Mijn Laatste Wensen

Mijn Laatste Wensen

www.jansenuitvaartzorg.nl

Wensenformulier van:

Naam: Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Datum van invullen: Handtekening:

Hierin staan de wensen beschreven die ik heb, na mijn overlijden. Ik wens dat deze, naar omstandigheden, zoveel mogelijk gerealiseerd kunnen worden, als mijn nabestaanden het ermee eens kunnen zijn.


Van mijn overlijden wil ik graag dat de volgende personen onmiddellijk op de hoogte gebracht worden:

Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door (familielid, uitvaartverzorger, collega, andere persoon):

Ik wil wel / geen rouwbrieven verstuurd hebben: Ik wil dat er rouwbrieven verstuurd worden naar diegenen die op mijn adressenlijst staan, deze is te vinden: Aangifte doen van mijn overlijden graag door: Het verzorgen en aankleden van mij, laat ik graag over aan (als diegene dat zou willen doen): Wat ik graag aan wil:

Waar ik graag opgebaard wil zijn: Ik wil wel / niet dat er gewaakt wordt (continu / alleen ’s nachts): www.jansenuitvaartzorg.nl

Ik wil na mijn overlijden wel / niet op bed opgebaard worden: Ik wil in de kist (op de plank) gelegd worden door:

Ik wil dat de kist gesloten wordt door:

Tijdstip:

Bij het sluiten van de kist kunnen aanwezig zijn:

Het vervoer van mij gaat per: (kleur rouwauto, eigen auto of busje, lijkkoets, paard en wagen, bakfiets, fietskar, lopend)

Ik wil graag nog langs………………………(bijzondere plekjes) gaan op mijn laatste tocht.


Ik wil een rouwbrief met het volgende er op:

Ik wil wel / geen rouwadvertentie Ik wil een rouwadvertentie in de volgende krant(en): * * * Ik wil wel / geen / bloemen Ik wil wel bloemen (kleur, soort):

Ik wil wel / geen kist: Hoe ziet dit eruit (materiaal, vorm):

Ik wil mijn kist wel / niet laten bekleden (sprei, kleed, dekbed, doeken, kleur, etc):

Ik wil mijn kist wel / niet laten versieren (beschilderen, beschrijven, beplakken):


Wensen met betrekking tot mijn laatste rustplaats Ik wil begraven / gecremeerd worden: Plaats van handeling: Ik zou wel / niet gedragen willen worden: Ik zou gedragen willen worden door: Begrafenis: Ik wil begraven worden in een eigen graf, familiegraf:

Begraafplaats: Ceremonie aldaar:

Kist wel / niet laten dalen of op maaihoogte (als het kan) en door wie: Graf wel / niet geheel of gedeeltelijk dicht scheppen: www.jansenuitvaartzorg.nl

Crematie: De kist wordt naar binnen gedragen door:

Ceremonie: Kist wel / niet dalen:

Ik zou graag willen dat bij de verbranding aanwezig zijn (als diegenen dat willen):

As verstrooien (met / zonder aanwezigen): As verstrooien door (als diegene dat wil doen):

As verstrooien waar (op zee, in de lucht, strooiveld, eigenplek): Urn mee naar huis nemen (wie en waar): Urn bijzetten (in graf, op begraafplaats, in urnengalerij of urnentuin):


Persoonlijke wensen rond de ceremonie De laatste bijeenkomst zal plaatsvinden (kerk, uitvaartcentrum, buurthuis in eigen dorp, crematorium):

Aankleding van deze ruimte: De ceremonie zal geleid worden door (dominee, pastor, pastoraal medewerker, anderen): Ik wil wel / geen bloemen: Mijn wensen voor bloemen zijn: Ik wil wel / geen kaarsen: Mijn wensen voor muziek zijn (bepaalde stukken, soort muziek, live – muziek):

Ik wil graag de volgende sprekers: Teksten die voor mij belangrijk zijn:

Ik wens wel / geen opname van de plechtigheid CD / DVD www.jansenuitvaartzorg.nl

Ik wil wel / geen aandenken voor de aanwezigen (bidprentje, boekje, gedichtje, tekst, bloem, herinnering etc.), eventueel een bedankje voor de getoonde belangstelling:

Koffie, thee, fris en ………………………………………. (cake, koek, broodje, iets eigens) Alcoholische dranken: Soep: Condoleren: Condoleanceboek: Ter nagedachtenis wil ik graag (sierurn, gedenkplaat, gedenksteen, grafsteen, grafmonument, tuintje): Eventuele tekst: Speciale wensen:


Aanvullingen:

Over een jaar wil ik mijn familie en vrienden (of specifieke personen) nog een groet sturen. Deze is te vinden: www.jansenuitvaartzorg.nl

Mijn notaris is: Testament: Mijn accountant is: Verzekeringspolissen: Maatschappij:

Polisnummer:

Trouwboekje: Donorcodicil: Adressenlijst bij dit boekje bewaren.


Verzekerd Bedrag:

Kraenlânswei 16B, 9215 VZ De Veenhoop T 06 303 895 94 [email protected] Dag en nacht bereikbaar www.jansenuitvaartzorg.nl

Mijn Laatste Wensen

Recommend Documents