PROTOKOL PENELITIAN. Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan

PROTOKOL PENELITIAN

Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan

April 2014

Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

1

Daftar Isi Halaman Daftar Singkatan.................................................................................................................... 4 Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat ..................................................... 6 I.

Pendahuluan .............................................................................................................. 7

1.1.

Situasi HIV dan AIDS di Indonesia .................................................................................... 7

1.2.

Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia ......................................................... 7

1.3.

Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan ....................................... 10

II.

Pertanyaan dan Tujuan Penelitian ............................................................................ 15

2.1.

Pertanyaan Penelitian .................................................................................................... 15

2.2.

Tujuan ............................................................................................................................. 16 2.2.1.

Tujuan Umum ......................................................................................................... 16

2.2.2.

Tujuan Khusus ......................................................................................................... 16

III.

Model Konseptual .................................................................................................... 18

IV.

Metode Penelitian.................................................................................................... 21

4.1.

Desain dan prosedur penelitian ..................................................................................... 21

4.2.

Lokasi penelitian............................................................................................................. 25

4.3.

Informan ......................................................................................................................... 26

4.4.

Instrumen ....................................................................................................................... 26

4.5.

Manajemen Data ............................................................................................................ 27

4.6.

Analisis Data ................................................................................................................... 28

4.7.

Penjaminan mutu penelitian .......................................................................................... 30


2

4.8. V.

Format laporan ............................................................................................................... 32 Pelaksanaan Penelitian............................................................................................. 34

5.1.

Pengorganisasian penelitian .......................................................................................... 34

5.2.

Nasional research advisory board .................................................................................. 34

5.3.

Research Advisor ............................................................................................................ 34

5.4.

Consultative Group ......................................................................................................... 34

5.5.

Tim Peneliti..................................................................................................................... 35

5.6.

Tim administrasi dan manajemen .................................................................................. 36

5.7.

Durasi Penelitian ............................................................................................................ 36

5.8.

Etika penelitian ............................................................................................................... 37

5.9.

Kebijakan Diseminasi dan Publikasi Hasil Penelitian ..................................................... 38

5.10.

Pengelolaan Resiko ........................................................................................................ 39

Daftar Pustaka..................................................................................................................... 41 Lampiran 1. ......................................................................................................................... 44 Lampiran 2. ......................................................................................................................... 45 Lampiran 3. ......................................................................................................................... 47 Lampiran 4. ......................................................................................................................... 53 Lampiran 5. ......................................................................................................................... 58 Lampiran 6. ......................................................................................................................... 59 Lampiran 7. ......................................................................................................................... 60 Lampiran 8. ......................................................................................................................... 62 Lampiran 9. ......................................................................................................................... 64 Lampiran 10. ....................................................................................................................... 65


3

Daftar Singkatan AIDS AMHP ALT ARV AST APBN/D Bappeda BMHP CSR DBK DFAT Dinkes Dinsos Dikbud Disnaker Dikcapil/KKB Dispora Dispenda Dishub Dinpar Depag DTPK FGD HIV IMS IO JKN Jamkesmas Jamkesda KIE KPAN/P/K KTS LP LSL LS LSM MDG ODHA OMS OBS

Acquired Immunodeficiency Syndrome Alat Medis Habis Pakai Alanine Transaminare Antiretroviral drugs Aspartate Transaminase Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah Badan perencanaan pembangunan daerah Bahan Medis Habis Pakai Corporate Social Responsibility Daerah Bermasalah Kesehatan Department of Foreign Affairs and Trade Dinas Kesehatan Dinas Sosial Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Tenaga Kerja Dinas Catatan Sipil/Kependudukan Dinas Pemuda dan Olahraga Dinas Pendapatan Daerah Dinas Perhubungan Dinas Pariwisata Departemen Agama Daerah Tertinggal Perbatasan dan Kepulauan Focus Group Discussion Human Immunodeficiency Virus Infeksi Menular Seksual Infeksi Oportunistik Jaminan Kesehatan Nasional Jaminan Kesehatan Masyarakat Jaminan Kesehatan Daerah Komunikasi, Informasi, dan Edukasi Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/Provinsi/Kota/Kabupaten Klinik Konseling dan tes HIV Lintas Program Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki Lintas Sektor Lembaga Swadaya Masyarakat Millenium Development Goals Orang dengan HIV dan AIDS Organisasi Masyarakat Sipil Organisasi Berbasis Sosial


4

OBM Ormas Penasun PDP Pemda PKMK PMTS Pokdisus PPH PPIA PPP PSM Puskesmas Renstra RPJM RPJMD RKPD RSCM SRAN STBP SDM S&D SKN SKPD SOP SPM WPS WPSL WHO UA UNAIDS Uncen Unhas Unika USU Unud

Organisasi Berbasis Masyarakat Organisasi Kemasyarakatan Pengguna Napza (Narkoba) Suntik Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan Pemerintah Daerah Pusat Kebijakan dan Managemen Kesehatan Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual Kelompok studi khusus Pusat Penelitian HIV dan AIDS Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak Profilaksis Pasca Pajanan Peran Serta Masyarakat Pusat Kesehatan Masyarakat Rencana Strategis Rencana Pembangunan Jangka Menengah Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Rencana Kerja Pemerintah Daerah Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Strategi Rencana Aksi Nasional Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku Sumber Daya Manusia Stigma dan Diskriminasi Sistem Kesehatan Nasional Satuan Kerja Pemerintah Daerah Standard Operational Procedure Standard Pelayanan Minimum Wanita Pekerja Seks Wanita Pekerja Seks Langsung World Health Organization Universitas Airlangga Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Universitas Cendrawasih Universitas Hasanudin Universitas Katolik Atmajaya Universitas Sumatera Utara Universitas Udayana


5

Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat Tim Peneliti PKMK FK UGM : Ignatius Praptoraharjo, PhD; Drs. M. Suharni, M.A; dr. Satiti Retno Pudjiati, Sp. KK (K); Hersumpana, S.Kom, Sisiliya Bolilanga, SKM, M.Sc Eunice Priscilla Setiawan, S.E; dan Eviana Hapsari Dewi, MPH PPH Atma Jaya : Iko Safika, PhD Tim Peneliti Universitas 1. Universitas Cendrawasih : Melkior Tappy, SKM, MPH; Yane Tambing, SKM, MPH 2. Universitas Negeri Papua : Afia Tahoba, SP, Msi; Djumiati Mustiah, SP, MSi 3. Universitas Udayana : dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH; dr. Nyoman Sutarsa, MPH 4. Univeristas Nusa Cendana : Simplexius Asa, SH, MH; DR. Yohanes G. Tubahelan, SH, MH 5. Universitas Hasanuddin : Shanti Riskiyani, SKM, M.Kes; Sudirman Nasir, PhD 6. Universitas Airlangga : Dr.dr. Windhu Purnomo, MS; drg. Arief Hargono, M.Kes 7. Pokdisus : dr. Anshari Saifuddin Hasibuan; Kurniawan Rachmadi, SKM, MSi 8. Universitas Atma Jaya : Anindita Gabriella, Mpsi; Siradj Okta, SH, LLM 9. Universitas Sumatera Utara : Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes; dr. Juliandi Harahap, MA Research Advisors PKMK FK UGM : Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD. PPH Atmajaya : Prof. Irwanto, PhD. Consultative Group Kemenkes RI Subdit P2PL : dr. Siti Nadia; dr. TrijokoYudopuspito, MSc.PH; dr. Afriana Herlina. KPAN : dr. Suryadi Gunawan, MPH; Irawati Atmosukarta, MPP. DFAT : Debbie Muirhead, Adrian Gilbert, Astrid Kartika. FK UGM : dr. Yodi Mahendradhata, MSc, PhD, dr. Yanri Subronto, SpPD,PhD, dr. Ida Safitri,SpA., dr. Eggi Arguni,MSc, SpA, PhD. HCPI : Prof. Budi Utomo, MPH.


6

I. 1.1.

Pendahuluan

Situasi HIV dan AIDS di Indonesia

Epidemi HIV dan AIDS di Indonesia termasuk yang paling berkembang di Asia Pasifik (UNAIDS, 2012). Jumlah kasus baru yang dilaporkan di tahun 2012 sebanyak 76,000 kasus dengan total kasus sebanyak 610,000 (UNAIDS, 2012). Jika dilihat berdasarkan penyebaran kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan sejak pertama kali ditemukan di tahun 1987 sampai dengan tahun 2012, kasus HIV telah tersebar di 345 (69,4%) dari 497 kabupaten/kota di seluruh 33 provinsi di Indonesia. Sedangkan

jumlah kasus HIV dan AIDS terbanyak sampai dengan Juni 2013,

dilaporkan di 10 propinsi yaitu DKI Jakarta, Jawa Timur, Papua, Jawa Barat, Sumatera Utara, Bali, Jawa Tengah, Kalimantan Barat, Kepulauan Riau, dan Sulawesi Selatan (Kemenkes, 2013). Berdasarkan estimasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes) tahun 2012 jumlah orang yang terinfeksi HIV dan AIDS sebanyak 591,000. Jumlah populasi kunci atau populasi yang berisiko tinggi tertular HIV adalah berkisar 8,700,000 orang yang terdiri dari pengguna Napza (Narkoba) suntik (Penasun) 74,000 orang; wanita pekerja seks baik yang langsung maupun tidak langsung (WPSL dan WPSTL) berkisar 230,000 orang; waria berkisar 38,000 orang; dan Lelaki yang Berhubungan Seks dengan Lelaki (LSL) sebesar 1,100,000 orang. Sementara itu jumlah klien dari pekerja seks diperkirakan lebih dari 7,350,000 orang (Kemenkes, 2012a). Besarnya angka-angka ini mengindikasikan besarnya potensi penularan HIV dan sekaligus permasalahan perawatan jangka panjang bagi orang dengan HIV dan AIDS di masa mendatang.

1.2.

Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia

Kebijakan dan program HIV dan AIDS dalam 20 tahun terakhir ini diarahkan untuk mewujudkan akses universal, dimana pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif terkait dengan HIV dan AIDS minimal bisa dimanfaatkan oleh 80% dari populasi kunci. Upaya promosi pencegahan HIV dan AIDS diarahkan pada upaya perubahan perilaku dari kelompok


7

populasi kunci (e.g. Penasun, LSL, WPS) yaitu dengan meningkatkan penggunaan jarum suntik steril, penggunaan kondom, pemeriksaan Infeksi Menular Seksual (IMS), serta konseling dan tes HIV pada komunitas tersebut melalui serangkaian kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi (KPAN, 2011). Sementara itu, upaya perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) diarahkan untuk menghilangkan berbagai hambatan untuk memperoleh akses layanan kesehatan bagi orang dengan HIV dan AIDS, termasuk mengeliminasi stigma dan diskriminasi. Hasil akhir yang diharapkan dari berbagai kebijakan ini adalah penurunan prevalensi HIV hingga 0,5% pada tahun 2015 (KPAN, 2011). Untuk itu KPAN melalui Strategi dan Rencana Aksi Nasional (SRAN) Penanggulangan HIV dan AIDS tahun 2010-2014 menetapkan 137 kabupaten/kota di 33 provinsi sebagai wilayah prioritas program dimana diharapkan 80% populasi kunci berada di berbagai wilayah-wilayah tersebut dapat dijangkau dan mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia (KPAN, 2010). Selain itu, KPAN juga telah mengembangkan berbagai kebijakan untuk memperkuat penanggulangan AIDS seperti penguatan koordinasi dalam perencanaan, implementasi dan monitoring dan evaluasi, pelibatan masyarakat sipil, memastikan komitmen dan dukungan pendanaan dari pemerintah pusat, pemerintah daerah dan lembaga mitra internasional, serta penguatan kelembagaan komisi penanggulangan AIDS di daerah. Kementerian Kesehatan sebagai leading sector di dalam penanggulangan AIDS telah mengembangkan berbagai program dan layananan untuk mengatasi pandemi penyakit ini. Hingga saat ini telah tersedia Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di 83 RS, PKM, Rutan/Lapas; Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril (LJSS) di 194 PKM dan LSM; Layanan IMS di 421 RS dan PKM; Layanan Konseling dan Tes HIV di 593 tempat baik RS, PKM, LSM, maupun Rutan/Lapas; Layanan PDP di 378 RS Pengampu dan RS Satelit; dan Layanan Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) di 113 RS dan PKM (Kemenkes, 2013). Selain itu, Kementerian Kesehatan juga mengembangkan berbagai upaya untuk meningkatkan kemampuan dan kondisi kerja petugas perawatan kesehatan, efektifitas sistem rujukan dan sistem penyediaan perlengkapan pencegahan dan pengobatan, sistem informasi strategis, mengembangkan rencana keuangan dan mekanisme hubungan yang dibutuhkan untuk memperkuat akses layanan HIV dan AIDS.


8

Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan bahwa pengembangan kebijakan dan program selama ini telah dinilai memberikan kemajuan dan perluasan intervensi yang signifikan tetapi perkembangan ini belum merata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan (WHO, 2012). Upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan tetap menjadi tantangan yang besar untuk menurunkan insiden penularan HIV dan meningkatkan kualitas hidup ODHA. Hal ini misalnya dapat dilihat dari masih tingginya perilaku berisiko dan prevalensi HIV dikalangan populasi kunci. Berdasarkan hasil Surveilans Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2011, prevalensi HIV pada kelompok populasi kunci dilaporkan masing-masing sebagai berikut: penasun 42%, WPSL 10%, WPSTL 3%, waria 22%, dan LSL 8%. Prevalensi ini tidak jauh berbeda dengan hasil STBP tahun 2007, bahkan ada kecenderungan meningkat dua hingga tiga kali lipat pada populasi LSL (Kemenkes, 2012b). Tingginya prevalensi HIV terutama pada kelompok waria dan LSL mengkhawatirkan karena sebagian besar (81%) dari waria dan hampir setengah (49%) LSL adalah pekerja seks (Kemenkes, 2012b). Hingga September 2013, sebanyak 36,482 orang ODHA mengikuti terapi ARV dari 132,755 ODHA yang dilaporkan (Kemenkes, 2013). Permasalahan stigma dan diskriminasi juga masih dialami oleh orang dengan HIV dan AIDS baik di masyarakat maupun di layanan kesehatan (Butt et al., 2010; Jothi & BPS, 2010; Spritia, 2005). Perluasan program HIV dan AIDS dalam beberapa dekade terakhir ini di Indonesia telah menyebabkan munculnya beberapa konsekuensi lebih lanjut dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Selain menuntut upaya yang lebih efektif untuk mencegah penularan HIV baik pada populasi kunci ke populasi yang mimiliki risiko yang lebih rendah, upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke depan juga menghadapi tantangan untuk menyediakan perawatan bagi orang dengan HIV dan AIDS dalam jangka panjang karena semakin meningkatnya efektivitas pengobatan ARV dalam menekan angka kematian ODHA. Dua tantangan yang berkelanjutan ini membutuhkan integrasi pada tingkat hulu dan hilir dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi pada tingkat hulu terletak pada integrasi kebijakan dan program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan. Sementara itu, integrasi hilir diarahkan pada pengembangan model penyediaan layanan kesehatan dan sistem operasional yang melibatkan sektor dan program lain untuk memastikan layanan berkualitas tinggi sejalan dengan rentang perawatan Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

9

(continuum of care) penanggulangan HIV dan AIDS. Continuum of care akan dilihat dari aspek pencegahan, perawatan, dukungan, dan pengobatan (PDP), dan dampak mitigasi.

1.3.

Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan

Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (e.g. Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT, dll). Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS di Indonesia terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun tetapi saat ini, pembiayaan untuk penanggulangan HIV dan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam penanggulangan HIV dan AIDS di negara-negara berkembang ini telah memunculkan berbagai konsekuensi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili et al. 2010). Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi negatif terhadap sistem kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula, koordinasi berbagai upaya kesehatan dengan mengembangkan sistem perencanaan, koordinasi dan monitoring yang terpisah dari upaya kesehatan lain. Demikian juga ada kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Situasi ini telah memunculkan berbagai rekomendasi dan upaya untuk memperkuat sistem kesehatan melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012).


10

Integrasi secara umum dikaitkan dengan upaya untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam fungsi-fungsi pokok sistem kesehatan. Pada tingkat penyediaan layanan, integrasi ini misalnya bisa dilakukan dengan menggabungkan layanan khusus AIDS ke dalam layanan kesehatan umum, pelibatan antar program dan sektor lain di dalam penanggulangan AIDS, menyatukan sistem pembiayaan penanggulangan AIDS dalam pembiayaan kesehatan umum dan lain-lain. Sebuah kajian tentang integrasi program AIDS dan TB di Indonesia, menunjukkan bahwa kedua program tersebut cenderung belum terintegrasi dengan fungsi sistem kesehatan secara umum (e.g. dari segi tata kelola, sistem M&E, perencanaan, pembiayaan, dan penyediaan layanan) (Desai et al., 2010; Coker et al., 2010). Lebih lanjut, kajian dokumen tentang kebijakan dan program HIV dan AIDS di Indonesia dari tahun 1987 hingga 2013 yang dilakukan oleh Tim Pusat Kesehatan dan Managemen Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada (FK UGM) menunjukkan bahwa kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS selama kurun waktu tersebut memperkuat temuan dari studi-studi sebelumnya. Pertama, upaya penanggulangan HIV dan AIDS merupakan kebijakan yang bersifat vertikal yang diinisiasi dan dikembangkan oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga kesehatan global tetapi lemah dalam integrasinya baik dengan sistem kesehatan yang ada karena dibangun berdasarkan sistem yang berbeda dengan sistem kesehatan nasional. Kedua, dalam era desentralisasi seperti saat ini, pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan HIV dam AIDS belum memiliki peran yang signifikan dalam pengembangan kebijakan dan program baik pencegahan, PDP, dan dampak mitigasi. Hasil observasi lapangan di 6 provinsi dalam rangka kajian dokumen PKMK FK UGM tersebut menemukan beberapa permasalahan baik dalam sisi kelembagaan, sumber daya, dan pembiayaan, antara lain: a) dominasi peran pemerintah pusat dan lembaga mitra pembangunan internasional cenderung menempatkan pemerintah daerah sebagai pelaksana program sehingga komitmen dan dukungan dana terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS cenderung minimal; b) pendanaan lokal (APBD) untuk program HIV dan AIDS cenderung sangat terbatas dan cenderung digunakan untuk kepentingan pembiayaan kesekretariatan KPAD; c) masalah-masalah seputar akses layanan HIV dan AIDS oleh populasi kunci (e.g. keterbatasan jam layanan, jumlah dan kualifikasi petugas kesehatan Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

11

khusus AIDS, sistem pembayaran, stigma & diskriminasi, dll) masih terjadi baik di Puskesmas, RS dan klinik VCT lainnya; dan d) adanya overlapping fungsi antara KPAD dan Dinkes dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah. Sebagai sebuah permasalahan kesehatan, upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak bisa dilepaskan dari sistem kesehatan yang berlaku di sebuah negara. WHO (2007) mendefinisikan sistem kesehatan adalah keseluruhan organisasi, kelembagaan dan sumberdaya yang bertujuan utama untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan masyarakat. Sistem kesehatan ini mencakup berbagai upaya kesehatan yang dilakukan oleh sektor pemerintah dan non pemerintah (organisasi masyarakat sipil dan sektor swasta) baik pada tingkat nasional maupun sub nasional. Sistem kesehatan yang kuat akan memungkinkan respons penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan terintegrasi dengan upaya kesehatan yang lain. Sebaliknya, jika sistem kesehatan masih lemah, maka seluruh upaya penanggulangan HIV dan AIDS seharusnya mampu mengintegrasikan diri ke dalam sistem yang ada sehingga memperkuat berbagai fungsi sistem kesehatan yang ada. Permasalahan integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan bukan merupakan hal yang mudah dilakukan karena melibatkan banyak pemain (dan kepentingan), infrastruktur, kebijakan dan sumber daya. Integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan menuntut upaya untuk meningkatkan efektivitas dan aksesibilitas layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya dan infrastruktur yang tersedia (Dudley and Garner, 2011). Upaya untuk mengintegrasikan dua pendekatan ini sebenarnya berisiko karena hasil-hasil yang telah dicapai melalui pendekatan vertikal bisa tidak tampak atau bahkan hilang. Selain itu, kenyataan bahwa belum terbangunnya sistem kesehatan di tingkat daerah cenderung akan mendorong pengambil kebijakan untuk meneruskan pendekatan vertikal (Godwin and Dickinson, 2012). Meskipun demikian, sejauh ini belum ada kesimpulan yang jelas tentang pengaruh integrasi intervensi khusus ini ke dalam sistem kesehatan terhadap status kesehatan masyarakat umum karena masih terbatasnya studi tentang integrasi dan belum tersedianya metodologi yang dinilai memadai (lihat Kawonga et al., 2012 dan Coker at al., 2010). Oleh karena itu isu yang Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

12

lebih mendasar bukan pada memilih satu pendekatan dari pada pendekatan yang lain atau integrasi kedua pendekatan tersebut karena variabilitas dari konteks kebijakan yang beragam, tetapi lebih melihat bahwa kedua pendekatan tersebut adalah pendekatan yang saling melengkapi dan perlu diintegrasikan dalam porsi yang sesuai dengan kompleksitas penyediaan layanan kesehatan yang terintegrasi dan berkelanjutan berdasarkan perencanaan, koordinasi dan manajemen yang efektif (Dudley and Garner, 2011; Atun et al., 2010). Melakukan integrasi dengan komposisi yang tepat dan praktis merupakan tantangan terbesar dan memerlukan pertimbangan yang sangat hati-hati. Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah:

(1)

bagaimana

mengembangkan

respon

kesehatan

masyarakat

agar

bisa

mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang, meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum optimal karena adanya berbagai hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya. Pemahaman tentang dua isu kebijakan ini akan sangat membantu dalam merancang sebuah program penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan efektif melalui berbagai upaya penyesuaian dari tingkat strategi dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS, penentuan prioritas dan mobilisasi sumber daya hingga tingkat operasional dan layanan (Atun dan Bataringaya, 2011) Untuk bisa menjawab dua isu kebijakan di atas, maka PKMK FK UGM dengan bantuan pemerintah Australia melalui Departement of Foreign Affairs and Trade (DFAT) bekerjasama dengan sembilan (9) Universitas di delapan provinsi di Indonesia akan melakukan penelitian tentang bagaimana “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia”. Penelitian ini dimaksudkan untuk memetakan berbagai kekuatan dan kelemahan sistem kesehatan di Indonesia dalam mendukung atau merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga diharapkan bisa mengidentifikasi berbagai potensi dan


13

peluang untuk mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan yang ada.


14

II. 2.1.

Pertanyaan dan Tujuan Penelitian

Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan uraian permasalahan di atas, maka permasalahan utama dalam penelitian ini adalah: ‘Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Indonesia?’

Pertanyaan Penelitian Khusus: 1. Bagaimana konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku? 2. Seberapa jauh konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor? 3. Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA,Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah? 4. Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah)? 5. Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah? 6. Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program? 7. Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional?


15

8. Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS? 9. Bagaimana keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia?

2.2.

Tujuan

2.2.1. Tujuan Umum Menganalisis tingkat integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah. 2.2.2. Tujuan Khusus 1. Menganalisis konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dan daerah dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku; 2. Mengukur konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor; 3. Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah; 4. Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah; 5. Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah; 6. Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program;


16

7. Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional; 8. Mengukur partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS; dan 9. Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia.


17

III.

Model Konseptual

Pada dasarnya penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memberikan fokus pada eksplorasi kinerja dari fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS secara kontekstual. Untuk itu penelitian ini menggunakan model konseptual dan kerangka analitik yang dikembangkan oleh Atun et al (2010a) dan Coker (2010) untuk mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan untuk merespon permasalahan kesehatan tertentu ke dalam sistem kesehatan. Sejalan dengan Atun et al (2010), integrasi dalam model konseptual ini didefinsikan sebagai tingkat adopsi dan asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan sebagai indikator tingkat integrasi didasarkan

pada

asumsi

bahwa

sebuah

intervensi

kesehatan

spesifik

(termasuk

penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktek atau pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya kesehatan yang lain. Jika dilihat dari sisi sistem kesehatan, maka integrasi menunjukkan seberapa jauh berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan didayagunakan secara bersamasama mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan tertentu dengan cara membangun komitmen antar aktor dalam sektor kesehatan dan memanfaatkan teknologi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks di Indonesia, berbagai fungsi pokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemen dan regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis; penyediaan layanan, dan pemberdayaan masyarakat sebagaimana ditentukan dalam sistem kesehatan nasional di Indonesia (Perpres 72 tahun 2012). Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan, kebijakan, dan program HIV dan AIDS (pencegahan, PDP dan dampak mitigasi), (2) interaksi berbagai aktor-aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3)


18

karakteristik sistem kesehatan dan interakasi antar fungsi-fungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks politik, sosial, dan budaya dimana penanggulangan HIV dan AIDS ini dilaksanakan termasuk desentralisasi (Atun et al, 2010, Coker et al, 2010). Beranjak dari pemahaman ini, maka model konseptual untuk penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa keempat komponen saling berinteraksi secara bersama-sama berpengaruh terhadap tingkat integrasi dan menentukan kinerja sistem kesehatan yang meliputi cakupan, aksesiblitas, pemerataan, kualitas dan keberlanjutan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Model konseptual bisa dilihat pada diagram 1 di bawah ini. Diagram 1. Model Konseptual

Permasalahan HIV dan AIDS di Indonesia pada dasarnya merupakan bagian dari epidemi global yang mendorong munculnya berbagai inisiatif kesehatan global yang dikembangkan oleh berbagai lembaga internasional. Bagaimana masalah ini ditangani melalui berbagai kebijakan dan program HIV dan AIDS merupakan proses yang dinamis diantara para aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS itu sendiri.


19

Interaksi antar aktor ini akan mempengaruhi bagaimana permasalahan HIV dan AIDS ini dipersepsikan dan bagaimana permasalahan tersebut direspon pada tingkat nasional dan daerah baik secara positif atau negatif. Interaksi ini terjadi tidak hanya dalam kerangka sistem kesehatan semata tetapi berada dalam konteks sosial, budaya, dan politik termasuk politik desentralisasi dalam pemerintahan. Interaksi antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS sebagai sebuah inovasi dalam upaya kesehatan ini dengan para aktor kunci dalam konteks sosial, politik dan budaya yang dominan pada gilirannya akan menentukan tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan dan tingkat kinerja sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi antara penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan ini diharapkan akan meningkatkan kinerja sistem kesehatan dalam merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat. Integrasi ini juga diharapkan bisa mendorong keberlanjutan penanggulangan HIV dan AIDS di masa depan. Model konseptual yang dikembangkan di atas diharapkan bisa mengeksplorasi integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara holistik berdasarkan fungsi atau sub-sistem kesehatan dan mengidentifikasi berbagai macam faktor yang mempengaruhi tingkat dan sifat integrasi yang terjadi selama ini. Meski kerangka konseptual ini mencoba untuk melihat tingkat integrasi secara holistik, tetapi disadari bahwa terdapat sejumlah faktor kontekstual yang tidak bisa dipahami atau dijelaskan dalam model ini. Demikian pula, perlu disadari bahwa interaksi dinamis berbagai komponen ini tidak bersifat linier dan bisa menghasilkan berbagai respon dari sistem yang tidak diharapkan termasuk berbagai konsekuensi negatif yang muncul.


20

IV. 4.1.

Metode Penelitian

Desain dan prosedur penelitian

Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional” akan dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang (cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi. Prinsip penelitian pengembangan teoritik (theory building) dan penelitian penjelasan (explanatory) (Gilson & Raphaely, 2008; Walt et al., 2008) serta prinsip penelitian mendalam – grounded research (Glaser & Strauss, 1967; Strauss & Golbin, 1998) akan digunakan. Berbagai pendekatan ini berasumsi bahwa abstraksi atau pemahaman yang mendalam dari penelitian ini akan dihasilkan di akhir penelitian. Konseptual model yang digunakan dalam penelitian ini (lihat diagram 1), akan digunakan sebagai acuan untuk mengembangkan daftar pertanyaan dan analisa. Sedangkan pendekatan induksi akan digunakan untuk mengembangkan pemahaman yang mendalam tentang sejauh mana HIV dan AIDS terintegrasi dalam kerangka sistem kesehatan nasional, yang didasarkan pada pola atau tema-tema yang muncul didalam hasil penelitian. Pendekatan induksi akan didasarkan pada kerangka kerja yang di adopsi dari Creswell, 2003 “The inductive Logic of Research in a Qualitative Study” (Lihat Diagram 2).


21

Diagram 2. Kerangka logik pendekatan induksi dalam penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional” Tahap V: Peneliti membuat kesimpulan tingkat integrasi berdasarkan tahapan sebelumnya, sehingga di dapatkan gambaran seperti apa dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional di masing-masing tingkatan (Kabupaten/kota, propinsi dan Nasional)

Tahap IV: Peneliti meng-ekstrak informasi untuk mengidentifikasikan tingkat integrasi berdasarkan kata-kata kunci di masing-masing dimensi sub sistem. Subjektif skoring akan digunakan untuk menentukan tingkat integrasi masing-masing-masing sub sistem sesuai dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS

Tahap III: Peneliti melakukan triangulasi dengan mengkombinasikan hasil data primer dan sekunder untuk mendapatkan gambaran deskriptik tentang keadaan sub sistem di masing-masing lokasi penelitian

Tahap II: Peneliti mengelompokan (e.g coding) hasil penelitian data primer, sekunder, dan analisa stakeholder di masing-masing lokasi dalam bentuk ringkasan. Pengelompokan data primer dilakukan berdasarkan isu/kesuksesan yang muncul di tiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) terhadap ketujuh sub sistem, serta kecendrungan berdasarkan cakupan dan akses. Sedangkan analisa stakeholder akan mengidentifikasi aktor-aktor penanggulangan HIV dan AIDS dari segi peran, kepentingan dan resourcesnya

Tahap I: Peneliti mengumpulkan dua jenis data (data primer dan sekunder) mengenai kinerja sub sistem kesehatan terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Peneliti juga akan melakukan analisa stakeholder di wilayahnya masing-masing

Diagram 2 menggambarkan tahapan penelitian berdasarkan kerangka logik pendekatan induksi. Prosedur penelitian akan dilakukan dalam lima tahap, yaitu sebagai berikut: Tahap pertama, tim peneliti lokal akan melakukan pengumpulan data utama (primer), data tambahan (sekunder), dan analisa stakeholder.


22

Pengumpulan data primer akan dilakukan dengan menggunakan metode diskusi kelompok terarah dalam bentuk workshop dan wawancara mendalam (in-depth) dengan menggunakan instrumen dan panduan yang dikembangkan oleh tim inti PKMK, peneliti lokal, dan consultative group yang telah ditunjuk dalam program penelitian kerjasama ini. Workshop selama dua hari akan di lakukan secara terpisah di dua kabupaten dan kota yang terpilih. Peneliti dari universitas yang telah dipilih akan memfasilitasi workshop dan merekam proses. Informan yang akan terlibat dalam workshop adalah Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD), organisasi masyarakat, pemangku kepentingan, petugas kesehatan, perwakilan kelompok populasi kunci, dan organisasi masyarakat sipil yang berada di masing-masing kabupaten/kota lokasi penelitian. Informan akan di bagi secara kelompok untuk mendiskusikan sub-sistem yang ditugaskan, dalam kaitannya dengan tiga layanan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP, dan Dampak Mitigasi). Pembagian kelompok akan didasarkan pada kesesuaian antara tugas dan fungsi pokok informan terhadap sub sistem yang dimaksud. Adapun wawancara mendalam akan dilakukan di tingkat nasional dan propinsi terhadap beberapa informan yaitu: 1) tingkat nasional (e.g. Kemenkes RI, Subdit P2PL; KPAN; Bappenas; Menkumham, Menkokesra; jaringan populasi kunci (e.g. GWL-INA, OPSI, dll); dan RSCM); dan 2) tingkat propinsi (e.g. Dinas Kesehatan; KPAP, Bappeda, dan Rumah Sakit). Sedangkan pengumpulan data sekunder yang berupa pendukung akan mencangkup data-data untuk masing-masing sub-sistem yang akan dikumpulkan dengan menggunakan indikator yang dikembangkan dan disiapkan oleh tim inti PKMK, peneliti lokal dan “consultative group”. Sumber dan mekanisme pengumpulan data sekunder dapat disepakati dengan informan. Daftar informan berdasarkan pembagian tujuh sub sistem kesehatan dapat dilihat di lampiran 8. Analisa stakeholder juga akan dilakukan. Analisa ini dapat dilakukan dengan cara pengamatan dan saat melakukan wawancara mendalam dengan menanyakan pada informan. Analisa ini dimaksudkan untuk melihat aktor-aktor mana saja yang berperan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, baik yang mendukung dan menghambat.


23

Tahap kedua, peneliti mengelompokan (coding) data hasil penelitian di masing-masing lokasi dalam bentuk ringkasan. Ringkasan hasil pengumpulan data primer akan berbentuk matrik dengan mengelompokan isu-isu atau kesuksesan yang muncul pada ke-tujuh sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) (Lihat bagian analisis dan lampiran 5 yang berisikan tabel ringkasan hasil lapangan data primer). Ringkasan analisa stakeholder akan dilakukan dalam segi peran, kepentingan dan resourcesnya (Lihat lampiran 1). Tahap ketiga, peneliti melakukan triangulasi dengan melakukan verifikasi atas hasil data primer dan sekunder. Pada tahapan ini gambaran keadaan dan interaksi masing-masing sub sistem disetiap lokasi penelitian akan didapat. Tahap keempat, peneliti menyimpulkan tingkat integrasi untuk masing-masing dimensi sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) berdasarkan sistem skoring yang sudah dilakukan sebelumnya. Penjabaran tingkat integrasi akan mengacu pada definisi yang digunakan pada penelitian isu integrasi dan sistem kesehatan yang di lakukan di Indonesia dan negara lain (Conseil et al., 2010; Desai et al., 2010). Secara singkat, ke tujuh sub sistem kesehatan akan di bagi berdasarkan 26 dimensi-dimensi, dimana di setiap dimensi akan ditentukan kata-kata kuncinya (Lihat lampiran 2). Penentuan skor secara subjektif akan digunakan, yang kemudian di tentukan tingkat integrasinya berdasarkan 3 kategori, yaitu: “tidak terintegrasi”, “terintegrasi sebagian”, dan “terintegrasi sepenuhnya” (Lihat bagian analisis dan lampiran 6 dan 7 untuk tabel skoring dan tingkat integrasi sub sistem kesehatan berdasarkan dimensi, tingkat administrasi dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS). Tahap kelima, peneliti membuat kesimpulan berdasarkan hasil-hasil yang ada sehingga di dapatkan gambaran seperti apa dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional di masing-masing tingkatan (Kabupaten/kota, propinsi dan Nasional). Bagaimana implikasi hasil terhadap kebijakan dan program HIV dan AIDS akan didiskusikan. Akan ada delapan buah laporan yang mewakili masing-masing lokasi penelitian


24

dan satu laporan tingkat nasional. Semua laporan kemudian akan di kompilasi menjadi satu sebelum di diseminasikan ditingkat nasional, propinsi, dan kabupaten/kota.

4.2.

Lokasi penelitian

Lokasi penelitian akan mencakup tingkat nasional (DKI Jakarta) dan 8 provinsi di Indonesia yaitu: Sumatera Utara, DKI Jakarta, Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan, Papua, dan Papua Barat. Lokasi tersebut dipilih berdasarkan beberapa kriteria antara lain: 1) memiliki variasi tingkat epidemiologi HIV dan AIDS (rendah, terkonsentrasi, dan generalisata); 2) terdapat program penanggulangan HIV dan AIDS yang telah berjalan; dan 3) terdapat lembaga penelitian universitas dengan kualitas peneliti yang memadai. Penelitian akan dilakukan oleh peneliti dari universitas dimasing-masing lokasi penelitian yang telah ditentukan sebelumnya. Universitas yang dimaksud berdasarkan daerahnya adalah Universitas Sumatera Utara (USU), Katolik Atmajaya (Unika), Airlangga (UA), Udayana (Unud), Nusa Cendana (Undana), Hasanudin (Unhas), Cenderawasih (Uncen), Universitas Papua, dan Pokdisus RSCM. Pemetaan di tingkat nasional akan dilakukan oleh Pokdisus RSCM. Di masing-masing propinsi, dua kabupaten/kota telah dipilih berdasarkan daftar 137 Kabupaten/kota prioritas menurut KPA Nasional (KPAN, 2010). Adapun lokasi kabupaten/kota yang akan menjadi lokasi penelitian adalah sebagai berikut: 1. Sumatera Utara: Kota Medan dan Kabupaten Deli Serdang 2. Jawa timur: Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo 3. Bali: Kota Denpasar dan Kabupaten Badung 4. NTT: Kota Kupang dan Kabupaten Belu 5. Papua: Kabupaten Jayapura dan Kabupaten Merauke 6. Papua Barat: Kota Sorong dan Kabupaten Manokwari 7. Sulawesi Selatan: Kota Makasar dan Kabupaten Pare-Pare


25

Adapun pengumpulan data di tingkat nasional akan dilakukan oleh Pokdisus RSCM-UI, dan di tingkat propinsi DKI Jakarta akan dilakukan oleh PPH Unika Atma Jaya. Secara total, penelitian ini akan dilakukan di tingkat nasional, 8 propinsi, dan 16 Kabupaten/Kota di Indonesia.

4.3.

Informan

Sumber informasi untuk pengumpulan data primer akan di dapat dari: 1. Anggota Komisi Penanggulangan AIDS di masing-masing lokasi (1 provinsi dan 3 kabupaten/kota); 2. Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) yang tugas pokok dan fungsinya bersinggungan dengan penanggulangan HIV dan AIDS; 3. Organisasi masyarakat sipil (OMS) yang mempunyai kontribusi, baik yang mendukung mau pun yang menghambat, dalam penanggulangan HIV dan AIDS, dan organisasi berbasis masyarakat (OBM) seperti Kelompok Dukungan Sebaya, dan organisasi populasi kunci lainnya; dan 4. Perwakilan populasi kunci (e.g. Penasun, WPSL/TL, LSL dan waria) yang telah di jangkau oleh OMS. Kriteria OMS dan OBM yang akan dipilih adalah sebagai berikut: 1. Terdaftar sebagai mitra KPA Kabupaten/Kota; 2. Mempunyai keterlibatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS, meski pun dengan pendekatan yang berbeda. Daftar jenis-jenis informan berdasarkan pengelompokan sub sistem kesehatan, dapat dilihat di Lampiran 8.

4.4.

Instrumen

Data primer akan mengumpulkan ketujuh sub-sistem kesehatan, yaitu: manajemen dan regulasi kesehatan; upaya kesehatan; pembiayaan kesehatan; sumber daya manusia (SDM); informasi


26

strategis; sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan; dan pemberdayaan masyarakat. Di setiap sub sistem akan ditentukan dimensi-dimensi yang akan dilihat. Instrumen untuk pengumpulan data primer yang terdiri dari daftar pertanyaan berdasarkan tujuh sub sistem dan dimensi-dimensinya akan diadaptasi dari “the Health System Assessment Approach how to manual”

yang

dikembangkan

oleh

WHO

SEARO

dan

USAID

di

tahun

2012

(www.healthsystemassestment.org). Instrumen ini pernah diujicobakan di beberapa negara termasuk di Indonesia untuk melihat intervensi spesifik terkait dengan MDGs seperti KIA, AIDS, TB dan Malaria pada tahun 2011. Instrumen yang telah diadaptasi akan di uji coba dan di revisi kembali sebelum melakukan pengumpulan data primer. Sedangkan Pengumpulan data sekunder akan dilakukan untuk melihat antara yang seharusnya dilakukan dan yang terjadi dilapangan. Data sekunder akan terdiri dari: 1) Dokumen nasional (e.g. Perpres No 75 tahun 2006 tentang KPA Nasional; strategi dan rencana aksi nasional penanggulangan HIV dan AIDS (SRAN) tahun 2010-2014 yang dikeluarkan oleh KPA Nasional; dan Permenkes no 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI); 2) Standard operasional prosedur (SOP) untuk komponen pencegahan, PDP, dan dampak mitigasi yang dipakai di setiap daerah; 3) peraturan-peraturan daerah dan dokumen-dokumen lainnya yang dapat menggambarkan cakupan program dan layanan ditingkat daerah; dan 4) profil kabupaten/kota dan situasi epidemi serta upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan. Seperti yang telah disebutkan sebelumya daftar dimensi dan kata kunci dapat dilihat di lampiran 2. Sedangkan instrumen data primer, sekunder, dan panduan penggunaan instrumen dapat dilihat pada lampiran 3, 4, dan 10.

4.5.

Manajemen Data

Hasil workshop dan wawancara mendalam akan direkam dalam alat perekam dan ditranskrip secara verbatim. Di masing-masing lokasi penelitian (e.g. 8 propinsi dan 1 tingkat nasional) akan direkrut data manager yang bertanggung-jawab untuk mengkoordinasikan hasil rekam proses pengumpulan data primer dan sekunder yang telah di lakukan oleh peneliti. Hasil data akan Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

27

dimasukan secara deskriptif ke-dalam program MS Word atau MS Excel. Ringkasan-ringkasan dalam bentuk tabulasi data dan matrik akan dilakukan.

4.6.

Analisis Data

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, kerangka analisis akan menggunakan kerangka logik pendekatan induksi (Creswel, 2003) dan prinsip grounded teori (Glaser & Strauss, 1967; Strauss & Corbin, 1998) yang menitikberatkan pada pengembangan tema dan kategori-kategori yang muncul dalam penelitian. Hasil-hasil verbatim dari diskusi terarah dan wawancara mendalam akan di klasifikasikan, koding, dan analisis sesuai dengan tema-tema yang muncul di setiap dimensi sub sistem. Proses koding akan terus-menerus di lakukan selama proses analisis berlangsung. Selain itu, penentuan tingkat integrasi akan mengacu pada prinsip-prinsip yang digunakan pada penelitian sebelumnya (Conseil et al., 2010; Desai et al., 2010). Penentuan tingkat integrasi akan memperhatikan empat hal: 

Ke tujuh sub sistem kesehatan nasional: Manajemen, Informasi & Regulasi Kesehatan; Pembiayaan Kesehatan; Sumber Daya Manusia; Informasi Strategis; dan Pemberdayaan Masyarakat;



Dua-puluh enam dimensi integrasi berdasarkan tujuh sub sistem (Lihat lampiran 2 untuk dimensi dan lampiran 6 dan 7 untuk analisa);



Tiga tingkat administrasi: Nasional, Propinsi, Kabupaten/Kota; dan



Upaya penanggulangan HIV dan AIDS: Pencegahan, PDP, dan dampak mitigasi

Tahapan analisa data dan pemaparan hasil akan dilakukan mengikuti kerangka logik pendekatan induksi yang telah dijelaskan sebelumnya (Lihat diagram 2), dengan proses sebagai berikut: Tahap pertama adalah meringkas hasil data primer dan analisa stakeholder. Lampiran 1 menggambarkan analisa stakeholder berdasarkan peran, kepentingan dan resourcesnya. Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

28

Lampiran 5 menampilkan Tabel 1 yang menggambarkan ringkasan hasil penelitian data primer. Ringkasan akan menggambarkan interaksi dintara sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di setiap level administrasi yang diteliti. Ringkasan ini merupakan langkah awal untuk memahami hasil pengumpulan data dan memahami hasil-hasil yang muncul didalam interaksi sub sistem. Ringkasan data primer dan analisa stakeholder ini akan dilakukan di setiap lokasi kabupaten/kota dan propinsi penelitian, serta satu tingkat nasional. Tahap kedua adalah menggabungkan hasil data primer dan sekunder secara deskriptif dan mulai mengklasifikasikan hasil-hasil yang ada berdasarkan dimensi-dimensi sub sistem dan katakata kuncinya. Daftar dimensi per sub sistem dan kata kunci dapat dilihat di lampiran 2. Tahap ketiga adalah penentuan tingkat integrasi. Penentuan ini akan terdiri dari beberapa tahap dan memerlukan proses yang rinci serta panjang. Berikut adalah tahapan penentuan integrasi: 1. Peneliti akan membuat subjektif skoring untuk masing-masing dimensi per sub sistem di setiap tingkatan administrasi (Kabupaten/kota, propinsi, dan nasional). Penentuan skoring akan dilakukan per dimensi berdasarkan kata-kata kuncinya. Tabel 2 menggambarkan contoh skoring tingkat integrasi untuk sub sistem 1 (Managemen, informasi dan regulasi) untuk dimensi regulasi (Lihat lampiran 6). Kondisi skoring adalah 0, jika tidak ada kata kunci yang dimaksud dan 1, jika ada. Total skoring akan ditentukan untuk masing-masing upaya penanggulangan HIV dan AIDS, yang nilainya dapat berbeda-beda tergantung jumlah kata kunci yang disepakati per dimensi. Definisi integrasi (e.g. terintegrasi penuh, parsial dan tidak terintegrasi) akan didasarkan pada total skoring. Penentuan ada tidaknya kata-kata kunci per dimensi dapat diambil dari data primer dan sekunder pada proses tahap kedua analisa diatas. 2. Hasil tingkat integrasi per dimensi di setiap tingkat administrasi penelitian (kabupaten/kota, propinsi dan nasional) akan di simpulkan dan di ekstrak kedalam Tabel 3 (lihat lampiran 7), sehingga gambaran integrasi sistem kesehatan terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di tiga level administrasi dapat ditentukan. Akan ada 8 tabel tingkat integrasi yang akan menggambarkan ke 8 wilayah penelitian dan 1 tabel Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

29

tingkat intergasi untuk tingkat nasional. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, definisi tingkat integrasi akan mengacu pada 3 tipe integrasi (Conseil et al., 2010; Desai et al., 2010), yaitu: 

Terintegrasi Penuh: intervensi dikelola secara penuh dan dikendalikan melalui sistem kesehatan yang berlaku



Terintegrasi secara parsial: intervensi ini dikelola sebagian oleh sistem kesehatan yang ada dan sistem untuk intervensi tertentu



Tidak Terintegrasi: intervensi sepenuhnya dikelola dan dikendalikan oleh sistem khusus untuk intervensi tertentu yang berbeda dengan sistem kesehatan yang berlaku

4.7.

Penjaminan mutu penelitian

Kontrol terhadap kualitas penelitian akan dilakukan di beberapa tahapan, yaitu: a. Proses pengembangan, pelaksanaan dan pelaporan penelitian Kontrol terhadap kualitas penelitian akan dilakukan mulai dari tahap pengembangan protokol, pengumpulan data, analisa, dan laporan. Seperti yang dijelaskan di bagian pengorganisasian penelitian, penelitian ini memiliki beberapa tim, yaitu tim inti dan peneliti universitas, research advisor, consultative group, dan external reviewer. Personel di masing-masing tim ini terdiri dari beberapa ahli yang akan memberikan masukan dan meninjau setiap dokumen yang dihasilkan oleh tim peneliti. Secara garis besar, kontrol terhadap kualitas dokumen akan dilakukan melalui: a) internal review oleh dua orang research advisor yang berasal dari PKMK FK UGM dan PPH Unika Atmajaya; dan b) external review oleh consultative group, pihak donor yaitu pemerintah Australia melalui DFAT; dan proof reading oleh external konsultan. b. Proses “peer review” Peer review akan terdiri dari tim ahli yang berpengalaman baik dari lingkungan UGM sendiri, maupun universitas international yang mempunyai reputasi di bidangnya, seperti


30

Universitas Melbourne, University South Wales, dll. Peer review akan dilakukan, pada tahapan penulisan, terutama untuk kepentingan publikasi di jurnal internasional. c. Validasi pengumpulan data Untuk memastikan kualitas pengumpulan data kualitatif, maka test validasi akan menggunakan konsep “Cohrane systematic review” oleh Hannes (2011). Prinsip-prinsip validasi data yang akan digunakan adalah sebagai berikut: 

Kredibilitas data Kredibilitas data akan mengevaluasi apakah terdapat kecocokan antara pandangan responden dan rekonstruksi yang dilakukan oleh peneliti. Ada beberapa tehnik yang digunakan, yaitu: di setiap wilayah penelitian akan diadakan dua kali pertemuan validasi; a) antara tim peneliti universitas dan pemangku kepentingan; dan b) antara tim peneliti universitas dan tim inti, yang juga akan membahas proses analisa data. Selain itu proses analisa akan dilakukan oleh 2 orang yang berbeda dari tim peneliti universitas. Proses ini akan memungkinkan memperhatikan hasil-hasil yang mungkin kontradiksi satu dengan yang lainnya dan/atau hasil yang masih memerlukan klarifikasi.



Dependability data: Dependability data dilakukan untuk mengetahui apakah proses penelitian logis dan terdokumentasi dengan baik. Merupakan evaluasi terhadap proses penelitian dari segi konseptual, logikal, dan kejelasannya. Hal ini dapat dilihat dari gambaran konseptual dan metode penelitian yang digunakan. Tehnik yang digunakan dalam tahapan ini adalah kajian pustaka dengan merujuk pada penelitian-penelitian sejenis yang telah dilakukan, baik di Indonesia maupun di negara-negara berkembang lainnya. Selain itu seperti yang telah dijelaskan sebelumnya kontrol terhadap logik dan kualitas penelitian dilakukan dengan adanya internal dan external review.


31



Konfirmabilitas data: Untuk mengetahui apakah data menkonfirmasi temuan-temuan utama dan mengarah

pada

implikasi-implikasinya.

Tehnik

yang

digunakan

adalah

membandingkan hasil penelitian dengan penelitian-penelitian lain yang sejenis yang ditemukan dalam kajian pustaka. Sehingga kita dapat mengetahui apakah hasil penelitian mengkonfirmasi apa yang telah ditemukan sebelumnya atau memberikan pandangan baru dan tambahan pengetahuan tentang isu yang diteliti. 

Transferrabilitas data: Untuk mengetahui apakah penelitian menghasilkan insight yang dapat ditransfer ke setting lain. Tehnik yang digunakan dalam tahapan ini adalah peneliti menyediakan informasi tentang situasi kontektual lokasi penelitian, yang dapat berupa keadaan sosial, politik, ekonomi, budaya dan faktor desentralisasinya.

4.8.

Format laporan

Laporan yang akan di hasilkan oleh masing-masing wilayah penelitian diharapkan dapat menjawab konseptual model yang digunakan dalam penelitian ini (Lihat diagram 1). Untuk itu, format laporan yang digunakan adalah sebagai berikut: 1. Pendahuluan 

Konteks (karakteristik wilayah dan proses desentralisasi)



Problem (epidemi dan perilaku berisiko di setiap wilayah penelitian)

2. Metode penelitian 

Desain dan prosedur penelitian



Lokasi penelitian



Informan



Durasi penelitian

3. Hasil penelitian 

Gambaran program HIV dan AIDS di wilayah yang bersangkutan (e.g. Pencegahan, PDP dan Dampak Mitigasi)


32



Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS



Gambaran sub sistem kesehatan dan tingkat integrasi

4. Diskusi 

Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan/ perbaikan kebijakan



Implikasi hasil penelitian terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS



Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan



Keterbatasan/ kelemahan penelitian

5. Kesimpulan dan rekomendasi 6. Daftar Pustaka


33

V. 5.1.

Pelaksanaan Penelitian

Pengorganisasian penelitian

Penelitian ini akan melibatkan beberapa personil dari berbagai lembaga dan universitas yang bergerak dan memiliki pengalaman di bidang HIV dan AIDS di Indonesia. Struktur organisasi penelitian dapat dilihat di lampiran 9. Secara singkat, personil penelitian akan dibagi menjadi beberapa bagian dengan fungsi dan peran sebagai berikut:

5.2.

Nasional research advisory board

Nasional research advisory board (NAB) dibentuk untuk memberikan pedoman dan arahan untuk melaksanakan serangkaian penelitian yang akan dilakukan. Anggota dari NAB ini terdiri dari perwakilan lembaga pemerintahan, pembuat kebijakan pada level nasional, mitra pembangunan international, masyarakat sipil dan kelompok yang terdampak HIV dan AIDS.

5.3.

Research Advisor

Research Advisor terdiri atas perwakilan dari PKMK, Fakultas Kedokteran UGM (Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc., PhD) dan Universitas Katolik Atma Jaya (Prof. Irwanto, PhD). Peran Research Advisor adalah memberikan arahan tentang konsep penelitian; merumuskan struktur penelitian; membangun kerja sama dengan stakeholder pada tingkat nasional dan sub nasional dalam mendukung pengembangan kebijakan AIDS; berfungsi sebagai focal point utama dalam bekerja sama dengan donor (DFAT) serta memberikan arahan dan rekomendasi di dalam pelaksanaan kegiatan, termasuk dalam pelaporan dan dokumentasi.

5.4.

Consultative Group

Consultative Group terdiri atas personil dari Kemenkes, KPAN, DFAT, Fakultas Kedokteran UGM, dan HCPI yang dipilih berdasarkan keahlian di salah satu bidang di bawah ini, yaitu: 

Kebijakan dan regulasi kesehatan


34



Epidemiologi



Isu legalitas terkait pelayanan kesehatan



Metode penelitian



Pengobatan, Perawatan, dan Dukungan



Perubahan perilaku



Ekonomi dan pembiayaan kesehatan



Infeksi menular seksual

Peran CG adalah memberikan arahan pada saat persiapan implementasi penelitian dan memastikan kualitas dari hasil penelitian. CG akan memberikan saran dalam pengembangan protokol penelitian, strategi-strategi untuk melakukan analisa data pada masing-masing studi sebagaimana rekomendasi-rekomendasi untuk pengembangan kebijakan.

5.5.

Tim Peneliti

Tim peneliti terdiri atas tim inti dan tim peneliti lokal. Tim inti berasal dari PKMK FK UGM dan PPH Universitas Katolik Atma Jaya dengan peran sebagai berikut: 1) mengembangkan dan mengkoordinasikan perkembangan dan pelaksanaan protokol ke Dewan Penasehat Penelitian Nasional, penasehat penelitian, kelompok konsultatif, dan peneliti lokal; 3) mempersiapkan pelatihan bagi para peneliti lokal; 4) melakukan koordinasi dan supervisi dalam pengumpulan data; 5) menganalisis laporan dari tim peneliti lokal; dan 6) bertanggung jawab untuk menyusun laporan yang berupa kompilasi dari penelitian tingkat nasional dan daerah. Tim Peneliti Lokal terdiri atas dua (2) orang peneliti dari Pokdisus RSCM yang akan melaksanakan penelitian tingkat nasional dan masing-masing dua (2) orang peneliti dari 8 universitas yang tergabung dalam jaringan peneliti kebijakan AIDS yang akan melaksanakan penelitian tingkat daerah di masing-masing wilayah mereka sesuai dengan tahapan-tahapan yang telah tercantum secara detail pada proposal penelitian (adaptasi protokol, pengumpulan data, analisis dan pelaporan).


35

Ke delapan universitas yang terlibat dalam penelitian ini adalah: 1. Universitas Sumatera Utara (USU), sebagai peneliti tingkat daerah di Sumatra Utara 2. Universitas Atma Jaya, sebagai peneliti tingkat daerah di DKI Jakarta 3. Universitas Airlangga, sebagai peneliti tingkat daerah di Jawa Timur 4. Universitas Udayana, sebagai peneliti Tingkat daerah di Bali 5. Universitas Nusa Cendana, sebagai peneliti tingkat daerah di Nusa Tenggara Timur 6. Universitas Hasanudin, sebagai peneliti daerah di Sulawesi Selatan 7. Universitas Negeri Papua, sebagai peneliti daerah di Papua Barat 8. Universitas Cendrawasih, sebagai peneliti daerah di Papua

5.6.

Tim administrasi dan manajemen

Selama kurun waktu pelaksanaan projek penelitian, dalam pengelolaannya akan didukung oleh tim administrasi dan menejemen yang berasal dari PKMK FK UGM. Tim ini terdiri dari 1 orang sebagai koordinator penelitian, 1 orang sekretaris dan 1 orang lagi sebagai staf keuangan dan administrasi. Secara umum, tugas dan tanggung jawab tim administrasi dan manejemen adalah mengoperasionalisasikan rencana-rencana kegiatan yang ada dan mengkoordinasikan rencana teknis penelitian di masing-masing universitas agar sesuai dengan jadwal kegiatan yang telah ditetapkan. Selain itu, tim ini juga berperan dalam pengelolaan aspek keuangan dan administrasi yang mendukung kegiatan projek.

5.7.

Durasi Penelitian

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Januari - Juli 2014, dengan detail agenda sebagai berikut :


36

Keterangan

Januari 2014

Februari Maret 2014 2014

April 2014

Mei 2014

Juni 2014

Juli 2014

Agustus 2014

Penyusunan dan finalisasi protokol penelitian Pelatihan metode penelitian Pengajuan etik Pengumpulan data lapangan di daerah Pertemuan analisis data Pelaporan Diseminasi dan publikasi hasil penelitian

5.8.

Etika penelitian

Informan dalam penelitian ini secara umum adalah para pejabat publik yang terkait dengan pengembangan kebijakan dan program HIV dan AIDS pada tingkat nasional dan daerah. Oleh karenanya data yang disampaikan oleh para pejabat tersebut adalah data publik sehingga informan diharapkan tidak merepresentasikan pribadi di dalam proses pengumpulan data. Sementara itu ada sebagian informan lain yang merepresentasikan lembaga atau organisasi swadaya masyarakat atau kelompok yang terdampak oleh permasalahan HIV dan AIDS. Untuk informan dengan kategori seperti ini akan diminta kesediaan berpartisipasi secara lisan sebelum pengumpulan data dilakukan. Untuk memastikan tidak adanya hak-hak dari informan yang dilanggar dan menjamin kesejahteraan informan dalam proses penelitian ini maka tim peneliti akan mengajukan persetujuan etik untuk penelitian ini kepada Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Diharapkan bahwa persetujuan etik dari Komisi Etik FK UGM bisa digunakan di tingkat provinsi/kabupaten mengingat sifat penelitian ini adalah penelitian yang memiliki lokasi penelitian di 8 provinsi (multi-center study). Tetapi jika ada kebijakan di universitas di provinsi Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

37

tertentu yang mengharuskan pengajuan etika tersendiri, maka hal ini akan dilakukan. Selain itu, dalam melaksanakan penelitian ini setiap tim di masing-masing daerah diharapkan bisa mengurus ijin penelitian kepada pemerintah daerah masing-masing provinsi/kabupaten.

5.9.

Kebijakan Diseminasi dan Publikasi Hasil Penelitian

Selain sebagai materi pendukung atas kerja-kerja advokasi untuk menindaklanjuti temuan dan rekomendasi yang muncul dari penelitian, hasil penelitian dapat dipublikasikan. Karena penelitian ini merupakan penelitian multicenter, dengan demikian kebijakan publikasi akan mengacu pada kesepakatan bersama dengan masing-masing peneliti universitas. Publikasi utama akan diprakarsai oleh PKMK FK UGM dan melibatkan semua peneliti dari universitas. Dalam publikasi tersebut akan dicantumkan acknowledgement Department of Foreign Affairs and Trade (DFAT) sebagai penyandang dana. Tim peneliti diharapkan melakukan publikasi ke jurnal nasional maupun internasional. Selama kurun waktu Agustus 2013 hingga Desember 2015 (29 bulan) akan ada 6 publikasi ke jurnal internasional dan jurnal nasional. Publikasi penelitian akan mengacu pada pedoman International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Ketentuan publikasi adalah sebagai berikut: 1. Ownership : kepemilikan data dan hasil penelitian adalah PKMK FK UGM 2. Authorship : pengarangnya adalah semua peneliti yang terlibat (peneliti inti dan peneliti lokal) 3. Semua publikasi (abstrak, jurnal, dll) dengan mempergunakan data-data dari penelitian harus sepengetahuan bersama dan disetujui oleh PKMK FK UGM, dibuktikan dengan surat resmi dari PKMK FK UGM serta acknowledgment penelitian diberikan secara tertulis untuk tiap bentuk publikasi 4. Penggunaan data dianjurkan bersama-sama dengan universitas-universitas yang terlibat dalam penelitian


38

Hasil akhir dari penelitian ini akan terkumpul sembilan (9) laporan yang terdiri dari satu (1) laporan dari peneliti nasional dan delapan (8) laporan dari peneliti daerah. Dari ke-9 laporan tersebut kemudian akan dikompilasi menjadi 1 laporan penelitian yang melingkupi kajian pada level nasional maupun sub-nasional. Hasil penelitian akan dipresentasikan dan didiseminasikan pada level nasional, propinsi, kabupaten / kota serta pada pertemuan di level internasional, dengan mengundang para pelaku di bidang HIV dan AIDS, termasuk para SKPD dan pemangku kepentingan lainnya, serta DFAT sebagai penyandang dana.

5.10. Pengelolaan Resiko

Resiko

Sumber Resiko

Dampak

Dukungan yang rendah dari pemangku kepentingan terhadap proses dan hasil penelitian

 Tidak terakomodasinya berbagai kepentingan dari para pemangku kepentingan di dalam ruang lingkup penelitian  Kurang terlibatnya para pemangku kepentingan dalam proses penelitian

 Kurang lengkapnya cakupan dari penelitian  Sulitnya proses penelitian dilakukan di tingkat operasional  Tidak digunakannya hasil penelitian untuk pengembangan kebijakan

Pemahaman yang berbeda dari peneliti tentang fokus penelitian yang sedang dilaksanakan

 Ketidakjelasan protokol penelitian yang digunakan untuk memandu penelitian ini

 Perbedaan dalam data yang dikumpulkan, analisis data dan berbagai rekomendasi penelitian sehingga tidak bisa diperbandingkan

Penyelesaian proses penelitian yang tidak tepat waktu

 Lemahnya koordinasi kegiatan penelitian  Kesibukan para peneliti di luar kegiatan penelitian ini  Kegiatan Pemilu Legislatif dan Presiden 2014  Kesibukan informan

 Mundurnya rangkaian penelitian tahap kedua yang didasarkan pada hasil penelitian I  Tertundanya masukanmasukan kepada pembuat kebijakan di tingkat nasional dan daerah untuk pengembangan strategi


Pengelolaan Resiko  Pengembangan proses penelitian yang partisipatif  Memanfaatkan keahlian dan pengalaman yang dimiliki oleh pemangku kepentingan terkait dengan tema penelitian melalui proses konsultasi  Melakukan update perkembangan penelitian kepada kelompok penasehat yang berasal dari pemangku kepentingan utama  Pengembangan protokol dilakukan dengan melibatkan perwakilan dari universitas dan melaksanakan pelatihan kepada semua peneliti tentang protokol yang akan digunakan  Mengembangkan mekanisme koordinasi via mailing list peneliti dan kunjungan lapangan untuk supervisi pelaksanaan penelitian  Pendekatan informal dan sosialisasi kepada calon informan sejak dari awal 39

penanggulangan AIDS pasca 2015

Informasi data primer yang didapatkan kurang berkualitas

 Responden kurang berkompeten dalam memberikan informasi  keluasan dan kedalaman informasi yang akan digali dalam penelitian ini  Ketrampilan dari peneliti dalam menggali informasi dari informan  Terbatasnya waktu pengumpulan data


 Tujuan penelitian tidak bisa tercapai  Munculnya bias dari informan atau fasilitator/interviewer  Sulitnya untuk melakukan perbandingan hasil antar topik di daerah yang berbeda

 Memantau perkembangan politik lokal dan penyusunan jadwal yang sesuai dengan kondisi lokal  Menyusun Scop of work (SOW) dan komitmen waktu yang jelas bagi para peneliti  Membuat kriteria inklusi bagi informan  Mengirimkan instrumen terlebih dahulu kepada informan untuk dipelajari sebelum warkshop atau wawancara dilakukan  Melakukan latihan bagi peneliti untuk mengadministrasi instrumen

40

Daftar Pustaka 1. Atun, R., Bataringaya, J. 2011. Building a durable response to HIV dan AIDS: Implications for health system. J. Acquir Immune Defic Syndr, 57:S91-S95. 2. Atun, R., de Jongh, T., Secci, F., Ohiri, K., Adeyi, O. 2010a. Integration of targeted health interventions into health systems: A conceptual framework for analysis. Health Policy and Planning, 25:104-111. 3. Atun, R., Lazarus, J.V., Van Damme, W., Coker, R. 2010b. Interactions between critical health system functions and HIV/AIDS, tuberculosis and malaria programmes. Health Policy and Planning, 25:i1-i3. 4. Butt, L., Morin, J., Numbery, G., Peyon, I., Goo, A. 2010. Stigma dan HIV/AIDS di Wilayah Pegunungan Papua. Jayapura: Universitas Cendrawasih dan University of Victoria. 5. BPS, JOTHI & UNDP. 2010. Socioeconomic Impact of HIV at the Individual and Household Level in Indonesia: a seven-province study. Jakarta: BPS 6. Coker, R., Balen, J., Mounier-Jack, S., Shigayeva, A., Lazarus, JV., Rudge, J.W., Naik, N., Atun, R. 2010. A conceptual and analytical approach to comparative analysis of country case studies: HIV and TB control programmes and health systems integration. Health Policy and Planning, 25 (suppl 1): i21-i31 doi:10.1093/heapol/czq054 7. Conseil, A., Mounier-jack, S., Coker, A. 2010. Integration of health systems and priority health interventions: a case study of the integration of HIV and TB control programmes into the general health system in Vietnam. Health Policy and Planning, 25:i32-i36. 8. Creswell, J.W. 2003. Research Design: Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches. Thousand Oaks, CA: Sage Publications. 9. Desai, M., Rudge, J.M., Adisasmito, W., Mounier-Jack, S., Coker, R. 2010. Critical interactions between global fund-supported programmes & health systems: a case study in Indonesia. Health Policy and Planning, 25:i43-i47. 10. Dongbao, Yu., Souteyrand, Y., Banda, M.A., Kaufman, J., Perriëns, J.H. 2008. Investment in HIV/AIDS programs: Does it help strengthen health systems in developing countries? Globalization and Health doi: 10.1186/1744-8603-4-8. Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

41

11. Dudley, L. and Garner, P. (2011). Strategies for Integrating Primary Health Services in Low- and Middle-income Countries at the Point of Delivery (Review). The Cochrane Collaboration, 7. 12. Gilson, L., Raphaely, N. 2008. The terrain of health policy behaviour take us? Health Policy and Planning, analysis in low- and middle-income countries: a review of published literature 1994–2007. Health Policy and Planning, 23(5):294–307. 13. Glaser, B. G., and A. L. Strauss. 1967. The Discovery of Grounded Theory: Strategies for Qualitative Research. Mill Valley, CA: Sociology Press. 14. Godwin, P. and Dickinson, C. (2012). HIV in Asia – Transforming the agenda for 2012 and beyond: Report of a Joint Strategic Assessment in ten countries. Canberra: AusAID Health Resource Facility. 15. Hannes K. Chapter 4: Critical appraisal of qualitative research. In: Noyes J, Booth A, Hannes K, Harden A, Harris J, Lewin S, Lockwood C (editors), Supplementary Guidance for Inclusion of Qualitative Research in Cochrane Systematic Reviews of Interventions. Version 1 (updated August 2011). Cochrane Collaboration Qualitative Methods Group, 2011. Available from URL http://cqrmg.cochrane.org/supplemental-handbook-guidance 16. Health Systems 20/20. 2012. The Health System Assessment Approach: A How-To Manual. Version 2.0. www.healthsystemassessment.org 17. International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org) 18. Kawonga, M., Blaauw, D., Fonn, S. 2012. Aligning vertical interventions to health systems: a case study of the HIV monitoring and evaluation system in South Africa. Health Research Policy and Systems, 10:2 (26 January 2012) 19. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No: 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. 20. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Laporan kasus HIV dan AIDS Triwulan III tahun 2013. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.


42

21. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2012a. Estimasi Epidemi HIV dan AIDS Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 22. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Raker Litbangkes. Peraturan Presiden 72/2012. Sistem Kesehatan Nasional. 2012b. Jakarta: Litbangkes. 23. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2012c. Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) 2011. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. 24. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2010. Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS tahun 2010-2014. Jakarta: KPAN. 25. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. 2011. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia 2006-2011: Laporan 5 tahun pelaksanaan peraturan presiden No:75/2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. Jakarta: KPAN. 26. Nadjib, M., Megraini, A., Ishardini, L., Rosalina, R. 2013. National AIDS Spending Analysis 2011 – 2012. Jakarta: UNAIDS-NAC. 27. Shakarishvili G, Atun R, Berman P et al. 2010. Converging health systems frameworks: towards a concepts-to-actions roadmap for health systems strengthening in low and middle income countries. Global Health Governance Spring III: 2. 28. Strauss, A., & Corbin, J. 1998. Basics of qualitative research: Grounded theory procedures and techniques (2nd ed). Thousand Oaks, CA: Sage Publications. 29. Walt G et al. 2008. ‘Doing’ health policy analysis: methodological and conceptual reflections and challenges. Health Policy and Planning, 23(5):308-317. 30. World Health Organization. 2007. Everybody’s Business: Strengthening Health System to Improve Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO. 31. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Laporan epidemi AIDS di Indonesia, update. 2012. Geneva: UNAIDS. 32. Yayasan Spirita. 2005. Dokumentasi tentang pelanggaran hak asasi manusia terhadap orang dengan HIV dan AIDS di Indonesia. Jakarta: Spritia.


43

Lampiran 1. Analisa Stakeholder Propinsi/Kota/Kabupaten_______________________ Stakeholder

Perannya

Kepentingan Resources Tinggi Sedang Rendah Tinggi Sedang Rendah

1. Kepala daerah 2. Dinkes 3. Puskesmas 4. LSM 5. DPRD 6. KPAD 7. Polda 8. Ormas 9. Dll


44

Lampiran 2. Daftar Dimensi dan Kata Kunci per Sub sistem Sub sistem 1.

Manajemen dan regulasi kesehatan

Dimensi 1. Regulasi

2. Formulasi Kebijakan

3. Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness)

2. Pembiayaan

4. Jumlah, alokasi dan sumber pembiayaan 5. Anggaran dan pengeluaran

6. Proporsi 7. Kesesuaian (termasuk kecukupan) 8.

Distribusi

9. Keberlanjutan 3. Penyediaan Layanan

10. Akses 11. Cakupan 12. Pemerataan 13. Kualitas 14. Layanan

4. SDM

15. Kebijakan dan Sistem manajemen (rekruitmen, penempatan, penggajian, rotasi & hubungan kerja) 16. Pembiayaan SDM


Kata Kunci    

Perda AIDS Renstra APBD Sumber informasi data epidemi (prevalensi HIV)  Pemanfaatan data epidemi dalam perencanaan tingkat daerah  Akses publik terhadap infomasi program HIV dan AIDS di daerah  Ketersediaan dana dari APBD (hibah, bansos, dan SKPD)  Sumber-sumber dana HIV dan AIDS yang ada (pemerintah dan donor lainnya)  Jumlah dan komposisi anggaran dalam APBD per program  Laporan Penggunaan Anggaran APBD per program  Proporsi dana pemerintah dan dana asing  Kesesuaian dana yang dikeluarkan untuk program, personil, dan lainnya  Jumlah dana per program berdasarkan wilayah  Dana HIV dan AIDS sudah dimasukan kedalam APBD  Layanan HIV ada di layanan dasar  Target kesehatan di masukan ke dalam dinkes  Ketersediaan layanan mencangkup semua populasi kunci, layanan dan area geografi  Tenaga kesehatan yang telah dilatih dan disertifikasi  Jadual pelayanan  Ketersediaan kebijakan yang mengatur tenaga dari luar dinas kesehatan yang di kontrak oleh dinas utk melakukan program penanggulangan AIDS (dapat dibuktikn dengan adanya instruksi)  Sumber pendanaan untuk tenaga penanggulangan AIDS non kesehatan

45

17. Pendidikan dan Pelatihan

18. Jumlah dan jenis

5. Penyediaan Material Pencegahan Diagnostik Terapi

dan dan

19. Regulasi (kebijakan terkait penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi)

20. Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi) 6. Informasi Strategis

7. Pemberdayaan Masyarakat

 Ketersediaan kebijakan yang mengatur standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS  Ketersediaan tenaga-tenaga upaya penanggulangan HIV dan AIDS sesuai dengan SRAN 2010-2014  Pengadaan ARV  Pengadaan Kondom  Pengadaan LAJSS  Pengadaan obat IO  Pengadaan obat IMS  Pengadaan metadon  Pengadaan Makanan Tambahan  Pengadaan Reagensia diagnostic  Pengadaan alat diagnostic CD4  Pengadaan Reagensia diagnostic efek samping ARV  Proses pengadaan dari daftar yang disebutkan diatas  Sumber biaya pengadaan dari daftar yang disebutkan diatas

22. Proses

   

23. Ouput

 Jenis dan frekuensi pelaporan per program

24. Pemanfaatan

 Diseminasi dan Pemanfaatan Data

25. Partisipasi (perencanaan, implementasi, dan pemantauan layanan kesehatan)

 Pertemuan-pertemuan koordinasi yang dilakukan oleh pemangku kepentingan dan masyarakat (e.g. perwakilan populasi kunci)  Adanya dana yang dialokasikan bagi masyarakat sipil dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS  Adanya pengembangan kapasitas (e.g. pelatihan dan bantuan tehnis)  Proporsi populasi kunci dan mengakses layanan HIV dan AIDS dari pemerintah  Proposi populasi kunci yang dapat mengakses JKN atau Jamkesda

21. Input

26. Akses dan pemanfaat layanan


Jenis sumber data Mekanisme Pengumpulan Data Infra Struktur Mekanisme Pengolahan Data

46

Lampiran 3. Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Primer 1. Sub sistem Manajemen dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS Definisi: Pengelolaan yang menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan, administrasi kesehatan, pengaturan hukum kesehatan, pengelolaan data dan informasi kesehatan untuk menjamin adanya kerangka kebijakan strategis yang dikombinasikan dengan pengawasan, pengembangan kemitraan, akuntabilitas, peraturan, insentif dan kesesuaian dengan disain sistem kesehatan yang ada. 1. Berdasarkan regulasi yang ada (UU, PP, Permen, Perda), apakah peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi Masyarakat Sipil dalam bidang penanggulangan AIDS didefinisikan secara jelas? Apakah secara umum sumber daya yang disediakan untuk melaksanakan peran dan tanggung jawab tersebut sudah mencukupi? 2. Apakah ada rencana strategis untuk penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah rencana strategis ini merefleksikan rencana strategis sektor kesehatan? Apakah ada review secara berkala atas rencana strategis ini? Apakah rencana strategis ini digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini? 3. Apakah ada pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah ini? Jika Ya, apa dampaknya bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini? 4. Apakah ada rencana pemerintah daerah dalam karangka pencapaian MDG untuk penanggulangan AIDS? 5. Apakah pernah ada asesmen tentang situasi epidemi di kabupaten ini? 6. Bagaimana perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di wilayah ini dikembangkan? Seberapa jauh kebijakan ini didasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya? 7. Bagaimana masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di wilyah ini sehingga memudahkan untuk mengaksesnya? 2. Sub sistem Pembiayaan Kesehatan Definisi: pengelolaan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

47

derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Unsur-unsur pembiayaan kesehatan terdiri dari dana, sumberdaya, dan pengelolaan dana kesehatan. 1. Apakah pernah dilakukan assessment tentang pembiayaan penanggulangan AIDS di wilayah ini? Jika ya, seberapa sering hal itu dilakukan? 2. Apakah ada perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD di wilayah ini untuk penanggulangan AIDS? Bagaimana perencanaan tersebut disusun? 3. Dari mana sumber pendanaan penanggulangan AIDS di kabupaten ini? Apakah ada sumber dari pihak lain yang digunakan untuk membantu upaya penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah ada kesulitan di dalam mengelola sumber pembiayaan yang beragam ini? 4. Apakah tersedia jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) bagi kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS? 5. Apakah kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS selama ini perlu membayar baik secara formal atau informal atas pelayanan kesehatan terkait dengan AIDS yang mereka terima? Jika Ya, seberapa besar mereka harus membayar? Apakah ini telah menyebabkan hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut? 3. Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan Subsistem ini digunakan untuk memastikan bahwa sumber daya manusia yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS responsif, efisien, kompeten, adil, dan terdistribusi merata sesuai dengan sumber daya yang tersedia dan situasi yang ada serta mencukupi jumlahnya. 1. Bagaimana kebijakan SDM untuk penanggulangan AIDS ini disusun? Bagaimana dengan pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan, tenaga kesehatan lannya dan petugas lapangan yang bekerja untuk populasi kunci atau kader? Apakah ada penguatan kapasitas secara berkelanjutan bagi mereka? 2. Apakah SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah dan non pemerintah) mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci? 3. Apakah ada kebijakan yang mengatur tenaga non-pemerintah (dari swasta atau OMS) dikontrak atau digaji untuk melaksanakan penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! 4. Jika kebutuhan SDM di kabupaten ini kurang mencukupi, apa langkah yang selama ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut?


48

5. Apa mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang bekerja di penanggulangan AIDS (pengembangan karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan)? Apakah rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan AIDS menjadi isu penting di bagi pelaksanaan program? 6. Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang standardiasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! 7. Apakah perguruan tinggi mampu menyediakan SDM yang dibutuhkan untuk penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi terlibat dalam pengembangan kapasitas bagi SDM penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi dilibatkan dalam menjamin kualitas SDM penanggulangan AIDS? 4. Sub sistem Informasi Strategis Definisi: Sistem yang digunakan untuk melakukan produksi, analisis, diseminasi dan penggunaan informasi yang reliabel dan tepat waktu tentang determinan kesehatan, kinerja sistem kesehatan dan status kesehatan, dimanfaatkan sebagai dasar pengambilan keputusan. 1. Apakah di wilayah Anda pernah dilakukan penelitian atau asesmen tentang penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. penelitian/survey perilaku, evaluasi, pemetaan populasi kunci, surveilans terpadu perilaku dan biologi (STBP))? 2. Apakah ada sistem informasi terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan ? 3. Bagaimana hasil dari sistem informasi ini didiseminasikan dan dimanfaatkan? 4. Apakah ada data populasi kunci dan sasaran program penanggulangan HIV dan AIDS? Apa saja? 5. Seberapa jauh hasil-hasil penelitian yang disediakan oleh universitas dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan di tingkat daerah. 6. Apakah sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang digunakan sistem kesehatan yang lain? 5. Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan Definisi: digunakan untuk melihat produk medis, teknologi yang dijamin kualitas, keamanan, efikasi, cost-effectiveness dan penggunaannya.


49

1. Bagaimana regulasi obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut? 2. Dari mana sumber pendanaan untuk obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 3. Bagaimana jaminan kualitas terhadap obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan? 4. Apakah ada masalah khusus yang terkait dengan penyediaan, distribusi dan kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan? 5. Bagaimana prosedur akses terhadap terketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 6. Apakah ada kendala untuk proses akses tersebut? Apabila ada, apa saja kendala tersebut dan bagaimana penyelesaiannya? 7. Apakah ada sistem informasi manajemen logistik yang berjalan? Bagaimana ini dilakukan dan siapa yang bertanggung-jawab? 8. Apakah ada aturan tentang obat yang spesifik(e.g. ARV pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil)? 9. Apakah ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota? 10. Apakah ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat propinsi/ kab/kota? 6. Sub sistem Upaya Kesehatan Definisi: intervensi kesehatan personal maupun masyarakat yang efektif, aman dan berkualitas yang disediakan bagi mereka yang membutuhkan di tempat dan waktu tertentu. 1. Bagaimana sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV danAIDS di wilayah ini diorganisasikan? 2. Jelaskan secara singkat apa tanggung-jawab dari unit kesehatan dan apakah kapasitasnya sudah sesuai dengan tanggung-jawab saat ini?


50

3. Apakah jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup layanan pencegahan, pengobatan, paliatif dan rehabilitative, promosi kesehatan, dan dampak mitigasi? (check list jenis layanan) 4. Adakah layanan untuk dukungan kepatuhan berobat? 5. Adakah dukungan layanan pada kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan? 6. Apakah layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan tersedia bagi semua orang (e.g. jarak, stigma dan diskriminasi, informasi layanan, biaya)? 7. Apakah di seluruh layanan HIV dan AIDS telah menyediakan dukungan gizi? kendala apa saja yang dihadapi? 8. Apakah di seluruh layanan telah mengupayakan menurunkan stigma dan diskriminasi (S&D) bagi ODHA? Apa saja upaya yang sudah dilakukan untuk menurunkan S&D? 9. Apakah sudah tersedia fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar? 10. Bagaimana sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor swasta, pemerintah dan LSM? Apakah supervisi disediakan untuk semua program atau program-program yang ada memiliki sistem supervisi yang berbeda? (apakah ada supervisi eksternal?) 11. Apakah penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secara berkala? Bagaimana hasil tersebut digunakan? 12. Bagaimana sektor swasta dan LSM bisa secara bersama-sama terlibat dalam membangun jejaring layanan kesehatan di wilayah ini? 13. Bagaimana perencanaan untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (e.g. DTPK, DBK)? Bagaimana model penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut? (jika ada) 7. Sub sistem Pemberdayaan Masyarakat Definisi: upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan pemerintah melalui bentukbentuk kerjasama. Masyarakat dapat berupa LSM, perguruan tinggi, organisasi profesi bidang kesehatan, komunitas populasi kunci, dan dunia usaha. Definisi pemberdayaan masyarakat berdasarkan Perpres no:72 tahun 2012 tentang SKN adalah sebagai berikut “Subsistem pemberdayaan masyarakat adalah pengelolaan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan, kelompok, maupun masyarakat secara terencana, terpadu, dan berkesinambungan guna tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya”


51

1. Bagaimana bentuk kemitraan yang dilakukan pemerintah daerah dengan masyarakat (e.g. LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi kesehatan, perguruan tinggi, dll)? 2. Bentuk keterlibatannya seperti apa saja dalam penanggulangan AIDS? 3. Apakah ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang berkaitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 4. Apakah pemerintah daerah mengalokasikan dana untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat? Contohnya: pelatihan kader kesehatan yang berasal dari masyarakat 5. Apakah di dalam kemitraan ini ada upaya pemerintah daerah ini untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 6. Apakah kendala-kendala yang paling anda rasakan selama bermitra dengan pemerintah? 7. Apakah peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Corporate Social Responsibility) 8. Apakah ada perawatan berbasis masyarakat di wilayah ini? 9. Apakah populasi kunci dan masyakarat dilibatkan dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS? 10. Apakah ada komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan? Apakah ada pertemuan konsultasi berkala? 11. Khusus untuk mitigasi, bagaimana pemanfaatan bantuan tunai bersyarat dari dinas sosial? 12. Apakah masyarakat turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci? 13. Seberapa jauh peguruan tinggi sebagai bagian dari organisasi masyarakat sipil dilibatkan dalam perencanaan dan implementasi kebijakan dan program di daerah? Apa bentuk keterlibatannya?


52

Lampiran 4. Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Sekunder “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional” Data sekunder merupakan data tambahan yang dapat dikumpulkan dari laporan pelayanan dan program HIV dan AIDS di lokasi penelitian. Data-data bisa didapatkan dari berbagai sumber (e.g. Puskesmas, Rumah sakit, Dinkes kab/kota, KPAP, OBM/OBS, dll) 1. Sub sistem Manajemen dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS (KPAP,K; Dinkes ADP Yankes, P2PL, UPT Farmasi dan Alkes; Bapeda;perencanaan dan Kesra, Badan pemberdayaan, Dinsos RTS, Disnaker K3,perencanaan, pengawasan dan pengendalian tenakerja, dishub pengawasan AKDP, Organda, TNI POLRI) Indikator

Data terakhir yang Catatan atas tersedia kecenderungan dalam 3 tahun Keterangan/Sumber terakhir 2011 2012 2013

-

# lembaga (pemerintah & non pemerintah) yang ada di wilayah ini yang memberikan layanan terkait dengan penanggulangan AIDS? # lembaga yang memiliki rencana strategis pelayanan yang dikembangkan # jumlah SOP/Juklak, Juknis Pencegahan PDP Mitigasi Dampak # jumlah OMS/OBM yang terdaftar di KPA


53

2. Sub sistem Pembiayaan Kesehatan (KPAP/K, DInkes, UPTPJKD, BPJS) Indikator

Data terakhir yang Catatan atas tersedia kecenderungan dalam 3 tahun Keterangan/Sumber terakhir 2011 2012 2013

# usulan anggaran ke APBD (KPAD, Dinkes, SKPD lain): 1. Pencegahan 2. PDP 3. Mitigasi Dampak # dana yang disetujui dalam APBD # serapan anggaran APBD # jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah pusat/provinsi, dana masyakarat) # anggaran kesehatan untuk promosi dan pencegahan program penanggulangan AIDS # anggaran kesehatan untuk perawatan dan pengobatan # anggaran kesehatan untuk mitigasi dampak AIDS Pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan *) Pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah # peserta JKN dari populasi kunci (Jamkesmas/Jamkseda, dulu)


54

3. Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan (Dinkes, P2PL, Seksi SDK/Sumber Daya Kesehatan, KPAP/K, LSM)

Indikator

a. b. 1. 2.

a. b.

Catatan atas Data terakhir yang kecenderungan tersedia dalam 3 tahun Keterangan/Sumber terakhir 2011 2012 2013

# Peer educator # Petugas penjangkau # Supervisor program lapangan # Manajer program di tingkat lapangan # Petugas Konselor # Dokter Spesialis # Dokter Umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM # Petugas laboratorium untuk berbagi unit layanan # Perawat untuk berbagai unit layanan # Petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan berbagai layanan # Ahli gizi # Bidan # Manajer kasus # Pengelola program # Monev dan surveilans # Keuangan dan administrasi # Sekretaris/Manajer # petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP) Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah # konselor yang tersertifikasi Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah # dokter yang tersertifikasi Terapi Pemerintah/Dinas Kesehatan (PNS) Non Pemerintah Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

55

4. Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan (Dinkes P2P, Balai POM, UPT Farmasi dan Alkes)

Indikator


Jenis dan jumlah obat-obatan ARV Jenis dan jumlah obat IO (TB, Toksoplasma, Candida, Kriptokokus) Jenis dan jumlah obat IMS # jumlah metadon # fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat # fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV # fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO # fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS # fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon # fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan Kondom Pelicin Jarum Suntik metadon Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan perlengkapan pencegahan dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehanisan obat IO Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

56

Indikator


dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan obat IMS dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang yang melaporkan kehabisan reagen untuk penegakan diagnostic dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dan perlengkapan pencegahan dalam satu bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaaan reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV


57

Lampiran 5. Tabel 1. Contoh Ringkasan Hasil Lapangan Data Utama (Primer) Sub sistem

Hasil (isu dan kesuksesan)

Pelayanan 1=Pencegahan 2=PDP 3=Dampak Mitigasi

Level administrasi (1. Nasional; 2. Propinsi; dan 3. Kabupaten/ Kota)

1. Manajemen dan regulasi kesehatan 2. Pembiayaan 3. Penyediaan Layanan 4. SDM 5. Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi 6. Informasi Strategis 7. Pemberdayaan Masyarakat


58

Lampiran 6. Tabel 2. Contoh skoring tingkat integrasi per sub sistem dan tingkat administrasi Sub sistem Manajemen dan regulasi kesehatan Definisi Tingkat Integrasi untuk dimensi regulasi: 2: Terintegrasi Penuh: Lokasi penelitian memiliki Perda AIDS, Renstra, dan APBN di ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS 1: Terintegrasi secara parsial: Lokasi penelitian hanya memiliki satu atau dua regulasi yang ada dan/atau tidak semua upaya penanggulangan HIV dan AIDS memiliki ketiga regulasi yang ada 0: Tidak Terintegrasi: Tidak ada regulasi sama sekali Kabupaten Malang Dimensi Manajemen dan Regulasi Perda AIDS Renstra APBN Total skoring Tingkat Integrasi untuk Sub Sistem Manajemen dan Regulasi (konversi dari skor total 3 dimensi menjadi skor tingkat integrasi untuk sub sistem)


Pencegahan PDP Dampak Mitigasi 1 1 0 0 1 0 1 1 0 2 3 0 1 2 0

59

Lampiran 7. Table 3. Tingkat integrasi sub sistem kesehatan berdasarkan dimensi, tingkat administrasi dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS Sub sistem

Dimensi Pencegahan Nasi onal

1. Manajemen dan regulasi kesehatan

2. Pembiayaan

3. Penyediaan Layanan

4. SDM

5. Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi

Prop

Kab/ Kota

Tingkat Integrasi PDP Nasi onal

Prop

Kab/ Kota

Dampak mitigasi Nasi onal

Prop

Kab/ Kota

1. Regulasi 2. Formulasi Kebijakan 3. Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness) 4. Jumlah, alokasi dan sumber pembiayaan 5. Anggaran dan pengeluaran 6. Proporsi 7. Kesesuaian (termasuk kecukupan) 8. Distribusi 9. Keberlanjutan 10. Akses 11. Cakupan 12. Pemerataan 13. Kualitas 14. Layanan 15. Kebijakan dan Sistem manajemen (rekruitmen, penempatan, penggajian, rotasi & hubungan kerja) 16. Pembiayaan SDM 17. Pendidikan dan Pelatihan 18. Jumlah dan jenis 19. Regulasi (kebijakan terkait penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi)


60

Sub sistem

Dimensi Pencegahan Nasi onal

6. Informasi Strategis

7. Pemberdayaan Masyarakat

Prop

Kab/ Kota

Tingkat Integrasi PDP Nasi onal

Prop

Kab/ Kota

Dampak mitigasi Nasi onal

Prop

Kab/ Kota

20. Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi) 21. Input 22. Proses 23. Ouput 24. Pemanfaatan 25. Partisipasi (perencanaan, implementasi, dan pemantauan layanan kesehatan) 26. Akses dan pemanfaat layanan

Keterangan: Gunakan simbol di bawah ini, jika: +++ Terintegrasi Penuh: intervensi dikelola secara penuh dan dikendalikan melalui sistem kesehatan yang berlaku + +Terintegrasi secara parsial: intervensi ini dikelola sebagian oleh sistem kesehatan yang ada dan sistem untuk intervensi tertentu + Tidak Terintegrasi: intervensi sepenuhnya dikelola dan dikendalikan oleh sistem khusus untuk intervensi tertentu yang berbeda dengan sistem kesehatan yang berlaku N/A, jika tidak aplikasi atau tidak di ketahui


61

Lampiran 8. Daftar informan berdasarkan tujuh sub sistem kesehatan Metode pengumpulan data/informan 1. Workshop (Kelompok diskusi terarah ditingkat Kab/Kota  Dinkes  Dinsos  Dikbud  Badan PP  Disnaker  Dinas PU  Dukcapil/KKB  Koperasi  Dispora  Dispenda  Dishub  Dinpar  Depag  Bappeda  DPRD  OMS  OBM  TNI/POLRI  Rumah sakit  Perwakilan populasi kunci  Dan lain-lain 2. Wawancara mendalam ditingkat propinsi  Dinkes Prop.  Sekertaris Daerah Propinsi (Sekda)  KPAP  Bappeda  RS Primer, sekunder dan tertiary  Dan Lain-lain

MI&RK


Sub-sistem kesehatan nasional UK PK SDM IS Far,Alkes&Mak

PM

62

Metode pengumpulan data/informan 3. Wawancara mendalam di tingkat nasional  Kemenkes RI, Subdit P2PL  KPAN  Bappenas  Kementrian Koordinator Hukum dan Hak asasi Manusia (Menkumham)  Kementria Kesejahteraan Rakyat (Menkokesra)  Kementrian Dalam Negeri (Kemendagri)  RSCM  Dan lain-lain

MI&RK

Sub-sistem kesehatan nasional UK PK SDM IS Far,Alkes&Mak

PM

Keterangan: MI&RK: Manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan UK: Upaya kesehatan PK: Pembiayaan kesehatan SDM: Sumber daya manusia IS: Informasi strategis Far, Alkes & Makanan: Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan PM: Pemberdayaan masyarakat


63

Lampiran 9. Struktur organisasi penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional” National Research Advisory Board (Kemenkes, Bappenas, KPAN, DFAT, UNAIDS, Populasi Kunci, LSM)

Research Advisors Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD & Prof. Irwanto, PhD

Consultative Group Kemenkes :dr. Siti Nadia; dr. TrijokoYudopuspito, MSc.PH; dr. Afriana Herlina KPAN : dr. Suryadi Gunawan, MPH; Irawati Atmosukarta, MPP DFAT : Debbie Muirhead., Adrian Gilbert., Astrid Kartika. Fakultas Kedokteran-UGM : dr. Yodi Mahendradhata, MSc, PhD., dr. Yanri Subronto, SpPD,PhD., dr. Ida Safitri,SpA., dr. Eggi Arguni,MSc, SpA, PhD HCPI : Prof. Budi Utomo, MPH

Tim Peneliti Inti PKMK FK UGM : Ignatius Praptoraharjo, PhD; Drs. M. Suharni, M.A; dr. Satiti Retno Pudjiati, Sp. KK (K); Hersumpana, S. Kom; Eunice Priscilla Setiawan, SE; Sisiliya Bolilanga, SKM, M.Sc PPH Atma Jaya : Iko Safika, PhD

Short-term Consultants HIV/AIDS Experts, Planner, Governance/decentralisation, international peer-reviewer

Tim Peneliti Universitas 1.

UNCEN : Melkior Tappy, SKM, MPH; Yane Tambing, SKM, MPH

2.

UNIPA : Afia Tahoba, SP, Msi; Djumiati Mustiah, SP, MSi

3.

Udayana : dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH; dr. Nyoman

Administration Support Eviana Hapsari Dewi, MPH; Yunan Helmi Prasetyono, SE; Dewi Catur Wulandari, SE

Sutarsa, MPH 4.

UNDANA : Simplexius Asa, SH, MH; DR. Yohanes G. Tubahelan, SH, MH

5.

Unhas : Shanti Riskiyani, SKM, M.Kes; Sudirman Nasir, PhD

6.

Unair : Dr.dr. Windhu Purnomo, MS; drg. Arief Hargono, M.Kes

7.

Pokdisus : dr. Anshari Saifuddin Hasibuan; Kurniawan Rachmadi, SKM, MSi


64

Lampiran 10. PANDUAN PENGUMPULAN DATA “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional” Pengantar Instrumen penelitian data pada dasarnya diarahkan untuk menggali tiga informasi utama yang diperlukan untuk menjawab berbagai pertanyaan penelitian yang telah ditentukan. Ketiga informasi utama ini antara lain: konteks kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS, peran dan fungsi pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS dan gambaran karakteristik sistem kesehatan di suatu daerah. Daftar pertanyaan yang disusun dibawah ini tidak secara spesifik dikelompokkan berdasarkan ketiga jenis informasi yang dibutuhkan tetapi dikelompokkan berdasarkan sub-sistem kesehatan dalam melaksanakan penanggulangan HIV dan AIDS yang mencakup promosi/pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan dan mitigasi dampak. Panduan ini disusun untuk membantu peneliti mampu menggali informasi setiap pertanyaan secara detil sehingga diperoleh informasi yang relatif komprehensif tentang satu topik berdasarkan 3 jenis intervensi penanggulangan HIV dan AIDS (pencegahan, PDP dan mitigasi dampak). Demikian pula, peneliti juga selalu diharapkan untuk menggali situasi yang terjadi (realitas) dari suatu isu tertentu dari pada harapan/gambaran ideal. Harapan dan gambaran ideal tentang suatu situasi bisa diases melalui identifikasi ada atau tidaknya sebuah regulasi terkait dengan masalah tersebut. Bagian berikut ini adalah penjelasan untuk pertanyaan yang digunakan dalam penelitian ini. Penjelasan ini berisi maksud pertanyaan, jawaban yang diharapkan, dan hal-hal yang perlu diperdalam dalam lokakarya.


65

Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Primer

1. Sub sistem Manajemen dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS Definisi: Pengelolaan yang menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan, administrasi kesehatan, pengaturan hukum kesehatan, pengelolaan data dan informasi kesehatan untuk menjamin adanya kerangka kebijakan strategis yang dikombinasikan dengan pengawasan, pengembangan kemitraan, akuntabilitas, peraturan, insentif dan kesesuaian dengan disain sistem kesehatan yang ada. 1. Berdasarkan regulasi yang ada (UU, PP, Permen, Perda), apakah peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi Masyarakat Sipil dalam bidang penanggulangan AIDS didefinisikan secara jelas? Apakah secara umum sumber daya yang disediakan untuk melaksanakan peran dan tanggung jawab tersebut sudah mencukupi? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus untuk menggali berbagai peraturan dan regulasi yang dinilai oleh para pemangku kepentingan khususnya sektor kesehatan dapat memberikan landasan upaya penanggulangan AIDS di wilayahnya. Peraturan perundangan apa saja yang memberikan penjelasan lengkap tentang peran dan aturan SKPD dan OMS dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Cakupan peraturan perundangan ini baik di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota. Pertanyaan ini juga diarahkan untuk menggali seberapa jauh peraturan tersebut mampu dilaksanakan berdasarkan kondisi dan karakteristik dari daerah yang bersangkutan. Apa kesenjangan dari harapan (seperti tertulis dalam peraturan tersebut) dengan implementasi di tingkat daerah. Lakukan analisis pemangku kepentingan para aktor yang terkait dengan penanggulangan AIDS di daerah ini dengan mengidentifikasi seberapa besar kepentingan masing-masing lembaga ke dalam penanggulangan AIDS dan seberapa besar sumber daya yang dimiliki masing-masing lembaga untuk mewujudkan kepentingannya. 2. Apakah ada rencana strategis untuk penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah rencana strategis ini merefleksikan rencana strategis sektor kesehatan? Apakah ada review secara berkala atas rencana strategis ini? Apakah rencana strategis ini digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus untuk mengidentifikasi keberadaan rencana strategis penanggulangan AIDS pada tingkat daerah dan melihat keterkaitannya dengan rencana strategis pemerintah daerah dalam bidang kesehatan (RPJMD) atau rencana strategis dinas kesehatan. Pertanyaan ini juga dimaksudkan untuk melihat seberapa jauh mekanisme monitoring dan evaluasi dilakukan oleh KPAD atau Dinas Kesehatan untuk memastikan pelaksanaan rencana strategis yang bersangkutan. Perlu digali juga Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

66

tentang bagaimana penyusunan rencana strategis tersebut khususnya dalam memanfaatkan data lokal yang dikumpulkan dari berbagai pemangku kepentingan. 3. Apakah ada pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah ini? Jika Ya, apa dampaknya bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus untuk menggali sejauh mana pengaruh dari adanya kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah penelitian. Pertanyaan ini juga akan memberikan penjelasan secara detil bagaimana perbedaan kebijakan AIDS pada masa sentralisasi dan setelah desentralisasi, misalnya pengaruh terhadap pendanaan program AIDS, peran aktor kebijakan yang terlibat, keterlibatan lembaga dalam program, serta kesiapan daerah dalam mengimplementasi kebijakan AIDS.

4. Apakah ada rencana pemerintah daerah dalam karangka pencapaian MDG untuk penanggulangan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini akan menggali sejauh mana pemerintah daerah memasukkan penanggulangan AIDS sebagai indikator keenam dari MDG, yang mana pada tahun 2015 ditargetkan terjadi penurunan epidemi HIV/AIDS (infeksi baru). Rencana pemerintah daerah dilihat dalam rencana dan target dinas kesehatan atau KPAD untuk melakukana percepatan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah setempat. 5. Apakah pernah ada asesmen tentang situasi epidemi di kabupaten ini? Keterangan: Pertanyaan ini akan menggali bagaimana asesmen (penilaian, penaksiran,perkiraan) tentang situasi epidemi di daerah penelitian. Asesmen epidemi HIV/AIDS umumnya dilakukan melalui survey sentinel oleh Dinas Kesehatan setempat. Dari hasil desk review di beberapa daerah survey sentinel tidak dilakukan lagi karena oleh pemerintah pusat telah dilakukan beberapa survey epidemi dan perilaku. Selain itu perlu digali juga tentang kompilasi data epidemi AIDS yang ada di daerah setempat, apakah semua data sudah terlaporkan secara terintegrasi di Dinas Kesehatan atau belum. 6. Bagaimana perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di wilayah ini dikembangkan? Seberapa jauh kebijakan ini didasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya?


67

Keterangan: Dalam memformulasikan suatu kebijakan perlu didasari oleh bukti-bukti lapangan yang kuat, untuk itu pertanyaan ini ingin mendeskripsikan sejauh mana penggunaan datadata epidemiologis digunakan oleh daerah penelitian untuk mengembangkan atau menyusun program AIDS. Data yang mendasari kebijakan tidak hanya diambil dari data surveilans, tetapi data atau informasi yang diperoleh dalam evaluasi program terdahulu tentu dapat menjadi acuan. 7. Bagaimana masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di wilyah ini sehingga memudahkan untuk mengaksesnya? Keterangan: Pertanyaan ini ditanyakan untuk mengetahui mekanisme sosialisasi dan penginformasian program HIV dan AIDS di wilayah penelitian agar masyarakat dapat mengetahui dan mendapatkan manfaat program. Pertanyaan ini juga diarahkan untuk menggali prinsip pelayanan publik yang baik yaitu: transparansi, akuntabilitas, partisipasi dan responsif 2. Sub sistem Pembiayaan Kesehatan Definisi: pengelolaan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Unsur-unsur pembiayaan kesehatan terdiri dari dana, sumberdaya, dan pengelolaan dana kesehatan. 1. Apakah pernah dilakukan assessment tentang pembiayaan penanggulangan AIDS di wilayah ini? Jika ya, seberapa sering hal itu dilakukan? Keterangan: Mendasari pertanyaan diatas bahwa formulasi pembiayaan program penanggulangan AIDS dilakukan berdasarkan bukti yang kuat, maka pertanyaan ini ingin melihat seperti apa penilaian kebutuhan yang dilakukan atau pernah dilakukan oleh pemerintah daerah setempat. Penilaian kebutuhan anggaran akan mengidentifikasi berapa besaran biaya dan identifikasi sumber pembiayaan tersebut. 2. Apakah ada perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD di wilayah ini untuk penanggulangan AIDS? Bagaimana perencanaan tersebut disusun? Keterangan Pertanyaan ini menggali informasi proses perencanaan pembiayaan APBD untuk penanggulangan AIDS dan mekanisme perencanaannya agar ada peningkatan pembiayaan. Siapa (institusi) yang merencanakan dan siapa yang terlibat, dasar


68

perencanaan yang digunakan. Kondisi epidemi HIV dan AIDS digunakan dasar untuk membuat perencanaan. 3. Dari mana sumber pendanaan penanggulangan AIDS di kabupaten ini? Apakah ada sumber dari pihak lain yang digunakan untuk membantu upaya penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah ada kesulitan di dalam mengelola sumber pembiayaan yang beragam ini? Keterangan: Pertanyaan ini akan memetakan peran pemerintah daerah dalam menganggarkan biaya bagi program penanggulangan AIDS di daerahnya. Tentunya, sumber utama pendanaan ini akan menjadi penyokong program secara keseluruhan. Di Indonesia sebagian besar sumber utama pendanaan program diperoleh dari dana hibah luar negeri. Keberlanjutan program penanggulangan AIDS di daerah ditentukan dari peran pendanaan pemerintah daerah. Informasi tentang sumber pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS perlu digali di daerah penelitian berdasarkan jenis dan besar dana yang disediakannya (Pemerintah Pusat, Pemeritah Daerah, Donor, Swasta dan Masyarakat). Sumber pembiayaan yang berbeda umumnya mempengaruhi pengelolaan pendanaan, untuk itu pertanyaan ini juga ingin menggambarkan kesulitan-kesulitan apa saja yang ditemui olah pengelola dana program penanggulangan AIDS. 4. Apakah tersedia jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) bagi kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS? Keterangan Pertanyaan ini menggali informasi ketersediaan jaminan kesehatan bagi populasi kunci dan kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS. Informasi perlu digali adalah jenis jaminan kesehatan, mekanisme mengaksesnya, syarat untuk mendapatkan jaminan, jenis layanan, jenis penyakit dan obat yang dicakup jaminan kesehatan. Institusi/lembaga yang memberhak memberikannya. Saat ini BPJS sudah berlaku. Bagaimana populasi kunci bisa mengakses JKN? 5. Apakah kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS selama ini perlu membayar baik secara formal atau informal atas pelayanan kesehatan terkait dengan AIDS yang mereka terima? Jika Ya, seberapa besar mereka harus membayar? Apakah ini telah menyebabkan hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut? Keterangan: Pertanyaan ini dimaksudkan untuk mengukur perbandingan antara biaya yang dikeluarkan oleh pasien (out of pocket) untuk mengakses layanan yang tersedia. Perlu juga digali biaya transportasi, waktu untuk memperoleh layanan kesehatan, serta biayabiaya lainnya yang dikeluarkan oleh pasien untuk mengakses layanan AIDS di LSM, Puskesmas, rumah sakit, dan klinik. Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

69

3. Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan Subsistem ini digunakan untuk memastikan bahwa sumber daya manusia yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS responsif, efisien, kompeten, adil, dan terdistribusi merata sesuai dengan sumber daya yang tersedia dan situasi yang ada serta mencukupi jumlahnya. 1. Bagaimana kebijakan SDM untuk penanggulangan AIDS ini disusun? Bagaimana dengan pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan, tenaga kesehatan lannya dan petugas lapangan yang bekerja untuk populasi kunci atau kader? Apakah ada penguatan kapasitas secara berkelanjutan bagi mereka? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus untuk menggali keberadaan peraturan perundangan tentang SDM untuk program pencegahan HIV dan AIDS, baik di tingkat pusat, provinsi, dan kabupaten/kota. Pertanyaan ini juga melihat berbagai proses yang terjadi ketika suatu kebijakan SDM disusun, aktor –aktor yang berperan, hambatan dan tantangan yang dihadapi. Selain itu, pertanyaan ini juga menggali keberadaan kegiatan-kegiatan yang mendukung dan meningkatkan kinerja SDM di wilayah tersebut. 2. Apakah SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah dan non pemerintah) mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci? Keterangan: Pertanyaan ini digunakan untuk menggali informasi tentang kecukupan, kesesuaian antara kebutuhan dan ketersedian, kemerataan dan keterampilan SDM yang ada dipenyediaan layanan (pemerintah dan Non pemerintah/LSM, CBO) sesuai dengan continuum of care (pencegahan, perawatan, dukungan, pengobatan dan mitigasi dampak) 3. Apakah ada kebijakan yang mengatur tenaga non-pemerintah (dari swasta atau OMS) dikontrak atau digaji untuk melaksanakan penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! Keterangan: Tujuan pertanyaan ini untuk menggali informasi hubungan kerja SDM di bidang AIDS dengan Dinas Kesehatan/pemerintah daerah. Bentuk hubungan kerjanya apakah berdasarkan kontrak atau bentuk-bentuk lainnya. Jika kontrak perlu dilihat kontraknya dalam bentuk apa? Jenis tenaga apa yang dikontarak; pelaksana lapangan, pengelola program, tenaga akhli khusus, tenaga medis dll.


70

4. Jika kebutuhan SDM di kabupaten ini kurang mencukupi, apa langkah yang selama ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut? Keterangan: Tujuan pertanyaan ini untuk mengetahui kesenjangan antara ketersediaan dan kebutuhan sumber daya manusia dan lakah-langkah strategis yang dilakukan oleh pemerintah daerah untuk memenuhi kekurangan tenaga penanggulangan HIV dan AIDS. Gali informasi langkah konkritnya, misal cara perekrutan, cara peningkatan kapasitas SDM yang ada. 5. Apa mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang bekerja di penanggulangan AIDS (pengembangan karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan)? Apakah rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan AIDS menjadi isu penting di bagi pelaksanaan program? Keterangan: Pertanyan ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana kebijakan, mekanisme yang ada di wilayah penelitian untuk mempertahankan kecukupan SDM dibidang AIDS, mekanisme rotasi SDM antar lembaga atau dalam lembaga, mekanisme peningkatan karir SDM di bidang AIDS, mekanisme supervisi, mekanisme keamanan, mobilitas dan pemberian insentif. Pengaruh rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan HIV dan AIDS perlu digali khusus, untuk mengetahui bagaima mekanisme yang dibuta jika ada rotasi atau mutasi SDM. Pertanyaan ini tidak hanya untuk di lembaga pemerintah saja tetapi juga untuk OMS atau sektor swasta. 6. Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang standardiasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! Keterangan: Fokus pertanyaan ini adalah menggali informasi tentang standar kompetensi tenaga penanggulangan AIDS mulai tenaga lapangan, pengelola program, tenaga kesehatan di bidang AIDS. Siapa yang membuat standarisasi, bagaimana uji kompetensinya, adakah pengawasan dan akreditasinya. Dalam bentuk apa standarisasi kompetensi tersebut (kebijakannya, SOP, dan cara untuk mendapatkan akreditasi standar kompetensi tersebut perlu ditanyakan). 7. Apakah perguruan tinggi mampu menyediakan SDM yang dibutuhkan untuk penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi terlibat dalam pengembangan kapasitas bagi SDM penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi dilibatkan dalam menjamin kualitas SDM penanggulangan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini menggali informasi kemampuan perguruan tinggi yang ada di wilayah penelitian dalam penyediaan SDM di bidang HIV dan AIDS. Apa yang Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

71

dilakukan oleh Perguruan Tinggi dalam penyediaan SDM HIV dan AIDS. mencari informasi yang medalam tentang peran perguruan tinggi dalam menyediakan dan meningkatkan SDM di bidang AIDS. 4. Sub sistem Informasi Strategis Definisi: Sistem yang digunakan untuk melakukan produksi, analisis, diseminasi dan penggunaan informasi yang reliabel dan tepat waktu tentang determinan kesehatan, kinerja sistem kesehatan dan status kesehatan, dimanfaatkan sebagai dasar pengambilan keputusan. 1. Apakah di wilayah Anda pernah dilakukan penelitian atau asesmen tentang penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. penelitian/survey perilaku, evaluasi, pemetaan populasi kunci, surveilans terpadu perilaku dan biologi (STBP))? Keterangan: pertanyaan ini akan menggali berapa banyak penelitian penanggulangan HIV dan AIDS yang sudah pernah dilakukan di daerah. Penelitian atau asesmen yang ingin dilihat meliputi penelitian atau asesmen yang dilakukan oleh lembaga lokal atau nasional/internasional yang dilakukan di daerah itu (Kemkes, KPA, universitas, LSM, dll) pada aspek preventif dan promotif (pencegahan), kuratif (pengobatan, perawatan dan dukungan), dan mitigasi dampak. 2. Apakah ada sistem informasi terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan ? Keterangan: pertanyaan ini berfokus pada ketersediaan sistem informasi yang digunakan untuk mencatat, mengolah dan melaporkan informasi terkait dengan pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS yang ada di daerah tersebut. Bagaimana pengelolaan dari sistem informasi ini dan siapa yang bertanggungjawab terhadap pengelolaan sistem informasi in. 3. Bagaimana hasil dari sistem informasi ini didiseminasikan dan dimanfaatkan? Keterangan: Pertanyaan ini ingin mengetahui sejauh mana peran dari institusi informan kunci dalam menyebarluaskan hasil penelitian maupun data pengamatan penyakit yang pernah atau sedang dilakukan di daerah penelitian. Selain itu pertanyaan ini juga ingin menelusuri bagaimana data-data dan sumber yang ada dianalisa sesuai kebutuhan program dan bagaimana hasil informasi tersebut disebarluaskan dan dimanfaatkan sesuai dengan sasaran baik itu umum maupun spesifik.


72

4. Apakah ada data populasi kunci dan sasaran program penanggulangan HIV dan AIDS? Apa saja? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus kepada data penerima manfaat program penanggulangan HIV dan AIDS. Ketersediaan data melalui pencatatan dan pelaporan kasus rutin tentunya akan memberikan kisaran jumlah populasi kunci dan sasaran program, sehingga program yang diimplementasikan dapat tepat sasaran. 5. Seberapa jauh hasil-hasil penelitian yang disediakan oleh universitas dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan di tingkat daerah. Keterangan: Pertanyaan ini difokuskan untuk menggali informasi tentang berbagai hasil penelitian Perguruan Tinggi yang ada dan dimanfaatkan oleh pengambil keputusan di wilayah penelitian, ada 2 data yang dicari yakni data tentang hasil-hasil penelitian terkait penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah penelitian dan data tentang hasil penelitian yang digunakan sebagai pemasok data pada pengambil kebiijakan. 6. Apakah sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang digunakan sistem kesehatan yang lain? Keterangan: Pertanyaan ini bertujuan untuk mengidentifikasi jenis-jenis sistem informasi program HIV dan AIDS yang tersedia di daerah. Secara lebih mendalam pertanyaan ini akan membahas seperti apa sistem informasi HIV dan AIDS yang digunakan, apakah memakai sistem informasi yang diterapkan di tingkat nasional atau memiliki sistem informasi yang spesifik/khusus menyesuaikan karakteristik daerah setempat? 5. Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan Definisi: digunakan untuk melihat produk medis, teknologi yang dijamin kualitas, keamanan, efikasi, cost-effectiveness dan penggunaannya. 1. Bagaimana regulasi obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus pada regulasi yang ada terkait dengan pengadaan, pendistribusian, hingga pelaporan logistik di lapangan, seperti apa bentuk regulasinya, siapa saja aktor yang berperan dalam pendistribusian dan pelaporan logistik, bagaimana dengan kebijakan buffer stock sebagai upaya antisipasi stock out, apa saja masalah (tantangan dan kendala) yang dihadapi daerah tentang regulasi tersebut, serta bagaimana cara menyelesaikannya. 2. Dari mana sumber pendanaan untuk obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

73

Keterangan: Pertanyaan ini ingin mendeskripsikan sumber-sumber dana untuk pengadaan logistik program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah, apakah bersumber dari nasional, provinsi, dan atau swasta (diluar pendanaan pemerintah). Secara spesifik pertanyaan ini ingin melihat seberapa besar keterlibatan daerah dalam pengadaan logistik program. 3. Bagaimana jaminan kualitas terhadap obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali jaminan kualitas logistik yang beredar atau yang diberikan pada populasi kunci. Kualitas logistik yang ingin dilihat antara lain adalah tanggal kadaluarsa logistik, efektifitas logistik, dan kesesuaian antara kebutuhan penerima manfaat (misal: jarum suntik terumo). 4. Apakah ada masalah khusus yang terkait dengan penyediaan, distribusi dan kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan? Keterangan: Pertanyaan ini ingin mengidentifikasi kesenjangan antara kebutuhan dan ketersediaan (meliputi ketersediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan) yang ditemui para informan kunci selama melaksanakan program penanggulangan HIV dan AIDS. Beberapa hal yang perlu digali secara spesifik adalah pengadaan logistik adalah pengadaan, regulasi, jaminan kualitas, akses, teknologi kesehatan, penyimpanan dan distribusi). 5. Bagaimana prosedur akses terhadap terketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? Keterangan: Pertanyaan ini akan mendeskripsikan Standard Operational Procedure (SOP) akses logistik yang digunakan dimasing-masing daerah penelitian. SOP yang ingin dilihat meliputi cara pengajuan logistik, bagaimana mekanisme yang digunakan dalam pengajuan logistik, seperti apa alurnya, dan apa saja persyaratan pengajuan logistik. 6. Apakah ada kendala untuk proses akses tersebut? Apabila ada, apa saja kendala tersebut dan bagaimana penyelesaiannya? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali apa saja kendala yang ditemui dalam mengakses logistik oleh informan kunci, serta bagaimana kemampuan daerah mengatasi atau menyelesaikan kendala tersebut. Sebagai contoh, kendala yang umumnya ditemui dalam hal ini antara lain ialah lama waktu pendistribusian logistik, terlebih logistik tersebut diperoleh dari nasional.


74

7. Apakah ada sistem informasi manajemen logistik yang berjalan? Bagaimana ini dilakukan dan siapa yang bertanggung-jawab? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus pada sistem informasi manajemen logistik yang saat ini sedang berjalan, seperti apa sistem informasi yang digunakan apakah sama seperti sistem informasi yang digunakan di tingkat nasional, atau daerah memiliki sistem informasi logistik khusus. Selanjutnya akan ditanyakan juga siapa yang menjadi penanggung jawab sistem informasi tersebut, apakah SDM yang direkrut mempunyai kualifikasi tertentu, apakah pernah mengikuti pelatihan untuk sistem informasi logistik ini, serta sudah sesuaikah keberadaan SDM dalam penempatan posisinya. 8. Apakah ada aturan tentang obat yang spesifik(e.g. ARV pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil)? Keterangan: Pertanyaan ini akan menggali secara khusus regulasi (peraturan perundangan dan kebijakan) yang ada/diimplementasik oleh daerah untuk ARV pediatrik, koinfeksi TBHIV, hepatitis, dan ibu hamil. Bagaimana dengan implementasi beberapa regulasi dari tingkat nasional seperti Surat Edaran Menteri Kesehatan nomor 1 tahun 2013 tentang Layanan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), Peraturan Menteri Kesehatan nomor 51 tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak, dan Surat Edaran Menteri Kesehatan nomor 129 tahun 2013 tentang inisiasi dini ARV? 9. Apakah ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali apakah SOP sistem logistik untuk pengadaan, distribusi dan perlengekapan pencegahan pada penanggulangan HIV dan AIDS mempunyai perbedaan SOP sistem logistik pada isu kesehatan yang lain. Apakah dengan adanya SOP yang berbeda menyebabkan bisa menyebabkan persoalan dan apabila ada persoalan bagaimana penyelasaiannya? 10. Apakah ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat propinsi/ kab/kota? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggambarkan cara penyelesaian masalah yang ditempuh oleh informan kunci atau instansinya saat terjadi stock out ARV di lapangan. Pertanyaan ini berkembang berdasarkan temuan di beberapa daerah, untuk itu penting untuk menggali apakah ada SOP yang mendukung peminjaman obat kepada unit layanan lain di tingkat provinsi atau kabupaten/kota.


75

6. Sub sistem Upaya Kesehatan Definisi: intervensi kesehatan personal maupun masyarakat yang efektif, aman dan berkualitas yang disediakan bagi mereka yang membutuhkan di tempat dan waktu tertentu. 1. Bagaimana sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV danAIDS di wilayah ini diorganisasikan? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus pada menggali ada tidaknya sistem layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS dan cara-cara pengorganisasiannya. Ini berarti memerinci apa saja layanan yang telah dikembangkan dalam sistem tersebut, aktor yang bertanggungjawab (dapat berupa institusi atau tim) serta alur kegiatan pengelolaan dan cara monitoring dan evaluasinya. 2. Jelaskan secara singkat apa tanggung jawab dari unit kesehatan dan apakah kapasitasnya sudah sesuai dengan tanggung jawab saat ini? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus pada menggali kewajiban yang harus diberikan oleh unit pelayanan kesehatan dasar untuk penanggulangan HIV dan AIDS dalam paket pelayanan kesehatan dasar esensial. Untuk menjawab pertanyaan ini maka dapat dilakukan pengecekan/membandingkan paket layanan dasar kesehatan di fasilitas kesehatan. Chek lampiran PP38 tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Bagian Kesehatan dan Kemenkes No 128 tahun 2004 tentang Puskesmas. Selain itu, pertanyaan ini juga menggali kapasitas unit kesehatan dalam melakukan tanggung jawab yang diembannya, ditinjau dari segi keberadaan petugas dan job deskripsinya, dan kelengkapan alat dan fasilitas serta bahan yang dibutuhkan. 3. Apakah jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup layanan pencegahan, pengobatan, paliatif dan rehabilitative, promosi kesehatan, dan dampak mitigasi? (check list jenis layanan) Keterangan: Pertanyaan ini berfokus menggali ada tidaknya bentuk-bentuk pelayanan yang dikembangkan oleh pemberi layanan kesehatan untuk jenis layanan pencegahan, dan selanjutnya untuk layanan pengobatan, untuk layanan paliatif dan rehabilitatif, untuk promosi kesehatan, dan untuk dampak mitigasi. 4. Adakah layanan untuk dukungan kepatuhan berobat? Keterangan: Pertanyaan ini bertujuan untuk memastikan setiap ODHA memahami ada upaya-upaya kesehatan yang diberikan kepada mereka di unit pelayanan kesehatan. Selain itu, juga memastikan setiap ODHA mampu memanfaatkan layanan tersebut secara rutin. Dari sisi pemberi layanan, akan digali cara-cara yang dikembangkan oleh unit layanan untuk memastikan kepatuhan berobat dari setiap ODHA yang ada di wilayahnya.


76

5. Adakah dukungan layanan pada kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali apakah selama ini perhatian kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin sudah tersedia? Siapa yang selama ini memfasilitasi? Seperti apa bentuk perhatian kesejahteraan sosial dan bantuan hukumnya? 6. Apakah layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan tersedia bagi semua orang (e.g. jarak, stigma dan diskriminasi, informasi layanan, biaya)? Keterangan: Pertanyaan ini menggali informasi tentang ketersediaan layanan bagi semua orang, dapat dilihat dari segi kemampuan mengakses layanan (misalnya: jarak dari rumah ke unit pelayanan kesehatan), segi stigma dan diskriminasi, segi akses terhadap informasi layanan (bagi yang berada di dekat unit pelayanan kesehatan ataupun yang jauh), dan besar biaya yang dikeluarkan untuk memperoleh layanan tersebut (misal: biaya pendaftaran, biaya transportasi, dll), termasuk apakah biaya tersebut dianggap membebani atau tidak oleh orang yang bersangkutan. 7. Apakah di seluruh layanan HIV dan AIDS telah menyediakan dukungan gizi? kendala apa saja yang dihadapi? Keterangan: pertanyaan ini menggali apakah layanan PDP menyediakan dukungan gizi, apa saja bentuknya dan apa saja kendalanya? 8. Apakah di seluruh layanan telah mengupayakan menurunkan stigma dan diskriminasi (S&D) bagi ODHA? Apa saja upaya yang sudah dilakukan untuk menurunkan S&D? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali upaya-upaya apa saja yang sudah dilakukan dalam menurunkan stigma dan diskriminasi bagi ODHA. 9. Apakah sudah tersedia fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar? Keterangan: Pertanyaan ini ingin menggali apakah di setiap unit layanan mempunyai kecukupan fasilitas dan peralatan medis dalam menerapkan universal precausal (kewaspadaan universal). 10. Bagaimana sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor swasta, pemerintah dan LSM? Apakah supervisi disediakan untuk semua program atau program-program yang ada memiliki sistem supervisi yang berbeda? (apakah ada supervisi eksternal?) Keterangan: Pertanyaan ini menggali keberadaan sistem jaminan kualitas yang ada dan dikembangkan pada unit pelayanan sektor swasta, pemerintah dan LSM. Hal ini termasuk Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

77

cara-cara pengelolaan sistem, aktor-aktor yang berperan sebagai pelaksana teknis, pelaksana manajemen, supervisi, dan monev. Termasuk ada tidaknya supervisi eksternal untuk pengembangan kualitas, dan perbaikan kualitas layanan yang telah dilakukan selama ini. 11. Apakah penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secara berkala? Bagaimana hasil tersebut digunakan? Keterangan: Pertanyaan ini menggali sistem monitoring dan evaluasi terhadap layanan yang diperoleh penerima manfaat (OHIDA). Hal ini mencakup sejauh mana keteraturan pelaksanaan survey kepuasan dilakukan dan apa pengembangan yang dilakukan setelah hasil penilaian kepuasan tersebut diketahui. 12. Bagaimana sektor swasta dan LSM bisa secara bersama-sama terlibat dalam membangun jejaring layanan kesehatan di wilayah ini? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali bentuk-bentuk kerjasama sektor pemerintah dengan swasta dan LSM untuk membangun jejaring layanan kesehatan di wilayah ini. Hal ini termasuk pemetaan kerja/tanggungjawab dari masing-masing sektor, ada tidaknya tumpang tindih, dan regulasi yang mengatur jejaring tersebut dalam wilayah ini. 13. Bagaimana perencanaan untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (e.g. DTPK, DBK)? Bagaimana model penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut? (jika ada) Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali ada tidaknya perencanaan layanan di wilayah terpencil, dan bentuk-bentuk layanan yang akan dilakukan diwilayah tersebut. (Untuk memastikan apakah suatu wilayah adalah wilayah terpencil dan kepulauan, bisa melihat pada cheklist wilayah DTPK dan DBK yang dikeluarkan oleh Kemenkes). Selain itu, digali juga informasi tentang model penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut.

7. Sub sistem Pemberdayaan Masyarakat Definisi: upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan pemerintah melalui bentukbentuk kerjasama. Masyarakat dapat berupa LSM, perguruan tinggi, organisasi profesi bidang kesehatan, komunitas populasi kunci, dan dunia usaha. Definisi pemberdayaan masyarakat berdasarkan Perpres no:72 tahun 2012 tentang SKN adalah sebagai berikut “Subsistem pemberdayaan masyarakat adalah pengelolaan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan, kelompok, maupun masyarakat secara terencana, terpadu, dan berkesinambungan guna tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya” 1. Bagaimana bentuk kemitraan yang dilakukan pemerintah daerah dengan masyarakat (e.g. LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi kesehatan, perguruan tinggi, dll)? Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

78

Keterangan: Pertanyaan ini mengidentifikasi bentuk-bentuk dan model kemitraan antara pemerintah darah dengan masyarakat sebagai bentuk dukungan pemerintah terhadap gerakan masyarakat yang peduli pada penanggulangan HIV dan AIDS 2. Bentuk keterlibatannya seperti apa saja dalam penanggulangan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini mengidentifikasi program-program pemerintah yang melibatkan masyarakat untuk penanggulangan HIV dan AIDS, dan menceritakan mekanisme program tersebut di suatu wilayah. 3. Apakah ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang berkaitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini menggali ada tidaknya regulasi yang dikeluarkan pemerintah yang berkitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS, bentuk-bentuk partisipasi masyarakat yang didorong (dalam bentuk institusi atau kelompok-kelompok kegiatan), dan cara supervisi agar partisipasi ini dapat bertahan lama. Termasuk regulasi tentang pendanaan partisipasi masyarakat. 4. Apakah pemerintah daerah mengalokasikan dana untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat? Contohnya: pelatihan kader kesehatan yang berasal dari masyarakat Keterangan: Pertanyaan ini menggali tentang alokasi dana dari pemerintah daerah untuk program-program yang melibatkan masyarakat, melalui organisasi pemerintah atau hibah, kepada kelompok yang ada dalam institusi pemerintah atau juga kepada kelompok yang ada diluar institusi pemerintah atau yang mandiri. Melalui mekanisme pendanaan dari kas pemerintah daerah. Termasuk alur pencairan dana tersebut. Hal ini termasuk mengidentifikasi program-program yang melibatkan peran masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS. 5. Apakah di dalam kemitraan ini ada upaya pemerintah daerah ini untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali ada tidaknya upaya pemerintah untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS, termasuk mengiidentifikasi bentuk-bentuk peningkatan kapasitas, dan mekanisme monev yang dilakukan. 6. Apakah kendala-kendala yang paling anda rasakan selama bermitra dengan pemerintah? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali tantangan dan hambatan yang terjadi selama bermitra dengan pemerintah. Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

79

7. Apakah peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Corporate Social Responsibility) Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali peran perusahaan swasta melalui CSR dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini termasuk mengidentifikasi bentuk-bentuk keterlibatannya dan hasil-hasil yang diperoleh. 8. Apakah ada perawatan berbasis masyarakat di wilayah ini? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali jenis-jenis perawatan yang berbasis masyarakat, baik yang negatif (yang diragukan efektifitasnya) maupun yang positif (dapat dipertanggungjawabkan secara medis). Hal ini termasuk tanggapan dari unit pelayanan kesehatan terhadap perawatan berbasis masyarakat. 9. Apakah populasi kunci dan masyakarat dilibatkan dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS? Keterangan: Pertanyaan ini menggali sejauh mana keterlibatan populasi kunci untuk perencanaan layanan, implementasi dan evaluasi kegiatan-kegiatan yang bertujuan menanggulangi HIV dan AIDS. Selain itu juga mengidentifikasi dalam bentuk apa populasi kunci dapat berperan dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi tersebut. 10. Apakah ada komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan? Apakah ada pertemuan konsultasi berkala? Keterangan: Pertanyaan ini juga menggali tentang cara-cara koordinasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana teknis di lapangan, serta mengidentifikasi jenis-jenis pertemuan dan keteraturan yang mendukung komunikasi diantara pembuat kebijakan dengan pelaksana teknis lapangan, termasuk mekanisme monitoring dan evaluasi. 11. Khusus untuk mitigasi, bagaimana pemanfaatan bantuan tunai bersyarat dari dinas sosial? Keterangan: Pertanyaan ini berfokus untuk menggali cara pemanfaatan bantuan tunai bersyarat dari dinsos untuk kegiatan mitigasi. Termasuk aktor yang terlibat, perencanaan, kebijakan, proses, dan monev pemanfaatan bantuan tunai bersyarat tersebut. 12. Apakah masyarakat turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali pandangan masyarakat terhadap OHIDA dan keluarganya serta komunitas populasi kunci lainnya serta bentuk-bentuk kegiatan aktif yang dilakukan untuk mengurangi pandangan negatif terhadap mereka. Selain itu, pertanyaan ini juga menceritakan dampak kegiatan itu bagi pengurangan stigma dan diskriminasi. Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

80

13. Seberapa jauh peguruan tinggi sebagai bagian dari organisasi masyarakat sipil dilibatkan dalam perencanaan dan implementasi kebijakan dan program di daerah? Apa bentuk keterlibatannya? Keterangan: Pertanyaan ini untuk menggali keterlibatan perguruan tinggi dalam perencanaan dan implementasi kebijakan dan program di wilayah penelitian. Peneliti menggali bentuk keterlibatan perguruan tinggi secara nyata dalam penanggulangan HIV dan AIDS.


81

Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Sekunder “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional” Data sekunder merupakan data tambahan yang dapat dikumpulkan dari laporan pelayanan dan program HIV dan AIDS di lokasi penelitian. Data-data bisa didapatkan dari berbagai sumber (e.g. Puskesmas, Rumah sakit, Dinkes kab/kota, KPAP, OBM/OBS, dll) 1. Sub sistem Manajemen dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS (KPAP,K; Dinkes ADP Yankes, P2PL, UPT Farmasi dan Alkes; Bapeda;perencanaan dan Kesra, Badan pemberdayaan, Dinsos RTS, Disnaker K3,perencanaan, pengawasan dan pengendalian tenakerja, dishub pengawasan AKDP, Organda, TNI POLRI)

Indikator

-


# lembaga (pemerintah & non pemerintah) yang ada di wilayah ini yang memberikan layanan terkait dengan penanggulangan AIDS? # lembaga yang memiliki rencana strategis pelayanan yang dikembangkan # jumlah SOP/Juklak, Juknis Pencegahan PDP Mitigasi Dampak # jumlah OMS/OBM yang terdaftar di KPA


82

2. Sub sistem Pembiayaan Kesehatan (KPAP/K, DInkes, UPTPJKD, BPJS)

Indikator


# usulan anggaran ke APBD (KPAD, Dinkes, SKPD lain): 4. Pencegahan 5. PDP 6. Mitigasi Dampak # dana yang disetujui dalam APBD # serapan anggaran APBD # jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah pusat/provinsi, dana masyakarat) # anggaran kesehatan untuk promosi dan pencegahan program penanggulangan AIDS # anggaran kesehatan untuk perawatan dan pengobatan # anggaran kesehatan untuk mitigasi dampak AIDS Pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan *) Pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah # peserta JKN dari populasi kunci (Jamkesmas/Jamkseda, dulu)


83

3. Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan (Dinkes, P2PL, Seksi SDK/Sumber Daya Kesehatan, KPAP/K, LSM)

Indikator

c. d. 8. 9.

c. d.


# Peer educator # Petugas penjangkau # Supervisor program lapangan # Manajer program di tingkat lapangan # Petugas Konselor # Dokter Spesialis # Dokter Umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM # Petugas laboratorium untuk berbagi unit layanan # Perawat untuk berbagai unit layanan # Petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan berbagai layanan # Ahli gizi # Bidan # Manajer kasus # Pengelola program # Monev dan surveilans # Keuangan dan administrasi # Sekretaris/Manajer # petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP) Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah # konselor yang tersertifikasi Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah # dokter yang tersertifikasi Terapi Pemerintah/Dinas Kesehatan (PNS) Non Pemerintah Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

84

4. Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan (Dinkes P2P, Balai POM, UPT Farmasi dan Alkes)

Indikator


Jenis dan jumlah obat-obatan ARV Jenis dan jumlah obat IO (TB, Toksoplasma, Candida, Kriptokokus) Jenis dan jumlah obat IMS # jumlah metadon # fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat # fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV # fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO # fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS # fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon # fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan Kondom Pelicin Jarum Suntik metadon Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan perlengkapan pencegahan dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehanisan obat IO Integrasi upaya penanggulangan HIV&AIDS-final version

85

Indikator


dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan obat IMS dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang yang melaporkan kehabisan reagen untuk penegakan diagnostic dalam 3 bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dan perlengkapan pencegahan dalam satu bulan terakhir Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaaan reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV


86

PROTOKOL PENELITIAN. Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan

Recommend Documents