INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN di Provinsi Sumatera Utara Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Sumatera Utara
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN HASIL PENELITIAN
INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN DI PROVINSI SUMATERA UTARA
OLEH Dr. dr. JULIANDI HARAHAP, MA LITA SRI ANDAYANI, SKM, MKes
Kerjasama Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dan Universitas Sumatera Utara
Tahun 2014
i
Daftar Isi Daftar Isi............................................................................................................................. ii Daftar Singkatan ................................................................................................................ v Personil Penelitian ........................................................................................................... vii I.
II.
Pendahuluan ............................................................................................................. 1 1.1.
Situasi HIV dan AIDS di Indonesia ...................................................................... 1
1.2.
Upaya PenanggulanganHIV dan AIDS di Indonesia ........................................... 1
1.3.
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan .......................... 4
Pertanyaan dan Tujuan Penelitian ........................................................................... 8 2.1.
Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 8
2.2.
Tujuan ................................................................................................................ 9
2.2.1.
Tujuan Umum ............................................................................................. 9
2.2.2.
Tujuan Khusus............................................................................................. 9
III. Model Konseptual .................................................................................................. 11 IV. Metode Penelitian .................................................................................................. 14
V.
4.1.
Desain dan Prosedur Penelitian ....................................................................... 14
4.2.
Lokasi penelitian .............................................................................................. 15
4.3.
Prosedur Pengumpulan Data ........................................................................... 16
4.4.
Informan .......................................................................................................... 17
4.5.
Instrumen ......................................................................................................... 17
4.6.
Manajemen Data dan Analisa Data ................................................................ 18
4.7.
Durasi Penelitian .............................................................................................. 20
Hasil Penelitian ....................................................................................................... 21 5.1.
Konteks ............................................................................................................ 21
ii
5.1.1.
Kota Medan .............................................................................................. 21
5.1.2.
Kabupaten Deli Serdang ........................................................................... 22
5.2.
Situasi HIV dan AIDS di Sumatera Utara; Kota Medan dan Kabupaten Deli
Serdang ....................................................................................................................... 23 5.3.
Respon Daerah terhadap Permasalahan HIV dan AIDS ................................... 24
5.3.1.
Respon Kota Medan ................................................................................. 24
5.3.2.
Respon Kabupaten Deli Serdang .............................................................. 25
5.4.
Aktor Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan ...................................... 26
5.5.
Aktor Penanggulangan HIV DAN AIDS di Kabupaten Deli Serdang ................. 31
5.6.
Gambaran Sub Sistem Kesehatan Di Kota Medan ........................................... 33
5.6.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan
AIDS
33
5.6.2.
Pembiayaan Kesehatan ............................................................................ 38
5.6.3.
Penyediaan Layanan ................................................................................. 42
5.6.4.
Sumber Daya Manusia (SDM) ................................................................... 50
5.6.5.
Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi ................. 54
5.6.6.
Informasi Strategis.................................................................................... 58
5.6.7.
Pemberdayaan Masyarakat ...................................................................... 60
5.7.
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang ....................... 62
5.7.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan
AIDS
62
5.7.2.
Pembiayaan Kesehatan ............................................................................ 65
5.7.3.
Penyediaan Layanan ................................................................................. 66
5.7.4.
Sumber Daya Manusia (SDM) ................................................................... 70
5.7.5.
Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi ................. 71
iii
5.7.6.
Informasi Strategis.................................................................................... 73
5.7.7.
Pemberdayaan Masyarakat ...................................................................... 74
5.8.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan ................. 76
5.8.1.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kota
Medan 77 5.8.2.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di
Kabupaten Deli Serdang ......................................................................................... 85 5.8.3.
Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Kota
Medan dan Kabupaten Deli Serdang ...................................................................... 95 VI. Diskusi ................................................................................................................... 100 6.1.
Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Pengembangan Pengetahuan Khususnya
Pada PenguatanSistem Kesehatan ........................................................................... 100 6.2.
Implikasi Hasil Penelitian terhadap Integrasi HIV dan AIDS ke dalam Sistem
Kesehatan Nasional................................................................................................... 104 6.3. VII.
Keterbatasan/ Kelemahan Penelitian ............................................................ 106 Kesimpulan dan Rekomendasi .......................................................................... 107
7.1.
Kesimpulan..................................................................................................... 107
7.2.
Rekomendasi.................................................................................................. 109
VIII.
Daftar Pustaka ................................................................................................... 111
Lampiran ....................................................................................................................... 114 Lampiran 1. Pedoman Wawancara ........................................................................... 114 Lampiran 2: Informed Consent.................................................................................. 119 Lampiran 3. Sumber Informasi ................................................................................. 122
iv
Daftar Singkatan
AIDS AMHP ALT ARV AST APBN/D Bappeda BMHP CSR DBK DFAT Dinkes Dinsos Dikbud Disnaker Dikcapil/KKB Dispora Dispenda Dishub Dinpar Depag DPTK FGD HIV IMS IO JKN Jamkesmas Jamkesda KIE KPAN/P/K KTS LASS LP LSL LS LSM MDG ODHA OMS OBS
Acquired Immunodeficiency Syndrome Alat Medis Habis Pakai Alanine Transaminare Antiretroviral drugs Aspartate Transaminase Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah Badan perencanaan pembangunan daerah Bahan Medis Habis Pakai Coorporate Social Responsibility Daerah Bermasalah Kesehatan Department of Foreign and Trade, Australia Government Dinas Kesehatan Dinas Sosial Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Tenaga Kerja Dinas Catatan Sipil/Kependudukan Dinas Pemuda dan Olahraga Dinas Pendapatan Daerah Dinas Perhubungan Dinas Pariwisata Departemen Agama Daerah Tertinggal Perbatasan dan Kepulauan Fokus group diskusi Human Immunodeficiency Virus Infeksi Menular Seksual Infeksi Oportunitis Jaminan Kesehatan Nasional Jaminan Kesehatan Masyarakat Jaminan Kesehatan Daerah Komunikasi, Informasi, dan Edukasi Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/Propinsi/Kota/Kabupaten Klinik Konseling dan tes HIV Layanan Alat Suntik Steril Lintas Program Lelaki Suka Lelaki Lintas Sektor Lembaga Swadaya Masyarakat Millenium Development Goals Orang dengan HIV dan AIDS Organisasi Masyarakat Sipil Organisasi Berbasis Masyarakat v
OBM Ormas Panasun PDP Pemda PITC PKMK PMTS Pokdisus PPH PPIA PPP PSM Puskesmas Renstra RPJM RPJPD RKPD RSCM SRAN STBP SDM S&D SKN SKPD SOP SPM WPS WPSL WHO UA UNAIDS Uncen Unhas Unika USU Unud
Organisasi Berbasis Masyarakat Organisasi Kemasyarakatan Pengguna Jarum Suntik Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan Pemerintah Daerah Provider Initiated Testing and Consuling Pusat Kebijakan dan Managemen Kesehatan Penularan Melalui Transmisi Seksual Kelompok diskusi khusus Pusat Penelitian HIV Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak Profilaksis Pasca Pajanan Peran Serta Masyarakat Pusat Kesehatan Masyarakat Rencana Strategis Rencana Pembangunan Jangka Menengah Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Rencana Kerja Pemerintah Daerah Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Strategi Rencana Aksi Nasional Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku Sumber Daya Manusia Stigma dan Diskriminasi Sistem Kesehatan Nasional Satuan Kerja Pemerintah Daerah Standard Operasional Procedure Standard Pelayanan Minimum Wanita Pekerja Seks Wanita Pekerja Seks Langsung World Health Organization Universitas Airlangga Joint United Nations Programme on HIV and AIDS Universitas Cendrawasih Universitas Hasanudin Universitas Katolik Atmajaya Universitas Sumatera Utara Universitas Udayana
vi
Personil Penelitian Tim Peneliti Universitas Sumatera Utara 1. Dr. Juliandi Harahap, MA 2. Lita Sri Andayani, SKM, MKes 3. Arliza Safitri, SKM, MKes dan Titan Amaliani, SKM.
Sisiliya Bolilanga, SKM, M.Sc PPH Atma Jaya : Iko Safika, P
vii
I.
Pendahuluan
1.1.
Situasi HIV dan AIDS di Indonesia
Epidemi HIV dan AIDS di Indonesia termasuk yang paling berkembang di Asia Pasifik (UNAIDS, 2012). Jumlah kasus baru yang dilaporkan di tahun 2012 sebanyak 76,000 kasus dengan total kasus sebanyak 610,000 (UNAIDS, 2012).Jika dilihat berdasarkan penyebaran kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan sejak pertama kali ditemukan di tahun 1987 sampai dengan tahun 2012, kasus HIV telah tersebar di 345 (69,4%) dari 497 Kabupaten/Kota di seluruh 33 provinsi di Indonesia.Sedangkan jumlah kasus HIV dan AIDS terbanyak sampai dengan Juni 2013, dilaporkan di 10 propinsi yaitu DKI Jakarta, Jawa Timur, Papua, Jawa Barat, Sumatera Utara, Bali, Jawa Tengah, Kalimantan Barat, Kepulauan Riau, dan Sulawesi Selatan (Kemenkes, 2013). Berdasarkan estimasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes) tahun 2012 jumlah orang yang terinfeksi HIV dan AIDS sebanyak 591,000. Jumlah populasi kunci atau populasi yang beresiko tinggi tertular HIV adalah berkisar 8,700,000 orang yang terdiri dari pengguna jarum suntik (Penasun) 74,000 orang; wanita pekerja seks baik yang langsung maupun tidak langsung (WPSL dan WPSTL) berkisar 230,000orang; waria berkisar 38,000 orang;dan Lelaki Suka Lelaki (LSL) sebesar 1,100,000 orang. Sementara itu jumlah klien dari pekerja seks diperkirakan lebih dari 7,350,000 orang (Kemenkes, 2012a). Besarnya angka-angka inimengindikasikan besarnya potensi penularan HIV dan AIDS sekaligus permasalahan perawatan jangka panjang bagi orang dengan HIV dan AIDS di masa mendatang.
1.2.
Upaya PenanggulanganHIV dan AIDS di Indonesia
Kebijakan dan program HIV dan AIDS dalam 30 tahun terakhir ini diarahkan untuk mewujudkan akses universal, dimana pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif terkait dengan HIV dan AIDS minimal bisa dimanfaatkan oleh 80% dari populasi kunci. Upaya promosi pencegahan AIDS diarahkan pada upaya perubahan perilaku dari kelompok populasi kunci yaitu dengan meningkatkan
1
penggunaan jarum suntik steril, penggunaan kondom, pemeriksaan Infeksi Menular Seksual (IMS), serta konseling dan tes HIV pada komunitas tersebut melalui serangkaian kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi (KPAN, 2011). Sementara itu, upaya perawatan, dukungan dan pengobatan diarahkan untuk menghilangkan berbagai hambatan untuk memperoleh akses layanan kesehatan bagi orang dengan HIV dan AIDS, termasuk mengeliminasi stigma dan diskriminasi. Hasil akhir yang diharapkan dari berbagai kebijakan ini adalah penurunan prevalensi HIV hingga 0,5% pada tahun 2015 (KPAN, 2011).Untuk itu KPAN telah menetapkan 137 kabupaten/kota di 33 provinsi sebagai wilayah prioritas program dimana diharapkan 80% populasi kunci berada di berbagai wilayah-wilayah tersebut dapat dijangkau dan mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia. Selain itu, KPAN juga telah mengembangkan berbagai kebijakan untuk memperkuat penanggulangan AIDS seperti penguatan koordinasi dalam perencanaan, implementasi dan monitoring dan evaluasi, pelibatan masyarakat sipil, memastikan komitmen dan dukungan pendanaan dari pemerintah pusat, pemerintah daerah dan lembaga mitra internasional, serta penguatan kelembagaan Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) di daerah. Kementerian Kesehatan sebagai leading sector di dalam penanggulangan AIDS telah mengembangkan berbagai program dan layananan untuk mengatasi pandemi penyakit ini. Hingga saat ini telah tersedia Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di 83 RS, PKM, Rutan/Lapas; Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril(LAJSS) di 194 PKM dan LSM; Layanan IMSdi 421 RS dan PKM; Layanan Konseling dan Tes HIV di 593 tempat baik RS, PKM,
LSM,
maupun
Rutan/Lapas;
Layanan
Perawatan,
Dukungan
dan
Pengobatan(PDP) di378 RS Pengampu dan RS Satelit; dan Layanan Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak(PPIA) di 113 RS dan PKM (Kemenkes, 2013). Selain itu, Kementerian Kesehatan juga mengembangkan berbagai upaya untuk meningkatkan kemampuan dan kondisi kerja petugas perawatan kesehatan, efektivitas sistem rujukan dan sistem penyediaan perlengkapan pencegahandan pengobatan, sistem informasi strategis, mengembangkan rencana keuangan dan mekanisme hubungan yang dibutuhkan untuk memperkuat akses layanan HIV dan AIDS.
2
Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan bahwa pengembangan kebijakan dan program selama ini telah dinilai memberikan kemajuan dan perluasan intervensi yang signifikan tetapi perkembangan ini belum merata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan (WHO, 2012). Upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan tetap menjadi tantangan yang besar untuk menurunkan insiden penularan HIV dan meningkatkan kualitas hidup ODHA. Hal ini misalnya dapat dilihat dari masih tingginya perilaku beresiko dan prevalensi HIV dikalangan populasi kunci.Berdasarkan hasil Surveilans Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2011, prevalensi HIV pada kelompok populasi kunci dilaporkan masingmasing sebagai berikut: penasun 42%, WPSL 10%, WPSTL 3%, waria 22%, dan LSL 8%. Prevalensi ini tidak jauh berbeda dengan hasil STBP tahun 2007, bahkan ada kecenderungan meningkat dua hingga tiga kali lipat pada populasi LSL (Kemenkes, 2012b). Tingginya prevalensi HIV terutama pada kelompok waria dan LSL mengkhawatirkan karena sebagian besar (81%) dari waria dan hampir setengah (49%) LSL adalah pekerja seks (Kemenkes, 2012b). Hingga September 2013, sebanyak 36,482 orang ODHA mengikuti terapi ARV dari 132,755 ODHA yang dilaporkan (Kemenkes, 2013). Permasalah stigma dan diskriminasi juga masih dialami oleh orang dengan HIV DAN AIDS baik di masyarakat maupun di layanan kesehatan (Butt et al., 2010; Jothi & BPS, 2010; Spritia, 2005). Perluasan program HIV dan AIDS dalam beberapa dekade terakhir ini di Indonesia telah menyebabkan
munculnya beberapa
konsekuensi lebih
lanjut
dalam
upaya
penanggulangan AIDS. Selain menuntut upaya yang lebih efektif untuk mencegah penularan HIV baik pada populasi kunci ke populasi yang memiliki resiko resikolebih rendah, upaya penanggulangan AIDS ke depan juga menghadapi tantangan untuk menyediakan perawatan HIV dan AIDSjangka panjang karena semakin
efektifnya
pengobatan ARV dalam menekan angka kematian ODHA. Dua tantangan yang berkelanjutan ini membutuhkan integrasi pada tingkat hulu dan hilir dalam upaya penanggulangan AIDS.Integrasi pada tingkat hulu terletak pada integrasi kebijakan dan program HIV ke dalam sistem kesehatan. Sementara itu, integrasi hilir diarahkan pada pengembangan model penyediaan layanan kesehatan dan sistem operasional yang
3
melibatkan sektor dan program lain untuk memastikan layanan berkualitas tinggi sejalan dengan rentang perawatan (continuum of care) penanggulangan HIV dan AIDS.
1.3.
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan
Upaya penanggulangan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (e.g. Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT, dan lainlain). Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun, tetapi saat ini, pembiayaan untuk penanggulangan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam penanggulangan AIDS di negara-negara berkembang ini telah memunculkan berbagai konsekunsi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al., 2010a; b;Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishviliet al. 2010). Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi negatif terhadap sistem kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan AIDS dan terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula, koordinasi berbagai upaya kesehatan dengan mengembangkan sistem perencanaan, koordinasi dan monitoring yang terpisah dari upaya kesehatan lain. Demikian juga ada kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan AIDS. Situasi ini telah memunculkan berbagai rekomendasi dan upaya untuk memperkuat sistem kesehatan melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi penanggulangan AIDS dan sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012).
4
Integrasi secara umum dikaitkan dengan upaya untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya penanggulangan AIDS ke dalam fungsi-fungsi pokok sistem kesehatan. Pada tingkat penyediaan layanan, integrasi ini misalnya bisa dilakukan dengan menggabungkan layanan khusus AIDS ke dalam layanan kesehatan umum, pelibatan antar program dan sektor lain di dalam penanggulangan AIDS, menyatukan sistem pembiayaan penanggulangan AIDs dalam pembiayaan kesehata umum dan lain-lain. Sebuah kajian tentang integrasi program AIDS dan TB di Indonesia, menunjukkan bahwa kedua program tersebut cenderung belum teritegrasi dengan fungsi sistem kesehatan secara umum (tata kelola, sistem M&E, perencanaan, pembiayaan, penyediaan layanan, menumbuhkan kebutuhan layanan) (Desai et al., 2010; Coker et al., 2010). Kajian dokumen tentang kebijakan dan program AIDS di Indonesia dari tahun 1987 hingga 2013 yang dilakukan oleh Tim Pusat Kesehatan dan Managemen Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada menunjukkan bahwa kebijakan dan program penanggulangan AIDS selama kurun waktu tersebut memperkuat temuan dari studi-studi sebelumnya. Pertama, upaya penanggulangan AIDS merupakan kebijakan yang bersifat vertikal yang diinisiasi dan dikembangkan oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga kesehatan global tetapi lemah dalam integrasinya baik dengan sistem kesehatan yang ada karena dibangun berdasarkan sistem yang berbeda dengan sistem kesehatan nasional. Kedua, dalam era desentralisasi seperti saat ini, pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan AIDS belum memiliki peran yang signifikan dalam pengembangan kebijakan dan program baik pencegahan, perawatan dan pengobatan (PDP), dan dampak mitigasi. Dominasi pemerintah pusat dan lembaga mitra pembangunan internasional cenderung menempatkan pemerintah daerah sebagai pelaksana program sehingga komitmen dan dukungan dana terhadap upaya penanggulangan AIDS cenderung minimal. Permasalahan integrasi program penanggulangan AIDS ke dalam sistem kesehatan bukan merupakan hal yang mudah dilakukan karena melibatkan banyak pemain (dan kepentingan), infrastruktur, kebijakan dan sumber daya. Integrasi penanggulangan AIDS ke dalam sistem kesehatan menuntut upaya untuk meningkatkan efektivitas dan aksesibilitas layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya dan 5
infrastruktur yang tersedia (Dudley and Garner, 2011). Upaya untuk mengintegrasikan dua pendekatan ini sebenarnya beresiko karena hasil-hasil yang telah dicapai melalui pendekatan vertikal bisa tidak tampak atau bahkan hilang. Selain itu, kenyataan bahwa belum terbangunnya sistem kesehatan di tingkat daerah cenderung akan mendorong pengambil kebijakan untuk meneruskan pendekatan vertikal (Godwin and Dickinson, 2012). Meskipun demikian, sejauh ini belum ada kesimpulan yang jelas tentang pengaruh integrasi intervensi khusus ini ke dalam sistem kesehatan terhadap status kesehatan masyarakat umum karena masih terbatasnya studi tentang integrasi dan belum tersedianya metodologi yang dinilai memadai (lihat Kawonga et al., 2012 dan Coker at al., 2010). Oleh karena itu isu yang lebih mendasar bukan pada memilih satu pendekatan dari pada pendekatan yang lain atau integrasi kedua pendekatan tersebut karena variabilitas dari konteks kebijakan yang beragam, tetapi lebih melihat bahwa kedua pendekatan tersebut adalah pendekatan yang saling melengkapi dan perlu diintegrasikan dalam porsi yang sesuai dengan kompleksitas penyediaan layanan kesehatan yang terintegrasi dan berkelanjutan berdasarkan perencanaan, koordinasi dan manajemen yang efektif (Dudley and Garner, 2011; Atun et al., 2010). Melakukan integrasi dengan komposisi yang tepat dan praktis merupakan tantangan terbesar dan memerlukan pertimbangan yang sangat hati-hati. Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah: (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan AIDS dalam jangka panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang, meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum optimal karena adanya berbagai hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya. Untuk bisa menjawab dua isu kebijakan di atas, maka Universitas Sumateran Utara bekerjasama dengan PKMK Fakultas Kedokteran dengan bantuan pemerintah Australia melalui Departement of Foreign Affairs and Trade (DFAT) melakukan penelitian tentang bagaimana integrasi 6
Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasionaldi Indonesia. Penelitian ini dimaksudkan untuk memetakan berbagai kekuatan dan kelemahan sistem kesehatan di Indonesia dalam mendukung atau merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga diharapkan bisa mengidentifikasi berbagai potensi dan peluang untuk mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan yang ada. Penelitian ini dilakukan di Sumatera Utara dengan pertimbangan Sumatera Utara merupakan salah satu propinsi yang tinggi kasus HIV dan AIDSnya. Untuk kasus HIV Sumatera Utara menempati urutan ke-6, sedangkan untuk kasus AIDS urutan ke-8 dari 33 provinsi di Indonesia (Ditjen PP&PL, 2013). Sedangkan di Propinsi Sumatera Utara, Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang merupakan dua wilayah yang tertinggi jumlah kasus HIV dan AIDS. Alasan lainnya di wilayah ini terdapat beberapa donor asing yang membantu program penanggulangan HIV dan AIDS. Oleh karena itu diperlukan suatu kajian yang dapat memetakan kondisi integrasi lintas sektor dan lintas program dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS.
7
II. 2.1.
Pertanyaan dan Tujuan Penelitian Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan uraian permasalah di atas, maka permasalahan utama dalam penelitian ini adalah: “Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang ke dalam sistem kesehatan yang ada berlaku di daerah tersebut” Pertanyaan Penelitian Khusus: 1.
Bagaimana
konteks,
proses
dan
substansi
kebijakan
dan
program
penanggulangan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku? 2.
Seberapa jauh konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang?
3.
Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang?
4.
Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang?
5.
Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaandan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang ?
6.
Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program?
7.
Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional?
8
8.
Seberapa
jauh
partisipasi
aktif
masyarakat
yang
terdampak
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS? 9.
Bagaimana keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia?
2.2.
Tujuan
2.2.1. Tujuan Umum Menganalisis integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah. 2.2.2. Tujuan Khusus 1.
Menganalisis
konteks,
proses
dan
substansi
kebijakan
dan
program
penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku; 2.
Mengukur konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang;
3.
Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA,Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang;
4.
Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang;
5.
Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaandan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang;
9
6.
Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program;
7.
Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam konteks kebijakan jaminan kesehatan nasional;
8.
Mengukur partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS; dan
9.
Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia.
10
III.
Model Konseptual
Pada dasarnya penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memberikan fokus pada eksplorasi kenerja dari fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam upaya penanggulangan AIDS secara kontekstual. Untuk itu penelitian ini menggunakan model konseptual dan kerangka analitik yang dikembangkan oleh Atun et al (2010a) dan Coker (2010) untuk mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan untuk merespons permasalahan kesehatan tertentu ke dalam sistem kesehatan. Sejalan dengan Atun et al (2010), integrasi dalam model konseptual ini didefinisikan sebagai tingkat adopsi dan asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan sebagai indikator tingkat integrasi didasarkan pada asumsi bahwa sebuah intervensi kesehatan spesifik (termasuk penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktek atau pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya kesehatan yang lain. Jika dilihat dari sisi sistem kesehatan, maka integrasi menunjukkan seberapa jauh berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan didayagunakan secara bersama-sama mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan tertentu dengan cara membangun komitmen antar aktor dalam sektor kesehatan dan memanfaatkan teknologi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks di Indonesia, berbagai fungsipokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemendan regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis; penyediaa layanan, dan pemberdayaan masyarakat sebagaimana ditentukan dalam sistem kesehatan nasional di Indonesia (Perpres 72 tahun 2012). Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan AIDS dan kebijakan dan program AIDS dalam upaya pencegahan, perawatan dan dukungan dan dampakmitigasi, (2) interaksi berbagai aktor-aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3) karakteristik sistem
11
kesehatan dan interakasi antar fungsi-fungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks politik, sosial, dan budaya dimana penanggulangan HIV dan AIDS ini dilaksanakan termasuk desentralisasi. Beranjak dari pemahaman ini, maka model konseptual untuk penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa keempat komponen saling berinteraksi secara bersama-sama berpengaruh terhadap tingkat integrasi dan menentukan kinerja sistem kesehatan yang meliputi cakupan, aksesiblitas, pemerataan, kualitas dan keberlanjutan dalam upaya penanggulangan AIDS. Model konseptual bisa dilihat pada diagram 1 di bawah ini. Diagram 1.Model Konseptual
Permasalahan AIDS di Indonesia pada dasarnya merupakan bagian dari epidemi global yang mendorong munculnya berbagai inisiatif kesehatan global yang dikembangkan oleh berbagai lembaga internasional. Bagaimana masalah ini ditangani melalui berbagai kebijakan dan program AIDS merupakan proses yang dinamis diantara para aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS itu sendiri. Interaksi antar aktor ini akan mempengaruhi bagaimana permasalahan HIV dan AIDS ini dipersepsikan dan bagaimana permasalahan tersebut direspon pada tingkat nasional dan daerah baik secara positif atau negatif. Interaksi ini
12
terjadi tidak hanya dalam kerangka sistem kesehatan semata tetapi berada dalam konteks sosial,
budaya,
dan
politik termasuk politik desentralisasi dalam
pemerintahan. Peran aktor kunci di sini menjadi dominan untuk menentukan tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS. HIV dan AIDS. Meskipun demikian, perlu disadari bahwa interaksi dinamis berbagai komponen ini tidak bersifat linier dan bisa menghasilkan berbagai respon dari sistemik yang tidak diharapkan, termasuk berbagai konsekuensi negatif yang muncul.
13
IV. 4.1.
Metode Penelitian Desain dan Prosedur Penelitian
Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional” dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang (cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi. Prosedur penelitian dilakukan dalam lima tahap, yaitu sebagai berikut: Tahap pertama, pengumpulan data utama (primer) dan data tambahan (sekunder).Pengumpulan data primer dilakukan dengan menggunakan metode diskusi kelompok terarah dalam bentuk workshop dan wawancara mendalam (in-depth). Informan yang terlibat dalam workshop FGD dibagi dalam 3 kelompok yaitu: 1.
Kelompok FGD Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD), organisasi masyarakat, pemangku kepentingan,
2.
Kelompok FGD Layanan yaitu: petugas kesehatan yang bertugas di pelayanan kesehatanRumah Sakit, Puskesmas, Klinik.
3.
Kelompok FGD populasi kunci yaitu: LSM, kelompok waria, kelompok LSL, kelompok PSK dan lainnya yang berada di masing-masing kabupaten/kota lokasi penelitian.
Tahap kedua, peneliti mengelompokan (coding) data hasil penelitian di masing-masing lokasi dalam bentuk ringkasan. Ringkasan akan berbentuk matrik dengan mengelompokan isu-isu atau kesuksesan yang muncul pada ke-tujuh sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) Tahap ketiga, peneliti melakukan triangulasi dengan melakukan verifikasi atas hasil data primer dan sekunder. Pada tahapan ini gambaran keadaan dan interaksi masingmasing sub sistem disetiap lokasi penelitian akan didapat.
14
Tahap keempat, peneliti menyimpulkan tingkat integrasi untuk masing-masing dimensi sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi). Tahap kelima, peneliti membuat kesimpulan berdasarkan hasil-hasil yang ada sehingga didapatkan gambaran seperti apa dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV DAN AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional di masing-masing tingkatan (Kabupaten/Kota, Provinsi)
4.2.
Lokasi penelitian
Penelitian tentang integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional yang dilaksanakan di Sumatera Utara dilakukan di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang. Kedua kota ini dipilih dengan pertimbangan bahwa: 1.
Kedua daerah tersebut merupakan dua daerah tertinggi yang memiliki kasusHIV dan AIDS di Sumatera Utara.
2.
Membandingkan antara kota dan kabupaten bisa memberikan variasi gambaran tentang pengaruh bentuk administrasi daerah yang mungkin berbeda di dalam merespon permasalahan HIV dan AIDS.
3.
Kedua daerah telah menunjukkan komitmen akan penanggulangan HIV dan AIDS yang tampak dengan rancangan atau telah diterbitkannya Perda tentang penanggulangan HIV dan AIDS.
4.
Kedua daerah ini diketahui memiliki program HIV dan AIDS yang relatif komprehensif yang mencerminkan intervensi berkelanjutan (continuum of care) bagi penanggulangan HIV dan AIDS sehingga bisa memberikan informasi yang lebih lengkap tentang implementasi kebijakan dan program HIV dan AIDSdi tingkat daerah.
15
4.3. 1.
Prosedur Pengumpulan Data Setelah memperolehpersetujuan komisi etik pusat, pengumpulan datadilakukan dengan focus group discussion dan metode wawancara mendalam, serta pengumpulan data sekunder. Focus Group Discussion(FGD) dilakukan dalam bentuk workshop di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang selama masing-masing 3 hari. Dengan pengelompokan FGD 1 pada SKPD, FGD 2 pada layanan dan FGD 3 pada populasi kunci.Jadwal pelaksanaan FGD dan in-depth interview dapat dilihat pada lampiran.
2.
Proses workshop FGD direkam menggunakan tape recorder untuk memudahkan analisa data. Sebelum kegiatan FGD dilakukan dimulai dengan penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, dan para peserta FGD diminta untuk mengisi formulir informed consent yang memuat kesediaan peserta sebagai informan dalam penelitian ini. Formulir informed consent yang dimaksud dapat dilihat pada lampiran 2. Masing masing kelompok dibagi panduan FGD agar memudahkan peserta untuk memahami dan menanggapipertanyaan-pertanyaan di dalam sub-sub sistem kesehatan terkait.
3.
Jika diperlukan, peneliti melakukan klarifikasi dan pendalaman atas hasil FGD ini kepada peserta di kemudian hari. Alamat lengkap insitusi, serta alamat email, dan nomor ponsel peserta diskusi dicatat oleh peneliti dengan persetujuan yang bersangkutan.
4.
Wawancara mendalam yang dilakukan setelah FGD. Data FGD digunakan sebagai dataawal untuk mendalami berbagai topik yang akan digali dalam wawancara belum terjawab ketika FGD.
5.
Pengumpulan data sekunder dilakukan secara simultan dimulai sejak persetujuan etik telah diterima oleh peneliti lokal.
16
4.4.
Informan
Nama informan FGD dan in-depth interview dapat dilihat di lampiran.
4.5.
Instrumen
Panduan pertanyaan untuk FGD dan wawancara baik di tingkat nasional maupun propinsi merujuk pada panduan pertanyaan dari protokol penelitian yang telah dikembangkan oleh tim 10 Universitas. Panduan pertanyaan ini berfokus pada penilaian atas kebijakan dan program HIV DAN AIDS termasuk pelaksanaannya di tingkat daerah. Topik-topik yang ada dalam instrumen adalah: 1.
Manajemen dan Regulasi dalam Penanggulangan AIDS
2.
Pembiayaan Program AIDS
3.
Sumber Daya Manusia dalam Penanggulangan AIDS
4.
Penyediaan Obat dan Material Pencegahan untuk Penanggulangan AIDS
5.
Penyediaan Layanan Kesehatan dalam Penanggulangan AIDS
6.
Pengelolaan Informasi Strategis dalam Penanggulangan AIDS
7.
Pemberdayaan Masyarakat
Lampiran 1 menyajikan panduan pertanyaan secara lebih rinci. Dalam pelaksanaan FGD, panduan pertanyaan dikirimkan kepada para responden sebelum pengambilan data dilakukan. Jenis dan sumber data sekunder yangdikumpulkan adalah sebagai berikut : 1.
Peraturan Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota atau Peraturan Gubernur/Bupati /Walikota yang mendukung upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, baik secara eksplisit maupun implisit.
2.
RPJMD Provinsi/Kabupaten/Kota
3.
PERDA APBD tahun 2011, 2012, 2013; Provinsi dan Kabupaten Kota
17
4.
RENSTRA SKPD berisi Program atau kegiatan SKPD, LSM atau sektor swasta yang ditujukan untuk pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, baik secara langsung maupun tidak langsung.
5.
Beberapa dokumen lain yang relevan, yang ditemukan pada saat lokakarya dilaksanakan di Provinsi atau Kabupaten Kota
Data sekunder tersebut didapatkan dari: Dinas Kesehatan Propinsi Sumatra Utara, Dinas Kesehatan Kota Medan, Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang, KPA Kota Medan, KPA Kabupaten Deli Serdang, KPA Propinsi Sumut, LSM Kunci (Galatea, Medan Plus, GWL, H2O, SP2S), Rumah Sakit: RS. H Adam Malik, RS. Dr. Pirngadi, RS. Haji Medan, RS. Rumkit, BappedaKabupaten Deli Serdang, BappedaKota Medan. Untuk meningkatkan kredibilitas data, dilakukan peer debriefing dengan peneliti peneliti lainnya yang banyak berkecimpung dalam bidang penelitian terkait HIV dan AIDS dan kebijakan di tingkat lokal.
4.6.
Manajemen Data dan Analisa Data
Data yang terkumpul dikelola oleh satu orang manajer data, dengan tahapan: 1.
Rekaman FGD danin-depth interview dituliskan transkripnya dalam bentuk verbatim.
2.
Hasil transkrip dicek ulang dengan notulensi yang dibuat ketika kegiatan FGD dan in-depth interview berlangsung untuk memastikan semua informasi sudah tercatat.
3.
Setiap transkrip dicek keakuratannya secara acak oleh manager data dengan membandingkan rekaman dan transkrip.
4.
Selanjutnya data verbatim diolah dengan program EZ-test untuk pengelompokan data/pengodean data.
5.
Transkrip FGD diberi kode berdasarkan kata kunci yang telah dikembangkan dalam pedoman analisis data.
6.
Mengelompokkan data berdasarkan kata kunci untuk setiap sub-sistem
18
7.
Mengelompokkan
data
sekunder
berdasarkan
sub
sistem
agar
bisa
diperbandingkan dengan data primer 8.
Pengelompokan data ini dilakukan dengan menggunakan tabel data untuk memudahkan untuk melakukan triangulasi
9.
Tabel yang telah terisi dengan kata kunci, kutipan yang relevan dan data sekunder yang mendukung untuk setiap sub sistem menjadi dasar bagi peneliti untuk melakukan analisis.
10.
Data yang terkumpul dalam bentuk transkrip dan rekamandisimpan oleh tim peneliti dalam bentuk soft copy. Data identitas responden dihancurkan segera setelah pengodean datadan responden dilakukan.
11.
Dengan menggunakan software EZ text terhadap data yang ada dilakukan pengelompokkan data berdasarkan kata-kata kunci dari pertanyaan-pertanyaan yang pada setiap sub-sistem, kemudian dilakukan deskripsi dan kutipan terhadap tema-tema yang telah ditetapkan dalam rencana analisis.
12.
Dilanjutkan dengan analisis stakeholders. Analisis stakeholders merupakan suatu analisis terhadap konflik kepentingan antar stakeholders dan pengaruh masingmasing
stakeholders.
memperhatikan
dan
Dalam
melakukan
melakukan
analisis
identifikasi
stakeholders,
siapa
aktor
peneliti
yang
ikut
berperan/bermain pada masalah yang diangkat serta menilai secara subjektif peran tersebut. Penilaian disebut tinggi bila aktor mendukung secara penuh program HIV dan AIDS, sedang bila aktor tersebut sebagian mendukung program HIV dan AIDS dan rendah bila aktor tersebut sangat lemah dalam mendukung program HIV dan AIDS. 13.
Kredibilitas data dikendalikan dengan triangulasi metode dan triangulasi subjek. Selain itu, penentuan tingkat integrasi mengacu pada prinsip-prinsip yang digunakan pada penelitian sebelumnya (Conseil et al., 2010; Desai et al., 2010). Untuk tingkat integrasi ini disebut Tidak Terintegrasi bila program HIV dan AIDS secara struktural diorganisasikan dan berfungsi secara paralel dengan komponen sistem kesehatan lain. Terintegrasi Sebagian bila ada keterkaitan antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan struktur dan fungsi sistem kesehatan
19
atau ada kegiatan yang disinkronkan dan dikoordinasi antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan system kesehatan dalam rangka untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan pelayanan kesehatan tetapi struktur dan fungsi masing-masing tetap terpisah dalam pengorganisasiannya. Terintegrasi Penuh bila ada perubahan-perubahan yang dilakukan di kedua struktur program sehingga menciptakan tata kelola, pengelolaan pembiayaan, penyediaan layanan atau sistem informasi yang satu atau menyatunya dua program disemua bidangbidang fungsional meskipun secara struktur terpisah.
4.7.
Durasi Penelitian
Proses pengumpulan data dalam penelitian ini dilaksanakan selama tiga bulan (MeiJuli) yang dilakukan secara bertahap mulai dari kegiatan pengumpulan data primer melalui FGD, in-depth interview dan pengumpulan data sekunder.
20
V.
Hasil Penelitian
5.1.
Konteks
5.1.1.
Kota Medan
Kota Medan memiliki karakteristik wilayah dengan luas 265,10 km2atau 3,6 persen dari total luas wilayah Provinsi Sumatera Utara. Kota Medan secara administratif pemerintahan saat ini terdiri dari 21 Kecamatan dengan 151 Kelurahan, yang terbagi atas 2,001 lingkungan. Berdasarkan batas wilayah administratif, Kota Medan relatif kecil dibandingkan dengan kota lainnya. Kota Medan sebagai pusat pemerintahan Provinsi Sumatera Utara memiliki posisi strategis yang semakin menguat baik secara regional maupun nasional. Posisi Kota Medan secara regional dalam bidang ekonomi sangat penting karena kota ini berada dalam wilayah hinterland dengan basis ekonomi, sumberdaya, budaya, jasa dan pariwisata yang relatif kuat dan besar. Jumlah penduduk Kota Medan diperkirakan mencapai 2,1 juta jiwa dengan pertumbuhan penduduk rata-rata 1,1% per tahun. Besarnya jumlah penduduk menjadikan Kota Medan sebagai kota yang tinggi tingkat kepadatan penduduknya (8.001 jiwa/km2). Adapun karakteristik penduduk Kota Medan bersifat pluralistik, baik dari segi agama, suku, etnis, budaya dan adat istiadat. Keberagaman karakteristik penduduk Kota Medan ini menjadikan mereka bersifat terbuka dan dinamis. Perkembangan kependudukan di Kota Medan pada saat ini juga ditandai oleh proses transisi demografi, yaitu proses penurunan tingkat kesuburan sehingga jumlah penduduk menjadi stabil. Penurunan tingkat kelahiran antara lain disebabkan oleh perubahan pola pikir dan perbaikan kondisi sosial ekonomi masyarakat. Selain itu, perbaikan gizi dan status kesehatan juga mempengaruhi penurunan tingkat kematian. Pada akhir proses transisi demografi, tingkat kelahiran dan kematian tidak banyak berubah sehingga jumlah penduduk cenderung tidak berubah, kecuali karena proses migrasi.
21
5.1.2.
Kabupaten Deli Serdang
Kabupaten Deli Serdang memiliki luas wilayah 2.497,72 km2atau 3,48% luas Propinsi Sumatera Utara dengan jumlah penduduk pada tahun 2013 sebanyak 1.807.173 jiwa. Secara administratif Kabupaten Deli Serdang terdiri dari 22 kecamatan, 394 kelurahan/desa. Dilihat dari distribusi dan kepadatan penduduk, maka rata-rata kepadatan penduduk telah mencapai ± 696 jiwa/km2. Kepadatan tertinggi terdapat di Kecamatan Deli Tua yaitu 6.244 jiwa/km2, sedangkan kepadatan terendah terdapat di Kecamatan Gunung Meriah yaitu 32 jiwa/km2. Kabupaten Deli Sedang berbatasan sebelah utaradengan Kabupaten Langkat dan Selat Malaka, sebelah selatan dengan Kabupaten Karo dan Kabupaten Simalungun,sebelah timurdengan Kabupaten Serdang Bedagai dan sebelah baratberbatasan dengan Kabupaten Karo dan Kabupaten Langkat. Kabupaten Deli Serdang memiliki posisi yang sangat strategis, karena berbatasan langsung dengan Selat Malaka, sebagai salah satu daerah lintas pelayaran paling sibuk didunia. Kabupaten ini mengelilingi dua kota utama di Sumatera Utara. Dengan posisi strategis, sumber daya alam dan manusia yang dimiliki oleh Kabupaten Deli Serdang akan menjadi potensi yang dapat dikembangkan menjadi keunggulan yang kompetitif dalam menghadapi persaingan dalam menarik investor untuk mengembangkan usahanya di daerah ini dan sasaran lainnya dalam memasarkan produk/jasa yang dihasilkan. Data jumlah kasus HIV dan AIDS untuk Kabupaten Deli Serdang pada tahun 2001 hingga 2013 berdasarkan data Dinas Kesehatan adalah 581 kasus HIV dan 473 kasus AIDS. Jumlah kasus HIV dan AIDS ini dari tahun ke tahun juga menunjukkan peningkatan. Pada tahun 2013 jumlah penderita HIV sebanyak 89 kasus dan jumlah AIDS sebanyak 100 kasus. Pada tahun 2014 hingga bulan Juni ini, juga telah ditemukan 37 kasus HIV baru. Data pada tahun 2013 menunjukkan faktor resiko terbesar terdapat pada kelompok heteroseksual, sedangkan berdasarkan pekerjaan proporsi terbesar terdapat pada kelompok wiraswasta dan ibu rumah tangga.
22
5.2.
Situasi HIV dan AIDS di Sumatera Utara; Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang
Menurut data dari Kementerian Kesehatan RI sejak tahun 2005 hingga 2013, jumlah kasus HIV yang dilaporkan di Propinsi Sumatera Utara sebanyak 7.967 dan kasus AIDS sebanyak 1.301, sedangkan data nasional menunjukkan kasus HIV sebanyak 127.416 dan kasus AIDS sebanyak 52.348. Prevalensi HIV dan AIDSini cenderung meningkat tajam dari tahun ke tahun, dan bahkan belum menunjukkan penurunan meskipun upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah dilaksanakan semakin gencar oleh masyarakat, LSM dan swasta serta pemerintah. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Medan prevalensi HIV di populasi umum dengan jumlah penduduk 2.122.804 jiwa adalah 0,18% dimana jumlah total penderita HIV dan AIDShingga Agustus 2013 mencapai 3.726 orang. Tingkatan epidemi HIV dan AIDS di Kota Medan tergolong terkonsentrasi (concentrated) situasi diantara rendah (low) dan meluas (generalized). Sebagaimana kita ketahui, pada awalnya penderita HIV banyak ditemukan pada pemakai narkoba jarum suntik, namun pada tahun berikutnya hingga sekarang penderita HIV beralih kepada kelompok heteroseksual, ibu rumah tangga dan bayi.Data menunjukkan adanya peningkatan kasus HIV dan AIDS dari tahun ke tahun berdasarkan faktor resiko heteroseksual dan penurunan kasus berdasarkan faktor resiko pengguna narkoba suntik. Distribusi kasus terdiri dari kelompok dengan faktor resiko terbesar yaitu dari kelompok heteroseksual sebanyak 2,453 kasus, sedangkan kelompok IDUs (pengguna narkoba suntik) 985 kasus dan kelompok homoseksual 124 kasus, namun ibu rumah tangga juga sudah banyak yang terinfeksi sebanyak 521 orang sejak tahun 2006 – 2013. Dari segi usia ternyata usia produktif yakni antara usia 25 sampai 34 tahun, kasusnya lebih banyak yaitu 1934, diikuti usia 35 sampai 44 tahun sebanyak 623, 16 sampai 24 tahun ada 537 tahun, usia diatas 45 tahun ada 241 kasus.
23
5.3.
Respon Daerah terhadap Permasalahan HIV dan AIDS
5.3.1.
Respon Kota Medan
Kota Medan telah merintis dan peduli terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDSdimulai pada tahun 1997 dengan kerjasama melalui UNDP dengan Komisi Penanggulangan HIV dan AIDSmulai mengembangkan respon penanggulangan HIV dan AIDS pada kelompok-kelompok perilaku resiko tinggi di Kota Medan. Fokus program diarahkan pada penjangkauan dan dukungan perubahan perilaku kelompok resiko tinggi terinfeksi HIV dan AIDS yaitu mahasiswa, anak jalanan, masyarakat nelayan, pemandu wisata, dan WBP. Kegiatan ini menjadi awal program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan. Pada tahun-tahun berikutnya kompleksitas permasalahan HIV DAN AIDS semakin meningkat terutama pada pengguna narkoba suntik (penasun). Selanjutnya dengan semakin meningkatnya kasus AIDS di Medan maka respon penanggulangan AIDS mulai dikembangkan dalam wadah organisasi masyarakat sipil. Kegiatan-kegiatan ini didukung oleh bantuan luar negeri antara lain UNDP, FHI/ASA-USAID, HIVos, Japanese Red Cross, dan Global Fund. Hingga akhir tahun 2010 program penanggulangan AIDS di Kota Medan telah menyentuh semua kelompok perilaku resiko tinggi terinfeksi HIV yaitu komunitas penasun dan pasangannya, WPS dan pelanggannya, LSL, waria dan pelanggannya dan WBP. Pendanaan program ini masih bersumber dari bantuan luar negeri. Alokasi anggaran APBD masih minim dan terkonsentrasi pada Dinas Kesehatan Kota Medan serta Bagian Kesejahteraan Rakyat Kota Medan. Tahun 2010 Pemerintah Kota Medan menerbitkan SK Kepengurusan KPA Kota Medan yaitu SK Tim Pelaksana KPA Kota Medan No. 94/KPA-KM/XII/2010 mengacu pada Perpres No 75 tahun 2006 karena berakhirnya masa kepengurusan yang lama. Sejak tahun 2006 KPA Kota Medan mengalami pasang surut program karena pemutasian yang kerap terjadi pada Bagian Kesejahteraan Rakyat di pemerintahan yang dalam
24
Perpres No.75 tahun 2006 disebutkan bahwa kepala Bagian Kesejahteraan Rakyat yang juga merangkap sebagai sekretaris KPA. Perkembangan Cakupan dan Program di Kota Medan. 1.
Program Pencegahan Penularan Melalui Alat Suntik
2.
Program Terapi Rumatan Metadon
3.
Program di Lembaga Pemasyarakatan
4.
Program Pencegahan Penularan HIV Melalui Transmisi Seksual
5.
Program Pencegahan Penularan HIV Melalui Ibu ke Bayi (PMTCT).
6.
Konseling dan Testing Sukarela (VCT)
7.
Program Perawatan Dukungan dan Pengobatan
8.
Program Penanggulangan HIV dan AIDS: a.
Sosialisasi dan Penyuluhan HIV dan AIDS
b.
Program Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (PIK-KRR).
c.
Penjangkauan Populasi Kunci
d.
Sosial Marketing dan Distribusi Kondom
e.
Pelayanan Infeksi Menular Seksual (IMS)
f.
Program Dukungan Psiko-Sosial
g.
Mitigasi Dampak
h.
Kolaborasi TB-HIV
Dari Perkembangan Cakupan dan Program yang telah dilakukan di Kota Medan yang secara rinci tertuang di dalam Renstra Penanggulangan HIV dan AIDS Kota Medan 2011– 2014 telah memuat program Promosi dan Pencegahan, Perawatan Dukungan Pengobatan, dan Mitigasi Dampak. 5.3.2.
Respon Kabupaten Deli Serdang
KPA Propinsi Sumatera Utara melakukan pengembangan ke Kabupaten/Kota yang potensial untuk dibentuk KPA Kabupaten. Kabupaten Deli Serdang dianggap potensial, karena dari jumlah data penderita HIV juga menunjukkan kecenderungannaik. Hal ini juga didukung lokasi Kabupaten Deli Serdang yang secara geografis melingkari dan
25
bersisian langsung dengan Kota Medan, artinya sangat tinggi mobilitas penduduk antar Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang.
Pembentukan KPA Deli Serdang juga
didukung oleh Bupati beserta Dinas Kesehatan yang merespon positif ketika inisiasi pembentukan KPA ini ditawarkan. Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara juga sangat membantu pembentukan KPA Deli Serdang, dan selanjutnya memfasilitasi jejaring layanan dan farmasi dengan unit layanan dan farmasi di Propinsi Sumatera Utara dan Kota Medan. Untuk program kegiatan hampir sama dengan program yang ada di KPA Kota Medan. Demikian juga Perda HIV dan AIDS lebih kurang sama dengan KPA Kota Medan.
5.4.
Aktor Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan
Dalam program penanggulangan HIV dan AIDS tentunya bukan hanya dilakukan oleh Dinas Kesehatan saja atau oleh KPA saja, tapi dibutuhkan banyak sektor dan program lainnya yang terlibat. Keterlibatan lintas sektor dan lintas program sangat dibutuhkan dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk itu perlu dianalisa mana saja stakeholder yang terlibat sehingga dapat diketahui peran dan fungsi stakeholder tersebut, dan pada akhirnya dapat dilakukan penilaian berdasarkan kepentingan, sumber daya dan kekuatan secara tinggi, sedang dan rendah. Penilaian kepentingan berdasarkan tugas dan fungsi pokok dari aktor-aktor yang terlibat. Penilaian sumber daya berdasarkan SDM dan SDA yang dimiliki aktor tersebut, sedangkan penilaian kekuatan berdasarkan kemauan dan keterlibatan aktor dalam program atau kegiatan. Penilaian ini didapatkan setelah melakukan FGD dan in-depth interview. Peneliti melakukan kesimpulan secara umum untuk penilaian tersebut. Secara umum dapat digambarkan bahwa secara kepentingan, sumber daya dan kekuatan tinggi adalah KPA dan Dinas Kesehatan, Bappeda, Puskesmas. Interaksi antar aktor dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan sudah berjalan baik atas koordinasi KPA Kota Medan. Hal ini dapat dilihat dari kehadiran para wakil dari SKPD yang diundang pada pertemuan yang diadakan KPA Kota Medan. Dan interaksi tersebut juga dapat dilihat dari kerjasama antar SKPD, misalnya Dinas Kesehatan
26
dengan Dinas Sosial dalam menindaklanjuti bila ada pasien Mr. X di layanan, artinya bila ada pasien Mr. X maka akan menjadi tanggung jawab Dinas Sosial dalam hal pembiayaannya. Namun dirasa kurang untuk koordinasi dalam hal rencana anggaran. Misalnya Dinas Perhubungan merencanakan anggaran untuk kegiatan sosialisasi pencegahan HIV dan AIDS kepada supir angkutan kota dan direncanakan sebagai narasumber dari Dinas Kesehatan dan KPA Kota Medan. Rencana anggaran dan kegiatan tersebut selanjutnya diajukan kepada Bappeda Kota Medan, dan ternyata tidak disetujui dengan alasan kegiatan sosialisasi pencegahan HIV dan AIDS bukanlah merupakan tugas pokok dari Dinas Perhubungan, tapi merupakan tugas dari Dinas Kesehatan. Dapat juga disimpulkan bahwa integrasi antar SKPD ini sangat tergantung pada koordinasi yang dilakukan oleh KPA Kota Medan, artinya masih ada kesenjangan antar SKPD dalam melakukan koordinasi. Misalnya program Aku Bangga Aku Tahu (ABAT) yang seharusnya dilakukan oleh Dinas Pendidikan bekerjasamadengan Dinas Kesehatan Kota. Namun dalam pelaksanaannya, Dinas Pendidikan tidak aktif melakukan kegiatan, maka Dinas Kesehatan tidak dapat berbuat banyak, karena kedua SKPD ini merasa selevel. Untuk itu masalah ini disampaikan pada KPA Kota Medan, dan masalah ini diatasi oleh KPA Kota Medan dengan melakukan pertemuan koordinasi antara Dinas Pendidikan dan Dinas Kesehatan. Demikianlah gambaran tentang tingkat integrasi antara aktor yang terlibat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut.
27
Tabel 1. Analisa Stakeholder Kota Medan
No Aktor
Peran secara Peran sesuai Kepentingan Sumber normatif hasil di lapangan (Tinggi, daya sedang, (Tinggi, rendah) sedang, rendah) Memimpin, Merencanakan Tinggi Tinggi mengelola, program mengkoordinasi penanggulangan dan HIV dan AIDS mengevaluasi dan membuat seluruh anggaran dalam kegiatan APBD serta penanggulangan mendapatkan HIV dan AIDS. sumber-sumber pendanaan lainnya.
Kekuatan (Tinggi, sedang, rendah)
Melakukan Mengkoordinasi Tinggi kegiatan semua hal promosi, tentang HIV dan preventif dan AIDS,program kuratif HIV dan kegiatan dan AIDS pendanaan, layanan kesehatan. *Penyuluhan ke anak sekolah (Aku Bangga Aku tahu) bekerjasama dengan dinas pendidikan. *Pembagian kondom melalui layanan kesehatan.
Tinggi
Tinggi
Sedang
Sedang
1
KPA
2
Dinas Kesehatan
3
Dinas Sosial Membina dan dan tenaga memberikan kerja pelatihan keterampilan pada populasi kunci (psk, waria, penasun, anjal)
*Memberikan Sedang dukungan sosial ekonomi / program dampak mitigasi pada ODHA
Tinggi
28
4
Dinas Pariwisata
5
Badan dan KB
*Merazia, Sedang mendata dan memberikan sanksi jika ada PSK di hotelhotel atau diskotik
Sedang
Sedang
PP Melakukan pembinaan pada remaja usia 14-25 melalui PIKRM (Pusat Informasi Konseling Remaja Mahasiswa) Dinas Melakukan Pendidikan pembinaan dan sosialisasi pada siswa-siswa
*Sosialisasi HIV Tinggi dan AIDS pada remaja *Program pembagian kondom pada PUS
Tinggi
Sedang
*Penyuluhan Tinggi narkoba dan HIV dan AIDS *Melaksanakan program ABAT
Tinggi
Sedang
7
Dinas Melakukan Pemuda dan pembinaan olahraga kepemudaan
*Melakukan Tinggi penyuluhan narkoba, HIV dan AIDS
Tinggi
Sedang
8
Dinas Bekerjasama Perhubungan dengan KPA untuk kegiatan sosialisasi di terminalterminal PKK Menjalankan program pokok PKK dengan bekerja sama dengan SKPD terkait Kementerian Dengan Agama pendidikan keagamaan melalui program pembinaan mental dapat dibuat program terkait narkoba, HIV DAN AIDS -koordinasi
*Mengadakan Sedang sosialisasi HIV dan AIDS pada supir-supir angkutan
Rendah
Rendah
*Melakukan Sedang penyuluhan HIV dan AIDS dengan sasaran keluarga
Sedang
Sedang
Melakukan Sedang penyuluhan kepada sekolah agama SMA aliyah/pesantren -penyuluhan di mesjid dan gereja terkait hari AIDS
Sedang
Sedang
6
9
10
Mendamping KPA dalam melakukan sosialisasi di tempat hiburan
29
11
Bappeda
12
Puskesmas
13
Rumah Sakit
14
Klinik IMS
15
Lapas
16
LSM
horizontal dengan KPA Mengalokasi anggaran HIV DAN AIDS dgn lebih fokus ke Bagian Adm Kesra Penyediaan layanan kesehatan yg dapat mencegah penularan HIV Penyediaan layanan kesehatan yg dapat mencegah penularan HIV dan pengobatan HIV AIDS Penyediaan layanan kesehatan yg dapat mencegah penularan IMS dan HIV Melakukan program penanggulangan HIV dan AIDS bagi WBP dan staf Lapas Penjangkauan pada kelompok populasi kunci dan pendampingan ODHA
sedunia Menghindari Tinggi kegiatan yang overlapping antar SKPD
Tinggi
Tinggi
Pelayanan VCT, Tinggi CST, LASS
Tinggi
Tinggi
Pelayanan VCT, Tinggi CST, dan PMTCT serta PTRM
Sedang
Sedang
Pelayanan dan VCT
Sedang
Sedang
Pelayanan VCT, Sedang PTRM
Sedang
Sedang
-Memberikan Tinggi penyuluhan HIV dan AIDS pada individu, kelompok dan manyarakat -Dukungan sosial dan psikologis
Sedang
Sedang
IMS Tinggi
30
5.5.
Aktor Penanggulangan HIV DAN AIDS di Kabupaten Deli Serdang
Kondisi yang hampir sama juga terjadi pada aktor yang terlibat di Kabupaten Deli Serdang. Ketelibatan aktor sangat ditentukan oleh peran KPA Kabupaten Deli Serdang. Hal ini karena KPA Deli Serdang diketuai oleh Wakil Bupati. Karena diketuai oleh Wakil Bupati, maka segala kebijakan dan koordinasi antar SKPD lebih mudah dilakukan. Gambaran tentang tingkat integrasi antara aktor yang terlibat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV DAN AIDS di Kabupaten Deli Serdang, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 2. Analisa Stakeholder Kabupaten Deli Serdang
No Aktor
Peran secara Peran sesuai Kepentingan normative hasil di (Tinggi, sedang, lapangan rendah)
1
KPA
Memimpin, mengelola, mengkoordinasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan penanggulangan HIV DAN AIDS.
2
Dinas Kesehatan
Melakukan Mengkoordinasi Tinggi kegiatan semua hal promosi, tentang HIV preventif dan DAN kuratif HIV DAN AIDS,program AIDS kegiatan dan pendanaan, layanan kesehatan. *Penyuluhan ke anak sekolah (ABAT)
Merencanakan Tinggi program penanggulangan HIV AIDS dan membuat anggaran dalam APBD serta mendapatkan sumber-sumber pendanaan lainnya.
Sumber daya (Tinggi, sedang, rendah) Tinggi
Kekuatan (Tinggi, sedang, rendah)
Tinggi
Tinggi
Tinggi
31
bekerjasama dengan dinas pendidikan *Pembagian kondom melalui layanan 3
Dinas Sosial Membina dan dan tenaga memberikan kerja pelatihan keterampilan pada populasi kunci (psk, waria, penasun, anjal) Dinas Mendamping Pariwisata KPA dalam melakukan sosialisasi di tempat hiburan
*Memberikan Tinggi dukungan sosial ekonomi / program dampak mitigasi pada ODHA
Sedang
Sedang
*Merazia, Sedang mendata dan memberikan sanksi jika ada PSK di hotelhotel atau diskotik
Sedang
Sedang
Badan dan KB
PP Melakukan pembinaan pada remaja usia 14-25 melalui PIKRM (Pusat Informasi Konseling Remaja Mahasiswa) Dinas Melakukan Pendidikan pembinaan dan sosialisasi pada siswa-siswa
*Sosialisasi HIV Sedang AIDS pada remaja *Program pembagian kondom pada PUS
Sedang
Sedang
*penyuluhan Tinggi narkoba dan HIV AIDS *Melaksanakan program ABAT
Sedang
Sedang
7
Dinas Melakukan Pemuda dan pembinaan olahraga kepemudaan
*Melakukan Tinggi penyuluhan narkoba, HIV DAN AIDS
Tinggi
Sedang
8
Dinas Bekerjasama Perhubungan dengan KPA untuk kegiatan sosialisasi di terminalterminal
*Mengadakan Sedang sosialisasi HIV DAN AIDS pada supir-supir angkutan
Sedang
Sedang
4
5
6
32
9
Bappeda
10
Puskesmas
11
Rumah Sakit
12
LSM
Mengalokasi anggaran HIV DAN AIDS dgn lebih fokus ke Bagian Adm Kesra Penyediaan layanan kesehatan yg dapat mencegah penularan HIV Penyediaan layanan kesehatan yg dapat mencegah penularan HIV dan pengobatan HIV AIDS Penjangkauan pada kelompok populasi kunci dan pendampingan ODHA
Menghindari Tinggi kegiatan yang overlapping antar SKPD
Tinggi
Tinggi
Pelayanan VCT, Tinggi CST, LASS
Tinggi
Tinggi
Pelayanan VCT, Tinggi CST, dan PMTCT serta PTRM
Sedang
Tinggi
-Memberikan Tinggi penyuluhan HIV DAN AIDS pada individu, kelompok dan manyarakat -Dukungan sosial dan psikologis
Sedang
Sedang
5.6.
Gambaran Sub Sistem Kesehatan Di Kota Medan
5.6.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS
5.5.1.1. Regulasi di Kota Medan Dalam hal regulasi untuk penanggulangan HIV dan AIDS, Kota Medan sudah mempunyaikekuatan hukum yang cukup kuat baik dari tahap perencanaan hingga produksi kebijakan. Hal ini dibuktikan secara konkrit saat pemerintah setempat sudah memasukan beberapa usulan program dalam Rencana Strategis (Renstra) sejak tahun 2011-2014. Tahapan perencanaan kemudian dikuatkan dengan adanya Peraturan
33
Daerah (Perda) Kota Medan Nomor 1 Tahun 2012 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS dan Perda Kota Medan Nomor 4 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Kota Medan, dan dukungan lainnya yang sedang dalam pengajuan adalah Peraturan Walikota (Perwal). Renstra memiliki peran menyusun rencana strategis dalam upaya pencegahan dan penanggulangan masalah HIV dan AIDS di Kota Medan yang berfokus pada pencapaian MDG’s. Misalnya kegiatan PMTCT (Prevention of Mother to Child Transmission) yang secara langsung mempengaruhi pencapaian MDGs 2015 goals 4, 5, dan 6 yaitu: mengurangi dua-pertiga angka kematian anak balita, mengurangi sampai tigaperempat rasio kematian ibu serta menghentikan penyebaran HIV DAN AIDS (Pedoman Nasional PMTCT, 2011). Dan di dalam Renstra ini sudah secara lengkap memuat rencana pencegahan, PDP dan mitigasi dampak, “Jadi kita juga beberapa kali diundang Bappeda dalam MDG’s kan masuk ke enam ya . . . ketujuh itu di . . . jadi kita ditekankan di masalah kondom ya pencegahan, masalah remaja, kita lebih juga coba a . . . bukan coba ya, karena ada kemaren permendagri 444 terus saya lupa kemendagri berapa umumnya tentang anak sekolah, apa . . . semua disosialisasikan itu. KPA juga sebenarnya melalui surat walikota udah menyurati dinas pendidikan untuk mengejar ketertinggalan umpamanya pencapaian remaja. Tapi dinasnya yang tidak a . . . disitu masih kendala kita di dinas pendidikan. Dinasnya itu tidak patuh gitu, padahal itu surat walikota ada buktinya ada suratnya sama kita nanti kita simpan dan kita arsip, kemudian . . .” (Indepth Interview KPA Meda,30 Mei 2014)
Dalam penyusunan Renstra KPA Kota Medan, seperti yang dikatakan oleh salah satu informan dari KPA Kota Medan, juga melibatkan SKPD terkait yang ada di dalam kepengurusan KPA Kota Medan, kelompok layanan dari Rumah Sakit, Puskesmas, dan klinik IMS, LSM dan kelompok populasi kunci. SKPD yang sangat berperan dalam penyusunan Renstra adalah Bappeda dan Dinas Kesehatan. Review Renstra dilakukan secara berkala setiap tahun dengan pendanaan dari Dinas Kesejahteraan Rakyat. Hanya saja, tindak lanjut dari review tersebut masih belum jelas: “Ada review tahunan, hanya saja itu tadi kita tetap melakukan review tapi tindak lanjut dari review itu juga ada ket . . . ini Renstra inikan begitu dibuat kemaren terus dibagikan keseluruh dinas yang terkait lembaga dengan surat walikota
34
pengantarnya. Itu kita adakan review tiap tahun itu atas dananya dana dari kesra”(KPA kota Medan 30 Mei 2014)
Renstra digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini. Walaupun demikian, tidak selalu usulan dari Renstra dapat disetujui oleh pemerintah Kota Medan, misalnya karena alasan efisiensi maka sering tidak sesuai dengan anggaran yang diharapkan. Saat ini pemerintah kota melalui KPA Kota Medan sedang mempersiapkan Peraturan Walikota (Perwal) sebagai tindak lanjut Perda HIV dan AIDS Kota Medan.Perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS dikembangkan berdasarkan laporan pertemuan rutin KPA dan laporan rutin Dinas Kesehatan, Dinas Kesehatan yang bersumber dari laporan rutin layanan rumah sakit, Puskesmas dan dampingan LSM. Sampai saat ini kebijakan yang diambil dan disusun masih berdasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya. Keterlibatan SKPD yang ada di Surat Keputusan Kepengurusan KPA Kota Medan saat ini dinilai sangat bermanfaat untuk menjalin kerjasama lintas sektor dan lintas program dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan, namun dalam pelaksanaannya masih sering menjadi kendala, misalnya seringnya pergantian pimpinan SKPD atau pergantian orang kunci di kepengurusan yang ditentukan oleh SKPD tersebut karena mutasi internal. Masalah lainnya adalah ketika wakil SKPD tersebut mencoba untuk menuangkan program kerja/kegiatan dalam hal pencegahan HIV dan AIDS (misalnya Dinas Perhubungan: sosialisasi pencegahan HIV dan AIDS kepada supir di terminal) namun ditolak oleh Bappeda Kota Medan, kerena dianggap tidak sesuai tupoksi SKPD Dinas perhubungan tersebut. Perlu juga dicermati bahwa susunan pengurus KPA kota Medan belum melibatkan kalangan perguruan tinggi. Padahal akademisi banyak yang meneliti tentang HIV dan AIDS dan seharusnya dapat menjadi masukkan dalam memformulasi kebijakan. Kendala lainnya adalah adanya SKPD yang tidak menjalankan fungsinya misalnya Dinas Pendidikan yang tidak mengintegrasikan Perda tentang HIV dan AIDS ke dalam
35
kurikulum. Hal ini terjadi karena terlalu cepat dan seringnya pergantian kepala Dinas Pendidikan Kota Medan. 5.5.1.2. Formulasi Kebijakan di Kota Medan Dimensi selanjutnya adalah formulasi kebijakan di Kota Medan.Dalam menyusun formulasi dibutuhkan banyak data sebagai dasar. Data tersebut dapat diperoleh dengan segala metode terutama penelitian dan asesmen. Sampai saat ini, penelitian yang sudah pernah dilakukan adalah pemetaan populasi kunci yang didanai hibah APBD 2014. Selain itu penelitian lainnya adalah STBP yang didanai Kemenkes RI. Infomasi dari hasil pemetaan populasi kunci tahun 2014 tersebut secara sederhana dapat menggambarkan kondisi populasi kunci, sehingga dapat digunakan untuk merencanakan kebijakan dan program yang akan dibuat. Misalnya dengan data hasil pemetaan populasi kunci maka dapat diketahui terjadi pergeseran populasi kunci dari kelompok beresiko di lokalisasi PSK, kumpulan pengguna narkoba menjadi ke kelompok ibu rumah tangga. Sehingga KPA kota Medan dan Dinas Kesehatan dapat menentukan program dengan sasaran yang lebih jelas yaitu kelompok ibu rumah tangga. 5.5.1.3. Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness) di Kota Medan Masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di wilayah ini melalui kegiatan sosialisasi dan penyuluhan tentang infomasi pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. KPA Kota Medan sudah pernah melakukan sosialisasi melalui siaran radio, brosur, leaflet, dll.Pada akhirnya, inimemudahkan masyarakat untuk mengaksesnya layanan kesehatan yang berkaitan dengan HIV dan AIDS tersebut.Hal ini dapat dilihat dari makin meningkatnya jumlah pasien IMS dan HIV yang menggunakan fasilitas kesehatan tersebut, dan untuk itu Dinas Kesehatan kota Medan juga sudah menambah jumlah layanan IMS di Puskesmas di kota Medan, yang tadinya hanya beberapa Puskesmas dan saat ini sudah 10 Puskesmas yang dapat melayani IMS. Selain itu, tanggapan masyarakat lainnya dapat dilihat pada Klinik IMS “Veteran” yang dengan membuat infomasi tentang HIV dan AIDS di internet, mendapatkan kunjungan
36
lebih banyak pasien dibandingkan sebelum ada informasi tentang keberadaan klinik tersebut di internet. Walaupun di satu sisi regulasi yang ada dapat diakses di KPA kota Medan, namun informasi tentang anggaran yang ada selama ini tidak terlalu terbuka untuk umum. LSM tidak mempunyai akses untuk mengetahui dan mengawasi lebih dalam tentang berapa besar anggaran program penanggulangan HIV DAN AIDS, walaupun dipaparkan ketika pertemuan penyusunan Renstra di KPA kota Medan. Akses populasi kunci dan masyarakat terhadap program perawatan, dukungan dan pengobatan HIV DAN AIDS sudah baik. Hal dapat dilihat dengan diedarkannya “Buku Informasi Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan Kota Medan” kepada layanan yang ada dan LSM yang memberikan pendampingan kepada populasi kunci. Berdasarkan buku tersebut, LSM dapat mensosialisasikan layanan IMS dan layanan HIV DAN AIDS, bahkan dalam buku tersebut terdapat lebih detil jenis layanan mana yang memerlukan biaya tambahan tersendiri yang tidak ditanggung oleh program maupun Pemko Medan. Untuk meningkatkan layanan-layanan ini, pembuat kebijakan setiap tiga bulan mengadakan pertemuan koordinasi, antara lain dengan Dinas Kesehatan dan dinas lainnya (SKPD yang terlibat), rumah sakit, dan LSM. 5.5.1.4. Kesimpulan sub-sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan di Kota Medan Secara umum sistem manajemen, infomasi dan regulasi kesehatan di Kota Medan sudah cukup baik. Dengan adanya Perda, Renstra dan akan diterbitkannya Perwal tentang HIV dan AIDS serta dukungan walikota maka program dan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di kota Medan sudah lebih terarah. Begitupun bila dikaji lebih dalam dalam sub sistem ini belum secara tegas memisahkan program tentang pencegahan, PDP dan dampak mitigasi. Program dan kegiatan lebih banyak pada program PDP. Regulasi yang dibuat selama ini belum menggunakan data dari hasil penelitian, masih berupa asumsi dan perkiraan. Baru pada tahun 2014 menggunakan hasil
37
pemetaan populasi kunci. Dalam hal akuntabilitas dan daya tanggap sudah sudah baik dalam hal sosialisasi program walaupun karena keterbatasan dana belum menjangkau jumlah sasaran yang lebih banyak dan luas. 5.6.2.
Pembiayaan Kesehatan
5.6.2.1. Pengelolaan Sumber Pembiayaan (Jumlah, alokasi dan sumber pembiayaan) Di Kota Medan. Sumber utama pendanaan penanggulangan AIDS didapat dari APBD Kota Medan dan dana hibah Kota Medan.Sumber dari pihak lain melalui KPAN dan diteruskan ke KPA Kota Medan. Selain itu sumber dana juga didapat dari pihak donor seperti 1). Global Fund (melalui Dinkes Propinsi dan PKBI); 2). HCPI (KPA Kota Medan mengajukan proposal, selanjutnya disetujui); dan 3).SUM (mekanismenya langsung ke LSM yang sesuai dalam hal ini KPA membantu menentukan LSM yang sesuai untuk mendapatkannya).Pada tahun 2011 anggaran penanggulangan AIDS yang dibiayai APBD, terdapat di beberapa SKPD antara lain Bapeda, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial dan Tenaga Kerja, Dinas Pendidikan, Badan PP dan KB, Dinas Kominfo, Badan Kesbangpol, dan Bagian Kesra Setda Kota Medan. Pengelolaan dan pengalokasian dana anggaran untuk program HIV dan AIDS dilakukan oleh KPA kota Medan bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Kota, baik dari pemerintah maupun yang bersumber dari donor. Hal ini dilakukan untuk dapat saling melengkapi dalam pendanaan program/kegiatan, dan mencegah terjadinya tumpang tindih pembiayaan pada program/kegiatan. Kegiatan pengelolaan dan pengalokasian dana ini secara rutin dilakukan setiap tahun ketika jadwal penyusunan anggaran. Walaupun demikian ada juga beberapa rencana kegiatan yang sudah diprogramkan namun ditunda pelaksanaannya pada tahun berikutnya, karena alasan pengurangan anggaran APBD dengan dalih efisiensi. “kalau KPA ke Bappeda itu waktu pengajuan dana hibah. Jadi waktu, macam inilah dana hibah 2014 kita persentase didepan Bappeda apa aja yang mau kita ajukan dananya, untuk apa aja,. Itu kemarenkan saya ada juga ngajukan untuk pelatihan guru, pelatihan PE untuk anak sekolah, dicoret dengan alasan itu yang ambil seharusnya dinas. Kemudian untuk pelatihan WPS, ini program Dinas Sosial.
38
Kemudian pelatihan rumah sakit yang sehubungan dengan perda saya masukkan juga didana hibah, dicoret dengan alasan ini tugasnya dinkes”. (Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
Dalam hal penyusunan anggaran belum pernah dilakukan assessment secara khusus tentang pembiayaan penanggulangan AIDSdi kota Medan. Perencanaan anggaran diusulkan oleh KPA Kota Medan. Besarnya anggaran disusun berdasarkan pagu anggaran yang sudah diplot oleh pemko Medan melalui bidang kesra, selanjutnya disusun pengalokasian dana untuk KPA kota Medan berdasarkan Renstra yang sudah ada, maka disusunlah rencana anggaran berdasarkan prioritas program yang akan menjadi tujuan pada tahun tersebut. “Untuk semua itu, APBD itu ada dibagian kesra, dinkes pasti ada, kemudian kalau dinas yang sudah menganggarkan saya tahu itu, dinas komunikasi informasi tentang apa . . “(Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014) “Di infokom juga. Kalau BKKBN itukan mereka juga punya namanya PIKR Pusat Informasi Konseling Remajaan itu pasti menganggarkan juga. Kemudian Dinas Sosial, Dinas Sosial itu lebih ke umpamanya ke pelatihan penguatan untuk waria, ntah wiraswastanya.”. (Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
Dalam tiga tahun terakhir ini dana anggaran (APBD) untuk KPA Kota Medan selalu meningkat. “Tetap, tetap ada peningkatan.Jadi ada cuma kendala kita ditahun 2013 kita gak tahu kenapa kita dapat efisiensi. Jadi dana yang seharusnya sampai 1,3 gitu gak tahu nya . . . dinkeslah yang merasakan sekali, dia mengajukan sampai 900 ternyata yang keluar hanya 400 untuk persediaan obat gitu. Kita tahunya kenapa, waktu ada rapat koordinasi dia bilang “o . . . dana kami dipotong, jadi kita gak bisa buat apa-apa ditahun ini”. (Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
Pengelolaan sumber dana ini dilakukan oleh KPA kota dan Dinas Kesehatan kota Medan, dan tidak ada kesulitan di dalam mengelola, karena sudah ada pedoman dan aturan masing-masing dari penyandang dana. Berikut kutipan in-depth interview KPA kota Medan 30 Mei 2014. “Kemudian kalo selain APBD KPA itu mendapat dana dari KPAN itulah programGF. Kemudian kita juga kemarin ngajukan proposal kita dapat dana hasi dari hasil PE untuk program HR”. “Ya, KPA Kota Medan.Kemudian juga ada yang dari FHI HCPI itu USAID ya? Jadi itu mereka SUM program SUM itu untuk LSM Kota Medan.Ada juga yang dari Belanda tetapi dia lebih ke kekerasan terhadap perempuan.”
39
“Dari 2013, 2014. Tapi kalau SUM apa itu tahun 2013 udah 2014 juga. Kalau hasil HCPI itu 2013-2014.Kalau GF itu mulai dari 2009.” “Kalau KPA sih lebih ke upaya membantu umpamanya dari untuk menyusun program di kesra yang terlibat.Kalau dinkes memang dia sendiri.a . . . kalau GF itu memang udah ada alurnya keatas kebawah. Kalau HCPI itu kemaren diawalnya kita kerja sama dia itu antara KPA dengan 3 LSM eh forum LSM waktu itu. Terus 2014 ini kemaren HCPI udah KPA aja yang ngajukan langsung. Kemudian kalau yang SUM inikan yang memang program dari apa . . . dari USAID itu kemaren ya waktu pemilihan apanya kita dilibatkan pemilihan siapa yang harus ikut disitu.”
KPA kota Medan juga mendapatkan sumber pendanaan dari hibah anggaran kota Medan seperti pada kutipan berikut ini: “Hibah itu KPA sendiri ngajukan proposal dari APBD lah. Makanya kita persentase nya kan di bappeda Jadi kita ngajukan proposal untuk apa, terus rinciannya apa, a . . . kita diundang nanti ke pertemuan. Disitu ada nanti bappeda, ada bagian dinas-dinas terkaitnya, dinkes, apa semua. Kemudian ada juga badan pemeriksa keuangan inspektorat.a . . . nanti kita paparkan, ini kami gunakan, untuk apa, kenapa kami buat . . .” (Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
5.6.2.2. Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran di Kota Medan. Penyusunan anggaran dilakukan dengan mengadakan pertemuan pengurus KPA kota Medan, dan disesuaikan dengan program dan anggaran yang akan disusun oleh Dinas Kesehatan kota Medan supaya saling mengisi dan tidak terjadi tumpang tindih dalam program kerja dan pembiayaan. Perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD di wilayah ini untuk penanggulangan AIDS sudah ada, perencanaan tersebut disusun berdasarkan estimasi dan data pada tahun sebelumnya dan selalu berpedoman pada Renstra yang sudah ada. Pemerintah Kota Medan telah mempunyai alokasi anggaran untuk penanggulangan AIDS dalam APBD Kota Medan, sesuai yang diamanatkan dalam Perda Kota Medan No.1 tahun 2012 tentang pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Namun dalam anggaran tersebut tidak dirinci komposisi dan proporsi anggaran untuk masingmasing program pencegahan, PDP ataupun mitigasi dampak. Distribusi dari anggaran serta pengeluarannya juga tidak terinci peruntukannya. Sedangkan berdasarkan Renstra Penanggulangan HIV DAN AIDS komposisi dan proporsi anggaran untuk masing-masing program tersebut telah dikelompokkan
40
dengan proporsi 54% untuk program pencegahan, 43% untuk program PDP dan 3% untuk program mitigasi dampak. Anggaran ini terdistribusi pada beberapa SKPD namun tidak semua terealisasi. Pendistribusian dan pengeluaran anggaran disesuaikan dengan rencana yang telah disusun di KPA Kota Medan. Demikian juga anggaran di Dinas Kesehatan Kota Medan, juga di distribusikan sesuai dengan rencana anggaran.Sampai saat ini tidak terjadi tumpang tindih anggaran yang direncanakan oleh KPA kota Medan, Dinas Kesehatan kota dan pendanaan dari donor, karena ketika menyusun anggaran kedua instansi ini selalu mengadakan pertemuan dan berdiskusi.Dalam hal penganggaran dana ini belum terlalu banyak porsi untuk pencegahan dan Mitgasi dampak. Anggaran lebih banyak untuk PDP. 5.6.2.3. Mekanisme Pembayaran Layanan di Kota Medan Sampai saat ini masalah pembiayaan tidak menjadi hambatan pasienuntuk mengakses layanan tersebut, karena umumnya pasien sudah didampingi LSM dan memahami tentang prosedur dan pembiayaan layanan tersebut.Begitupun pada beberapa pasien yang tidak didampingi LSM, pasien datang langsung ke layanan setelah mendapatkankan informasi dari temannya dan dari akses dari internet (terutama pasein LSL). Dalam hal pembiayaan untuk kelompok populasi kunci sudah dijamin melalui pembiayaan jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda). “Ya kalau layanan tetap gratis, makanya kita disini ada apa yang kita keluarkan dari direktori kan umpamanya mana yang bayarkan kadang-kadang kalau a . . . kitanya aja umpamanya kita . . . ARV itu gratis, tapi untuk memperoleh ARV kan mesti a . . . itukan kita mesti periksa dulu paru, apa semua, itukan apa gratis? itu kan nggak. a . . . makanya kita buat sampai ke direktori kemaren ya waktu pertemuan ya kita udah sepakat “o . . . ini kita mesti terangkan”. Disini ada umpamanya kalau penerus biaya berapa, macam deteksi kanker rahim lima belas ribu. Jadi ada kita terangkan, nanti untuk pemeriksaan dasar itu ada umpamanya sampai seratus lima puluh. Jadi sini kita coba itulah ya . . . layanan gratis, tapi untuk memasuki layanan gratis itukan harus periksa dulu. a . . . ini makanya kita terangkan. Disinilah kita masih kesulitan memang kitakan membilang apa gak bisa itu gratis ya APBD belum bisa menutupi itu”. (Indepth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
41
Bila seorang pasien/ODHAterdaftar sebagai penduduk Kota Medan dan mempunyai kartu Jamkesda maka semua pembiayaan gratis. Namun bila seorang pasien tidak mempunyai KTP Medan, maka pelayanan kesehatan terkait HIV DAN AIDS seperti konseling, testing, dan pengobatan ARV dapat diperoleh secara gratis, namun untuk hal-hal pemeriksaan awal/pemeriksaan penunjang sebelum mereka mendapat terapi anti retrovirus (ARV) harus membayar. Jumlah yang harus dibayar terdapat di buku saku petunjuk layanan.Buku saku layanan ini memuat informasi tentang pusat dan jenis layanan, biaya layanan, dan contak person dari layanan tersebut. Buku saku ini sangat
membantu
informasi
tentang
layanan
HIV
DAN
AIDS
di
Kota
Medan.Pembiayaan dalam layanan masih fokus pada PDP, belum menyentuh pada pencegahan dan dampak mitigasi. 5.6.2.4. Kesimpulan sub-sistem Pembiayaan Kesehatan di Kota Medan. Secara umum dapat digambarkan dalam sub sistem pembiayaan kesehatan sudah tertata dengan baik. Sudah jelas pemisahan dana dari pemerintah pusat dan kota Medan (APBN dan APBD) juga sumber pendanaan dari donor. Untuk mencapai pemisahan ini, KPA Kota Medan dan Dinas KesehatanKota Medan selalu berkoordinasi untuk penganggaran, pendistribusian dan pelaporan keuangan. Namun pembiayaan masih fokus pada PDP, belum pada pencegahan dan mitigasidampak. 5.6.3.
Penyediaan Layanan
5.6.3.1. Ketersediaan Layanan di Kota Medan Fasilitas layanan kesehatan primer di Kota Medan terdari dari 39 Puskesmas, di mana delapan Puskesmas merupakan Puskesmas yang dapat memberikan layanan VCT, satu klinik IMS dan VCT dan oleh satu unit KKP Belawan serta ada tiga Puskesmas yang dapat memberikan layanan CST.Puskesmas ini dapat melakukan layanan rujukan ke fasilitas layanan sekunder yaitu ke rumah sakit pemerintah; RS Pirngadi, RS Haji Adam Malik, RS Bhayangkara, RS Rumkit Putri Hijau, ke-empat Rumah Sakit ini dapat memberikan layanan VCT dan CST. Selain itu terdapat juga satu rumah sakit swasta yang dapat memberikan layanan VCT dan CST.
42
Sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV DAN AIDS diorganisasikan melalui Dinas KesehatanKota bekerjasama dengan KPA Kota Medan.Yang pada awalnya difasilitasi oleh Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara dan KPA Propinsi Sumatera Utara. Inisiasi awal adalah dengan membangun jejaring layanan. Selanjutnya ditindak lanjuti oleh KPA kota dan Dinas Kesehatan kota. “Itu tadi kita tetap koordinasi ke dinkes, LSM, untuk menentukan titik-titik lokasi peningkatan kualitas layanan. Jadi kita tetap . . . apalagi ada LKB, ada MOU nya, jadi kita ya udah apa yang menjadi kendala atau apa jadi tetap penyediaan layanan itu kita koordinasi. Itukan yang menyediakan tugas melayani kesehatan itukan dinkes lewat yankesnya. Kita lebih ke dekat ke PMK, jadi kita sampaikan dimana titik-titik yang . . . ya kita pun dapat masukan paling dari LSM, ini di Belawan perlu dibuat daerah sini, perlu dibuat daerah yang populasinya yang butuh layanan di situ lebih banyak, disitu ada oukup ada atau apa . . . KPA mengusulkan ke dinkes. Dirapat itu biasanya langsung muncul “o . . . disini lebih bagus dibuat disini”. Targetnya kan di Medan dibuat 39 Puskesmas itu bakal melayani IMS semua targetnya ya.” (In-depth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
Data tentang lokasi prioritas yang membutuhkan layanan didapatkan data estimasi, data Puskesmas dan dari infomasi LSM yang mempunyai dampingan populasi kunci seperti kutipan berikut : “Ada, karena macam IMS itukan dulu ada tindak . . . macam LKB lah contohnya.Jadi LKB pertama itu kita tentukan dulu Medan Tuntungan, Medan Padang Bulan, Teladan, terus Bestari. Bestari waktu itu dulu masih namanya Medan Petisah, sama ada juga satu lagi apa tu . . . Karena Tuntungan kurang aktif itu kita pindahkan ke Padang Bulan eh nggak kita pindahkan ke Helvetia. Kenapa karena helvetia lebih aktif dan dekat dengan rutan Labuhan Deli. Kan berdasarkan data oh ternyata itu lebih efektif.Terus macam ini yang baru kitakan buka di Belawan.Di belawan itukan kekurangan klinik IMS. Jadi kemaren sama Dinas Kesehatan kita buka di Belawan, kita buka lagi di Bromo, di Denai. Itukan berdasarkan pemetaan, juga penentuan upamanya jarum suntik dulu LASS.LASS itu jadi itu, kenapa kita tentukan Padang Bulan, Sunggal, sama Teladan karena Teladan itu kita mau cover daerah Medan sana kuburan Halat itukan daerahdaerah penasun itu, Denai. Kemudian yang Sunggal itu dulu ada Pondok Batuan, Tuntungan, Padang Bulan gitu, juga membackup wilayah Medan Baru.Jadi menentukannya itu memang berdasarkan estimasi.” (In-depth Interview KPA kota Medan, 30 Mei 2014)
Saat ini baru sepuluh Puskesmas dari target 39 Puskesmas di Kota Medan yang dapat melayani IMS. Dimulai dengan pelayanan IMS karena sebagai pintu masuk untuk tes sukarela.Saat ini ada tiga Puskesmas yang dapat melayani CST. Ada sebelasunit layanan
43
untuk VCT. Selanjutnya telah dikembangkan Tes Inisiatif Petugas Kesehatan (TIPK) yang dimulai dari poli umum, poli gigi, poli kebidanan dan kandungan yang ada di layanan Puskesmas, dengan harapan lebih banyak lagi populasi yang beresiko bersedia untuk melakukan tes HIV. Ada poin penting pada Klinik VeteranMedan yang merupakan pengembangan dari klinik IMS dibawah pengelolaan Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, yaitu sudah melakukan MOU dengan beberapa LSM dalam hal pelayanan IMS dan HIV dan AIDS. MOU ini memuat tentang infomasi, hak dan kewajiban dari pengguna dan penyedia layanan.Tanggung-jawab dari unit kesehatan sudah sesuai dengan check list Kemenkes no: 296, walaupun belum berjalan dengan sempurna. Jenis layanan kesehatan yang disediakan secara umum mencakup lebih pada layanan pengobatan, paliatif dan rehabilitatif. Layanan pencegahan dan promosi kesehatan masih belum baik berjalan, disebabkan tidak ada anggaran khusus untuk itu, kegiatan promosi kesehatan dilakukan hanya sambil lalu saja. Untuk layanan dampak mitigasi belum dikerjakan, layanan mitigasi dampak masih banyak dilakukan oleh LSM.Tidak ada layanan khusus untuk dukungan kepatuhan berobat, umumnya pasien ODHA didampingi oleh LSM.LSM-lah yang selalu mengingatkan untuk patuh berobat. Tidak ada secara spesifik dukungan layanan pada kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan. Dinas SosialKota Medan pernah mengadakan pelatihan salon bagi waria. Selanjutnya pada tahun 2010, Kemensos pernah memberikan bantuan modal usaha bagi ODHA. Dan pada tahun 2014 KPA Kota Medan sudah melakukan pelatihan managemen yang bertujuan untuk kemandirian ODHA dengan peserta sekitar tiga puluh orang. Ada beberapa masalah dalam hal layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan misalnya karena belum seluruh Puskesmas dapat melayani IMS, CST dan VCT sehingga masih dirasakan bermasalah dalam hal jarak yang jauh untuk menuju Puskesmas yang melayani lengkap.Untuk stigma dilayanan Puskesmas kadang-kadang masih dirasakan terutama untuk pasien waria, gay dan LSL.Untuk mengatasi masalah ini sudah dilakukan pada pertemuan rapat rutin Kapus, minilokakarya Puskesmas dalam upaya 44
menurunkan stigma dan diskriminasi (S&D) bagi ODHA dengan cara memberi pengarahan kepada petugas kesehatan di layanan. Untuk infomasi layanan dan biaya tidak menjadi masalah, karena ada buku saku yang memuat informasi layanan dan juga infomasi dapat diakses melalui internet.Bila pasien tidak punya KTP, maka identitasnya menjadi Mr. X, untuk tetap memudahkan dalam mendapatkan layanan.Tidak ada dukungan gizi di seluruh layanan HIV dan AIDS.Fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar sudah tersedia namun tetap perlu diingatkan untuk menggunakan APBD. Tidak ada perencanaan khusus untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (e.g. DTPK, DBK), karena di Kota Medan tidak ada wilayah terpencil. Dinas Kesehatan Kota Medan sudah mengembangkan jaringan layanan yang melibatkan sektor swasta dan LSM. Selain sebelas Puskesmas yang sudah ada jaringan layanan juga yang melibatkan RS. H. Adam Malik, RS.Haji Medan, RS. Dr. Pirngadi, RS.Kesdam, RS Bhayangkara dan tiga RS swasta yaitu RS Bina Kasih, RS Murni Teguh, RS. Imelda. Kelompok jaringan layanan
ini
mempunyai
pertemuan
rutin
yang
diprakarsai
oleh
Dinas
Kesehatanataupun KPA Kota Medan. Table 3. Layanan Program Penanggulangan HIV dan AIDS oleh Pemerintah di Kota Medan
Penyedia Layanan Puskesmas Puskesmas Padang Bulan
-
Puskesmas Teladan
-
Puskesmas Bestari
-
Promosi dan Pencegahan Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA LASS Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA LASS Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA Kondom+pelicin
PDP - Terapi ARV - TB-HIV
- Terapi ARV - TB-HIV
- TB-HIV
45
Penyedia Layanan Puskesmas Puskesmas Helvetia
-
Puskesmas Sering
-
Puskesmas Medan Deli
-
Puskesmas Medan Area Selatan
-
Puskesmas Bromo
-
Puskesmas Sunggal
-
Klinik IMS-VCT Veteran
KKP-Belawan
RSU Dr.Pirngadi
RSU Haji Adam Malik
RS Bhayangkara
RS Putri Hijau Kesdam I BB
Promosi dan Pencegahan Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE PPIA Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE Kondom+pelicin Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) KIE Kondom+pelicin LASS
- Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - Kondom+pelicin - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - Kondom+pelicin - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - PPIA - Kondom+pelicin - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - PPIA - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT)
PDP - Terapi ARV - TB-HIV
- TB-HIV
- TB-HIV
- TB-HIV
- TB-HIV
- Terapi ARV - TB-HIV - IO
- Terapi ARV - TB-HIV - IO - Terapi ARV - IO - Terapi ARV - TB-HIV
46
Penyedia Layanan Puskesmas
Promosi dan Pencegahan - KIE
RS Haji
PDP - IO
- Konseling dan Testing - Terapi ARV HIV Sukarela (VCT) - TB-HIV - KIE - IO - PPIA Table 4. Layanan Program Penanggulangan HIV DAN AIDS oleh LSM di Kota Medan
Nama Lembaga Layanan Pencegahan dan promosi PDP Perempuan Peduli Pedila Medan - Penjangkauan dan - Home Based Care pendampingan WPS dan (P3M) LBT - Konseling - KIE - Kondom - Penjangkauan dan Sempurna Community (SECI) pendampingan LSL - KIE - Kondom+pelicin - Pendidik Sebaya/KDS - Penjangkauan dan Human Health Organization (H20) pendampingan WPS dan LBT - Konseling - KIE - Kondom+pelicin - Pendidik Sebaya/KDS - Penjangkaan dan - Pemulihan adiksi Caritas PSE pendampingan berbasis masyarakat - Konseling (PABM) - KIE - Kondom - LASS - Pendampingan Penasun Yayasan Galatea - Konseling - LASS - Pendampingan ODHA - Pemulihan adiksi Medan Plus - Konseling berbasis masyarakat (PABM) - Pendampingan ODHA Sumatera Peduli Kesehatan (SPKS) - Konseling - KIE - Kondom - Penjangkauan dan Gerakan Sehat Masyarakat (GSM) Pendampingan LSL dan
47
Nama Lembaga Layanan
Pencegahan dan promosi waria - Konseling - KIE - Kondom+pelicin dan Kumpulan Orang-orang Sehati (KOOS) - Penjangkauan Pendampingan LSL - Konseling - KIE - Kondom+pelicin Jaringan Korban Napza Sumatera - Pendampingan Penasun - Konseling Utara (Jarkon’s). - LASS
PDP
Di samping layanan medis, di Kota Medan telah terbentuk beberapa kelompok dukungan sebaya (KDS) untuk ODHA dan keluarga, seperti KDS Permata, Lembaga SPKS, dan Lembaga Medan Plus, yang merupakan peran serta masyarakat dalam kegiatan perawatan berbasis masyarakat untuk ODHA. 5.6.3.2. Koordinasi dan Rujukan di Kota Medan Sistem koordinasi dan rujukan adalah sesuatu yang selalu dibahas pada pertemuan rutin KPA Kota Medan bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Kota. “Jadi gini kalau perencanaan pelayanan kita ada rapat koordinasi dengan dinkes. Sebetulnya bukan cuma dinkes, LSM, itu setiap 3 bulan namanya rapat koordinasi. Itu memang ada dananya di KPA, jadi disitu kita sekaligus umpamanya menentukan titik-titik layanan apa aja yang mesti kita perkuat IMS nya, mana yang mesti VCT nya, kenapa mesti disitu. Kitakan nengok sebaran dari . . .” (Indepth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Untuk itu KPA kota Medan juga sudah menyusun MOU antara Forum LSM Peduli AIDS, Dinkes, dan RS Dr. Pirngadi Medan terkait Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB). Misalnya bila ada pasien yang berkunjung ke Puskesmas maka layanan lanjutannya dirujuk ke RS. Dr. Pirngadi Medan. “Di Medan itukan jadi salah satu pusat percontohannya ya untuk program LKB, jadi kita berusaha meningkatkan kemampuan Puskesmas yang terkait LKB ada beberapa Puskesmas yang terkait, kemudian layanan kesehatannya. Makanya kemaren kita ada juga semacam MOU diantara layanan, LSM dan KPA, em . . . dinkes itu untuk bagaimana agar dijaring LKB ini berjalan sebaik-baiknya” (Indepth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
48
Begitupun pada kenyataannya banyak juga pasien yang langsung ke RS Adam Malik, tanpa melalui Puskesmas dan RS.Pirngadi. Sebenarnya para penyedia layanan sudah saling mengetahui apa yang dilakukan oleh penyedia layanan yang lain, hal ini karena secara rutin selalu diadakan pertemuan tingkat layanan yang difasilitasi oleh Dinas Kesehatan kota dan KPA kota Medan. Dinas Kesehatan kota lebih berperan dalam koordinasi dan rujukan dalam hal layanan HIV dan AIDS. 5.6.3.3. Jaminan kualitas layanan di Kota Medan. Sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor swasta, pemerintah dan LSM dilakukan dengan rapat rutin yang dilakukan di Dinas Kesehatan Kota bekerjasama dengan KPA kota. Tidak ada supervisi khusus yang disediakan untuk semua program atau program-program yang ada. KPA tidak ada melakukan monitoring dan evaluasi pada layanan. Laporan tentang layanan didapatkan dari masukan & informasi ketika pertemuan koordinasi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan atau KPA Kota Medan. Belum dilakukan secara khusus penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secara berkala. Hanya dalam bentuk melihat respon pasien yang datang ke Puskesmas. 5.6.3.4. Kesimpulan Sub-sistem Penyediaan Layanan di Kota Medan Secara umum sub sistem penyediaan layanan sudah baik, hal ini dapat dilihat dari adanya pertemuan koordinasi yang rutin dilakukan oleh Dinas Kesehatan. Pertemuan koordinasi tersebut membahas permasalahan dan mencari solusi dalam meningkatkan layanan HIV dan AIDS di Kota Medan. Namun dirasa perlu untuk mempercepat penambahan layanan di Puskesmas yang belum dipersiapkan untuk layanan IMS &HIV dan AIDS. Hal ini karena melihat data penyebaran kasus IMS dan HIV dan AIDS sudah merata di 21 Kecamatan di Kota Medan.
49
5.6.4.
Sumber Daya Manusia (SDM)
5.6.4.1. Kebijakan
dan
Sistem
Manajemen
(rekrutmen,
penempatan,
penggajian, rotasi & hubungan kerja) SDM di Kota Medan. SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah dan non pemerintah) sebenarnya belum mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci.Solusi yang dilakukan untuk mengatasi hal ini adalah dengan menerapkan sistem doublejob. Tidak ada kebijakan yang mengatur tenaga di luar Dinas Kesehatan dikontrak oleh dinas untuk melaksanakan program penanggulangan AIDS, dan tidak ada langkah yang dilakukan jika kebutuhan SDM di kota ini kurang mencukupi untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Hal ini dapat dilihat dari kutipan indepth interview Posyansus RS. H. Adam Malik Medan, sebagi berikut. “SDM kami itu masih batas minimal jumlahnya. Dan terkait dengan kualitatif, kita harus sangat sangat sangat jarang bahkan ketinggalan dalam melakukan update pengetahuan, update knowledge, pelatihan-pelatihan kita tinggal. Nah, jadi bayangkan pusyansus yang selalu berdiri klinik VCT pertama dan CC pertama, jumlah SDM nya sama dengan klinik yang baru berdiri yang pastinya sering saya istilahkan masih doremifasol. Sementara, kami masih 61 persen, artinya kami SDM masih kekurangan”.
Mekanisme dukungan yang pernah dilakukan Dinas Kesehatan Kota Medan dalam upaya untuk mempertahankan SDM yang bekerja di penanggulangan AIDS (pengembangan karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan), dengan cara membuat peraturan untuk tenaga kesehatan yang dilatih harus menandatangani kontrak yang menyatakan bersedia tidak dipindahkan selama minimal tiga tahun dan dapat diantisipasi dengan membuat pengkaderan atau mempersiapkan cadangan bila terjadi mutasi (magang/on the job training di Puskesmas lain, menggunakan SPT Puskesmas). Mekanisme ini berjalan pada sekitar tiga tahun yang lalu, dan pada saat itu mekasnisme ini membantu mengurangi terjadinya rotasi SDM yang sudah dilatih tentang HIV dan AIDS. Namun mekanisme ini sudah tidak berjalan lagi, hal ini dikarenakan tidak adanya kebijakan tertulis yang mengaturnya. Tidak ada kebijakan khusus yang mengatur tentang standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS, walaupun demikian sampai saat ini tenaga pelatih yang
50
melakukan pelatihan adalah mereka yang sudah di TOT sebelumnya dan sudah mendapatkan sertifikat. Begitupun di Klinik Veteran Medan telah pernah dilakukan standarisasi petugas laboratorium melalui uji pemantapan mutu eksternal untuk laboratorium. Kondisi SDM di kepengurusan KPA kota Medan dapat digambarkan sebagai berikut, “Mencukupi ya mencukupi, cuma masalah Kipnya SDM inilah.Kalau SDM seketariat oke aktif ya. Kalau tim pelaksana kadang-kadang juga terkendala masalah mutasi kan itu sekarang mutasi ini ya? Umpamanya ditetapkan a . . . untuk duduk sebagai umpamanya di pokja HR tapi kemudian dipindah. Kita mau merubah SK itukan susahnya itukan yang menandatangani SK itu walikota kan gak mungkin buat lagi gara-gara pindah gak di SK”.(In-depth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Selain kecukupan masalah SDM lainnya di KPA Kota Medan adalah keaktifan dari pengurus yang ada di KPA kota Medan, sebagai berikut, Mutasi, terus keaktifan dia sendiri, kadang-kadang sebagai kasubbag atau apakan, memang beberapa sebagian separoh aktiflah, separoh juga tidak.
Kebijakan untuk pelatihan SDM berada dibawah bidang Diklat Dinas Kesehatan, sering tidak ada koordinasi antar program sehingga menyulitkan untuk perencanaan untuk mengadakan pelatihan di bidang HIV dan AIDS. Pelatihan yang ada banyak didanai oleh donor GF, Kemenkes RI dan KPAN, itupun untuk jumlah/peserta tenaga yang sangat sedikit. Tidak ada kebijakan dan sistem manajemen seperti rekruitmen, penempatan, penggajian, rotasi dan hubungan kerja yang secara khusus dalam mengatur SDM yang bekerja di bidang Penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini terjadi di Dinas Kesehatan (Puskesmas, Rumah Sakit dan klinik) demikian juga di KPA Kota Medan. Sehingga rotasi mungkin saja terjadi seperti kutipan berikut ini: “Kalau yang di Dinas Kesehatan ada jadi memang udah dilatih jadi konselor, ada yang jadi lab nya untuk IMS, tiba-tiba karena apa pindah atau ikut suami ke luar kota. Kita juga udah koordinasi ke dinas, Dinas Kesehatan ternyata ya tetap gak bisa karena memang itu umpamanya mereka mau kawin ya gak bisa juga kita halangi. Jadi umpamanya dia disitu hanya sebagai admin di bidang IMS, tiba-tiba dia Ka.TU di Puskesmas, kan gak mungkin kita tahankan karena itu karir dia”.(Indepth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
51
Pelatihan SDM ada beberapa kali dilakukan oleh Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara, dan banyak juga dilakukan oleh donor diluar pemerintah dan tetap bekerjasama dengan Dinas Kesehatan kota. Pelatihan yang pernah dilakukan didanai oleh Global Fund, SUM dan HCPI. “Kalau di layanan SDM nya sekarang cukup baik karena ada kerjasama itu dari Dinas Kesehatan propinsi, Dinas Kesehatan kota, ya dengan bantuan GF, dan juga APBD propinsi, APBD kota, untuk melatih sumber daya yang di apa . . . di layanan, Puskesmas terutama. Kayaknya mereka ada pelatihan nanti itu untuk IMS”. (Indepth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Tidak adanya pelatihan SDM dari Dinas Kesehatan Kota Medan karena terbatasnya anggaran untuk itu. Terbatas karena sebenarnya sudah pernah diajukan ke bagian Diklat, namun tidak dijadikan program pelatihan karena alasan keterbatasan dana dan masih ada beberapa pelatihan lainnya yang lebih perlu dan mendesak untuk dilakukan. Dengan tidak adanya pelatihan yang bersertifikat yang dilakukan secara rutin oleh Dinas Kesehatan kota Medan, dikhawatirkan mengurangi semangat para petugas layanan
kesehatan
dan
tidak
ter-updatenya
infomasi
terbaru
dalam
hal
penanggulanggan HIV dan AIDS. 5.6.4.2. Pembiayaan SDM di Kota Medan Pembiayaan SDM di pemerintahan dalam hal ini di Dinas Kesehatan kota, KPA kota Medan dan SKPD lainnya dalam hal penggajian tidak ada sesuatu yang khusus membedakan antara SDM yang mengurusi masalah HIV dan AIDS dan yang tidak. Penggajian disesuaikan dengan peraturan yang berlaku umumnya. Pada beberapa tenaga yang diinstitusinya mendapatkan dana dari donor seperti Global Fund, maka ada kompensasi penggajian yang dibayarkan oleh Global Fund tersebut. Banyak juga tenaga SDM yang tidak digaji seperti kutipan berikut ini, “Macam-macam, macam kami di KPA ini digaji, kadang-kadang juga macam voluntare karena kami siap diundang. Saya selalu ngomong di depan pas penyuluhan kepada masyarakat itu saya bilang “kami siap dipanggil tanpa digaji, sediakan aja minum air putih itu yang penting kami siap berikan penyuluhan di perwiritan, atau di apa . . . ” itu kan berarti kita voluntare, kita memang ada digaji tapi itu kadang di luar jam kerja “tolong lah pak Tom” kata mereka, hehehe (suara tertawa). Di LSM gitu juga, ada sebagian yang voluntare, ada yang memang
52
digaji, ada bahkan gajinya cukup besar.”(In-depth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
5.6.4.3. Kompetensi Di Kota Medan Tenaga SDM yang mengurusi masalah HIV dan AIDS tidak mempunyai kompetensi khusus, yang ada saat ini adalah siapapun dapat bekerja di bagian yang mengurusi HIV dan AIDS, mereka mendapatkan ilmu dan keterampilan dari pelatihansetelah mereka bertugas di bagian yang berhubungan dengan HIV danAIDS.Malahan ada tenaga kesehatan yang mendapatkan ilmu dari temannya yang pernah mendapatkan pelatihan. Hal ini akan berakibat pada tidak terstandardnya kemampuan tenaga kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat layanan begitupun sampai saat ini kemampuan tenaga kesehatan ini tidak terlalu menjadi masalah dalam penyediaan layanan. Juga tidak ada kebijakan yang mengatur khusus tentang perlunya kompetensi khusus untuk tenaga kesehatan dalam hal penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk meningkatkan kompetensi, KPA Kota Medan pernah menganggarkan untuk pelatihan SDM seperti kutipan berikut ini, “…dianggarkan di Kesra, umpamanya penguatan kapasitas untuk staf lapas rutan tentang HIV dan AIDS. Kemudian kemaren tahun lalu kita ada buat juga penguatan untuk PKK tapi yang pokja 4 yang mencakup tentang . . . mereka pokja 4 itu melayani kesehatan di dalamnya ada HIV dan AIDS.Dari 21 kecamatan diambil 22 jadi pokja nya itu dilatih penguatan kapasitasnya.” “kemudian juga penjangkauan lapangan untuk program HR untuk penjangkau lapangan dari ada empat LSM itu kan, ada Galatea, Charitas, Jarkon, sama … Yang dilatih 40 orang, masing-masing ngirim lah ada yang 10, 12, dilatih supaya lebih . . . apa yang terbaru update program HR kan ada umpamanya nyuntik ….nah apa itu semua itu diajarkan mereka termasuk bagaimana menolong orang OD umpamanya. Tahun ini kita juga ada pelatihan penguatan untuk kapasitas PE, kapasitas PE itu adadana dari GF dan ada dana dari kesra. Jadi kita tetap ada dari tahun 2012 kita udah meningkatkan kapasitas, termasuk juga LSM.Kalau di hibah ini ada saya buat pelatihan untuk penjangkau PMTS, kemudian satu lagi untuk GWL penguatan keorganisasian nya.Jadi nanti disitu dilatih”. …”tapi kalo PE itu setahun bisa tiga kali. Jadi PE untuk PMTS umpamanya kan, itu dilatih dikuatkan dana dari nasional memang sudah ditentukan satu harian itu kita bicaranya umpamanya tentang gimana sih cara komunikasi negoisasi kondom ..” “…konselor harus ada kompetensi tapi ya kalo untuk yang di LSM saya tengok juga gak kok, ada yang dari sarjana teknik juga. Tapi kalo saya lebih ini, kalo di
53
HIV kita gak bisa ngomong apa ya . . . harus ada kompetensi karena orang yang punya kompetensi belum tentu ada kepedulian.”(In-depth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
5.6.4.4. Kesimpulan Sub-sistem SDM di Kota Medan Kebijakan SDM untuk penanggulangan AIDS tidak secara khusus disusun. Tidak ada sistem rekruitmen, penempatan, dan sistem penggajian yang khusus untuk tenaga kesehatan dalam hal HIV dan AIDS. Tenaga kesehatan yang ada selama ini adalah tenaga kerja yang sudah ada di institusi tersebut. Selanjutnya sesuai dengan kebutuhan maka tenaga kesehatan ini dilatih dalam hal penangggulan HIV dan AIDS. Tidak ada perencanaan pengembangan kapasitas (pelatihan) dan pengalokasian anggaran dalam pengembangan SDM yang direncanakan secara terstruktur. Pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan dan tenaga kesehatan lainnya, sudah pernah ada dilakukan dan adakalanya berkelanjutan. Namun dirasa belum memuaskan dari segi jumlah SDM yang dilatih dan dari segi materi perlatihan, hal ini karena kurangnya anggaran untuk pelatihan tentang HIV dan AIDS dan tidak ada regulasi yang mengatur tentang SDM ini.Pertimbangan lainnya adalah karena terjadinya mutasi petugas di layanan Puskesmas dan rumah sakit, sehingga sangat diperlukan untuk ditambah dan dilakukan pelatihan secara berkala. Dirasakan masih perlunya koordinasi di Dinas Kesehatan kota antara bidang P2P dengan bidang SDM dalam hal program/kegiatan pelatihan, sehingga kompetensi yang dibutuhkan oleh bagian P2P dapat ditindaklanjuti oleh bagian SDM dalam bentuk pelatihan yang bersertifikasi, dan jumlah orang yang dilatih juga sebaiknya lebih banyak lagi. 5.6.5.
Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi
5.6.5.1. Regulasi
(kebijakan
terkait
penyediaan
material
pencegahan,
Diagnostik dan terapi) di Kota Medan Regulasi tentang obat, reagen, perlengkapan pencegahan, Alat Medis Habis Pakai (AMHP), Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan ada di bidang farmasi dan bidang PMK Dinas Kesehatan kota Medan. Para informan di
54
bidang layanan tidak mengetahui dan memahami regulasi dan jaminan kualitas karena sebagai pelaksana di bidang layanan hanya menerima saja. Dalam hal perlengkapan untuk program pencegahan HIV dan AIDS, tidak ada secara khusus pengadaannya, kalaupun ada merupakan kiriman dari KPAN, HCPI dan KPA Kota Medan demikian juga pengadaan makanan tambahan tidak pernah ada. Ada prosedur akses terhadap ketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dengan cara bila sudah mau habis maka diminta. Biasanya jumlah yang dibutuhkan tidak jauh berbeda dengan periode sebelumnya. Kadang-kadang ada kendala untuk proses akses tersebut, misalnya bahan sudah habis, namun stok baru belum turun. Penyelesaiannya adalah dengan melaporkan ke Dinas Kesehatan kota atau KPA pada pertemuan rutin dan disarankan meminjam dari layanan lainnya. Di bagian logistik dan Farmasi Dinas Kesehatan kota ada sistem informasi manajemen yang berjalan. Namun hanya diketahui dibagian itu saja. Untuk aturan tentang obat yang spesifik (e.g. ARV pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil), menurut kasie P2P juga ada namun tidak tertulis. Informasi tentang aturan obat spesifik disosialisasikan pada waktu pertemuan rutin tingkat layanan di Dinas Kesehatan kota. Ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota. Menurut informan hal tersebut hanya diketahui bagian farmasi saja. Dalam hal penyediaan obat dan penyimpanan logistik, selalu ada kerjasama antara Dinas Kesehatan dan KPA Kota Medan, hal ini dapat dilihat pada kutipandari KPA Kota Medan berikut ini; “Kalau obat-obatan kita ya dinas yang ngatur pak, karena kita KPA gak ada. Makanya seperti inilah tadi jarum suntik, kita ngajukan permohonan kepada HCPI Medan butuhnya berdasarkan estimasi butuh 300 ribu jarum suntik, alkohol setnya sekitar 600 ribu dua kali lipatnya. Kemudian mereka kirim kemari, alat-alat ini begitu terima, langsung saya buat serah terima ke dinkes”.
55
“...kalau kondom memang ada langsung dari nasional langsung kemari ke logistik. Kalau kondom sekarang dibagi, jadi kondom dari nasional itu masuk ke KPA untuk dibagi ke LSM yang non GF, turun juga ke PKBI, ke Medan Plus berarti kalo Medan apanya …nya, kemudian masuk ke Dinas Kesehatan. Jadi ada 3 jalur, sendirisendiri memang.Jadi kami gak masukkan lagi, jadi mereka langsung dari nasional.Kita cuma masukkan ke LSM yang non GF macam Galatea, terus H2O, itu dari kita.” (In-depth Interview KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Dalam hal pengadaan jarum suntik steril, donor HCPI menyediakan jarum suntik steril sebagai program LASS, untuk itu mekanisme pendistribusiannya karena HCPI tidak dapat mendistribusikan ke layanan, maka harus melalui KPA kota Medan, dan KPA kota Medan akan mendisribusikannya ke Puskesmas. Karena KPA Kota Medan tidak mengurusi logistik dan tidak mempunyai gudang maka dititipkan di KPA propinsi. “KPA kan nerima jarum dari HCPI, tapi saya gak mau megang jarum ini.Jarum ini . . . ini cuma numpang, saya serahkan ke dinkes, kenapa saya serahkan ke dinkes? Karena ini alat kesehatan, jadi maksud harapan saya di masa depan itu dinkes itu punya ini . . . “jarum itu tugas saya”. Kondom, jarum, itu kan alat kesehatan bukan punya KPA, KPA itu cuma sebagai koordinator. Jadi nanti mereka bisa menganggarkan di APBD pengadaan jarum, makanya kita serahkan ke apa . . . Dan LSM mengambilnya bukan KPA ngambilnya, ngambil jarumnya ke Puskesmas karena kan yang menunjuk Puskesmas itu Dinas Kesehatan. Jadi disini cuma numpang tempatnya aja karena di dinas itu penuh, dan nanti Puskesmas ngambil kemari atas nama dinas.”(In-depth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Bila ada kekurangan obat dan bahan logistik lainnya, maka hal ini disampaikan pada rapat koordinasi di Dinas Kesehatan, selanjutnya Dinas KesehatanKota Medan akan mencarikan solusinya dengan meminjam dari layanan lainnya. Untuk hal itu tidak ada SOP
untuk
meminjamkan
obat
kepada
unit
layanan
lain
di
tingkat
Propinsi/Kabupaten/Kota. Inisiatif pinjam sementara obat diusulkan pada pertemuan rutin Dinas Kesehatan atau pertemuan rutin KPA kota. 5.6.5.2. Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik dan terapi) di Kota Medan. Pengadaan logistik sebahagian harus dilengkapi daerah, seperti bahan habis pakai. Dan hal ini sering menjadi masalah karena ada kalanya pada saat bahan habis pakai tersebut diperlukandi semester pertama setiap tahun karena proses APBD yang belum
56
cair maka akan terkendala dengan keterlambatan pengadaan bahan habis pakai tersebut, sehingga mempengaruhi proses layanan. Juga pengadaan reagen terutama reagen untuk pemeriksaan sipilis sering habis dan hal ini dapat mengganggu jadwal mobile klinik. Dalam hal pengadaanobat dapat dijelaskan bahwa obat ARV pengadaannya dan pendistribusiannya secara langsung dari Kemenkes RI. Selanjutnya didistribusikan ke Dinas Kesehatan propinsi. Dari Dinas Kesehatan Propinsi selanjutnya ke Dinas Kesehatan Kab/Kota. Dari Dinas KesehatanKab/Kota selanjutnya didistribusikan di masing-masing layanan (Puskesmas, rumah sakit, klinik, dll). Pendistribusian ini disesuaikan dengan rencana kebutuhan yang telah terlebih dahulu diajukan oleh masing-masing layanan ke Dinas Kesehatan kota. Dalam hal mutu kualitas obat, secara umum semua informan menjawab tidak tahu. Masalah tanggal kadaluwarsa obat yang diterima petugas di layanan pernah ditemukan waktu tanggal kadaluwarsa yang sudah dekat. Hal ini dapat diatasi dengan lebih menggunakan lebih dahulu yang masa berlakunya mau habis.Bila sudah mau habis obat bisa pinjam dari unit layanan lainnya). Akses untuk mendapatkan obat tidak susah, karena sudah didistribusi oleh Dinas Kesehatan kota ke Puskesmas dan Rumah Sakit. Pembiayaan material pencegahan tidak secara jelas tergambar dianggaran APBD kota. Material pencegahan kondom saat ini disediakan oleh HCPI, yang didistribusikan melalui KPA Propinsi dan dilanjutkan pendistribusiannya ke KPA kota. KPA kota berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan untuk mendistribusikannya ke Rumah Sakit dan Puskesmas. 5.6.5.3. Kesimpulan Sub-sistem Penyediaan Material Pencegahan, Diagnostik dan Terapi Di Kota Medan. Pada sub sistem ini secara umum penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi sudah memadai, artinya kebutuhan tercukupi, tidak ada kekurangan karena terpenuhi sesuai dengan permintaan. Pengadaanya didapat dari dana pemerintah dan
57
dana donor. Untuk material pencegahan misalnya kondom dibantu oleh donor asing, untuk diagnostik dan terapi dilengkapi dari Kemenkes RI. 5.6.6.
Informasi Strategis
5.6.6.1. Sinkronisasi Sistem Informasi Di Kota Medan Tidak ada/masih belum ada sistem informasi khusus terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan. Informasi yang digunakan selama ini adalah berdasarkan data estimasi yang dikeluarkan oleh Kemenkes RI, KPA Pusat dan Dinas Kesehatan Propinsi. Informasi salah satunya didapatkan dari komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan yang dilakukan satu kali dalam sebulan. Bentuknya dalam rapat rutin dan rapat koordinasi, rapat LKB. Pendanaan rapat ini bersumber dari APBD dan donor (GF dan HCPI). “Dibicarakan dan selalu diterangkan dalam rapat koordinasi selalu dibilangkan “sampai saat ini kita udah mencapai sekian . . .” untuk populasi . . . Kalau rapat koordinasi itu masing-masing memaparkan, KPA memaparkan kegiatannya, dinas memaparkan tentang capaian dia, berapa yang udah apa . . . LSM juga memaparkan apa yang dilakukannya selama 3 bulan itu”.(In-depth Interview, KPA Kota Medan, 30 Mei 2014)
Juga dari data kasus yang dilaporkan secara rutin ke KPA kota Medan seperti kutipan berikut ini, “Dari data kasus yang kita terima setiap bulannya. Data kasus, jadi kitakan tahu a . . . didata kasus itukan ada umpamanya dari kelompok anak hetero, terus dari kelompok kerjaannya, termasuk kelompok kerjaannya kan ada pembagiannya ada PSK, ibu rumah tangga, a disitulah nanti nampak ibu rumah tangga itu datanya meningkat.”
KPA kota Medan tidak menggunakan STBP karena hasilnya tidak spesifik kota Medan. Masing-masing donor biasanya menggunakan data estimasi masing-masing dalam mendasari program yang akan dilakukan di kota Medan. Untuk program dari HCPI, data yang digunakan adalah data dari STBP Kemenkes RI.
58
Perbedaan sumber data dan acuan yang dipakai membuat tidak seragamnya data, hal ini dapat dilihat pada data informasi kasus HIV dan AIDS di Kota Medan saja sering berbeda data antara Dinas Kesehatan dengan data di KPA Kota Medan. Perbedaan data yang terjadi perlu disinkronisasi dalam sistem infomasi yang baku. Saat ini ada sistem informasi yang terpusat secara nasional untuk infomasi HIV dan AIDS namanya SIHA dan ada juga sistem informasi sesuai dengan format yang disusun olehpenyandang dana/donor. Hal ini dirasa membebani petugas yang mengisi dan melengkapi data tersebut karena beragamnya format laporan, padahalsecara kelengkapandata dan isian yang harus diisi hampir sama. Misalnya untuk 1 pasien rawatan dilaporkan pada 3 format laporan yang berbeda. Misalnya format laporan untuk GF berbeda dengan format laporan untuk Dinas Kesehatan dan KPA. 5.6.6.2. Diseminasi dan Sistem Pemanfaatan di Kota Medan Sampai saat ini pemanfaatan data yang digunakan adalah hasil pemetaan yang telah dilakukan oleh KPA kota Medan. Hasil pemetaan ini sudah digunakan untuk koordinasi dan perencanaan program/kegiatan. Hasil laporan dan evaluasi program yang dilakukan donor hanya dilakukan secara internal, yang pernah diseminasi secara luas adalah hasil Annual Survey tahun 2103 yang dilakukan oleh program SUM II. Padahal banyak penelitian tentang HIV dan AIDS yang dilakukan oleh perguruan tinggi yang seharusnya dapat didata dan dimanfaatkan oleh KPA kota dan Dinas Kesehatan Kota dalam perencanaan dan pembuatan kebijakan. Secara umum sub sistem informasi strategis di Kota Medan sudah berjalan dalam pengertian sudah ada informasi yang digunakan untuk menjadi bahan pertimbangan dalam merencanakan program dan kegiatan. Namun dari jumlah kegiatan dalam bentuk penelitian yang dilakukan dan diseminasi hasil penelitian belum menunjukkan jumlah yang banyak. Selanjutnya pihak perguruan tinggi yang ada di Medan sudah banyak meneliti tentang HIV dan AIDS, yang seharusnya dapat di data oleh KPA kota Medan untuk dapat
59
dijadikan sebagai sumber data ketika akan membuat program dalam hal penanggulangan HIV dan AIDS. 5.6.7.
Pemberdayaan Masyarakat
Pemberdayaan masyarakat dilakukan pemerintah dengan melibatkan masyarakat (populasi kunci) dan LSM dengan melibatkan mereka dalam kepengurusan di KPA Kota Medan. Pemerintah di tingkat Puskesmas berkoordinasi dengan LSM untuk pendampingan dan pemberdayaan masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS sangat beragam, sangat tergantung pada bidang spesifik masing-masing LSM, populasi kunci dan organisasi profesi kesehatan. Pada umumnya kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat (LSM, Populasi Kunci dan Organisasi Profesi Kesehatan)adalah preventif, promotif, dan pendampingan dalam mendapatkan layanan dan dampak mitigasi. Partisipasi masyarakat ini akan diatur di Perwal. “Di 21 kecamatan ada semua, cuma kalau kita tanya keaktifannya ya hanya mungkin separuhnya ya aktif. Makanya ini kita coba masukkan ke perwal yang lagi sedang disusun. Jadi diperwal itu nanti ada tentang pokja HIV Kecamatan, malah ada WPA, WPA itu nanti ditingkat kelurahan” (KPA Kota Medan)
Pemerintah kota pernah mengalokasikan dana secara khusus untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat, misalnya pada tahun 2012 pengembangan pada kelompok tokoh agama, tahun 2013 pada kelompok pemuda. Sedangkan Puskesmas mengembangkan kelompok Warga Peduli AIDS (WPA) yang diharapkan akan terbentuk disetiap kelurahan, di kota Medan. Dan Pokja HIV di kecamatan. “Kita ada kerjasama, jadi sama Dinas Kesehatan kita pernah turun sama mensosialisasikan program HIV DAN AIDS. Jadi ya disitu selain kita menangani tentang HIV juga tentang narkoba itu pernah kita ke 21 kecamatan.Kita juga punya namanya pokja HIV Kecamatan. Pokja HIV ini perpanjang tangan dari KPA lah dari tingkat kecamatan dan itu kita ...” (KPA Kota Medan)
Khusus untuk mitigasi dampak sudah pernah ada pemanfaatan bantuan tunai dari Dinas Sosial.Pada tahun 2010 ada bantuan modal usaha berupa uang tunai dari Dinas Sosial. Berupa dana hibahnamun tanpa pengawasan yang jelas. 60
Bentuk kemitraan yang dilakukan Pemko Medandengan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS dapat dilihat dari telah banyak melakukan kerjasama dengan LSM. Saat ini ada 10 LSM yang bergerak di bidang HIV dan AIDS dan terdata di KPA kota Medan, dan kelompok LSM ini mempunyai wadah yang dinamai Forum LSM Peduli HIV dan AIDS Kota Medan. Untuk komunitas populasi kunci juga sudah terdata di KPA Kota Medan, diantaranya komunitas WPS, LSL, dan Waria. Selanjutnya organisasi profesi kesehatan yang sudah terbentuk adalah Forum Dokter Peduli HIV dan AIDS Kota Medan, Perkumpulan Konselor (PKVHI). Belum ada upaya pemerintah daerah ini untuk yang secara khusus meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS. Sedangkan peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS, tidak diatur terstruktur, hanya bersifat membantu sebagai sponsor bila ada kegiatan tertentu seperti peringatan hari AIDS sedunia. Masyakarat dan populasi kunci selalu dilibatkan dengan diundang dan terlibat aktif dengan memberi masukkan dalam pertemuan yang membahas proses perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS.Hubungan yang baik telah terbina antara KPA Kota Medan, SKPD terkait, masyarakat (populasi kunci). Hal ini merupakan suatu kekuatan yang baik. Kegiatan pertemuan ini difasilitasi oleh KPA Kota Medan, Dinas Kesehatan dan donor (Global Fund, HCPI dan SUM II). Akses dan pemanfaatan layanan dapat dilihat dari populasi kunci yang mengunjungi layanan IMS dan HIV dan AIDS, yaitu dari jumlah kunjungan yang terus meningkat di rumah sakit, Puskesmas dan klinik IMS Veteran.Hal ini sangat terbantu oleh peran LSM yang melakukan pendampingan ke masyarakat (populasi kunci). Tujuan pendekatan LSM ini adalah penjangkauan dan pendampingan pada populasi kunciuntuk mendapatkan layanan dan turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya. KPA Kota Medan dan Dinas Kesehatan kota sudah membuat buku saku yang memuat informasi tentang layanan di rumah sakit, Puskesmas dan klinik IMS, jenis layanan, biaya, dan kontak person serta no telefon/hp. Buku saku ini dirasakan sangat bermanfaat oleh populasi kunci.
61
Secara umum pemberdayaan masyarakat dalam hal program penanggulangan HIV dan AIDS sudah melibatkan kelompok populasi kunci dari mulai perencanaan, implementasi program dan evaluasi.
5.7.
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang
5.7.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS
5.7.1.1. Regulasi Tonggak awal program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang dimulai pada tahun 1997 melalui kerjasama KPA Daerah Sumatera Utara (KPAD-SU) dan UNDP dengan fokus program penjangkauan dan dukungan perubahan perilaku kelompok resiko tinggi terinfeksi HIV DAN AIDS. Kemudian berlanjut hingga sebagai regulasi terakhir pada tahun 2011 Pemerintah Kabupaten Deli Serdang menerbitkan SK Tim Pelaksana KPA Kabupaten Deli Serdang. KPA Deli Serdang ini telah mempunyai Renstra Penanggulangan HIV DAN AIDS Tahun 2011-2014, sementara Perda HIV AIDS di Kabupaten Deli Serdang masih dalam perancangan untuk disahkan DPRD. Kabupaten Deli Serdang sudah mempunyai Renstra (rencana strategis) untuk penanggulangan AIDS, namun Renstra tersebut akan diperbaharui lagi karena akan berakhir pada 2015.Review Renstra dilakukan secara berkala setiap tahun.Rencana strategis ini digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini. Walaupun tidak selalu usulan dari Renstra dapat disetujui oleh Pemerintah Kabupaten Deli Serdang, karena efisiensi maka sering tidak sesuai dengan anggaran yang diharapkan. Renstra juga sudah secara jelas memuat tentang program yang menyinggung pada PP, PDP dan Mitigasi Dampak. Berdasarkan regulasi yang ada (Renstra KPA) peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi Masyarakat Sipil dalam bidang penanggulangan AIDS di Kabupaten Deli Serdang sudah didefinisikan secara jelas di SK KPA Kabupaten Deli Serdang. Hal ini dapat dilihat pada keterlibatan unsur SKPD di susunan kepengurusan KPA Kabupaten Deli Serdang. Penyusunan program kerja KPA 62
Kabupaten Deli Serdang juga melibatkan dan mengundang semua unsur yang ada di kepengurusan. Pemerintah
Kabupaten
Deli
Serdang
tetap
memfokuskan
semua
program
penanggulangan AIDS sesuai dengan karangka pencapaian MDGs. Pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah ini bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini hampir sama dengan yang terjadi di kota Medan, adakalanya menguntungkan dan adakalanya tidak menguntungkan. 5.7.1.2. Formulasi Kebijakan Perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di wilayah ini dikembangkan berdasarkan laporan pertemuan rutin KPA dan laporan rutin Dinas Kesehatan yang bersumber dari laporan rutin layanan Rumah Sakit, Puskesmas dan dampingan LSM. Sampai saat ini kebijakan
yang diambil dan disusun masih
berdasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya. KPA Kabupaten Deli Serdang memanfaatkan data dari Survey Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) tahun 2007 untuk menilai epidemi HIV pada berbagai populasi kunci di Kabupaten Deli Serdang. Selain itu Pemerintah Kabupaten Deli Serdang dalam 3 tahun terakhir ini melalui dana hibah dari APBD telah membiayai pemetaan populasi kunci, sehingga berdasarkan pemetaan tersebut KPA dapat merencanakan, menganggarkan, mengalokasikan dana untuk program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang. Dalam hal asesmen situasi epidemi di Kabupaten Deli Serdang, sudah pernah dilakukan yaitu STBP yang didanai oleh Kemenkes RI. Kegiatan asemen yangsudah pernah didanai Pemerintah Kabupaten Deli Serdang adalah kegiatan pemetaan populasi kunci dari dana hibah APBD yang telah dilakukan tiga tahun terakhir. Secara umum hasil pemetaan populasi kunci ini digunakan untuk memformulasikan program yang akan dibuat di Kab. Deli Serdang, tentunya akan menyentuh pada bidang PP, PDP dan mitigasi dampak.
63
5.7.1.3. Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness) Di Kabaputen Deli Serdang. Saat ini sudah ada tigaPuskesmas dan satu rumah sakit yang memberikan layanan VCT. Keterlibatan masyarakat, populasi kunci dan LSM-LSM yang peduli terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS dalam perencanaan hingga pelaksanaan kegiatan sudah cukup baik, dimana terdapat delapan LSM yang bekerja di Kabupaten Deli Serdang ini, dua kelompok dukungan sebaya dan terdapatnya kelompok-kelompok Warga Peduli AIDS (WPA) di tingkat kecamatan. Keterlibatan mereka ini dilakukan melalui pertemuaan monitoring dan evaluasi, pertemuan penyusunan Renstra dan pertemuan reguler yang dikoordinasikan oleh KPA Deli Serdang. Masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di Kabupaten Deli Serdang dapat dilihat melalui kehadiran dari masyarakat ketika ada kegiatan sosialisasi dan penyuluhan. Daya tanggap masyarakat dapat dilihat dari makin meningkatnya jumlah pasien yang mengunjungi layanan IMS di Puskesmas dan makin meningkatnya jumlah Puskesmas yang memberikan layanan IMS di wilayah ini. Juga makin bertambahnya jumlah LSM yang bergerak di bidang HIV dan AIDS yang memberi jangkauan dan dampingan LSM. Selanjutnya dalam upaya meningkatkan jumlah jangkauan masyarakat yang terpapar informasi dan progam pencegahan dan penanggulan HIV dan AIDS, KPA Kabupaten Deli Serdang sudah melakukan kegiatan sosialisasi, dan melakukan program menambah pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) di tingkat kecamatan, dan saat ini sedang merencanakan pembentukan pokja HIV dan AIDS di sepuluh kecamatan. 5.7.1.4. Kesimpulan sub-sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang Secara umum sub sistem manajemen, infomasi dan regulasi kesehatan di kabupaten Deli Serdang sudah cukup baik, hal ini dapat disimpulkan dari sudah adanya Perda dan Renstra dan adanya pertemuan rutin dilakukan untuk membahas program kerja KPA Kabupaten Deli Serdang yang melibatkan lintas sektor dan lintas program.
64
5.7.2.
Pembiayaan Kesehatan
5.7.2.1. Pengelolaan Sumber Pembiayaan Sumber utama pendanaan penanggulangan AIDS didapat dari APBD Kabupaten Deli Serdang.Sumber dari pihak lain berasal dari Global Fund. Perencanaan anggaran APBD dilakukan berdasarkan pada Renstra, data estimasi dan data tahun sebelumnya, juga program kerja yang belum dikerjakan pada tahun sebelumnya. Anggaran KPA Kabupaten Deli Serdang dalam 3 tahun terakhir selalumeningkat. Dalam pengelolaan anggaran tidak ada kesulitan mengelola dari duasumber pembiayaan ini, karena sudah ada pedoman dan aturan masing-masing sumber dana. Belum
pernah
dilakukan
assesment
secara
khusus
tentang
pembiayaan
penanggulangan AIDSdi Kabupaten Deli Serdang. 5.7.2.2. Penganggaran, Proporsi, Distribusi, dan Pengeluaran Penganggaran program HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang dilakukan dengan koordinasi KPA Kab. Deli Serdang dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dan disesuaikan dengan pagu anggaran dari bidang Kesra Kabupaten Deli Serdang. Hal ini dilakukan untuk merencanakan, mengalokasikan anggaran sesuai Renstra dan supaya tidak terjadi tumpang tindih program dan anggaran. Dan beberapa SKPD yang terlibat di SKK PA Kabupaten Deli Serdang, sudah merencanakan dan mengganggarkan dana untuk program/kegiatan pencegahan HIV dan AIDS. Misalnya Dinas Pendidikan dan Pemuda dan Olahraga sudah merencanakan program penyuluhan narkoba dan HIV AIDS dalam Renstra mereka. Demikian juga Badan KB dan PP sudah merencanakan pencegahan HIV dan AIDS sesuai dengan program PIKR (Pusat Infomasi Konsultasi Remaja) & PKBR (remaja, narkoba, IMS, dan HIV dan AIDS) dalam Renstranya.Demikian juga dalam distribusi dan pengeluaran anggaran disesuaikan dengan rencana anggaran yang sudah disetujui oleh Bappeda Kabupaten Deli Serdang. 5.7.2.3. Mekanisme Pembayaran Layanan di Kabupaten Deli Serdang Sampai saat ini masalah pembiayaan tidak menjadi hambatan pasienuntuk mengakses layanan, karena umumnya pasien sudah didampingi LSM yang memahami tentang 65
prosedur layanan tersebut. Dalam hal layanan pada kelompok populasi kunci terkait HIV dan AIDS dijamin melalui Jaminan Kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) bila pasien tersebut mempunyai KTP (terdaftar sebagai penduduk Kab Deli Serdang).Bila pasien tersebut datang sebagai pasien umum maka, layanan konseling, testing, dan pengobatan ARV dapat diperoleh secara gratis. Namun untuk hal-hal pemeriksaan awal/pemeriksaan penunjang sebelum mereka mendapat terapi Anti Retroviral (ARV) harus membayar. Begitupun bila ada pasien yang tidak mempunyai KTP Deli Serdang maka pasien tersebut dijadikan Mr. X yang akan diambil kebijakan untuk tetap mendapatkan layanan. Sebagai Mr. X maka biaya akan ditanggung Dinas Sosial Kabupaten Deli Serdang. Di Kabupaten Deli Serdang belum ada buku saku petunjuk layanan seperti yang ada di Kota Medan. 5.7.2.4. Kesimpulan Sub-sistem Pembiayaan Kesehatan Pembiayaan di Kabupaten Deli Serdang sudah baik, hal ini dapat disimpulkan dari anggaran KPA Kabupatn Deli Serdang yang selalu meningkat dalam 3 tahun terakhir ini. Demikian juga dalam pengalokasian dan pendistribusian anggaran sudah sesuai dengan rencana anggaran yang disetujui. 5.7.3.
Penyediaan Layanan
5.7.3.1. Ketersediaan Layanan Penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV DAN AIDS di wilayah ini diorganisasikan oleh Dinas Kesehatan dengan KPA Kab.Deli Serdangyang pada awalnya dibantu Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara. Inisiasi awal adalah
dengan
membangun jejaring layanan. Data tentang lokasi prioritas yang membutuhkan layanan didapatkan dari estimasi data, data Puskesmas dan infomasi LSM yang mempunyai dampingan populasi kunci. Jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup pada layanan pengobatan, paliatif dan rehabilitatif. Untuk layanan pencegahan dan promosi kesehatan masih belum banyak dilakukan hal ini disebabkan tidak ada anggaran khusus untuk itu. Untuk
66
layanan dampak mitigasi belum dikerjakan, layanan ini masih banyak dilakukan oleh LSM. Dalam hal layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan ada masalah dalam hal jarak yang jauh dan tersebar, karena luasnya wilayah Kabupaten Deli Serdang.Saat ini baru ada tiga Puskesmas yang melayani IMS, VCTdari 33 Puskesmas, tiga Puskesmas tersebut adalah Puskesmas Tanjung Morawa, Puskesmas Bandar Baru, dan Puskesmas Bandar Khalifah. Hanya dua layananyang dapat melayani PDP (Puskesmas Tj. Morawa, RSUD Lubuk Pakam). Jumlah layanan yang sangat sedikit tersebut dirasakan tidak sebanding dengan luasnya wilayah dan resiko populasi yang menyebar di Kabupaten Deli Serdang. Dinas Kesehatan dan KPA Kabupaten Deli Serdang saat ini sedang mengembangkan Tes Inisiatif Petugas Kesehatan (TIPK) yang dimulai dari poli umum, poli gigi, poli kebidanan dan kandungan di Puskesmas. Harapannya program TIPK ini dapat dilakukan di semua Puskesmas yang ada. Di Kabupaten Deli Serdang ada satu RSUD Lubuk Pakam yang dapat melayani PDP, tapi tidak dapat melakukan persalinan dengan sectio bagi ODHA, karena fasilitas belum memungkinkan. Dan saat ini belum ada kerjasama Dinas Kesehatan dengan rumah sakit swasta untuk penyediaan layanan HIV AIDS di Deli Serdang. Tidak ada layanan khusus untuk dukungan kepatuhan berobat, umumnya pasien ODHA didampingi oleh LSM. Informasi layanan dan biaya tidak menjadi masalah karena umumnya ODHA didampingi oleh LSM. KPA Kabupaten Deli Serdang sudah menginstruksikan bila pasien tidak punya KTP, maka identitasnya menjadi MR. X dan akan ditanggung oleh Dinas Sosial yang bertujuan agar memudahkan pasien mendapatkan layanan. Tidak ada dukungan gizi di seluruh layanan HIV DAN AIDS. 5.7.3.2. Koordinasi dan Rujukan Ada perencanaan khusus untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (seperti DTPK, DBK) yaitu di Gunung Meriah, berupa sosialisasi HIV dan AIDS ke sekolah.
67
Table 5. Layanan Program Penanggulangan HIV DAN AIDS oleh Pemerintah di Kabupaten Deli Serdang
Nama Lembaga Layanan PuskesmasTanjung Morawa
PuskesmasBandar Baru
Puskesmas Bandar Khalifah
RSUD Deli Serdang
RS Haji Deli Serdang
Pencegahan dan promosi - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - LASS - PTRM - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - Konseling dan Testing HIV Sukarela (VCT) - KIE - PPIA
PDP
- Terapi ARV - TB-HIV
Table 6. Layanan Program Penanggulangan HIV DAN AIDS oleh LSM di Kabupaten Deli Serdang
Nama Lembaga Layanan
Pencegahan dan promosi
PDP
Gerakan Sehat Masyarakat - Penjangkauan dan Pendampingan LSL dan (GSM) waria - Konseling - KIE - Kondom+pelicin - Pendampingan WPS dan SP2S Waria - Konseling - Kondom - Pendampingan Penasun Yayasan Galatea - Konseling - LASS - Kondom Jaringan Korban Napza - Pendampingan Penasun - Konseling Sumatera Utara (Jarkon’s). - LASS - Kondom - Pendampingan WPS dan SPKS ODHA - Kondom
68
Koordinasi dan rujukan dilakukan berdasarkan petunjuk Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yaitu bila ada pasien di luar tiga (Puskesmas Tanjung Morawa, Bandar Baru dan Bandar Khalifah) maka disarankan petugas Puskesmas merujuk ke Puskesmas yang lokasinya dekat dengan tiga Puskesmas yang sudah dapat melayani IMS & VCT tersebut. Sampai saat ini rujukan sudah berjalan, namun peneliti menilai rujukan ini tidak efiesien dan efektif karena membutuhkan waktu, biaya dan jarak yang harus ditempuh. Sehingga ada kalanya pasien langsung ke Rumah Sakit H. Adam Malik Medan, karena merasa lebih jauh kalau dirujuk ke Puskesmas. 5.7.3.3. Jaminan Kualitas Layanan Pemantauan jaminan kualitas pelayanan dilakukan pada rapat koordinasi yang dilakukan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang dihadiri juga oleh KPA Kabupaten Deli Serdang. Pada pertemuan rutin tersebut selalu diingatkan untuk tetap meningkatkan kualitas layanan di tingkat Puskesmas dan RSUD. Lubuk Pakam. Bila ada permasalahan dalam hal layanan, maka pada pertemuan rutin tersebut dicarikan solusinya. Misalnya, bila ada reagen atau bahan habis pakai yang habis maka dikoordinasikan untuk dipinjam dari layanan lainya, sehingga tidak mengganggu kualitas layanan. Fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar sudah tersedia namun tetap perlu diingatkan untuk menggunakan APD. Tidak ada secara khusus penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secara berkala, melainkan hanya dalam bentuk melihat respon pasien yang datang ke Puskesmas. Di Puskesmas Tanjung Mowara saat ini penilaian layanan secara umum (tidak khusus pada pelayanan HIV dan AIDS) sudah dilakukan dengan menyediakan kotak saran. 5.7.3.4. Kesimpulan Sub-sistem Penyediaan Layanan Secara umum dirasakan masih kurang dalam jumlah penyediaan layanan di Kabupaten Deli Serdang. Hal ini karena kondisi Kabupaten Deli Serdang yang wilayah luas dan sehingga lokasi jangkauan layanan yang menyebar pula. Dari 33 Puskesmas, baru tiga Puskesmas yang dapat melayani IMS & VCT. Demikian juga fasilitas dan peralatan di RSUD Lubuk Pakam yang belum dapat melayani pasien ODHA untuk sectio. 69
5.7.4.
Sumber Daya Manusia (SDM)
5.7.4.1. Kebijakan dan Sistem Manajemen Dalam kebijakan SDM untuk penanggulangan HIV dan AIDS, tidak ada perencanaan pengembangan kapasitas dan pengalokasian anggaran yang disusun secara khusus untuk masalah HIV dan AIDS. Pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan dan tenaga kesehatan lainnya, sudah pernah dilakukan. Namun dirasa masih perlu untuk ditambah dan dilakukan secara berkala, untuk menjaga kualitas SDM dan bila ada rotasi/mutasi petugas. Bila ada mutasi pada SDM di bidang layanan HIV dan AIDS, maka di Kabupaten Deli Serdang dilakukan dengan program magang (belajar) dari Puskesmas lainnya ke Puskesmas Tanjung Morawa (sebagai Puskesmas yang telah lebih dahulu mumpuni dalam layanan HIV dan AIDS di Kab Deli Serdang). Sampai saat ini tidak ada kebijakan yang mengatur tenaga di luar Dinas Kesehatan dikontrak untuk melaksanakan penanggulangan AIDS. Juga tidak ada mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang bekerja di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang khususnya yang bekerja di bidang program penanggulangan HIV dan AIDS. Masalah rotasi dan mutasi SDM sebenarnya isu penting bagi pelaksanaan program, namun dapat diantisipasi dengan membuat proses kaderisasi atau mempersiapkan cadangan bila terjadi mutasi. Tidak ada kebijakan yang mengatur tentang standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS, artinya belum ada ada pelatihan yang diadakan oleh Dinas Kesehatan dan KPA Kabupaten Deli Serdang yang berstandar dan bersertifikat.Saat ini pelatihan yang dilakukan dilatih oleh pelatih yang sudah di TOT di Kemenkes RI dan memiliki sertifikat. 5.7.4.2. Pembiayaan Tidak ada pembiayaan yang secara khusus untuk SDM yang bekerja di bidang program penanggulangan HIV dan AIDS. Pembiayaan SDM sama dengan pembiayaan SDM lainnya sesuai peraturan yang berlaku. Bila tenaga SDM tersebut bekerja dalam 70
program Global Fund, maka pegawai tersebut mendapatkan penggajian sesuai beban kerja dan sistem penggajian di Global Fund. 5.7.4.3. Kompetensi Sama dengan di Kota Medan, di Kabupaten Deli Serdang juga tidak ada secara khusus mengatur kompetensi SDM yang bekerja di program penanggulangan HIV dan AIDS. Pegawai bekerja sesuai bidang masing-masing, setelah mereka bekerja bila ada pelatihan maka pegawai tersebut diikutsertakan untuk menambah kapasitas kemampuan pegawai tersebut dalam hal HIV dan AIDS. 5.7.4.4. Kesimpulan Sub-sistem, Sumber Daya Manusia SDM yang bekerja pada program penanggulangan HIV dan AIDS secara umum masih kurang dalam jumlah. Hal ini terlihat hanya tiga Puskesmas dari 33 Puskesmas di wilayah Kabupaten Deli Serdang yang dapat melayani IMS & VCT. Hal ini karena tenaga SDM yang belum dilatih, sehingga Puskesmas tidak dapat melakukan program IMS & VCT. Hal ini disebabkan tidak adanya anggaran untuk pelatihan SDM khususnya pada program HIV dan AIDS. 5.7.5.
Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi
5.7.5.1. Regulasi
(kebijakan
terkait
penyediaan
material
pencegahan,
diagnostik dan terapi) di Kabupaten Deli Serdang Pengadaan obat ARV langsung didistribusikan dari Kemenkes RI. Dalam hal kualitas obat para informan menyatakan tidak mengetahuinya, mereka hanya sebagai pemberi layanan saja. Masalah obat yang sudah dekat tanggal kadaluwarsa pernah ada, namun bisa diatasi dengan menggunakan lebih dahulu yang masa berlakunya mau habis. Dan apabila obat sudah habis maka mekanisme yang dilakukan adalah melakukan peminjaman dari unit layanan lainnya. Akses untuk mendapatkannya tidak susah karena sudah didistribusi oleh Dinas Kesehatan ke Puskesmasdan rumah sakit. Di Kabupaten Deli Serdang juga kendala dalam masalah reagen yang sering habis untuk pemeriksaan Sifilis. Hal ini karena pengadaannya dari APBD dan akan mengganggu
71
kegiatan mobile clinic. Pengadaan bahan/alat habis pakai yang didanai APBD sering terlambat di semester pertama setiap tahun, karena proses pencairan anggaran yang belum selesai. Untuk perlengkapan pencegahan, tidak ada secara khusus material untuk pencegahan yang ada pengadaan kondom yang dibantu HCPI. Untuk pencegahan alat pelindung diri secara biasa sudah disediakan Dinas Kesehatan sesuai permintaan. Untuk makanan tambahan tidak ada alokasinya. 5.7.5.2. Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi) di Kabupaten Deli Serdang. Ada sistem informasi manajemen logistik yang berjalan, dibagian Farmasi
Dinas
Kesehatan dan ada aturan tentang obat yang spesifik (seperti ARV pediatrik, TB-HIV, hepatitis, ibu hamil), namun tidak tertulis. Sosialisasi tentang aturan obat yang spesifik tersebut disampaikan pada waktu pertemuan rutin tingkat layanan di Dinas Kesehatan. Ada Standard Operational Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat Propinsi atau Kabupaten. Menurut informan hal tersebut hanya diketahui bagian farmasi.Tidak ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat Propinsi atau Kabupaten. Inisiatif pinjam sementara obat diusulkan pada pertemuan rutin Dinas Kesehatan atau pertemuan rutin KPA. Regulasi tentang obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut tidak diketahui secara pasti, umumnya pemberi layanan bersifat menerima saja. Penyimpanan semua obat, reagen, dan bahan atau alat medis lainnya disimpan di Farmasi. Jaminan kualitas terhadap obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan, juga tidak diketahui secara pasti, umumnya pemberi layanan bersifat menerima saja.
72
Ada prosedur akses terhadap ketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dengan cara, bila sudah mau habis maka diminta. Biasanya jumlah yang dibutuhkan tidak jauh berbeda dengan periode sebelumnya. Terkadang ada kendala untuk proses akses tersebut, misalnya bahan sudah habis namun stok baru belum turun. Penyelesaiannya adalah dengan melaporkan ke Dinas Kesehatan atau KPA pada pertemuan rutin dan disaranakan meminjam dari layanan lainnya. 5.7.5.3. Kesimpulan sub-sistem Penyediaan Material Pencegahan, Diagnostik dan Terapi di Kabupaten Deli Serdang Secara umum pada sub-sistem Penyediaan Material Pencegahan, Diagnostik dan Terapi di Kabupaten Deli Serdang sudah berjalan dengan semestinya. Pengadaan sesuai dengan rencana kebutuhan yang diajukan. 5.7.6.
Informasi Strategis
5.7.6.1. Sinkronisasi Sistem Informasi di Kabupaten Deli Serdang Sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang digunakan sistem kesehatan yang lain. Sistem informasi sesuai dengan sistem informasi yang disiapkan oleh penyandang dana atau donor.Saat ini ada ada sistem informasi yang terpusat untuk infomasi HIV dan AIDS bernama SIHA. Namun dirasa membebani karena formulir laporan bermacam-macam, padahal isi yang diminta sama. Misalnya untuk satu pasien rawatan dilaporkan pada tiga laporan yang berbeda. Tidak pernah dilakukan penelitian tentang pencegahan HIV dan AIDS oleh KPA atau Dinas Kesehatan untuk Kabupaten Deli Serdang. Penelitian yang ada bila dilakukan oleh Kemenkes seperti surveilans terpadu perilaku dan biologi (STBP). Laporan program dan evaluasi dilakukan sesuai dengan penyandang donor, seperti GF. Tidak ada/masih belum ada sistem informasi khusus terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan dan tidak ada hasil informasi ini didiseminasikan dan dimanfaatkan secara luas. Data populasi kunci 73
dan sasaran program penanggulangan HIV dan AIDS, ada sesuai dengan dampingan LSM masing-masing. 5.7.6.2. Diseminasi dan Sistem Pemanfaatan di Kabupaten Deli Serdang Diseminasi dan pemanfaatan data dilakukan dalam tiga tahun terakhir ini dari pemetaan populasi kunci yang telah dilakukan. Hasil pemetaan populasi kunci digunakan untuk perencanaan program dan anggaran. 5.7.6.3. Kesimpulan sub-sistem Informasi Strategis di Kabupaten Deli Serdang Di Kabupaten Deli Serdang sudah tiga tahun terakhir ini menggunakan data hasil pemetaan populasi kunci sebagai dasar untuk merencanakan programpenanggulangan HIV dan AIDS. Walaupun demkian, tidak dilakukan desiminasi terhadap hasil tersebut dengan mengundang mitra kerja di kepengurusan KPA Kabupaten Deli Serdang. KPA Kabupaten Deli Serdang juga belum memanfaatkan hasil penelitian mahasiswa, dosen dari perguruan tinggi yang ada di Medan dan Sumatera Utara sebagai bahan masukkan dalam membuat program penanggulangan HIV dan AIDS. 5.7.7.
Pemberdayaan Masyarakat
Bentuk kemitraan yang dilakukan Pemerintah Kabupaten Deli Serdang dengan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS telah banyak melakukan kerjasama dengan LSM. Saat ini ada sembilan LSM, namun yang masih aktif hanya GSM, KDS Deli Suport, SP2S, dan Medan Plus. Untuk komunitas populasi kunci juga sudah terdata di KPA Kab.Deli Serdang. Bentuk keterlibatannya dalam penanggulangan AIDS sangat beragam, sangat tergantung pada bidang spesifik masing-masing LSM, populasi kunci. Organisasi profesi yang peduli HIV dan AIDS belum ada di KabupatenDeli Serdang.Pada umumnya keterlibatan masyarakat (LSM, Populasi Kunci dan) adalah melakukan kegiatan preventif, promotif, dan pendampingan dalam mendapatkan layanan dan dampak mitigasi.
74
Di Kecamatan Tanjung Morawa, WPA (Warga Peduli AIDS), merupakan satu bentuk pemberdayaan masyarakat yang timbul dari kelompok masyarakat itu sendiri. Pembentukannya difasilitasi oleh Puskesmas Tanjung Mowara. Salah satu bentuk kegiatan WPA adalah memberdayakan ODHA dalam mengelola perparkiran. Belum ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang berkaitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS, namun sudah direncanakan akan dibuat dalam bentuk Peraturan Bupati (Perbup). Pemerintah Kabupaten Deli Serdang belum pernah mengalokasikan dana secara khusus untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat. Saat ini sedang direncanakan mengembangkan kelompok Warga Peduli AIDS (WPA) yang diharapkan akan terbentuk disetiap kecamatan. Belum ada upaya pemerintah daerah ini untuk secara khusus meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS, Puskesmas yang aktif untuk memberdayakan masyarakat. Dalam hal stigma dan diskriminasi, informan dari populasi kunci tidak merasakan masalah karena sudah biasa berinteraksi dengan petugas layanan.Begitupun selalu disosialisasikan upaya menurunkan Stigma dan Diskriminasi (S&D) bagi ODHA dengan cara memberi pengarahan kepada petugas kesehatan di layanan yang dilakukan pada pertemuan rapat rutin kapus, mini-lokakarya Puskesmas. Kendala-kendala yang paling dirasakan selama bermitra dengan pemerintah adalah tidak adanya insentif. Menurut LSM mereka memang bekerja sebagai volunteer, sehingga memang tidak ada insentif untuk LSM. Peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS tidak diatur terstruktur, hanya insidental misalnya bila pada kegiatan tertentu seperti Hari AIDS Sedunia. Populasi kunci dan masyarakat selalu dilibatkan
dalam
proses
perencanaan,
implementasi
dan
evaluasi
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Komunikasi antara pembuat kebijakan (pemerintah dalam hal ini Dinas Kesehatan dan KPA) dengan pelaksana di lapangan (Puskesmas dan LSM) dilakukan satu kali dalam
75
sebulan. Bentuknya dalam rapat rutin. Rapat rutin ini sama dengan rapat koordinasi, yaitu membahas permasalahan yang ada dan dicari solusi bersama. Khusus untuk mitigasi dampak belum ada bantuan tunai dari Dinas Sosial. Dinas Sosial ingin permintaan dari komunitas ODHA untuk membuatkan proposal kegiatan yang diharapkan sehinggadapat diusulkan dan dianggarkan di Dinas Sosial.Badan KB & PP sudah pernah menginisiasi pelatihan ODHA,dalam hal ini perbaikan handphone. Pelatihan dari Galatea untuk ODHA pembuatan sandal.LSM (SP2S, GSM, PKBI) melakukan pendekatan ke masyarakat untuk turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci. Dalam hal akses dan pemanfaatan layanan di Kabupaten Deli Serdang sudah terkoordinasi dengan baik, walaupun secara jumlah layann masih belum mencukupi karena wilayah Kabupaten Deli Serdang yang menyebar, sehingga dirasakan masih menjadi kendala dengan hanya tiga Puskesmas yang dapat melayani IMS dan HIV. Secara umum pemberdayaan masyarakat di Kabupaten Deli Serdang masih memerlukan perhatian, walaupun sudah ada kegiatan yang mengarah pada pemberdayaan masyarakat, namun secara jumlah kegiatan belum mencukupi dengan jumlah target sasaran masyarakat yang dituju. Demikian juga dalam keterlibatan SKPD terkait untuk menindaklanjuti kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS masih belum banyak yang terlibat.
5.8.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan
Penilaian tingkat integrasi ini pada dasarnya merupakan kesimpulan atas berbagai tentang fungsi-fungsi system kesehatan yang telah dideskripsikan pada bagian sebelumnya. Tingkat integrasi dalam subsistem merupakan agregasi dari dimensidimensi yang ada di dalam subsistem tersebut. Pada program penanggulangan HIV dan AIDS ini, integrasi subsistem kesehatan tersebut melalui dimensi-dimensinya dilihat berdasarkan keterkaitannya pada program pencegahan, program perawatan, 76
dukungan dan pengobatan (PDP), dan program mitigasi dampak. Pada prinsipnya, sejauh semua dimensi menunjukkan terintegrasi penuh maka sub sistem tersebut terintegrasi penuh, demikian pula jika semua dimensi dalam sub sistem tersebut tidak terintegrasi maka sub sistem adalah tidak terintegrasi. Jika ada penilaian dimensi yang bervariasi maka sub system tersebut adalah terintegrasi sebagian. 5.8.1.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kota Medan
5.8.1.1. Subsistem Manajemen dan Regulasi Kota Medan melalui Badan Administrasi Kesejahteraan Rakyat Setda Kota Medan telah mempunyai rencana strategis untuk penanggulangan AIDS, dengan dibuatnya Rencana Strategis Penanggulangan HIV dan AIDSpada tahun 2011 hingga 2014 yang didukung oleh Perda dan Perwal. Dalam pelaksanaannya regulasi yang dikeluarkan sudah meliputi aspek promotif, pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan. Sebagai sebuah alat kontrol, regulasi secara berkala di-review dengan melibatkan stakeholder dari berbagai lini. Dalam prosesnya, tahap implementasi regulasi saat ini memang masih belum optimal tetapi sudah terarah. Program yang direncanakan masih timpang sebelah, sebab banyak sekali program yang terkait dengan PDP. Dalam tingkat perencanaan, kebijakan diambil dengan mengandalkan asumsi dan bukan data lapangan, baru pada tahun 2014, pemerintah Kota Medan mengadakan pemetaan populasi kunci demi memperbaharui kebijakan tentang penanggulangan HIV dan AIDS. Selanjutnya, KPA sebagai komisi yang dibentuk untuk penanggulangan HIV dan AIDS melakukan kerjasama lintas sektoral dengan lembaga terkait, walaupun tidak semua berhasil menjalin kerjasama. Seluruh rangkaian proses produksi regulasi dan manajemen tersebut rupanya menjadi poin awal peningkatan kualitas layanan PDP dengan meningkatkan kualitas dan kuantitas SDM, suplai logistik, dan kualitas layanan, dan keterlibatan LSM dan masyarakat, sehingga bisa dikatakan bahwa jenis layanan PDP terintegrasi penuh. Berbeda dengan program terkait dengan PDP dan Pencegahan, program yang terkait dengan mitigasi dampak, sama sekali tidak terintegrasi dengan sistem kesehatan yang 77
ada. Disintegrasi ini terjadi sebab dari tahapan penyusunan anggaran, mitigasi dampak bukan merupakan salah satu yang mendapatkan alokasi dana dalam APBD Kota Medan. Akses publik untuk mengetahui program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan sudah baik. Sosialisasi dan penyuluhan dilakukan dengan langsung dan melalui media komunikasi. Pemerintah Kota Medan juga telah memperbanyak layanan VCT di Puskesmas, rumah sakit dan klinik (tujuh belaslayanan VCT), dimana layanan VCT ini juga melakukan kegiatan sosialisasi melalui radio. LSM di Kota Medan juga mengambil peran dalam program pencegahan dengan melakukan sosialisasi dan pendampingan pada populasi kunci. Dalam hal komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan pada aspek pencegahan ini terdapat pertemuan konsultasi berkala setiap bulannya. Dengan demikian integrasi akuntabilitas terhadap program pencegahan HIV dan AIDS dapat dikatakan terintegrasi penuh. Dalam kaitannya dengan sistem kesehatan maka penilaian akuntabilitas terhadap program perawatan, dukungan dan pengobatan ini dapat dinilai terintegrasi penuh. Sedangkan akses populasi kunci dan masyarakat terhadap program mitigasi dampak masih jauh dari yang diharapkan. Hal ini dikarenakan dari Dinas Sosial dan Tenaga Kerja, tidak lagi mengalokasi pendanaan untuk penanggulangan AIDS dalam program mitigasi dampak, sehingga bagi para LSM yang mempunyai dampingan sangat sulit membantu ODHA untuk meningkatkan kehidupan sosial ekonominya. Berdasarkan kenyataan ini maka dimensi akuntabilitas sebagai bagian subsistem manajemen dan regulasi tidak terintegrasi dengan sistem kesehatan. 5.8.1.2. Subsistem Pembiayaan Sumber pendanaan penanggulangan AIDS di Kota Medan berasal dari dana APBN, APBD dan donor atau pihak lain yang digunakan untuk membantu upaya penanggulangan AIDS. Secara umum proporsi bantuan luar negeri masih lebih besar dari proporsi yang dianggarkan pemerintah dalam APBD dan APBN. Assesmen tentang pembiayaan penanggulangan AIDS di Kota Medan juga tidak pernah dilakukanDinas Kesehatan. Umumnya kegiatan yang dilakukan SKPD masih bersifat sosialisasi dan 78
penyuluhan kepada masyarakat. Dengan demikian dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program promotif dan pencegahan HIV dan AIDS ini bersifat terintegrasi sebagian dengan sistem kesehatan yang ada. Pendanaan untuk program perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) juga bersumber sumber dana yang sama. Pendanaan untuk program ini meliputi layanan perawatan berbasis rumah, perawatan paliatif, diagnostik berkala, pengobatan infeksi oportunistik, tes laboratorium untuk terapi ARV dan terapi antiretroviral, CD4, cotrimoksasol. KPA Kota Medan bekerjasama dengan Dinas Kesehatan melaksanakan layanan ini melalui rumah sakit rujukan (RS Pirngadi, RS Adam Malik, RS Haji, RS Bhayangkara, dan RS Putri Hijau) dan Puskesmas yang telah ditentukan (Puskesmas Padang Bulan, Puskesmas Teladan, Puskesmas Helvetia). Assesment terhadap pembiayaan program PDP ini tidak pernah dilakukan dan besaran proporsi untuk program PDP juga tidak diketahui dengan pasti. Dengan demikian dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program PDP ini masih bersifat terintegrasi sebagian dengan sistem kesehatan. Pembiayaan untuk program mitigasi dampak, meski sudah dinyatakan dalam Renstra Penanggulangan AIDS Kota Medan sebagai program dari Dinas Sosial, ternyata tidak terakomodasi dalam APBD, sehingga kegiatan mitigasi dampak tidak terlaksana. Dengan demikian dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program mitigasi dampak tidak terintegrasi dengan sistem kesehatan. Dalam dimensi penganggaran, dana sudah terdistribusi pada beberapa SKPD, namun tidak terealisasi, meski ada kecenderungan peningkatan anggaran setiap tahunnya. Berdasarkan hal ini maka dimensi penganggaran ini dapat dikatakan terintegrasi sebagian. Masyarakat Kota Medan dapat memanfaatkan layanan kesehatan termasuk layanan pencegahan HIV dan AIDS (VCT) secara gratis. Bagi kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS untuk layanan perawatan, dukungan dan pengobatan juga tersedia secara gratis. Tetapi ada layanan tertentu yang memang tidak ditanggung dalam Jamkesda, sehingga kelompok terdampak HIV dan AIDS harus mengeluarkan sejumlah biaya 79
tertentu untuk layanan yang dimaksud. Biaya yang harus dibayar ini telah disosialisasikan kepada masyarakat maupun populasi kunci melalui LSM-LSM. Sedangkan untuk program mitigasi dampak tidak ada yang dilaksanakan. Dengan demikian dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap program pencegahan dan PDP dengan sistem kesehatan terintegrasi sebagian, sedangkan untuk program mitigasi dampak nyata tidak terintegrasi sama sekali. 5.8.1.3. Subsistem Penyediaan Layanan Kesehatan Fasilitas layanan kesehatan primer Kota Medan sudah memberikan layanan VCT, IMS dan CST. Pada program pencegahan dan PDP, buku informasi tentang cakupan wilayah jadwal layanan dan kontak yang bisa dihubungi sudah diterbitkan. Semua sudah terintegrasi penuh satu sama lain. Untuk layanan pada program pencegahan dan PDP, KPA telah menerbitkan buku informasi tentang cakupan layanan yang tersedia, jadwal pelayanan, pembiayaan yang diperlukan untuk pemeriksaan tertentu serta kontak yang dapat dihubungi oleh masyarakat dalam mengakses layanan yang ada. Dalam dimensi koordinasi dan rujukan, sudah ada koordinasi rutin antar stakeholder dan beberapa MOU dengan beberapa LSM. Jaminan dan kualitas layanan belum terukur sebab belum dilakukan penilaian kepuasan penerima manfaat terhadap kualitas layanan pencegahan dan PDP. Dengan demikian dimensi ketersediaan layanan terhadap program pencegahan dan PDP dapat dikatakan terintegrasi penuh, sedangkan untuk layanan terkait mitigasi dampak tidak terlaksana dengan baik, yang mana ini menunjukkan tidak terintegrasinya dimensi ketersediaan layanan dalam program mitigasi dampak. 5.8.1.4. Subsistem SDM SDM untuk penanggulangan AIDS melibatkan tenaga pemerintah dan non pemerintah. Kebijakan SDM untuk tenaga pemerintah yang melibatkan dokter, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya diatur oleh Dinas Kesehatan. Sedangkan SDM untuk tenaga non pemerintah yang berasal dari LSM dikoordinasikan oleh KPA dan Dinas Kesehatan. Secara umum SDM yang ada di Kota Medan masih relatif kurang. Tidak ada kebijakan yang mengatur tenaga di luar Dinas Kesehatanagar dikontrak oleh dinas untuk
80
melaksanakan program penanggulangan AIDS. SDM ini umumnya berperan dalam program pencegahan dan PDP, dimana SDM ini terintegrasi dalam sistem kesehatan yang ada. Terkait dengan pendanaan, tidak ada pendanaan khusus bagi tenaga pemerintah. Sedangkan tenaga non-pemerintah menerima dana dari donor sebagai insentif dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini berpengaruh pada kompetensi pada SDM yang tersedia di Kota Medan. Kapasitas seorang konselor diukur dengan seberapa banyak pelatihan khusus yang mereka ikuti dan bersertifikat sesuai dengan kebijakan yang sudah dibuat. Secara khusus, kompetensi SDM dari pemerintah dilihat dari latarbelakang pendidikannya, seperti dokter, bidan dan lainnya. Dapat dikatakan dimensi kebijakan dan sistem manajemen dan pembiayaan SDM terintegrasi penuh. Sedangkan kompetensi masih terintegrasi sebagian. Sedangkan SDM untuk program mitigasi, terutama diharapkan dari tenaga dari Dinas Sosial tidak terlaksana dengan baik, dan dapat dikatakan tidak terintegrasi. 5.8.1.5. Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik Regulasi untuk penyediaan material diagnostik dan terapi penanggulangan HIV dan AIDS, telah berjalan sesuai dengan regulasi diagnosik dan terapi pelayanan kesehatan lainnya, dimana regulasi ini berada pada Dinas Kesehatan terutama bidang Farmasi dan PMK Dinas Kesehatan, dibantu KPA. Bentuk integrasi dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP dalam sistem kesehatan menunjukkan integrasi penuh. Sedangkan integrasi dalam upaya mitigasi dampak tidak ada regulasi yang jelas, misalnya penyediaan anggaran untuk susu bagi bayi yang terdampak HIV, dengan demikian bentuk integrasi dimensi ini pada mitigasi dampak menunjukkan bentuk yang tidak terintegrasi. Sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, dan distribusi obat dan perlengkapan medis untuk HIV dan AIDS telah dimasukkan di dalam anggaran Dinas Kesehatan melalui APBD maupun APBN dan sudah masuk dalam program yang ditanggung oleh JKN. Mekanisme pembiayaan untuk program pencegahan ini menunjukkan bentuk integrasi sebagaian. Sedangkan sumber daya untuk upaya PDP diperoleh melalui pembiayaan yang terintegrasi dalam sistem kesehatan. Dengan
81
demikian bentuk integrasi dimensi ini pada program PDP menunjukkan bentuk yang terintegrasi penuh. Sedangkan integrasi pada program mitigasi dampak tidak terintegrasi, karena pendanaan untuk bantuan bagi orang yang terdampak tidak terealisasi. 5.8.1.6. Subsistem Sistem Informasi Strategis Program HIV DAN AIDS juga telah menggunakan sistem informasi yang digunakan oleh Dinas Kesehatan melalui Sistem Informasi HIV dan AIDS dan IMS (SIHA) yang terintegrasi di seluruh Indonesia. Data atau informasi program HIV dan AIDS dikumpulkan melalui surveilens, monitoring dan evaluasi yang meliputi program pencegahan dan program PDP. Pemko Medan melalui Dinas Kesehatan mengelola dan mengembangkan sistem informasi kesehatan yang terpadu meliputi pelayanan kesehatan pemerintah dan swasta, termasuk upaya pencegahan, pencatatan dan pelaporan kasus HIV dan AIDS. Dengan demikian dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP menunjukkan bentuk integrasi penuh. Sedangkan data tentang program mitigasi dampak tidak terintegrasi sama sekali. Hasil pengolahan data system informasi program HIV dan AIDS yang ada saat ini telah digunakan untuk perencanaan dan pengembangan program HIV di Kota Medan. Namun pelaporan data ini bentuknya lebih bersifat internal dan jarang dilakukan diseminasi ke masyarakat luas atau stakeholder terkait lainnya. Diseminasi data ini lebih banyak meliputi program pencegahan dan PDP, sedangkan program mitigasi dampak tidak ada dilaporkan, meskipun dalam perencanaan program, mitigasi dampak tetap ada dicanangkan, namun implemntasinya tidak berjalan. Dengan demikian dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP masih menunjukkan bentuk integrasi sebagian. Sedangkan untuk program mitigasi dampak tetap tidak terintegrasi sama sekali. 5.8.1.7. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat Bentuk kemitraan antara pemerintah dengan masyarakat sipil atau swasta dalam program HIV dan AIDS di Kota Medan yang dapat dilihat langsung yaitu dengan terlibatnya masyarakat, LSM dan SKPD lainnya dalam kepengurusan KPA Kota Medan. Dalam kepengurusan ini masyarakat turut ikut melakukan, mulai perencanaan 82
program HIV dan AIDS hingga evaluasinya. Bentuk keterlibatan lainnya adalah adanya Forum LSM Peduli HIV dan AIDS yang juga memberikan kontribusi dalam perencanaan dan evaluasi program HIV dan AIDS. Pada umumnya kegiatan yang dilakukan oleh masyarakat (LSM, populasi kunci maupun organisasi profesi kesehatan) adalah preventif, promotif, dan pendampingan dalam mendapatkan layanan dan dampak mitigasi. Pemerintah di tingkat Puskesmas berkoordinasi dengan LSM untuk pendampingan dan pemberdayaan masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS.Dengan demikian dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP menunjukkan bentuk integrasi penuh. Sedangkan untuk program mitigasi dampak tidak terintegrasi sama sekali karena masyarakat tidak dapat mengaksesnya. Sosialisasi tentang program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan sudah sangat baik, sehingga umumnya masyarakat maupun populasi kunci dapat mengakses dengan mudah layanan VCT maupun CST dari layanan kesehatan yang telah ditentukan oleh Pemerintah. Pemerintah terus mengembangkan bentuk Layanan Komprehensif Berkelanjutan (LKB) agar masyarakat lebih mudah lagi mendapatkan layanan yang terintegrasi dari satu fasilitas kesehatan masyarakat. Namun program mitigasi dampak tersebut tidak berkelanjutan hingga sekarang. Dengan demikian dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP menunjukkan bentuk integrasi penuh. Sedangkan untuk program mitigasi dampak tidak terintegrasi sama sekali karena masyarakat tidak dapat mengaksesnya. Berdasarkan informasi diatas maka secara ringkas tingkat integrasi program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kota Medan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
83
Table 7. Penilaian Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan Kota Medan Subsistem
1. Manajemen danRegulasi
2. Pembiayaan
Dimensi
Integrasi Subsistem Pencegahan
PDP
1. Regulasi
Penuh
Penuh
2. FormulasiKebijakan
Sebagian
Penuh
3. Akuntabilitas
Penuh
Penuh
4. Pengelolaan sumber pembiayaan
Sebagian
Sebagian
5. Penganggaran, proporsi, distribusi
Tidak
Tidak
6. Mekanisme pembayaran layanan
Sebagian
Sebagian
7. Ketersediaanlayanan
Penuh
Penuh
8. Koordinasi dan rujukan
Penuh
Penuh
9. Jaminan kualitas layanan
Penuh
Penuh
10. Kebijakandansistemmanajemen
Penuh
Penuh
11. Pembiayaan
Penuh
Penuh
12. Kompetensi
Sebagian
Sebagian
13. Regulasipenyediaan, penyimpanan,
Penuh
Penuh
14. Sumberdaya
Sebagian
Penuh
15. Sinkronisasi sistem informasi
Penuh
Penuh
16. Diseminasi dan pemanfaatan
Sebagian
Sebagian
17. Partisipasi masyarakat
Penuh
Penuh
18. Aksesdanpemanfaatanlayanan
Penuh
Penuh
dan pengeluaran
3. Penyediaanlayanan
4. SDM
5. Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
6. Sistem Informasi
7. PemberdayaanMasyarakat
diagnostik danterapi
84
5.8.2.
Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang
5.8.2.1. Subsistem Manajemen dan Regulasi Pemerintah Kabupaten Deli Serdang sudah memiliki produk regulasi berupa Renstra yang diinisiasi pada tahun 2011 dan bertahan hingga tahun 2014. Berdasarkan Renstra ini KPA Deli Serdang harus berfungsi dan memiliki kemampuan mengkoordinasikan penanggulangan HIV dan AIDS di antara seluruh stakeholder, baik dari sektor pemerintah, swasta maupun masyarakat sipil. Saat ini KPAD setempat dengan didukung oleh berbagai stakeholder sedang menunggu pengesahan atas rancangan Perda yang diajukan kepada DPRD setempat, tujuannya untuk memperkuat Renstra yang sudah ada. Untuk program promotif dan pencegahan, kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS terintegrasi dengan melibatkan Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Dinas Pendidikan, Dinas Pemuda dan Olah Raga, Dinas Komunikasi Informasi, Badan Pemberdayaan Perempuan dan KB, Dinas Komunikasi dan Informasi, Dinas Kebudayaan dan Pariwisata, Kementerian Agama, dan Bagian Hukum Setda Kabupaten Deli Serdang serta stakeholder lainnya. Program perawatan, dukungan dan pengobatan mayoritas lebih melibatkan koordinasi KPA dan Dinas Kesehatan. Perawatan berbasis masyarakat melibatkan integrasi KPA dengan Dinas Sosial, bagian Administrasi Tata Pemerintahan dan Dinas Komunikasi dan Informasi. Formulasi Kebijakan mulai dari perencanaan, hingga pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di Kabupaten Deli Serdang dilakukan berdasarkan asesmen terhadap laporan-laporan dari pertemuan rutin KPA, laporan rutin Dinas Kesehatan yang bersumber dari laporan rutin layanan rumah sakit, Puskesmas dan maupun dari laporan dampingan LSM. Formulasi kebijakan ini melibatkan berbagai stakeholder dibawah koordinasi KPA Deli Serdang. Hal ini menunjukkan bentuk integrasi penuh dimensi formulasi kebijakan terhadap program pencegahan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan.Untuk program perawatan, dukungan dan pengobatan, formulasi kebijakan terhadap program PDP ini telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. 85
Untuk mengurangi dampak sosial ekonomi HIV dan AIDS pada ODHA dan keluarganya. Pemerintah telah membuat kebijakan untuk memberikan dukungan melalui penyediaan kesempatan pendidikan, pelayanan kesehatan, gizi dan akses bantuan ekonomi. Formulasi kebijakan terhadap program mitigasi dampak ini telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Berbagai kegiatan sosialisasi dan penyuluhan mengenai HIV dan AIDS telah dilakukan Pemerintah Kebupaten Deli Sedang melalui KPA dan SKPD lainnya, sehingga masyarakat mengetahui program HIV dan AIDS yang dilaksanakan di daerah ini dan masyarakat telah memanfaatkan layanan yang disediakan. Akses masyarakat untuk informasi dalam hal promotif dan pencegahan HIV dan AIDS dilakukan melalui kegiatan sosialisasi dan penyuluhan, pemberian media KIE, dan kegiatan pelatihan-pelatihan. Sasaran kegiatan ini adalah pelajar SMP, SMA, mahasiswa, pasangan usia subur, organisasi kepemudaan dan masyarakat umum. Dengan demikian dimensi
akuntabilitas dan daya tanggap ini terhadap program
pencegahan telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Walaupun program pencegahan telah terintegrasi penuh, akses masyarakat akan perawatan, dukungan dan pengobatan yang masih terbatas, membuat program PDP hanya terintegrasi sebagian. Di Kabupaten Deli Serdang, program mitigasi dampak pernah dijalankan oleh Kementerian Sosial pada tahun 2010 melalui kerjasama dengan organisasi masyarakat sipil dalam bentuk pemberian bantuan modal usaha, pemberian susu formula pengganti ASI bagi anak dengan HIV dan AIDS, dan pemberian susu dan vitamin bagi WBP ODHA di lapas/rutan. Pada tahun 2012, Dinas Sosial bekerjasama KPA melaksanakan pelatihan bagi ODHA berupa pelatihan reparasi handphone, bengkel, dan pembuatan sandal. Akses masyarakat dalam program mitigasi dampak ini sebenarnya masih terbatas karena beberapa dinas yang terkait masih terbentur dalam masalah anggarannya. Dengan demikian bentuk integrasi dimensi akuntabilitas dan daya tanggap terhadap program mitigasi dampak masih terintegrasi sebagian.
86
5.8.2.2. Subsistem Pembiayaan Pendanaan untuk program pencegahan, umumnya meliputi kegiatan sosialisasi dan penyuluhan kepada masyarakat. SKPD yang terlibat dalam kegiatan ini adalah Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Badan PP dan KB dan Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Deli Serdang. Namun kegiatan ini masih tumpang tindih dan berjalan masing-masing. Oleh karena itu bentuk dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program pencegahan masih bersifat terintegrasi sebagian. Pengelolaan pembiayaan untuk kegiatan dalam program PDP melalui APBD dan sumber lainnya dikoordinasikan oleh KPA dan Dinas Kesehatan, meliputi layanan perawatan berbasis rumah, perawatan paliatif, diagnostik berkala, pengobatan infeksi oportunistik, tes laboratorium untuk terapi ARV, terapi ARV, CD4, cotrimoksasol. Pelaksana utama program PDP ini adalah rumah sakit umum Deli Serdang. Selain itu SKPD yang terlibat dalam kegiatan ini antara lain Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, dan KPA Deli Serdang. Integrasi dimensi ini terhadap program PDP dapat dikatakan terintegrasi sebagian. Pembiayaan untuk program mitigasi dampak, meski sudah dinyatakan dalam Renstra Penanggulangan AIDS sebagai program dari Kementerian Agama dan Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi, ternyata tidak terakomodasi dalam APBD, sehingga kegiatan mitigasi dampak tidak terlaksana. Dengan demikian dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program mitigasi dampak tidak terintegrasi dengan sistem kesehatan. Penganggaran program penanggulangan HIV dan AIDS di Kebupaten Deli Serdang dikoordinasikan oleh KPA, dengan anggaran yang terdistribusi di beberapa SKPD yang terlibat. Namun dalam pelaksanaan tidak semua kegiatan yang telah direncanakan di SKPD tersebut dapat diajukan sebagai anggaran SKPD atau anggaran tersebut tidak disetujui oleh Bapeda Kabupaten Deli Serdang. Dimensi pengganggaran ini terhadap program pencegahan, umumnya telah terlaksana dengan baik, dengan kegiatankegiatan berupa sosialisasi, penyuluhan dan penyediaan layanan VCT, sehingga integrasi dimensi ini dapat dikatakan bersifat integrasi penuh. 87
Untuk program perawatan, dukungan dan pengobatan, penganggaran melalui Dinas Kesehatan yang masih memfokuskan pada layanan oleh rumah sakit, sedangkan untuk Puskesmas belum ada Puskesmas yang dapat memberikan layanan PDP. Dengan demikian integrasi dimensi terhadap program PDP ini masih bersifat terintegrasi sebagian. Dalam beberapa tahun terakhir ini, program mitigasi dampak baik dari segi penganggaran maupun pelaksanaan masih jauh dari yang telah direncanakan. Disamping anggaran untuk mitigasi dampak dari SKPD yang terlibat tidak terealisasi. Dengan demikian integrasi dimensi terhadap program mitigasi dampak ini dapat dikatakan tidak terintegrasi dalam sistem kesehatan. Kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS dapat memanfaatkan layanan tanpa harus membayar layanan yang mereka dapatkan. Pada umumnya kelompok yang terdampak ini telah mengetahui mekanisme ini karena selalu didampingi oleh LSM, sehingga tidak ada hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut. Demikian juga untuk layanan pencegahan, masyarakat dapat mengakses layanan gratis di tigaPuskesmas (Puskesmas Tanjung Morawa, Puskesmas Bandar Khalifah dan Puskesmas Bandar Baru) yang memberikan layanan IMS dan VCT dan satuPuskesmas untuk layanan PTRM dan LASS (Puskesmas Tanjung Morawa). Dengan demikian integrasi dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap program pencegahan dan PDP telah bersifat terintegrasi penuh. Sedangkan untuk program mitigasi dampak, baik masyarakat maupun LSM pendamping masih belum memahami prosedur yang harus dilakukan untuk mengakses program tersebut. SKPD yang terkait program ini juga masih bersifat menunggu dan baru mengajukan bantuan setelah ada kegiatan dari kelompok-kelompok ODHA. Oleh karena itu dapat dinyatakan bahwa bentuk integrasi dimensi ini terhadap program mitigasi dampak masih bersifat tidak terintegrasi.
88
5.8.2.3. Subsistem Penyediaan Layanan Kesehatan Ketersediaan layanan untuk program pencegahan dan program PDP ini masih relatif sedikit dibanding luas wilayah kerja di Kabupaten Deli Serdang dan letaknya yang relatif jauh, sehingga masih ada masyarakat dan populasi kunci yang memanfaatkan layanan ke Kota Medan atau ke Rumah Sakit Adam Malik Medan. Oleh karena itu layanan terkait mitigasi dampak tidak terlaksana dengan baik, yang mana ini menunjukkan tidak terintegrasinya dimensi ketersediaan layanan dalam program mitigasi dampak. Layanan-layanan yang ada di Kabupaten Deli Serdang ini dikoordinasikan oleh Dinas Kesehatan melalui KPA. Dengan demikian dimensi koordinasi dan rujukan terhadap program pencegahan dan PDP dapat dikatakan masih bersifat terintegrasi sebagian. Koordinasi dan rujukan untuk kasus ODHA agar mendapatkan bantuan dari Dinas Sosial maupun Dinas Tenaga Kerja dalam beberapa tahun terakhir ini tidak terlaksana, sehingga integrasi demensi ini terhadap program mitigasi dampak dapat dinyatakan tidak terintegrasi. Mekanisme dan supervisi untuk menjamin kualitas layanan penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan dengan mengadakan pertemuan koordinasi setiap tiga bulan, antara KPA dan Dinas Kesehatan dan SKPD lainnya serta LSM pendamping. Dinas Kesehatan terus melakukan peningkatan mutu layanan melalui monitoring dan evaluasi agar layanan terkait program pencegahan HIV dan AIDS dapat ditingkatkan dan diintegrasikan dalam layanan kesehatan lainnya. Dinas Kesehatan telah melakukan sosialisasi dan pelatihan kepada semua petugas Puskesmas di Kabupaten Deli Serdang terkait layanan pencegahan HIV dan AIDS. Sedangkan pelatihan untuk pengobatan HIV masih terbatas pada petugas kesehatan di rumah sakit.Penilaian kepuasan penerima manfaat tentang layanan program HIV dan AIDS belum ada dilakukan secara khusus baik untuk layanan tingkat primer maupun layanan tingkat sekunder. Namun untuk layanan kesehatan secara umum, di tingkat layanan primer pada Puskesmas Tanjung Morawa sudah ada dilakukan penilaian kepuasan pasien.
89
Dengan demikian integrasi dimensi jaminan kualitas terhadap program pencegahan dan program PDP dapat dikatakan terintegrasi sebagian. Sedangkan untuk program mitigasi dampak masih belum berjalan dengan baik sehingga dapat dikatakan tidak terintegrasi. 5.8.2.4. Subsistem SDM Regulasi SDM yang terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS mengikuti regulasi pemerintah untuk SDM dalam bidang kesehatan, tidak ada regulasi khusus untuk SDM program HIV dan AIDS. Terutama dalam hal insentif tenaga kerja pemerintah maupun non-pemerintah. Dengan demikian integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan dan PDP dapat dikatakan bersifat terintegrasi sebagian. Untuk program mitigasi dampak, SDM yang berperan juga merupakan tenaga pemerintah dari SKPD Dinas Sosial dan Dinas Tenaga Kerja, namun dalam implementasinya tidak dapat terlaksana karena tidak adanya anggaran untuk program tersebut, sehingga dimensi ini terhadap program mitigasi dampak merupakan bentuk yang tidak terintegrasi. Pembiayaan tenaga penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal dari SKPD merupakan tanggung jawab pemerintah. Secara keseluruhan untuk pembiayaan pengelolaan SDM program penanggulangan HIV dan AIDS, pembiayaannya dilakukan melalui sektor kesehatan dan KPA Deli Serdang, antara lain melakukan pertemuan-pertemuan dan pelatihan-pelatihan. Selain itu bagi tenaga pemerintah dan tenaga LSM-LSM yang terlibat dalam program proyek bantuan luar negeri (GF) juga mendapat insentif dari proyek tersebut. Namun sistem pembiayaan ini berjalan sendiri tanpa koordinasi dari Pemerintah. Dengan demikian integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan dan PDP dapat dikatakan bersifat terintegrasi sebagian. Untuk program mitigasi dampak, tidak ada pembiayaan untuk program tersebut, sehingga dimensi ini terhadap program mitigasi dampak merupakan bentuk yang tidak terintegrasi.
90
Untuk program penanggulangan HIV dan AIDS tidak ada standar kompetensi khusus bagi SDM yang bekerja pada program promotif dan pencegahan. Sedangkan untuk program pengobatan harus dilakukan oleh tenaga ahli dan profesional seperti dokter. Integrasi dimensi kompetensi SDM terhadap program pencegahan dan program PDP ini menunjukkan integrasi sebagian. Untuk upaya mitigasi dampak, kompetensi SDM tidak begitu nampak diperlukan dalam menjalankan program tersebut, sehingga dapat dikatakan hal ini sebagai bentuk yang tidak integrasi. 5.8.2.5. Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik Regulasi penyediaan dan penyimpanan material, diagnostik dan terapi terkait HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang, dikoordinasikan oleh Dinas Kesehatan dan KPA Deli Serdang. Di bawah koordinasi tersebut, bermacam-macam barang farmasi, disediakan oleh instansi yang berbeda dan juga donor yang berbeda. Meskipun demikian penyediaan obat dan perlengkapan medik ini, satu waktu bisa tidak tersedia, sehingga di tingkat layanan harus meminjam ke layanan lainnya. Oleh karena itu integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan dan program PDP masih bersifat terintegrasi sebagian. Sedangkan penyediaan makanan tambahan maupun pemberian susu formula untuk ODHA sebagai bentuk program mitigasi tidak ada sama sekali, sehingga bentuk integrasinya merupakan bentuk yang tidak terintegrasi. Sumber pendanaan bagi penyediaan reagen, alat diagnostik, perlengkapan pencegahan, dan alat dan bahan medis habis pakai untuk program pencegahan diperoleh dari dana APBD melalui anggaran Dinas Kesehatan, APBN dan donor (GF dan HCPI), sedangkan obat ARV untuk program pengobatan diperoleh dari APBN (Kementerian Kesehatan). Untuk progam mitigasi dampak, makanan tambahan atau susu formula seharusnya diperoleh dari APBD namun tidak terealisasi. Oleh karena itu integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan dan program PDP juga masih bersifat terintegrasi sebagian. Sedangkan untuk program mitigasi bentuk integrasinya merupakan bentuk yang tidak terintegrasi.
91
5.8.2.6. Subsistem Sistem Informasi Secara umum program HIV dan AIDS ini menggunakan sistem informasi yang digunakan oleh Dinas Kesehatan. KPA Deli Serdang berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan dalam menggunakan dan memanfaatkan data yang ada. Namun dalam kenyataannya sering data yang ada pada Dinas Kesehatan berbeda dengan data yang ada di KPA. Data ini meliputi data program pencegahan dan program PDP, sedangkan data program mitigasi dampak tidak ada. Oleh karena itu integrasi dimensi sinkronisasi sistem informasi terhadap program pencegahan dan program PDP masih bersifat terintegrasi sebagian. Sedangkan data program mitigasi tidak ada sama sekali, sehingga bentuk integrasinya merupakan bentuk yang tidak terintegrasi. Hasil pengolahan data sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS yang ada saat ini sebagian telah dimanfaatkan untuk perencanaan, penentuan anggaran dan pengembangan program dimasa yang akan datang, oleh karena tidak semua penganggaran program dapat disetujui. Dengan demikian integrasi dimensi diseminasi dan pemanfaatan hasil sistem informasi untuk program pencegahan dan program PDP masih bersifat integrasi sebagian. Sedangkan data program mitigasi, tidak menjadi perhatian para stakeholder HIV dan AIDS sehingga tidak ada kebijakan yang diambil, oleh karena itu bentuk integrasinya merupakan bentuk yang tidak terintegrasi. 5.8.2.7. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat Bentuk-bentuk kemitraan antara pemerintah dengan masyarakat sipil di Kabupaten Deli Serdang cukup baik, dimana populasi kunci, LSM pendamping, dan Warga Peduli AIDS yang ada di setiap kecamatan dilibatkan dalam pertemuan tiap tiga bulan yang dikoordinir oleh KPA. Masyarakat sipil dan LSM lebih banyak terlibat dalam upaya promotif dan pencegahan dengan koordinasi dari KPA dan kegiatan ini berjalan dengan baik. KPA juga telah bekerjasama dengan Dinas Kesehatan untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS, terutama untuk program pencegahan. Oleh karena itu integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan dapat dikatakan bersifat terintegrasi penuh.
92
Untuk program PDP, LSM pendamping juga berperan dalam memberikan perawatan berbasis masyarakat dan memberikan dukungan psikologis bagi orang yang terdampak ODHA. Oleh karena itu integrasi dimensi ini terhadap program PDP dapat dikatakan bersifat terintegrasi penuh. Sedangkan untuk program mitigasi, LSM memberdayakan ODHA untuk bekerja sebagai tukang parkir, dan memberikan pelatihan ketrampilan seperti pembuatan sandal untuk membantu perekonomian keluarganya. Namun peran Pemerintah untuk program mitigasi dampak ini tidak ada lagi dalam beberapa tahun terakhir ini. Oleh karena itu bentuk integrasi dimensi partisipasi masyarakat terhadap program mitigasi dampak ini merupakan bentuk integrasi sebagian. Sosialisasi tentang program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Sedang sudah sangat baik, sehingga umumnya masyarakat maupun populasi kunci dapat mengakses dengan mudah layanan VCT maupun PDP dari layanan kesehatan yang telah ditentukan oleh Pemerintah. Masyarakat bahkan telah turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya. Akses dan pemanfaatan layanan untuk program pencegahan dan pengobatan masih terhambat masalah geografi wilayan Kabupaten Deli Serdang yang luas. Dengan demikian dimensi ini terhadap upaya pencegahan dan PDP masih menunjukkan bentuk integrasi sebagian. Akses masyarakat untuk mendapatkan layanan mitigasi dampak dari pemerintah (Dinas Sosial atau tenaga kerja) dalam memberikan bantuan modal dan keterampilan tidak berkelanjutan hingga sekarang. Oleh karena itu integrasi dimensi ini untuk program mitigasi dampak dapat dinyatakan tidak terintegrasi. Berdasarkan informasi diatas maka secara ringkas tingkat integrasi program HIV DAN AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
93
Table 8. Penilaian Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan Kabupaten Deli Serdang
Subsistem
Dimensi
Integrasi Subsistem Pencegahan PDP
1. Manajemen danRegulasi
1. Regulasi
Penuh
Penuh
2. Formulasi kebijakan
Penuh
Penuh
3. Akuntabilitas
Penuh
Sebagian
4. Pengelolaan sumber pembiayaan
Sebagian
Sebagian
5. Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran
Penuh
Sebagian
6. Mekanisme pembayaran layanan
Penuh
Penuh
7. Ketersediaanlayanan
Sebagian
Sebagian
8. Koordinasi dan rujukan
Sebagian
Sebagian
9. Jaminan kualitas layanan
Sebagian
Sebagian
10. Kebijakandansistemmanajeme n
Sebagian
Sebagian
11. Pembiayaan
Sebagian
Sebagian
12. Kompetensi
Sebagian
Sebagian
5. Penyediaan ObatdanPerlengkapan Medik
13. Regulasipenyediaan, penyimpanan, diagnostik danterapi
Sebagian
Sebagian
14. Sumberdaya
Sebagian
Sebagian
6. Sistem Informasi
15. Sinkronisasi sistem informasi
Sebagian
Sebagian
16. Diseminasi dan pemanfaatan
Sebagian
Sebagian
Penuh
Penuh
Sebagian
Sebagian
2. Pembiayaan
3. Penyediaanlayanan
4. SDM
7. PemberdayaanMasyarakat 17. Partisipasi masyarakat 18. Aksesdanpemanfaatanlayanan
94
5.8.3.
Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang
Kinerja program HIV dan AIDS di Kota Medan dapat dilihat berdasarkan cakupan dan efektivitas programnya, yang meliputi program promotif dan pencegahan, program perawatan, dukungan dan pengobatan dan program mitigasi dampak. Untuk program promotif dan pencegahan, umumnya masih bersifat sosialisasi dan penyuluhan oleh masyarakat yang dilakukan oleh beberapa SKPD maupun LSM-LSM yang bergerak dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Kegiatan ini masih belum terkoordinir dengan baik sehingga sering terjadi kegiatan yang tumpang tindih. Kegiatan lain yang mayoritas dilakukan LSM adalah penjangkauan populasi kunci yang bertujuan mendorong terjadinya perubahan perilaku sehubungan dengan resiko terinfeksi HIV. Populasi kunci yang telah berhasil dijangkau yaitu penasun, pasangan penasun, WPS, Waria dan WBP. Semua populasi kunci ini telah dikontak, namun tingkat pendampingannya masih terbatas sehingga perubahan perilaku aman masih perlu ditingkatkan. Layanan bagi penasun untuk pencegahan penularan melalui alat suntik, pada tahun 2009 telah dikembangkan menjadi lima unit layanan; dua di Puskesmas dan tiga di LSM. Pada tahun 2010 jumlah penasun yang mengakses layanan LASS sebanyak 410 orang, jumlah ini cenderung menurun dari tahun ke tahun. Selain LASS, Kota Medan memiliki dua unit kesehatan yang melayani pelayanan metadhon, yaitu di VCT Pusyansus RSUP Adam Malik, Medan Tuntungan dan Rumah Tahan Tanjung Gusta, Medan Helvatia. Keduanya menyediakan layanan secara gratis. Menurut data KPAN tahun 2014, ada 13,764 orang yang mengakses layanan tes dan konseling di wilayah Kota Medan baik VCT maupun PITC.Jumlah ini menurun jika dibandingkan tahun 2013. Sebanyak 17,260 orang sudah mengakses layanan konseling dan tes yang disediakan gratis. Layanan ini merupakan salah satu tujuan promosi pencegahan, terutama agar populasi kunci melakukan pemeriksaan HIV. Layanan Konseling dan Testing Sukarela tersedia di 11 (sebelas) unit, dimana mencakup populasi kunci yang telah melakukan VCT; penasun 216 orang, pasangan penasun 18
95
(delapan belas) orang, WPS langsung 520 orang, Waria 487 orang, dan LSL 208 orang pada tahun 2014. Program pencegahan penularan HIV melalui transmisi seksual dilakukan melalui promosi kondom dan layanan IMS. Kegiatan promosi kondom telah menjangkau 1081 WPS, 28130 pelanggan WPS, 1113 waria, 2721 LSL dan 310 penasun. Untuk program pencegahan HIV melalui ibu ke bayi telah tersedia dua unit layanan PMTCT yaitu RS Adam Malik dan RS Haji Medan. Jumlah ibu hamil yang positif HIV cenderung meningkat, tercatat 284 ibu rumah tangga dan 40 bayi yang terinfeksi HIV. Pada tahun 2013 ada 78 kasus ibu rumah tangga dari 530 kasus sejak tahun 2006. Berdasarkan analisa hubungan tingkat integrasi terhadap kinerja program promotif dan pencegahan terdapat hubungan dalam bentuk integrasi penuh, dimana KPA, Dinas Kesehatan, maupun organisasi masyarakat sipil secara terpadu dan saling mendukung menyelenggarakan program promotif dan pencegahan HIV dan AIDS. Pelayanan Kesehatan di Kota Medan baik yang disediakan oleh pemerintah maupun yang diselenggarakan oleh LSM-LSM sudah baik secara kualitas dan kuantitas. Pada saat ini di Kota Medan telah dilaksanakan program Layanan Komprehensif HIV– IMS Berkesinambungan yang melibatkan Puskesmas Teladan, Puskesmas Padang Bulan, Puskesmas Tuntungan, Puskesmas Petisah (Klinik Bestari) dan Puskesmas Medan Deli. Secara umum dalam pelaksanaannya masing-masing layanan mudah diakses oleh masyarakat dan orang yang terinfeksi HIV tanpa memikirkan masalah pembiayaannya. Kinerja dalam program perawatan, dukungan dan pengobatan meliputi cakupan pasien ODHA yang mendapat terapi ARV, hingga Juni 2011 terdapat 855 ODHA yang mengikuti terapi ARV. Ketersediaan ARV sudah baik dan pasien bisa mendapatnya secara gratis. Layanan untuk CST di Kota Medan terdapat 8 unit layanan CST; 3 oleh Puskesmas dan 5 oleh rumah sakit.Layanan ini juga dapat diakses dengan mudah oleh orang yang terinfeksi HIV dan AIDS. Masing-masing layanan sudah bekerjasama dengan LSM-LSM yang bertindak sebagai pendamping pasien dalam proses pengobatannya. Selain itu layanan rumah sakit juga dapat diakses oleh pasien
96
untuk pemeriksaan dan pemantauan kemajuan pengobatan melalui pemeriksaan CD4 serta layanan untuk pengobatan infeksi oportunistik. Tidak ada hambatan dalam mengakses layanan ini, pasien dapat mengakses layanan ini secara gratis dengan menggunakan Jamkesmas. Dengan demikian hubungan tingkat integrasi terhadap kinerja dalam program perawatan, dukungan dan pengobatan sudah terintegrasi penuh, dimana KPA, Dinas Kesehatan, Rumah Sakit maupun organisasi masyarakat sipil secara terpadu dan saling mendukung menyelenggarakan program perawatan, dukungan dan pengobatan HIV dan AIDS.Kinerja dalam program mitigasi dampak, masih jauh dari yang diharapkan dimana umumnya SKPD yang terlibat dalam program ini adalah SKPD non Dinas Kesehatan, dan KPA juga kurang mempunyai power untuk meyakinkan bahwa program mitigasi dampak tersebut diperlukan dalam program penanggulangan HIV dan AIDS secara keseluruhan. Kinerja program HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang melibatkan KPA Deli Serdang, Dinas Kesehatan, SKPD terkait dan LSM maupun kelompok populasi kunci. Kesemua aktor terkait ini bekerja sama dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, dibawah koordinasi KPA, namun terdapat keterbatasan terutama dalam pembiayaan sehinggga program tidak dapat dijalankan sebagaimana mestinya. Kinerja program dapat dilihat dari aspek program pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak. Kinerja dalam program pencegahan masih belum terintegrasi dengan baik, dimana layanan ada masih terbatas dan belum optimal. Ketersediaan layanan untuk program pencegahan yang diselenggarakan oleh Pemerintah Kabupaten Deli Serdang hanya empat unit, terdiri dari tiga Puskesmas dari 33 Puskesmas yang ada di seluruh Kabupaten Deli Serdang yaitu Puskesmas Tanjung Morawa, Puskesmas Bandar Khalifah, Puskesmas Bandar Baru, dan satu rumah sakit yaitu Rumah Sakit Deli Serdang. Unit layanan ini pada tahun 2014 telah melayani 3,043 orang, baik VCT maupun PITC. Layanan untuk program pencegahan ini dirasakan sangat kurang mengingat wilayah Kabupaten Deli Serdang cukup luas, sehingga masyarakat yang tidak dekat dengan layanan tersebut cenderung memanfaatkan
97
layanan VCT yang ada di wilayah Kota Medan yang secara geografis lebih dekat dengan lokasi mereka. Terdapat dua unit layanan untuk program pencegahan penularan melalui alat suntik (LASS) yaitu satu unit di Puskesmas Tanjung Morawa dan dua unit di layanan komunitas yaitu Galatea dan Jarkons. Cakupan layanan ini menunjukkan 96% penasun sudah mengakses jarum steril. Layanan untuk program terapi rumatan metadon (PTRM) tersedia satu unit yaitu di Puskesmas Tanjung Morawa. Hingga akhir tahun 2011 penasun yang aktif mengikuti terapi metadon berjumlah 34 orang. Ketersediaan layanan untuk program pencegahan penularan HIV melalui ibu ke bayi (PPIA) hanya tersedia satu unit layanan yaitu Rumah Sakit Haji Deli Serdang. Data di Deli Serdang menunjukkan 284 ibu rumah tangga dan 40 (empat puluh) bayi tercatat sebagai kasus HIV, namun jumlah ibu hamil positif dan membutuhkan layanan PPIA ini pada tahun 2011 hanya sebanyak tujuh orang. Hal ini menunjukkan kemungkinan bahwa ibu memilih layanan PPIA diluar wilayah Deli Serdang. Program pencegahan lainnya, seperti untuk kegiatan promosi kondom dan penjangkauan lebih banyak dilakukan oleh LSM maupun kelompok pendamping populasi kunci. Lembaga-lembaga yang melakukan program penjangkauan dan pendampingan di Kabupaten Deli Serdang antara lain, Galatea, Cordia Caritas, GSM, SP2S, PIKIR-PKPA, SPKS dan Jarkons, dengan kelompok dampingan pada waria, LSL, WPS, ODHA, dan penasun serta pasangannya. Namun cakupan penjangkauan populasi kunci ini baru mencapai 68%. Selain itu lembaga-lembaga ini mendorong populasi kunci untuk melakukan perubahan perilaku dan mendorong populasi kunci untuk memanfaatkan layanan VCT. Lembaga-lembaga ini juga bekerja di wilayah Kota Medan.Kinerja dalam program perawatan, dukungan dan pengobatan juga masih belum terintegrasi dengan baik, dimana layanan yang tersedia hanya satu unit yaitu Rumah Sakit Deli Serdang. Hingga 2011 tercatat 855 ODHA yang telah mengikuti terapi ARV(Anti Retroviral), dimana ketersediaan obat ARV ini dapat diakses oleh ODHA dengan gratis. Kinerja dalam program mitigasi dampak, masih sebatas dalam perencanaan saja karean tidak terealisasi dalam anggaran sehingga SKPD yang terlibat dalam program ini tidak dapat menjalankan program
98
mitigasi dampak tersebut dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Deli Serdang.
99
VI.
Diskusi
6.1.
Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Pengembangan Pengetahuan Khususnya Pada PenguatanSistem Kesehatan
Dari hasil penelitian diatas dapat diketahui bahwa berdasarkan manajemen informasi dan regulasi di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang maupun di tingkat Propinsi Sumatera Utara telah mempunyai berbagai upaya kebijakan dan peraturan yang sangat mendukung untuk program penanggulangan HIV dan AIDS seperti Renstra Penanggulangan HIV dan AIDS, Perda, Pergub. Namun kendala dalam memformulasi kebijakan tersebut terkadang terhambat oleh proses pergantian pimpinan seperti yang terjadi di Kabupaten Deli Serdang dimana KPA Deli Serdang telah merancang usulan Perda Penanggulangan HIV dan AIDS, namun hingga saat ini rancangan tersebut belum ditindak lanjuti oleh Bupati Deli Serdang yang baru terpilih. Bentuk koodinasi, kerjasama dan integrasi KPA dengan SKPD maupun LSM yang terkait dalam menyusun rancangan Renstra, perda maupun kebijakan lainnya dalam program penanggulangan HIV dan AIDS ini sudah baik, sehingga dapat dikembangkan bagi daerah lain yang belum mempunyai regulasi di wilayahnya. Masalah pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS secara umum masih relatif terbatas, dimana pendanaannya masih sangat bergantung pada APBN dan bantuan luar negeri melalui proyek Global Fund maupun HCPI dan donor lainnya. Berdasarkan peraturan dari Kementerian Kesehatan dalam surat edarannya, memang dinyatakan bahwa ketersediaan dan keberlangsungan pemberian ARV pada ODHA sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah pusat melalui APBN dan dana hibah luar negeri. Pembiayaan reagensia diagnostik dan bahan laboratorium harus dialokasikan oleh pemerintah daerah masing-masing, dan dengan dukungan pemerintah pusat. Sedangkan untuk bahan habis pakai sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah daerah. Program-program penanggulangan HIV danAIDS baik di Kota Medan maupun di Kabupaten Deli Serdang sangat berkaitan dengan ketersediaan pembiayaannya, dimana pendanaannya dalam APBD sering tidak terealisasi sehingga program tidak 100
dapat berjalan dengan optimal, khususnya untuk program mitigasi dampak. Masih terdapat persepsi bahwa kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS semata-mata merupakan tanggung jawab Dinas Kesehatan sehingga anggaran yang ada di SKPD lain yang terkait program penanggulangan HIV dan AIDS tidak disetujui dan tidak bisa dimasukkan dalam APBD karena bukan merupakan tugas pokok dan fungsi dari SKPD tersebut. Penyediaan layanan program penanggulangan HIV dan AIDS baik di Kota Medan maupun di Kabupaten Deli Serdang masih relatif sedikit dibanding dengan luas wilayah dan jumlah penduduknya. Puskesmas sebagai layanan primer yang merupakan layanan terdepan yang memberikan layanan VCT di Kota Medan hanya ada 8 dari 39 Puskesmas yang ada. Ini menunjukkan layanan oleh puskesma untuk program VCT baru tersedia sekitar 23%. Meskipun demikian sejak tahun 2012, Dinas Kesehatan Kota Medan telah mengembangkan layanan Puskesmas menjadi Layanan Komprehensif HIV–IMS Berkesinambungan (LKB)dimana terdapat lima Puskesmas yang telah dinyatakan sebagai Puskesmas yang melaksanakan program LKB. Namun mengingat begitu komprehensifnya konsep LKB tersebut, ternyata dalam prakteknya tidak semua kegiatan dapat dilaksanakan secara paripurna. Untuk layanan tingkat sekunder di Kota Medan terdapat 5 rumah sakit yang dapat memberikan layanan CST maupun VCT. Kondisi yang serupa juga terjadi di Kabupaten Deli Serdang, yaitu dari 33 Puskesmas yang ada hanya terdapat 3 Puskesmas yang memberikan layanan VCT atau hanya sekitar 9%. Sedangkan untuk layanan tingkat sekunder hanya ada satu rumah sakit yang dapat memberikan layanan CST maupun VCT. Hal ini tentunya menjadi keterbatasan ketersediaan layanan baik dari segi akses, cakupan, pemerataan maupun kualitas layanannya, di satu sisi proporsi populasi yang beresiko, rentan terhadap infeksi HIV maupun prevalensi kasus HIV dan AIDS dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Oleh karena itu di masa yang akan datang perlu peningkatan jumlah Puskesmas yang dapat memberikan layanan penanggulangan HIV dan AIDS, terlebih dalam bentuk Layanan Komprehensif HIV–IMS Berkesinambungan. Demikian
pula
dengan
layanan
tingkat
sekunder
sebagai
rujukan
dari
101
Puskesmas.Sumber daya manusia yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS relatif sedikit dan terbatas. Ada dua masalah pada SDM yang berasal dari pemerintah, pertama, SDM yang bekerja sebagai penyedia layanan sering mengalami pergantian posisi dan tempat kerja serta cenderung mempunyai multitask dalam memberikan layanan. Kedua, SDM pemerintah yang bekerja di KPA yang berasal dari berbagai SKPD terkait tidak dapat berbuat banyak
dalam
menyampaikan
maupun
merealisasikan
rencana
program
penanggulangan HIV dan AIDS di instansinya masing-masing, karena mereka bukanlah sebagai decision maker di SKPD asalnya. Sedangkan SDM yang non-pemerintah umumnya berasal dari LSM-LSM yang bertindak sebagai penjangkau dan pendamping populasi kunci. SDM non-pemerintah ini relatif lebih bertahan lama dalam menjalankan program penanggulangan HIV dan AIDS, karena pada dasarnya lembaga ini bersifat sukarela dan non profit, namun dalam aktivitasnya dalam program penanggulangan HIV dan AIDS ini sering terkendala karena keterbatasan dalam pendanaan. Oleh karena itu, pemerintah perlu memikirkan aturan agar SDM pemerintah yang terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS terutama yang telah dilatih dan mempunyai keterampilan khusus agar mempunyai kontrak kerja untuk jangka waktu tertentu bekerja di program HIV dan AIDS. Regulasi atau kebijakan terkait penyediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai dan alat diagnostik dalam program penanggulangan HIV dan AIDS pada prinsipnya sama seperti regulasi untuk pelayanan kesehatan lainnya, dimana bagian yang berperan dalam penyediaan material, pencegahan dan diagnostik dan terapi ini bagian Farmasi Dinas Kesehatan, sedangkan SDM pelaksana kegiatan program HIV dan AIDS umumnya tinggal menerima material tersebut. Material yang berupa ARV diperoleh dari pendanaan APBN, sedangkan alat maupun bahan medis bahan habis pakai diperoleh dari pendanaan APBD. Selain ada juga bantuan dari donor berupa kondom, alat suntik steril dari HCPI. Jika terjadi kekosongan atau keterlambatan dalam distribusi logistik/material tersebut, maka layanan yang tidak mempunyai stok akan meminjam material tersebut dari layanan lainnya, walaupun tidak ada peraturan untuk itu secara tertulis. Oleh karena itu perlu 102
koordinasi yang lebih baik antara pelaksana program dengan pengadaan logistik, agar tidak terjadi gangguan distribusi, kekosongan logistik maupun ketidaksesuaian kualitas logistik yang disediakan dengan kebutuhan di lapangan. Pengelolaan informasi terkait pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan melalui sistem informasi HIV dan AIDS (SIHA), dimana masing-masing Dinas Kesehatan membuat laporan setiap bulan secara online ke pusat. Asesmen atau penelitian yang pernah dilakukan baik ditingkat daerah maupun provinsi, pada dasarnya sudah dimanfaatkan sebagai dasar pengambilan keputusan dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, misalnya hasil STBP, survey cepat perilaku dan pemetaan hotspot telah digunakan dalam perencanaan layanan untuk populasi kunci. Namun data hasil pencatatan dan pelaporan program HIV dan AIDS antara Dinas Kesehatan, KPA maupun laporan LSM masih menunjukkan angka yang berbeda-beda. Hal ini disebabkan oleh penggunaan indikator yang tidak sama. Oleh karena itu Dinas Kesehatan, KPA maupun LSM harus mempunyai kesamaaan indikator dalam menilai suatu program atau hasil program. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan pemerintah melalui bentukbentuk kerjasama atau kemitraan dengan masyarakat (LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi kesehatan seperti IBI, IDI, maupun Forum Dokter Peduli AIDS) merupakan bentuk dukungan pemerintah terhadap gerakan masyarakat yang peduli pada penanggulangan HIV dan AIDS. Pemerintah telah melibatkan masyarakat dalam perencanaan,
implementasi
dan
evaluasi
kegiatan-kegiatan
yang
bertujuan
menanggulangi HIV dan AIDS. Keterlibatan masyarakat terutama LSM dan populasi kunci dalam kepengurusan KPA dan programnya merupakan bukti bentuk keterlibatan masyarakat dalam perencanaan hingga evaluasi. Selain itu KPA juga melakukan pemberdayaan masyarakat melalui pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) di tingkat kecamatan dan kelurahan/desa. KPA Deli Serdang sudah mengalokasi pendanaannya untuk kegiatan pemberdayaan masyarakat ini sedangkan Kota Medan belum ada dana khusus yang dialokasikan untuk pemberdayaan masyarakat ini. Keterlibatan pihak perusahaan swasta melalui CSR
103
dalam penanggulangan HIV dan AIDS masih jauh dari yang diharapkan, kalaupun ada peran tersebut, masih bersifat insidental dan sporadis sesuai situasi dan kondisi, misalnya saat peringatan Hari AIDS Sedunia. Berdasarkan hal itu, maka pemerintah daerah hendaknya dapat mengalokasikan pendanaan bagi pemberdayaan masyarakat ini serta membuat suatu aturan bagi perusahaan agar mengalokasikan CSRnya bagi program penanggulangan HIV dan AIDS.Dalam penanggulangan HIV dan AIDSperan universitas/perguruan tinggi, baik dalam penelitian, pengembangan kapasitas maupun pelaksanaan program belum dimanfaatkan oleh KPA maupun Dinas Kesehatan secara formal, kalaupun ada keterlibatan tersebut masih bersifat individual. Di samping memang dalam kepengurusan KPA Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang tidak ada keterwakilan dari universitas/perguruan tinggi.
6.2.
Implikasi Hasil Penelitian terhadap Integrasi HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan Nasional
Sistem kesehatan merupakan keseluruhan organisasi, kelembagaan dan sumber daya yang bertujuan untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan masyarakat (WHO, 2007). Sistem kesehatan ini mencakup berbagai upaya kesehatan yang dilakukan oleh sektor pemerintah dan non pemerintah (organisasi masyarakat sipil dan sektor swasta) baik pada tingkat nasional maupun daerah. Menurut Perpres No.72 tahun 2012, Sistem Kesehatan Nasional adalah pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan oleh semua komponen bangsa Indonesia secara terpadu dan saling mendukung guna menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pengelolaan kesehatan ini dilakukan secara berjenjang di pusat dan daerah dengan memperhatikan otonomi daerah dan otonomi fungsional di bidang kesehatan. Integrasi penanggulangan HIVdan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara umum dikaitkan dengan upaya untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam fungsi-fungsi pokok sistem kesehatan. Misalnya pada tingkat penyediaan layanan, integrasi ini dilakukan dengan menggabungkan layanan khusus AIDS ke dalam layanan kesehatan umum. Pada
104
kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS, integrasi dilakukan dengan melibatkan berbagai stakeholder baik antar program maupun lintas sektoral. Secara umum respon daerah terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS masih bertumpu pada aksi kebijakan dan kelembagaan saja melalui pembentukan KPA dan pembuatan kebijakan-kebijakan, namun masih lemah dalam implementasinya. Program penanggulangan HIV dan AIDS secara regulasi juga sudah terintegrasi di dalam sistem kesehatan daerah. Dalam merespon situasi HIV dan AIDS ini, baik di Kota Medan maupun Deli Serdang, polanya pemerintah cenderung membentuk lembaga baru, mengeluarkan kebijakan maupun komitmen bersama, dimana seolah-olah dengan respon ini, pemerintah kelihatan merespon dengan baik. Namun semua hal ini tidak efektif karena kemampuan implementasinya masih rendah. Hal ini sesuai yang dikemukan oleh Prof. Lant Pritchett dari Harvard Kennedy School (2014) bahwa permasalahan pokokpembangunan di negara berkembang adalah pada tahapan implementasinya.Berdasarkan regulasi yang ada, penyelenggaraan penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan secara intensif, menyeluruh, terpadu dan terkoordinasi, dengan ruang lingkup pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak. Namun dalam implementasi sering terbentur dengan masalah pembiayaannya. Pendanaan dalam penanggulangan HIV dan AIDS sampai saat ini mayoritas masihberasal dari donor luar negeri. Pendanaan oleh daerah masih terbatas, meski beberapa kebijakan sudah dikeluarkan untuk mendorong pemerintah mendanai penangulangan HIV dan AIDS, seperti adanya Pergub dan Perda. Dalam Peraturan Gubernur Provinsi Sumatera Utara No.23 tahun 2014 disebutkan bahwa pembiayaan pelaksanaan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS dibebankan pada APBD Sumatera Utara dan sumber lain yang tidak mengikat, demikian pula dalam Perda Kota Medan No. 1 tahun 2012, pendanaannya ditanggung melalui APBD dan sumber lain yang tidak mengikat. Namun pendanaan ini masih bersifat administratif. Realitas di lapangan kegiatan-kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS masih dibatasi oleh masalah pembiayaannya.
105
Keterlibatan berbagai pihak (pemerintah maupun non pemerintah), kerjasama antar program maupun lintas sektoral dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga tidak dapat terlaksana secara optimal dikarena masalah pendanaan atas program atau kegiatan yang direncanakan. Misalnya Dinas Perhubungan merencanakan penyuluhan HIV dan AIDS bagi supir-supir angkutan kota di terminal Kota Medan tidak dapat dilaksanakan karena tidak adanya pendanaan untuk kegiatan tersebut. Demikian juga program mitigasi dampak yang dicanangkan oleh KPA melalui Dinas Sosial, juga tidak terealisasi karena masalah pendanaannya. Dinas Kesehatan sebagai leading sector dalam penanggulangan HIV dan AIDS dalam penyediaan layanan dan sumber daya manusianya telah mengembangkan berbagai layanan sesuai kebutuhan populasi kunci dan masyarakat, juga telah mengembangan layanan LKB (layanan komprehensif berkesinambungan) agar penanggulangan HIV dan AIDS terpadu dan terintegrasi, namun baik jumlah maupun kualitas layanan maupun SDMnya masih terbatas. Berdasarkan ruang lingkup program penanggulangan HIV dan AIDS, KPA, Dinas Kesehatan dan SKPD lainnya serta organisasi masyarakat sipil masih memfokuskan kegiatannya pada program pencegahan dan program perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP). Sedangkan terhadap program mitigasi dampak seperti terabaikan dan tidak menjadi perhatian dalam program HIV dan AIDS ini. Tidak tampak upaya penguatan program mitigasi dampak ini dalam sistem kesehatan yang ada.
6.3.
Keterbatasan/ Kelemahan Penelitian
Dalam melakukan penelitian di kedua kabupaten/kota ini kendala yang utama adalah tidak tersedianya data sekunder. Bila pun tersedia, data tersebut tidak lengkap. Terutama data yang berhubungan dengan pendanaan seperti APBD dan dana hibah. Kegiatan yang dilakukan menurut informan sudah didokumentasikan namun ketika diminta hasil dokumen tersebut informan tidak bisa menunjukkan kepada peneliti. Untuk itu saran peneliti adalah untuk selalu mendokumentasikan dan mengarsipkan semua kegiatan sehingga mudah untuk dicari ketika dibutuhkan dan untuk dievalusasi kembali pada pertemuan-pertemuan yang berhubungan dengan kegiatan tersebut.
106
VII.
Kesimpulan dan Rekomendasi
7.1.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang secara keseluruhan masih terintegrasi sebagian, dimana program atau kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS, disinkronkan dan dikoordinasikan antar struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan sistem kesehatan dalam rangka untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan pelayanan kesehatan tetapi struktur dan fungsi masing-masing masih terpisah dalam pengorganisasiannya. Kebijakan dan program penanggulangan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang secara regulasi mengacu pada sistem kesehatan nasional dan peraturanperaturan dan kebijakan pemerintah pusat, dengan memperhatikan otonomi daerah dan otonomi fungsional di bidang kesehatan. Konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang dengan di tingkat pusat masih bersifat administratif, dengan memberi kesan bahwa masing-masing pemerintah daerah seolah-olah merespon dengan baik dengan membuat berbagai regulasi, kebijakan maupun komitmen, namun semua hal ini tidak efektif karena kemampuan implementasinya masih rendah. Fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS baik di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang masih terfragmentasi, dimana progam dan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS masih tumpang tindih atau sebaliknya tidak terlaksana karena tidak ada kewajiban dari stakeholder lainnya (SKPD) melaksanakan program tersebut karena dianggap tidak sesuai dengan tugas dan fungsi pokoknya, meski sudah ada upaya KPA untuk melakukan koordinasinya. Oleh karena itu pemilihan SDM dalam tim penanggulangan HIV dan AIDS hendaknya merupakan SDM-SDM yang memiliki power dalam membuat keputusan penting dan kebijakan di lembaganya.
107
Meskipun
pemerintah
daerah
masing-masing
telah
berusaha
meningkatkan
pendanaan program penanggulangan HIV dan AIDS namun sampai kini proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan masih didominasi oleh besarnya pendanaan oleh donor, sedangkan pendanaan oleh pemerintah masih relatif terbatas. Pendanaan ataupun bantuan dari pihak swasta atau perusahaan ternyata juga sangat rendah. Sumber Daya Manusia (SDM) yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS merupakan SDM pemerintah dan non pemerintah. SDM pemerintah terutama SDM kesehatan yang terlibat baik di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang secara kuantitas dan kualitas masih relatif kurang, meski sudah ada pengembangan kapasitas. Namun pengembangan kapasitas ini sangat bergantung pada program yang direncanakan di tingkat pusat atau provinsi. Di samping itu dalam pemberian layanan kesehatan SDM ini cenderung mempunyai beban tugas yang ganda (multi-task). Sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang mengikuti kebijakan yang ditentukan di tingkat pusat melalui sistem informasi HIV dan AIDS (SIHA) yang dilakukan secara online oleh Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten. Namun ditingkat daerah sendiri, koordinasi sistem pelaporan masih berjalan sendiri-sendiri, sehingga terdapat perbedaan pelaporan HIV dan AIDS oleh KPA, Dinas Kesehatan maupun LSM. Meskipun demikian,evidence yang ada tetap menjadi dasar untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program di daerah masing-masing. Ketersediaan material pencegahan, diagnostik dan terapidi Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang sesuai sistem kesehatan yang sudah berjalan selama ini, dalam program HIV dan AIDS prosesnya diajukan melalui anggaran Dinas Kesehatan untuk dimasukkan dalam APBD dan distribusinya melalui Unit Layanan dan Pengadaan Sarana Pelayanan Kesehatan. Partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang adalah dengan terlibatnya masyarakat (populasi kunci maupun LSM) di dalam kepengurusan KPA dan terlibat dalam program 108
perencanaan, penganggaran, monitoring dan evaluasi. Selain itu bentuk partisipasi masyarakat lainnya adalah dengan adanya pembentukan WPA (Warga Peduli AIDS) di tingkat kecamatan maupun kelurahan/desa. Dalam penanggulangan HIV dan AIDS, peran universitas/perguruan tinggi
dalam
penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia baik di Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang belum terintegrasi sama sekali. KPA maupun Dinas Kesehatan tidak mempunyai kerjasama dengan universitas, baik dalam penelitian, pengembangan kapasitas maupun pelaksanaan program. Di samping perwakilan Universitas/Perguruan Tinggi tidak ada dalam kepengurusan KPA Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang.
7.2.
Rekomendasi
Dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, komitmen pemerintah (Walikota maupun Bupati selaku pimpinan daerah sekaligus ketua KPA) dalam melaksanakan kebijakan dapat ditingkatkan, antara lain melalui koordinasi yang jelas dengan seluruh stakeholder
dalam
pelaksanaan
program
maupun
dalam
peningkatan
anggaran/pendanaan serta pelibatan pihak swasta/perusahaan melalui program CSRnya. Tim pelaksana KPA hendaknya melakukan koordinasi dengan pimpinan-pimpinan SKPD yang ada dalam kepengurusan KPA agar pimpinan tersebut sebagai pembuat keputusan dapat memberikan kontribusi dalam program penanggulangan HIV dan AIDS, sesuai dengan fungsi dan tugas pokoknya menurut sistem kesehatan dan peraturan perundangan. SDM pemerintah dari bidang kesehatan terutama yang telah dilatih dan mempunyai ketrampilan khusus hendaknya dapat dipertahankan dalam layanan HIV dan AIDS melalui mekanisme yang terencana sehingga terhindar dari mutasi dan rotasi tenaga kesehatan. Dinas Kesehatan sebagai leading sector dalam penyediaan layanan sesegera mungkin memperbanyak dan melaksanakan layanan komprehensif berkesinambungan melalui
109
pembentukan Puskesmas-Puskesmas LKB, serta melibatkan layanan kesehatan yang diselenggarakan oleh pihak swasta. Diperlukan koordinasi yang baik dalam sistem pencatatan dan pelaporan antara Dinas Kesehatan, KPA maupun LSM peduli HIV dan AIDS, dengan menggunakan indikator yang sama agar menghasilkan informasi yang utuh dan jelas. Diperlukan kerjasama secara formal dan pelibatan peran perguruan tinggi/universitas dalam program penanggulangan
HIV dan AIDS, baik untuk perencanaan,
penganggaran, pelaksanaan program maupun monitoring dan evaluasi serta penelitian.
110
VIII.
Daftar Pustaka
Atun, R., de Jongh, T., Secci, F., Ohiri, K., Adeyi, O. 2010a. Integration of targeted health interventions into health systems: A conceptual framework for analysis. Health Policy and Planning, 25:104-111. Atun, R., Lazarus, J.V., Van Damme, W., Coker, R. 2010b. Interactions between criticalhealth system functions and HIV-AIDS, tuberculosis and malaria programmes. Health Policy and Planning, 25:i1-i3. Butt, L., Morin, J., Numbery, G., Peyon, I., Goo, A. 2010. Stigma dan HIV-AIDS di Wilayah Pegunungan Papua. Jayapura: UniversitasCendrawasihdan University of Victoria. Conseil, A., Mounier-Jack, S., Coker, A. 2010. Integration of health systems and priority health interventions: a case study of the integration of HIV and TB control programmes into the general health system in Vietnam. Health Policy and Planning, 25:i32-i36. Creswell, J.W. 2003. Research Design: Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches. Thousand Oaks, CA: Sage Publications. Desai, M., Rudge, J.M., Adisasmito, W., Mounier-Jack, S., Coker, R. 2010. Critical interactions between global fund-supported programmes& health systems: a case study in Indonesia. Health Policy and Planning, 25:i43-i47. Dongbao, Yu.,Souteyrand, Y., Banda, M.A., Kaufman, J., Perriëns, J.H. 2008. Investment in HIV-AIDS programs: Does it help strengthen health systems in developing countries? Globalization and Health doi: 10.1186/1744-8603-4-8. Dudley, L. and Garner, P. (2011). Strategies for Integrating Primary Health Services in Low- and Middle-income Countries at the Point of Delivery (Review). The Cochrane Collaboration, 7.
111
Gilson, L. 2012. Health Policy and System Research. A Methodology Reader (Eds). Geneva: Alliance for Health Policy & Systems Research & World Health Organzation. Gilson, L., Raphaely, N. 2008. The terrain of health policy behaviour take us? Health Policy and Planning, analysis in low- and middle-income countries: a review of published literature 1994–2007. Health Policy and Planning, 23(5):294–307. Glaser, B. G., and A. L. Strauss. 1967. The Discovery of Grounded Theory: Strategies for Qualitative Research. Mill Valley, CA: Sociology Press. Godwin, P. and Dickinson, C. (2012). HIV in Asia – Transforming the agenda for 2012 and beyond: Report of a Joint Strategic Assessment in ten countries. Canberra: AusAID Health Resource Facility. Health Systems 20/20. 2012. The Health System Assessment Approach: A How-To Manual. Version 2.0. www.healthsystemassessment.org International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org) BPS, JOTHI & UNDP.2010. Socioeconomic Impact of HIV at the Individual and Household Level in Indonesia: a seven-province study. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No: 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV-AIDS. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Laporan kasus HIV-AIDS Triwulan III tahun 2013. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2012a. Estimasi Epidemi HIV-AIDS Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
112
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Raker Litbangkes. Peraturan Presiden 72/2012. Sistem Kesehatan Nasional. 2012b. Jakarta: Litbangkes. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2012c. Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) 2011. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV-AIDS tahun 2010-2014. Jakarta: KPAN. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2011. Upaya Penanggulangan HIV-AIDS di Indonesia 2006-2011: Laporan 5 tahun pelaksanaan peraturan presiden No:75/2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. Jakarta: KPAN. Nadjib, Mardiati,
Amila Megraini, Luluk Ishardini, Lusi Rosalina, National AIDS
Spending Analysis 2011 – 2012, UNAIDS-NAC, 2013 Shakarishvili G, Atun R, Berman P et al. 2010. Converging health systems frameworks: towards a concepts-to-actions roadmap for health systems strengthening in low and middle income countries. Global Health Governance Spring III: 2. Strauss, A., & Corbin, J. 1998. Basics of qualitative research: Grounded theory procedures and techniques (2nd ed). Thousand Oaks, CA: Sage Publications. Walt G et al. 2008. ‘Doing’ health policy analysis: methodological and conceptual reflections and challenges. Health Policy and Planning, 23(5):308-317. World Health Organization. 2007. Everybody’s Business: Strengthening Health System to Improve Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO. Joint United Nations Programme on HIV-AIDS (UNAIDS). Laporan epidemi AIDS di Indonesia, update. 2012. Geneva: UNAIDS. Yayasan Spirita. 2005. Dokumentasi tentang pelanggaran hak asasi manusia terhadap orang dengan HIV-AIDS di Indonesia. Jakarta: Spritia.
113
Lampiran Lampiran 1. Pedoman Wawancara
INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDSDALAM KERANGKA SISTEM KESEHATAN NASIONAL
INSTRUMEN PENELITIAN FGD: Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS 1. Berdasarkan regulasi yang ada (UU, PP, Permen, Perda), apakah peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi Masyarakat Sipil dalam bidang penanggulangan AIDS didefinisikan secara jelas? Apakah secara umum sumber daya yang disediakan untuk melaksanakan peran dan tanggung jawab tersebut sudah mencukupi? 2. Apakah ada rencana strategis untuk penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah rencana strategis ini merefleksikan rencana strategis sektor kesehatan? Apakah ada review secara berkala atas rencana strategis ini? Apakah rencana strategis ini digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini? 3. Apakah ada pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah ini? Jika Ya, apa dampaknya bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini? 4. Apakah ada rencana pemerintah daerah dalam karangka pencapaian MDG untuk penanggulangan AIDS? 5. Apakah pernah ada asesmen tentang situasi epidemi di kabupaten ini? 6. Bagaimana perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di wilayah ini dikembangkan? Seberapa jauh kebijakan ini didasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya? 7. Bagaimana masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di wilyah ini sehingga memudahkan untuk mengaksesnya?
Pembiayaan Kesehatan 1. Apakah pernah dilakukan assessment tentang pembiayaan penanggulangan AIDSdi wilayah ini? Jika ya, seberapa sering hal itu dilakukan? 2. Apakah ada perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD di wilayah ini untuk penanggulangan AIDS? Bagaimana perencanaan tersebut disusun? 3. Dari mana sumber utama pendanaan penanggulangan AIDS di kabupaten ini?Apakah ada sumber dari pihak lain yang digunakan untuk membantu upaya
114
penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah ada kesulitan di dalam mengelola sumber pembiayaan yang beragam ini? 4. Apakah ada jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) bagi kelompok populasi kunci? 5. Apakah kelompok populasi kunci selama ini membayar secara formal atau informal atas pelayanan kesehatan terkait dengan AIDS yang mereka terima? Jika Ya, seberapa besar mereka harus membayar? Apakah ini telah menyebabkan hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut?
Sumber Daya Manusia Kesehatan 1. Bagaimana kebijakan SDM untuk penanggulangan AIDS ini disusun? Bagaimana dengan pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan dan tenaga kesehatan lannya? Apakah ada penguatan kapasitas secara berkelanjutan bagi mereka? 2. Apakah SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah dan non pemerintah) mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci? 3. Apakah ada kebijakan yang mengatur tenaga di luar Dinas Kesehatan dikontrak oleh dinnas untuk melaksanakan penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! 4. Jika kebutuhan SDM di kabupaten ini kurang mencukupi, apa langkah yang selama ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut? 5. Apa mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang bekerja di penanggulangan AIDS (pengembangan karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan)? Apakah rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan AIDS menjadi isu penting di bagi pelaksanaan program? 6. Apakah ada kebijakan yang menagtur tentang standardiasai kompetensi tenaga penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan!
Sistem Informasi Strategis 1. Apakah di wilayah Anda pernah dilakukan penelitian tentang pencegahan HIV dan AIDS (e.g. survey perilaku, laporan program dan evaluasi, surveilans terpadu perilaku dan biologi (STBP))? 2. Apakah ada sistem informasi terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan ? 3. Bagaimana hasil Informasi ini didiseminasikan dan dimanfaatkan? 4. Apakah ada data populasi kunci dan sasaran program penanggulangan HIV dan AIDS? Apa saja? 5. Apakah sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang digunakan sistem kesehatan yang lain?
115
Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Makanan 1. Apakah ada masalah khusus yang terkait dengan pengadaan atau kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan? (Isu yang perlu digali: pengadaan, regulasi, jaminankualitas, akses, teknologi kesehatan, penyimpanan, dan makanan tambahan) 2. Dari mana sumber obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 3. Bagaimana regulasi obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut? 4. Bagaimana jaminan kualitas terhadapobat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan? 5. Bagaimana prosedur akses terhadap terketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 6. Apakah ada kendala untuk proses akses tersebut? Apabila ada, apa saja kendala tersebut dan bagaimana penyelesaiannya? 7. Apakah ada sistem informasi manajemen logistik yang berjalan? Bagaimana ini dilakukan dan siapa yang bertanggung-jawab? 8. Apakah ada aturan tentang obat yang spesifik(e.g. ARV pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil)? 9. Apakah ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota? 10. Apakah ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat propinsi/ kab/kota?
Upaya Kesehatan 1. Bagaimana sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV danAIDS di wilayah ini diorganisasikan? 2. Jelaskan secara singkat apa tanggung-jawab dari unit kesehatan dan apakah kapasitasnya sudah sesuai dengan tanggung-jawab saat ini? (Check listkemenkes no: 296) 3. Apakah jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup layanan pencegahan, pengobatan, paliatif dan rehabilitative, promosi kesehatan, dan dampak mitigasi? (check list jenis layanan) 4. Adakah layanan untuk dukungan kepatuhan berobat? 5. Adakah dukunganlayananpada kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan? 6. Apakah layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan tersedia bagi semua orang (e.g. jarak, stigma dan diskriminasi, informasi layanan, biaya)? 116
7. Apakah di seluruh layanan HIV dan AIDS telah menyediakan dukungan gizi? kendala apa saja yang dihadapi? 8. Apakah di seluruh layanan telah mengupayakan menurunkan stigma dan diskriminasi (S&D) bagi ODHA? Apa saja upaya yang sudah dilakukan untuk menurunkan S&D? 9. Apakah sudah tersedia fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar? 10. Bagaimana sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor swasta, pemerintah dan LSM? Apakah supervisi disediakan untuk semua program atau programprogram yang ada memiliki sistem supervisi yang berbeda? (Apakah ada supervisi eksternal?) 11. Apakah penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secaraberkala? Bagaimana hasil tersebut digunakan? 12. Bagaimana sektor swasta dan LSM bisa secara bersama-sama terlibat dalam membangun jejaring layanan kesehatan di wilayah ini? 13. Bagaimana perencanaan untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (e.g. DTPK, DBK)? Bagaimana model penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut?
Pemberdayaan Masyarakat 1. Bagaimana bentuk kemitraan yang dilakukan pemerintah daerah dengan masyarakat (e.g. LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi kesehatan, dll)? 2. Bentuk keterlibatannya seperti apa saja dalam penanggulangan AIDS? 3. Apakah ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang berkaitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 4. Apakah pemerintah daerah mengalokasikan dana untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat? Contohnya: pelatihan kader kesehatan yang berasal dari masyarakat 5. Apakah di dalam kemitraan ini ada upaya pemerintah daerah ini untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 6. Apakah kendala-kendala yang paling anda rasakan selama bermitra dengan pemerintah? 7. Apakah peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Corporate Social Responsibility) 8. Apakah ada perawatan berbasis masyarakat di wilayah ini? 9. Apakah populasi kunci dan masyakarat dilibatkan dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS? 10. Apakah ada komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan? Apakah ada pertemuan konsultasi berkala? 11. Khusus untuk mitigasi, bagaimana pemanfaatan bantuan tunai bersyarat dari Dinas Sosial?
117
12. Apakah masyarakat turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci?
118
Lampiran 2: Informed Consent LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Bapak/Ibu Yth, Selamat pagi dan salam sejahtera, perkenalkan kami (Dr.dr.Juliandi Harahap, MA dan Lita Sri Andayani, SKM, MKes). sebagai Tim Peneliti Universitas Sumatera Utara bekerjasama dengan Pusat Manajemen Pelayanan Kesehatan (PMPK) Fakultas Kedokteran UGM akan melakukan penelitian dengan judul: “INTEGRASI UPAYA PENANGGULAGAN HIV DAN AIDS DALAM KERANGKA SISTEM KESEHATAN NASIONAL”. Seperti telah kita ketahui, epidemi HIV dan AIDS di Indonesia termasuk yang paling berkembang di Asia Pasifik. Jumlah kasus baru yang dilaporkan di tahun
2012
sebanyak 76,000 kasus dengan total kasus sebanyak 610,000 (UNAIDS, 2012).Jika dilihat berdasarkan penyebaran kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan sejak pertama kali ditemukan di tahun 1987 sampai dengan tahun 2012, kasus HIV telah tersebar di 345 dari 497 kabupaten/kota di seluruh provinsi di Indonesia. Besarnya angka-angka ini mengindikasikan besarnya potensi penularan HIV dan sekaligus permasalahan perawatan jangka panjang bagi orang dengan HIV dan AIDS di masa mendatang. Kementerian Kesehatan sebagai leading sector di dalam penanggulangan AIDS telah mengembangkan berbagai kebijakandan program serta layananan untuk mengatasi pandemi penyakit ini. Selain itu, KPAN juga telah mengembangkan berbagai program untuk memperkuat penanggulangan AIDS di pusat dan daerah. Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan bahwa pengembangan kebijakan dan program selama ini telah dinilai memberikan kemajuan dan perluasan intervensi yang signifikan tetapi perkembangan ini belum merata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan. Upaya penanggulangan AIDS merupakan kebijakan yang bersifat vertikal yang diinisiasi dan dikembangkan oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga kesehatan global tetapi lemah dalam integrasinya dengan sistem kesehatan yang ada, karena dibangun berdasarkan sistem yang berbeda dengan sistem kesehatan nasional.
119
Berdasarkan latarbelakang tersebut, penelitian ini bertujuan menganalisis integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah baik untuk pemerintah pusat maupun pemerintah daerah serta seluruh stakeholder yang terlibat. Bapak/Ibu Yth, kami akan mewawancarai Bapak/ibu mengenai manajemen dan regulasi, pembiayaan, SDM, informasi strategis, penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan, upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat dalam kaitannya dengan penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk itu kami akan merekam proses pengumpulan data ini. Data yang Bapak/Ibu sampaikan akan dirahasiakan dan tidak akan mencerminkan informasi dari pribadi sendiri. Dengan kata lain bila penelitian ini dipublikasikan kerahasiaan data Bapak/ibu akan tetap dijaga. Untuk proses pengumpulan data ini akan membutuhkan waktu selama 2 jam untuk wawancara mendalam dan sekitar setengah hari untuk diskusi kelompok terarah (FGD). Untuk itu kami mohon kesediaan Bapak/ibu untuk meluangkan waktunya dalam proses pengumpulan data ini. Bila ada pertanyaan mengenai penelitian ini, kami persilahkan Bapak/Ibu untuk menanyakan secara langsung kepada kami.Setelah Bapak/Ibu memahami maksud penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu dapat mengisi dan menandatangani lembar persetujuan penelitian. Atas partisipasi bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih. Medan, Mei 2014 Tim Peneliti USU, 1. Dr. dr.Juliandi Harahap, MA 2. Lita Sri Andayani, SKM, MKes
120
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin : Instansi
:
Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian ini, saya memahaminya, dan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun, maka dengan ini saya menyatakan bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan bila diperlukan.
Medan, …………….2014 Peserta penelitian
(…………………………..)
121
Lampiran 3. Sumber Informasi Sumber informasi untuk pengumpulan data primer dari: 1. Di Kota Medan Kegiatan No In-depth Interview 1 (8) 2 3 4 5 6 7 FGD 1 SKPD (10) 1 2 3 4
Manager program KPA kota Kabid PMK Dinkes Kasie P2P Dinkes Kasie Yandas Dinkes Kasie Farmasi Dinkes Monev HIV dan AIDS Dinkes KPA Bappeda Dinkes Dinparwisata
5 6 7 8
Dinsosnaker Dishub /Polresta Diknas PKK
9 10
BKKBN Kemenag
FGD 2 Layanan (7)
FGD 3 Kunci (8)
Peserta Ketua/sekretaris KPA kota
1 2 3 4 5 6 7 Populasi 1 2 3 4 5 6 7 8 9
RS. Pirngadi RS. Haji Medan RS. Kesdam Puskesmas Padang Bulan RS H Adam Malik RS. Bhayangkara Klinik IMS LSM Galatea . LSM Medan Plus. LSM GSM. LSM H2O. PKBI. SPKS. SECI. Caritas PSC KPA Medan
Nama Marsudi Budi Utomo
Tanggal 30 Mei
Benny Masrita Dr.Pocut F Dr. Sri Mahdalena Marsudi Budi Utomo Adelia Risa. P Dr. Sri Mahdalena Sahri Maulina, SE M. Gamal Abdul Azis Deli Marpaung, SH Dra. Sukmawati Pohan M. Gamal Abdul Azis Ny. Tetty Parluhutan Ny. Sitti Banina, S.Sos Drs. Kiswan Lubis M. Lukman Hakim Hsb, MA Mariani Angkat Elfi Siti Syarifah dr. Titin Wahyuni Rahmad Yulia Mariani Jaka Lukman
30 Mei 5-6 Juni 5-6 Juni 5-6 Juni 5-6 Juni 5-6 Juni 3 Juni
2 Juni
4 Juni
Erwin Eduar Siahaan Krismanto P. Ummi Lestari Suhendra Saputra Koko Irwanda Billy Rahman Beny Iskandar
122
2. Di Kab. Deli Serdang Kegiatan Indepth Interview (8)
No 1
Peserta Ketua/sekretaris KPA
Nama Gustur Siregar
Tanggal 30 Mei 30 Mei 26 Mei 26 Mei 26 Mei 26 Mei 26 Mei 9 Juni
2 3 4 5 6 7 FGD 1 SKPD (10) 1 2 3 4 5 6 7. 8 9 10 FGD 2 Layanan 1 (6) 2 3 4 5 6
Manager program KPA Kabid P2M/PL Dinkes Kasie HIV dan AIDS Dinkes Kasie kesga Kasie Farmasi Dinkes Pengelola GF KPA Bappeda Dinkes Dinparwisata Dinsos Diknas BKKBN Satpol PP BNN PKK RSD. Lubuk Pakam
Yandra Dr. Siti Elmi Haryuni Siti Neli Juliantin Siti Asausro Setia Dharma Marisi Uli Miska Gewa Julian Iskan Joni Simarmana Magdalena dr. Isnaini Dakhry
Puskesmas Tj. Morawa Puskemas Bandar Baru Puskesmas Bandar Khalifa Klinik Lapas PMI
dr. Nurhayati Kamal Irfan Syahputra dr. Tri Sumarni Siboru Nursyamsuddin
FGD 3 Populasi 1 Kunci (8) 2 3 4 5 6 7 8
LSM Sp2S LSM KDS Deli Serdang Support LSM Perwatamo PKBI Kelompok Penasun Kelompok LSL Kelompok WPS Kelompok Warga Peduli AIDS
Syamsidar Barus, SE
10 Juni
13 Juni
Muhammad Irvan Mami Tumin Ummi Lestari Abdul Muluk, SE Indra Gunawan Nisa M.Ali
123
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email:
[email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS
