MDFT Multidimensionele Familie Therapie
Veelplegers en MDFT
Rianne Laros, Timon Ri L Ti Kees Mos, Teylingereind en De Jutters
Multidimensionele Familie F ili Therapie Th i
University of Miami, Miller school: sinds 1985 E Erasmus MC Rotterdam/MDFT Academie: sinds MC R d /MDFT A d i i d 2003
Programma deelsessie • • • •
MDFT inleiding in een notendop g p Visie op veelplegers en 12 uitgangspunten Casuïstiek Discussie adhv de vier profielen Discussie adhv de vier profielen
MDFT inleiding in een notendop
MDFT: Wat maakt het bijzonder (1)? MDFT: Wat maakt het bijzonder (1)? • Intensief: 2‐3 sessies per week, tel. contacten • Outreachend: ook huisbezoeken, naar school Outreachend: ook huisbezoeken naar school enz. • Multidimensioneel: meervoudige interventies op meerdere domeinen/levensgebieden • Combinatie van dienstverlening en behandeling
MDFT: Wat maakt het bijzonder (2)? MDFT: Wat maakt het bijzonder (2)? • • • • •
(Semi)geprotocolleerd: geen strak keurslijf Therapeuten gedrag is fundamenteel Integratief: meerdere theoretische bronnen Integratief: meerdere theoretische bronnen Evidence based: 7 RCT’s Ned. rechten in handen van Erasmus/ MDFT‐ Academie
MDFT: Nieuwe generatie van Interventies • Intersectorale teams: ook triple diagnose problematiek problematiek
• Diverse toepassingen: ambulant, residentieel, in • •
detentie (pilots in 3 jji’s) detentie (pilots in 3 jji s) Integraal aanbod: naast opleiding therapeut en supervisor/trainer ook i /t i k cursussen systeem‐ t /gezinsgericht denken en werken G Geaccrediteerd: dit d Erkenningscie Justitie, NJI, k i i ii Resultaten Scoren
Contra indicaties Contra‐indicaties
• < 12 jr en > dan 19‐20 jr • IQ < 70 psychische co‐morbiditeit morbiditeit in de vorm van actieve in de vorm van actieve • psychische co eetstoornis, psychose, suïcidaliteit, ernstig zedendelict • indicatie voor klinische opname bij verslaving (na indicatie voor klinische opname bij verslaving (na detoxificatie kan wel MDFT starten)
Route naar MDFT voor jeugdige veelplegers • • • •
Als voorwaarde voor schorsing voorlopige hechtenis.
• •
Ambulante behandeling PIJ‐ers, uitbesteed door een JJI
Als bijzondere voorwaarde bij voorwaardelijke straf Als GBM Als toezicht door jeugdreclassering is opgelegd, dan via ‘aanwijzing’ aanwijzing jeugdreclassering jeugdreclassering‐werker werker of voogd of voogd
In JJI: intramuraal doorlopend in ambulante nazorg
Visie MDFT op veelplegers Visie MDFT op veelplegers
d veelpleger de l l bestaat b t t niet i t multidimensionele ‘bril’/visie bril /visie multidimensionele interventies
E l i h Ecologisch model d l
Elke schil draagt bij aan ontstaan van probleem‐gedrag. Elk Elke schil maakt deel uit van de oplossing. hil k d l i d l i Interacties tussen domeinen/schillen Buurt Gezin/familie Leeftijdgenoten
School
Model van Risio‐ Model van Risio Risio‐ en Protectieve factoren en Protectieve factoren Individu Gezin/familie Leeftijdgenoten School Buurt - Samenleving
Risicofactoren 1 Adolescent-domein: 1. Adolescent domein: gebrekkige vaardigheden; impulsiviteit, schoolfalen; alcoholen drugsgebruik, trauma, psychopathologie 2. Ouder-domein: voorbeeld met agressie als oplossingsstrategie; p g g ; veel onderling g conflict;; gebrekkige ouderschapsvaardigheden 3. Gezins-domein: onduidelijke j g grenzen in g gezin;; communicatie met veel conflict en afwijzing; cyclus van afdwingend gedrag 4. Buitengezins-domein B it i d i : leven volgens straatcultuur, geen school, weinig zinvolle vrijetijdsbesteding enz vrijetijdsbesteding, enz.
Gezins structuur Gezins‐structuur • Gezin als hierarchisch systeem • Gezin als communicatief systeem • Gezin als affectief systeem Gezin als affectief systeem
Illutratie van 4 Cases Illutratie van 4 Cases • • • •
Ashwin Nabil Wesley Vikaash
Casus Ashwin Casus Ashwin Ashwin (17 jr), Den Haag, hindoestaanse afkomst. Woont bij A h i (17 j ) D H hi d fk W bij moeder (in verleden gokverslaafd) en jongere zusje, vader (crimineel verleden) op afstand maar wel contact Zit op (crimineel verleden) op afstand, maar wel contact. Zit op leer‐werk centrum, gemiddeld intelligent, maar nooit opleiding afgemaakt vanwege gedragsproblemen; trauma opleiding afgemaakt vanwege gedragsproblemen; trauma Aanmelding: geweldsplegingen op straat Assesment: probleem met agressiebeheersing te weinig Assesment: probleem met agressiebeheersing, te weinig scheiding ouder‐kindrelatie, moeder weinig steun waardoor ze op zoon leunt, maar andere keren hem waardoor ze op zoon leunt, maar andere keren hem afwijst; ook vader die appel op hem doet Profiel: ? Profiel: ?
Casus Nabil Casus Nabil 17‐jr, Marokkaans, Ned. stiefvader, biologische moeder, ernstige gedragsstoornis vanaf kinderleeftijd, ped. sterke ouders, laag IQ, ouders sterk teleurgesteld in hem vanwege steeds terugval/recidiveren Aanmelding: geweldsplegingen op straat en diefstal Assesment: veel kind‐factoren in spel: laagbegaafd‐heid, sses e ee d ac o e spe aagbegaa d e d, beinvloedbaarheid, tekortschietend geweten, blowen, agressie g Profiel: ?
Casus Wesley Casus Wesley Wesley, 17 jr, woont in Westland, schoolproblemen in W l 17 j i W l d h l bl i verleden, werkt nu hard, drinkt veel in weekend. Woont bij alleenstaande moeder die ‘te Woont bij alleenstaande moeder, die te dicht dicht’ op hem op hem zit Aanmelding: agressie in thuissituatie maar Aanmelding: agressie in thuissituatie, maar veroordelingen vanwege uitgaansgeweld Assesment: agressie ‘buiten’ Assesment: agressie buiten vooral uitgaansgeweld oiv vooral uitgaansgeweld oiv drank, afwezige vader, thuis: conflicten over huish taken, samen eten enz. thema: loslaten en autonomie taken, samen eten enz. thema: loslaten en autonomie Profiel: ?
Casus Vikaash Casus Vikaash 16‐jr, Sur. afkomst, moeder werkt veel, vader verslaafd, 16 j S fk t d kt l d l fd Vik. zorgde periode trouw voor zusje, maar valt nu geheel terug, is gaan blowen, komt ‘ss nachts thuis en geheel terug, is gaan blowen, komt nachts thuis en spijbelt Reden aanmelding: spijbelen, vernieling en inbraken Assesment: gezin in crisis nadat vader 8 jaar geleden werkloos raakte, vader heroineverslaafd geworden, gezin flinke schulden, vader op methadon, maar laat i fli k h ld d th d l t zich verder niet behandelen, moeder gedoogt vader in thuissituatie, moeder is betrokken, maar staat in thuissituatie, moeder is betrokken, maar staat alleen Profiel:
12 Uitgangspunten bij Veelplegers (1) 12 Uitgangspunten bij Veelplegers (1) 1. Begin al tijdens detentie i l ijd d i 2. Alles aanpakken binnen een duidelijk p j (juridisch) kader 3 Start direct met inzetten van interventies 3. Start direct met inzetten van interventies 4. Ook bemoeizorg: achter je bureau vandaan 5. Probleem‐oplossing/gedragsverandering ja, bl l / maar vergeet niet het onderliggende proces 6. Denk aan ‘pijn uit verleden’
12 Uitgangspunten bij Veelplegers (2) 12 Uitgangspunten bij Veelplegers (2) 8. Sterk werken aan behandelmotivatie 9. Steek in op crimonogene factoren (Casus 9 Steek in op crimonogene factoren (Casus Analyse), maar juist ook op competenties 10. Geen versnippering van hulp 11. Werk met jongere en ouders zowel apart als samen: meervoudige allianties di lli ti 12. Therapeut spin in het web 12 web, maar met oog voor samenwerking
Enkele belangrijke kenmerken van MDFT‐interventies bij Veelplegers • • • • • • • •
Werken met gevoel van urgentie ‘Choose Choose your battles your battles’ Doe wat nodig is ‘First things first’ Geloof in verandering Geloof in verandering Zowel praten als doen is belangrijk Monitoring Ouders meer samenwerken als team
Feedback op Profielen Feedback op Profielen • Moet je bij Profiel 1 niet juist de ouders inzetten als bron van beinvloedingg • Ouders geen psychiat. problematiek, maar werken niet als team samen zijn pedagogisch zwak enz niet als team samen, zijn pedagogisch zwak enz. • Ene ouder wel, andere geen psychiatrische problematiek ‐> Profiel? • Op maat behandeling? Op zoek naar te gebruiken Op maat behandeling? Op zoek naar te gebruiken competenties en te verminderen criminogene f t factoren
Casus Analyse Casus Analyse Voorbeeld: Gebrekkige monitoring(-)
Doorzettingsvermogen (+)
Ouders niet op 1 lijn(-)
Boosheid/Stress (-) jongere
ouders
ADHD
Blowen
Geen dagbesteding g g ((-)) extern Negatieve vriendengroep ((-))
Ouders zien noodzaak verandering (+)
Betrokkenheid (+) gezin
Communicatie met veel verwijten (-)
DANK U! MEER INFORMATIE? www.mdft.nl www.incant.eu
