Mellkasi radiológiai diagnosztika

Mellkasi radiológiai diagnosztika

Leggyakoribb indikációk:  Panasz vagy tünet esetén (szervi elváltozás keresése, betegség vagy sérülés gyanúja, laborleletek pozitivitása)  Panaszmentesen - ismert daganat met-jének keresése, szűrővizsgálat, alkalmassági vizsgálat, műtéti beavatkozás előtt (praeop. vizsg. altathatóság megítélése)  Eszméletlen és politraumatizált betegnél

Vizsgáló módszerek:  Röntgenfelvétel.  Átvilágítás  CT  MR  UH

 Angiographia  Izotóp módszerek  Hibrid technikák

Röntgenfelvétel I.:  Röntgenfelvétel: alap - álló helyzet, mély belégzés, postero-anterior sugárirány. Keménysugár-technika alkalmazása: 120-130 KeV, 2 m fókusz-film távolság .  Diagnosztikai képalkotás: fotoelektromos absorptio (magas kontraszt), Comptonszóródás (alacsony kontraszt, denzitások közötti kisebb különbség, nagyobb számú szürkeárnyalat, magas csőfeszültségnél a Compton-szóródás dominál).

 Magas KeV, alacsony mAS - kisebb sugárterhelés a beteg számára.

Röntgenfelvétel II.:  Oldalfelvétel: latero-laterális  Fekvő helyzetben készült felvétel: anteroposterior.  Friehmann-Dahl felvétel: oldalfekvő helyzet, subpulmonális folyadék kimutatására.  Felvétel előnye: elemezhető, továbbítható, tárolható (film régen, ma szerver, disc, stb.), megőrzés céljából - jogi procedúrában bizonyító erejű, betegség lefolyásának megítélésében döntő fontosságú, követéshez szükséges.

Egészséges mellkas képe: Élesen határolt rekesz, mély légvételkor a tüdő a mellkasfal és a rekesz közötti szögletekbe a sinusokba nyomul, légcsere 100 m2-nyi alveolus-felületen, tüdő légtartó, üvegszerűen áttetsző, bennük tüdőerek vonalas árnyéka látszik. Kulcscsont feletti rész - tüdőcsúcs, rekesz feletti - basis. Hilus: a. és v. pulmonalisból tevődik össze. Középárnyék: szív, nagyerek, oesophagus, gerinc.

Oldalfelvétel információtartalma:           

1. aorta ascendens 2. sternum 3. jobb kamra 4. bal kamra 5. bal pitvar 6. gyomorléghólyag 7. rekesz bal oldal 8. rekesz jobb oldal 9. j. felsőlebeny bronchus 10. b. felsőlebeny bronchus 11. trachea.

Átvilágítás:  Nagyobb sugárterhelés

 Csak célzott felvétel készítésekor van dokumentum (hátrány!)  Alkalmazás: rekeszmozgás megítélése, mediastinum ingamozgása (HolczknechtJacobson tünet - kóros oldal felé történő hiluselmozdulás belégzéskor), hiluspulzáció, rávetülő vagy kóros képlet lokalizálása.

Kontrasztanyaggal kitöltött nyelőcső + mrtg  Információtartalom: szívüregek megnagyobbodásának és mellkasi terek szűkítettségének megítélésére alkalmas. PA és oldalfelvétel készül.

Computer-tomographia I.:  Axiális síkú vizsgálat

 Szeletsorozat  Volumen-adatgyűjtés

 Natív és kontrasztanyagos mérés  Ablakolási technika  Standard protokollok alkalmazása

 Embólia protokoll

Tüdőszegmentumok:

Computer-tomographia II.:  Fontosak a posztprocesszing folyamatok:

 denzitásmérés  méretmeghatározás

 nagyítás  másodlagos rekonstrukciók készítése (MPR: sagittalis, coronális, 3D)

 volumetriás, angiographiás, stb. programok kiértékelést segítőek lehetnek.

Mellkasi standard reconstrukciók:

Computer-tomographia III.:  Előnyök: nincs szummáció és összevetülés, jó kontrasztfelbontás, keresztmetszeti képeken könnyebb a tájékozódás  Szöveti felbontás k. anyag adásával fokozható, hilusképletek eldifferenciálására (nycs., érképlet) szükséges, embólia esetén thrombus - szabad lumen elkülönítésére kell.  Halmozásdinamika a funkcionális jellegzetességeket mutatja meg ( fokozott erezettség - necrosis).

Computer-tomographia IV.:  CT-vizsgálati módszerek  „egyszeletes CT”: egy expozíció - egy szelet, nagy sugárterhelés, rekonstrukció lehetséges.

Computer-tomographia V.:  Spirál, multislice CT: egy expozíció, több szelet, a mellkas egy légzés-visszatartás alatt vizsgálható ( mozgási műtermék!). Bármely síkú rekonstrukció készíthető.

HRCT (highresolution computedtomography):  Nagyon vékony szelet (1-2 mm), a tüdő legfinomabb struktúrája látható (interstitium, periféria) interstitialis tüdőbetegségek! Nagyobb a sugárterhelés. Funkciót tükröző morfológia csak ki-és belégzésben végzett vizsgálattól várható - pl. obstrukció, pozíciódependens atelectasia.

Térbeli rekonstrukciók információtartalma:  Bármely síkú rekonstrukció készíthető  Mozgatható  Felesleges részek „kivághatók”  Színesben láttatható

Funkcionális CT:  K. anyag alkalmazással  Vérátáramlást mér perfúzió  Tüdőnél az interstitium telődésének időbeli lefolyását ábrázolja.

Dinamikus 3D CT- vizsgálat:  Eltérő sugárelnyelésű képletek fizikai határfelületét jeleníti meg. A kép bejárható, forgatható, 3D-ben jelenik meg. Ilyen pl. a virtuális bronchoscopia. Előnye: nem kellemetlen, sérülésmentes, olyan, mint egy normális CT-vizsgálat. Hátránya: pontos lokalizáció, finom nyálkahártya-eltérés, vérzésforrás nem pontosan lokalizálható. Sugárterhelés.

Virtualis bronchoscopia:

 Bal oldali alsólebenyhörgőtumor és következményes mögöttes atelectasia.

Funkcionális CT:  K. anyag alkalmazásával készül  Vérátáramlást, perfúzió erősségét méri  Interstitium halmozásának időbeli lefolyását ábrázolja.

Tüdőembólia I.:

Tüdőembólia II.:  Dual energiás CT-vizsgálat: subsegmentalis perfúziós defektus:

CT-angiographia  Megfelelő ütemű k. anyag alkalmazás  Érábrázolás  Parenchymás szervek ábrázolása  3D rekonstrukció készítése bármely síkban.

MR-vizsgálat I.:  Tüdőben kevés a proton, sok a mozgási műtermék  Mozgásra kevésbé érzékeny gyors spin echo szekvenciákkal vizsgálunk: mellkasfali és mediastinalis képletek szerkezetéről, szöveti összetételéről ad információt, haematomák jól vizsgálhatók.  Diffúziós gátlás: patológiás szerkezetű nycs.

MR-vizsgálat II.:  Operabilitás megítélése: érképletek melletti zsíros szegély eltűnése - infiltratióra utal.  „fekete”/„fehér” vértechnika: áramlás kimutatása szívben, nagyerekben, akár az egész pulmonális érhálózatban - k. anyag nélkül is leképezhető, daganat érbetörése is felismerhető.  Gadolinium adása: gyulladás, tu. jelintenzitás nő.

MR-vizsgálat III.:  Oxigén-/ hélium-belélegeztetés : emphysemában, bronchiolitis obliteransban és tüdő-transplantáció után a légtartó és ténylegesen ventillált tüdőrészek megítélhetők.  Dohányzás légzésdinamikára gyakorolt káros hatása is így kimutatható.

Funkcionális MR:  Vérátáramlás időbeli változását jelzi, k. anyagként a haemoglobinban lévő vas szolgál.

Ultrahang  Pleurális folyadék, pleurális és pleuraközeli patológiás folyamatok kimutatására, punctio és transthoracalis biopsia vezérlésére.  Pleuratu. kimutatása, biopsia vezérlése  Kicsi ptx. kimutatása (nem mozgó és pulzáló tüdőterület hívja fel rá a figyelmet)  Pleurális adhézió kimutatása  Empyema draináló hely, kezelés hatékonyság követés.

UH: pleurális folyadék és atelectasiás tüdő

Alapvető röntgeneltérések:  Transparencia-növekedés: emphysema (kétoldali), bullosus emphysema, cysta( körülírt). Ok: a tüdő levegőtartalma nő, a pleuralelemezek közé levegő kerül.

 Transparencia-csökkenés: féloldali - volumennövelő (folyadék), volumencsökkentő (atelectasia), volumenre nincs hatással ( pneumonia).

 Árnyékok: folyadék, atelectasia, pneumonia, alveoláris betegségek, interstitialis betegségek. Ok mindig: a tüdő levegőtartalma kevesebb, a légtartó tüdő helyét sugárelnyelő képlet foglalja el, a pleuralemezek transparenciája csökken.

 A sugárelnyelődést fokozó elváltozások árnyékok formájában mutatkoznak.

Árnyékok jellemzői:  Erőssége - fém, mész vagy lágyrész-intenzitású, halvány vagy fátyolozott.

 Kiterjedése - változó, a kisebb kiterjedésű, körülírtabb árnyéknak gócárnyék a neve.

 Száma - változó

 Helye - jellegzetes lehet egyes kórképekre, csúcsi, hilusközeli (centrális), perifériás. Lehet jelölni lobaris/segmentalis pontossággal.

 Elhatárolódása- éles vagy elmosódott kontúr.

 Homogenitása - homogén (egynemű), inhomogén.  Alak -köteges, csíkos/sávos, aprófoltos, kerek.

Bronchuscarcinoma  Szövettan: laphám (centrális típus), adenocc.( perifériás típus), anaplasticus/nagysejtes, kissejtes. Hörgőből indul ki.

 Rtg-tünet: látszik maga a tumoros elváltozás vagy az általa okozott tünet (bronchus stenosis miatt atelectasia/légtartalom csökkenés, retentiós pneumonia, folyadék, hilusi kiszélesedés, metastasisok a tüdőparenchymában/ egyéb vizsgálatnál (pl. hasi UH) távoli met. derül ki.

 Centrális: hilusban lévő bronchusból indul ki, szomszédos/hilusi nycs-ba ad metastasist.

 Perifériás: tüdő állományában vagy a mellkasfal mentén helyezkedik el.  Tüdőcsúcsban: Pancoast-tu., transpleurálisan átlép a mellkasfalon, nyaki sympathicus ganglionokat infiltrálhatja.

 Bronchoalveoláris cc.: alveolusokban terjed, többgócú, infiltratív formájú.

Metastasisok:  Haematogén szórás útján képződnek: emlő, prostata, vese, pajzsmirigy, méhnyak, here, melanoma,csontok, GI-rendszer tumorai, pancreas tu..

különböző számú és méretű kerekárnyék.

 Röntgenképen:

 Lymphogén terjedés: emlőcc., bronchus cc. Jellemzője: lymphangitis carcinomatosa.  Röntgen képen: sugarasan

kiszélesedett vonalas hálózat.

Tüdőröntgen-kép leírásának terminológiája:  Hílus kalibereltérései: tágult/vaskos híluserek, gracilis híluserek, centroperifériás kaliberdiskrepancia, apicobazális kaliberdiscrepancia, hílusasszimmetria.

 Vascularisatiós eltérések: hypervascularisatio, hypovascularisatio (körülírt-lokalizálni kell!), avascularisatio.

 Parenchymás/interstitialis vonalárnyékok: diffúz vagy körülírt hálózatos rajzolat, hajszálvonalak vagy atelectasiás csíkok.

 Foltárnyékok: multiplex aprófoltok (diffúz forma), szabálytalan és szabályos alakú foltárnyékok, homály.

 Üregárnyékok  Transzparencia-eltérések: csökkent és fokozott transzparencia.

Röntgenlelet:  Röntgen-anamnézis

 Dinamikus észlelés  Röntgenlelet: (konzílium)- a látottak részletes és pontos leírása. Van-e kóros eltérés? A kóros lelet pontos elemzése (lokalizáció, méret, jelleg, szerkezet, környezethez való viszony).

 Vélemény: egyértelmű kép - egyértelmű vélemény, nem egyértelmű kép leggyakoribb alternatívák felsorolása (a beteg panaszainak függvényében), nem

eldönthető (egyéb vizsgálat elvégzésének javaslata).

 Jó lelet: Tapasztaltabb radiológus és aki az információk birtokában van (anamnézis, betegadatok fontossága!!!)

Pneumothorax (PTX)  A mellkasfal és a különböző mértékben kollabált tüdő pleura visceralisa között megjelenő rajzolatmentes terület/sáv  PTX gyanú esetén a felvétel kilégzésben készüljön  Sovány vagy fekvő betegen bőrredő hasonló képet adhat (tüdőrajzolatot kell követni a perifériáig)  Tensiós/túlnyomásos PTX esetén a középárnyék az ellenoldal felé nyomott (pl. nyílt mellkasi sérülés, szelepes PTX) - sürgős terápia!!!

 Ha folyadék is van a PTX mellett ( hydro-pneumothorax) a folyadék vízszintes nívóval helyezkedik el.

Mellkasi folyadék (hydrothorax):  Változó mennyiségű, típusos megjelenésű

 Kitölti a sinust, fedi a tüdő egy részét vagy teljes egészét  Nagy mennyiségű folyadék a középárnyékot áttolja (atelectasia/folyadék diff.dg.).  Lehet subpulmonális lokalizációjú  Pleurális folyadék: transsudatum (chr. szív- és veseelégtelenség, hypoproteinaemia, túltöltés), exsudatum (tbc, fertőzések, subphreniás tályog, tu.), haemothorax (mellkasi trauma, haematológiai kórképek), véresen festenyzett (PE, tüdőtu).

Atelectasia:  A tüdő légtelenné válása és ezáltal a tüdő légtartó környezetében megjelenő foltárnyék  Az alveoláris légtartalom csökkenése/eltűnése. Ok: a külső légtérrel az összeköttetés megszakad, a levegő felszívódik az alveolusokból és az ép tüdő saját rugalmasságánál fogva kollabál.  Differenciál-diagnosztika fontos

 Középárnyék az atelectasia irányába húzott (folyadéknál áttolt!)

Pulmonális pangás:  Kapillarisokból az interstitiumba átszűrődő nagy mennyiségű folyadékot a nyirokerek nem tudják elszállítani  Extravascularis folyadék felszaporodásának okai: fokozott hydrostaticus nyomás, fokozott capillaris permeábilitás, túltöltés, v. pulmonalis occlusio, pulm. embólia, csökkent osmoticus nyomás, transfusios reactio, ARDS, csökkent plasmaprotein-szint (éhezés, vagy ehhez vezető állapotok).

Pulmonális embólia:  Típusos panaszok: mellkasi fájdalom, fulladás, megsemmisülés érzés, vérköpés, amamnesisben ehhez vezető állapotok.

 Rtg-felvétel: nem típusos, lehet folyadék, magas rekeszállás, atelectasiás csíkárnyék, erezettség hiánya, átvilágításnál érintett oldalon rekeszmozgás hiánya/renyhesége

 Alapos gyanú esetén a választandó vizsgáló eljárás: kontrasztanyagos mellkas CT-vizsgálat EMBÓLIA protokoll szerint elvégezve, a pulmonális erekről így angiographiás képet kapunk és az érlumen állapotáról nyilatkozni lehet, az elzáródás pontosan lokalizálható.

Degeneratív tüdőelváltozások:  Emphysema

 Fibrosis: a tüdő interstitiumának beszűrődése, a reticulonodularis rajzolat a tüdő normális alapstruktúráját elfedi és deformálja. Súlyos formájában „lépesméz”-rajzolat.

 Pneumoconiosisok: chr. porbelégzés miatt fokozatosan előrehaladó fibrosis alakul ki, azbesztosis: pleura irregularis megvastagodása( folyadék jelenik meg, mal. mesothelioma!), silicosis (bányászoknál a fibrosis mellett tojáshéjszerű meszesedés a hilusi megnagyobbodott nycs-kban).

 Bronchiectasia: cysticus, cilindricus, varicosus. Rtg-n apró gyűrűszerű árnyékok látszanak, HRCT-nél: pecsétgyűrű alakzat, tág bronchusok mellett sokkal kisebb artériaágak jelennek meg.

Mediastinum:  Térfoglalások:  Felső mediastinumban: struma, nyirokcsomó-megnagyobbodás.  Középső mediastinumban: hilusi térfoglalások, nagyobb nyirokcsomók (malignus lymphoma)  Alsó mediastinum: nagyobb nyirokcsomók, tüdőtumorok, rekeszsérv melyen át a gyomor a mellüregbe herniálódik (hiatus hernia).  Mediastinumban: végig az aorta lefutásának megfelelően tágulat- aneurysma, nyelőcső tumor (benignus/malignus), gerinc eredetű térfoglalások (pl. neurinoma)  Sarcoidosis: ismeretlen eredetű, nem elsajtosodó , diffúz granulomatosis, bilaterális, szimmetrikus megjelenésű hilusi és mediastinalis nycsmegnagyobbodás, elmosódott kontúrú, parenchymás gócárnyékok megjelenése, nodularis tüdőrajzolat-felszaporodás.

Tuberculosis I.:  Primér komplexum: egyoldalon jelentkező perifériás góc, soliter infiltratum (ált. a felső/kp. tüdőmezőben), hozzá hilusi lympadenitis, peribronchiális köteges lymphangitis és azonos oldali nycs-megnagyobbodás, hilusi kiszélésedés járul elmeszesedésre hajlamos.  Haematogén terjedés: szimmetrikus miliaris szórás, 1-2 mm-es gócok formájában, felső lebenyi dominanciát mutatnak. Konfluálhatnak, lehet pleurális folyadék is. Hilusi nycs-megnagyobbodás nem jellemző. Lebenyekre korlátozódhat elmeszesedés- zsugorodás- localis emphysema alakulhat ki.  Landouzy-sepsis: gyors lefolyás, konfluáló gócok.  Progrediáló csúcsi góc (Simon-góc), aktív maradhat.  Tüdőphtysis: változatos kép - cavernosus, nívót tartalmazó gócok, vaskos falú drenáló bronchus,

Tuberculosis II.:  Tüdőphthysis: változatos kép - cavernosus, nívót tartalmazó gócok, vaskosfalú drenáló bronchus, cirrhoticus/fibrosus zsugorodó parenchyma, csíkoltság, foltozottság, tractiós emphysema, bronchiectasia, meszesedés, foltos, konfluáló gócos folyamat, éles határú (naponta változó) gócok.  Aszimmetrikus megjelenés.  Kórokozó: Mycobacterium tuberculosis (bovis, hominis)  Megbetegedésre hajlamosak: elesett állapotúak, immunszuprimáltak, rossz szoc. körülmények között élők. A „nyomor betegsége”.  Évi: 8-12 millió új fertőződés, leggyakoribb Dél-Afrikában itt 200 új fertőzés/100.000 lakos. A világon kb. 2 milliárd ember fertőzött

A tüdő gyulladásos betegségeinek epidemiológiája:  450 millió beteg évente.  4 millió ember halálát okozza, ez az éves halálozás 7%-a.  Fejlődő világban ötször gyakoribb, mint a fejlett világban.  Évente 200 millió a vírusos tüdőgyulladásosok száma.  USA-ban 2009-ben a 8. leggyakoribb halálok.  Magyarországon 11. leggyakoribb halálok napjainkban.

Gyulladásos parenchyma-megbetegedések:  Minden életkorban, egészségesekben is, de legyengült szervezetben, immunhiányos állapotban, hörgőhám öntisztó tevékenységének sérülésében (dohányzás!, chr. hörghurut, cystás fibrosis) - nagyobb a megbetegedés veszélye!

 Lehet a fertőzés közösségi, kórházi (polirezisztencia miatt nehezebb kezelni!).

 Fokozottan veszélyeztetettek: alkoholmérgezés, stroke, kábítószer élvezet, fej-nyaktáji tu. vagy egyéb ok miatt gyakran félrenyelnek. Fertőzési kockázat: intubáció is.

 Elsődleges dg.: kétirányú mellkasröntgenfelvétel.

Pneumoniáról általánosságban I.:  Alveoloacinaris rendszerben terjed - lobaris pneumonia (levegő-bronchogram van).  Hörgőrendszerben terjed -bronchopneumonia (levegő-bronchogram nincs, hörgőkben váladék, érintett tüdő térfogata csökken).

 Interstitiumban terjed- atípusos pneumonia, pneumonitis (vonalas árnyékoltság).  Rtg-képe: foltárnyék, formája, kiterjedése változatos (diff. dg.: tüdőinfarctus, tu., tbc., tüdőoedema).  Kórokozó tekintetében ált. nem specifikus (kivéve: Staphylococcus)

.

Bakteriális pneumonia

Staphylococcus-pneumonia

tüdőtályog

Pneumoniáról általánosságban II.:  Elsődleges gyulladások: olyan kórokozó okozza, amely a tüdőszövet megtámadására képes, egészséges tüdőt támad meg, pl.: bacteriális és virális pneumoniák, specifikus tüdőfolyamatok.

 Tüdőcsúcs - jól szellőzik - pneumonia ritka

 Gyakori - kp. és alsó tüdőmező alveoloacinaris struktúrákban

 Érintett tüdőrész megduzzad - sejtes infiltratum+ gyulladásos izzadmány hatására - ép tüdő felé határa domború! (diff. dg.: atelectasia - homorú!).

Lobaris pneumonia:  Alveolusokból indul, légzőhólyagocskák falán keresztül acinusról-acinusra halad, folyamat a zsigeri pleuránál elakad, szomszédos lebenyre ritkán terjed

 Teljes kifejlődése 1-2 hétig tarthat, májjal azonos denzitású, masszív beszűrődést ad, hetekig oldódik

 Ritka, penicillinre jól reagál  Kórokozó: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella.  Lehet: beolvadás.

 Halálozás: 2éves kor alatt és 65 éves kor felett: kb. 40%

Lobaris pneumonia/atelectasia

Atelectasia/pneumonia diff. dg.: Atelectasia

Pneumonia

 Anatómiai határokat respektálja  Érintett tüdőterület kisebb lesz  Dislocalja a réseket és a szomszédos ép tüdőterületeket  Holzknecht-tünet pozitív  Homogén megjelenésű

 Nem szegmentum lokalizációjú, ritkán lobaris lehet  Érintett tüdőterület változatlan nagyságú  Rést, tüdőt nem dislocál

 Holzknecht-tünet negatív  Ritkán homogén (szélén inhomogén megjelenésű)

Pneumoniáról általánosságban III.:  Később: gyulladás alveolusokról támasztószövetekre terjed - interstitialis pneumonia (közvetlenül a tüdővázat képező szövetközti állományt támadja meg)

Acut interstitialis pneumonia CT

Pneumoniáról általánosságban IV.:  Bronchopneumonia: lebenykék hörgőiben kezdődik- légutakon terjed tovább, szóródhat, többgócú, több lebenyt érinthet, kétoldali is lehet, gócok közepe tömöttebb, széle elmosódott, hilusi nycs-megnagyobbodás van, üregképződésre hajlamos.

Bronchopneumonia:  Kisgyermekekben: Haemophilus influenzae (mellűri folyadék korán megjelenik, hilusi nycs. megduzzadás- hilus infectiosus - lehet a jele

 Mycoplasma pneumoniae interstitium felől indul - de bronchopneumonia képében jelenik meg

 Staphylococcus pneumoniae radiológiai kép gyorsan változik, kórházi fertőzés okozza ált., korán szétesik - tályog! Szövődmény: ptx, pleurális folyadék, pyothorax. Rtg-kontroll gyakran szükséges, beolvadás vagy empyema vizsgálata: CT.

Légiós betegség:  Legionella pneumophila: levegőn keresztül, nem megfelelően tisztított klímaberendezés nedvesítőiből belégzés útján terjed, 20-30%-ban halálos lehet.

Egyéb kórokozók I.::  Mycosisok: Candidiasis, Aspergillosis, Actinomycosis - kialakulásuk antibiotikumok és szteriodok széleskörű alkalmazása óta gyakoribb.

 Rtg-kép: kisfoltos, multifokális vagy kiterjedt, pneumoniaszerű - közel homogén árnyék.  Aspergillosisban - a gomba preformált üregekben telepszik meg és labdaszerűen ábrázolódik („fungus-ball”).  Paraziták (Toxoplasma, Ascaris lumbricoides, Plasmodium malariae) - eosinophil tüdőgyulladáshoz vezetnek.

Aspergillosis

Parazitás pneumonia

Egyéb kórokozók II.:  Gombák: AIDS, legyengült immunrendszerű betegek (Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jíroveci, Coccidioides ). USA-ban a Mississippi-deltában histoplasmosis, déli államokban coccidioidomycosis gyakori. Utazók!

 Vírusok: felnőtteknél 1/3-a pneumoniáknak, gyermekeknél 15%-a. Leggyakoribbak: rhino-, corona-, influenza-, adeno-, parainfluenza vírus. Cytomegalovírus pneumonia: gyakori immunszupprimáltakban, szervátültetettekben. Klinikai kép nem mindig jellegzetes, általában

interstitialis pneumonia formájában jelenik meg. Korai szakban rtg. neg. lehet, ismétlés, CT-vizsgálat szükséges.

Vírusos pneumonia

Secunder pneumoniák I.:  Nem a tüdőre specifikus kórokozó váltja ki, valamilyen szöveti inger hatására keletkezik: pl. uraemiás pneumonia (interstitium-felszaporodás, aszimmetrikus alveoláris érintettség - bronchopneumonia-szerű kép),

irritáló gőzök/gázok (bronchusnyálkahártya-duzzanat, oedema, foltos gyulladás), aspiratios pneumonia (jobb oldalon, foltos árnyékoltság igen intenzív), lipid pneumonia (zsírszerű anyag félrenyelése, olajos permet belégzése).

Eozinofil pneumónia: asthmában gyakori, alveolusok nem fertőzöttek, enyhe légúti tünetek és hőemelkedés jellemzi.

Irritáló gőzök/gázok okozta pneumonia  Sósavaspiratio következtében kialakult gyulladás.

Aspiratiós pneumonia:  Aspirált anyag, a következményes atelectasia és irritatív gyulladás miatti masszív fedettség.