Laatste wensen formulier
Inleiding
2
Persoonsgegevens
3
Opbaring
4
Begraven
5
Crematie
6
Plechtigheid
7
Kerkelijke plechtigheid
8
Rouwbrieven
9
Overige wensen
10
Erik Jansen, Ab Jonker Onderlinge Begrafenisvereniging Zwartebroek-Terschuur Telefoon: 0342-465511 of 06-22708972
1
Inleiding
Geachte heer/mevrouw, Steeds vaker willen mensen de wensen met betrekking tot hun uitvaart van te voren kenbaar maken. Dit om eigen ideeën duidelijk te maken of om de nabestaanden te ontlasten. Voor degene die achter blijven kan een laatste wens formulier rust brengen in de, vaak hectische, periode na het overlijden. IN korte tijd moeten er veel beslissingen genomen worden en juist dan kan een laatste wens formulier een leidraad zijn voor de bespreking van de uitvaart. Belangrijk is dat u uw nabestaanden inlicht over de eventuele aanwezigheid van een laatste wens formulier en de plaats waar deze te vinden is. Ook kunt u uw laatste wens formulier bij ons bekend maken, zodat wij op voorhand op de hoogte zijn van uw wensen. Bij het invullen van een laatste wens formulier kunnen er vragen opkomen over de invulling of juist praktische vragen met betrekking op een uitvaart. Wij willen u hierbij van dienst zijn. Graag nemen wij de tijd om samen met u, uiteraard geheel vrijblijvend, de mogelijkheden door te spreken.
2
Persoonsgegevens
Naam:____________________________________________________________________________ Voorletters:________________________________________________________________________ Adres:_____________________________________________________________________________ Postcode:_________________________________ Plaats:___________________________________ Telefoonnummer:__________________________Mobielnummer:____________________________ Geboortedatum:___________________________Geboorteplaats:____________________________
Opdrachtgever
Als opdrachtgever na mijn overlijden zal optreden: Naam:____________________________________________________________________________ Voorletters:_______________________________________________________________________ Adres:____________________________________________________________________________ Postcode:____________________________Plaats:________________________________________ Telefoonnummer:________________________Mobielnummer:_____________________________
Uitvaartondernemer Ik wens dat mijn uitvaart wordt verzorgd door: Naam uitvaartonderneming:__________________________________________________________ Adres:____________________________________________________________________________ Postcode:_________________________________________________________________________ Telefoonnummer:__________________________________________________________________ Kopie laatste wens formulier bij uitvaartonderneming aanwezig: □ Ja □ Nee
3
Overige persoonsgegevens Donorcodicil: □ ja □ nee Testament opgemaakt: □ ja □ nee Notaris:____________________________________te:__________________________________ Verzekering m.b.t. overlijden: □ ja □ nee
Gegevens verzekering:____________________________________________________________ Naam:___________________________________nummer:______________________________
Gegevens over de opbaring Ik wens te worden opgebaard: □ Thuis □ Elders, nl:________________________________te:_____________ Overige wensen betreft de opbaring: Ik geef familie en naasten Ik geef belangstellenden Ik wens
□ wel □ geen gelegenheid om afscheid te nemen. □ wel □ geen gelegenheid om afscheid te nemen. □ wel □ geen gelegenheid om afscheid te nemen.
Gegevens over de uitvaart Mijn wens gaat uit naar de begrafenis op de begraafplaats: ___________________________________te:________________________________________ Mijn wens gaat uit naar een crematie in het crematorium: ___________________________________te:________________________________________ Hierbij mogen □ wel □ geen belangstellenden aanwezig zijn.
4
Indien begraven Er is een bestaand graf op de begraafplaats:______________________te:____________________ Er moet een nieuw □ algemeen graf □ eigen graf in gebruik worden genomen. Het begeleiden van de kist mag □ wel □ niet gebeuren met behulp van een rijdende baar. Het begeleiden van de kist dient te gebeuren door: □ dragers □ familie Na afloop van de begrafenis wens ik dat de kist: □ wel □ niet zal dalen tot het maaiveld. Ik heb □ wel □ geen bezwaar tegen het gebruik van strooibloemen bij het afscheid nemen. Ik heb □ wel □ geen bezwaar tegen het gebruik van grafgroen. Op het graf wil ik □ wel □ geen steen geplaatst hebben. Bijzonderheden voor de steen: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
5
Indien cremeren Na afloop van de crematieplechtigheid wens ik dat de kist wel/niet zal dalen. Ik wens dat de as □ wordt bijgezet □ wordt verstrooid Bijzetting □ Thuis □ Columbarium van het crematorium □ Algemene nis van het crematorium □ Elders nl:________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Invulling plechtigheid □ Ik wens een plechAgheid □ Ik wens een kerkelijke plechAgheid □ Ik wens geen plechAgheid
6
Indien plechtigheid Ik wens dat de plechtigheid wordt gehouden in de aula van de begraafplaats of van het crematorium. Ik wens dat de plechtigheid elders wordt gehouden nl. in: ______________________________ te:___________________________________________ Hierbij mag □ wel □ niet gesproken worden. Hierbij wens ik □ geen muziek □ wel muziek nl: 1__________________________________________________________________________ 2__________________________________________________________________________ 3__________________________________________________________________________ 4__________________________________________________________________________ 5__________________________________________________________________________
Overige wensen en bijzonderheden voor de plechtigheid:______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
7
Indien kerkelijke plechtigheid Ik wens dat de kerkelijke plechtigheid wordt gehouden in de aula van de begraafplaats of van het crematorium. Ik wens dat de plechtigheid elders wordt gehouden nl. in: _______________________________________te:__________________________________ Hierbij wens ik dat zal voorgaan:_________________________________________________ Hierbij heb ik □ wel □ geen bezwaar tegen andere sprekers.
Hierbij wens ik □ geen liederen □ wel liederen nl: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Overige wensen en bijzonderheden voor de kerkelijke plechtigheid: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
8
Aankondiging Ik wens □ wel □ geen kaarten te versturen. □ Ik wens kaarten achteraf te versturen. Wensen betreft de soort rouwbrief:
□ Door de nabestaanden te bepalen.
□ Ik wens geen advertenAe in de krant. □ Ik wens een advertenAe in de hieronder volgende krant(en): ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Ik heb □ wel □ geen adressenlijst Deze ligt:____________________________________________________________________
Wensen betreft de tekst van de rouwbrief: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
9
Na afloop Ik wens na afloop van de plechtigheid de mensen: □ wel □ geen consumpAes aan te bieden. □ Koffie, thee, fris □ Anders nl:_________________________________________________________________ □ Cake
□ koekje
□ broodje
□ Anders nl:_________________________________________________________________ □ In de koffiekamer bij de begraafplaats of het crematorium. □ Elders, nl:__________________________________________________________________
Overige wensen of bijzonderheden Ik heb □ geen □ wel voorkeur voor de kleur van de rouwwagen. □ Zwart □ grijs □ wit □ anders nl:_________________________________________ Ik heb □ wel □ geen voorkeur voor gebruik volgwagens.
Overige wensen: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 10
