Medische aansprakelijkheid Een dagelijkse praktijk?

Medische aansprakelijkheid Een dagelijkse praktijk? Dr. Tom Thomas – Verzekeringsgeneeskunde en Medische expertise 2 maart 2011

Inhoud



Medische aansprakelijkheid – Soorten – Constitutieve elementen – Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid



Een dagelijkse praktijk?

Inhoud



Medische aansprakelijkheid – Soorten – Constitutieve elementen – Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid



Een dagelijkse praktijk?

Aansprakelijkheden

  



Strafrechtelijk Burgerrechtelijk Administratiefrechtelijk Tuchtrechtelijk

Strafrechtelijk



Misdrijf (overtreding-wanbedrijfmisdaad)



Straf



Strafrechter

Strafrechtelijk 

Procedure



Openbaar ministerie / onderzoeksrechter – Ambtshalve of na klacht



Eerst onderzoek (meestal gerechtelijk) – Inbeslagname dossier – Getuigenverhoor/verklaringen – Deskundig onderzoek (niet-tegensprekelijk tenzij toelating)



Dan oordeel strafrechter

Strafrechtelijk 

Waarom klacht? – Moeilijke bewijsvoering – Medisch dossier – Verontwaardiging





Bewijslast Openbaar Ministerie

Burgerlijke partijstelling of burgerlijke procedure

Burgerrechtelijk







Foutief/nalatig/onvoorzichtig handelen Herstel/vergoeding van gevolgen in oorzakelijk verband

Burgerlijke rechter

Burgerrechtelijk      

Procedure

Dagvaarding Tegensprekelijke procedure voor burgerlijke rechter Aanstelling deskundige Bewijslast bij eisende partij Vereiste ‘begin van bewijs’

Burgerrechtelijk 

Alternatief



Minnelijke medische expertise

 

Enige vormvereiste = tegensprekelijkheid Waarde van een gerechtelijke medische expertise

Inhoud



Medische aansprakelijkheid – Soorten – Constitutieve elementen – Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid



Een dagelijkse praktijk?

Aansprakelijkheid 

 



Constitutieve elementen Fout/nalatigheid/onvoorzichtigheid Oorzakelijk verband Schade

Fout 



Niet voldoen aan wettelijke verplichting Onzorgvuldig handelen – Criterium van normaal, voorzichtig en redelijk arts, geplaatst in dezelfde feitelijke omstandigheden

Fout 

Normaal, voorzichtig en redelijk arts, geplaatst in dezelfde feitelijke omstandigheden – In abstracto – Evidence-based – Ante factum!

Oorzakelijk verband



Een noodzakelijke voorwaarde tussen fout en schade – Conditio sine qua non

Schade





Schade moet zeker zijn, echter ook verlies van een kans

Herstel komt voor vergoeding

Inhoud



Medische aansprakelijkheid – Soorten – Constitutieve elementen – Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid



Een dagelijkse praktijk?

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 

 

 

Wat? Verstrekking van gezondheidszorg Geen aansprakelijkheid Niet voortvloeiend uit toestand patiënt Abnormale schade patiënt

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 





Abnormale schade = redelijk onvoorzienbare schade De huidige stand van de wetenschap De toestand van de patiënt en zijn objectief voorspelbare evolutie – Wettelijke uitgesloten: therapeutisch falen en verkeerde diagnose zonder fout.

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 

Vergoedingsvoorwaarde



Schade moet ernstig zijn: – – – –

Blijvende invaliditeit minstens 25% Tijdelijke arbeidsongeschiktheid 6 maanden Overlijden ‘De schade verstoort bijzonder zwaar, ook economisch, de levensomstandigheden van de patiënt.’

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 



Laagdrempelig Fonds Beoordeling vragen/klachten medisch handelen – Aansprakelijkheid: vergoeding voor zover geen aansprakelijkheidsverzekeraar – Geen aansprakelijkheid: vergoeding voor zover voldaan aan wettelijke voorwaarden

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 



Laagdrempelig fonds Snelle en kosteloze procedure (6 maanden) – Indien vraag om medische informatie, strikte totaal-termijn van twee maanden (dwangsom 500 euro per dag, maximum 30 dagen)

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 



Laagdrempelig fonds Tegensprekelijke expertise indien ernstige aanwijzingen voor ernstige schade

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 

Indruk – Goed initiatief van wetgever



Kritiek – Integrale schadevergoeding (gesolidariseerd) – Beoordelingscriterium huidige/hoogste stand wetenschap (quid organisatie gezondheidszorg?)



Vrees – Grenzeloze appreciatiebevoegdheid Fonds (weliswaar rechterlijke toetsing)

Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid 





Concreet Schadeverwekkende feiten vanaf 3 april 2010 Wanneer zal Fonds operationeel zijn?

Capitum selectum 

 

 

Geïnformeerde toestemming Patiëntenrecht Vormvrij, maar uitdrukkelijk Schriftelijk op vraag Inclusief tegenaanwijzingen, risico’s, nevenwerkingen, alternatieven

Inhoud



Medische aansprakelijkheid – Soorten – Constitutieve elementen – Medisch ongeval zonder aansprakelijkheid



Een dagelijkse praktijk?

Een dagelijkse praktijk? 

Elke arts is naar best vermogen zorgvuldig ten aanzien van elke zorgvraag van een patiënt



Inspanningsverbintenis



Actuele geneeskunde



Verwikkelingen

Medische juridisering





 

Evidence-based medicine, met inhoudelijke richtlijnen Protocols dagdagelijkse praktijk Geïnformeerde toestemming Medisch dossier

Een dagelijkse praktijk? 



In elke setting van gezondheidszorg (intra- én extramuraal) worden dagelijks fouten gemaakt, onvoorzichtig gehandeld of nalatigheden begaan Wat maakt dat een vermeende onzorgvuldigheid een formele klacht wordt?

Formele klacht?









Onvoldoende (pro)aktieve medische mensentaal (diagnose/behandeling) ‘Desondanks’ financieel opdraaien Verontwaardiging/onbegrip, informatie nieuwe media en second opinion Onzorgvuldigheid

Objectieve feitelijke aanpak

 



Colloque singulier: tijd en uitleg Klacht/ingebrekestelling: geen polemiek (gesprek-aangifte) Procedure: ‘once in a lifetime’

Subjectief welbevinden

  

Colloque singulier: tijd en uitleg Vertrouwenspersoon en collega Adviserend arts verzekeraar

Verzekeraar 

  

Ter verdediging van uw belangen Laagdrempelige toegang tot adviserend arts Correcte doorlooptijden met periodieke inlichting Gemotiveerde beslissingen in overleg met u

Vragen/opmerkingen?