 1 en 3 herschikking 2012.

-

GGZ Niet van toepassing

2.6 Innovatie Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorgaanbieders oog hebben voor innovatie, omdat nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassingen van (nieuwe) technologie in de zorg kunnen leiden tot betere kwaliteit van zorg, versterking van de eigen regie en zelf-/samenredzaamheid, een doelmatige inzet van zorg en toename van de arbeidsproductiviteit. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het ontwikkelen van innovatief zorgaanbod maakt in principe onderdeel uit van het ondernemerschap van een zorgaanbieder. Indien een nieuw product wordt ontwikkeld dat niet declarabel is binnen de bestaande weten regelgeving kunnen zorgaanbieders hiervoor een voorstel indienen. Het zorgkantoor zal hierover vervolgens met de zorgaanbieder in gesprek gaan. Samenvatting Zorgaanbieders kunnen een voorstel indienen in het kader van de beleidsregel ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe prestaties’.


12

DEEL II 1.

TECHNISCHE UITWERKING

Opdrachtgever

Opdrachtgever is Zorgkantoor DSW B.V.. Zorgkantoor DSW B.V. heeft concessies voor de volgende zorgkantoren: a) Delft Westland Oostland (DWO) b) Nieuwe Waterweg Noord (NWN)

2.

Procedurele uitgangspunten

Procedurele uitgangspunten bij het contracteerproces en de zorginkoopprocedure voor Wlz-zorg 2016 zijn een gelijke en non-discriminatoire behandeling van inschrijvers, een transparante werkwijze en een objectieve vaststelling van de inkoop- en beoordelingssystematiek. Schematisch verloopt de zorginkoop 2016 als volgt: Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016

Indiening offertes door zorgaanbieders

Toetsing van offertes aan eisen

Uitkomst toetsing: Niet akkoord

Geen overeenkomst

Uitkomst Overleg: Geen meerjarenafspraak

Duur overeenkomst: 1 jaar

Uitkomst toetsing: Akkoord

Overleg met aanbieder over meerjarenafspraken

Uitkomst overleg: Meerjarenafspraken


Duur overeenkomst: Meerjarig

13

3.

Planning

Het zorgkantoor volgt bij het contracteer- en inkoopproces Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 Indiening vragen ten behoeve van Nota van inlichtingen Publicatie Nota van Inlichtingen Indiening offertes door zorgaanbieder -

Bekendmaking toekenning van overeenkomst Afronding van overleg Indiening budgetformulieren bij Nederlandse Zorgautoriteit (NZa)

4.

Communicatie

de landelijke planning: 1 juni 2015 uiterlijk 21 juni 2015 uiterlijk 3 juli 2015 uiterlijk 31 juli 2015, 17:00 uur uiterlijk 28 augustus 2015 uiterlijk 16 oktober 2015 uiterlijk 30 oktober 2015

Zorgkantoor DWO/NWN publiceert het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 op de website www.zorgkantoordsw.nl. Het inkoopbeleid heeft ook een aantal bijlagen. Deze bijlagen zijn niet opgenomen in het inkoopbeleid zelf, maar zijn als aparte documenten te downloaden via de eerdergenoemde website. Op de website wordt ook de Nota van Inlichtingen met de vragen die zijn gesteld in het kader van het Zorginkoopbeleid 2016 plus de bijbehorende antwoorden van het zorgkantoor gepubliceerd. Vragen kunnen per mail worden ingediend conform de nota van inlichtingen tot uiterlijk 21 juni 2015. Vragen die het zorgkantoor na deze datum ontvangt, worden niet in behandeling genomen. De antwoorden op de vragen worden uiterlijk 3 juli 2015 op de website gepubliceerd. Het zorgkantoor zal fouten in het Zorginkoopbeleid 2016 of één van de bijbehorende documenten corrigeren door middel van publicatie van de gecorrigeerde tekst(en) op de website. De gecorrigeerde tekst prevaleert boven de oorspronkelijke tekst.

5.

Bestuursverklaring

Het zorgkantoor hanteert de in ZN-verband afgesproken landelijke geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Een aanbieder die per 28 augustus 2015 niet voldoet aan de geschiktheidseisen of waarop één van de uitsluitingsgronden van toepassing is, komt niet voor een overeenkomst in aanmerking. De geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zijn opgenomen in de Bestuursverklaring ten behoeve van de inkoop Wlz 2016. De Bestuursverklaring is net als de overige inkoopdocumenten te downloaden van de website www.zorgkantoordsw.nl. De Bestuursverklaring dient te worden ondertekend door (een van) de bestuurder(s). Hiermee verklaart de zorginstelling dat de documenten naar waarheid zijn ingevuld. De zorgaanbieder hoeft geen uitgebreide documentatie aan te leveren ter onderbouwing, zodat de administratieve lasten beperkt blijven. Het zorgkantoor controleert bij alle offertes of de persoon die de Bestuursverklaring heeft ondertekend ook daadwerkelijk als bestuurder staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel (KvK). Is dit niet het geval, dan is de Bestuursverklaring ongeldig en neemt het zorgkantoor de offerte niet in behandeling. Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

14

Formulier Onderaanneming In de Bestuursverklaring is het formulier Onderaannemingen opgenomen. Aanbieders dienen dit formulier in te vullen, ook als er geen sprake is van onderaanneming. Het zorgkantoor onderscheidt de volgende vormen van onderaanneming: de zorgverlening wordt aan een derde partij uitbesteed; de zorgverlening wordt uitbesteed aan een of meer Zelfstandigen zonder Personeel (ZZP-ers). Het inzetten van uitzendkrachten of personeel van een volle dochter wordt niet gezien als onderaanneming. Van een volle dochter is sprake wanneer het een rechtspersoon betreft waarvan de meerderheid van alle aandelen wordt gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder. Als gedurende het jaar nieuwe onderaannemingsafspraken worden gemaakt, dan dient de aanbieder het zorgkantoor hier onverwijld van op de hoogte te stellen. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor de productie, die is geleverd binnen een onderaannemingsconstructie, niet te financieren als blijkt dat deze niet tijdig is gemeld bij het zorgkantoor of niet voldoet aan de gestelde (kwaliteits)voorwaarden.

6.

In te dienen documenten

Het zorgkantoor maakt bij de zorginkoop onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders kunnen volstaan met het indienen van een bestuursverklaring om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Nieuwe aanbieders dienen naast de bestuursverklaring extra documenten aan te leveren. In bijlage 1 is aangeven welke documenten deze aanbieders bij Zorgkantoor DWO/NWN moeten indienen en op welke wijze het zorgkantoor deze documenten beoordeelt. 6.1 Samenvatting in te dienen documenten De in te dienen documenten verschillen al naar gelang het type zorgaanbieder. Bestaande zorgaanbieders Geheel nieuwe zorgaanbieder Zorgaanbieder nieuw in de regio

   

Bestuursverklaring Bestuursverklaring inclusief onderbouwing; Ondernemingsplan Bestuursverklaring (aangeven met welk ander zorgkantoor een overeenkomst 2015 is gesloten)  Ondernemingsplan

Alle documenten zijn te downloaden via de website (www.zorgkantoordsw.nl). Aanbieders die werkzaam zijn in beide zorgkantoorregio’s (DWO én NWN) kunnen volstaan met het indienen van één set documenten.


15

7.

Indiening offerte

Degene die een offerte indient, wordt geacht kennis te hebben genomen van en onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het Zorginkoopbeleid 2016 en alle daarbij behorende documenten, waaronder de WMGovereenkomst Zorgaanbieder – Zorgkantoor DSW B.V. De zorgaanbieder dient op de datum van het indienen van de offerte te voldoen en blijft gedurende de duur van de overeenkomst voldoen aan de algemene voorwaarden en geschiktheidseisen, zoals verwoord in de WMG-overeenkomst en de Bestuursverklaring. De offertes dienen bij voorkeur per mail te worden ingediend via het e-mailadres [email protected]. In het onderwerp van de mail dient vermeld te worden dat het de Offerte Wlz-zorg 2016 betreft. Offertes kunnen ook per post worden ingediend op het adres: Zorgkantoor DWO/NWN Onder vermelding van ‘Offerte Wlz-zorg 2016’ Postbus 366 3100 AJ Schiedam De offerte dient uiterlijk op 31 juli 2015 vóór 17.00 uur door het zorgkantoor ontvangen te zijn. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald. Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. Aanbieders die werkzaam zijn in beide zorgkantoorregio’s (DWO én NWN) kunnen volstaan met het indienen van één set documenten. De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Te laat ingekomen of onvolledige inschrijvingen zijn ongeldig. De opdrachtgever controleert de offertes op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Wanneer zorgaanbieders niet voldoen aan de geschiktheidseisen of wanneer een van de uitsluitingsgronden op hen van toepassing is, worden zij uitgesloten van de zorginkoopprocedure. Zorgkantoor DWO/NWN kan verlangen dat de inschrijver zijn inschrijving nader toelicht en/of voorziet van onderbouwende bescheiden. Het zorgkantoor is gerechtigd, maar niet gehouden om alle op basis van de offerteaanvraag in te dienen gegevens en verklaringen op juistheid te controleren. Een inschrijver kan zijn inschrijving na het tijdstip van de indiening niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor DWO/NWN daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de inschrijver geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Het zorgkantoor is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. Een zorgaanbieder kan van deelname aan de inkoopprocedure worden uitgesloten, indien het zorgkantoor zwaarwegende redenen heeft aan te nemen dat de aanbieder zijn verplichtingen niet zal nakomen, zoals redelijkerwijs van hem gevraagd mag Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

16

worden. Dit geldt ongeacht of de door het zorgkantoor gebruikte redenen al dan niet voldoende zijn om als een toerekenbare tekortkoming bij de uitvoering van de overeenkomst, zou deze tot stand zijn gekomen, te worden aangemerkt. De inschrijver heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze offerteaanvraag. De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen, met als voorbehoud eventuele instructies van een rechtbank. De documenten zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de offerteprocedure zijn betrokken. Deze offerteaanvraag met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Indien een inschrijver meent dat informatie of een bepaling in deze offerteaanvraag of andere documentatie rond deze offerteaanvraag – waaronder (maar niet uitsluitend) de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en algemene voorwaarden – onjuist, onrechtmatig of op andere wijze onregelmatig is, dient die inschrijver binnen 28 dagen na 1 juni 2015 Zorgkantoor DWO/NWN schriftelijk te attenderen op die vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. Indien een inschrijver het zorgkantoor hierop niet tijdig op de voorgeschreven wijze heeft geattendeerd, is die inschrijver niet ontvankelijk in enige (latere) vordering gericht tegen de vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins.

8.

WMG-Overeenkomst

Zorgaanbieders, brancheorganisaties en zorgkantoren hebben een grote wens om te komen tot meerjarige afspraken en overeenkomsten. In 2015 heeft Zorgkantoor DWO/NWN op verzoek van het ministerie van VWS onderzocht of er meerjarenafspraken gemaakt kunnen worden en met welke zorgaanbieders. Dit onderzoek heeft er toe geleid dat het zorgkantoor alle aanbieders met intramurale capaciteit heeft uitgenodigd om een voorstel in te dienen voor een meerjarenafspraak. Tijdens het voorjaarsoverleg is het voorstel met de zorgaanbieder besproken. Mede op basis van dit overleg wordt bepaald of een meerjarenafspraak met de zorgaanbieder wordt gemaakt. Zorgaanbieders die in 2015 geen voorstel hebben ingediend of waarvan de uitwerking nog onvoldoende is geweest, hebben voor de zorginkoop 2016 een nieuwe mogelijkheid om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. De landelijk vastgestelde WMG-overeenkomst is een van de bijlagen bij het Zorginkoopbeleid en te vinden op onze website www.zorgkantoordsw.nl. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de tekst van de overeenkomst aan te passen, in geval er nu nog onbekende wijzigingen in regelgeving optreden. Indien aanpassing van de overeenkomst plaatsvindt, wordt dit aan alle inschrijvers gemeld. In dit geval dienen inschrijvers de laatste versie van de overeenkomst als uitgangspunt voor de inschrijving te nemen.


17

9.

Berekening en vaststellen productieafspraak

In deze paragraaf wordt de bepaling van het tarief en het volume beschrijven. 9.1 Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder Voor de bepaling van het tarief bij reeds gecontracteerde aanbieders hanteert het zorgkantoor voor de inkoop 2016 de volgende werkwijze. Zoals beschreven onder paragraaf 1.2 van Deel I vult het zorgkantoor de zelfanalyse (monitor) voor de zorgaanbieder in en stuurt deze ter toetsing naar de zorgaanbieder op. De monitor bevat de onderdelen kwaliteit, lokaal maatwerk en organisatie. De uitkomst van de monitor leidt tot het basistarief (tussen de 92% en 95%) en wordt tijdens het productieoverleg met de zorgaanbieder besproken en vastgesteld. Ook worden dan verbeterafspraken gemaakt die tot een opslag van maximaal 3% op het basistarief kunnen leiden. Daarmee komt het tariefpercentage uit tussen 92% en 98%. De opslag ten behoeve van verbeterafspraken wordt toegevoegd aan de initiële afspraak. Indien de verbeterafspraken niet gerealiseerd worden, kan er een correctie toegepast worden. Deze correctie vindt plaats op het volume 2016 dan wel op het tarief 2017. Voor de extramurale functie persoonlijke verzorging wordt het tariefpercentage toegepast over 95% van het maximale NZa-tarief, gelijk aan de werkwijze voor 2015. Voor de extramurale functies begeleiding individueel en begeleiding groep geldt een vast tarief van 90% van het maximale NZa-tarief. Verbeterafspraken In het overleg met de zorgaanbieder worden de verbeterafspraken gemaakt. Omvang en inhoud van de verbeterafspraken bepalen het werkelijke toeslagspercentage. Het zorgkantoor rekent erop dat samen met de zorgaanbieder realistische afspraken gemaakt worden. Alleen zorgaanbieders die reeds aan alle vereisten in de monitor voldoen, komen in aanmerking voor de opslag van 3%. De monitor wordt door het zorgkantoor ingevuld. U hoeft hiervoor geen informatie aan te leveren. Uiterlijk 15 juli 2015 wordt de monitor naar de aanbieders verstuurd. Een toelichting op de criteria is als separate bijlage opgenomen bij dit inkoopbeleid. In deze toelichting is eveneens opgenomen op welke onderdelen verbeterafspraken gemaakt kunnen worden die kunnen leiden tot een opslag. De monitor en de toelichting zijn te downloaden van de website www.zorgkantoordsw.nl. 9.2 Bepaling volume bestaande zorgaanbieder Het jaar 2016 is een schrikkeljaar. Aangezien de contracteerruimte hierop niet aangepast is, worden afspraken gemaakt voor 365 dagen. Voor GGZ-aanbieders met een afspraak voor sectorvreemde ZZP’s in 2015 geldt dat deze afspraak wordt gecontinueerd. Nieuwe instroom wordt door het zorgkantoor niet gehonoreerd.


18

9.2.1 Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis In tegenstelling tot eerdere jaren zal voor de intramurale startafspraak 2016 een volumegarantie gelden. Dit is het gevolg van de introductie van het geld-volgt-klant principe. De intramurale startafspraak 2016 wordt als volgt berekend: Aantal lage ZZP‘s 2016 = (aantal herschikking 2015 – aantal extramuralisering) Aantal hoge ZZP‘s 2016 = aantal herschikking 2015 x volumegarantie De volumegarantie wordt bepaald aan de hand van het instroompercentage per sector. Het instroompercentage wordt berekend op basis van het aantal nieuwe cliënten die in 2014 in zorg gekomen zijn ten opzichte van het totaal aan cliënten in zorg. Het percentage instroom voor de VV is gemiddeld 30%, voor de GZ gemiddeld 10% en voor de GGZ gemiddeld 32%. Het zorgkantoor is van mening dat het hanteren van volumeafspraken in de intramurale zorg een dusdanig forse beleidswijziging is ten opzichte van eerdere jaren, dat 2016 als overgangsjaar moet gelden. Daarom worden voor 2016 de volgende volumegaranties gehanteerd: VV: GZ: GGZ:

90% 95% 80%

9.2.2 Modulair Pakket Thuis De startafspraak voor het MPT zal door het zorgkantoor berekend worden op basis van de goedgekeurde declaraties over het eerste half jaar 2015. Hierbij wordt gecorrigeerd voor de uitstroom van lage ZZP’s. Voor deze zorg zal, evenals voorgaande jaren bij de extramurale zorg het geval was, een volumegarantie toegepast worden van 80% in de VV en 90% in de GZ en GGZ. Aantal 2016 = ((goedgekeurde declaraties over eerste half jaar/181 dagen) x 365 dagen) x volumegarantie 9.2.3 Meerzorg Zorgkantoor DWO/NWN hanteert een geoormerkt budget voor meerzorg. Meerzorgafspraken worden slechts gemaakt met de aanbieders die hiervoor in 2015 een productieafspraak hadden. De meerzorgaanvragen die in voorgaande jaren zijn gehonoreerd en waarvan de meerzorg doorloopt in 2016 zullen door het zorgkantoor gefinancierd blijven worden mits dit binnen het budget past. Toekenning van nieuwe meerzorgaanvragen zal plaatsvinden tot het plafond van het totaal geoormerkte budget is bereikt. Is dat het geval dan zal het zorgkantoor in gesprek treden met de zorgaanbieders. 9.3 Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder Nieuwe aanbieders krijgen een vast tarief van 85% van het NZa maximum tarief. Het zorgkantoor baseert de afspraak op de geleverde zorg in het eerste half jaar 2015.


19

Voor nieuwe aanbieders wordt een maximum budget van € 250.000 uit de regionale contracteerruimte gereserveerd. Indien er sprake is van bestaande zorg in natura cliënten en de vergoedingen voor deze cliënten verlopen via een ander zorgkantoor, dan dient de aanbieder er zelf zorg voor te dragen dat het budget wordt overgeheveld naar de regio DWO of NWN. De basisafspraak/productieafspraak voor een geheel nieuwe zorgaanbieder bedraagt in principe € 25.000.

10.

Voorbehouden

In deze paragraaf zet het zorgkantoor de voorbehouden met betrekking tot het zorginkoopbeleid en de procedure uiteen. 10.1 Algemene voorbehouden Het is mogelijk dat er na publicatie van dit document beleidswijzigingen aangekondigd worden, die effect hebben op dit Zorginkoopbeleid. Zorgkantoor DWO/NWN neemt daarom de volgende voorbehouden op: Het zorgkantoor behoudt zich het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de externe informatie na het starten van de procedure daartoe aanleiding geeft. Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen (zie ook paragraaf 10.2); door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; een tegen Zorgkantoor DWO/NWN uitgesproken vonnis hem daartoe noopt. Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend en/of voorzien waren, is het zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien het zorgkantoor besluit de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is het op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens inschrijvers. Eventuele aanpassingen of wijzigingen na publicatie van het inkoopbeleid worden via de website van het zorgkantoor (www.zorgkantoordsw.nl) bekend gemaakt. Het zorgkantoor behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: de tijdsplanning te wijzigen; nader onderzoek in te stellen en behoudt zich de mogelijkheid voor om inschrijvers uit te sluiten in geval van gegronde twijfel over reële mogelijkheden van de inschrijver om de aanbieding gestand te doen; inschrijvers die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure; een inschrijving ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden; de informatie zoals opgenomen in deze offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; de wijze waarop de offerteaanvraag zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht en/of de opdracht om


20

hem moverende redenen niet te gunnen en/of de offerteaanvraag/procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of weten regelgeving hiertoe aanleiding geven. De opdrachtgever zal bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende weten regelgeving in acht te nemen. 10.2 Voorbehoud voldoende middelen Het zorgkantoor ziet het beschikbare regiobudget voor DWO en voor NWN als één geheel. Het regiobudget vormt de bovengrens voor de groei van het zorgvolume. Het is de verantwoordelijkheid van zowel het zorgkantoor als de zorgaanbieders om de ontwikkeling van de productie in relatie tot het budgetplafond te monitoren op basis van tijdig aangeleverde realisatiecijfers. Het zorgkantoor publiceert daarom per kwartaal overzichten van de uitputting van het regiobudget op de website. De productieafspraak die in november 2015 wordt gemaakt, kent een voorlopig karakter. In 2016 zal er één herschikkingsronde plaatsvinden, vermoedelijk in oktober (de datum is ten tijde van het opstellen van dit document nog niet bekend). Bij de herschikkingsronde wordt de productieafspraak definitief gemaakt. Eventuele overproductie die na de definitieve productieafspraak wordt gerealiseerd, kan niet vergoed worden. Eventuele onderproductie zal worden nagecalculeerd. Dit is conform de NZa-beleidsregels. Indien de NZa gedurende het jaar besluit tot een aanpassing van de tarieven en deze aanpassing niet gepaard gaat met een evenredige ophoging van het regiobudget, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de aanpassing niet (geheel) in de tariefafspraken met de zorgaanbieders door te voeren.

11.

Geschillen

Op deze procedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank te Rotterdam is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een inschrijver bezwaren heeft tegen de gunningsbeslissing(en) dient de inschrijver binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die gunningsbeslissing. Indien binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal Zorgkantoor DWO/NWN niet overgaan tot gunning van de overeenkomst(en) waarop die gunningsbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde gunning gebiedt. Indien niet binnen 15 dagen na verzending van de gunningsbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de gepasseerde inschrijvers geen bezwaren meer maken naar aanleiding van de gunningsbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. Zorgkantoor DWO/NWN is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De gepasseerde inschrijvers hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen


21

BIJLAGE 1

INKOOPPROCEDURE NIEUWE ZORGAANBIEDERS

Zorgkantoor DWO/NWN onderscheidt verschillende typen nieuwe zorgaanbieders: Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2015 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2015 als onderaannemer hebben gewerkt. Hiervoor komen alleen onderaannemers in aanmerking die bij het zorgkantoor zijn aangemeld en door het zorgkantoor zijn goedgekeurd. Aanbieders die alleen PGB-zorg hebben geleverd worden ook beschouwd als geheel nieuw. Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2015 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X. Indien u een geheel nieuwe aanbieder bent, kunt u in paragraaf 1 van deze bijlage lezen aan welke voorwaarden u dient te voldoen en welke documentatie aangeleverd dient te worden. In paragraaf 2 wordt aangegeven welke voorwaarden gelden voor aanbieders nieuw in de regio en welke documentatie hiervoor moet worden aangeleverd bij het zorgkantoor. Het niet of niet volledig aanleveren van de gevraagde (aanvullende) documentatie leidt tot een afwijzing van de offerte. 1. Geheel nieuwe zorgaanbieders In deze paragraaf wordt het toetsingskader voor geheel nieuwe zorgaanbieders toegelicht. De volgende onderdelen komen aan bod: bestuursverklaring; aanvullende voorwaarden. Met geheel nieuwe zorgaanbieders die na beoordeling van de inschrijving in aanmerking komen voor een overeenkomst zullen zorgkantoren een gesprek aangaan. Bestuursverklaring De geheel nieuwe zorgaanbieder dient de bestuursverklaring in te vullen en aan te tonen dat aan een aantal voorwaarden uit deze verklaring wordt voldaan. Aanvullende voorwaarden De geheel nieuwe zorgaanbieder dient te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden: A.

Uittreksel inschrijving Kamer van Koophandel, statuten en Verklaring Omtrent Gedrag (VOG) Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de KvK (niet ouder dan 1 januari 2015), de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder en een VOG voor rechtspersonen (RP) niet ouder dan 1 januari 2015 en


22

specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. Indien er sprake is van een inschrijving als ZZP-er dan dient bij inschrijving een VOG voor natuurlijke personen te worden ingediend, eveneens niet ouder dan 1 januari 2015 en passend bij de inschrijving. B. WTZi-toelating Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving een WTZi-toelating en voldoen aan de vereisten voor deze toelating. C. Zorgverlening door personeel in loondienst Geheel nieuwe zorgaanbieders hebben bij inschrijving zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet door aan onderaannemers. D. Kwalificatie personeel Geheel nieuwe zorgaanbieders maken bij inschrijving inzichtelijk welk gekwalificeerd personeel ze in dienst hebben voor de levering van zorg waarvoor de zorgaanbieder zich inschrijft (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP, VPT als MPT). E. Voldoen aan onderdelen ‘Zorgverlening’ en ‘Kwaliteitssystemen’ Geheel nieuwe zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2016 aan de onderdelen ‘Zorglevering’ en ‘Kwaliteitssystemen’, zoals respectievelijk opgenomen in artikel 1 en 4 van Deel II en artikel 1 van Deel III van de Overeenkomst (Bijlage 2) en paragraaf 2.2 van het Programma van Eisen (Bijlage 1). F. Niet tekortgeschoten in nakoming van verplichtingen Geheel nieuwe zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een Zorgkantoor, gemeente, zorgverzekeraar, de Fiscale Inlichtingen- en Opsporingsdienst (FIOD) of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van de op hem rustende verplichtingen. G. AGB-code Geheel nieuwe zorgaanbieders dienen op het moment van het indienen van de offerte over een regionale AGB-code te beschikken voor DWO en/of NWN. Indien zij hier niet over beschikken kunnen zij immers geen iWlz-berichten versturen of ontvangen en voldoen daarmee niet aan alle geschiktheidseisen. H. Continuïteit van zorg Om de continuïteit van zorg aan de cliënt te waarborgen, hecht het zorgkantoor er waarde aan dat de aanbieder, naast een overeenkomst Wlz, ook beschikt over een overeenkomst in een aangrenzend domein (Zvw [wijkverpleging], Wmo [begeleiding], Jeugdwet [jeugdzorg]). Een nieuwe aanbieder moet om die reden documentatie overleggen waaruit blijkt dat in 2015 een overeenkomst in één van deze domeinen gesloten is en dat zorg is geleverd aan cliënten woonachtig in de regio DWO of NWN.


23

I.

Het ondernemingsplan geeft in voldoende mate inzicht in de bedrijfsvoering en zorginhoudelijke expertise van de aanbieder Het zorgkantoor verlangt van nieuwe aanbieders een ondernemingsplan dat ten tijde van de indiening niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die ZIN biedt waarop uit hoofde van de Wlz een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan dient daarnaast betrekking te hebben op zorgverlening aan cliënten woonachtig in de regio DWO of NWN alsmede in de sector waarvoor wordt inschreven. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder derhalve duidelijk aan te geven tot welk type zorgaanbieders en zorgverleners zijn organisatie behoort met vermelding van het deskundigheidsniveau. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. Hieronder wordt per onderdeel weergegeven welke aspecten ten minste in het ondernemingsplan moeten terugkomen. 1.

Organisatie-inrichting Van geheel nieuwe zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie en cliëntenraad; Implementatie van de Zorgbrede Governancecode; Toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie.

2.

Missie en strategie Dit onderdeel is een beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: De algemene doelstelling, missie en of strategie van de organisatie; Wat is de bedrijfsfilosofie? Welke methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden worden gehanteerd?

3.

Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen moeten hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners of andere zorgaanbieders? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven?


24

4.

Het bedrijfsplan Welke zorgprestaties worden geleverd? Aan welke doelgroep? Waar wordt de zorg geleverd? Voor welke leemte in het huidige zorgaanbod in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; Levering van de zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties met een overzicht van het aantal personeel en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep; Hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform Wlz-eisen voor zorg in natura; Inzicht in aantallen bestaande (PGB-)klanten en/of klanten op de wachtlijst.

5.

Financieel plan In het financiële plan worden verschillende financiële onderdelen van de startende zorgaanbieder behandeld. Zorgkantoren verwachten hierbij een solide, goed onderbouwd en beargumenteerd financieel plan, dat duidelijk en helder inzicht verschaft in de onderneming. Gebruik hiervoor de formats van de KvK. De volgende onderdelen moet hierbij helder en duidelijk zijn uitgewerkt: Een investeringsbegroting; Een realistische omzetprognose; Een balans; Een liquiditeitsprognose; Een resultatenrekening.

Voor wat de richtlijnen voor het maken van een ondernemingsplan betreft, verwijzen wij u naar http://www.ondernemersplein.nl/ondernemen/bedrijf-starten/eenondernemingsplan-maken/. Als basis voor het financieel plan (onderdeel van het ondernemingsplan) kunnen zorgaanbieders die het betreft, de uitwerking van het document “Uw financieel plan” - zoals is opgesteld door de KvK en te vinden is via de hiervoor genoemde websitelink - gebruiken.

2. Zorgaanbieders nieuw in de regio In deze paragraaf wordt het toetsingskader voor zorgaanbieders nieuw in de regio toegelicht. De volgende onderdelen komen aan bod: bestuursverklaring; aanvullende voorwaarden. Met zorgaanbieders die na beoordeling van de inschrijving in aanmerking komen voor een overeenkomst zullen zorgkantoren een gesprek aangaan. Bestuursverklaring De zorgaanbieder nieuw in de regio dient de bestuursverklaring in te vullen en aan te geven dat hij beschikt over een overeenkomst met een ander zorgkantoor voor 2015. Er is geen onderbouwing of aanleveren van gegevens nodig, zorgkantoren regelen dat onderling. In de bestuursverklaring wordt gevraagd aan te geven met welk(e) Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid 2016, juli 2015

25

zorgkanto(o)r(en) een overeenkomst is afgesloten. Zorgkantoren nemen met elkaar contact op om de inschrijving van de nieuwe zorgaanbieder te bespreken, te vragen of er inderdaad al een overeenkomst is en of er punten zijn die de aandacht behoeven. Echter, het in aanmerking komen voor een overeenkomst betekent enkel dat de nieuwe zorgaanbieder - naar oordeel van de betreffende zorgkantoren - voldoet aan de algemene geschiktheidseisen. Dit betekent nog niet dat de zorgaanbieder daadwerkelijk een overeenkomst krijgt aangeboden. Of daadwerkelijk een overeenkomst wordt aangeboden, is afhankelijk van de beoordeling of de zorgaanbieder aan alle gestelde voorwaarden voldoet. Pas als het zorgkantoor een productieafspraak maakt met de zorgaanbieder, biedt het zorgkantoor de zorgaanbieder een overeenkomst aan. Aanvullende voorwaarden De zorgaanbieder die nieuw is in de regio, dient te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden: A. Kwalificatie personeel Zorgaanbieders nieuw in de regio maken bij inschrijving inzichtelijk welk gekwalificeerd personeel ze in dienst hebben voor de levering van zorg waarvoor de zorgaanbieder zich inschrijft (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZZP, VPT als MPT). B. Voldoen aan onderdelen ‘Zorgverlening’ en ‘Kwaliteitssystemen’ Zorgaanbieders nieuw in de regio voldoen op 1 januari 2016 aan de onderdelen ‘Zorglevering’ en ‘Kwaliteitssystemen’, zoals respectievelijk opgenomen in artikel 1 en 4 van Deel II en artikel 1 van Deel III van de Overeenkomst (Bijlage 2) en paragraaf 2.2 van het Programma van Eisen (Bijlage 1). C. Niet tekortgeschoten in nakoming van verplichtingen Zorgaanbieders nieuw in de regio dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een Zorgkantoor, gemeente, zorgverzekeraar, de FIOD of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van de op hem rustende verplichtingen D. AGB-code Zorgaanbieders nieuw in de regio dienen op het moment van het indienen van de offerte over een regionale AGB-code te beschikken voor DWO en/of NWN. Zij kunnen immers geen iWlz-berichten versturen of ontvangen en voldoen daarmee niet aan alle geschiktheidseisen. E. Continuïteit van zorg Om de continuïteit van zorg aan de cliënt te waarborgen, hecht het zorgkantoor er waarde aan dat de aanbieder, naast een overeenkomst Wlz, ook beschikt over een overeenkomst in een aangrenzend domein (Zvw [wijkverpleging], Wmo [begeleiding], Jeugdwet [jeugdzorg]). Een aanbieder nieuw in de regio moet om die reden documentatie overleggen waaruit blijkt dat in 2015 een overeenkomst in één van deze domeinen gesloten is en dat zorg is geleverd aan cliënten woonachtig in de regio DWO of NWN.


26

F.

Het ondernemingsplan geeft in voldoende mate inzicht in de bedrijfsvoering en zorginhoudelijke expertise van de aanbieder Het zorgkantoor verlangt van aanbieders nieuw in de regio een ondernemingsplan dat ten tijde van de indiening niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die ZIN biedt waarop uit hoofde van de Wlz, een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan dient daarnaast betrekking te hebben op zorgverlening aan cliënten woonachtig in de regio DWO of NWN alsmede in de sector waarvoor wordt ingeschreven. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder derhalve duidelijk aan te geven tot welk type zorgaanbieders en zorgverleners met deskundigheidsniveau zijn organisatie behoort. Het ondernemingsplan bestaat uit een tweetal onderdelen. Hieronder wordt per onderdeel weergegeven welke aspecten ten minste in het ondernemingsplan moeten terugkomen. 1.

Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen moeten hierbij benoemd worden: De (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners of andere zorgaanbieders? Inbedding in de regio: hoeveel cliënten bedient de aanbieder op dit moment? Concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven?

2.

Het bedrijfsplan Welke zorgprestaties worden geleverd? Aan welke doelgroep? Waar wordt de zorg geleverd? Voor welke leemte in het huidige zorgaanbod in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt; Op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders; Levering van de zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties met een overzicht van het aantal personeel en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep; Hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform Wlz-eisen voor zorg in natura; Inzicht in aantallen bestaande (PGB-)klanten en/of klanten op de wachtlijst.


27

Bijlage 2

OVERZICHT WIJZIGINGEN TEN OPZICHTE VAN HET GEPUBLICEERDE ZORGINKOOPBELEID 2016 VAN 1 JUNI 2016

Deel

Paragraaf

I

2.5 11/12 Extramuralisering en herstructurering vastgoed 9.2.1. Intramurale 20 zorg en Volledig Pakket Thuis

II

Blz.


Wijziging(en) -

In de opsomming is ZZP LG 1 en 2 gewijzigd in ZZP LG 1 en 3. De berekening voor de VV en GZ in het kader ‘Samenvatting’ is aangepast. De berekening van de intramurale startafspraak voor ZZP’s is gesplitst in een berekening voor de lage ZZP’s en een berekening voor de hoge ZZP’s

28

NWN. Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016

Recommend Documents