INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN di Provinsi Jawa Timur Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Airlangga
UNIVERSITAS AIRLANGGA
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN HASIL PENELITIAN Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur
Tim Peneliti: Dr. Windhu Purnomo, dr.,M.S Arief Hargono, drg., M.Kes
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dengan Universitas Airlangga Tahun 2014
i
Daftar Isi Daftar Isi.................................................................................................................. ii Daftar Singkatan.......................................................................................................v Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat ................................. vii EXECUTIVE SUMMARY.................................................................................. viii BAB I .......................................................................................................................1 PENDAHULUAN ...................................................................................................1 1.1
Situasi HIV dan AIDS di Indonesia ......................................................1
1.2
Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia ...........................1
1.3. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan ...........4 BAB II ....................................................................................................................10 PERTANYAAN DAN TUJUAN PENELITIAN ..................................................10 2.1
Pertanyaan Penelitian ..........................................................................10 2.1.1 Pertanyaan Umum ...................................................................10 2.1.2 Pertanyaan Khusus: .................................................................10
2.2
Tujuan..................................................................................................11 2.2.1 Tujuan Umum..........................................................................11 2.2.2 Tujuan Khusus .........................................................................11
BAB III ..................................................................................................................13 MODEL KONSEPTUAL ......................................................................................13 4.1
Desain Dan Prosedur Penelitian ..........................................................16
4.2
Lokasi Penelitian .................................................................................19
4.3
Metode Pengumpulan Data dan Informan ..........................................19
4.4
Durasi Penelitian .................................................................................20
BAB V....................................................................................................................21 HASIL PENELITIAN ............................................................................................21 5.1
Konteks................................................................................................21 5.1.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................21 5.1.2 Kota Surabaya .........................................................................22 5.1.3 Kabupaten Sidoarjo .................................................................23
5.2
Situasi HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo .............................................................................24 5.2.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................24 5.2.2 Kota Surabaya .........................................................................25
5.2.3 Kabupaten Sidoarjo .................................................................26 5.3
Gambaran program HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo ......................................................27 5.3.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................27 5.3.2 Kota Surabaya .........................................................................30 5.3.3 Kabupaten Sidoarjo .................................................................32
5.4
Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV Dan AIDS Di Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya Dan Kabupaten Sidoarjo .........35 5.4.1 Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur .............................................................35 5.4.2 Kota Surabaya ........................................................................39 5.4.3 Kabupaten Sidoarjo .................................................................47
5.5
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo ......................................................51 5.5.1 Provinsi Jawa Timur ................................................................51 5.5.2 Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kota Surabaya ...............74 5.5.3 Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo.....102
5.6
Tingkat Integrasi ...............................................................................132 5.6.1 Pengukuran Tingkat Integrasi ...............................................132 5.6.2. Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Wilayah Penelitian ..............................................................154
6.1
Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional..................................................................157
6.2
Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan khususnya pada penguatan sistem kesehatan ....................................160
6.3
Keterbatasan/kelemahan penelitian ...................................................161
Simpulan dan Rekomendasi .......................................................................163 DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................165 LAMPIRAN .........................................................................................................166 Lampiran 1. Instrumen Pengumpulan Data Primer ....................................166 Lampiran 2. Daftar Informan Penelitian .....................................................166 Lampiran 3. Peran Stakeholders Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo......................166 Lampiran 4. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur .............................166 Lampiran 5. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kota Surabaya .......................................166
Lampiran 6. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo...............................166 Lampiran 7. Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya berdasarkan Rencana Aksi Penangggulangan HIV DAN AIDS tahun 2012-2015..........................................................................................166 Lampiran 8. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur ........................................................................................166 Lampiran 9. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya ............................................................................................166 Lampiran 10. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo ...........................................................................166
Daftar Singkatan AIDS AMHP ALT ARV AST APBN/D Bappeda BMHP CSR DBK DFAT Dinkes Dinsos Dikbud Disnaker Dikcapil/KKB Dispora Dispenda Dishub Dinpar Depag DTPK FGD HIV IMS IO JKN Jamkesmas Jamkesda KIE KPAN/P/K KTS LP LSL LS LSM MDG ODHA OMS OBS OBM Ormas Penasun PDP
Acquired Immunodeficiency Syndrome Alat Medis Habis Pakai Alanine Transaminare Antiretroviral drugs Aspartate Transaminase Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah Badan perencanaan pembangunan daerah Bahan Medis Habis Pakai Coorporate Social Responsibility Daerah Bermasalah Kesehatan Department of Foreign Affairs and Trade, Australia Government Dinas Kesehatan Dinas Sosial Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Tenaga Kerja Dinas Catatan Sipil/Kependudukan Dinas Pemuda dan Olahraga Dinas Pendapatan Daerah Dinas Perhubungan Dinas Pariwisata Departemen Agama Daerah Tertinggal Perbatasan dan Kepulauan Fokus Group Discussion Human Immunodeficiency Virus Infeksi Menular Seksual Infeksi Oportunitis Jaminan Kesehatan Nasional Jaminan Kesehatan Masyarakat Jaminan Kesehatan Daerah Komunikasi, Informasi, dan Edukasi Komisi Penanggulangan AIDS Nasional/Provinsi/Kota/Kabupaten Klinik Konseling dan tes HIV Lintas Program Lelaki Berhubungan Seks dengan Lelaki Lintas Sektor Lembaga Swadaya Masyarakat Millenium Development Goals Orang dengan HIV dan AIDS Organisasi Masyarakat Sipil Organisasi Berbasis Sosial Organisasi Berbasis Masyarakat Organisasi Kemasyarakatan Pengguna Napza (Narkoba) Suntik Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan
Pemda PKMK PMTS Pokdisus PPH PPIA PPP Protap PSM Puskesmas Renstra RPJM RPJMD RKPD RSCM SRAN STBP SDM S&D SKN SKPD SOP SPM WPS WPSL WHO UA UNAIDS Uncen Unhas Unika USU Unud
Pemerintah Daerah Pusat Kebijakan dan Managemen Kesehatan Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual Kelompok studi khusus Pusat Penelitian HIV dan AIDS Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak Profilaksis Pasca Pajanan Prosedur Tetap Peran Serta Masyarakat Pusat Kesehatan Masyarakat Rencana Strategis Rencana Pembangunan Jangka Menengah Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Rencana Kerja Pemerintah Daerah Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Strategi Rencana Aksi Nasional Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku Sumber Daya Manusia Stigma dan Diskriminasi Sistem Kesehatan Nasional Satuan Kerja Pemerintah Daerah Standard Operasional Procedure Standard Pelayanan Minimum Wanita Pekerja Seks Wanita Pekerja Seks Langsung World Health Organization Universitas Airlangga Joint United Nations Programme on HIV DAN AIDS Universitas Cendrawasih Universitas Hasanudin Universitas Katolik Atmajaya Universitas Sumatera Utara Universitas Udayana
Personil Penelitian dan Lembaga/Organisasi yang Terlibat Tim Peneliti Inti PKMK FK UGM : Ignatius Praptoraharjo, PhD; Drs. M. Suharni, M.A; dr. Satiti Retno Pudjiati, Sp. KK (K); Hersumpana, S.Kom, Sisiliya Bolilanga, SKM, M.Sc Eunice Priscilla Setiawan, S.E; dan Eviana Hapsari Dewi, S.Si PPH Atma Jaya : Iko Safika, PhD Tim Peneliti Universitas 1. Universitas Cendrawasih : Melkior Tappy, SKM, MPH; Yane Tambing, SKM, MPH 2. Universitas Negeri Papua : Afia Tahoba, SP, Msi; Djumiati Mustiah, SP, MSi 3. Universitas Udayana : dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH; dr. Nyoman Sutarsa, MPH 4. Univeristas Nusa Cendana : Simplexius Asa, SH, MH; DR. Yohanes G. Tubahelan, SH, MH 5. Universitas Hasanuddin : Shanti Riskiyani, SKM, M.Kes; Sudirman Nasir, PhD 6. Universitas Airlangga : Dr.dr. Windhu Purnomo, MS; drg. Arief Hargono, M.Kes 7. Pokdisus : dr. Anshari Saifuddin Hasibuan; Kurniawan Rachmadi, SKM, MSi 8. Universitas Atma Jaya : Anindita Gabriella, Mpsi; Siradj Okta, SH, LLM 9. Universitas Sumatera Utara : Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes; dr. Juliandi Harahap, MA Research Advisors PKMK FK UGM : Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD. PPH Atmajaya : Prof. Irwanto, PhD. Consultative Group Kemenkes RI Subdit P2PL : dr. Siti Nadia; dr. TrijokoYudopuspito, MSc.PH; dr. Afriana Herlina. KPAN : dr. Suryadi Gunawan, MPH; Irawati Atmosukarta, MPP. DFAT : Debbie Muirhead, Adrian Gilbert, Astrid Kartika. FK UGM : dr. Yodi Mahendradhata, MSc, PhD, dr. Yanri Subronto, SpPD,PhD, dr. Ida Safitri,SpA., dr. Eggi Arguni,MSc, SpA, PhD. HCPI : Prof. Budi Utomo, MPH.
EXECUTIVE SUMMARY Data UNAIDS 2012 menunjukkan bahwa epidemi HIV-AIDS di Indonesia termasuk yang paling berkembang di Asia Pasifik. Hingga saat ini kebijakan dan program HIV-AIDS diarahkan untuk mewujudkan akses universal, dimana pelayanan kesehatan terkait dengan HIV-AIDS minimal dimanfaatkan oleh 80% dari populasi kunci. Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan bahwa pengembangan kebijakan dan program belum merata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan. Perluasan program HIV-AIDS dalam beberapa dekade terakhir ini di Indonesia telah menyebabkan munculnya beberapa konsekuensi lebih lanjut dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS. Selain menuntut upaya yang lebih efektif untuk mencegah penularan HIV baik pada populasi kunci ke populasi yang memiliki risiko yang lebih rendah, upaya penanggulangan HIV-AIDS juga menghadapi tantangan untuk menyediakan perawatan bagi orang dengan HIV-AIDS dalam jangka panjang. Upaya penanggulangan HIV-AIDS tidak bisa dilepaskan dari sistem kesehatan yang berlaku di sebuah negara. Permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV-AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah: (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV-AIDS dalam jangka panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV-AIDS ke dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang, Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV-AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional” dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang (cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi. Prinsip penelitian pengembangan teoritik (theory building) dan penelitian penjelasan (explanatory) serta prinsip penelitian mendalam – grounded research. Penelitian dilakukan di Provinsi Jawa Timur. Sedangkan kab/kota yang dipilih adalah Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo. Pengumpulan data di tingkat provinsi dengan wawancara mendalam, sedangkan pengumpulan data di kab/kota dengan FGD. Durasi
penelitian sejak kegiatan implementasi protokol hingga analisis data dilakukan pada bulan Mei 2014 hingga Desember 2014. Pemangku kepentingan yang berperan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, adalah: Kepala Daerah; KPA Provinsi; Bappeda Provinsi; Dinas Kesehatan; Dinas Pendidikan; Dinas Sosial; LSM; dan RSUD Dr. Soetomo. Mayoritas stakeholder memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS. Stakeholder yang memiliki sumber daya sedang adalah KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial, dan LSM. Sedangkan untuk stakeholder dengan resources tinggi adalah Kepala Daerah, Dinas Kesehatan, dan RSUD Dr. Soetomo. Sebagian besar stakeholder memiliki kekuatan yang sedang dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS. Hanya dua stakeholder yang memiliki kekuatan yang tinggi yaitu Dinas Kesehatan dan RSUD Dr. Soetomo. KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial dan LSM memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS namun resources dan kekuatan yang dimiliki oleh stakeholder tersebut termasuk dalam kategori sedang. Hal ini dapat membuat peran setiap stakeholder tersebut dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS menjadi kurang optimal karena kepentingan yang tinggi tidak didukung dengan resources dan kekuatan yang tinggi pula. Berbeda dengan Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo yang memiliki kepentingan, sumber daya dan kekuatan yang semuanya termasuk kategori tinggi. Tingginya kepentingan yang didukung dengan sumber daya dan kekuatan yang tinggi membuat peran Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo menjadi sentral dalam upaya penanggulangan HIV-AIDS di Jawa Timur. Tingkat integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur adalah terintegrasi sebagian. Hal ini dikarenakan meskipun telah terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya penanggulangan HIV dan AIDS, tetapi belum semua kab/kota di Jawa Timur memiliki kebijakan terkait HIV dan AIDS. Beberapa Kabupaten/Kota di Jawa Timur yang telah memiliki Peraturan Daerah tentang penanggulangan HIV dan AIDS antara lain Kota Surabaya, Kota Probolinggo, Kabupaten Tulungagung, Kabupaten Malang, dan Kabupaten Pasuruan. Era otonomi dan desentralisasi membuat setiap kabupaten dan kota dapat memiliki sikap dan pendirian sendiri
terhadap kebijakan yang ada. Faktor prioritas dan anggaran di setiap kabupaten dan kota juga menjadi pertimbangan dalam menetapkan kebijakan-kebijakan tersebut termasuk kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS. Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri. Pembayaran layanan pengobatan HIV dan AIDS melalui pembayaran mandiri ataupun JKN. Dana JKN sudah dapat digunakan oleh masyarakat untuk layanan perawatan dan pengobatan. Permasalahan pendanaan program HIV dan AIDS yang dapat diidentifikasi di Jawa Timur adalah masih terdapat perbedaan pemahaman tentang masalah HIV dan AIDS yang berdampak pada alokasi anggaran pada SKPD non kesehatan, kesulitan dalam pencatatan dan pengumpulan data penggunaan anggaran program HIV terutama data dana donor. Pembiayaan di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo memiliki kondisi yang relatif sama. Ketergantungan program HIV pada dana donor di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo relatif tinggi. Proporsi dana donor untuk program HIV di Surabaya meningkat dari tahun 2012 dan 2013. Proporsi dana donor untuk program HIV di Sidoarjo sejak tahun 2010 lebih dari 50%, bahkan proporsi dana donor tahun 2014 mencapai 81%. Kegiatan assessment anggaran juga belum dilakukan oleh Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo. Belum ada mekanisme pencatatan dan pelaporan anggaran lintas program dan lintas sektor sejak perencanaan, penerimaan dan penggunaan anggaran program HIV. Upaya khusus untuk meghadapi pengurangan bantuan dana dari donor luar negeri belum pernah dilakukan baik di Surabaya maupun di Sidoarjo. Penyediaan layanan kesehatan HIV dan AIDS di RSUD Dr Soetomo meliputi diagnostik hingga terapi, termasuk obat IO, serta bekerjasama dengan puskesmas satelit untuk layanan ARV. Dukungan gizi dilakukan dengan prinsip Home Based Care dan ditunjang dengan pemberdayaan dari aspek motivasi sosial dan ekonomi. Upaya penurunan stigma dan diskriminasi juga dilakukan baik di rumah sakit, Dinas Kesehatan setempat dan KPAP dengan sosialisasi dan media KIE. Koordinasi yang terjalin antara KPAP dengan LSM dan SKPD umumnya dilakukan dengan pertemuan, koordinasi, kemudian sosialisasi, sampai pada melakukan kunjungan atau observasi di lapangan. Koordinasi lebih banyak
dengan LSM yang secara tidak langsung memberikan support pasien untuk datang ke rumah sakit. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur lebih memperkuat upaya koordinasi dengan Dinas Kesehatan berserta jajarannya (layanan kesehatan), melalui rapat koordinasi minimal setahun sekali. Mekanisme jaminan kualitas telah dilakukan secara berkala oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, RSUD Dr. Soetomo dan KPAP. Jaminan kualitas layanan melalui monitoring dan evaluasi atau monev telah dilakukan oleh beberapa SKPD untuk beberapa program penanggulangan HIV, namun belum dilakukan secara menyeluruh, berkesinambungan dan terintegrasi. KPA sebagai lembaga koordinasi kegiatan lintas sektor belum memiliki format standar untuk monev HIV yang dilakukan oleh lintas program dan lintas sektor. Hasil monitoring dan evaluasi belum terdokumentasi dengan baik. Hal ini berdampak pada risiko tumpang tindih kegiatan. Era otonomi daerah menjadikan pimpinan daerah mendapatkan otoritas dalam memegang kewenangan mengatur tenaga untuk HIV dan AIDS. KPA Provinsi Jawa Timur dan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur belum memiliki kebijakan khusus terkait sumber daya manusia yang menangani masalah HIV dan AIDS. Penggunaan dana APBD I tidak diperbolehkan untuk tenaga kontrak di Dinas
Kesehatan
Provinsi
Jawa
Timur
sehingga
pembiayaan
SDM
penanggulangan HIV dan AIDS salah satunya berasal dari donor. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sudah memiliki standar kompetensi untuk tenaga HIV dan
AIDS, namun masih ditemui tenaga kesehatan yang belum sesuai
kompetensinya. Baik KPA Provinsi Jawa Timur maupun Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur mendapat dukungan LSM dalam menjangkau populasi kunci. Terdapat regulasi mengenai penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi. Untuk ARV sudah terdapat SOP untuk desentralisasi dan regulasi tentang cost-sharing antara pusat dan daerah untuk beberapa material pencegahan, diagnostik dan terapi. Sumber biaya pengadaan dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi berasal dari APBD dan APBN. Pengadaan material di RSUD Dr. Soetomo berjalan baik.
Pengumpulan data dan informasi untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur antara lain melalui pemetaan, survei, dan evaluasi. Sistem informasi untuk penanggulangan HIV dan AIDS berupa sistem informasi yang dimiliki oleh KPAN dan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA). Informasi yang diperoleh dimanfaatkan untuk advokasi, review, dan pengembangan dan penguatan. Diseminasi dilakukan oleh Dinas Kesahatan Provinsi Jatim ke KPA dan jajaran di bawah Dinkes melalui rapat koordinasi atau pertemuan rutin. Banyaknya sistem pencatatan dan pelaporan yang berjalan berdampak pada meningkatnya risiko duplikasi data dan meningkatkan beban kerja petugas untuk proses dokumentasi dan administrasi. Partisipasi masyarakat terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur antara lain berupa adanya program Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan dan kelompok populasi kunci serta perguruan tinggi. Kemitraan dengan pihak swasta antara lain dalam bentuk program CSR (Corporate Social Responsibility) dan pelibatan dalam penemuan kasus. Dalam kerjasama dengan mitra tidak ada alokasi dana khusus. Untuk akses dan pemanfaatan layanan sebagian besar populasi kunci sudah menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional. Peran perguruan tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur adalah melalui tri dharma perguruan tinggi yang meliputi oengajaran, penelitian dan pengabdian masyarakat terkait masalah HIV dan AIDS. Komponen masyarakat atau LSM belum dilibatkan secara penuh dalam proses perencanaan, monitoring dan evaluasi program HIV. Keterkaitan tingkat integrasi dengan kinerja program HIV dan AIDS, Provinsi Jawa Timur, khususnya Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo dapat dilihat dari ketersediaan data cakupan layanan dan jangkauan populasi kunci. Keberhasilan menekan jumlah populasi ditunjang dengan jumlah layanan yang sesuai. Data KPA Provinsi Jawa Timur menunjukkan bahwa 90% Rumah Sakit di Jawa Timur telah menyelenggarakan pelayanan untuk ODHA dan persentase ODHA yang mendapat pengobatan antiretroviral tahun 2014 sebanyak 90%. Angka ini meningkat dari tahun 2013 sebanyak 85%. Tingkat integrasi sistem dapat mempengaruhi upaya intervensi untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Sub-sistem yang menunjukkan terintegrasi
sebagian adalah sub-sistem pembiayaan, penyediaan layanan, SDM, sistem informasi dan pemberdayaan masyarakat. Sub-sistem pembiayaan yang belum terintegrasi secara penuh dapat berdampak pada optimalisasi manajemen pembiayaan. Biaya program HIV dan AIDS terdistribusi melalui berbagai jalur sehingga kesulitan untuk mendapatkan data yang riil tentang total anggaran untuk program HIV dan AIDS. KPA sebagai koordinator program
penanggulangan
HIV
dan AIDS
kesulitan untuk
pengumpulan data anggaran dari SKPD termasuk dari LSM. Sub-sistem SIK untuk pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS memiliki Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA) yang belum sepenuhnya terintegrasi dengan SIK Nasional atau SIK Daerah. Pencatatan dan pelaporan SIHA terpisah dengan aplikasi SIK lainnya. Kondisi ini berdampak pada duplikasi pencatatan data pada SIHA dan SIK lainnya. Permasalahan lainnya yang dialami adalah kesulitan dalam melakukan komunikasi data program HIV yang bersifat lintas sektor dan lintas program dari berbagai SKPD dan LSM. Kegiatan assessment belum pernah dilakukan terhadap pembiayaan program HIV dan AIDS, terutama tentang distribusi anggaran dan keberlanjutan program yang tergantung pada ketersediaan anggaran. Keberlanjutan program tergantung pada dinamika kebijakan di daerah. Penentuan prioritas masalah menjadi pertimbangan dalam alokasi dan distribusi anggaran. Pada era otonomi daerah, peran pimpinan daerah menjadi aktor strategis dalam menetapkan prioritas dan alokasi serta distribusi anggaran kesehatan termasuk HIV dan AIDS.
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Situasi HIV dan AIDS di Indonesia Epidemi HIV dan AIDS di Indonesia termasuk yang paling berkembang di
Asia Pasifik (UNAIDS, 2012). Jumlah kasus baru yang dilaporkan di tahun 2012 sebanyak 76,000 kasus dengan total kasus sebanyak 610,000 (UNAIDS, 2012). Jika dilihat berdasarkan penyebaran kasus HIV dan AIDS yang dilaporkan sejak pertama kali ditemukan di tahun 1987 sampai dengan tahun 2012, kasus HIV telah tersebar di 345 (69,4%) dari 497 kabupaten/kota di seluruh 33 provinsi di Indonesia. Sedangkan jumlah kasus HIV dan AIDS terbanyak sampai dengan Juni 2013, dilaporkan di sepuluh (10) provinsi yaitu DKI Jakarta, Jawa Timur, Papua, Jawa Barat, Sumatera Utara, Bali, Jawa Tengah, Kalimantan Barat, Kepulauan Riau, dan Sulawesi Selatan (Kemenkes, 2013). Berdasarkan estimasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes) tahun 2012 jumlah orang yang terinfeksi HIV dan AIDS sebanyak 591,000. Jumlah populasi kunci atau populasi yang berisiko tinggi tertular HIV adalah berkisar 8,700,000 orang yang terdiri dari pengguna Napza (Narkoba) suntik (Penasun) 74,000 orang; wanita pekerja seks baik yang langsung maupun tidak langsung (WPSL dan WPSTL) berkisar 230,000 orang; waria berkisar 38,000 orang; dan Lelaki yang Berhubungan Seks dengan Lelaki (LSL) sebesar 1,100,000 orang. Sementara itu jumlah klien dari pekerja seks diperkirakan lebih dari 7,350,000 orang (Kemenkes, 2012a). Besarnya angka-angka ini mengindikasikan besarnya potensi penularan HIV dan sekaligus permasalahan perawatan jangka panjang bagi orang dengan HIV dan AIDS di masa mendatang.
1.2
Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia Kebijakan dan program HIV dan AIDS dalam dua puluh tahun terakhir ini
diarahkan untuk mewujudkan akses universal, dimana pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif terkait dengan HIV dan AIDS minimal bisa dimanfaatkan oleh 80% dari populasi kunci. Upaya promosi pencegahan HIV dan AIDS diarahkan pada upaya perubahan perilaku dari kelompok populasi kunci (e.g. Penasun, LSL, WPS) yaitu dengan meningkatkan 1
penggunaan jarum suntik steril, penggunaan kondom, pemeriksaan Infeksi Menular Seksual (IMS), serta konseling dan tes HIV pada komunitas tersebut melalui serangkaian kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi (KPAN, 2011). Sementara itu, upaya perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) diarahkan untuk menghilangkan berbagai hambatan untuk memperoleh akses layanan kesehatan bagi orang dengan HIV dan AIDS, termasuk mengeliminasi stigma dan diskriminasi. Hasil akhir yang diharapkan dari berbagai kebijakan ini adalah penurunan prevalensi HIV hingga 0,5% pada tahun 2015 (KPAN, 2011). Untuk itu KPAN melalui Strategi dan Rencana Aksi Nasional (SRAN) Penanggulangan HIV dan AIDS tahun 2010-2014 menetapkan 137 kabupaten/kota di 33 provinsi sebagai wilayah prioritas program dimana diharapkan 80% populasi kunci berada di berbagai wilayah-wilayah tersebut dapat dijangkau dan mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia (KPAN, 2010). Selain itu, KPAN juga telah mengembangkan berbagai kebijakan untuk memperkuat penanggulangan AIDS seperti penguatan koordinasi dalam perencanaan, implementasi dan monitoring dan evaluasi, pelibatan masyarakat sipil, memastikan komitmen dan dukungan pendanaan dari pemerintah pusat, pemerintah daerah dan lembaga mitra internasional, serta penguatan kelembagaan komisi penanggulangan AIDS di daerah. Kementerian Kesehatan sebagai leading sector di dalam penanggulangan AIDS telah mengembangkan berbagai program dan layananan untuk mengatasi pandemi penyakit ini. Hingga saat ini telah tersedia Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) di 83 RS, PKM, Rutan/Lapas; Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril (LJSS) di 194 PKM dan LSM; Layanan IMS di 421 RS dan PKM; Layanan Konseling dan Tes HIV di 593 tempat baik RS, PKM, LSM, maupun Rutan/Lapas; Layanan PDP di 378 RS Pengampu dan RS Satelit; dan Layanan Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) di 113 RS dan PKM (Kemenkes, 2013). Selain itu, Kementerian Kesehatan juga mengembangkan berbagai upaya untuk meningkatkan kemampuan dan kondisi kerja petugas perawatan kesehatan, efektifitas sistem rujukan dan sistem penyediaan perlengkapan pencegahan dan pengobatan, sistem informasi strategis, mengembangkan rencana keuangan dan mekanisme hubungan yang dibutuhkan untuk memperkuat akses layanan HIV dan 2
AIDS. Hasil kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menunjukkan bahwa pengembangan kebijakan dan program selama ini telah dinilai memberikan kemajuan dan perluasan intervensi yang signifikan tetapi perkembangan ini belum merata terjadi di berbagai di wilayah dan jenis intervensi yang dilakukan (WHO, 2012). Upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan tetap menjadi tantangan yang besar untuk menurunkan insiden penularan HIV dan meningkatkan kualitas hidup ODHA. Hal ini misalnya dapat dilihat dari masih tingginya perilaku berisiko dan prevalensi HIV dikalangan populasi kunci. Berdasarkan hasil Surveilans Terpadu Biologi dan Perilaku (STBP) tahun 2011, prevalensi HIV pada kelompok populasi kunci dilaporkan masing-masing sebagai berikut: penasun 42%, WPSL 10%, WPSTL 3%, waria 22%, dan LSL 8%. Prevalensi ini tidak jauh berbeda dengan hasil STBP tahun 2007, bahkan ada kecenderungan meningkat dua hingga tiga kali lipat pada populasi LSL (Kemenkes, 2012b). Tingginya prevalensi HIV terutama pada kelompok waria dan LSL mengkhawatirkan karena sebagian besar (81%) dari waria dan hampir setengah (49%) LSL adalah pekerja seks (Kemenkes, 2012b). Hingga September 2013, sebanyak 36,482 orang ODHA mengikuti terapi ARV dari 132,755 ODHA yang dilaporkan (Kemenkes, 2013). Permasalahan stigma dan diskriminasi juga masih dialami oleh orang dengan HIV dan AIDS baik di masyarakat maupun di layanan kesehatan (Butt et al., 2010; Jothi & BPS, 2010; Spritia, 2005). Perluasan program HIV dan AIDS dalam beberapa dekade terakhir ini di Indonesia telah menyebabkan munculnya beberapa konsekuensi lebih lanjut dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Selain menuntut upaya yang lebih efektif untuk mencegah penularan HIV baik pada populasi kunci ke populasi yang memiliki risiko yang lebih rendah, upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke depan juga menghadapi tantangan untuk menyediakan perawatan bagi orang dengan HIV dan AIDS dalam jangka panjang karena semakin meningkatnya efektivitas pengobatan ARV dalam menekan angka kematian ODHA. Dua tantangan yang berkelanjutan ini membutuhkan integrasi pada tingkat hulu dan hilir dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi pada tingkat hulu terletak pada integrasi kebijakan dan program HIV dan AIDS ke dalam sistem 3
kesehatan. Sementara itu, integrasi hilir diarahkan pada pengembangan model penyediaan layanan kesehatan dan sistem operasional yang melibatkan sektor dan program lain untuk memastikan layanan berkualitas tinggi sejalan dengan rentang perawatan (continuum of care) penanggulangan HIV dan AIDS. Continuum of care akan dilihat dari aspek pencegahan, perawatan, dukungan, dan pengobatan (PDP), dan dampak mitigasi.
1.3. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (e.g. Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT, dll). Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS di Indonesia terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun tetapi saat ini, pembiayaan untuk penanggulangan HIV dan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam penanggulangan HIV dan AIDS di negara-negara berkembang ini telah memunculkan berbagai konsekuensi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili et al. 2010). Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi negatif terhadap sistem kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula, koordinasi berbagai upaya kesehatan dengan mengembangkan sistem perencanaan, koordinasi dan monitoring yang terpisah dari upaya kesehatan lain. Demikian juga ada kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang 4
tersedia untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Situasi ini telah memunculkan berbagai rekomendasi dan upaya untuk memperkuat sistem kesehatan melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012). Integrasi secara umum dikaitkan dengan upaya untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam fungsifungsi pokok sistem kesehatan. Pada tingkat penyediaan layanan, integrasi ini misalnya bisa dilakukan dengan menggabungkan layanan khusus AIDS ke dalam layanan kesehatan umum, pelibatan antar program dan sektor lain di dalam penanggulangan AIDS, menyatukan sistem pembiayaan penanggulangan AIDS dalam pembiayaan kesehatan umum dan lain-lain. Sebuah kajian tentang integrasi program AIDS dan TB di Indonesia, menunjukkan bahwa kedua program tersebut cenderung belum terintegrasi dengan fungsi sistem kesehatan secara umum (e.g. dari segi tata kelola, sistem M&E, perencanaan, pembiayaan, dan penyediaan layanan) (Desai et al., 2010; Coker et al., 2010). Lebih lanjut, kajian dokumen tentang kebijakan dan program HIV dan AIDS di Indonesia dari tahun 1987 hingga 2013 yang dilakukan oleh Tim Pusat Kesehatan dan Managemen Kesehatan (PKMK), Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada (FK UGM) menunjukkan bahwa kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS selama kurun waktu tersebut memperkuat temuan dari studi-studi sebelumnya. Pertama, upaya penanggulangan HIV dan AIDS merupakan kebijakan yang bersifat vertikal yang diinisiasi dan dikembangkan oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga kesehatan global tetapi lemah dalam integrasinya baik dengan sistem kesehatan yang ada karena dibangun berdasarkan sistem yang berbeda dengan sistem kesehatan nasional. Kedua, dalam era desentralisasi seperti saat ini, pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan HIV dam AIDS belum memiliki peran yang signifikan dalam pengembangan kebijakan dan program baik pencegahan, PDP, dan dampak mitigasi. Hasil observasi lapangan di enam provinsi dalam rangka kajian dokumen PKMK FK UGM tersebut menemukan beberapa permasalahan baik dalam sisi kelembagaan, sumber daya, dan pembiayaan, antara lain: a) dominasi peran pemerintah pusat dan lembaga mitra pembangunan internasional 5
cenderung menempatkan pemerintah daerah sebagai pelaksana program sehingga komitmen dan dukungan dana terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS cenderung minimal; b) pendanaan lokal (APBD) untuk program HIV dan AIDS cenderung sangat terbatas dan cenderung digunakan untuk kepentingan pembiayaan kesekretariatan KPAD; c) masalah-masalah seputar akses layanan HIV dan AIDS oleh populasi kunci (e.g. keterbatasan jam layanan, jumlah dan kualifikasi petugas kesehatan khusus AIDS, sistem pembayaran, stigma & diskriminasi, dll) masih terjadi baik di Puskesmas, RS dan klinik VCT lainnya; dan d) adanya overlapping fungsi antara KPAD dan Dinkes dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah. Sebagai sebuah permasalahan kesehatan, upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak bisa dilepaskan dari sistem kesehatan yang berlaku di sebuah negara. WHO (2007) mendefinisikan sistem kesehatan adalah keseluruhan organisasi, kelembagaan dan sumberdaya yang bertujuan utama untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan masyarakat. Sistem kesehatan ini mencakup berbagai upaya kesehatan yang dilakukan oleh sektor pemerintah dan non pemerintah (organisasi masyarakat sipil dan sektor swasta) baik pada tingkat nasional maupun sub nasional. Sistem kesehatan yang kuat akan memungkinkan respons penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan terintegrasi dengan upaya kesehatan yang lain. Sebaliknya, jika sistem kesehatan masih lemah, maka seluruh upaya penanggulangan HIV dan AIDS seharusnya mampu mengintegrasikan diri ke dalam sistem yang ada sehingga memperkuat berbagai fungsi sistem kesehatan yang ada. Permasalahan integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan bukan merupakan hal yang mudah dilakukan karena melibatkan banyak pemain (dan kepentingan), infrastruktur, kebijakan dan sumber daya. Integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan menuntut upaya untuk meningkatkan efektivitas dan aksesibilitas layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya dan infrastruktur yang tersedia (Dudley and Garner, 2011). Upaya untuk mengintegrasikan dua pendekatan ini sebenarnya berisiko karena hasil-hasil yang telah dicapai melalui pendekatan vertikal bisa tidak tampak atau bahkan hilang. Selain itu, kenyataan bahwa belum 6
terbangunnya sistem kesehatan di tingkat daerah cenderung akan mendorong pengambil kebijakan untuk meneruskan pendekatan vertikal (Godwin and Dickinson, 2012). Meskipun demikian, sejauh ini belum ada kesimpulan yang jelas tentang pengaruh integrasi intervensi khusus ini ke dalam sistem kesehatan terhadap status kesehatan masyarakat umum karena masih terbatasnya studi tentang integrasi dan belum tersedianya metodologi yang dinilai memadai (lihat Kawonga et al., 2012 dan Coker at al., 2010). Oleh karena itu isu yang lebih mendasar bukan pada memilih satu pendekatan dari pada pendekatan yang lain atau integrasi kedua pendekatan tersebut karena variabilitas dari konteks kebijakan yang beragam, tetapi lebih melihat bahwa kedua pendekatan tersebut adalah pendekatan yang saling melengkapi dan perlu diintegrasikan dalam porsi yang sesuai dengan kompleksitas penyediaan layanan kesehatan yang terintegrasi dan berkelanjutan berdasarkan perencanaan, koordinasi dan manajemen yang efektif (Dudley and Garner, 2011; Atun et al., 2010). Melakukan integrasi dengan komposisi yang tepat dan praktis merupakan tantangan terbesar dan memerlukan pertimbangan yang sangat hati-hati. Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah: (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang, meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum optimal karena adanya berbagai hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya. Pemahaman tentang dua isu kebijakan ini akan sangat membantu dalam merancang sebuah program penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan efektif melalui berbagai upaya
penyesuaian dari tingkat
strategi
dalam sistem kesehatan dan
penanggulangan HIV dan AIDS, penentuan prioritas dan mobilisasi sumber daya hingga tingkat operasional dan layanan (Atun dan Bataringaya, 2011) Untuk bisa menjawab dua isu kebijakan di atas, maka PKMK FK UGM 7
dengan bantuan pemerintah Australia melalui Department of Foreign Affairs and Trade (DFAT) bekerjasama dengan sembilan (9) Universitas di delapan provinsi di Indonesia melakukan penelitian tentang bagaimana “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia”. Penelitian ini dimaksudkan untuk memetakan berbagai kekuatan dan kelemahan sistem kesehatan di Indonesia dalam mendukung atau merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga diharapkan bisa mengidentifikasi berbagai potensi dan peluang untuk mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan yang ada.
1.3.1 HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Data Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Provinsi Jawa Timur menyebutkan kasus AIDS di Jawa Timur sejak 1987 hingga Desember 2013 terbanyak kedua setelah Papua. Provinsi Jawa Timur sejak 2003 ditetapkan sebagai daerah epidemi terkonsentrasi. Situasi HIV hingga 2014 tercatat 5% PSK di lokalisasi terinfeksi HIV dan 54% populasi penasun terinfeksi HIV. Faktor penularan HIV terbanyak di Jawa Timur adalah heteroseksual sebanyak 76,38% dan melalui jarum suntik sebanyak 14,86%. Kasus AIDS di Jawa Timur banyak terjadi pada laki-laki sebanyak 6.758 atau 62,10% dari pada wanita sebanyak 4.124 atau 37,9 %. Kasus AIDS di Jawa Timur banyak terjadi pada usia produktif yaitu 25-29 tahun. Angka kematian AIDS di Jawa Timur sebanyak 2.640 kasus atau 24,3 %. Kasus HIV telah dilaporkan oleh semua kabupaten/kota di Provinsi Jawa Timur. Fenomena gunung es terhadap keberadaan kasus HIV masih terjadi di Jawa Timur. Data KPA Provinsi Jawa Timur menyebutkan jumlah estimasi ODHA di Jawa Timur sebanyak 57.321 orang, namun hanya sekitar 22.643 orang yang ditemukan atau sekitar 39,5%. Penemuan kasus AIDS pada ibu rumah tangga lebih banyak dari pada di WPS. Kasus AIDS pada ibu rumah tangga sebanyak 1.800 atau 16,54%, sedangkan kasus AIDS pada PSK sebanyak 805 atau 7,40%. Sebanyak 738 ibu hamil terinfeksi HIV dan 549 di antaranya telah melakukan perawatan ART. Penularan HIV di Jawa Timur juga terjadi pada bayi. Bayi lahir dari ibu hamil HIV positif sebanyak 522. Sebanyak 145 bayi lahir di 8
dilakukan tes HIV dan 77 di antaranya dinyatakan positif HIV. Sedangkan sebanyak dua puluh bayi meninggal karena HIV (KPA Provinsi Jawa Timur, 2014). Berbagai kendala ditemui dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur. Hasil evaluasi yang dilakukan oleh KPA Provinsi terhadap capaian kinerja MDGs program HIV menunjukkan beberapa capaian indikator kinerja yang belum memenuhi target. Indikator yang belum memenuhi target adalah masih tingginya prevalensi HIV pada penduduk usia 15-49 tahun, rendahnya penggunaan kondom pada kelompok risiko tinggi, rendahnya persentase ODHA yang mendapatkan ARV dan masih terbatasnya jumlah rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan rujukan ODHA (KPA Provinsi Jawa Timur, 2014). Penanggulangan HIV dan AIDS membutuhkan upaya yang komprehensif dan melibatkan peran lintas sektor. Permasalahan serta dampak HIV dan AIDS yang luas membutuhkan penanganan yang terintegrasi dari hulu hingga hilir. Integrasi secara umum menyangkut keterkaitan program HIV dan AIDS dengan program kesehatan lainnya. Integrasi ini dapat berupa kebijakan, perencanaan, pemantauan, pelayanan, pengobatan dan komunikasi data serta informasi antara kasus HIV dan AIDS dengan data dan informasi kesehatan lainnya. Program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah termasuk di provinsi Jawa Timur mengacu kepada kebijakan pusat. Strategi dan rencana aksi yang dikembangkan di tingkat daerah mengacu kapada strategi dan rencana aksi nasional. Penetapan strategi di tingkat pusat belum tentu sepenuhnya dapat diimplementasikan pada tingkat daerah. Penelitian ini bertujuan untuk memotret integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS dengan sistem kesehatan di tingkat provinsi Jawa Timur.
9
BAB II PERTANYAAN DAN TUJUAN PENELITIAN 2.1 Pertanyaan Penelitian 2.1.1 Pertanyaan Umum Berdasarkan uraian permasalahan di atas, maka permasalahan utama dalam penelitian ini adalah: Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Jawa Timur? 2.1.2 Pertanyaan Khusus: a.
Bagaimana konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku?
b.
Seberapa jauh konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor?
c.
Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah?
d.
Beberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah)?
e.
Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah?
f.
Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program?
g.
Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional?
h.
Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS? 10
i.
Bagaimana
keterkaitan
antara
universitas
dengan
kebutuhan
penanggulangan AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia?
2.2
Tujuan
2.2.1 Tujuan Umum Menganalisis tingkat integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Jawa Timur sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah 2.2.2 Tujuan Khusus a.
Menganalisis konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku;
b.
Mengukur konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS di Jawa Timur;
c.
Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur;
d.
Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur;
e.
Mengidentifikasi
hubungan
kerja,
ketenagaan
dan
pengembangan
kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di Jawa Timur; f.
Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Jawa Timur dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program;
g.
Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di Jawa Timur dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional;
h.
Mengukur
partisipasi
aktif
masyarakat
yang
terdampak
dalam 11
penanggulangan HIV dan AIDS; dan i.
Mengukur
keterkaitan
antara
universitas
dengan
kebutuhan
penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia.
12
BAB III MODEL KONSEPTUAL
Pada dasarnya penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memberikan fokus pada eksplorasi kinerja dari fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS secara kontekstual. Untuk itu penelitian ini menggunakan model konseptual dan kerangka analitik yang dikembangkan oleh Atun et al (2010a) dan Coker (2010) untuk mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan untuk merespon permasalahan kesehatan tertentu ke dalam sistem kesehatan. Sejalan dengan Atun et al (2010), integrasi dalam model konseptual ini didefinsikan sebagai tingkat adopsi dan asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan sebagai indikator tingkat integrasi didasarkan pada asumsi bahwa sebuah intervensi kesehatan spesifik (termasuk penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktek atau pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya kesehatan yang lain. Jika dilihat dari sisi sistem kesehatan, maka integrasi menunjukkan seberapa jauh berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan didayagunakan secara bersama- sama mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan tertentu dengan cara membangun komitmen antar aktor dalam sektor kesehatan dan memanfaatkan teknologi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks di Indonesia, berbagai fungsi pokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemen dan regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis; penyediaan layanan, dan pemberdayaan masyarakat sebagaimana ditentukan dalam sistem kesehatan nasional di Indonesia (Perpres 72 tahun 2012). Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan, 13
kebijakan, dan program HIV dan AIDS (pencegahan, PDP dan dampak mitigasi), (2) interaksi berbagai aktor-aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3) karakteristik sistem kesehatan dan interaksi antar fungsi-fungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks politik, sosial, dan budaya di mana penanggulangan HIV dan AIDS ini dilaksanakan termasuk desentralisasi (Atun et al, 2010, Coker et al, 2010). Beranjak dari pemahaman ini, maka model konseptual untuk penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa keempat komponen saling berinteraksi secara bersama-sama berpengaruh terhadap tingkat integrasi dan menentukan kinerja sistem kesehatan yang meliputi cakupan, aksesibilitas, pemerataan, kualitas dan keberlanjutan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Model konseptual bisa dilihat pada gambar 3.1 di bawah ini.
Gambar 3.1 Model Konseptual Penelitian
Permasalahan HIV dan AIDS di Indonesia pada dasarnya merupakan bagian dari epidemi global yang mendorong munculnya berbagai inisiatif kesehatan global yang dikembangkan oleh berbagai lembaga internasional. Bagaimana masalah ini ditangani melalui berbagai kebijakan dan program HIV 14
dan AIDS merupakan proses yang dinamis diantara para aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS itu sendiri. Interaksi antar aktor ini akan mempengaruhi bagaimana permasalahan HIV dan AIDS ini dipersepsikan dan bagaimana permasalahan tersebut direspon pada tingkat nasional dan daerah baik secara positif atau negatif. Interaksi ini terjadi tidak hanya dalam kerangka sistem kesehatan semata tetapi berada dalam konteks sosial, budaya, dan politik termasuk politik desentralisasi dalam pemerintahan. Interaksi antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS sebagai sebuah inovasi dalam upaya kesehatan ini dengan para aktor kunci dalam konteks sosial, politik dan budaya yang dominan pada gilirannya akan menentukan tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan dan tingkat kinerja sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi antara penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan ini diharapkan akan meningkatkan kinerja sistem kesehatan dalam merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat. Integrasi ini juga diharapkan bisa mendorong keberlanjutan penanggulangan HIV dan AIDS di masa depan. Model konseptual
yang dikembangkan
di atas diharapkan
bisa
mengeksplorasi integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara holistik berdasarkan fungsi atau sub-sistem kesehatan dan mengidentifikasi berbagai macam faktor yang mempengaruhi tingkat dan sifat integrasi yang terjadi selama ini. Meski kerangka konseptual ini mencoba untuk melihat tingkat integrasi secara holistik, tetapi disadari bahwa terdapat sejumlah faktor kontekstual yang tidak bisa dipahami atau dijelaskan dalam model ini. Demikian pula, perlu disadari bahwa interaksi dinamis berbagai komponen ini tidak bersifat linier dan bisa menghasilkan berbagai respon dari sistem yang tidak diharapkan termasuk berbagai konsekuensi negatif yang muncul.
15
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1
Desain Dan Prosedur Penelitian Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam
kerangka sistem kesehatan nasional” dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang (cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi. Prinsip penelitian pengembangan teoritik (theory building) dan penelitian penjelasan (explanatory) (Gilson & Raphaely, 2008; Walt et al., 2008) serta prinsip penelitian mendalam – grounded research (Glaser & Strauss, 1967; Strauss & Golbin, 1998) digunakan. Berbagai pendekatan ini berasumsi bahwa abstraksi atau pemahaman yang mendalam dari penelitian ini akan dihasilkan di akhir penelitian. Konseptual model yang digunakan dalam penelitian ini (lihat gambar 3.1), digunakan sebagai acuan untuk mengembangkan daftar pertanyaan dan
analisa.
Sedangkan
pendekatan
induksi
akan
digunakan
untuk
mengembangkan pemahaman yang mendalam tentang sejauh mana HIV dan AIDS terintegrasi dalam kerangka sistem kesehatan nasional, yang didasarkan pada pola atau tema-tema yang muncul didalam hasil penelitian. Pendekatan induksi akan didasarkan pada kerangka kerja yang di adopsi dari Creswell, 2003 “The inductive Logic of Research in a Qualitative Study” (lihat gambar 4.1).
16
Diagram 2. Kerangka logik pendekatan induksi dalam penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional”
Tahap V: Peneliti membuat kesimpulan tingkat integrasi berdasarkan tahapan sebelumnya, sehingga di dapatkan gambaran seperti apa dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional di masing-masing tingkatan (Kabupaten/kota, propinsi dan Nasional)
Tahap IV: Peneliti meng-ekstrak informasi untuk mengidentifikasikan tingkat integrasi berdasarkan kata-kata kunci di masing-masing dimensi sub sistem. Subjektif skoring akan digunakan untuk menentukan tingkat integrasi masingmasing-masing sub sistem sesuai dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS
Tahap III: Peneliti melakukan triangulasi dengan mengkombinasikan hasil data primer dan sekunder untuk mendapatkan gambaran deskriptik tentang keadaan sub sistem di masing-masing lokasi penelitian
Tahap II: Peneliti mengelompokan (e.g coding) hasil penelitian data primer, sekunder, dan analisa stakeholder di masing-masing lokasi dalam bentuk ringkasan. Pengelompokan data primer & sekunder dilakukan berdasarkan isu/kesuksesan yang muncul di tiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) terhadap ketujuh sub sistem, serta kecendrungan berdasarkan cakupan dan akses. Sedangkan analisa stakeholder akan mengidentifikasi aktor-aktor penanggulangan HIV dan AIDS dari segi peran, kepentingan dan resourcesnya
Tahap I: Peneliti mengumpulkan dua jenis data (data primer dan sekunder) mengenai kinerja sub sistem kesehatan terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Peneliti juga akan melakukan analisa stakeholder di wilayahnya masing-masing
17
Gambar 4.1 merupakan menggambarkan tahapan penelitian berdasarkan kerangka logik pendekatan induksi. Prosedur penelitian dilakukan dalam lima tahap, yaitu sebagai berikut:
Tahap
pertama,
tim
peneliti
Universitas
Airlangga
melakukan
pengumpulan data utama (primer), data tambahan (sekunder), dan analisa stakeholder. Pengumpulan data primer dilakukan dengan menggunakan metode diskusi kelompok terarah dalam bentuk workshop dan wawancara mendalam (indepth) dengan menggunakan instrumen dan panduan yang dikembangkan oleh peneliti Universitas Airlangga bersama tim inti PKMK serta consultative group yang telah ditunjuk dalam program penelitian kerjasama ini. Workshop selama dua hari di lakukan secara terpisah di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo. Informan yang terlibat dalam workshop adalah Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD), organisasi masyarakat, pemangku kepentingan, petugas kesehatan, perwakilan kelompok populasi kunci, dan organisasi masyarakat sipil yang berada di masing-masing kabupaten/kota lokasi penelitian. Informan dibagi secara kelompok untuk mendiskusikan sub-sistem yang ditugaskan, dalam kaitannya dengan tiga layanan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP, dan Dampak Mitigasi). Pembagian kelompok didasarkan pada kesesuaian antara tugas dan fungsi pokok informan terhadap sub sistem yang dimaksud. Sedangkan pengumpulan data sekunder
yang berupa pendukung
mencakup data untuk masing-masing sub-sistem yang dikumpulkan dengan menggunakan indikator yang dikembangkan dan disiapkan oleh peneliti Universitas Airlangga, tim inti PKMK, “consultative group”. Sumber dan mekanisme pengumpulan data sekunder dapat disepakati dengan informan. Analisa stakeholder juga dilakukan dengan cara pengamatan dan saat melakukan wawancara mendalam dengan menanyakan pada informan. Analisa ini dimaksudkan untuk melihat aktor-aktor mana saja yang berperan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, baik yang mendukung dan menghambat. Tahap kedua, peneliti mengelompokan (coding) data hasil penelitian di masing-masing lokasi dalam bentuk ringkasan. Ringkasan hasil pengumpulan data primer berbentuk matrik dengan mengelompokan isu-isu atau kesuksesan yang muncul pada tujuh sub-sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan 18
AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi). Ringkasan analisa stakeholder dilakukan dalam segi peran, kepentingan dan resourcesnya. Tahap ketiga, peneliti melakukan triangulasi dengan melakukan verifikasi atas hasil data primer dan sekunder. Pada tahapan ini diperoleh gambaran keadaan dan interaksi masing-masing sub sistem disetiap lokasi penelitian. Tahap keempat, peneliti menyimpulkan tingkat integrasi untuk masingmasing dimensi sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Pencegahan, PDP dan dampak mitigasi) berdasarkan sistem skoring yang sudah dilakukan sebelumnya. Penjabaran tingkat integrasi akan mengacu pada definisi yang digunakan pada penelitian isu integrasi dan sistem kesehatan yang di lakukan di Indonesia dan negara lain (Conseil et al., 2010; Desai et al., 2010). Secara singkat, ke tujuh sub sistem kesehatan akan dibagi berdasarkan delapan belas dimensi, di mana di setiap dimensi akan ditentukan kata-kata kuncinya. Penentuan skor secara subjektif akan digunakan, yang kemudian ditentukan tingkat integrasinya berdasarkan tiga kategori, yaitu: “tidak terintegrasi”, “terintegrasi sebagian”, dan “terintegrasi sepenuhnya”. Tahap kelima, peneliti membuat kesimpulan berdasarkan hasil-hasil yang ada sehingga didapatkan gambaran seperti apa dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional di masingmasing tingkatan (Kabupaten/Kota, provinsi dan Nasional). Bagaimana implikasi hasil terhadap kebijakan dan program HIV dan AIDS akan didiskusikan.
4.2
Lokasi Penelitian Penelitian dilakukan di Provinsi Jawa Timur. Sedangkan kab/kota yang
dipilih adalah Kota Surabaya dan
Kabupaten Sidoarjo. Pemilihan kab/kota
sebagai tempat penelitian didasarkan atas variasi epidemi HIV dan AIDS serta berdasarkan klasifikasi administrasi, yaitu kabupaten dan kota.
4.3
Metode Pengumpulan Data dan Informan Penelitian dilakukan di tingkat Provinsi, serta kabupaten dan kota.
Pengumpulan data di tingkat provinsi dengan wawancara mendalam, sedangkan pengumpulan data di kab/kota dengan FGD. Informan di tingkat provinsi adalah 19
Sekretaris tetap KPA Provinsi, Pemegang Program HIV DAN AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, UPIPI Dr. Soetomo dan Bidang Kesra Bappeda Provinsi Jawa Timur. Informan tingkat kabupaten dan kota dapat dilihat dalam lampiran 2.
4.4
Durasi Penelitian Durasi penelitian sejak kegiatan implementasi protokol hingga analisis
data dilakukan pada bulan Mei 2014 hingga Desember 2014.
20
BAB V HASIL PENELITIAN 5.1
Konteks
5.1.1
Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur berada di timur Pulau Jawa dengan luas wilayah
daratan 47.959 km2. Jawa Timur terletak pada 111°0’ hingga 114°4’ Bujur Timur (BT) dan 7°12’ hingga 8°48’ Lintang Selatan (LS). Sebelah utara wilayah Provinsi Jawa Timur berbatasan dengan Laut Jawa, sebelah selatan berbatasan dengan Samudera Hindia, sebelah timur berbatasan dengan Selat Bali / Provinsi Bali, dan sebelah barat berbatasan dengan Provinsi Jawa Tengah. (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2013). Tahun 2012 jumlah penduduk Provinsi Jawa Timur sebesar 38.052.950 jiwa dengan jumlah penduduk laki-laki 18.740.054 jiwa dan penduduk perempuan 19.312.896 jiwa. Kota Surabaya merupakan daerah dengan jumlah penduduk terbanyak yakni sebesar 801.409 jiwa, sedangkan jumlah penduduk paling sedikit adalah Kota Mojokerto yakni sebesar 122.550 jiwa. Kepadatan penduduk di kota relatif lebih tinggi dibandingkan dengan kabupaten. Kepadatan penduduk tertinggi dimiliki oleh Kota Surabaya dengan 8.463,47 km/jiwa. komposisi penduduk terbesar adalah kelompok umur 15-19 tahun (8,23 %) dan kelompok umur 0-14 tahun (8,19 %). Komposisi penduduk paling sedikit adalah kelompok umur 60-64 tahun (3,63 %) dan kelompok umur 55-59 tahun (4,91 %). (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2013) Jawa Timur adalah salah satu dari enam Provinsi di Indonesia yang mendapat perhatian khusus terkait perkembangan HIV dan AIDS. Kecenderungan kasus HIV dan AIDS di Jawa Timur memperlihatkan angka yang semakin meningkat dengan cakupan wilayah yang semakin luas. Penyelenggaraan pemerintahan yang menganut sistem desentralisasi menjadikan pemerintah daerah memiliki wewenang untuk mengatur dan mengurus urusan pemerintahannya sendiri. Desentralisasi dalam penyelenggaraan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur memiliki dampak positif maupun negatif. Berdasarkan hasil 21
in-dept interview dengan narasumber diperoleh hasil bahwa salah satu dampak positif
dari
adanya
desentralisasi
adalah
kewenangan
daerah
untuk
mengembangkan pelayanan HIV dan AIDS. Desentralisasi juga dapat menimbulkan dampak keterbatasan peran propinsi di tingkat kabupaten dan kota. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV dan AIDS menjelaskan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan kompilasi pelaporan kasus HIV, kasus AIDS dan pengobatannya, melakukan analisis untuk pengambilan kebijakan dan tindak lanjut serta melaporkannya ke Dinas Kesehatan Provinsi. Surat Menkokesra RI 2014 Nomor B130/MENKO/KESRA/VI/2014 tentang Pelaksanaan Penanggulangan AIDS di Daerah menyatakan bahwa seluruh Gubenur dan Bupati/Walikota se-Indonesia diharapkan untuk memberikan dukungan berupa penyediaan dana dalam APBD untuk SKPD-SKPD yang terkait secara sinergi dan terpadu dalam tahun anggaran tahun 2015. Hal ini bertujuan untuk lebih mempertajam implementasi pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Implementasi dari peraturan ini tergantung pada kemampuan dan kesiapan daerah terutama kesiapan anggaran. 5.1.2 Kota Surabaya Secara adminstratif Kota Surabaya terdiri atas 31 Kecamatan yang dibagi ke dalam lima wilayah yaitu Surabaya Pusat, Surabaya Timur, Surabaya Barat, Surabaya Utara, dan Surabaya Selatan. Wilayah Surabaya Timur meliputi tujuh Kecamatan yaitu Kecamatan Tambaksari, Kecamatan Gubeng, Kecamatan Rungkut, Kecamatan Tenggilis Mejoyo, Kecamatan Gunung Anyar, Kecamatan Sukolilo, dan Kecamatan Mulyorejo. Jumlah total penduduk di wilayah Surabaya Timur pada tahun 2011 yaitu 786.579 jiwa yang tersebar di tujuh Kecamatan di mana sebagian besar penduduk (30%) berada di Kecamatan Tambaksari. Kota Surabaya terletak diantara 07°12’ - 07°21’ Lintang Selatan dan 112°36’ – 112 °54’ Bujur Timur. Surabaya merupakan kota terbesar kedua di Indonesia setelah Jakarta. Batas-batas wilayah Kota Surabaya adalah sebelah Utara berbatasan dengan Selat Madura. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kabupaten Sidoarjo. Sebelah Timur berbatasan dengan Selat Madura. Sebelah Barat berbatasan dengan Kabupaten Gresik. 22
Kota Surabaya memiliki Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS yang juga mengatur dengan jelas peran dan fungsi dari pemerintah maupun masyarakat. Untuk pembagian peran dan tugas SKPD dijabarkan dalam Peraturan Walikota yang saat ini masih dalam proses pembahasan. Hasil FGD di Kota Surabaya menyebutkan bahwa kebijakan desentralisasi menjadikan daerah lebih fleksibel dalam menentukan program dan kegiatan sesuai dengan kebutuhan lokal yang ada di wilayah tersebut, termasuk merespon isu HIV dan AIDS di Surabaya. Tetapi daerah juga dituntut untuk lebih mempersiapkan diri dalam hal pembiayaan baik untuk pengembangan SDM, fasilitas layanan kesehatan maupun pengadaan logistik, dan menentukan program yang menjadi prioritas pada daerah tersebut. 5.1.3
Kabupaten Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo memiliki nama lain yaitu kota Delta yang berbatasan
langsung dengan Kota Surabaya. Kabupaten Sidoarjo memiliki luas 591,19 km2 dengan jumlah penduduk berdasarkan data BPS 2010 sebanyak 1.941.497 jiwa. Kepadatan penduduk di Kabupaten Sidoarjo 3.284,05 jiwa/km dengan jumlah balita sebanyak 163.651 jiwa dan jumlah penduduk usia 15 s/d 24 Tahun sebanyak 311.114 jiwa. Kebijakan desentralisasi menimbulkan beberapa dampak terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. antara lain adanya wewenang daerah untuk menentukan kegiatan dan anggaran termasuk wewenang menentukan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS. Pimpinan daerah dengan dukungan pimpinan SKPD menjadi aktor penting dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. SKPD di Kabupaten Sidoarjo yang melaksanakan upaya penanggulangan HIV dan AIDS adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, Dinas Pendidikan Kabupaten Sidoarjo, Dinas Sosial dan Tenaga Kerja, Departemen Agama dan BPMPKB.
23
5.2
Situasi HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo
5.2.1
Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur masuk dalam lima provinsi terbanyak yang
melaporkan kasus HIV dan AIDS. Jumlah kasus AIDS Triwulan 4 tahun 2013 di Jawa Timur menduduki peringkat ke-2 di Indonesia setelah Papua. Peta sebaran kasus HIV di Jawa Timur banyak terjadi di Kota Surabaya, Kabupaten Sidoarjo, Malang, Jember dan Banyuwangi. Total estimasi ODHA di Jawa Timur sebanyak 57.321. Jumlah HIV ditemukan sebesar 22.643 (39,5%). Sejak 2003 Jawa Timur ditetapkan sebagai daerah epidemi terkonsentrasi. Hal ini didasarkan bahwa WPS di lokalisasi yang terinfeksi HIV lebih dari 5%, sedangkan pada populasi penasun di Surabaya sebanyak 54% terinfeksi HIV (KPA Provinsi Jawa Timur, 2014).
Gambar 5.1 Prosentase Kasus AIDS Berdasar Faktor Risiko di Provinsi Jawa Timur s/d Juni 2014 (Sumber : KPA Provinsi Jawa Timur 2014)
Gambar 5.1 menunjukkan faktor penularan utama HIV di Provinsi Jawa Timur melalui heteroseksual (76,38 %) dan NAPZA/IDU (14,86%). Angka kematian akibat AIDS sebanyak 2.640 kasus (24,3 %). Kasus AIDS banyak diderita pada usia 25-29 tahum dimana laki-laki sebanyak 6.758 (62,10%) dan wanita 4.124 (37,9 %). Penderita AIDS pada anak <15 tahun sebanyak 371 (3,4 %). Kasus AIDS berdasarkan pekerjaan sebanyak 1.800 (16,54% ) adalah ibu rumah tangga yang melebihi kasus pada WPS 805 (7,40%). Ibu Hamil penderita HIV sebanyak 738 dan yang menjalani terapi ART 549. Bayi lahir dari ibu hamil 24
HIV (+) sebanyak 522. Sebanyak 145 bayi lahir telah menjalani tes HIV dan 77 di antaranya HIV. Tercatat sebanyak 20 bayi meninggal akibat HIV dan AIDS di Jawa Timur. (KPA Provinsi Jawa Timur, 2014) Berdasarkan data KPA Provinsi Jawa Timur Tahun 2014 jumlah kasus AIDS di Provinsi Jawa Timur berdasarkan kelompok umur sampai dengan Juni 2014 terbanyak pada kelompok umur 25-29 tahun dengan 2.532 kasus. Berdasarkan jenis pekerjaan jumlah kasus AIDS di Jawa Timur, Ibu Rumah Tangga menempati peringkat ketiga jumlah kasus AIDS di Jawa Timur dengan 1.800 kasus.
5.2.2
Kota Surabaya Kasus HIV dan AIDS menjadi perhatian khusus di Kota Surabaya. Data
KPA Kota Surabaya mencatat kasus HIV dan AIDS di Kota Surabaya masih menjadi salah satu wilayah dengan kasus HIV dan AIDS tertinggi di Jawa Timur. Pada tahun 2013 kasus HIV di Surabaya sebanyak 501 kasus sedangkan kasus AIDS sebanyak 253 kasus. Data KPA Kota Surabaya mencatat jumlah kasus HIV Triwulan I tahun 2014 sebanyak 127 kasus (56,95%) dan kasus AIDS Triwulan I tahun 2014 sebanyak 96 kasus (43,04%). Penderita HIV di Surabaya pada Triwulan I tahun 2014 berjenis kelamin laki-laki mencapai 62 orang (48,81%) sedangkan perempuan 65 orang (51,18%). Sementara untuk kasus AIDS pada periode waktu yang sama untuk jenis kelamin laki-laki mencapai 66 orang (73,33%) dan 30 orang (33,3%) berjenis kelamin perempuan. Kasus HIV dan AIDS di Surabaya banyak terjadi pada kelompok umur 30-34 tahun dan kelompok umur 25-29 tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari KPA Kota Surabaya, persebaran kasus HIV dan AIDS di Kota Surabaya banyak terdapat di Kecamatan Benowo, Semampir, Rungkut, Sawahan, Gubeng, Wonokromo, Sukolilo, Krembangan, Pabean Cantikan, Kenjeran, Tambak Sari dan Tegal Sari. Distribusi gambaran kasus HIV dan AIDS pada Tribulan I tahun 2014 berdasarkan faktor risiko disajikan pada gambar 5.2
25
Gambar 5.2 Distribusi Gambaran Kasus HIV dan AIDS pada Tribulan I tahun 2014 berdasarkan Faktor Rrisiko (Sumber: KPA Kota Surabaya)
Pada gambar 5.2 menunjukkan bahwa faktor risiko terbanyak untuk HIV dan AIDS di Kota Surabaya adalah heteroseksual masing-masing sebanyak 95 dan 88 kasus kemudian tertinggi kedua yaitu IDU dengan HIV sebanyak 13 kasus sementara IDU dengan AIDS sebanyak tiga (3) kasus. Faktor risiko lainnya misalnya homoseksual, biseksual dan peri-natal. 5.2.3
Kabupaten Sidoarjo Kasus HIV dan AIDS menjadi masalah serius di Kabupaten Sidoarjo.
Data KPA Provinsi Jawa Timur mencatat kasus HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo selalu menempati peringkat yang tinggi di Jawa Timur. Pada tahun 2012 kasus HIV di Sidoarjo terbanyak kedua setelah Surabaya. Data KPA Kab. Sidoarjo mencatat jumlah kasus HIV dan AIDS komulatif tahun 2010 sebanyak 571 dan meningkat menjadi 1.079 di tahun 2013. Pada tahun 2013 tercatat kasus HIV sebanyak 112 orang (62%) dan kasus AIDS sebanyak 70 orang (38%) sehingga total 182 kasus dengan rasio penderita yang meninggal sebanyak 8%. Penderita HIV dan AIDS di Sidoarjo terbanyak berjenis kelamin laki-laki sebanyak 125 orang (69%) sedangkan perempuan 57 26
orang (31%). Kasus HIV dan AIDS banyak terjadi pada kelompok umur 31-35 tahun dan kelompok umur 26-30 tahun. Penderita HIV dan AIDS banyak bertempat tinggal di Kecamatan Sidoarjo, Waru dan Krian. Distribusi kasus HIV dan AIDS berdasarkan faktor risiko disajikan pada gambar 5.3
Gambar 5.3 Distribusi kasus HIV dan AIDS tahun 2013 berdasarkan Faktor Risiko (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo)
Pada gambar 5.3 menunjukkan bahwa faktor risiko terbanyak di Kabupaten Sidoarjo adalah pelanggan PS (55%), pasangan risiko tinggi (20%) dan Wanita Pekerja Seks atau WPS (10%). Sementara faktor risiko lainnya adalah pengguna napza suntik atau Penasun (6%) dan lelaki seks dengan lelaki atau LSL (4%). Beberapa program terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo antara lain adanya kelompok komunitas seperti waria atau gay, Kelompok Dukungan Sebaya, dan program HIV dan AIDS di kalangan pelanggan seperti adanya Paguyuban pemilik kamar dan paguyuban pelanggan.
5.3
Gambaran program HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo
5.3.1
Provinsi Jawa Timur Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur diatur dalam
Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 188/84/KPTS/013/2009 Tentang Komisi
27
Penanggulangan AIDS (KPA) Provinsi Jawa Timur. Program HIV dan AIDS, dan IMS di Jawa Timur tahun 2014, antara lain: 1. LKB ( Layanan Komprehensif Berkesinambungan ) 2. SUFA ( Strategic Use For ARV ) 3. IPT (Isoniazid Preventive Therapy) 4. PPIA ( Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak ) 5. Perencanaan LOGISTIK Layanan komprehensif berkesinambungan
IMS dan HIV (LKB)
merupakan layanan terintegrasi dengan layanan yang ada. LKB meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Layanan ini melibatkan seluruh sektor terkait, masyarakat termasuk swasta, LSM, TOMA, TOGA. LKB merupakan layanan yang berkesinambungan karena layanan diberikan sejak dari rumah atau komunitas, hingga ke fasyankes dan kembali ke rumah/masyarakat. Hal ini dapat meningkatkan retensi pada perawatan dan pengobatan, peningkatan hidup meningkat, serta penurunan pada penularan. Program IPT (Isoniazid Preventive Therapy) adalah program pengobatan pencegahan TB pada ODHA dengan pemberian Isoniazid. Program telah melakukan uji pendahuluan di empat (4) RS (RSCM,RSP, RSHS, RSMM). IPT direncanakan akan dikembangkan pada di delapan (8) Provinsi yang ditentukan sesuai kriteria. Program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) diatur dalam Surat Edaran Menteri Kesehatan No.GK/MENKES/001/I/2013 Tentang Layanan Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA). Pelayanan PPIA untuk diintegrasikan pada layanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB), konseling remaja ditiap jenjang pelayanan kesehatan. Jawa Timur merupakan daerah dengan epidemi HIV terkonsentrasi sehingga tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan wajib menawarkan tes HIV kepada semua ibu hamil secara inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan. Setiap ibu hamil yang positif HIV wajib diberi obat ARV dan mendapatkan pelayanan perawatan, dukungan dan pengobatan lebih lanjut (PDP). Kepala Dinas Kesehatan merencanakan ketersediaan logistik (obat dan pemeriksaan tes HIV) berkoordinasi dengan Ditjen 28
P2PL, Kemenkes. Capaian hasil kegiatan PMTCT 2009 -2013 dan kondisi Januari s/d Juni 2014 dijelaskan pada tabel 5.1.
Tabel 5.1 Capaian Hasil Kegiatan PMTCT 2009-2013 dan Kondisi Januari s/d Juni 2014 Tahun 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Jumlah
Bumil HIV + Yang ARV Bayi lahir Bayi dites 76 49 53 15 31 19 28 9 65 36 48 7 321 211 228 32 192 186 143 82 53 48 22 0 738 549 522 145 (Sumber: KPA Provinsi Jawa Timur, 2014)
Bayi HIV 5 3 7 15 47 0 77
Berdasarkan tabel 5.1 menunjukkan jumlah Bumil dengan HIV positif dari tahun 2010 ke tahun 2012 mengalami peningkatan namun terjadi penurunan di tahun 2013. Sedangkan jumlah bayi dengan HIV mengalami dari tahun 2010 sampai tahun 2013. Kebijakan Logistik Program antara lain tentang obat ARV yang 100% ditanggung pemerintah pusat berdasarkan Surat Kep. Menteri Kesehatan No. 1190/Menkes/SK/X/2004. Kelangsungan pemberian OAT & ARV gratis oleh pemerintah pusat dalam hal ini Direktorat Jenderal P2PL melalui APBN dan dana hibah luar negeri. Berdasarkan Surat HK.02.03/D/III.2/823/2013
tentang
edaran
alokasi
Dit.
pembiayaan
Jen P2PL NO. logistik
program
pengendalian HIV AIDS & IMS, alokasi Reagensia HIV (Rapid Diagnostic Test) sebanyak 45% dari kebutuhan nasional dan 55% dari kebutuhan masing-masing wilayah. Pada kegiatan VCT di Jawa Timur memiliki hasil capaian kumulatif periode 2005 sampai dengan Juni 2014 untuk klien yang melakukan tes HIV sebanyak 267.605 orang dengan HIV positif sebanyak 22.643 orang. Hasil kegiatan ART pada 36 Rumah Sakit Rujukan ODHA di Jawa Timur per Mei 2014 yakni sebanyak 20.953 kasus masuk perawatan HIV postif yang memenuhi syarat
29
medis untuk di-ART sebesar 67%. Dari kasus yang memenuhi syarat medis untuk di ART sebesar 72,3% sudah pernah menerima ART.
5.3.2
Kota Surabaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya diatur dalam Peraturan
Daerah Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. Maksud dilaksanakannya penanggulangan HIV dan AIDS untuk menekan laju penularan HIV dan AIDS, serta meningkatkan kualitas hidup ODHA. Tujuan dilaksanakannya penanggulangan HIV dan AIDS untuk memutus mata rantai penularan HIV dan AIDS guna melindungi masyarakat. Sasaran penanggulangan HIV dan AIDS mencakup seluruh lapisan masyarakat yang berada di wilayah Kota Surabaya, sesuai dengan maksud dan tujuan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS yang ditetapkan. Dalam rangka pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS secara terpadu, efektif dan efisien di Kota Surabaya, telah dibentuk Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surabaya berdasarkan Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188.45/156/ 436.1.2/2009. Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya berdasarkan Rencana Aksi Penangggulangan HIV dan AIDS tahun 2012-2015 secara rinci dapat dilihat dalam Lampiran 2. Layanan
HIV dan AIDS di Kota Surabaya sudah ada di layanan
kesehatan berupa; VCT, PMPCT, PTRM, LAJSS dan CST di beberapa layanan primer. Peta layanan HIV dan AIDS di Kota Surabaya dapat dilihat pada gambar 5.4
30
Gambar 5.4 Layanan HIV dan AIDS di Kota Surabaya (Sumber: KPA Kota Surabaya, 2012)
Gambar 5.4 mengambarkan bahwa jenis layanan metadhon terdapat di empat (4) Kecamatan. LJASS tersebar di 5 Kecamatan di Kota Surabaya. Layanan IMS terdapat di empat (4) Kecamatan. Layanan VCT ada di sebelas (11) Kecamatan. Layanan CST terdapat di enam (6) Kecamatan dan layanan PMTCT tersebar di tujuh (7) Kecamatan. Data dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya diperoleh hasil bahwa pada tahun 2012 jumlah orang yang berkunjung di pelayanan VCT sebanyak 18.190 orang. Jumlah orang yang diberi pretest konseling sebanyak 16.327 orang. Jumlah orang yang ditesting HIV sebanyak 16.351 orang. Jumlah orang di post konseling dan menerima hasil sebanyak 16.039 orang. Diperoleh hasil jumlah orang yang positif HIV sebanyak 952 orang. Pada tahun 2013 Dinas Kesehatan Kota Surabaya mencatat jumlah ODHA yang memenuhi syarat untuk ART sebanyak 5.495 orang. Jumlah ODHA yang pernah memulai ART 3.538 orang. Sedangkan jumlah ODHA yang masih ART sebanyak 1.593 orang.
31
5.3.3
Kabupaten Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo melalui KPA dan jajarannya telah melakukan berbagai
program penanggulangan HIV dan AIDS. Dasar hukum yang digunakan oleh KPA dalam menjalankan tugasnya adalah Keputusan Bupati Sidoarjo No: 188 Tahun 2011, Tentang Pembentukan KPA Kab. Sidoarjo. Visi KPA Sidoarjo adalah terciptanya masyarakat Sidoarjo yang peduli terhadap pencegahan penyebaran HIV dan AIDS dan peningkatan kualitas hidup pada ODHA serta pengurangan dampak sosial ekonomi akibat HIV dan AIDS. Salah satu misi KPA Sidoarjo adalah meningkatkan upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AID secara lintas sektoral, menyeluruh, terpadu dan terkoordinasi. KPA
Kabupaten
Sidoarjo
telah
melakukan
berbagai
program
penanggulangan HIV dan AIDS. Kegiatan tersebut berupa kampanye, pencegahan, pengobatan dan mitigasi dampak. Kegiatan kampanye yang telah dilakukan adalah peringatan hari-hari besar HIV dan AIDS, penyuluhan kepada masyarakat, sekolah (tingkat SMP, SMA dan Perguruan Tinggi) serta penjangkauan terhadap kelompok risiko tinggi. Program pencegahan yang telah dilakukan adalah program Harm Reduction (HR) bagi Penasun, Condom Use 100% kepada kelompok risiko tinggi dan peningkatan kualitas pengetahuan dan keterampilan khususnya bagi kelompok risiko tinggi. Program pengobatan dan mitigasi dampak juga dilakukan oleh KPA Kabupaten Sidoarjo. Program pengobatan yang telah dilakukan adalah tes darah HIV atau VCT serta Perawatan Dukungan dan Pengobatan (CST). Program mitigasi dampak yang dilakukan meliputi pendampingan ODHA dan OHIDHA, pemberdayaan bagi ODHA dan OHIDHA, Kelompok Dukungan Sebaya (KDS), pembantukan PE (Peer Educater) pada kelompok risiko tinggi, penyuluhan kepada masyarakat untuk menekan stigma dan diskriminasi serta pembentukan WPA Kecamatan. Layanan VCT di Puskesmas dilakukan oleh 5 Puskesmas dan di RSUD Sidoarjo. Puskesmas yang memiliki layanan VCT adalah Puskesmas Sidoarjo, Krian, Porong, Taman dan Puskesmas Waru. Kegiaan LKB di Sidoarjo dilakukan di Kecamatan Sidoarjo, Krian, Taman, Porong dan Kecamatan Waru.
32
Beberapa kegiatan pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS yang ada di Kabupaten Sidoarjo antara lain: a. Deteksi dini penyakit HIV dan AIDS melalui VCT dan Mobile VCT b. Care Support and Treatment (CST) c. Pencegahan penyakit melalui program condom use dan LJSS d. Penanggulangan kasus dengan melakukan kolaborasi misalnya TB-HIV dan HIV-Diare. e. Deteksi dini khusus melalui PMTCT (PPIA) dan PITC. f. Kegiatan LKB (Layanan Konprehensif Berkesinambungan) di lima (5) Kecamatan (Sidoarjo, Krian, Porong, Taman, Waru). g. Behavior Change Communication misalnya sosialisasi, penyuluhan, pembentukan Duta Stop AIDS, WPA , ABAT.
Warga Peduli AIDS (WPA) terdapat di 13 Kecamatan dari 18 Kecamatan di Sidoarjo, 3 Kecamatan dibentukan berdasarkan SK Camat, yakni; Kecamatan Porong, Kecamatan Krian, dan Kecamatan Taman. Tugas WPA adalah bekerjasama dengan LSM melakukan sosialisasi tentang HIV dan AIDS kepada masyarakat. Paguyuban Remaja Peduli AIDS Sidoarjo (PARPAS) berdiri sejak 2008. Diawali dari kegiatan Duta Peduli AIDS yang diadakan oleh KPA dan Dinkes untuk siswa SMA yang beranggotakan siswa SMA di Sidoarjo. Kegiatan yang dilakukan meliputi edukasi HIV dan AIDS pada siswa SMA, pemilihan putra putri peduli AIDS, peringatan hari AIDS, bakti sosial, renungan bersama ODHA. Anggaran kegiatan diperoleh dari KPA yang bersumber dari APBD dan Global Fund. Selain PARPAS juga bekerjasama dengan LSM yakni LSM Plato. Komunitas
Mahasiswa
Peduli
AIDS
Sidoarjo
(KOMMPAS)
beranggotakan mahasiswa dari lima universitas di Sidoarjo yakni Universitas Muhammadiyah Sidoarjo (UMSIDA), Universitas Sunan Giri (UNSURI), WPN, Akbid Insan Unggul, Akbid Siti Khadijah. Kegiatan yang dilakukan adalah melakukan edukasi HIV dan AIDS pada mahasiswa. Dana untuk KOMMPAS berasal dari anggaran dari KPA.
33
Berdasarkan Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 11 Tahun 2014 Tentang Rencana Aksi Daerah Percepatan Pencapaian Target Miliennium Development Goals Kabupaten Sidoarjo Tahun 2013 – 2015 ada program terkait target Mengendalikan penyebaran dan mulai menurunkan jumlah kasus baru HIV dan AIDS hingga tahun 2015 di Kabupaten Sidoarjo yakni Program Peningkatan Penanggulangan Narkoba, PMS termasuk HIV dan AIDS dan Program Pendidikan Non Formal. Kegiatan dari program peningkatan penanggulangan narkoba, PMS termasuk HIV dan AIDS yaitu penyuluhan penanggulangan narkoba, PMS termasuk HIV dan AIDS. Indikator atau output dari kegiatan ini adalah meningkatnya pengetahuan generasi muda tentang Narkoba dan HIV dan AIDS. Target capaian untuk tahun 2015 sebanyak 300 orang. Pelaksana dari kegiatan ini adalah Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan, dan Keluarga Berencana. Kegiatan dari program pendidikan non formal adalah pengembangan pendidikan kecakapan hidup. Kegiatan ini memiliki output terlaksananya kegiatan kursus pembina mahir dasar perkemahan dan sosialisasi pendidikan tentang HIV dan AIDS. Capaian di tahun 2013 sebanyak dua kegiatan. Target di tahun 2014 sebanyak satu kegiatan dan di tahun 2015 sebanyak enam kegiatan. Pelaksana dari kegiatan ini Dinas Pendidikan Sosialisasi Pendidikan HIV dan AIDS kepada siswa dan juga tenaga pendidik (2015). Dalam pelaksanaan program upaya pencegahan dan penanggulangan HIV AIDS perlu adanya manajemen program. Manajemen program upaya pencegahan dan penanggulangan HIV AIDS melalui pembagian wilayah kerja baik dari segi sasaran maupun bentuk kegiatan. Manajemen program penting untuk pemerataan dan meminimalisir tumpang tindih kegiatan maupun sasaran. Manajemen program upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS dijelaskan pada tabel 5.2
34
Tabel 5.2 Manajemen Program Upaya Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS No Instansi / Lembaga 1 Dinas Kesehatan 2 Dinas Sosial 3 Delta Crisis Center 4 5 6 7
Yayasan Bina Hati, Yayasan Orbit Parpas, Kommpas
Kegiatan
Sasaran
CST Mitigasi dampak Pendampingan
ODHA ODHA & OHIDHA ODHA & OHIDHA
Penjangkauan
Kelompok Resiko Tinggi
Kampanye & Sosialisasi Pramuka, WPA, Karang Kampanye & Taruna Sosialisasi SAS & INSIGHT Kampanye dan Pencegahan
Pelajar & Mahasiswa Anggota Pramuka & Masyarakat Umum Penasun
(Sumber: KPA Kab. Sidorajo, 2014)
5.4
Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV Dan AIDS Di Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya Dan Kabupaten Sidoarjo
5.4.1
Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Beberapa pemangku kepentingan yang berperan dalam penanggulangan
HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, adalah:
a.
Kepala Daerah Kepala Daerah dalam penanggulangan HIV dan AIDS memiliki peran
normatif yaitu menetapkan dan menyusun konsep kebijakan tentang perilaku aman dan pencegahan HIV dan AIDS. Namun dilapangan peran Kepala Daerah tergantung dukungan SKPD dan KPA. Kepentingan Kepala Daerah dalam penanggulangan HIV dan AIDS tergolong tinggi. Sumber daya yang dimiliki oleh Kepala
Daerah
termasuk
tinggi
dan
kekuatan
Kepala
Daerah
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS tergolong sedang karena tergantung dari DPRD dan pagu anggaran.
35
b.
KPA Provinsi KPA Provinsi memiliki peran normatif dalam upaya penanggulangan
AIDS adalah melakukan fungsi koordinasi dan perumusan kebijakan terkait penanggulangan HIV dan AIDS. Peran KPA di lapangan antara lain melakukan rapat pokja KPA yang beranggotakan SKPD untuk membahas koordinasi program, permasalahan dan diseminasi informasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta melakukan koordinasi, pembinaan dan mendorong terbentuknya KPA di tingkat kabupaten dan kota. Kepentingan KPA dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi karena KPA memiliki tugas pokok untuk melakukan penanggulangan AIDS mulai dari perumusan kebijakan sampai evaluasi program. Sumber daya yang dimiliki oleh KPA termasuk dalam kategori sedang karena antara lain masih ada keterbatasan SDM, keterbatasan dana, keterbatasan data dan peran pokja yang belum optimal. Tingkat kekuatan dari KPA termasuk sedang karena KPA belum mempunyai kewenangan yang cukup untuk mendorong berbagai kegiatan dari upaya penanggulangan HIV dan AIDS di SKPD.
c.
Bappeda Provinsi Peran normatif dari Bappeda Provinsi dalam penanggulangan HIV dan
AIDS antara lain melakukan perencanaan dan penganggaran. Untuk peran Bappeda Provinsi di lapangan antara lain membantu gubernur dalam hal perencanaan, perencanaan program, penganggaran, sampai melakukan evaluasi program. Kepentingan Bappeda dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi karena memiliki fungsi melakukan perencanaan sampai evaluasi suatu program. Sumber daya dan kekuatan Bappeda dalam upaya penanggulanagan HIV dan AIDS termasuk dalam kategori sedang karena Bappeda lebih bertugas dalam melakukan perencanaan dan penganggaran.
d.
Dinas Kesehatan Peran normatif dari Dinas Kesehatan dalam penanggulangan HIV dan
AIDS adalah manajemen program dan melakukan pengembangan dan penguatan layanan. Di lapangan Dinas Kesehatan berperan sebagai leading sektor bagi upaya 36
penanggulangan HIV dan AIDS. Kepentingan dari Dinas Kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk dalam kategori tinggi karena tupoksinya adalah melakukan pengendalian penyakit. Sumber daya yang dimiliki oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang termasuk dalam kategori tinggi antara lain SDM klinisi, budget, dan jumlah layanan testing dan layanan VCT. Sumber daya yang termasuk sedang antara lain logistik dan tes dan obat HIV. Sedangkan SDM pengelola dan tes IMS termasuk
kategori
rendah.
Kekuatan
Dinas
Kesehatan
dalam
upaya
penanggulanagan HIV dan AIDS termasuk dalam kategori tinggi.
e.
Dinas Pendidikan Peran Dinas Pendidikan dalam penanggulangan HIV dan AIDS baik
secara normatif maupun di lapangan adalah melakukan promosi kesehatan tentang HIV dan AIDS. Dinas pendidikan memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS karena HIV dan AIDS masuk salah satu indikator MDGs. Sumber daya yang dimiliki oleh dinas kesehatan tergolong sedang karena antara lain belum adanya upaya sosialisasi bahaya HIV dan AIDS pada pendidik dan belum adanya SOP dan kurikulum khusus tentang HIV dan AIDS pada siswa. Kekuatan Dinas Pendidikan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS masuk dalam kategori sedang karena sudah menjadi anggota Pokja di KPA namun informasi HIV dan AIDS belum disampaikan secara optimal.
f.
Dinas Sosial Peran normatif Dinas Sosial dalam penanggulangan HIV dan AIDS salah
satunya melakukan rehabilitasi sosial pada sasaran. Peran Dinas Sosial dilapangan antara lain adanya tenaga sosial di Kecamatan untuk pendampingan ODHA, memberikan bantuan sosial pada penderita, jejaring dengan LSM dan melakukan penyuluhan pada masyarakat.
Kepentingan
Dinas Sosial
dalam upaya
penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi. Sumber daya yang dimiliki oleh Dinas Sosial termasuk sedang dan kekuatan Dinas Sosial dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk dalam kategori sedang.
37
g.
LSM Peran normatif LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS antara lain
melakukan pencegahan, penaganan, rahabilitasi, dan advokasi. Di lapangan peran LSM meliputi sosialisasi, pendampingan dan penjangkauan ODHA serta Advokasi. Kepentingan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi karena LSM merupakan bagian komponen masyarakat dan sebaya yang memiliki peran dan aktif dalam upaya penanggulangan AIDS. Sumber daya yang dimiliki oleh LSM tergolong sedang karena adanya keterbatasan sumber daya dan dana. Kekuatan dari LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk sedang karena LSM aktif terlibat dalam proses advokasi namun belum terlibat secara optimal dalam perencanaan dan penganggaran.
h.
RSUD Dr. Soetomo Peran RSUD Dr. Soetomo dalam program penanggulangan HIV dan AIDS
adalah memberikan perawatan, dukungan dan pengobatan untuk HIV dan AIDS. Dilapangan selain memberikan perawatan dan pengobatan, juga memberikan pendidikan untuk semua kalangan baik itu tenaga medis baik itu pasien atau keluarga termasuk LSM. Ringkasan penjelasan mengenai kepentingan, sumber daya dan kekuatan tiap stakeholder dapat dilihat pada tabel 5.3
Tabel 5.3 Stakeholder, Sumberdaya Dan Kepentingannya Dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Stakeholder Kepala Daerah KPA Provinsi Bappeda Dinas Kesehatan Dinas Pendidikan Dinas Sosial LSM RSUD Dr. Soetomo
Tinggi √ √ √ √
Kepentingan Sedang Rendah
Tinggi √
Resources Sedang Rendah
Tinggi
√ √ √
Kekuatan Sedang Rendah √ √ √
√
√
√
√
√ √ √
√ √
√ √
√
√
38
RSUD Dr. Soetomo memiliki kepentingan, sumber daya dan kekuatan yang tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS karen pelayanan perawatan dan pengobatan di RSUD Dr. Soetomo sudah lengkap dan memiliki sumber daya yang cukup. Tabel
5.3
menunjukkan
bahwa
mayoritas
stakeholder
memiliki
kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk resources yang dimiliki oleh stakeholder bervariasi. Sebagian besar stakeholder memiliki resources memiliki sumber daya yang termasuk kategori sedang meliputi KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial, dan LSM. Sedangkan untuk stakeholder dengan resources tinggi adalah Kepala Daerah, Dinas Kesehatan, dan RSUD Dr. Soetomo. Sebagian besar stakeholder memiliki kekuatan yang sedang dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Hanya dua stakeholder yang memiliki kekuatan yang tinggi yaitu Dinas Kesehatan dan RSUD Dr. Soetomo. KPA Provinsi, Bappeda, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial dan LSM memiliki kepentingan yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS namun resources dan kekuatan yang dimiliki oleh stakeholder tersebut termasuk dalam kategori sedang. Hal ini dapat membuat peran setiap stakeholder tersebut dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS menjadi kurang optimal karena kepentingan yang tinggi tidak didukung dengan resources dan kekuatan yang tinggi pula. Berbeda dengan Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo yang memiliki kepentingan, sumber daya dan kekuatan yang semuanya termasuk kategori tinggi. Tingginya kepentingan yang didukung dengan sumber daya dan kekuatan yang tinggi membuat peran Dinas Kesehatan dan RSUD Dr Soetomo menjadi sentral dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur.
5.4.2
Kota Surabaya
Beberapa pemangku kepentingan yang berperan dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya, adalah:
39
a.
Kepala Daerah Sebagai kepala daerah, Walikota Surabaya memiliki kedudukan sebagai
ketua dalam Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surabaya. Dilihat dari segi kepentingan, sumber daya maupun kekuatan, Walikota Surabaya memegang peranan yang tinggi (penting) terkait perumusan penyusunan kebijakan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya misalnya diberlakukannya Perwali terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya yang mengatur integrasi antar SKPD, LSM serta instansi terkait mengenai program HIV dan AIDS. Walikota berwenang dalam menyusun dan menetapkan konsep strategi atau langkah-langkah penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya.
b.
KPA Provinsi Dalam hal kepentingan, KPA Kota Surabaya selain sebagai koordinator
dalam pelaksanaan langkah-langkah atau strategi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya termasuk bertindak sebagai perumus kebijakan, strategi dan pedoman yang akan ditetapkan. Namun dari segi sumber daya, anggota di KPA Kota Surabaya dirasa masih kurang dibandingkan dengan tugas yang dilakukan. Sementara dari segi kekuatan KPA Kota Surabaya memiliki wewenang untuk mengadakan rapat koordinasi bersama SKPD terkait dan LSM mengenai program-program HIV dan AIDS. KPA juga melakukan pemantauan dan evaluasi terhadap program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya. Peran KPA yang lain yaitu memastikan diseminasi informasi hasil upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta segala hal yang menjadi permasalahannya kepada aparat sebagai upaya advokasi dan kepada masyarakat Kota Surabaya. KPA Kota Surabaya masih belum memiliki kekuatan yang cukup untuk mengkomunikasikan kepada jajaran yang lebih tinggi bahwa HIV dan AIDS merupakan salah satu penyakit yang harus diprioritaskan atau dimasukkan dalam rencana pembangunan Kota Surabaya.
c.
BAPPEKO BAPPEKO memiliki peran sebagai perencana dalam mengintegrasikan
program HIV dan AIDS ke dalam rencana program pembangunan Kota Surabaya. 40
BAPPEKO menampung usulan-usulan dari SKPD terkait rencana program penanggulangan HIV dan AIDS serta memiliki kewenangan dalam memasukkan usulan tersebut atau tidak kedalam rencana program pembangunan Kota Surabaya setiap tahunnya.
Berdasarkan gambaran diatas, dapat dikatakan bahwa
BAPPEKO memiliki kepentingan, sumberdaya dan kekuatan yang tinggi dalam mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya.
d.
Dinas Kesehatan Kota Peranan Dinas Kesehatan Kota Surabaya sebagai sektor utama di bidang
kesehatan termasuk HIV dan AIDS sangatlah vital sehingga Dinas Kesehatan Kota Surabaya memiliki kepentingan yang tinggi terkait HIV dan AIDS mengingat beberapa peranannya misalnya penguatan surveilans epidemiologi HIV dan AIDS, pengembangan program pengendalian HIV dan AIDS, tersedianya program perawatan dan pengobatan yang dikoordinasikan dengan pihak rumah sakit dan Puskesmas guna penguatan dalam sistem layanan kesehatan di Kota Surabaya serta memanajemen program HIV dan AIDS dengan segala sumber daya yang tersedia. Ditinjau dari segi sumber daya, Dinas Kesehatan Kota Surabaya sudah memiliki layanan yang memadai terkait pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS sehingga masuk ke dalam kategori tinggi. Sementara dari segi kekuatan juga tergolong tinggi karena Dinas Kesehatan Kota Surabaya mampu menempatkan masalah HIV dan AIDS sebagai prioritas masalah kesehatan di Kota Surabaya dan tercipta kerjasama yang baik baik di level internal dinas dan penyedia layanan (rumah sakit dan Puskesmas).
e.
Dinas Pendidikan Dinas pendidikan Kota Surabaya memiliki kepentingan yang tinggi dalam
pendidikan pencegahan HIV dan AIDS bagi pelajar, pendidik dan tenaga kependidikan termasuk upaya promosi kesehatan di lingkungan sekolah. Dalam kenyataannya, upaya promosi kesehatan sudah pernah dilakukan dengan memberikan informasi kepada siswa/i SMP dan SMA di Surabaya, namun pendidikan pencegahan terhadapp HIV dan AIDS masih belum menjadi suatu 41
kurikulum pembelajaran serta adanya program yang mendukung HIV dan AIDS juga masih bergantung pada anggaran yang ada, sehingga dalam hal sumber daya Dinas Pendidikan Surabaya masuk dalam kategori sedang. Dilihat dari segi kekuatan masih tergolong sedang karena penyebarluasan informasi pencegahan HIV dan AIDS serta penyakit menular lainnya masih belum merata.
f.
Dinas Sosial Dinas Sosial memiliki kepentingan yang tinggi mengingat peranannya
dalam memberikan layanan sosial ODHA dan menghilangkan stigma dan diskriminasi. Dinas Sosial Kota Surabaya sendiri dalam hal sumber daya tidak dipungkiri sangat bergantung pada anggaran guna mendukung kelancaran program peningkatan ekonomi produktif bagi ODHA dan peningkatan kesejahteraan ODHA.
Faktor SDM juga sangat penting sebagai pendamping
ODHA demi pemulihan psikologis kelompok sasaran tersebut. Upaya mengurangi stigma masih menjadi kendala karena masih terdapat masyarakat yang anti terhadap ODHA walaupun jumlahnya sudah berangsur-angsur berkurang. Dengan demikian dari segi kekuatan masih tergolong sedang.
g.
Polrestabes Kota Surabaya Baik dari segi kepentingan, sumber daya dan kekuatan, polrestabes Kota
Surabaya masih tergolong sedang. Salah satu contoh kegiatan pencegahan yang dilakukan oleh Polrestabes Kota Surabaya misalnya melakukan skrining positif HIV dan AIDS terhadap anggota kepolisian mengingat sebagai anggota kepolisian juga memiliki peranan
yaitu menciptakan lingkungan kondusif bagi upaya
penanggulangan HIV dan AIDS.
h.
Dinas Pariwisata Tingkat kepentingan, sumber daya dan kekuatan dari Dinas Pariwisata
Kota Surabaya masih tergolong sedang. Usaha yang selama ini dilakukan misalnya melakukan kunjungan ke tempat-tempat hiburan malam melakukan pemantauan agar tercipta lingkungan yang kondusif dan mampu mencegah penyebaran HIV dan AIDS. 42
i.
Dinas Perhubungan Dinas Perhubungan Kota Surabaya berperan dalam pencegahan program
HIV dan AIDS di lingkungan perhubungan terutama sektor pengangkutan darat, laut dan udara. Baik dari segi kepentingan, sumber daya dan kekuatan masih tergolong sedang.
j.
RSUD DR Soetomo RSUD DR Soetomo merupakan salah satu rumah sakit rujukan utama di
wilayah Indonesia bagian timur. Kondisi tersebut meningkatkan komitmen rumah sakit untuk memperkuat layanan kesehatan sehingga lebih berkualitas dan memadai, termasuk dalam hal ini yaitu layanan untuk HIV dan AIDS. Beberapa program kegiatan rumah sakit misalnya pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan dan akademisi, pelayanan lengkap HIV dan AIDS serta memfasilitasi untuk kepentingan penelitian. Berdasarkan uraian di atas, dapat disimpulkan dari segi kepentingan, sumber daya dan kekuatan RSUD DR Soetomo termasuk tinggi.
k.
Dinas Kominfo Kota Surabaya Dinas Kominfo Surabaya dari segi kepentingan dan kekuatan yang
tergolong tinggi mengingat bertugas menyediakan bantuan untuk pembuatan iklan, brosur yang akan disebarluaskan ke masyarakat dan pelayanan pengaduan terhadap masalah HIV dan AIDS. Dinas Kominfo bersinergi dengan Dinas Kesehatan Kota Surabaya mengenai kebutuhan media promosi kesehatan. Upaya lain misalnya sosialisasi kepada masyarakat dengan mengundang narasumber dari KPA atau dinas kesehatan. Dari segi sumber daya masih bergantung pada penganggaran yang terdapat di Dinas Kesehatan Kota Surabaya terhadap pengadaan media promosi, sehingga pada kategori tersebut masih tergolong sedang.
l.
Kementrian Agama Kota Surabaya Kementrian Agama Kota Surabaya memiliki kepentingan yang tinggi
sesuai peranannya yaitu menyusun kebijakan yang mendukung program pencegahan penanggulangan HIV dan AIDS di sektor keagamaan. Selama ini 43
beberapa kegiatan yang mendukung program HIV dan AIDS misalnya pada upaya promosi kesehatan pada siswa/i MTS dan Aliyah, penyisipan materi bahaya HIV/AIDS pra nikah serta memberikan sosialisasi pada mudin terkait memandikan jenazah orang yang terinfeksi HIV dan AIDS. Dilihat dari segi sumber daya dan kekuatan masih tergolong sedang karena masalah HIV dan AIDS masih belum menjadi prioritas masalah di Kemenag Surabaya.
m.
Satpol PP Secara umum peran Satpol PP yaitu melakukan penegakkan pelanggaran,
pengamanan guna menciptakan lingkungan yang kondusif dalam pengendalian HIV dan AIDS. Pelaksanaannya misalnya dilakukan dengan kerjasama Polrestabes Kota Surabaya, misalnya penertiban sewaktu bulan puasa. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS masih belum menjadi prioritas utama bagi Satpol PP. Melihat kenyataan di atas, baik dari segi kepentingan, sumber daya dan kekuatan Satpol PP masih tergolong sedang peranannya dalam mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS
n.
KPAC Benowo Dilihat dari segi kepentingan dan kekuatan, KPAC Benowo termasuk
tinggi dalam ketiga hal tersebut. KPAC Benowo dibentuk atas pertimbangan mencegah berkembangnya penyebaran HIV dan AIDS di Kecamatan Benowo Surabaya. KPAC Benowo memiliki wewenang dalam mengadakan rapat koordinasi dengan pihak terkait di Benowo mengenai program HIV dan AIDS, penyusunan program kerja tahunan serta membina segala pihak terhadap pelaksanaan
penanggulangan HIV dan AIDS.
Kedudukan KPAC Benowo
menjadi kuat dengan diberlakukannya SK pembentukan KPAC Benowo dari camat setempat. Sementara dari segi sumber daya, masih tergolong sedang mengingat keaktifan anggota sangat ditentukan dengat niat pribadi masingmasing.
44
o.
Puskesmas Puskesmas menjadi salah satu fasilitas kesehatan primer yang dimiliki
masyarakat memiliki kepentingan yang sangat tinggi sebagai penyedia layanan kesehatan untuk HIV dan AIDS, tak terkecuali Puskesmas-Puskesmas di Kota Surabaya yang sudah ditunjuk beberapa sebagai mitra dalam upaya perawatan dan pengobatan HIV dan AIDS. Mengenai Sumber daya, petugas Puskesmas masih ada yang merangkap tugasnya, tidak ada petugas khusus untuk HIV dan AIDS, sehingga masih tergolong sedang. Dari segi kekuatan Puskesmas juga masih tergolong sedang mengingat beberapa Puskesmas dengan layanan HIV dan AIDS tidak serta merta menjadi tempat pilihan pasien dengan HIV dan AIDS karena beberapa kendala misalnya jarak dan petugas yang melayani.
p.
LSM Perwakos Dilihat dari segi kepentingan, sumber daya dan kekuatan, LSM perwakos
termasuk dalam kategori tinggi mengingat sebagai salah satu LSM untuk waria, Perwakos memiliki jejaring yang sangat kuat dengan penyedia layanan kesehatan termasuk dengan KPA Kota Surabaya dan Dinas Kesehatan Kota Surabaya sehingga bisa saling berkoordinasi untuk melakukan penjangkauan di lapangan terhadap populasi kunci. Perwakos memiliki kekuatan yang tinggi terhadap waria dikarenakan dewasa ini masih terdapat stigma atau diskriminasi terhadap waria, sehingga mereka berusaha membentuk suatu wadah tersendiri untuk dapat memabntu memberikan lingkungan yang kondusif dan mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS.
Tabel 5.4 Stakeholder, Kepentingan, Sumberdaya, dan Kekuatannya dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya Stakeholder Kepala Daerah KPA Kota Surabaya BAPPEKO Dinas Kesehatan Kota Surabaya Dinas Pendidikan Kota
Tinggi √ √ √ √ √
Kepentingan Sedang Rendah
Tinggi √
Sumberdaya Sedang Rendah
Tinggi √
√ √ √
Kekuatan Sedang rendah √
√ √ √
√
45
Stakeholder Kepala Daerah KPA Kota Surabaya Surabaya Dinas Sosial Kota Surabaya Polrestabes Surabaya Dinas Pariwisata Kota Surabaya Dinas Perhubungan Kota Surabaya RSUD DR Soetomo Dinas Kominfo Kota Surabaya Kementrian Agama Kota Surabaya Satpol PP KPAC Benowo Puskesmas LSM Perwakos
Tinggi √ √
Kepentingan Sedang Rendah
Tinggi √
Sumberdaya Sedang Rendah
Tinggi √
Kekuatan Sedang rendah
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √ √ √
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa dilihat dari segi kepentingan, peranan stakeholder di Kota Surabaya mayoritas sudah tinggi terhadap upaya penanggulangan HIV/AIDS. Sementara tingkat kepentingan stakeholder masih sedang ditunjukkan pada Polrestabes, Satpol PP, Dinas Pariwisata dan Dinas Perhubungan Kota Surabaya. Sementara sumber daya stakeholder dalam peranannya terhadap upaya penanggulangan HI V dan AIDS mayoritas masih sedang, hal tersebut dipengaruhi oleh kurangnya sumber daya manusia yang terlibat dalam program HIV dan AIDS serta anggaran pelaksanaan program HIV dan AIDS. Dari segi kekuatan yang ditunjukkan oleh stakeholder juga masih menunjukkan hal yang sama, SKPD masih belum memiliki otoritas penuh dalam perumusan program kerja HIV dan AIDS.
46
5.4.3
Kabupaten Sidoarjo Beberapa pemangku kepentingan yang berperan dalam penanggulangan
HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo, adalah:
a.
Kepala Daerah Peran Kepala Daerah secara normatif adalah sebagai ketua pelaksana
harian KPA Kabupaten Sidoarjo. Kepala daerah berperan dalam menentukan regulasi terkait penanggulangan HIV dan AIDS. Kepentingan dan sumber daya yang dimiliki kepala daerah dalam program penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi. Sedangkan untuk kekuatan kepala daerah dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk sedang.
b.
KPA Kabupaten Sidoarjo Peran normatif dari KPA Sidoarjo antara lain mengkoordinasikan
perumusan penyususunan regulasi untuk Pencegahan dan Penanggulangan HIV AIDS, Memimpin, mengelola, mengendalikan, memantau, dan mengevaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten/Kota, menghimpun, menggerakkan, menyediakan dan memanfaatkan sumber daya secara efektif dan efisien untuk kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS, mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi tiap instansi yang tergabung dalam keanggotaan Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten/Kota dan menyebarluaskan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Di lapangan KPA Kabupaten Sidoarjo berperan sebagai koordinator baik untuk SKPD maupun LSM. Kepentingan KPA Kabupaten Sidoarjo dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi karena memiliki tugas melakukan koordinasi dalam perumusan regulasi dan mengkoordinasi SKPD dan LSM. Sumber daya yang dimiliki oleh KPA tergolong sedang karena adanya keterbatasan sumber daya manusia
dan
dana.
Kekuatan
dari
KPA
Kabupaten
Sidoarjo
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi karena selain sebagai koordinator KPA juga melakukan penggadan logistik pencegahan.
47
c.
Bappeda Peran Bappeda dalam program penanggulangan HIV dan AIDS adalah
dalam
perencanaan
dan
penganggaran.
Kepentingan
Bappeda
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS tergolong tinggi. Sedangkan untuk sumber daya dan kekuatan Bappeda termasuk sedang dalam program penanggulangan HIV dan AIDS
karena
Bappeda
hanya
sebatas
melaksanakan
perencanaan
dan
penganggaran, penentuan besar anggaran untuk program tergantung oleh persetujuan dewan.
d.
Dinas Kesehatan Dinas kesehatan memiliki peran normatif dalam upaya penanggulangan
HIV dan AIDS lebih banyak berperan dalam melakukan CST (Care Support Treatment). Di lapangan Dinas Kesehatan berperan mulai dari pencegahan dan promosi, deteksi dini dan pengobatan atau pemberian treatment. Tetapi kemudian dalam perkembangan berikutnya lebih banyak yang bersifat promosi. Selain itu juga memiliki peran dalam meningkatkan akses pelayanan HIV kepada masyarakat.
Kepentingan
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Sidoarjo
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS karena Dinkes bertugas untuk melakukan pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan yang salah satunya HIV dan AIDS. Sumber daya dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Dinkes Kabupaten Sidoarjo termasuk kategori sedang karena terbatasnya layanan pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS. Kekuatan yang dimiliki oleh Dinkes Kabupaten Sidoarjo dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi karena dana untuk program dari APBD diberikan melalui Dinas Kesehatan.
e.
Dinas Pendidikan Dinas pendidikan untuk penanggulangan HIV dan AIDS berperan dalam
promosi kesehatan tentang HIV dan AIDS. Dinas pendidikan berperan memberikan sosialisasi pendidikan HIV DAN AIDS kepada siswa dan juga tenaga pendidik. Kepentingan Dinas pendidikan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi dikarenakan HIV dan AIDS adalah salah satu indikator MDGs. Sumber daya dan Kekuatan Dinas Pendidikan dalam upaya 48
penanggulangan HIV dan AIDS masuk dalam kategori sedang karena termasuk anggota Pokja di KPA namun terdapat keterbatasan anggaran untuk program HIV di dinas pendidikan karena terdapat kegiatan yang berkaitan dengan HIV tetapi tidak boleh dicantumkan di anggaran karena bukan termasuk di ranah dinas pendidikan tetapi masuk di Dinas Kesehatan.
f.
Dinas Sosial Peran normatif Dinas Sosial dalam penanggulangan HIV dan AIDS antara
lain melakukan rehabilitasi sosial pada sasaran. Peran Dinas Sosial di lapangan antara lain pada kegiatan mitigasi dampak di ODHA dan OHIDHA. Kepentingan Dinas Sosial dalam program penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi. Sedangkan
sumber
daya
dan
kekuatan
Dinas
Sosial
dalam
program
penanggulangan HIV dan AIDS tergolong sedang.
g.
LSM Dalam penanggulangan HIV dan AIDS LSM memiliki peran normatif
meliputi untuk kegiatan pencegahan, penaganan, rahabilitasi, dan advokasi. Di lapangan peran LSM antara lain kampanye, sosialisasi, pendampingan dan penjangkauan ODHA serta Advokasi. LSM merupakan lembaga masyarakat yang aktif dalam upaya penanggulangan AIDS sehingga kepentingan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk kategori tinggi. Sumber daya yang dimiliki oleh LSM termasuk kategori sedang karena keterbatasan sumber daya dan dana. Kekuatan dari LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk sedang karena LSM aktif terlibat dalam kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak namun belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran kegiatan.
h.
RSUD Sidoarjo RSUD Sidoarjo merupakan koordinator pada pokja Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan (CST) dan HR. Di lapangan, RSUD Sidoarjo memberikan pelayanan VCT dan CST. Kepentingan RSUD Sidoarjo dalam penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi. Sumber daya yang dimiliki oleh RSUD Sidoarjo termasuk dalam kategori sedang karena masih terdapat petugas yang merangkap 49
tugas. Sedangkan untuk kekuatan yang dimiliki oleh RSUD Sidoarjo tergolong tinggi karena RSUD Sidoarjo satu-satunya Rumah Sakit di Sidoarjo yang memberikan layanan VCT dan CST dan untuk pengobatan ODHA dan populasi kunci sudah didukung dengan JKN.
i.
Puskesmas Peran Puskesmas dalam program penanggulangan HIV dan AIDS lebih
banyak di bidang promosi dan pencegahan. Namun di lapangan terdapat Puskesmas yang memberikan pelayanan pengobatan seperti VCT, layanan IMS, dan LJASS. Kepentingan Puskesmas dalam program penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi karena Puskesmas bertanggung jawab memastikan kesehatan masyarakat diwilayah kerjanya berada pada kondisi yang baik. Sumber daya yang dimiliki oleh Puskesmas termasuk sedang karena masih banyak petugas yang merangkap tugas. Kekuatan Puskesmas dalam program penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tinggi karena Puskesmas selain bertugas dalam pencegahan dan promosi juga menyediakan layanan pengobatan HIV. Ringkasan penjelasan mengenai Stakeholder, Kepentingan, Sumberdaya, dan Kekuatannya dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo dijelaskan pada tabel 5.5 Tabel 5.5 Stakeholder, Kepentingan, Sumberdaya, dan Kekuatannya dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo Stakeholder Kepala Daerah KPA Kota Bappeda Dinas Kesehatan Dinas Pendidikan Dinas Sosial LSM RSUD Sidoarjo Puskesmas
Tinggi √ √ √ √
Kepentingan Sedang Rendah
Tinggi √
Sumberdaya Sedang Rendah √ √ √
Tinggi
Kekuatan Sedang rendah √
√ √ √
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
Pada tabel 5.5 terlihat bahwa semua stakeholder di Kabupaten Sidoarjo memiliki kepentingan yang tinggi terhadap wacana dan upaya penanggulangan 50
HIV dan AIDS. Dalam hal sumber daya yang dimiliki untuk penanggulangan HIV dan AIDS, mayoritas dari para stakeholder berkategori sedang, kecuali Kepala Daerah yang memiliki sumber daya yang tinggi. Sedangkan dalam hal kekuatan cenderung bervariasi pada tiap-tiap stakeholder. Ini dapat menjadi berpengaruh dalam proses gerak dari tiap stakeholder, yang tentu saja memiliki perbedaan sendiri satu sama lain. Misalnya, kepala daerah di Kabupaten Sidoarjo memiliki kepentingan dan sumber daya yang tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, namun peran Kepala Daerah tersebut dapat menjadi kurang maksimal dikarenakan kekuatan yang dimiliki olehnya tidak begitu besar untuk menopang tingkat kepentingan dan sumber daya yang ada.
5.5
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur; Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo
5.5.1
Provinsi Jawa Timur
5.5.1.1 Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS 5.5.1.1.1
Regulasi
Ada beberapa regulasi yang mendasari upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, antara lain, Peraturan Daerah Propindi Jawa Timur Nomor 5 tahun 2004 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Jawa Timur, Pedoman Pelaksanaan Proyek KPAN Dukungan Dana GF ATM (Edisi Revisi 01 Mei 2014), Strategi dan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan HIV dan AIDS, dan beberapa yang lain yang bisa dilihat di lampiran. Selain pada tataran provinsi dan kabupaten/kota, data primer dan data sekunder menunjukkan ada beberapa regulasi penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur termasuk di tingkat layanan seperti RSU Dr. Soetomo, misalnya antara lain Keputusan Direktur Nomor 188.4/10257/301/2013 Tentang Panduan Pengisian Format Pencatatan Dan Pelaporan Pasien HIV/AIDS; Rencana Program Kegiatan Tim Medik AIDS RSUD Dr Soetomo - FK UNAIR Tahun 2014/2015; Perjanjian Kerjasama Konseling dan Testing HIV Donor Darah Sukarela Antara RSUD Dr Soetomo Dengan PMI Kota Surabaya; serta Perjanjian 51
Kerjasama Dinas Kesehatan Kota Surabaya Dengan RSUD Dr Soetomo Tentang Peningkatan Akses Layanan Perawatan, Dukungan dan Terapi ARV (CST) Di Wilayah Kota Surabaya. Penyusunan regulasi penanggulangan HIV dan AIDS di RSUD Dr Soetomo tersebut merujuk pada aturan dan kebijakan yang telah dikembangkan oleh pemerintah pusat, pemerintah daerah serta aturan pendukung lainnya. Menurut salah seorang informan, regulasi pertama yang dimiliki dan digunakan didasarkan pada atau mengacu dari program nasional, di samping payung hukum Perda yang juga menjadi acuan. Selain beberapa dasar hukum di atas, di tingkat layanan seperti RSUD dan Puskesmas, juga ada bentuk perjanjian kerjasama atau MoU; misalnya kesepakatan antara Puskesmas satelit ARV (yang masih berada di bawah Dinas Kesehatan Kota Surabaya) dengan RSUD Dr Soetomo. Bentuk regulasi ini bertujuan untuk mempermudah pasien HIV dan AIDS untuk mendapatkan pelayanan. Selain untuk kepentingan pasien, nyatanya MoU juga diperlukan untuk proses akreditasi. Di samping itu, KPA Provinsi Jawa Timur telah memiliki Strategi dan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan HIV dan AIDS Provinsi Jawa Timur 20112014. Strategi penanggulangan HIV dan AIDS ditujukan untuk mencegah dan mengurangi risiko penularan HIV, meningkatkan kualitas hidup ODHA, serta mengurangi dampak sosial dan ekonomi akibat HIV dan AIDS pada individu, keluarga dan masyarakat, agar setiap individu menjadi produktif dan bermanfaat untuk pembangunan. Penanggulangan HIV dan AIDS masuk juga di dalam Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Setiap sektor, baik itu SKPD maupun instansi vertikal secara nasional di provinsi maupun kabupaten/kota, memiliki tugas untuk mewujudkan lingkungan kondusif yang sangat dibutuhkan dalam rangka mencapai penanggulangan AIDS yang efektif dan berdampak signifikan sesuai dengan tugas pokok, fungsi dan bidang kerjanya. Ada empat peran, yang pertama ‘pencegahan’, kedua adalah CST, ketiga ‘lingkungan kondusif’, dan keempat adalah mitigasi dampak.
52
5.5.1.1.2
Formulasi Kebijakan
Untuk dimensi formulasi kebijakan, data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh oleh KPA Provinsi Jawa Timur dijadikan sebagai dasar pengambilan kebijakan, mengadvokasi, dan sosialisasi peningkatan kewaspadaan pada kelompok risiko tinggi. Kemudian kegiatan review kebijakan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur adalah berbentuk rapat koordinasi untuk mendiskusikan apa jenis indikator yang tepat. Rencananya, kegiatan review kebijakan tersebut akan dilakukan pada masing-masing Pokja. Mengenai formulasi kebijakan terkait sumber informasi data epidemiologi itu sendiri sedang dilakukan verifikasi. Hanya saja sementara ini antara data yang ada di pusat dengan data yang ada di daerah itu berbeda jumlahnya. Sekretaris KPA Provinsi Jawa Timur menjelaskan bahwa perbedaan itu terjadi karena sebagian yang di daerah masih mencampurkan antara HIV dan AIDS, sedangkan untuk tingkat provinsi itu sudah dipisahkan pengertian antara HIV dan AIDS sendiri. Di samping itu, ada beberapa isu penting terkait sistem atau regulasi yang diperoleh dari berbagai pendapat yang ada di instansi-instansi. Pertama, isu bahwa sistem kesehatan di Indonesia yang belum sesuai untuk penyakit akut, dan untuk mencapai hal itu, setidaknya, harus dibuktikan melalui penanganan pada HIV dan AIDS sebagai modelnya, sebagai pintu besar. Mengapa? Karena, menurut seorang anggota UPIPI RSUD Dr Soetomo, tindakan dan kegiatan berupa program untuk bisa menyelesaikan HIV dan AIDS secara komprehensif itu bisa diduplikasi untuk menanggulangi jenis atau model penyakit yang lain, selain bahwa perhatian kepada HIV dan AIDS ini sedang pada puncaknya. Kedua adalah isu mengenai kebijakan di pusat yang belum sepenuhnya dapat diterapkan di daerah. Ketiga, karena adanya otonomi daerah, setiap daerah memiliki wewenang untuk menganggap HIV dan AIDS sebagai prioritas atau tidak. Dalam konteks ini mengacu pada kondisi bahwa ada kabupaten atau kota yang belum memprioritaskan hal tersebut, “kalau sekarang karena otonomi daerah, mereka kadang-kadang tidak memprioritaskan. Contohnya kayak pelaporan. Kalau saya lihat koordinasi dari dinas kesehatan kabupaten kota dengan rumah sakit, itu seolah-olah tidak...mereka tidak koordinasi dengan baik. Jadi kalau misalnya saya tanya, gimana rumah sakit, ya itu lho...tanggung jawabnya provinsi, kalau kami kan nggak ada 53
wewenang untuk...nah kayak gitu itu. Kalau dulu kan kita bisa langsung, ayo laporan. Jadi itu kadang-kadang ada kendala disitu, karena merasa otonomi daerah.” (Informan 3, Dinkes Prov Jatim,22 Agustus 2014) Kemudian yang terakhir adalah isu mengenai persiapan yang harus dilakukan untuk tahun-tahun ke depan dalam menghadapi ‘Global Fund yang akan segera berakhir’ pada akhir tahun 2015.
5.5.1.1.3
Akuntabilitas dan daya tanggap
Terkait dengan akses publik terhadap informasi program HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, seorang informan dari KPA Provinsi Jawa Timur mengatakan bahwa masyarakat memperoleh informasi mengenai program tersebut melalui LSM serta SKPD dan tentunya KPA memegang fungsi koordinasi di lapangan. Pihak UPIPI RSUD Dr Soetomo mengungkapkan bahwa pemberian informasi kepada masyarakat dapat melalui pendekatan komunitas dan pendekatan individu. Untuk pendekatan komunitas adalah melalui media dan lainlain, sedangkan untuk pendekatan individu yaitu melalui kelompok-kelompok tertentu yang ada kaitannya dengan UPIPI ataupun melalui tim medik, di mana selain itu juga diinformasikan saat ada pelatihan. Informasi HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dapat diakses melalui website Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur di alamat www.dinkes.jatimprov.go.id.
5.5.1.4
Kesimpulan sub-sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi
Kesehatan Dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS, provinsi Jawa Timur berpedoman pada Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 5 tahun 2004 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur. Provinsi Jawa Timur juga memiliki Strategi dan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan HIV dan AIDS Provinsi Jawa Timur 2011-2014.
54
Kebijakan pada tingkat nasional dan provinsi seharusnya ditindaklanjuti di tingkat kabupaten atau kota. Beberapa Kabupaten/Kota di Jawa Timur yang telah memiliki Peraturan Daerah tentang penanggulangan HIV dan AIDS antara lain Kota Surabaya, Kota Probolinggo, Kabupaten Tulungagung, Kabupaten Malang, dan Kabupaten Pasuruan. Era otonomi dan desentralisasi membuat setiap kabupaten dan kota dapat memiliki sikap dan pendirian sendiri terhadap kebijakan yang ada. Faktor prioritas dan anggaran di setiap kabupaten dan kota juga menjadi pertimbangan
dalam
menetapkan
kebijakan-kebijakan
tersebut
termasuk
kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS. Data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh oleh KPA Provinsi Jawa Timur dijadikan sebagai dasar pengambilan kebijakan akan arah advokasi yang dilakukan, sampai kemudian pada tindakan sosialisasi untuk peningkatan kewaspadaan pada kelompok risiko tinggi. Disamping itu, akses publik terhadap informasi program HIV dan AIDS diperoleh melalui kerjasama KPA Provinsi Jawa Timur sebagai koordinator dengan LSM dan SKPD untuk melakukan sosialisasi kepada masyarakat, sementara Dinas Kesehatan setempat juga menggunakan media seperti website di internet.
5.5.1.2 Pembiayaan Kesehatan 5.5.1.2.1
Pengelolaan Sumber Pembiayaan (Jumlah, Alokasi, dan Sumber Pembiayaan)
Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri seperti Global Fund atau HJPI. Pembiayaan tersebut juga sudah dimasukkan ke APBD dan disahkan melalui SK Gubernur selaku ketua panitia. Berdasarkan data sekunder dari KPA Provinsi Jawa Timur, dana yang disetujui dalam APBD tahun 2011 sebesar Rp 300.000 dan tahun 2012 meningkat menjadi Rp 500.000. Sedangkan untuk jumlah dana yang diterima dari Global Fund, HCPI (HR dan Penguatan Kelembagaan) di KPA Provinsi Jawa Timur tahun 2013 sebesar Rp 2.679.909.110. Jumlah dana yang disetujui dalam APBD di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur pada tahun 2011 sebanyak Rp 1.875.000.000, tahun 2012 sebanyak 55
Rp 1.320.000.000, dan tahun 2013 sebanyak Rp 922.000.000. Serapan anggaran APBD di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur setiap tahun dari tahun 20112013 sebesar 98%. Untuk persentase dana dari pusat dan daerah, narasumber dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur mengungkapkan: “...ada, jadi 45:55 persen. Yang 45 adalah pusat, yang 55 itu kami, pemerintah daerah. 55% itu pembagiannya, 80% kabupaten kota, 20% adalah provinsi” (Informan 3, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, tanggal 22 Agustus 2014) 5.5.1.2.2
Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran
Penganggaran program penanggulangan HIV dan AIDS berasal dari dana pemerintah (APBN dan APBD) dan dana donor. Distribusi dana tersebut ada di SKPD, dengan rincian alokasi anggaran (untuk program yang dilakukan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur berdasarkan Rencana Aksi Daerah Percepatan Pencapaian Tujuan Pembangunan Millenium [MDGs] Provinsi Jawa Timur Tahun 2011-2015) yang antara lain: 1. Penyediaan Layanan (Manajemen IMS, Konseling dan tes HIV, PMTCT, Keamanan darah donor, PPP, Kewaspadaan universal, Injeksi Aman) mendapatklan alokasi anggaran sebesar Rp 1.299.649.000 (tahun 2011), Rp 1.299.649.000 (tahun 2012), Rp 1.299.649.000 (tahun 2013). 2. Pelatihan manajemen kasus tahun 2012 dan 2013 mendapatkan alokasi anggaran sebesar Rp 87.500.000 3. Penguatan bagi pendamping mendapatkan alokasi anggaran sebesar Rp 76.302.500 (tahun 2011) dan Rp 456.000.000 (tahun 2012 dan tahun 2013) 4. Sosialisasi kasus HIV (penyuluhan) mendapatkan alokasi anggaran Rp 50.875.500 (tahun 2011), Rp 65.200.000 (tahun 2012), dan Rp 250.000.000 (tahun 2013). Program yang dilakukan Dispendik provinsi Jawa Timur berupa program sosialisasi HIV dan AIDS pada guru dan siswa BK SMU (Pembinaan UKS untuk Siswa SMU). Tiap program mendapatkan alokasi anggaran sebesar Rp 100.000.000 pada tahun 2012, dan informasi tersebut terdapat di RSUD Dr Soetomo.
56
Kemudian, rincian alokasi anggaran untuk program yang dilakukan oleh RSUD Dr Soetomo yang bersumber dari APBD, antara lain tersalur untuk pelatihan VCT tahun 2012 sebesar Rp 100 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 120 juta, lalu untuk pelatihan PITC tahun 2012 sebesar Rp 120 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 160 juta, pelatihan CST tahun 2012 sebesar Rp 30 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 40 Juta, pengadaan software, hardware, dan website tahun 2012 sebesar Rp 50 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 15 juta, maintenance tahun 2012 sebesar Rp 24 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 30 juta, serta penunjang administrasi tahun 2012 sebesar Rp 12 juta dan tahun 2013 sebesar Rp 18 juta. Usulan anggaran yang diberikan ke APBD oleh KPA Provinsi Jawa Timur pada tahun 2013 yaitu untuk program pencegahan sebanyak Rp 572.000.000, program PDP sebanyak Rp 554.000.000, dan program mitigasi dampak sebanyak Rp
400.000.000.
Sementara
itu,
pengeluaran
non
pemerintah
untuk
penanggulangan AIDS atas total pengeluaran kesehatan di KPA Provinsi Jawa Timur tahun 2013 sebesar Rp 570.128.859. Untuk distribusi anggaran, jumlah anggaran untuk penanggulangan HIV dan AIDS yang diperoleh tiap SKPD tidak sama. Ada SKPD yang mendapatkan dana besar, namun ada SKPD yang tiap tahun tidak selalu mendapatkan dana khusus untuk penanggulangan AIDS seperti misalnya Kominfo, Satpol PP atau Dinas Perhubungan. Kemudian tentang masalah keberlanjutan pembiayaan, ada tiga hal yang harus diperhatikan dalam melakukan perencanaan yakni teknokratis, partisipatis dan politis. Berdasarkan informasi, proses perencanaan dan penganggaran bisa dilakukan melalui tim anggaran ekskutif dari SKPD, yang melakukan rapat dan menghasilkan satu nota keuangan bagi gubernur yang nantinya diserahkan kepada dewan. Selain itu juga dengan tindakan partisipatif berupa advokasi ke Bapeprov, sampai pada pembuatan rencana strategis selama lima tahun yang tertuang pada RPJMD yang ada pada gubernur. Beberapa hambatan yang ditemui dalam penganggaran antara lain, yang pertama, adalah tidak adanya anggaran khusus untuk HIV di SKPD. Salah satu informan dari KPA mengatakan bahwa hal tersebut terjadi karena tidak adanya kode rekening bagi SKPD. Hambatan yang kedua adalah mengenai kesulitan yang dialami dalam mencari data anggaran Kabupaten dikarenakan tidak adanya 57
laporan. Hambatan yang ketiga adalah adanya perbedaan persepsi mengenai dana hibah yang bersumber pada tingkat kontinuitas dana hibah; bahwa dana hibah tidak selalu diberikan secara pasti dan terus menerus setiap tahunnya. Hambatan anggaran yang keempat yakni pagu anggaran yang tidak sesuai dengan yang dibutuhkan, sehingga ini berimplikasi pada sulitnya untuk memilahmilah prioritas anggaran yang harus dilakukan. Kemudian hambatan yang kelima dan terakhir yaitu berkaitan dengan aliran dana dari donor yang akan segera berakhir. “Funding dari beberapa donor itu kan saya ndak tau, 2014 ini atau 2015 mulai meninggalkan pelan-pelan katanya begitu. Cuma kita itu mau mereplikasi itu kan, kita harus tau kan progres reportnya seperti apa, pendekatannya bagaimana, kalo selama ini diam-diam saja ya kita ndak tau ... Mereka diem-diem ya udah sama-sama diem, sebenarnya itu.” (Informan 4, BAPPEDA Provinsi Jawa Timur, tanggal 08 September 2014)
5.5.1.2.3
Mekanisme Pembayaran Layanan
Mekanisme pembayaran untuk memperoleh layanan pengobatan HIV dan AIDS terdiri dari dua cara yakni untuk pasien yang mampu dapat melakukan pembayaran mandiri dan untuk yang tidak mampu dapat melalui JKN (Jamkesmas/ BPJS). Sebenarnya telah tersedia jaminan kesehatan nasional bagi ODHA, sdan dari situ, sesungguhnya, diharapkan semua ODHA mau dan telah menjadi peserta dari JKN. Di Rumah Sakit Dr. Soetomo sebagian besar pasien menggunakan JKN untuk melakukan pengobatan HIV, sekitar 80-90 %. Hanya sekitar 10 % saja yang sifatnya umum, dan itupun saat masuk Rumah Sakit tersebut baru atau sedang mengurus aplikasi JKN.
5.5.1.2.4
Kesimpulan sub-sistem Pembiayaan Kesehatan
Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri. Serapan anggaran APBD di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sebesar 98% dari tahun 2011-2013. Pembayaran layanan pengobatan HIV dan AIDS melalui pembayaran
58
mandiri ataupun JKN. Dana JKN sudah dapat digunakan oleh masyarakat untuk layanan perawatan dan pengobatan. Permasalahan
pendanaan
program
HIV
dan
AIDS
yang
dapat
diidentifikasi di Jawa Timur adalah masih terdapat perbedaan pemahaman tentang masalah HIV dan AIDS yang berdampak pada alokasi anggaran pada SKPD non kesehatan, kesulitan dalam pencatatan dan pengumpulan data penggunaan anggaran program HIV terutama data dana donor.
5.5.1.3 Penyedian Layanan 5.5.1.3.1 Ketersediaan Layanan Terdapat beberapa jenis layanan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur. Jenis layanan tersebut antara lain VCT, CST, PMTCT, PTRM, layanan IMS, dan layanan TB-HIV. Layanan tersebut secara rinci dijelaskan pada tabel 5.6.
Tabel 5.6 Layanan Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Jenis layanan VCT
CST
PMTCT
PTRM
Jumlah Layanan
Capaian
Terdapat di 33 Klien yang melakukan Kabupaten/Kota test HIV = 267.605 dan yang HIV+ = 22.643 orang Terdapat di 27 Masuk Perawatan HIV+ Kabupaten/Kota. = 20.953, 67% memenuhi Untuk ART syarat medis untuk di terdapat 36 Rumah ART (72,3% pernah Sakit Rujukan menerima ART19,2% ODHA meninggal, 20% Absen&GFU, 49,6% on ART, 2,5% stop, dan 8,6% rujuk keluar) Terdapat di 11 Bumil HIV + = 192, yang Kabupaten/Kota ARV = 186, Bayi Lahir = 143 dan 82 bayi dites HIV sebanyak 47 bayi HIV 3 Rumah Sakit, 5 - Kota Surabaya (2 RS, 2
Keterangan Hasil Capaian VCT Kumulatif Periode 2005 s/d Juni 2014 Hasil ART 36 RS Rujukan ODHA Jawa Timur Per Mei 2014
Capaian Hasil Kegiatan PMTCT Tahun 2013 Jumlah penasun 59
Jenis layanan
Layanan IMS
Layanan TB-HIV
Jumlah Layanan
Capaian
Keterangan
Puskesmas PKM) = 259 orang (PWID) yang (Terdapat di 5 - Kota Malang (1 RS, sedang mendapat Kabupaten/Kota) 1PKM) = 112 orang pengobatan - Kab. Malang (1 PKM) = rumatan metadon 59 orang aktif Tahun - Kab. Pasuruan (1 PKM) 2013 = 128 orang Terdapat di 18 Jumlah kunjungan = Data Capaian Kabupaten/Kota 21339, Pasien IMS = Layanan IMS 13545, diobati = 16717, Tahun 2014 di test Syphilis = 4212 bulan Januari dan 5,5% positif Syphilis Juni Terdapat di 11 Jumlah Pasien TB dengan Data Capaian Kabupaten/Kota HIV + = 153 orang dan TB-HIV 2013 yang diberi ART = 91 orang (Sumber: KPA Provinsi Jawa Timur, Tahun 2014)
Penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur menurut informan dari RSUD Dr Soetomo sudah tersedia mulai dari diagnostik sampai terapi termasuk IO. RSUD Dr Soetomo juga sudah bekerjasama dengan beberapa Puskesmas yang siap untuk memberikan ARV. Guna mendapatkan layanan HIV dan AIDS di RSUD Dr Soetomo, pasien perlu membayar karcis sebesar Rp 15.000 dan tarif pengambilan darah sebesar Rp22.000. Sedangkan untuk keperluan yang lain, misalnya pembelian CD4, dikenakan sebesar Rp50.000. Layanan tersebut dapat diakses menggunakan BPJS atau JKN. Untuk meningkatkan akses terhadap layanan HIV dan AIDS, gubernur Jawa Timur meargetkan tiap kabupaten memiliki satu layanan VCT. Selain VCT, ada pula layanan gizi bagi para pengidap HIV dan AIDS. Pada prinsipnya layanan gizi ODHA dilakukan dengan dua prinsip utama, yaitu dukungan gizi dalam bentuk Home Based Care, dan yang kedua diharapkan, seiring dengan perbaikan gizi ODHA, pemberdayaan ODHA juga dapat ditingkatkan sehingga ODHA dapat tetap produktif. Dukungan gizi di Provinsi Jawa Timur dianggarkan melalui dana APBD II. Layanan kepatuhan berobat dengan memberikan edukasi kepada pasien banyaknya jumlah pasien HIV dan
masih kurang efektif karena
AIDS di RSUD Dr Soetomo, sementara 60
pengedukasian tersebut harus diulang-ulang menunggu pasien datang berobat. Rumah sakit juga merasa membutuhkan bantuan media. Selama ini pendampingan untuk kepatuhan berobat masih bekerjasama dengan LSM pendamping. Keberhasilan upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga tidak terlepas dari upaya penurunan stigma diskriminasi yang telah dilakukan. Menurut salah satu informan, penurunan stigma dapat dimulai dari petugas sehingga masyarakat dapat mencontoh. Di samping mengajak petugas kesehatan sebagai langkah awal untuk mengurangi diskriminasi HIV dan AIDS, Provinsi Jawa Timur gencar melakukan sosialisasi agar stigma dan diskriminasi bagi ODHA dapat berkurang karena Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur terkadang masih mendengar laporan bahwa ODHA tidak diterima di lingkungannya. Usaha dari KPA Provinsi Jawa Timur untuk menurunkan stigma dan diskriminasi yang pernah dilakukan misalnya melalui sosialisasi langsung terjun ke lapangan, termasuk juga melalui media KIE.
5.5.1.3.2 Koordinasi dan rujukan Menurut rekan-rekan dari KPA Provinsi Jawa Timur, pada dasarnya tiaptiap SKPD memiliki peran masing-masing, yang dibagi menjadi empat peran. Peran pertama adalah pencegahan, lalu adalah CST, lingkungan kondusif dan yang ke empat mitigasi dampak. Pembagian SKPD berdasarkan peran tersebut menjadikan dasar kerja sesuai dengan tupoksi-nya masing-masing. Selama ini apabila ada program-program atau upaya-upaya yang dilakukan oleh KPA, KPA melakukan koordinasi dengan LSM dan SKPD melalui pertemuan koordinasi kemudian sosialisasi hingga melakukan kunjungan observasi di lapangan. Peran sektor swasta dan LSM masuk dalam keanggotaan KPA sebagai POKJA; misalnya POKJA CST, pencegahan dan sebagainya. Sementara sektor swasta masuk dalam POKJA di tempat kerja, koordinasi dan rujukan salah satunya dapat ditunjukkan dengan komunikasi antar pembuat kebijakan, misalnya antara Rumah Sakit dengan KPA Provinsi ataupun dengan Dinas Kesehatan setempat. Menurut salah seorang informan dari RSUD Dr Soetomo, pada dasarnya rumah sakit cenderung bersifat inklusif, yaitu artinya menitikberatkan pada masalah pengobatan. Namun khusus untuk kasus infeksi memang tidak 61
terlepas dari aspek kerjasama, sehingga rumah sakit dalam konteks ini bisa bersifat aktif ataupun pasif meskipun (lebih) cenderung pasif; artinya rumah sakit lebih kepada ‘menunggu bola’ daripada ‘menjemput bola’ dalam konteks persoalan atau isu yang bisa didukung oleh rumah sakit kaitannya dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Mengenai koordinasi, informasi dari hasil wawancara mengatakan bahwa Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur masih jarang mengadakan pertemuan dengan SKPD terkait koordinasi hasil program upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk pertemuan lintas sektor, Dinas Kesehatan Provinsi lebih meminta pada KPA untuk melakukannya. Koordinasi dengan jajaran Dinas Kesehatan sendiri dilakukan dalam bentuk rapat koordinasi dalam sebuah pertemuan minimal setahun sekali dengan jajaran pengambil kebijakan.
5.5.1.3.3 Jaminan kualitas layanan Mekanisme supervisi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur yaitu dengan bimbingan teknis sebanyak dua kali, yaitu yang pertama ke Dinas Kesehatan terlebih dahulu, yang kedua ke layanan kesehatan dengan menggunakan checklist instrument untuk supervisi. Supervisi eksternal pernah dilakukan contohnya dari CSR swasta yaitu Pembangkit Jawa Bali (PJB) yang membantu dinas dalam hal pelatihan kader pemdamping petugas kesehatan layanan komprehensif berkesinambungan di Dinas Kesehatan Malang dan Blitar. Sementara jaminan kualitas layanan di RSUD Dr Soetomo dilakukan dalam bentuk evaluasi yang dilakukan rutin setiap hari Selasa, untuk selalu memperbaharui baik dari aspek ilmiah maupun aspek regulasi yang mungkin ada masukan atau kritikan. Sementara bentuk rutinitas pelaporan kepada Dinas Kesehatan Kota maupun Provinsi secara tidak langsung dapat membantu proses assessment atau menjadi bahan monev dengan melihat perkembangan kasus HIV dan AIDS dari data yang tercatat. Kegiatan monitoring dan evaluasi di KPA Provinsi Jawa Timur lebih kepada program HIV dan AIDS yang dijalankan, bukan layanan kesehatan dari HIV dan AIDS. Karena yang memiliki wewenang untuk melakukan monev pada layanan kesehatan yaitu Dinas Kesehatan setempat, sehingga supervisi di KPAP 62
dilakukan secara integrasi dengan Dinas Kesehatan, KPA dan PKBI. PKBI berfokus pada sasaran atau populasi kunci, Dinas Kesehatan pada layanan kesehatan sementara KPA pada programnya. Selama ini belum pernah dilakukan supervisi eksternal dan penilaian kepuasan di KPA Provinsi Jawa Timur.
5.5.1.3.4 Kesimpulan sub-sistem Penyediaan Layanan Penyediaan layanan kesehatan HIV dan AIDS di Jawa Timur termasuk sudah lengkap untuk RSUD Dr Soetomo; mulai dari diagnostik hingga terapi, termasuk obat IO. Kemudian mereka juga bekerjasama dengan Puskesmas satelit untuk menyediakan layanan ARV. Dukungan gizi dilakukan dengan prinsip Home Based Care dan ditunjang dengan pemberdayaan dari aspek motivasi sosial dan ekonomi. Upaya penurunan stigma dan diskriminasi juga dilakukan baik di rumah sakit, Dinas Kesehatan setempat dan KPAP dengan sosialisasi dan media KIE. Koordinasi yang terjalin antara KPAP dengan LSM dan SKPD umumnya dilakukan dengan pertemuan, koordinasi, kemudian sosialisasi, sampai pada melakukan kunjungan atau observasi di lapangan. Rumah sakit dalam hal ini bertindak lebih pada aspek pengobatan, sehingga koordinasi lebih banyak dengan LSM yang secara tidak langsung memberikan support pasien untuk datang ke rumah sakit. Sementara itu Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur lebih memperkuat upaya koordinasi dengan Dinas Kesehatan berserta jajarannya (layanan kesehatan), melalui rapat koordinasi minimal setahun sekali. Mekanisme jaminan kualitas oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dilakukan dua kali yaitu supervisi ke Dinas Kesehatan dan yang kedua ke layanan kesehatan. RSUD Dr Soetomo melakukan supervisi paling tidak seminggu sekali setiap hari Selasa untuk memperbaharui informasi baik kritik maupun masukan serta assessment terhadap pelaporan rutin penyakit. KPA Provinsi Jawa Timur melakukan monitoring dan evaluasi lebih kepada program penanggulangan HIV dan AIDS.
63
5.5.1.4 Sumber Daya Manusia (SDM) Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur jumlah tenaga kesehatan strategis di Provinsi Jawa Timur pada tahun 2012 sebanyak 67.627 orang. Dengan rincian jumlah dokter umum sebanyak 5.458 orang dengan rasio 14,35 per 100.000 penduduk. Dokter spesialis sebanyak 3.785 orang dengan rasio 9,95 per 100.000. Perawat sebanyak 28.596 orang dengan rasio 75,20 per 100.000 penduduk. Bidan 15.406 dengan rasio 40,51 per 100.000. (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2012) 5.5.1.4.1 Kebijakan dan Sistem manajemen Kebijakan sumber daya manusia untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur, menurut informan di KPA Provinsi Jawa Timur, masih belum memiliki regulasi khusus yang mengatur hal tersebut. Sumber daya manusia di level kabupaten sudah menjadi kewenangan kabupaten sejak diberlakukan otonomi daerah, termasuk dengan kebijakan mutasi menjadi kewenangan seorang bupati bukan kepala dinas apalagi KPAP. Kepala Dinas Kesehatan hanya mengusulkan kemudian diolah oleh BKD dan keputusan berada di tangan Bupati atau Walikota. Informan menambahkan bahwa hingga saat ini juga belum ada kebijakan yang mengatur tenaga atau SDM baik dari pemerintah maupun non pemerintah atau masyarakat yang dikontrak dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, termasuk dengan mekanisme mempertahankan SDM yang menjadi kewenangan bupati atau walikota. Dinas Provinsi Jawa Timur melalui wawancara juga menyatakan hal yang sama bahwa masih belum ada kebijakan yang mengatur tenaga non pemerintah yang dikontrak untuk digaji dalam program HIV dan AIDS. Sementara Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur memiliki kebijakan tersendiri mengenai syarat SDM untuk bekerja dalam suatu layanan kesehatan yaitu minimal dua atau kurang dari dua tahun di bagian tertentu, namun fakta di lapangan banyak SDM yang dirotasi maupun dimutasi sebelum batas waktunya, padahal SDM tersebut masih berpotensi sehingga Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sering melakukan advokasi
kepada
Kabid
Yanmed
atupun
Kabid
Keperawatan
untuk
mempertimbangkan terlebih dahulu sebelum diputuskan mengingat dana terbatas untuk pelatihan SDM lagi. 64
Di RSUD Dr Soetomo, standar SDM yang memberikan pelayanan HIV dan AIDS tidak berbeda dengan SDM kesehatan lainnya, yakni menggunakan standar asuhan keperawatan. Masalah yang timbul adalah mengenai stigma dan ketakutan akan stigma tersebut, sehingga tenaga kesehatan yang ditugaskan di bagian HIV dan AIDS merasa seperti dihukum. Sementara itu, mekanisme mempertahankan SDM untuk layanan HIV dan AIDS dilakukan dengan dua cara, yaitu metode kompetensi dan pembiasaan, dan yang kedua melalui renumerasi. Bagian ini, menurut informan dari UPIPI RSUD Dr Soetomo, dianggap sebagai layanan intermediate, sehingga memang (seharusnya) renumerasi SDM untuk layanan HIV dan AIDS lebih tinggi dibanding SDM (perawat) yang lain. Hal ini tidak menutup kemungkinan untuk menjadikan SDM lebih nyaman setelah masuk, karena pekerjaannya tidak berbeda tapi remunerasi lebih tinggi.
5.5.1.4.2 Pembiayaan SDM Pembiayaan SDM penanggulangan HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, seperti yang dikemukakan oleh informan, yaitu dengan adanya tenaga administrasi dan tenaga keuangan yang dipegang oleh satu orang. Sumber pembiayaan tersebut berasal dari HCPI. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur juga memiliki tenaga untuk membantu sosialisasi ARV dimana sumber pembiayaannya berasal dari CHAI. Penggunaan dana APBD tidak diperbolehkan untuk membiayai tenaga kontrak.
5.5.1.4.3 Kompetensi Sumber daya manusia yang bekerja dalam program HIV dan AIDS di KPA Provinsi Jawa Timur terdiri dari tiga bagian pokok yaitu program, administrasi dan logistik. Peningkatan kompetensi dilakukan melalui pelatihan namun tidak ada kebijakan yang mengatur standarisasi kompetensi. KPA Provinsi Jawa Timur tidak memiliki kewenangan dalam pelatihan tenaga kesehatan di kabupaten, kewenangan dipegang langsung oleh Dinas Kesehatan setempat, karena pertanggungjawabannya berbeda antara Dinas
65
Kesehatan Kabupaten/Kota dengan Dinas Kesehatan Provinsi, yaitu ke Bupati/Walikota untuk Kabupaten/Kota dan ke Gubernur untuk tingkat Provinsi. Data KPA Provinsi Jawa Timur tahun 2011- 2013, SDM KPAP terdiri dari pengelola program tiga orang, monitoring-evaluasi dan surveilans satu orang, keuangan dan administrasi dua orang, serta sekretaris atau manajer satu orang. Kondisi tersebut menurut informan masih dirasa belum mencukupi. SDM penjangkauan HRM belum memadai. KPA Provinsi Jawa Timur melakukan advokasi pada tingkat kabupaten apabila mengalami kendala dalam kebutuhan SDM. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur memiliki standarisasi kompetensi untuk tenaga penanggulangan HIV dan AIDS selama ini. Misalnya, konselor dengan pelatihan lima hari yang sudah menjadi standar nasional. Kemudian IMS dengan minimal pelatihan tiga hari, dengan analisis laboratorium yang bisa diadakan di PPLK serta laboratorium berstandar atau OJT (on the job training) di rumah sakit. Sementara untuk pengelola program itu sendiri belum ada kebijakan untuk melakukan pelatihan khusus sebagai pengelola program HIV dan AIDS. Menurut anggota Dinkes Provinsi Jawa Timur, mereka sebenarnya telah memberikan masukan kepada Kementerian Kesehatan. Karena untuk mengintegrasikan diri sebagai pengelola program itu terkadang mereka harus meraba-raba sendiri, belajar sendiri, sehingga seringkali muncul persepsi yang berbeda terkait pengelolaan dan sebagainya. Sedangkan untuk layanan itu ada pelatihan khusus. Misalnya, untuk SDM di layanan VCT itu minimal ada dokter, kemudian perawat, konselor, tenaga RR dan analis spec.; ia sudah memiliki protap atau SOP-nya. Informan dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur mengatakan bahwa tenaga layanan selama ini sudah mencukupi, namun, sementara itu, tenaga untuk pendamping masih sangat kurang dibandingkan dengan populasi kunci, sehingga koordinasi dan kerjasama dengan LSM di populasi kunci selama ini sangat membantu dan dapat meringankan beban. Hanya saja kendala dari LSM sendiri adalah tidak semua LSM yang mengakses ke semua Kabupaten/Kota. Di samping itu, tenaga yang menangani pasien HIV dan AIDS di rumah sakit tidaklah berbeda standar kompetensinya dengan tenaga yang menangani 66
pasien lainnya baik dari perawatan luka, perawatan pasien hingga ganti sprei dan sebagainya. Perbedaannya yaitu, untuk tenaga yang melayani pasien HIV dan AIDS terdapat Diklat atau pendidikan dan pelatihan HIV dan AIDS yang diadakan dua kali dalam setahun untuk memberikan meningkatkan skill terhadap pelayanan yang diberikan dan dari segi legalisasi tenaga. Berdasarkan data sekunder yang didapatkan, penanganan HIV dan AIDS di RSUD Dr Soetomo bergerak secara tim dan dianggap cukup misalnya untuk petugas laboratorium, perawat, petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan, ahli gizi, bidan, pengelola program, monev dan surveilans, termasuk keuangan dan administrasi yang masing-masing terdapat satu tim yang menangani. Sementara dari tahun 2011 hingga tahun 2013, dokter spesialis, manajer kasus dan dokter yang tersertifikasi pemerintah atau Dinas Kesehatan (PNS) non pemerintah yang dimiliki untuk HIV dan AIDS masing-masing sebanyak enam, dua dan satu orang. Peningkatan petugas konselor dan konselor tersertifikasi pemerintah atau Dinas Kesehatan non pemerintah masing-masing terjadi dari tahun 2011 sebanyak 6 orang menjadi 8 orang pada tahun 2012 dan 2014 orang pada tahun 2013. RSUD Dr Soetomo juga memiliki petugas yang sudah dilatih (pencegahan dan PDP) pemerintah atau Dinas Kesehatan non pemerintah untuk HIV dan AIDS sebanyak dua puluh orang pada tahun 2011 dan 2012, kondisi tersebut bertambah lima orang pada tahun 2013.
5.5.1.4.4 Kesimpulan sub-sistem SDM KPA Provinsi Jawa Timur dan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur belum memiliki kebijakan khusus terkait sumber daya manusia yang menangani masalah HIV dan AIDS. Sementara di RSUD Dr Soetomo menggunakan standar asuhan keperawatan. Penggunaan dana APBD I tidak diperbolehkan untuk tenaga kontrak di Dinas
Kesehatan
Provinsi
Jawa
Timur
sehingga
pembiayaan
SDM
penanggulangan HIV dan AIDS salah satunya berasal dari donor, misalnya untuk pembiayaan tenaga administrasi yang merangkap sebagai tenaga keuangan serta tenaga sosialisasi ARV.
67
Era otonomi daerah menjadikan pimpinan daerah mendapatkan otoritas dalam memegang kewenangan mengatur tenaga untuk HIV dan AIDS. Masih ditemui tenaga kesehatan yang belum sesuai kompetensinya. Kebijakan standar kompetensi masih belum dimiliki oleh KPA Provinsi Jawa Timur, namun Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sudah memiliki standar kompetensi untuk tenaga HIV dan AIDS. Baik KPA Provinsi Jawa Timur maupun Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur mendapat banyak keuntungan karena dukungan LSM dalam menjangkau populasi kunci. Tidak ada perbedaan standar kompetensi di RSUD Dr Soetomo bagi tenaga yang menangani pasien HIV dan AIDS dengan tenaga yang merawat paisen lainnya. Namun, tenaga HIV dan AIDS di rumah sakit tersebut mendapat pelatihan dan tersertifikasi. Sumber daya manusia di RSUD Dr Soetomo bergerak secara tim dan dianggap cukup.
5.5.1.5 Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi 5.5.1.5.1 Regulasi (kebijakan terkait penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi) Regulasi mengenai penyediaan material pencegahan dan diagnostik yang ada di Provinsi Jawa Timur antara lain meliputi SOP Desentralisasi Obat ARV, Surat Edaran Nomor HK.03.03/111.2/2339/2013 tentang Ketersediaan IO-IMS, dan Surat Edaran Dit. Jen. P2PL NO. HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang alokasi pembiayaan logistik program pengendalian HIV dan AIDS, serta IMS. Terkait dengan aspek regulasi, SOP untuk permasalahan desentralisasi itu ada, dan, , menurut seorang informan dari Dinkes, SOP untuk regulasi obat secara khusus juga ada tetapi di seksi farkalkes; farmasi, alat kesehatan, obat, reagen, dan bahan habis pakai semua terintegrasi di seksi farkalkes. Untuk distribusi ARV, ada regulasi desentralisasi ARV dari Dinkes. Layanan itu memberikan laporan kepada Dinas Kesehatan, lalu mereka membuat delivery order kepada Kimia Farma di Jawa Timur, Surabaya. Kemudian dari Kimia Farma Surabaya dikirim langsung ke layanan. Pada intinya, informan dari UPIPI RSUD Dr Soetomo mengatakan bahwa mereka butuh satu regulasi terpusat yang privat; privat bukan hanya untuk ARV, dan dengan mutu diagnostik. 68
Selain itu, berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 1190/Menkes/SK/X/2004 telah ditetapkan kelangsungan pemberian OAT dan ARV gratis oleh pemerintah pusat; dan dalam hal ini Direktorat Jenderal P2PL melalui APBN dan dana hibah luar negeri. Berdasarkan Surat edaran Dit. Jen P2PL NO. HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang alokasi pembiayaan logistik program pengendalian HIV dan AIDS, dan IMS, untuk obat IO, IMS, Reagen Diagnostik HIV-IMS akan dilakukan cost-sharing antara pemerintah pusat dengan Pemerintahan Daerah (kabupaten-kota dan provinsi). Pola pembagiannya adalah 45:55 persen; 45 % dari/untuk pusat, dan yang 55 % adalah pemerintah daerah (dengan pembagian 80 % kabupaten-kota dan 20 % provinsi).
5.5.1.5.2 Sumber Daya Sumber biaya pengadaan dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi berasal dari APBD dan APBN, namun tetap ada mekanisme pengaturan pembagiannya sendiri. Untuk ARV masih ikut program, dan 100 % masih dari APBN. Sementara untuk reagen HIV dan reagen Sipilis itu sudah cost-sharing, juga termasuk bahan habis pakai, obat IMS dan obat IO dengan harapan yang juga dapat di cost-sharing. Di samping itu, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur telah mengalokasikan dana untuk material pencegahan dan diagnostik terapi, seperti misalnya reagen. Proses pengadaan material pencegahan dan diagnostik dan terapi untuk RSUD Dr Soetomo relatif baik, karena ketercukupan obat tersebut telah dipediksi dengan hitungan jangka waktu 3 bulan ke depan. Menurut seorang informan dari Dinas Kesehatan, proses pengadaan material tersebut dilakukan melalui sistem kerja sama dengan kimia farma dan pemerintah pusat. Ragam ketersediaan material pencegahan dan diagnostik dan terapi tersebut berbeda-beda. Pertama, fasilitas kesehatan yang sudah menyediakan metadon berjumlah delapan; empat Rumah Sakit dan empat Puskesmas. Kemudian, ada beberapa fasilitas kesehatan yang melapor bahwa mereka kehabisan obat IMS dalam tiga bulan terakhir (kabupaten Malang, kota Malang, dan kota Surabaya), namun tidak diketahui jumlah pasti tentang berapa fasilitas kesehatan yang telah kehabisan. Lalu, semua 69
Kabupaten-Kota telah terdistribusikan alat diagnostik HIV, hanya saja tidak diketahui ada berapa fasilitas kesehatan di tiap Kabupaten-Kota tersebut yang memiliki ataupun yang tidak memiliki. Terakhir, bahwa jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV tidak diketahui, namun semua KabupatenKota memiliki. Terkait kontrol kualitas dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi, beberapa informan mengungkapkan bahwa kontrol kualitas dilakukan secara bertingkat dan mengacu pada syarat-syarat yang telah ditentukan. Jika material masih memenuhi syarat artinya material tersebut masih dapat digunakan.
5.5.1.5.3 Kesimpulan Penyediaan Material Pencegahan, Diagnostik dan Terapi Terdapat regulasi mengenai penyediaan material pencegahan, diagnostik dan terapi. Untuk ARV sudah terdapat SOP untuk desentralisasi dan regulasi tentang cost-sharing antara pusat dan daerah untuk beberapa material pencegahan, diagnostik dan terapi. Sumber biaya pengadaan dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi berasal dari APBD dan APBN. Pengadaan material di RSUD Dr. Soetomo berjalan baik. Di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur proses pengadaan material dengan bekerjasama dengan kimia farma dan pusat.
5.5.1.6 Informasi Strategis 5.5.1.6.1 Sinkronisasi Sistem Informasi Berbagai upaya untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS telah dilakukan oleh Provinsi Jawa Timur. Mekanisme Pengumpulan data untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan oleh Provinsi Jawa Timur antara lain yang pertama melalui pemetaan populasi kunci di dua Kabupaten, Sero survei tiap tahun di beberapa Kabupaten/Kota dengan dana APBD 1, STBP dan SCTP dengan dana pusat dan Evaluasi Program di sepuluh (10) Kabupaten. SCP sendiri berada pada level Kabupaten/Kota. Evaluasi
70
dilakukan dalam kurun waktu tiga bulan sekali, hanya saja tiap tiga bulan sekali itu baru sebatas pada 10 kabupaten dikarenakan dana yang tidak mencukupi. Infrastruktur yang berkaitan dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur antara lain adalah sistem informasi yang dimiliki oleh KPAN dan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA), yang dapat diakses di www.monevkpan.or.id. Sistem informasi tersebut baru diimplementasikan pada tahun 2012, dimana dengan sistem seperti ini layanan bisa langsung di Puskesmas atau Rumah Sakit. Temuan rumah sakit juga menjadi sumber data yang digunakan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur. Mekanisme pengolahan data di RSUD Dr Soetomo masih bersifat insidentil. Sedangkan evaluasi rutin dilakukan rutin di RSUD Dr Soetomo, yang biasanya terjadi tiap hari selasa untuk update aspek regulasi maupun aspek ilmiahnya. KPA Provinsi Jawa Timur menyebutkan bahwa saat ini mereka sedang mencoba untuk melakukan monitoring dan evaluasi yang terintegrasi antara Dinkes, KPA, dan PKBI. Kegiatan monitoring dan evaluasi yang dijalankan oleh BAPPEDA Provinsi Jawa Timur juga kemudian dengan melakukan pertemuan triwulan atau enam-bulanan. Kemudian, output yang diperoleh dari informasi strategis dilihat dari jenis dan frekuensi pelaporan. Salah satu narasumber mengungkapkan bahwa: “Untuk sistem informasinya, kita terbantu oleh sistem yang dibangun oleh nasional. Dimana nasional itu mewajibkan kita membuat laporan visit CST, PMTCT setiap satu tahun sekali, SIHA”. (Informan 2, UPIPI RSUD Dr Soetomo, Indepth Interview tanggal 19 Agustus 2014)
5.5.1.6.2 Diseminasi dan Pemanfaatan Informasi yang diperoleh dari hasil penelitian dan sistem informasi yang telah dijalankan dimanfaatkan antara lain yang pertama untuk advokasi dan sosialisasi. Lalu yang kedua untuk memberi review kepada Kabupaten atau Kota. Ketiga, digunakan untuk upaya pengembangan dan penguatan dalam konteks pendampingan.
71
Untuk diseminasi informasi, seorang informan dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur (22 Agustus 2014) mengungkapkan bahwa diseminasi dilakukan melalui pertemuan dengan KPA. Untuk diseminasi pada jajaran di bawah Dinas Kesehatan disampaikan melalui rapat koordinasi atau pertemuan rutin setahun sekali minimal oleh jajaran pengambil kebijakan.
5.5.1.6.3 Kesimpulan Sub-sistem Informasi Strategis Pengumpulan data dan informasi untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur antara lain melalui pemetaan, survei, dan evaluasi. Sistem informasi untuk penanggulangan HIV dan AIDS berupa sistem informasi yang dimiliki oleh KPAN dan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA). Informasi yang diperoleh dimanfaatkan untuk advokasi, review, dan pengembangan dan penguatan. Diseminasi dilakukan oleh Dinas Kesahatan Provinsi Jatim ke KPA dan jajaran di bawah Dinkes melalui rapat koordinasi atau pertemuan rutin.
5.5.1.7 Pemberdayaan masyarakat 5.5.1.7.1 Partisipasi (Perencanaan, implementasi dan pemantauan layanan kesehatan) Masyarakat
dan
LSM
memiliki
peran
strategis
dalam
upaya
penanggulangan HIV dan AIDS. Beberapa bentuk partisipasi dari masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur antara lain dengan adanya Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan sebaya oleh LSM dan dari populasi kunci berupa kelompok penasun, kelompok narkoba suntik, Perwakos waria serta kelompok PSK. Dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, selain kerjasama dengan masyarakat dan LSM, juga terdapat kemitraan dengan pihak swasta, dengan salah satunya kegiatan CSR (Corporate Social Responsibility). Salah satu perusahaan yang melakukan kegiatan CSR di Jawa Timur adalah Pembangkit Jawa Bali. Tingkat keaktifan dari pihak swasta ini sampai pada pendanaan sendiri dan sosialisasi. Selain itu juga terdapat kerjasama denga PMI untuk kegiatan penemuan kasus, serta kerjasama dengan perusahaa 72
Unilever. Di samping itu tidak ada alokasi dana khusus untuk kerjasama dengan mitra dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Kemudian, pengembangan kapasitas seperti pelatihan atau bantuan teknis salah satunya melalui kegiatan yang bernama Care Giver. “Kita punya yang namanya Care Giver, Care Giver itu melatih keluarga pasien atau siapapun yang punya kemauan untuk merawat pasien HIV, tapi ini difasilitasi oleh dinas kesehatan. Kalo nggak salah setiap 3 bulan sekali mereka menganggarkan atau mengalokasikan kegiatan tersebut”. (Informan 2, UPIPI RSUD Dr Soetomo, Indepth Interview tanggal 19 Agustus 2014)
5.5.1.7.2 Akses dan Pemanfaatan Layanan Mengenai akses dan pemanfaatan layanan dapat dilihat dari proporsi populasi kunci dalam mengakses JKN. Sebagian besar ODHA menggunakan JKN untuk melakukan pengobatan HIV di RSUD Dr. Soetomo. Lalu, keterlibatan perguruan tinggi sebagai bagian organisasi masyarakat salah satunya berupa penelitian tentang HIV dan AIDS. Untuk memudahkan akses terhadap penelitian saat ini banyak hasil penelitian yang dilakukan oleh perguruan tinggi yang telah di tulis menjadi sebuah jurnal yang bisa diakses secara online. “dukungan FK, FKM Unair adalah dengan mengirim orang kesini untuk meneliti (dokumentasi) itu saja. Supaya kita bisa ambil manfaat dari situ. Kalau tidak informasi yang bagus akan terlewatkan.” (Informan 2, UPIPI RSUD Dr Soetomo, Indepth Interview tanggal 19 Agustus 2014)
5.5.1.7.3 Kesimpulan Sub-sistem Pemberdayaan Masyarakat Partisipasi masyarakat terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur antara lain berupa adanya program Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan dan kelompok populasi kunci. Selain itu juga sudah terjalin kemitraan dengan pihak swasta antara lain dalam bentuk program CSR (Corporate Social Responsibility) dan pelibatan dalam penemuan kasus. Dalam kerjasama dengan mitra tidak ada alokasi dana khusus. Untuk akses dan pemanfaatan layanan sebagian besar populasi kunci sudah menggunakan Jaminan 73
Kesehatan Nasional. Salah satu peran perguruan tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Jawa Timur adalah dengan melakukan penelitian terkait masalah HIV dan AIDS.
5.5.2
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kota Surabaya
5.5.2.1 Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS 5.5.2.1.1 Regulasi Regulasi yang mengatur upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya antara lain adalah Perda HIV AIDS No.4 th 2013 tentang pelaksanaan dari langkah-langkah kegiatan mulai dari promosi, perawatan sampai pada pengobatan. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini juga mendapat dukungan dari Walikota
Surabaya,
sebagaimana
Keputusan
Walikota
Nomor
188.45/44/436.1.2/2013 tentang KPA Kota Surabaya. Selain itu Walikota juga mendukung suatu upaya yang terintegrasi dari SKPD dan LSM sesuai tanggung jawab dan perannya masing-masing, yang akan diatur melalui PERWALI (Peraturan Wali Kota). Dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS terdapat kesepakatan bersama antara SKPD sebagai suatu bentuk komitmen bersama untuk mencegah HIV dan AIDS di Kota Surabaya. Beberapa kesepakatan termasuk pedoman, protap (prosedur tetap) ataupun SK yang dibuat khusus oleh rumah sakit, WPA (Warga Peduli AIDS) yang menjadi acuan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, antara lain adalah, a.
Kesepakatan bersama tentang pencegahan dan penanggulangan IMS, HIV & AIDS di Lokalisasi Klakahrejo dan Sememi Kota Surabaya
b.
Keputusan Direktur RSUD Soewandhi tentang Tim Penanggulangan HIV DAN AIDS th 2014
c.
Keputusan Direktur RSUD Soewandhi tentang pembentukan Tim VCT tahun 2014
d.
SK Kelurahan Sememi Kecamatan Benowo Kota Surabaya tentang Pembentukan WPA Kelurahan Sememi Tahun 2013 74
Pedoman HIV termasuk SPO (Standar Pedoman Operasional) layanan terkait HIV oleh RSUD Soewandhi. Kerjasama upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga diperlihatkan oleh komitmen rumah sakit dan Puskesmas di Surabaya (misalnya RSUD Dr Soewandhi, RSUD Dr Soetomo, RS Bhakti Dharma Husada dan Puskesmas Sememi) dengan membuat pedoman, protap, SOP (Standar Operasional Prosedur) serta kebijakan lainnya yang mendukung upaya pencapaian penanggulangan HIV dan AIDS. Pedoman, protap ataupun SOP atau kebijakan tersebut misalnya seperti mendistribusikan laporan kontrol berantai (dari Rumah Sakit ke Dinkes kemudian ke Dinkes Provinsi), dibentuknya kesepakatan lokal untuk penggunaan ‘kondom user 100 %’, serta mekanisme screening bagi pasien untuk masuk kamar operasi (misalnya harus bebas hepatitis). Rencana strategis dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya mengacu pada Rencana Aksi dan Strategis dari KPAN tahun 2010 sampai 2014. Sedangkan untuk menjangkau setiap wilayah di Surabaya yang berisiko tinggi terhadap HIV dan AIDS, serta meningkatkan kewaspadaan dalam penyebaran HIV dan AIDS, maka dibentuklah Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan (KPAC). Salah satunya yaitu KPAC Benowo yang sesuai dengan SK Camat Nomor 02 Tahun 2014 tentang KPAC Kota Benowo Kota Surabaya Tahun 2014.
5.5.2.1.2 Formulasi Kebijakan Dalam pengambilan keputusan terkait kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan dengan koordinasi antar SKPD terkait dengan program apa yang akan dilakukan, misalnya seperti yang telah disampaikan oleh salah satu staf dari BAPPEKO Surabaya menyebutkan bahwa BAPPEKO sebagai perencana program menerima usulan-usulan dari teman-teman dinas terkait apabila akan diadakan suatu kegiatan, sebagai contoh kegiatan pelatihan atau pemberdayaan bagi ODHA oleh Dinas Sosial. Sementara pada pengambilan kebijakan di rumah sakit dilakukan dengan suatu rapat koordinasi dengan dinas kesehatan provinsi, sebelum akhirnya diputuskan pada masing-masing rumah sakit atas tugas dan tanggung jawabnya sesuai target dan kemampuan rumah sakit dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. 75
Penentuan kebijakan mengenai adanya Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan tidak terlepas dari pemanfaatan data epidemi dalam setiap perencanaan tingkat daerah di Surabaya. Oleh karena itu kebijakan yang diambil bisa memenuhi kebutuhan pada daerah tersebut, dan kegiatan seperti apa ke depannya yang harus dilakukan. Proses penentuan ataupun penyesuaian kebijakan ini tetap dilengkapi dengan review, dan review kebijakan dilakukan pada periode waktu tertentu, misalnya review terhadap Rencana Strategi yang dilakukan dalam kurun waktu 5 tahun.
5.5.2.1.3 Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness) Guna mendukung akses publik terhadap informasi mengenai program HIV dan AIDS, masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS melalui media promosi kesehatan di layanan kesehatan, penyuluhan dan sosialisasi di masyarakat dalam kegiatan Community Health Nursing, melalui media internet pemerintah kota (website), media elektronik (radio) maupun melalui buletin dan surat kabar. Untuk populasi kunci, informasi mengenai pengembangan program dan layanan bisa diperoleh melalui LSM dan penjangkau lapangan. Sebagai Leading Sector, Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Kota Surabaya memiliki peran dalam akses publik terhadap informasi mengenai program HIV dan AIDS. Sebagai contoh, adalah melakukan kegiatan kampanye yang lebih komprehensif yang lebih dikenal dengan sebutan ABAT (Aku Bangga Aku Tahu), kemudian edukasi dan promosi yang dilaksanakan oleh SKPD-SKPD, mensosialisasikan program penanggulangan HIV dan AIDS melalui program aktif yang ada di masyarakat (seperti PKK), serta bekerjasama dengan berbagai pihak lain untuk promosi di radio, buletin, surat kabar, ataupun event-event off air seperti bakti-sosial. Menurut salah satu staf KPA Kota Surabaya menyatakan bahwa peran masyarakat dalam pengambilan keputusan pengembangan program HIV dan AIDS untuk sementara masih dipegang oleh LSM populasi kunci yang banyak memberikan masukan-masukan terhadap program
HIV dan
AIDS
dan
berkoordinasi secara langsung dengan KPA Kota Surabaya.
76
5.5.2.1.4 Kesimpulan Sub Sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi Kebijakan Surabaya sudah memiliki regulasi khusus sebagai dasar yang mengatur upaya penanggulangan HIV dan AIDS di wilayah tersebut. Dukungan dari Walikota juga ditunjukkan dengan adanya Keputusan Walikota tentang KPA Kota Surabaya dan ditindaklanjuti dengan suatu upaya yang terintegrasi dari SKPD dan LSM sesuai tanggung jawab dan perannya masing-masing yang diatur dalam PERWALI yang saat ini masih dalam proses pembahasan dan tanda tangan walikota. Formulasi kebijakan dilakukan dengan suatu upaya koordinasi dengan SKPD terkait sesuai dengan tugas dan tanggung jawab yang diberikan serta sebagai dasar perencanaan program mengacu pada data epidemi, misalnya adanya KPAC. Review kebijakan juga dilakukan pada periode tertentu yaitu lima tahun sekali. Masyarakat Surabaya memiliki akses guna mengetahui program HIV dan AIDS baik melalui media internet, media elektronik, media cetak, sosialisasi, serta LSM maupun penjangkau lapangan untuk populasi kunci.
5.6.1 Pembiayaan Kesehatan 5.6.2.1 Pengelolaan Sumber Pembiayaan (Jumlah, Alokasi dan Sumber Pembiayaan) Pembiayaan upaya penanggulangan HIV dan
AIDS di Kota Surabaya
bersumber dari dana APBN, APBD dan donor luar negeri. Dana bersumber APBN misalnya dalam bentuk Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) untuk kegiatan Puskesmas dan melalui Sistem Jaminan Kesehatan Nasional. Dana donor yang membantu kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya misalnya dari Global Fund (GF) dan SUM program. Jumlah dana yang diperoleh KPA Kota Surabaya untuk penanggulangan HIV dan AIDS tahun 2012-2013 dapat dilihat pada gambar 5.5
77
Gambar 5.5 Perbandingan dana penanggulangan HIV dan AIDS di KPA Kota Surabaya bersumber APBD dan GF tahun 2012-2013 (Sumber: KPA Kota Surabaya)
Gambar 5.5 menunjukkan bahwa jumlah dana yang diterima oleh KPA Kota Surabaya dari APBD pada tahun 2012 sudah mencapai Rp 100.000.000 dibanding dengan dana yang diterima dari GF yang kurang dari Rp 100.000.000. Pada tahun 2013 jumlah dana yang diterima oleh KPA Kota Surabaya dari APBD mengalami penurunan, sementara dana yang diberikan oleh GF relatif mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya sebesar Rp 80.860.000 menjadi Rp 84.203.000. Pada tahun yang sama, RS Bhakti Dharma Husada memperoleh dana dari GF sebesar Rp 20.475.000. Serapan APBD oleh KPA Kota Surabaya pada tahun 2013 sebesar 80% Sementara itu pengalokasian dana untuk HIVdan AIDS pada SKPD terkait termasuk dalam program yang dianggap relevan dari masing-masing SKPD yang bertema HIV dan AIDS berdasarkan data sekunder dari KPA Kota Surabaya yang bersumber dari APBD 2014 diperoleh, misalnya Dinas Sosial untuk pemberdayaan ODHA sebesar Rp 15.674.000, Dinas Pendidikan mengalokasikan dana untuk pencegahan melalui anggaran UKS sebesar Rp54.324.500, Dinas Kesehatan untuk upaya pencegahan dan penanganan HIV dan AIDS sebesar Rp 1.139.919.314, Untuk KPA Kota Surabaya mendapatkan alokasi dana sebesar Rp71.700.000. Sementara anggaran kesehatan untuk promosi dan pencegahan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tahun 2013 di Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Kota Surabaya adalah masing-masing sebesar Rp 17.097.493 serta Rp 7.000.000. 78
Menurut staf Dinas Sosial Surabaya (14 Juli 2014), anggaran pengobatan bukanlah dari Dinas Sosial. Anggaran BPJS untuk panti maupun non panti kuotanya sudah masuk dinas kesehatan provinsi, sehingga anggaran Dinas Sosial untuk HIV dan AIDS hanya untuk aspek pemberdayaan saja. Sementara itu untuk Dinas Pendidikan, anggaran dana untuk penanggulangan HIV dan AIDS masuk dalam anggaran UKS. Kemudian bagi Diskominfo, anggaran dana yang dikeluarkan hanyalah untuk leaflet saja, sedangkan anggaran dana tetap dari Dinas Kesehatan. Menurut Kabid PMK Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyatakan bahwa perencanaan atau penyusunan anggaran disusun oleh masing-masing SKPD sesuai tugas dan fungsi masing-masing dalam penanggulangan HIV dan AIDS dibawah koordinasi KPA Kota Surabaya. Perencanaan anggaran tersebut dibahas dan disinkronkan agar tidak terjadi tumpang tindih kegiatan antar SKPD. Rumah sakit sebagai salah satu penyedia pelayanan HIV dan AIDS ditopang oleh pendanaan berasal dari APBD dan GF. Namun alokasi penggunaan dana
GF
pada
masing-masing
rumah
sakit
berbeda.
Sementara
itu,
keberlangsungan LSM dalam operasional kegiatan pananggulangan HIV dan AIDS tidak luput dari peran dana donor yang diperoleh. Menurut salah seorang penggiat Perwakos ada beberapa funding yang memberi dana. Pada awalnya adalah ASA, kemudian dilanjutkan dengan FHI dan sampai sekarang ini dengan SUM 2 program.
5.6.2.2 Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran Kesesuaian dana untuk program HIV DAN AIDS dirasa masih kurang bila dibandingkan dengan kebutuhan, mengingat bahwa keberlanjutan dari dana HIV dan AIDS itu sendiri akan habis pada Juni 2015. Berdasarkan informasi, rencana awal anggaran penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya mencapai angka 10 milyar, namun dalam realisasinya dana yang disetujui oleh APBD tahun 2014 sebesar 3,9 milyar. Kondisi tersebut membuat KPA sebagai koordinator untuk membangun jejaring dengan SKPD dan mengintegrasikan program HIV dan AIDS untuk melakukan penyesuaian anggaran. Keputusan tersebut menghasilkan beberapa perubahan anggaran atau serapan anggaran yang diterima berdasarkan 79
data sekunder yang diperoleh misalnya Dinas Kesehatan Kota Surabaya yang semula menganggarkan Rp7.059.467.705, dana tersebut dipangkas menjadi Rp1.229.219.314, sementara dana yang diterima KPA Kota Surabaya hanya sebesar 5,8% dari dana tersebut. Berdasarkan hasil FGD, proporsi penganggaran penyakit HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Kota Surabaya masuk dalam penyakit menular yaitu sebesar 20% di P2. Dinas Sosial yang semula penganggarannya mencapai Rp 155.328.380 yang termasuk didalamnya terdapat program untuk ODHA dan WPS, pelatihan ESQ serta peningkatan peran tokoh masyarakat, memperoleh dana sebesar Rp15.674.000 untuk ODHA dan WPS. Hanya Dinas Pendidikan yang memperoleh dana atau serapan dana APBD yang sesuai dengan penganggaran semula yaitu sebesar Rp 556.981.000. Sementara dalam hal assessment, pembiayaan dilakukan dengan melakukan
penilaian
anggaran
atau
evaluasi
anggaran
pada
tiap-tiap
penyelenggara upaya penanggulangan HIV dan AIDS; termasuk yang dilakukan oleh rumah sakit setiap tiga bulan sekali dengan mengadakan pertemuan lima organisasi profesi untuk pengawasan kendali mutu dan kendali biaya pada BPJS. Contohnya adalah RETA, Resource Estimation for AIDS, sebagai yang bisa dilihat sebagai assessment.
5.6.2.3 Mekanisme Pembayaran Layanan Kabid PMK Dinas Kesehatan Kota Surabaya menjelaskan bahwa masyarakat dengan HIV dan AIDS yang mengakses layanan kesehatan harus mengikuti prosedur pembiayaan yang sama dengan kelompok lainnya, yaitu: 1.
Apabila mereka memiliki kartu kepesertaan JKN, maka mereka tidak perlu untuk membayar retribusi, pemeriksaan penunjang maupun obat-obatan yang termasuk dalam formularium nasional (FORNAS).
2.
Apabila mereka tidak memiliki kartu kepesertaan asuransi tetapi memang kurang mampu atau membutuhkan, maka bisa mengurus SKTM atau Surat Keterangan Tidak Mampu (bagi warga KTP Surabaya) atau mengurus kartu terlantar dari Dinas Sosial (bagi warga KTP non Surabaya).
80
3.
Bagi yang tidak memiliki kepesertaan asuransi, harus membayar biaya-biaya tersebut karena program hanya menyediakan obat ARV gratis dan subsidi untuk pemeriksaan CD4.
5.6.2.4 Kesimpulan Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan Sumber pendanaan upaya penanggulangan HIV DAN AIDS di Kota Surabaya berasal dari dana APBN, APBD I, APBD II serta sumber lain dari lembaga donor. Setiap SKPD memberikan usulan program terkait HIV DAN AIDS beserta perencanaan anggaran yang diajukan dan disinkronisasikan dibawah koordinasi KPA Kota Surabaya. Berdasarkan hasil FGD dan didukung dengan data sekunder yang ada, serapan dana yang seharusnya diperoleh oleh masing-masing SKPD dalam perencanaan program HIV DAN AIDS masih dirasa kurang memenuhi. Sementara jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) berlaku sama baik bagi masyarakat umum maupun bagi kelompok terdampak HIV DAN AIDS sesuai aturan yang berlaku.
5.6.2 Penyediaan Layanan 5.6.3.1 Ketersediaan Layanan Jenis layanan upaya penanggulangan HIV AIDS di Kota Surabaya antara lain VCT, CST, PMTCT, PTRM, layanan IMS, dan LJASS. Layanan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya dijelaskan pada tabel 5.7
Tabel 5.7 Layanan Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya Jenis layanan VCT
Jumlah Keterangan Layanan Ada di 7 Rumah RSUD Dr. Soetomo, RS Dr. Soewandhi, Sakit dan 8 RSJ Menur, RSAL Ramelan, RS Puskesmas Bhayangkara, RS Karang Tembok, RS Bhakti Dharma Husada, Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Sememi, Puskesmas Perak Timur, Puskesmas Dupak, Puskesmas Kedurus, Puskesmas Jagir, Puskesmas Tanah Kedinding, Puskesmas Manukan Kulon 81
Jenis layanan CST
PMTCT
PTRM
Layanan IMS
LJASS
Jumlah Keterangan Layanan Ada di 7 Rumah RSUD Dr. Soetomo, RS Dr. Soewandhi, Sakit RSJ Menur, RSAL Ramelan, RS Bhayangkara, RS Karang Tembok, RS Bhakti Dharma Husada, Ada di 3 Rumah RSUD Dr. Soetomo, RS Dr. Soewandhi, Sakit dan 5 RSAL Dr. Ramelan, Puskesmas Dupak, Puskesmas Puskesmas Sememi, Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Banyu Urip, Puskesmas Jagir Ada di 2 Rumah Poli Methadone RSUD Dr Soetomo, RSJ Sakit dan 2 Menur, Puskesmas Manukon Kulon, Puskesmas Puskesmas Jagir Ada di Puskesmas
18 PKM Putat Jaya, PKM Sememi, PKM Perak Timur, PKM Dupak, PKM Kedurus, PKM Kalirungkut, PKM Jagir, PKM Morokrembangan, PKM Sawahan, PKM Kenjeran, PKM Tanjungsari, PKM Tanah Kali Kedinding, PKM Pucang Sewu, PKM Kedungdoro Ada di 6 PKM Manukan Kulon, PKM Tenggilis, Puskesmas PKM Jagir, PKM Kali Rungkut, PKM Dupak, PKM Sawahan (Sumber: KPA Provinsi Jawa Timur, Tahun 2014)
Penyediaan layanan HIV dan AIDS di Kota Surabaya mencakup layanan pencegahan, pengobatan, paliatif dan rehabilitatif, promosi kesehatan dan mitigasi dampak. Layanan pencegahan misalnya melalui media KIE, kondom, jarum, skrining
kepada ibu hamil dan pasien-pasien yang terindikasi atau dicurigai
terinfeksi HIV, layanan pengobatan misalnya ARV dan obat IO, paliatif dan rehabilitatif misalnya pengobatan anti nyeri dan pemulihan kondisi, layanan promosi kesehatan misalnya konseling pribadi, penyuluhan atau sosialisasi, media KIE serta mitigasi dampak misalnya rujukan pendampingan psikologis dengan LSM populasi kunci, pemberdayaan secara ekonomi oleh Dinas Sosial untuk ODHA. Di kota Surabaya, menurut Kasie Yankesdas, terdapat lima (5) Puskesmas yang memiliki layanan komprehensif pencegahan HIV dan AIDS, lengkap dengan IMS, yang sifatnya berkesinambungan. Pemberian layanan HIV dan IMS tersebut dilakukan secara paripurna yaitu sejak dari rumah atau komunitas, ke fasilitas 82
layanan kesehatan dan kembali ke rumah atau komunitas, juga selama berjalannya infeksi HIV (semenjak belum terinfeksi sampai stadium terminal). Layanan pencegahan lain misalnya pelayanan di Poli VCT, PITC dan PMTCT, yang sudah dimulai semenjak dua tahun lalu. Adanya pemangkasan terhadap lokalisasi di Kota Surabaya memotivasi Surabaya untuk membuka Mobile Outlet kondom guna menjangkau ke tempattempat umum seperti panti pijat dan hotzone lainnya. Sampai saat ini, menurut staf KPA Surabaya, sudah ada 164 outlet kondom yang tersebar di Surabaya. Layanan Harm Reduction juga dilakukan di Kota Surabaya yang terdapat pada tujuh (7) Rumah Sakit yang punya kemampuan memberikan ARV sesuai dengan Surat Edaran Kemenkes RS rujukan ARV serta enam Puskesmas dengan program Harm Reduction. Sementara layanan promotif dilakukan dengan pemberian penyuluhan-penyuluhan ke masyarakat, sosialisasi kepada kalangan pelajar, pertemuan lintas sektoral, serta melalui iklan layanan masyarakat guna menurunkan stigma masyarakat terhadap HIV DAN AIDS. Menurut Kabid PMK Dinkes Surabaya (14 Juli 2014), anak-anak usia 15-24 tahun yang memiliki pengetahuan komprehensif tentang HIV itu sudah mencapai 95 %. Pelayanan dan pengembangan tes darah HIV (VCT) & penapisan IMS di lakukan oleh rumah sakit dan Puskesmas misalnya RSUD Dr Soetomo, RS Bhakti Dharma Husada, RS Jiwa Menur serta RSUD Dr Soewandhi dan Puskesmas Sememi termasuk kolaborasi TB-HIV juga menjadi salah satu hal yang diperhatikan oleh RS dan Puskesmas tersebut. Layanan VCT juga didukung dengan fasilitas mobile VCT yang merupakan hasil kerjasama antara rumah sakit, KPA dan LSM serta Perawatan Dukungan dan Pengobatan (CST). Pendampingan sebagai upaya untuk memberikan konseling tentang kepatuhan pasien dilakukan minimal satu minggu atau dua minggu untuk melihat kepatuhan tersebut. Jika sudah bisa patuh maka konseling bisa dimulai, dan yang mengonseling bukan satu orang; minimal ada tiga rentetan konseling. Baik dari dokternya, farmasinya, termasuk perawatnya akan turut membantu untuk proses tersebut. Sementara itu, Dinas Kesehatan Kota Surabaya pun sudah menyiapkan anggaran khusus (dari APBD) untuk dukungan gizi. Proses ini dilakukan, misalnya, melalui 83
program PMT yang isinya berupa susu maupun suplemen. Ketersediaaan layanan mencakup semua populasi kunci, layanan dan area geografi sebagai upaya pemerataan terhadap layanan kesehatan dilakukan dengan adanya mobile VCT, melengkapi kebutuhan-kebutuhan reagen pada setiap layanan kesehatan, kemampuan SDM yang terlatih serta bekerjasama dengan teman-teman dari populasi kunci misalnya waria, LSL, gay untuk memberikan dukungan terhadap mereka yang terinfeksi HIV dan AIDS.
5.6.3.2 Koordinasi dan Rujukan Sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya diorganisasikan dibawah koordinasi dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya sebagaimana diamanatkan dalam Permenkes Nomor 21 tahun 2013 BAB XI Pasal 55. Setiap unit kesehatan memiliki kapasitas dan tanggung jawab masing-masing dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, misalnya Puskesmas bertanggung jawab melaksanakan KTHIV (Konseling dan Tes HIV) dan PDP serta untuk kondisi tertentu Puskesmas bisa melaksanakan tugas sebagai satelit ARV. Sementara rumah sakit selain melaksanakan KTHIV dan PDP, juga mempunyai tanggung jawab sebagai fasilitas pelayanan kesehatan rujukan untuk akses ARV. Sistem rujukan penggunaan JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) juga dapat diberlakukan untuk memperoleh layanan kesehatan HIV dan AIDS misalnya melalui BPJS atau Jamkesmas. Dengan adanya sistem tersebut bisa diberlakukan rujukan dari rumah sakit lain ke RSUD Dr Soetomo apabila ditemukan kasus HIV dan AIDS yang lebih berat. Bekerjasama dengan POKJA yang ada, Dinas Kesehatan setempat memberlakukan jadual khusus pemeriksaan sehingga jadual tersebut dapat dikomunikasikan. Pengaturan jadual secara rutin setiap minggu di wilayah lokalisasi Klakahrejo dan Sememi juga dilakukan oleh Puskesmas Sememi sementara jadual dari RSJ Menur misalnya setiap hari jam 07.15 sampe jam 12.
84
5.6.3.3 Jaminan Kualitas Layanan Upaya jaminan kualitas layanan di rumah sakit di Surabaya dilakukan dengan supervisi terhadap program atau kasus terlapor dan mengukur kepuasan pasien terhadap layanan, misalnya RSUD Dr Soetomo melakukan supervisi internal setiap tiga bulan sekali dengan mengadakan rapat tim membahas menganai program dan perkembangan kasus. Untuk perkembangan sehari-hari, rumah sakit tersebut melakukan pertemuan setiap hari Selasa dan berdiskusi. Untuk RSUD Dr Soewandhi, tim HIV masih belum pernah melakukan supervisi, namun supervisi di lakukan pada layanan VCT setiap 3 bulan sekali membahas kasus tersulit dan kasus yang memerlukan perlakuan khusus. RSJ Menur melakukan supervisi dengan ikut dalam kegiatan Family Gathering NAPZA, Psikiatri dan Safety Patient. Pada saat yang bersamaan dengan acara tersebut, kepala VCT melakukan supervisi dengan diskusi terkait kasus. Supervisi yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya bersifat internal dan eksternal. Internal misalnya dengan berkoordinasi dengan TB, mengadakan pertemuan dengan teman-teman POKJA untuk mencocokkan data lalu membahas analisa data dan hasilnya disampaikan pada kepala seksi, pertemuan tersebut berlangsung setiap 3 bulan sekali. Supervisi eksternal misalnya dilakukan dengan melalui telepon atau langsung kunjungan di lapangan. Supervisi melalui telepon diperlukan misalnya ada ketidakcocokkan data antara yang terlapor dan kasus di lapangan maka dilakukan cross check terlebih dahulu melalui telepon. Kunjungan di lapangan baik ke rumah sakit atau Puskesmas dilakukan ketika ada beberapa hal yang perlu dilihat misalnya obat yang kosong atau permasalahan lain dengan menggunakan cek list yang tersedia setiap 3 bulan sekali. Sementara supervisi yang dilakukan oleh LSM dalam hal ini misalnya Perwakos, dilakukan dengan kunjungan ke lapangan setiap seminggu sekali begitu juga untuk pertemuan internal. Penilaian terhadap kepuasan pasien di rumah sakit masih dilakukan secara umum atau tidak mengkhususkan pada HIV dan AIDS. RSJ Menur melakukan penilaian kepuasan pasien setiap 3 bulan sekali, RSUD Dr Soewandhi melakukan setiap setahun sekali, termasuk RSUD Dr Soetomo.
85
Menurut informasi yang diperoleh dari KPA Kota Surabaya telah melakukan supervisi setiap 2 kali dalam sebulan. Supervisi dilakukan secara langsung ke layanan, LSM dan lain sebagainya. Sementara kegiatan monev dilakukan dengan rapat koordinasi. Monev per program misalnya monev program HR, program ABAT (Aku Bangga Aku Tahu), program CST dan program PMTS. Monev per program dilakukan setiap 3 bulan sekali atau kondisional jika dibutuhkan. Monitoring dan evaluasi secara menyeluruh dilakukan dalam bentuk rapat sekretariat tetap KPA Kota Surabaya untuk melihat capaian masing-masing SKPD yang dilakukan setahun 2 kali. Sementara KPA juga melakukan monev setiap 1 tahun sekali. Untuk tingkat provinsi, KPA Kota Surabaya juga terdapat pertemuan 3 bulanan dengan KPA Provinsi Jawa Timur selain itu pertemuan 3 bulanan juga dilakukan antara KPAP, KPAK, Dinas Kesehatan terkait serta PKBI untuk melakukan cross check data.
5.6.3.4 Kesimpulan Sub Sistem penyediaan Layanan Penyediaan layanan kesehatan HIV dan AIDS di Kota Surabaya dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan dan SKPD serta LSM terkait memiliki kapasitas dan tanggung jawabnya masing-masing dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang mencakup layanan preventif, promotif, pengobatan, paliatif dan rehabilitatif hingga mitigasi dampak. Penyediaan layanan kesehatan didukung dengan upaya penjaminan mutu layanan melalui kegiatan supervisi internal maupun eksternal baik di fasilitas layanan kesehatan, KPA Kota Surabaya, Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan LSM.
86
5.6.3 Sumber Daya Manusia Gambaran Sumber Daya Manusia Kesehatan di Kota Surabaya dapat terlihat dari tabel 5.8
Tabel 5.8 Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan di Kota Surabaya Tahun 2009-2012 Jenis Tenaga Kesehatan (jiwa) 2009 2010 2011 Dokter 1184 668 1476 Dokter Spesialis 1018 668 1476 Perawat 2445 3616 3226 Bidan 423 742 1000 (Sumber: http://www.dinkes.jatimprov.go.id, tahun 2014)
2012 1102 1670 6279 1228
5.6.4.1 Kebijakan dan Sistem Manajemen (Rekruitmen, Penempatan, Penggajian, Rotasi dan Hubungan Kerja) Pada dasarnya di Surabaya tidak ada kebijakan yang mengatur secara khusus tentang penggajian tenaga non pemerintah, tetapi dalam Permenkes Nomor 21 tahun 2013 BAB VII tentang Kerjasama Pasal 49 menyebutkan bahwa : 1) Upaya penanggulangan HIV dan AIDS dapat diselenggarakan oleh masingmasing instansi dan/atau melalui kerjasama dua atau lebih pihak berupa kegiatan khusus penanggulangan HIV dan AIDS atau terintegrasi dengan kegiatan lain. 2) Lembaga swadaya masyarakat, perguruan tinggi, organisasi profesi bidang kesehatan, komunitas populasi kunci dan dunia usaha dapat bermitra aktif dengan instansi/lembaga pemerintah dalam penaggulangan HIV DAN AIDS. Berdasarkan hal tersebut, pemerintah Kota Surabaya melalui APBD II telah mengalokasikan anggaran untuk memberikan honor pada manajer kasus dan penjangkau lapangan yang merupakan tenaga non pemerintah. Kebijakan manajemen Sumber Daya Manusia disusun berdasarkan perencanaan pengembangan layanan atau kegiatan yang akan dilaksanakan. Kabid PMK Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyatakan bahwa sumber daya manusia pada layanan kesehatan sudah mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin, tetapi belum mencapai kondisi ideal karena masih banyak yang melaksanakan tugas rangkap. Rotasi dan mutasi menjadi isu penting, tetapi tidak 87
sampai menjadi kendala utama dalam pelaksanaan penanggulangan HIV DAN AIDS. Sementara sumber daya manusia untuk menjangkau dan mendampingi populasi kunci juga dirasa masih kurang, seperti yang tersirat dalam ungkapan berikut : “Jumlah jangkauan Penasunnya untuk LSM Orbit itu kira-kira 500 dengan 4 PL dan LSM Bina Hati itu 750 dengan 6 PL”. (Informan VIII, Staf KPA Kota Surabaya, 14 Juli 2014)
5.6.4.2 Pembiayaan SDM Berdasarkan data sekunder yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyebutkan bahwa pembiayaan dokter umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM serta manajer kasus dan pengelola program berasal dari dana APBD I dan APBD II dari Tahun 2011 sampai Tahun 2013. Sementara untuk petugas yang sudah dilatih (pencegahan dan PDP) baik pemerintah atau dinas kesehatan maupun non pemerintah berasal dari HCPI untuk Puskesmas dan dinas kesehatan setempat. Salah satu pembiayaan bagi SDM kesehatan di Puskesmas yaitu berasal dari dana BOK. Misalnya seperti honor untuk satgas kondom. Sedangkan LSM mendapatkan beberapa dukungan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan GF berupa tenaga penjangkau untuk VCT dan petugas lapangan.
5.6.4.3 Kompetensi Ketersediaan layanan kesehatan HIV dan AIDS harus didukung dengan kualitas tenaga kesehatan yang berkompeten, dalam hal ini tenaga kesehatan yang terlatih dan disertifikasi. Berdasarkan hasil FGD, rumah sakit maupun dinas kesehatan dengan layanan HIV dan AIDS yang ada telah memiliki tenaga kesehatan terlatih. Umumnya pelatihan ada dalam satu koridor spesifikasi secara bergiliran per tahun. Misalnya untuk tahun 2013 untuk dokter, kemudian tahun 2014 untuk bidan dan tahun 2015 bagi perawat. SDM tersebut pun telah terpenuhi di semua sektor seperti misalnya di VCT, PTRM dan NAPZA. Menurut salah seorang informan dari RS Bhakti Dharma Husada menyatakan bahwa dalam pelaksanaannya, petugas kesehatan yang terlatih di rumah sakit sudah memiliki SOP secara khusus yang dipegang sehingga petugas 88
bisa fokus terhadap pelayanan yang diberikan baik dibagian laboratorium maupun farmasi. Dinas Kesehatan Kota Surabaya juga memberlakukan kebijakan agar seluruh tenaga penanggulangan HIV dan AIDS memiliki standarisasi kompetensi sebagai salah satu syarat untuk membuka layanan HIV. Kebijakan tersebut mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 tahun 2013 BAB VII tentang Sumber Daya Kesehatan dan bagian dua tentang Sumber Daya Manusia. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya, jumlah petugas konselor yang dimiliki sebanyak 22 orang sepanjang tahun 2011 hingga 2013, dokter umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM sebanyak 20 orang dari tahun 2011 hingga 2012, kondisi tersebut meningkat menjadi 22 orang pada tahun 2013. Pengelola program sebanyak 2 orang sepanjang tahun 2011 hingga 2013. Sementara untuk manajer kasus dan petugas yang sudah dilatih (pencegahan dan PDP) baik pemerintah maupun non pemerintah sebanyak 4 orang pada tahun 2011 hingga 2012, kondisi tersebut bertambah 2 orang menjadi 6 orang pada tahun 2013. 5.6.4.4 Kesimpulan Sub-Sistem SDM Kebijakan mengenai sumber daya manusia kesehatan yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya masih mengacu dalam Permenkes Nomor 21 tahun 2013 yang kemudian disesuaikan dengan situasi dan kondisi masalah HIV dan AIDS di Surabaya. Pengembangan kapasitas tenaga kesehatan dan kader dilakukan secara berkesinambungan dengan meningkatkan kompetensi sumber daya manusia yang terlibat agar terlatih dan mampu memberikan layanan kesehatan yang sesuai. Pembiayaan sumber daya manusia kesehatan di Kota Surabaya berasal dari APBD I dan APBD II, serta BOK untuk Puskesmas. Sementara LSM mendapat dukungan petugas lapangan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan GF (Gobal Fund).
89
5.6.4 Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi 5.6.5.1 Regulasi
(kebijakan
terkait
penyediaan
material
pencegahan,
diagnostik dan terapi) Beberapa regulasi atau kebijakan terkait penyediaan material pencegahan diagnostik dan terapi di Kota Surabaya antara lain mengenai; pengadaan ARV, pengadaan kondom, pengadaan obat IO serta SOP distribusi obat, pinjam meminjam obat, dan sebagainya. Pemberian Anti Retroviral (ARV) adalah memberikan terapi (pengobatan) Anti Retroviral yang dimaksudkan untuk mengurangi laju penularan HIV di masyarakat, menurunkan angka kesakitan dan kejadian yang berhubungan dengan HIV, memperbaiki kualitas hidup ODHA, memulihkan dan memelihara fungsi kekebalan tubuh serta menekan replikasi virus HIV secara maksimal dan terusmenerus. Berdasarkan hasil FGD diperoleh informasi bahwa regulasi terkait pengadaan ARV telah diatur dalam Permenkes melalui IOMS (Inventory In Order Management System). Dengan begitu, untuk pihak Rumah Sakit akan dan harus mengalokasikan buffer kurang lebih 10%, dan yang menganggarkan adalah lingkup nasional. Jumlah pasien menjadi salah satu acuan dalam pengadaan ARV di Puskesmas seiring dengan acuan buffer stock. Sementara itu, regulasi mengenai pengadaan ARV di Kota Surabaya khususnya di Rumah Sakit Soewandi salah satunya diatur dalam SOP Pelayanan Pemberian Anti Retroviral (ARV) Untuk Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) Rumah Sakit Umum Daerah dr. Mohamad Soewandhie. Regulasi mengenai pengadaan kondom di Kota Surabaya antara lain surat Keputusan Camat Benowo Tahun 2014 tentang Pembentukan Pokja Kondom di Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014, dan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sememi Nomor 094/436.6.3.7/2014 tentang Tim Distribusi Kondom. Kemudian regulasi lainnya adalah mengenai pinjam meminjam obat di Kota Surabaya. Salah satu informan dari RSJ Menur (14 Juli 2014) mengungkapkan bahwa sudah terdapat SOP terkait dengan soal pinjam meminjam obat tersebut. Alur distribusi obat pun telah diatur oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 90
Untuk regulasi mengenai pengadaan kebutuhan farmasi 3 bulanan RSUD Soetomo, salah satu informan mengatakan bahwa: “Untuk regulasi tertulis, saya belum berani njawab karena kemarin seperti itu, kita minta ke level direktur. Direktur juga secara lisan juga belum berani. Yang penting intinya seperti itu”. (Informan V, staf RSUD Dr Soetomo, 15 Juli 2014) Selain itu, salah satu informan dari Puskesmas menyebutkan bahwa regulasi mengenai pengadaan obat IO di tentukan dengan aturan bahwa obat IO diperoleh secara berkala 3 bulan sekali dengan cara mengajukan permintaan ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
5.6.5.2 Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi) Terkait proses pengadaan dari material pencegahan, diagnostik, dan terapi HIV AIDS di Rumah Sakit Kota Surabaya, salah satu informan mengungkapkan bahwa permintaan baru dilakukan ketika material yang ada tinggal sedikit atau mau habis untuk digunakan. Alat-alat atau material tersebut sebagain didapatkan dari bantuan atau dari pemerintah pusat. Alur permintaan untuk pengadaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi HIV AIDS itu dimulai dari Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan provinsi, lalu dari Dinkes tersebut ke arsipe kimia farma, dan kemudian dari kimia farma langsung ke Rumah Sakit. Proses pengadaan material itu pun sudah menggunakan e-katalog, misalnya untuk pengajuan IO. Untuk pengadaan jarum suntik itu didapat dari bantuan nasional, melalui Dinkes Provinsi ke Dinkes Kesehatan Kota. Di samping itu jarum suntik juga didapat dari KPA. Hanya saja untuk pengadaan obat di LSM yang ada di kota Surabaya itu dibeli sendiri oleh LSM-LSM tersebut. Pihak Rumah Sakit menyebutkan bahwa pernah terdapat sponsor terkait obat untuk ODHA dan juga di distribusikan ke LSM. Namun memang tidak berkelanjutan secara terus menerus. Untuk penyimpanan obat di rumah sakit sudah ada standar penyimpanannya, yang diimbuhi dengan SOP khusus dan dipegang oleh petugas terlatih. Distribusi obat-obat tersebut dilakukan oleh pihak farmasi, yang membuat mekanisme untuk pemenuh kebutuhan obat secara tiga bulanan. 91
Berdasarkan data sekunder dari Rumah Sakit Jiwa Menur diketahui bahwa jenis dan jumlah obat-obatan ARV tahun 2011-2013 ada sebanyak 7 macam, Jenis dan jumlah obat IMS tahun 2011-2013 sebanyak 5 macam, dan Jumlah methadon tahun 2011-2013 sebanyak 20 orang. Sementara itu data sekunder dari Dinas Kesehatan kota Surabaya menyebutkan bahwa, - Fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat tahun 2011-2012 sebanyak 10 dan tahun 2013 sebanyak 12. Meliputi 7 Rumah Sakit Rujukan ODHA (RSUD Dr. Soetomo, RS Jiwa Menur, RS Soewandhi, RS Bhayangkara, RS Paru Karang Tembok, RSAL, RS BDH) dan 5 Puskesmas koordinator (Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Sememi, Puskesmas Dupak, Puskesmas Perak Timur, dan Puskesmas Jagir) - Fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV tahun 2011-2012 sebanyak 6 dan tahun 2013 sebanyak 7 meliputi RSUD Dr. Soetomo, RS Jiwa Menur, RS Soewandhi, RS Bhayangkara, RS Paru Karang Tembok, RSAL, RS BDH - Fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO tahun 2011-2012 sebanyak 10. Tahun 2013 sebanyak 11 yaitu 7 Rumah Sakit (RSUD Dr. Soetomo, RS Jiwa Menur, RS Soewandhi, RS Bhayangkara, RS Paru Karang Tembok, RSAL, RS BDH) dan 4 Puskesmas (Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Sememi, Puskesmas Dupak, Puskesmas Perak Timur, dan Puskesmas Jagir) - Fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS tahun 2011-2012 sebanyak 4 dan tahun 2013 sebanyak 5 Puskesmas yaitu Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Sememi, Puskesmas Dupak, Puskesmas Perak Timur, dan Puskesmas Jagir - Fasilitas kesehatan yang menyediakan Metadon tahun 2011-2013 sebanyak 4 yaitu RSUD Dr. Soetomo, RS Jiwa Menur, Puskesmas Manukan Kulon, dan Puskesmas Jagir. - Fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan: a.
Kondom: tahun 2011 sampai
tahun 2013 semua Puskesmas di Kota
Surabaya (62 Puskesmas) menyediakan kondom karena penyediaan kondom tidak hanya untuk pelayanan HIV tetapi juga untuk pelayanan KB.
92
b.
Pelicin: Tahun 2013 sebanyak 7 Rumah Sakit Rujukan ODHA (RSUD Dr. Soetomo, RS Jiwa Menur, RS Soewandhi, RS Bhayangkara, RS Karang Tembok, RSAL Ramelan, RS BDH) dan 5 Puskesmas koordinator (Puskesmas
Putat
Jaya,
Puskesmas
Sememi,
Puskesmas
Dupak,
Puskesmas Perak Timur, dan Puskesmas Jagir) c.
Jarum suntik: tahun 2011-2013 sebanyak 6 meliputi Puskesmas Sawahan, Puskesmas Dupak, Puskesmas Tenggilis, Puskesmas Jagir, Puskesmas Manukan Kulon, Puskesmas Kali Rungkut.
d.
Methadon: tahun 2011-2013 sebanyak 4 yakni RSUD Dr. Soetomo, RSJ Menur, Puskesmas Manukan Kulon, Puskesmas Jagir.
- Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat dan reagen diagnostik HIV 20122013 sebanyak 3 adalah RSUD Dr. Soetomo, RSAL Ramelan, RS Bhayangkara - Jumlah fasilitas kesehatan yg memiliki alat diagnostik IMS dan Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS tahun 2011- 2012 sebanyak 4 dan tahun 2013 sebanyak 5 meliputi Puskesmas Putat Jaya, Puskesmas Sememi, Puskesmas Dupak, Puskesmas Perak Timur, dan Puskesmas Jagir - Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV tahun 2011-2012 sebanyak 6 dan menjadi 7 di tahun 2013
Sumber biaya pengadaan material pencegahan dan diagnostik dan terapi secara umum berasal dari APBD, APBN, dan Global Funding. Ketiga aliran biaya tersebut berbeda-beda jenisnya. Misalnya dari APBD ada obat-obat IO dan kondom atau distribusi kondom, dari APBN berupa reagen dan ARV, dan dari GF berupa petugas dan dana program. Terkait kontrol kualitas dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi, untuk Rumah Sakit Dr. Soetomo informan mengukapkan bahwa terdapat pertemuan tiga bulan sekali oleh 5 organisasi profesi untuk membahas pengawasan kendali. Selain itu juga terdapat monev untuk memonitor kondisi dari material pencegahan dan diagnostik dan terapi. Seorang informan mengatakan, “Monev internalnya terkait dengan logistik biasanya, itu untuk distribusi kondom, terus distribusi las nya, itu diadakan ya setiap 1 bulan sekali untuk menganalisis distribusinya, kendala 93
di lapangan apa aja, itu antara PL (pemegang logistik) dan PP (pengelola program)”. (Informan VIII, Staf KPA Kota Surabaya, 15 Juli 2014) Kabid PMK Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyatakan bahwa masalah dalam penyediaan biasanya terkait dengan perencanaan kebutuhan karena harus memperhitungkan dukungan dari sumber pembiayaan lain. Kendala lain yang sering juga terjadi adalah saat proses pelelangan, adanya gagal lelang/re-tender yang terkadang sulit memilih jenis barang yang dibutuhkan secara langsung karena dianggap mengarah pada satu merk. Untuk distribusi, kendala terutama pada sistem pencatatan dan pelaporan sehingga terkadang terjadi stok out atau over stok.
5.6.5.3 Kesimpulan sub-sistem Penyediaan Material Pencegahan, Diagnostik dan Terapi Secara umum prosedur akses terhadap ketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai dan alat diagnostik di Puskesmas dapat mengakses langsung ke Dinas Kesehatan Kota. Rumah sakit mengakses obat dan reagen ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, untuk perlengkapan pencegahan dapat diakses ke KPA Kota Surabaya sedangkan bahan medis habis pakai pengadaannya secara mandiri. Sumber biaya pengadaan dari material diagnostik dan pencegahan di rumah sakit bergantung pada pusat dan GF. Namun ada beberapa obat misalnya IO yang berasal dari APBD. Untuk KPA Kota Surabaya sumber biaya pengadaan selama ini berasal dari GF dan APBD. Monitoring dan evaluasi untuk memonitor kondisi dari material pencegahan dan diagnostik di rumah sakit dilakukan dengan pertemuan setiap 3 bulan sekali untuk pengawasan kendali mutu dan kendali biaya yang dilakukan oleh RSUD Dr Soetomo, sementara KPA Kota Surabaya dapat mengakses secara online untuk memonitoring persediaan kondom selain itu juga dilakukan monev internal terkait distribusi logistik antara pengelola program dengan pemegang logistik.
94
5.6.5 Informasi strategis 5.6.1.2.1
Sinkronisasi sistem informasi
Sistem Informasi terdiri dari Input, Proses, Output. Untuk dimensi Input terkait
mekanisme
pengumpulan
data
untuk
upaya
pencegahan
dan
penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan oleh Kota Surabaya misalnya Dinas Kesehatan Kota Surabaya melakukan semi survei setiap setahun sekali di lokasi tertentu dengan populasi WPS, penasun, serta populasi umum untuk melihat tingkat epidemi dari suatu populasi kunci HIV DAN AIDS. Hasil dari survei tersebut kemudian dijadikan untuk menentukan prioritas program. Survei Cepat Perilaku (SCP) Penasun pernah dilakukan oleh KPA Kota Surabaya bekerjasama dengan KPA Provinsi Jawa Timur, Dinas Kesehatan Provinsi serta LSM yang bergerak dibidang HR dan 6 Puskesmas HR dimana dana berasal dari KPA Nasional. Evaluasi juga dilakukan oleh KPA Kota Surabaya terhadap PABM (Pemulihan Adiksi Berbasis Masyarakat) bekerjasama dengan LSM Orbit dan YAKITA Surabaya. Berdasarkan hasil FGD, selain SCP dan evaluasi terhadap PABM, KPA Kota Surabaya saat ini juga sedang melakukan survei mini Dolly yang dilakukan pasca penutupan lokalisasi Dolly. Survei tersebut dilakukan terhadap 400 WPS yang belum pulang (yang sudah disurvei). Survei tersebut bertujuan untuk melihat pergerakkan WPS setelah dilakukan penutupan lokalisasi. Sumber pembiayaan juga berasal dari KPAN. Semi-enclose survei pernah dilakukan oleh LSM Perwakos (Persatuan Waria Kota Surabaya). Survei dilakukan setiap 6 bulan sekali yang difasilitasi oleh SUM Program. Survei dilakukan pada populasi waria. Data yang diperoleh misalnya tentang pemakaian kondom, data HIV positif, tingkat cakupan pelayanan, dan tingkat pengetahuan. Selain semi-enclose survei, Perwakos juga pernah melakukan Mapping terhadap sebaran populasi kunci di layanan kesehatan baik Puskesmas maupun rumah sakit. Mapping juga dilakukan oleh KPA Kota Surabaya yaitu mapping outlet kondom dan penasun. Sementara itu, infrastruktur yang berkaitan dengan upaya penanggulangan HIV AIDS di Kota Surabaya terdapat surveilans.
95
Berkaitan dengan sumber jenis data yang digunakan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya, beberapa informan menyebutkan bahwa data tersebut berupa temuan kasus baru yang ada di Rumah Sakit atau Puskesmas, informasi dari kegiatan VCT, serta layanan rumah sakit dan di lapangan. Jadi, laporan terkait penemuan kasus HIV dan AIDS dapat diperoleh melalui rumah sakit dan Puskesmas, data HIV juga dapat diperoleh melalui kegiatan VCT sementara semua kunjungan pasien yang masuk di Puskesmas termasuk pasien dengan HIV dan AIDS masuk ke dalam SIMPUS dan bisa diakses langsung oleh Pemerintah Kota Surabaya. Sementara itu mekanisme pengolahan data dilakukan oleh Pokja monev, sekaligus menganalisis kendala laporannya. Pada RSJ Menur, data dicatat dalam pencatatan informasi VCT khusus, dengan model pelaporannya sendiri (RR). Hanya saja, menurut staf PMK Dinkes, TB HIV selama ini masih manual karena memang software yang berasal dari Kemenkes masih belum diiringkan melalui SIHA. Alur pelaporan kasus baik IMS, HIV dan AIDS maupun ARV di rumah sakit dan Puskesmas dilakukan melalui suatu sistem yang terintegrasi yaitu SIHA (Sistem Informasi HIV DAN AIDS) yang dioperasikan secara online sehingga laporan tersebut masuk ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dan diteruskan ke pusat atau Kementerian Kesehatan, namun untuk TB-HIV masih secara manual karena masih belum terintegrasi dengan SIHA . Koordinasi antara KPA Kota Surabaya dan Dinas Kesehatan Kota Surabaya dibutuhkan karena KPA Kota Surabaya tidak bisa langsung mengakses SIHA. Selain dilakukan secara online, menurut seorang informan dari RSUD Dr Soewandhi menyatakan bahwa pelaporan secara manual juga dilakukan dengan mengirim berkas laporan ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Pelaporan kegiatan oleh KPA Kota Surabaya ke KPA Provinsi Jawa Timur dilakukan setiap bulan dengan alur penandatanganan harus diparaf dulu di P2 dan Kabid PMK. Sementara pada KPA Kota Surabaya, pengolahan dan analisis kendala laporan dilakukan oleh POKJA monev. Terkait dimensi output dapat dilihat dari jenis, frekuensi, dan alur pelaporan. Untuk jenis laporan yang dihasilkan yaitu berupa laporan tertulis pencapaian program. 96
Pelaporan terkait pencapaian program HIV dan AIDS di Kota Surabaya dilakukan sesuai dengan tingkat hierarkinya. Berdasarkan hasil FGD yang didapatkan, informan dari staf KPA Kota Surabaya menyebutkan bahwa LSM melalukan pelaporan setiap bulannya terhadap kegiatan apa saja yang dilakukan misalnya distribusi kondom, distribusi alat suntik steril dan kegiatan harian mereka Puskesmas dengan laporan kasus dan PTRM. Dinas Kesehatan Kota Surabaya juga melakukan pelaporan harian penjangkauan ke KPA Kota Surabaya dan disisihkan ke KPA Provinsi. 5.6.1.2.2
Diseminasi Dan Sistem Pemanfaatan
Untuk diseminasi informasi salah satu informan mengatakan bahwa hasilnya akan disampaikan saat rapat SEKTAP. Disamping laporan disebarkan ke KPA pusat, laporan juga diberikan ke BPD. Data tersebut tidak disebarluaskan, namun jika ada yang meminta, misalnya SKPD, data akan diinformasikan. Informasi yang diperoleh dari hasil penelitian dan sistem informasi yang telah dijalankan dimanfaatkan antara lain yang pertama untuk pembuatan rencana strategis, yang didasarkan dari evaluasi dari permasalahan yang ada. Yang kedua, pemanfaatan informasi adalah untuk perencanaan program dan bahan evaluasi. Kemudian yang ketiga, dimanfaatkan untuk pembuatan kebijakan lokal Untuk kegiatan monitoring dan evaluasi di Puskesmas informan mengungkapkan bahwa anggota monitoring adalah semua pemegang kebijakan dan juga kader-kader lKB. Monitoring dan evaluasi yang dilakukan berupa monev per tahun, dan evaluasi secara total dari kegiatan yang terkait dengan penanggulangan IMS, HIV AIDS. Sedangkan kegiatan monitoring dan evaluasi yang dilakukan di KPA Kota Surabaya sebelumnya terintegrasi melalui pertemuan SKPD dan rapat Pokja. Namun kemudian, proses monitoring dan evaluasi tersebut dilakukan secara terpisah dan sendiri-sendiri per Pokja, dan mungkin rapat keseluruhan dalam setahuan hanya satu atau dua kali.
5.6.1.2.3
Kesimpulan sub-sistem Informasi Strategis
Penelitian atau assesment tentang penanggulangan HIV DAN AIDS pernah dilakukan di Surabaya dalam bentuk kegiatan semi-survei, survei cepat perilaku, survei mini, serta pemetaan populasi kunci. 97
Sistem pencatatan dan pelaporan berbentuk manual dan digital. Sistem informasi digital yang adal di Surabaya adalah SIMPUS, E-Health dan SIHA. Sistem informasi terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk mengambil keputusan yaitu Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA) yang dioperasikan secara online dan sudah terintegrasi dengan kasus IMS juga pengadaan ARV. SIHA bisa diakses hingga ke tingkat pusat atau Kementerian Kesehatan. Pencatatan pada SIHA masih terpisah dengan kasus terkait HIV seperti TB. Pelaporan secara manual ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dilakukan oleh rumah sakit, sementara pada tingkat Puskesmas pelaporan kejadian HIV DAN AIDS masuk melalui SIMPUS dan langsung bisa diakses oleh Pemerintah Kota Surabaya. Pelaporan kegiatan terkait HIV dan AIDS oleh LSM ke KPA Kota Surabaya dilakukan setiap bulan. Sedangkan pelaporan kegiatan oleh KPA Kota Surabaya ke KPA Provinsi Jawa Timur dilakukan setiap bulan dengan alur penandatanganan atau paraf dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya terlebih dahulu. Kegiatan diseminasi informasi dilakukan ketika ada pertemuan monitoring dan evaluasi baik internal maupun eksternal baik di Dinas Kesehatan Kota Surabaya maupun KPA Kota Surabaya. Informasi yang sudah didapatkan kemudian digunakan untuk pembuatan rencana strategis serta perencanaan program dan bahan evaluasi. Sementara kegiatan monitoring dan evaluasi di Puskesmas dilakukan setiap akhir tahun dengan pemegang kebijakan dan kaderkader LKB. KPA Kota Surabaya melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi setahun dua kali dengan POKJA masing-masing (per POKJA).
5.6.6 Pemberdayaan Masyarakat 5.6.7.1 Partisipasi (Perencanaan, Implementasi, Dan Pemantauan Layanan Kesehatan) Peran serta masyarakat dan LSM dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak dapat diabaikan. Keduanya memiliki peran yang strategis untuk mencapai keberhasilan upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Beberapa bentuk partisipasi dari masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota 98
Surabaya antara lain dengan adanya Warga Peduli AIDS (WPA), kader, LSMLSM misalnya Yayasan Orbit, Bina Hati, YAKITA (begerak pada pemulihan adiksi berbasis masyarakat), perwakos dan dari populasi kunci. Beberapa bentuk kegiatan partisipasi masyarakat terhadap upaya penanggulangan HIV AIDS di Kota Surabaya antara lain, yang pertama, adanya kegiatan kerjasama antara LSM dan Ormas. Kedua kegiatan yang dapat memberikan pemahaman tentang kesehatan di lingkungan lokalisasi. Lokalisasi yang punya POKJA itu mendisiplinkan masing-masing wisma untuk mengatur WPS nya itu datang ke Puskesmas. Ketiga adalah terbentuknya komunitas Warga Peduli AIDS (WPA). Anggota WPA yaitu kader-kader dari LKB. Pertemuan secara berkala setiap 4 bulan sekali rutin diadakan untuk memaparkan hasil dari layanan ke masyarakat. Keempat, adanya Community Based Organization (CBO). Kelima adalah melibatkan masyarakat dalam struktur keanggotaan KPA. Seperti misalnya, bahwa struktur keanggotaan KPA itu terdiri dari kalangan remaja, karang taruna, ibu PKK, kelurahan, pihak Kecamatan, pihak layanan, POLRES dan bahkan sampai BABINKAMTIB. Kemudian bentuk partisipasi keenam berupa adanya kegiatan perawatan berbasis rumah atau Home Based Care (HBC) dengan sarana dan prasarana yang dibantu oleh funding. Ke tujuh, berupa terbentuknya kerjasama dengan perusahaan untuk penanggulangan HIV AIDS. Kemudian yang ke delapan adalah adanya Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) yang mana anggotanya adalah waria ODHA Berdasarkan hasil FGD, informan dari Dinas Sosial menyatakan beberapa peran yang dimiliki oleh LSM dalam upaya penanggulanggan HIV dan AIDS di Kota Surabaya misalnya setiap LSM bertanggung jawab terhadap suatu wilayah dengan populasi kunci tertentu dimana LSM bertugas untuk membantu warga dengan HIV dan AIDS dalam mengurus surat bebas biaya sebagai syarat administratif berobat di rumah sakit. Menurut salah seorang informan dari penggiat PERWAKOS (Persatuan Waria Kota Surabaya) menyatakan bahwa LSM juga turut membantu apabila ada kasus orang dengan HIV dan AIDS yang dikeluarkan dari pekerjaannya. Peran LSM lainnya yaitu melakukan internal monitoring di RS Dr Soetomo dan melakukan pendampingan terhadap pasien HIV dan AIDS. 99
Terkait dana yang dialokasikan bagi masyarakat sipil dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, masyarakat dan KPA Kota Surabaya menjalin koordinasi bersama misalnya dalam hal swadaya kondom. Kemitraan dalam rangka meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan HIV DAN AIDS sudah berjalan. Pada kegiatan pengembangan kapasitas baik berupa pelatihan
ataupun bantuan-bantuan teknis misalnya pelatihan MK, dukungan
penguatan kapasitas lembaga melalui TA provider, dan pelatihan pemberdayaan secara ekonomi oleh Dinas Sosial kepada ODHA, SUM 2 juga memberikan dukungan untuk penguatan kapasitas lembaga melalui TA provider dengan perwakos mulai tahun 2011. Kegiatan pelatihan dan pengembangan kapasitas ini adalah kegiatan yang paling banyak diminati. Perguruan tinggi juga memegang peranan penting dalam HIV DAN AIDS. Keterlibatan perguruan tinggi seperti yang disampaikan oleh salah seorang informan dosen dari FKM UNAIR dalam FGD menyatakan bahwa terdapat dua peranan penting perguruan tinggi yaitu intra dan ekstra universitas. Intra universitas misalnya dilaksanakannya suatu kurikulum pelatihan HIV dan AIDS sebanyak 2 SKS yang diadakan oleh KPAN pada Fakultas berbasis kesehatan, yaitu Fakultas Kedokteran, Fakultas Kesehatan Masyarakat dan Fakultas Keperawatan dan Kebidanan. Kegiatan ekstra universitas misalnya adanya perkumpulan mahasiswa peduli HIV dan AIDS, IMS dan narkoba. Perkumpulan tersebut biasanya merupakan suatu unit kegiatan mahasiswa. Mereka bergerak secara aktif dalam setiap permasalahan HIV DAN AIDS di masyarakat. Peranan lain oleh perguruan tinggi yang tidak kalah penting yaitu penelitian dengan tema HIV dan AIDS yang sering dilakukan oleh mahasiswa baik S1, S2 maupun S3. Sebagai hasil penelitian tersebut bisa dijadikan sebagai bahan masukan bagi pengembangan program HIV dan AIDS dan permasalahan HIV dan AIDS lainnya.
5.6.7.2 Akses dan pemanfaat layanan Akses layanan HIV dan AIDS dari pemerintah, sangat terjangkau dan meliputi hampir semua populasi kunci, khususnya waria, seperti yang diungkapkan oleh beberapa informan, adalah seperti berikut: 100
“Rumah sakit dokter Soetomo ada program apa gitu CD4 Cuma 50 ribu, tapi itu harus pasien Soetomo, kalo pasien lain ada dari rumah sakit lain, tetep 120, begitu. Nah, kalo ada hal-hal seperti itu kita manfaatkan. Walaupun sebetulnya di program SUFA itu kita coba mengesampingkan CD4 ya, mereka lebih ke ditemukan HIV, langsung diberikan obat ARV ”.. “penanganan akan lebih efektif karena dari 950 waria itu yang sudah melakukan VCT itu 530.” (Informan XII, Penggiat Perwakos, 14 Juli 2014). “Jadi kita akomodir temen-temen waria, temen-temen LSL, temen-temen gay, itu juga ada ke layanan kami. Dan akhir-akhir ini kita juga ke populasi umum, jadi populasi umum kami itu hampir 40% untuk yang tahun ini. 40% pengunjung”. (Informan VI, Kepala Puskesmas Sememi,15 Juli 2014) Berkaitan dengan proporsi populasi kunci yang dapat mengakses JKN atau Jamkesda masih ditemukan beberapa masalah seperti misalnya dengan identitas dan foto dari teman-teman waria. Banyak dari mereka yang memiliki foto berbeda orang aslinya.
5.6.7.3 Kesimpulan sub-sistem Pemberdayaan Masyarakat Penyediaan material pencegahan dan diagnostik dan terapi Pemerintah daerah dan masyarakat bersama-sama menyelenggarakan upaya penanggulangan HIV DAN AIDS sesuai dengan tugas dan tanggung jawab masing-masing. Peran dan tanggung jawab tersebut saling mendukung dan melengkapi untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan bersama. Bentuk partisipasi masyarakat yang ditunjukkan di Surabaya misalnya kegiatan kerjasama antara LSM dan ormas termasuk kegiatan pemahaman tentang kesehatan di lokalisasi, terbentuknya WPA, CBO, Home Based Care, kelompok dukungan sebaya dan kerjasama dengan sektor swasta atau perusahaan. LSM memegang peranan penting dalam upaya penjangkauan populasi kunci di lapangan dan pendampingan pasien HIV dan AIDS.
Peningkatan
kapasitas penanganan HIV dan AIDS terutama untuk di lapangan dilakukan dengan memberikan pelatihan kepada kader-kader di LSM. Perguruan tinggi memiliki peranan dalam permasalahan HIV DAN AIDS. Peran tersebut melalui pengembangan kurikulum HIV dan AIDS, penelitian dan keterlibatan mahasiswa dalam upaya promosi kesehatan terkait HIV dan AIDS. 101
5.5.3
Gambaran Sub Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo
5.5.1 Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS 5.5.1.1 Regulasi Upaya penanggulangan HIV dan AIDS telah dilaksanakan di kabupaten Sidoarjo. Dasar hukum yang mendasari upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo yang meliputi: - Keputusan Bupati Sidoarjo No 188 Tahun 2011, tentang Pembentukan KPA Kabupaten Sidoarjo - Peraturan Bupati No. 11 Tahun 2014 tentang Rencana Aksi Daerah Percepatan Pencapaian Target MDG’s Kabupaten Sidoarjo 2013-2015. - Keputusan Direktur RSUD Kabupaten sidoarjo No. 188/85/404.6.8/2010 tentang pembentukan klinik VCT dan CST.
Berdasarkan hasil validasi ditemukan terdapat kesenjangan antara regulasi pusat dan daerah. Kesenjangan yang terjadi antara regulasi pusat dan daerah antara lain tupoksi upaya penanggulangan HIV dan AIDS sehingga berpotensi terjadi mis-koordinasi dan tumpang tindih kegiatan, alokasi sumber daya upaya penanggulangan HIV dan AIDS, Renstra Penanggulangan AIDS di Kab. Sidoarjo, kerjasama antara SKPD dengan komponen masyarakat Pemerintah Kabupaten Sidoarjo melalui SK Bupati Sidoarjo No 188 Tahun 2011 membentuk struktur KPA Kab. Sidoarjo. Visi KPA Kab. Sidoarjo adalah terciptanya masyarakat Sidoarjo yang peduli terhadap Pencegahan Penyebaran HIV & AIDS dan peningkatan kualitas hidup pada ODHA serta pengurangan dampak sosial ekonomi akibat HIV & AIDS. Misi KPA Kab. Sidoarjo adalah: - Meningkatkan upaya pencegahan dan penanggulangan HIV & AIDS secara lintas sektoral, menyeluruh, terpadu dan terkoordinasi - Meningkatkan layanan serta dukungan bagi program VCT & CST - Meningkatkan peran serta masyarakat dalam penyebarluasan informasi tentang pencegahan dan penanggulangan HIV & AIDS 102
- Meningkatkan integritas program pencegahan dan penanggulangan HIV & AIDS dalam kegiatan keagamaan melalui pendidikan formal, informal dan non formal - Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk tidak melakukan diskriminasi sosial dan pelanggaran HAM terhadap ODHA & OHIDHA - Meningkatkan perilaku hidup sehat dan pengetahuan KESPRO kepada remaja dilingkungan pendidikan formal, informal maupun non formal dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV & AIDS Upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh KPA Kab. Sidoarjo melalui kelompok kerja (Pokja) yang beranggotakan perwakilan dari SKPD terkait. Pokja KPA Kab. Sidoarjo disajikan pada tabel 5.9 Tabel 5.9 Kelompok Kerja (Pokja) KPA Kab. Sidoarjo No. Nama Pokja Koordinator 1. Pokja Pencegahan, Komunikasi, Informasi & BPMPKB Sidoarjo Edukasi (KIE) 2. Pokja Perawatan, Dukungan & Pengobatan (PDP) RSUD. Sidoarjo dan Harm Reduction (HR) 3. Pokja Rehabilitasi, Pemberdayaan & Dunia Kerja Dinsos & Naker Sidoarjo 4. Pokja Lapas, Advokasi Hukum & HAM Polres Sidoarjo 5. Pokja Monitoring, Data & Evaluasi Seretariat KPA Sidoarjo Sumber: KPA Kab. Sidoarjo
Rencana strategi (Renstra) belum dimiliki oleh KPA Kab. Sidoarjo. Kondisi ini memberikan dampak dalam perencanaan kegiatan dan melakukan monitoring serta evaluasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Hasil FGD dan validasi menyebutkan bahwa permasalahan yang terjadi dalam koordinasi penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo adalah: - Kesulitan dalam menyusun perencanaan kegiatan karena belum adanya Renstra KPA Kab. Sidoarjo - Kesulitan dalam koordinasi lintas sektor dan lintas program, terutama dalam pembagian tugas dan anggaran agar tidak tumpang tindih
103
- menentukan indikator keberhasilan kegiatan, terutama indikator output dan outcome Hasil FGD dan validasi menyebutkan bahwa permasalahan HIV dan AIDS belum menjadi prioritas dan issue bersama bagi SKPD. Hal ini ditunjukkan dengan belum semua SKPD mengajukan anggaran tentang upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Anggaran tentang HIV dan AIDS diajukan oleh Dinas Kesehatan, Dinas Pendidikan, Badan Pemberdayaan Masyarakat Perempuan dan Keluarga Berencana Kab. Sidoarjo (BPMPKB) dan Dinas Sosial Tenaga Kerja. Pemerintah Daerah Kabupaten Sidoarjo telah memiliki kebijakan dalam percepatan pencapaian target MDG’s. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 11 Tentang Rencana Aksi Daerah Percepatan Pencapaian Target MDG’s (RAD MDG’s) Kabupaten Sidoarjo Tahun 2013-2015 menjadi dasar regulasi pemerintah kabupaten Sidoarjo dalam pengembangan program. Matriks RAD MDG’s Kabupaten Sidoarjo telah memasukkan upaya penanggulangan HIV dan AIDS melalui beberapa program. Program tersebut yaitu sosialisasi HIV yang dianggarkan untuk Dinas Pendidikan dan penyuluhan penanggulangan bahaya Narkoba, IMS dan HIV yang dianggarkan untuk BPMPKB. Program penanggulangan HIV dan AIDS pada RAD MDG’s belum tertulis secara jelas tentang upaya PDP dan Mitigasi Dampak.
5.5.1.2 Fomulasi Kebijakan Penilaian atau assessment tentang masalah HIV dan AIDS telah dilakukan di Kabupaten Sidoarjo. Assessment dilakukan secara berkala oleh KPA Kab. Sidoarjo, Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo, RSUD Sidoarjo dan LSM. LSM yang melakukan assessment adalah Orbit dan Bina Hati. Data yang digunakan dalam proses assessment adalah hasil surveilans, STBP dan SCP. Data epidemiologi seperti surveilans, STBP dan SCP digunakan untuk melakukan perencanaan kegiatan di KPA, Dinkes dan LSM. Hasil assessment menjadi dasar dalam menentukan lokasi untuk penambahan klinik VCT dan LJSS. Terkait sumber informasi data epidemi dan pemanfaatan data epidemi dalam perencanaan tingkat daerah didapatkan melalui survei.
104
Keberadaan populasi resiko tinggi menjadi dasar pengembangan akses terhadap penanggulangan HIV. Pengembangan klinik VCT di beberapa Kecamatan dikarenakan pertimbangan akan banyaknya jumlah populasi resiko tinggi seperti WPS, Waria, atau Penasun di Kecamatan tersebut, Data epidemiologi yang diperoleh dari hasil assessment dimanfaatkan untuk dasar perencanaan tingkat daerah. Setiap daerah mempunyai data epidemiologi yang berbeda tentang masalah HIV dan AIDS. Perbedaan ini dapat memungkinkan adanya perbedaan prioritas masalah yang ditetapkan oleh setiap daerah tergantung data epidemiologi yang dihasilkan. Hasil kegiatan validasi diperoleh bahwa terkait perencanaan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo masih terdapat kendala yang dirasakan yakni adanya keterbatasan sumber daya terutama sumber daya manusia. Selain itu Puskesmas layanan HIV belum ada program pengembangan SDM yang khusus untuk HIV. Adanya Keterbatasan SDM menyebabkan terjadi rangkap jabatan. Adanya perencanaan dan koordinasi hingga implementasi digunakan untuk mengurangi tumpang tindih kegiatan, lokasi dan anggaran.
5.5.1.3 Akuntabilitas dan Daya Tanggap (Responsiveness) Akses informasi HIV dan AIDS oleh masyarakat berkaitan dengan kegiatan sosialisasi atau upaya promosi. Upaya promosi kesehatan telah dilakukan oleh KPA Kab. Sidoarjo beserta SKPD serta komponen masyarakat. Berbagai program telah dilakukan untuk penyampaian informasi HIV dan AIDS kepada masyarakatam tersebut dilakukan oleh KPA Kab. Sidoarjo bersama SKPD, LSM dan program pemberdayaan masyarakat dan komunitas risiko tinggi. SKPD yang melakukan sosialisasi HIV dan AIDS adalah KPA Kab. Sidoarjo melalui Pokja, Dinas Pendidikan, BPMPKB dan Dinsosnaker. Sosialisasi tentang HIV dan AIDS dilakukan oleh LSM yaitu Orbit dan Bina Hati melalui kegiatan Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM). Program pemberdayaan masyarakat yang melakuan sosialisasi adalah Warga Peduli AIDS (WPA), Paguyuban Remaja Peduli AIDS (PARPAS) dan Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS). Kelompok komunitas juga aktif melakukan sosialisasi kepada kelompok risiko tinggi seperti waria, gay, kelompok 105
dukungan sebaya dan paguyuban pemilik kamar. Menurut Informan 6, ketua WPA Krian, FGD Tanggal 25 Juni 2014 menyebutkan bahwa pemahaman AIDS di Krian sudah bisa diterima informasinya pada setiap ORMAS (Muhammadiyah, NU). Stigma masih ada namun sudah mulai berkurang dan terdapat kegiatan safari selama bulan ramadhan.
5.5.1.4 Kesimpulan sub-sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Kabupaten Sidoarjo sudah memiliki regulasi terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang mengacu pada kebijakan nasional. Namun masih ditemukan kesenjangan antara regulasi pusat dan daerah. Data epidemiologi yang diperoleh dari hasil assessment telah dimanfaatkan untuk perencanaan kegiatan di KPA, Dinkes dan LSM. Akses masyarakat untuk memperoleh informasi program HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo yakni melalui berbagai upaya promosi dan kegiatan sosialisasi yang dilakukan oleh KPA Kab. Sidoarjo bersama SKPD, LSM dan program pemberdayaan masyarakat dan komunitas kelompok risiko tinggi.
5.5.2 Pembiayaan Kesehatan 5.5.2.1 Pengelolaan Sumber Pembiayaan (Jumlah, Alokasi dan Sumber Pembiayaan Pembiayaan upaya penanggulangan HV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo bersumber dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Dana bersumber APBN dalam bentuk Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) untuk kegiatan Puskesmas dan melalui Sistem Jaminan Kesehatan Nasional. Dana donor yang membantu kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di Sidoarjo antara lain Global Fund (GF) dan HCPI. Selain itu beberapa kegiatan sosialisasi pada masyarakat juga dilakukan menggunakan swadana masyarakat. Terkait alokasi pembiayaan hasil FGD menyebutkan bahwa sebetulnya contoh di BPMPKB di dinas pendidikan itu memang ada anggaran, tapi memang di situ tidak dicantumkan untuk HIV karena memang ranahnya bukan disitu. Namun saat kegiatan, dana itu akan diimplementasikan untuk HIV. Untuk proses dan perencanaan penganggaran ini mendapat support yang jelas dari Dinas 106
Kesehatan dan pihak lainnya. Menurut seorang informan dari Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo FGD (tanggal 26 Juni 2014), saat ini yang sedang harus dilakukan adalah rasionalisasi anggaran yang berbasis kinerja.
5.5.2.2 Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran Proporsi sumber dana untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada gambar 5.6
Gambar 5.6 Proporsi Dana Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo Bersumber APBD dan Donor (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo)
Gambar 5.8 menyajikan perbandingan sumber dana dari APBD dan donor luar negeri untuk program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Dari tahun 2009 sampai 2014 sumber dana untuk program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo berasal dari donor dan APBD kecuali pada tahun 2013. Tahun 2013 program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo 100% menggunakan dana donor. Hasil FGD menyebutkan bahwa KPA Kab. Sidoarjo belum pernah melakukan assessment terhadap alokasi anggaran dan pembiayaan untuk HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Termasuk belum ada upaya khusus untuk meghadapi pengurangan bantuan dana dari donor luar negeri. Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo menyebutkan bahwa dana yang disetujui dalam APBD sebanyak 300 juta di tahun 2011, 350 juta di tahun 107
2012, dan tahun 2013 sebanyak 375 juta. Serapan anggaran APBD dari tahn 2011 sampai 2013 sebesar 100%. Anggaran kesehatan untuk perawatan dan pengobatan terkait HIV dan AIDS tahun 2011 sebanyak 35 juta, tahun 2012 sebanyak 40 juta, dan tahun 2013 sebanyak 60 juta. Terlihat terjadi peningkatan anggaran untuk perawatan dan pengobatan dari tahun 2011 sampai tahun 2013. Untuk pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan dari tahun 2011 sampai tahun 2013 sebanyak 15%. Tahun 2011-2013 peserta JKN dari populasi kunci sebesar 100%. Berdasarkan Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor11 Tahun 2014 Tentang Rencana Aksi Daerah Percepatan Pencapaian Target Miliennium Development Goals Kabupaten Sidoarjo Tahun 2013 – 2015, besar anggaran program peningkatan penanggulangan narkoba, pms termasuk HIV DAN AIDS dengan bentuk kegiatan penyuluhan penanggulangan narkoba, PMS termasuk HIV/ AIDS untuk tahun 2015 sebesar Rp 76.500.000. program pendidikan non formal dengan bentuk kegiatan pengembangan pendidikan kecakapan hidup memiliki anggaran sebesar Rp 105.000.000 di tahun 2104 dan Rp 150.000.000 pada tahun 2015. Anggaran kedua program tersebut bersumber dari APBD.
5.5.2.3 Mekanisme Pembayaran Layanan Populasi kunci dan ODHA melalui program JKN telah mendapatkan jaminan kesehatan meliputi pengobatan ARV dan infeksi oportunistiknya. Berdasarkan data sekunder dari dinkes seluruh populasi kunci telah dicakup oleh JKN. Sementara itu layanan pengobatan ARV di Kabupaten Sidoarjo dilakukan di RSUD Sidoarjo. Besar biaya untuk loket di RSUD Sidoarjo menurut informasi itu kurang lebih 30.000 rupiah. Untuk pasien yang tidak mampu di rumah sakit, ARV dapat diperoleh dengan gratis bagi ODHA.
5.5.2.4 Kesimpulan sub sistem Pembiayaan Kesehatan Sumber pembiayaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo berasal dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Sebagaian besar upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo menggunakan dana donor. Terkait mekanisme pembayaran layanan, untuk populasi kunci dan ODHA 108
melalui program JKN telah mendapatkan jaminan kesehatan. Semua layanan sudah tercover termasuk IO untuk pasien yang memiliki KTP Kabupaten Sidoarjo.
5.5.3 Penyediaan Layanan 5.5.3.1 Ketersediaan Layanan Ketersediaan layanan HIV dan AIDS di layanan dasar di Kabupaten Sidoarjo antara lain Dinkes Kabupaten Sidoarjo menyediakan layanan pencegahan dan deteksi dini melalui klinik VCT dan mobile VCT di Puskesmas. Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo menyediakan layanan VCT, PMTCT dan PITC yang dilakukan oleh tim VCT di Puskesmas. Di Puskesmas Krian telah tersedia mobile clinic untuk melakukan VCT terutama pada WPS. Di RSUD Kabupaten Sidoarjo terdapat layanan VCT dan pengobatan. Layanan ini dilakukan oleh tim HIV di poli Mawar Merah. Namun belum terdapat layanan paliatif, rebilitasi dan mitigasi untuk penderita HIV. Jenis layanan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo dijelaskan pada tabel 5.10 Tabel 5.10 Layanan Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo Jenis layanan VCT
Jumlah Layanan Keterangan Ada di 1 Rumah Sakit RSUD Sidoarjo, Puskesmas Krian, dan 4 Puskesmas Puskesmas Sidoarjo Kota, Puskesmas Taman, Puskesmas Waru CST Ada di 1 Rumah Sakit RSUD Sidoarjo Layanan IMS Ada di 3 Puskesmas Puskesmas Kota Sidoarjo, Puskesmas Krian, Puskesmas Waru LJASS Ada di 2 Puskesmas Puskesmas Kota Sidoarjo, Puskesmas Waru (Sumber: KPA Provinsi Jawa Timur, Tahun 2014 )
Akses layanan ke RSUD Sidoarjo sudah bagus namun belum terdapat tempat khusus di RSUD Sidoarjo untuk penderita HIV, walaupun mereka memiliki VCT dan sebagainya. Layanan VCT terdapat di lima Puskesmas ditambah satu rumah sakit. Hal ini merupakan suatu pengembangan karena sebelumnya hanya ada dua, antara Sidoarjo dan Krian. Tambahannya adalah 109
Porong, Waru dan rumah sakit. Selain terjadi akses layanan VCT, juga terjadi pengembangan untuk akses layanan LJSS. LJSS yang dulunya tidak ada sekarang diadakan, di Krian dan Waru. Disamping itu juga dikembangkan akses untuk layanan LKB.
LSM melakukan edukasi melalui PIKM, harm reduction, penjangkauan dan pendampingan termasuk untuk kepatuhan minum obat. Layanan terkait sosialisasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh KPA dan SKPD. Belum terdapat dukungan gizi pada layanan HIV dan AIDS. Untuk akses terkait bantuan sosial disebutkan bahwa ada pemberian barang seperti mesin tebu, gerobak, ataupun pemberian jasa akses bantuan hukum seperti lembaga bantuan hukum untuk teman-teman pecandu. Akses terkait kegiatan penyuluhan atau sosialisasi, Nadir dari Dinas Perhubungan Kabupaten Sidoarjo menyebutkan bahwa pernah dilakukan sosialisasi ke supir dan kernet. Tujuannya adalah sosialisasi menjangkau keseluruhan, tidak terjadi diskriminasi. Terkait masalah pemerataan upaya kesehatan disebutkan bahwa telah diusahakan membuka klinik VCT di tempat yang banyak lokasi berkumpul waria. Selain itu untuk pemerataan upaya kesehatan terkait masalah pembiayaan disebutkan bahwa Jamkesmas menjadi ujung tombak, juga sebagai bukti untuk tidak memandang status kekayaan apapun dalam hal pengobatan.
5.5.3.2 Koordinasi dan Rujukan Adanya koordinasi antara KPA dan SKPD dapat dilihat dari adanya pertemuan antara KPA dan SKPD untuk berbagi informasi tentang program penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan. Koordinasi antara Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo dengan KPA Kabupaten Sidoarjo dimaksudkan untuk menghindari adanya tumpang tindih tugas dan agar terjadi sinergi antar kegiatan. Namun dengan adanya pertemuan SKPD belum menjamin koordinasi yang ada di Kabupaten Sidoarjo sudah berjalan dengan baik. Hal ini dibuktikan dengan belum semua data dan informasi kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di 110
Kabupaten Sidoarjo dapat dikumpulkan dan didiseminasikan oleh KPA Kab. Sidoarjo. Belum ada standar koordinasi antar SKPD, LSM maupun dengan KPA salah satunya berkaitan dengan penyebarluasan data. Selain itu, belum adanya koordinasi yang baik untuk upaya penanggulangan HIV AIDS di Kabupaten Sidoarjo juga terlihat dari adanya tumpang tindih kegiatan berbasis masyarakat seperti WPA, PIKM dan LKB. “Contoh saja tadi mengenai tumpang tindih dalam sebuah kegiatan itu belum, cuma agak kita rasakan disaat kita punya program masyarakat bawah. kita punya program untuk melangkah ke pendidikan SMA SMP, saya kumpulkan OSIS seluruh Kecamatan, jadi tergantung ada kegiatan yang oh sudah pak , nah ini belum terjadi cuman adanya SK tumpang tindih terus di Krian ini mohon maaf ada dua yang mungkin itu kadang-kadang belum ada komunikasi masalah HIV ini jadi ada,karena disekitar itu luar biasa lah ini sasaran utama, siapa yang memediasi untuk ini terus ini, dinkes atau stakeholder terus ini terutama untuk kegiatan kita mohon maaf nih KPA.” (Informan 6, WPA Krian Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) 5.5.3.3 Jaminan Kualitas layanan Jaminan kualitas layanan dapat dilihat dari supervisi dan evaluasi yang dilakukan pada layanan penanggulangan HIV dan AIDS. Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo setiap bulan melaksanakan supervisi ke 6 layanan yang menyediakan VCT. Selain itu menurut Informan 3 selaku staf Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo pada FGD tanggal 26 Juni 2014 menyebutkan bahwa setiap 3 bulan sekali diadakan acara local meeting untuk membahas semua yang ada permasalahan yang ada di layanan. Sedangkan supervisi untuk pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo menurut Informan 11 selaku staf RSUD Kabupaten Sidoarjo FGD tanggal 25 Juni 2014 untuk supervisi di rumah sakit dilakukan oleh dinkes provinsi atau depkes. Supervisi yang dilakukan terkait masalah kegiatan, pelaporan, dan pelayanan. Untuk supervisi masalah pelayanan misalnya terkait pelaksanaan VCT .
111
Untuk melihat kepuasan pelanggan terhadap layanan dilakukan Survei Cepat Perilaku (SCP). Di RSUD Sidoarjo untuk melihat kepuasan pasien terhadap pelayanan dilakukan survei kepuasan pasien. Untuk menjamin pelayanan penanggulangan HIV AIDS yang terdapat di RSUD Sidoarjo berjalan sesuai standar, menurut Informan 11 staf RSUD Kabupaten Sidoarjo pada FGD tanggal 25 Juni 2014 menyebutkan bahwa RSUD Sidoarjo telah memiliki SOP dan menerapkan universal precaution. Belum ada SOP khusus untuk monitoring dan evaluasi kegiatan HIV dan AIDS. Misalnya belum ada monitoring dan evaluasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo untuk kegiatan yang ada di LSM. Untuk monitoring dan evaluasi di LSM dilakukan secara internal yang melibatkan KPA. Ini dilakukan setiap tiga bulan sekali melibatkan BNN sebagai koordinasi lapangan serta KPA sebagai petugas lapangannya. Kemudian mapping setiap enam bulan sekali. Selain itu terdapat pertemuan sebulan sekali untuk penerima Global Fund. Pertemuan ini dimaksudkan untuk melakukan evaluasi.
5.5.3.4 Kesimpulan subsistem Penyediaan Layanan Kabupaten Sidoarjo telah menyediakan layanan HIV dan AIDS di layanan dasar seperti adanya VCT atau mobile VCT di Puskesmas. koordinasi antara KPA dan SKPD telihat adanya pertemuan antara KPA dan SKPD untuk berbagi informasi tentang program penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan Namun hal ini belum berjalan baik karena masih ada beberapa masalah yang di timbulkan karena koordinasi yang kurang seperti adanya tumpang tindih antar kegiatan, pengumpulan dan penyebarluasan data di KPA yang masih belum berjalan dan belum adanya standar untuk koordinasi antar SKPD. Supervisi dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten atau Dinas Kesehatan Provinsi terkait layanan HIV dan AIDS, namun belum ada monev dari KPA maupun Dinas Kesehatan terkait layanan HIV dan AIDS yang di lakukan LSM.
112
5.5.4 Sumber Daya Manusia Gambaran umum Sumber Daya Manusia Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo adalah sebagai berikut:
Tabel 5.11 Jumlah Sumber Daya Manusia Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo Tahun 2009-2012 Jenis Tenaga Kesehatan 2009 2010 2011 (jiwa) Dokter 107 120 1098 Dokter Spesialis 82 79 337 Perawat 758 715 1862 Bidan 549 441 848 (sumber: http://www.dinkes.jatimprov.go.id, tahun 2014)
5.5.4.1 Kebijakan
dan
Sistem
Manajemen
(rekruitmen,
2012 914 312 821 227
penempatan,
penggajian, rotasi dan hubungan kerja) Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia (SDM) termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Kondisi ini memberikan dampak dalam kuantitas dan kualitas SDM yang menangani masalah HIV dan AIDS. Dampak yang ditimbulkan adalah kurangnya jumlah tenaga yang menangani masalah HIV dan AIDS sehingga menimbulkan rangkap tugas terutama di jajaran dinas kesehatan dan Puskesmas. Tidak hanya di Puskesmas, di Rumah Sakit juga mengalami hal serupa. Kesenjangan jumlah SDM dilihat dari banyaknya populasi kunci yang harus dijangkau dan dipantau di wilayah Kabupaten Sidoarjo, dan memang dari segi kuantitas dengan luas wilayah belum semuanya mencukupi. Di samping itu, masalah kurangnya sumber daya manusia tidak hanya terjadi di Dinas Kesehatan namun juga dialami di Puskesmas dan rumah sakit. Permasalahan lainnya terkait SDM adalah mutasi yang berdampak pada kelangsungan program dan belum tersedianya mekanisme penguatan kapasitas secara berkesinambungan, serta standarisasi kompetensi bagi tenaga yang bertanggung jawab terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS. Namun
113
beberapa informan menyebutkan bahwa ini bukanlah suatu kemunduran, malah bisa menjadi energi baru untuk SDM. Pendidikan dan pelatihan untuk tenaga penanggulangan AIDS diperlukan untuk meningkatkan kemampuan petugas. Baik itu konselor, bidan, perawat yang bisa untuk fokus pada penanggulangan HIV dan AIDS. Selain itu kegiatan pengembangan sumber daya manusia di Dinas Kesehatan sudah dilakukan sejak lama. Dimulai dari ketika klinik VCT akan di set up, maka kriteria yang ada adalah tenaga medis seperti dokter sudah harus dilatih dan terlatih. Di samping itu juga ada konselor yang sudah jadi dokter, atau diluar dokter, tapi dia memiliki sertifikasi atau setidaknya pernah dilatih sebagai konselor. Informan 11 staf dari RSUD Kabupaten Sidoarjo pada FGD tanggal 25 Juni 2014 menyebutkan bahwa untuk pelaksanaan pelatihan konselor tergantung dari
provinsi atau pusat, tidak bisa dilakukan sendiri oleh daerah. Terkait jenis dan jumlah sumber daya manusia menurut Informan 12 Kepala Puskesmas Porong Sidoarjo pada FGD tanggal 25 Juni 2014 terdapat nama khusus untuk tim yang ada di Puskesmas yang bertanggung jawab untuk layanan HIV tim yang ada di Puskesmas yakni disebut tim VCT. Tim VCT terdiri dari paramedis, dokter, bidan, kemudian laborat. Untuk jenis sumber daya manusia yang ada di LSM disebutkan bahwa: “Kami di Orbit memang ada tugas dari PKBI untuk pembentukan PIKM tetapi karena di daerah Sidoarjo sudah ada WPA, kemudian ada LKB dan kemudian kami putuskan PIKM itu sebagai bentuk pendampingan kita ke WPA dan LKB seperti LKB yang ada di Taman kemudian kita disana dengan temen-temen LKB yang ada di Taman begitu”. (Informan 9, Penggerak LSM Orbit Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 26 Juni 2014) 5.5.4.2 Pembiayaan SDM Berkaitan dengan pembiayan yang digunakan untuk sumber daya manusia terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo pengeluaran sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah tahun 2011 sebanyak 15 juta. Pada tahun 2012 meningkat menjadi 16 juta dan pada tahun 2013 menjadi 17 juta. Sumber pembiayaan SDM di LSM berasal dari 114
donor. Untuk LSM Orbit bersumber dari Global Fund dan LSM Bina Hati bersumber dari HCPI
5.5.4.3 Kompetensi Pelatihan
untuk
tenaga
penanggulangan
AIDS
diperlukan
untuk
meningkatkan kemampuan petugas. Jumlah tenaga kesehatan yang telah dilatih dan disertifikasi berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo diketahui bahwa: - Petugas yang sudah dilatih (pencegahan&PDP) Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah tahun 2011 sampai tahun 2013 sebanyak 5 orang. - Konselor yang tersertifikasi Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah tahun 2011- tahun 2013 sebanyak 5 orang. - Dokter yang tersertifikasi Terapi Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah dari tahun 2011-2013 sebanyak 2 orang. Sedangkan
untuk
LSM
Bina
Hati
Konselor
yang
tersertifikasi
Pemerintah/Dinas Kesehatan Non Pemerintah tahun 2011 sampai tahun 2013 sebanyak 2 orang. Berdasarkan data sekunder dari dinas kesehatan Kabupaten Sidoarjo, diketahui bahwa sebagaian besar jumlah sumber daya manusia kesehatan untuk penanggulangan HIV AIDS dari tahun ke tahun tetap atau tidak mengalami peninggkatan. Seperti jumlah peer educator dari tahun 2011 sampai 2013 yakni 60 orang. Namun ada beberapa jenis tenaga kesehatan yang mengalami peningkatan seperti jumlah petugas konselor mengalami peningkatan dari ke tahun. Tahun 2011 sebanyak 5 orang, tahun 2012 sebanyak 6 orang, dan tahun 2011 sebanyak 11 orang. Tahun 2011 jumlah dokter umum untuk VCT sebanyak 3 orang, IMS sebanyak 27 orang, CST sebanyak 1 orang, PMTC sebanyak 27 orang. Jumlah sumber daya manusia kesehatan di Yayasan Orbit dari tahun 2011 sampai 2013 juga tidak mengalami penambahan. Misalnya Jumlah petugas penjangkau dari tahun 2011 sampai 2013 sebanyak 8 orang. Di LSM Bina Hati jumlah peer educator mengalami peningkatan dari tahun 2011 sebanyak 7 orang menjadi 10 orang di tahun 2013. Sedangkan jumlah petugas penjangkau 115
mengalami penurunan di tahun 2011 sebanyak 9 orang menjadi 8 orang di tahun 2013. Di KPA Kabupaten Sidoarjo jumlah pengelola program, keuangan dan administrasi serta sekretaris atau manajer tetap dari tahun 2011 sampai 2013 yakni 1 orang.
5.5.4.4 Kesimpulan sub sistem SDM Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini dapat menimbulkan terjadinya rangkap tugas di berbagai pelayanan kesehatan. Terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah di Dinkes Kab. Sidoarjo tahun 2011-2013. Terkait kompetensi petugas, telah terdapat beberapa petugas yang telah tersertifikasi dan terlatih dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Jumlah sumber daya manusia kesehatan di Dinas Kesehatan, LSM, dan KPA sebagian besar tetap dari tahun 2011 sampai 2013.
5.5.5 Penyediaan Material Pencegahan dan Diagnostik dan Terapi 5.5.5.1 Regulasi (kebijakan terkait penyediaan material pencegahan dan diagnostik dan terapi) Regulasi penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo mengacu pada kebijakan pusat dan provinsi. Regulasi tersebut antara lain SOP Desentralisasi Obat ARV, Surat Edaran Nomor HK.03.03/111.2/2339/2013 tentang Ketersediaan IO-IMS, dan Surat edaran Dit. Jen P2PL NO. HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang alokasi pembiayaan logistik program pengendalian HIV AIDS & IMS. Di RSUD Kabupaten Sidoarjo juga terdapat SOP untuk mengatur masalah logistik mulai dari pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian.
5.5.5.2 Sumber Daya (Pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan pembiayaan material pencegahan, dianostik dan terapi) Terkait pengadaan obat, pengelolaan pengobatan untuk ODHA di Kabupaten Sidoarjo dilakukan oleh Poli Mawar Merah, RSUD Sidoarjo. RSUD 116
mendapat logistik melalui dinas kesehatan provinsi secara langsung, di mana hal ini juga pengaruh dari desentralisasi. Pengadaan logistik pencegahan seperti kondom dan jarum suntik dilakukan oleh KPA Kabupaten Sidoarjo. Ada 33 outlet kondom yang eksis di kabupaten selama tahun 2014. Untuk pengadaannya sesuai dengan pengajuan dan target. Untuk menghindari kekosongan obat, RSUD Sidoarjo menerapkan buffer stock sebesar 20%-30%. Ketersediaan obat di RSUD Sidoarjo terjamin, dan ini disesuaikan dengan jumlah pasien, namun bahkan ditambah sekitar 10-20 % dari perkiraan jumlah pasien atau kasus yang ada di rumah sakit. Penyimpanan obat di RSUD Kabupaten Sidoarjo dilakukan di gudang dibawah tanggung jawab petugas farmasi. Sementara kontrol kualitas dilakukan RSUD Sidoarjo pada reagen sekaligus juga memeriksa expired date. Dari pihak rumah sakit juga lah yang mengontrol keamanannya. Informan 11, selaku staf RSUD Kabupaten Sidoarjo, pada FGD tanggal 25 Juni 2014 menyebutkan bahwa untuk kontrol kualitas obat belum ada, namun untuk kualitas reagen sudah ada. Untuk skema penggunaan obat di RSUD Sidoarjo biasanya dilihat dari expired date di obat tersebut. Kendalanya adalah terkadang obat tersebut cukup pendek masa expired-nya, sehingga aktivitas pemilahan itu dilakukan saat obat datang untuk memilih mana yang akan digunakan terlebih dahulu. Untuk pendistribusian obat di RSUD Sidoarjo dilakukan melalui poli masing-masing, dan itu sudah dibedakan. Misalnya, katakanlah, model kolaborasi antara poli kulit kelamin dan poli paru itu disamakan. Sementara itu kesulitan yang muncul mengenai pendistribusian kondom untuk populasi kunci terutama terletak pada wanita pekerja seks. Untuk mekanisme pendistribusian kondom seorang informan menjelaskannya dengan cerita yang cukup rinci; “Kita mendatangkan wps, mereka kita kasih 5 kondom, nah dispot wps itu ada hal yang serupa. Artinya KPA membagikan kondom ke wps. Habis itu dari permukaan ke permukaan kondom di sidoarjo karena kita harus mengejar target dari BPKPI untuk pendistribusian kondom itu ke populasi kunci. Kalau untuk lakilaki berisiko tinggi sih masih bisa kita akali, tapi kalau untuk populasi wanita pekerja seks, itu mereka mendapatkan kondom yang sangat berlebihan akhirnya. Karena sudah menjangkau 117
kondom 5, belum lagi mendapat dari outletnya KPA” (Informan 9, Penggerak LSM Orbit Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) Dari pihak Farmasi, Dinas kesehatan Kabupaten Sidoarjo, material pendukung seperti kondom yang mereka miliki semua didistribusikan oleh pemerintah pusat, termasuk juga ARV. Pelaporan penggunaan alat kesehatan telah berjalan secara online dan berlaku secara nasional. Pelaporan penggunaan jarum suntik dilakukan di KPA Kab. Sidoarjo, dan sistem hanya dapat diakses oleh KPA. Pelaporan penggunaan alat kesehatan di RSUD Sidoarjo dilakukan oleh petugas farmasi. Permasalahan yang dialami pada sub-sistem ini berdasarkan hasil FGD adalah: a. Kualitas dan jenis logistik seperti jarum suntik dapat mempengaruhi capaian program. Permasalahan yang timbul berdasarkan hasil FGD pada sub-sistem ini adalah jarum suntik dari merk tertentu yang kurang diminati oleh populasi kunci sehingga penggunaannya menurun b. Belum ada pemahaman yang sama antara RSUD Sidoarjo dan LSM tentang pengambilan obat ARV yang diwakilkan kepada pihak keluarga atau LSM pendamping c. Distribusi kondom kepada populasi kunci dilakukan oleh KPA Kab. Sidoarjo, Dinas Kesehatan Kab Sidoarjo dan LSM yang berpotensi terjadinya double distribusi d. Belum ada peraturan untuk obat yang spesifik seperti ARV Pediatrik, Hepatitis atau ibu hamil e. Belum ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lainnya.
Data dari Dinas Kesehatan kabupaten Sidoarjo menunjukkan jumlah fasilitas kesehatan yang menyediakan farmasi dan alat kesehatan dari tahun 2011 sampai tahun 2013 sebagian besar tetap atau tidak mengalami penambahan seperti jumlah fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV, obat IO, obat IMS, metadon, perlengkapan pencagahan, alat diagnostik IMS dan reagen diagnostik IMS. Untuk fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV dari tahun 2011 sampai tahun 2013 hanya 1. Sedangkan jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV 118
dan reagen diagnostik HIV mengalami penambahan tahun 2011 sebanyak 3 dan menjadi 6 di tahun 2013.
5.5.5.3 Kesimpulan sub-sistem Penyediaan Material Pencegahan, diagnostic dan Terapi Regulasi penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo mengacu pada kebijakan pusat dan provinsi. Di RSUD Kabupaten Sidoarjo telah tersedia SOP tentang pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian logistik. Pengadaan obat HIV dilakukan oleh RSUD Kabupaten Sidoarjo, sedangkan pengadaan logistik pencegahan dilakukan oleh KPA Kabupaten Sidoarjo. Logistik pengobatan HIV di RSUD Kabupaten Sidoarjo disimpan digudang. Pendistribusian kondom untuk populasi kunci terutama di wanita pekerja seks mengalami kesulitan. Sebagian besar jumlah fasilitas yang menyediakan material pencegahan, diagnostik dan terapi tetap dari tahun 2011 sampai tahun 2013
5.5.6 Informasi Strategis Sumber informasi HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo antara lain melalui kegiatan survei, survailans, dan kegiatan pencatatan dan pelaporan. Kegiatan tersebut menghasilkan data primer dan data sekunder yang dapat dimanfaatkan untuk kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Data primer yang dihasilkan dapat mencerminkan kondisi sebenarnya dari HIV AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Dan data sekunder dapat bermanfaat untuk melengkapi data primer yang telah diperoleh dan dapat menambah informasi lain yang tidak ada di data primer.
5.7.6.1 Sinkronisasi sistem informasi Kabupaten Sidoarjo melakukan berbagai upaya untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Upaya tersebut meliputi kegiatan penelitian dan penerapan sistem informasi.
119
Penelitian yang pernah dilakukan di Kabupaten Sidoarjo meliputi kegiatan surveilans dan survei. Penelitian di Kabupaten Sidoarjo dilakukan oleh RSUD Sidoarjo dan LSM. Penelitian tentang HIV dan AIDS yang pernah dilakukan di Kabupaten Sidoarjo adalah: - Penggunaan ARV di RSUD Sidoarjo, bekerjasama dengan Universitas Hang Tuah - Perubahan perilaku ODHA di RSUD Sidoarjo, bekerjasama dengan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga - Survei Cepat Perilaku (SCP), rutin sekali per tahun oleh LSM Bina Hati - Survei pemetaan perubahan perilaku berisiko pada penasun, rutin satu kali per tahun oleh LSM Bina Hati - Monev perilaku berisiko tinggi pada WPS dan HRM, satu kali per tiga bulan oleh LSM Orbit - Mapping perilaku berisiko tinggi pada WPS dan HRM, sekali per enam bulan oleh LSM Orbit
KPA telah memiliki data tentang populasi kunci di Kabupaten Sidoarjo. Data ini diperoleh dari hasil pemetaan populasi kunci yang dilakukan pada tahun 2012. Pemetaan populasi kunci dilakukan untuk kelompok WPS, waria, penasun, LSL dan pelanggan. Pemetaan untuk WPS tahun 2012 disajikan pada gambar 5.7
120
Gambar 5.7 Pemetaan Lokasi WPS di Kabupaten Sidoarjo berdasarkan Pemetaan tahun 2012 (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo) Pemetaan berhasil mengidentifikasi jumlah WPS sebanyak 347 orang yang tersebar di 4 Kecamatan dan 7 hotspot. Pada umumnya WPS berlokasi di jalanan dan berusia 25 s/d 45 tahun. Tarif yang ditetapkan mulai Rp. 20.000,- hingga Rp 50.000,-. Tingkat pendidikan mereka adalah SD dan SMP dan berasal dari Pasuruan, Mojokerto, Surabaya, Jombang, Probolinggo dan Sidoarjo. Kegiatan pemetaan juga mencatat sebaran waria di Kabupaten Sidoarjo. Pemetaan sebaran waria di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada gambar 5.8
121
Gambar 5.8 Pemetaan Lokasi Waria di Kabupaten Sidoarjo bardasarkan Pemetaan tahun 2012 (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo) Pemetaan berhasil mengidentifikasi jumlah waria sebanyak 293 orang yang tersebar di 9 Kecamatan dan 10 hotspot. Pada umumnya waria berlokasi di jalanan dan salon serta berusia 19 s/d 40 tahun. Tarif yang ditetapkan mulai Rp. 15.000,- hingga Rp 40.000,-. Tingkat pendidikan mereka adalah SD dan SMP dan berasal dari Pasuruan, Mojokerto, Surabaya, Gresik dan Sidoarjo. Kegiatan pemetaan juga mencatat sebaran penasun di Kabupaten Sidoarjo. Pemetaan sebaran penasun di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada gambar 5.9
122
Gambar 5.9 Pemetaan Lokasi Penasun di Kabupaten Sidoarjo berdasarkan Pemetaan tahun 2012 (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo) Pemetaan berhasil mengidentifikasi jumlah penasun sebanyak 239 orang yang tersebar di 6 Kecamatan dan 10 hotspot. Pada umumnya penasun berlokasi di jalanan dan rumahan serta berusia 20 s/d 35 tahun. Tarif yang ditetapkan mulai Rp. 15.000,- hingga Rp 40.000,-. Tingkat pendidikan mereka adalah SMA dan berasal dari Sidoarjo. Pekerjaan mereka adalah karyawan swasta, wiraswasta dan serabutan. Kegiatan pemetaan juga mencatat sebaran LSL di Kabupaten Sidoarjo. Pemetaan sebaran LSL di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada gambar 5.10
123
Gambar 5.10 Pemetaan Lokasi LSL di Kabupaten Sidoarjo berdasarkan Pemetaan tahun 2012 (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo) Pemetaan berhasil mengidentifikasi jumlah LSL sebanyak 321 orang yang tersebar di 8 Kecamatan dan 27 hotspot. Pada umumnya LSL berlokasi di jalanan, salon dan tempat kost serta berusia 17 s/d 40 tahun. Tingkat pendidikan mereka adalah SMA dan sarjana. Mereka berasal dari Surabaya dan Sidoarjo. Pekerjaan mereka adalah capster, pelajar/mahasiswa, kucing dan karyawan. Kegiatan pemetaan juga mencatat sebaran pelanggan atau high risk man (HRM) di Kabupaten Sidoarjo. Pemetaan sebaran HRM di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada gambar 5.11
124
Gambar 5.11 Pemetaan Lokasi HRM di Kabupaten Sidoarjo berdasarkan Pemetaan tahun 2012 (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo) Pemetaan berhasil mengidentifikasi jumlah HRM sebanyak 14.674 orang yang tersebar di empat Kecamatan dan tujuh hotspot. Pada umumnya HRM berlokasi di jalanan dan berusia 17 s/d 45 tahun. Tingkat pendidikan mereka adalah SMP dan SMA. Mereka berasal dari Surabaya, Mojokerto, Pasuruan dan Sidoarjo. Pekerjaan mereka adalah sopir dan kernet, buruh, kuli, karyawan swasta, wisraswasta, pelajar dan serabutan. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS membutuhkan data yang diperoleh dari penelitian maupun survei. KPA telah melakukan survei pemetaan populasi kunci, namun data yang tersedia masih terbatas hingga tahun 2012 karena tidak adanya anggaran untuk survei di tahun 2013 dan 2014. Kondisi ini berdampak pada proses update atau peremajaan data baseline populasi kunci terbaru di Kabupaten Sidoarjo. Upaya pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo telah menerapkan teknologi sistem informasi. Sistem informasi dilakukan baik di 125
Dinas Kesehatan dan Puskesmas maupun di RSUD Sidoarjo. Salah satu peseta FGD menyebutkan bahwa: “Mereka punya buku saku KPU yang mana mereka mencatat semua kegiatannya, dan memberikan outputnya seperti apa, kendalanya seperti apa nanti terekam di buku KPU” (Informan 11, Staf RSUD Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) Jajaran Dinas Kesehatan dan Puskesmas di Kabupaten Sidoarjo telah menerapkan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA) secara online. Puskesmas yang menerapkan SIHA adalah 5 Puskesmas yang memberikan layanan VCT untuk HIV dan AIDS. Puskesmas tersebut adalah Puskesmas Kota Sidoarjo, Waru, Krian, Porong dan Taman. Pencatatan SIHA masih terpisah dengan sistem pencatatan untuk program kesehatan lainnya. Sistem pencatatan dan pelaporan SIHA belum terintegrasi dengan sistem pencatatan dan pelaporan untuk TB (Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu - SITT) dan TB-HIV. Program tersebut memiliki form tersendiri untuk setiap program, sehingga berpotensi untuk redudansi pencatatan data. Proses pencatatan dan pelaporan juga mengalami kendala di Kabupaten Sidoarjo. Data program penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh berbagai SKPD dan LSM di Kabupaten Sidoarjo belum seluruhnya terlaporkan baik ke KPA maupun Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo. KPA Kab. Sidoarjo belum memiliki mekanisme atau format standar untuk pengumpulan data, monitoring serta evaluasi hasil program penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh SKPD dan LSM. Salah satu kegiatan pelaporannya antara lain adalah diadakannya lokakarya setiap bulan, dan biasanya tim akan selalu melaporkan kendala seperti apa yang ada. Sementara itu untuk kegiatan evaluasi, menurut Paat dari Dinas Kesehatan, biasanya dilakukan akhir tahun.
5.7.6.2 Desiminasi dan Pemanfaatn Sistem Informasi Hasil kegiatan validiasi menyebutkan bahwa Diseminasi informasi dalam hal feedback dilakukan dalam bentuk forum besar sudah dilaksanakan. Evaluasi dilakukan dari kumpulan data Puskesmas, RS dikupas atau ditanyakan satu persatu. Informan 2 Penggerak dari Yayasan Bina Hati Kabupaten Sidoarjo suatu 126
umpan balik pasti ada untuk menanggapi ketika ada kekurangan. Disebutkan dalam hasil FGD bentuk umpan balik yakni: “biasanya by email sama rapat koordinasi.” (Informan 2, Penggerak Yayasan Bina Hati Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) Terkait penggunaan data dan dampaknya disebutkan bahwa: “Terkait hasil surveinya yang jelas sebagai bahan advokasi guna mengetahui perubahan perilaku di Kota Sidoarjo” (Informan 2, Penggerak Yayasan Bina Hati Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) Selain itu menurut Informan 3 Staf dari Dinas Kesehatan Sidoarjo datadata epidemiologi itu dipakai untuk sebagai dasar penentuan suatu program. Untuk diseminasi informasi berdasarkan hasil FGD disebutkan bahwa: “biasanya kita ke...pelaporan langsung ke funding, kemudian KPA ke KPAP, itu aja” (Informan 2, Penggerak Yayasan Bina Hati Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014) “yang untuk GF itu laporan rutin disampaikan setiap bulan. Mungkin nanti oleh provinsi, dilakukan rekapitulasi laporan itu. 3 bulan sekali itu nanti kita ada pertemuan, kalau di kami itu ada pertemuan GF, nah kemudian itu nanti dievaluasi” (Informan 1, Sekretaris KPA Kabupaten Sidoarjo, FGD tanggal 25 Juni 2014)
5.7.6.3 Kesimpulan sub sistem Informasi Strategis Kegiatan penelitian dan penerapan sistem informasi terkait HIV dan AIDS dilakukan guna mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat dimanfaatkan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Penelitian yang pernah dilakukan di Kabupaten Sidoarjo yakni kegiatan surveilans dan survei. Pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo mengunakan teknologi sistem informasi yang disebut SIHA (Sistem Informasi HIV AIDS). Pencatatan dan pelaporan HIV terpisah dengan sistem penyakit lainnya. Diseminasi informasi dilaksanakan dalam forum besar. Data yang diperoleh dimanfaatkan sebagai bahan advokasi dan dasar penentuan suatu program.
127
5.5.7 Pemberdayaan masyarakat 5.7.7.1 Partisipasi Masyarakat
dan
LSM
memiliki
peran
strategis
dalam
upaya
penanggulangan HIV dan AIDS. Bentuk pemberdayaan masyarakat di Kabupaten Sidoarjo yang ikut berperan dalam program penanggulangan HIV dan AIDS adalah Warga Peduli AIDS (WPA), Paguyuban Remaja Peduli AIDS Sidoarjo (PARPAS), Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS), Layanan Komprehensif Berkelanjutan (LKB), Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM) dan beberapa Community Based Organizations (CBO). Warga Peduli AIDS atau WPA adalah program pemberdayaan masyarakat yang diinisiasi oleh KPA Kab. Sidoarjo. Daftar WPA di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada tabel 5.12
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tabel 5.12 Warga Peduli AIDS (WPA) di Kabupaten Sidoarjo WPA Sasaran Kedudukan WSPA (Warga Sidoarjo Kota Kelompok Kec. Sidoarjo Peduli AIDS) Masyarakat Kota Kelompok W2PA (Warga Waru Peduli AIDS) Kec. Waru Masyarakat Wartapa ( Warga Tarik Peduli Kelompok Kec. Tarik AIDS) Masyarakat Kelompok JAPAS (Jabon Peduli AIDS) Kec. Jabon Masyarakat WAKRIPA (Warga Krian Peduli Kelompok Kec. Krian AIDS) Masyarakat WARSUPA (Warga Sukodono Kelompok Kec. Sukodono Peduli AIDS) Masyarakat GEPAS (Warga Gedangan Peduli Kelompok Kec. Gedangan AIDS) Masyarakat Kelompok Warga Porong Peduli AIDS Kec. Porong Masyarakat Kelompok Warga Taman Peduli AIDS Kec. Taman Masyarakat (Sumber: KPA Kab. Sidoarjo)
Warga Peduli AIDS atau WPA ada di tingkat Kecamatan. Dari 18 Kecamatan di Sidoarjo, ada 13 Kecamatan yang telah memiliki WPA, namun hanya ada dua yang memiliki SK. SK dikeluarkan oleh Camat. WPA bekerjasama dengan LSM melakukan sosialisasi tentang HIV dan AIDS kepada masyarakat. WPA juga bekerjasama dengan Dinas Kesehatan melakukan VCT. 128
Kabupaten Sidoarjo juga memiliki Paguyuban Remaja Peduli AIDS Sidoarjo (PARPAS). Paguyuban ini berdiri sejak 2008. Pendirian paguyuban ini diawali dari kegiatan Duta Peduli AIDS yang diadakan oleh KPA dan Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo untuk siswa SMA. Paguyuban ini beranggotakan siswa SMA di Sidoarjo. Kegiatan PARPAS adalah melakukan edukasi HIV dan AIDS pada siswa SMA, pemilihan putra putri peduli AIDS, peringatan hari AIDS, bakti sosial dan renungan bersama ODHA. Anggaran kegiatan PARPAS dari APBD dan GF. PARPAS juga bekerjasama dengan LSM (LSM Plato). Pada tingkat mahasiswa juga terdapat kelompok peduli HIV dan AIDS yaitu Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS). Komunitas ini beranggotakan mahasiswa dari 5 universitas di Sidoarjo yaitu Universitas Muhammadiyah Sidoarjo (UMSIDA), Universitas Sunan Giri (UNSURI), WPN, Akbid Insan Unggul dan Akbid Siti Khadijah. Kegiatan komunitas ini adalah melakukan edukasi HIV dan AIDS pada mahasiswa. Dana kegiatan KOMMPAS berasal dari KPA Kab. Sidoarjo. Selain PARPAS dan KOMMPAS, kelompok peduli HIV dan AIDS berbasis masyarakat adalah Karang Taruna Peduli AIDS, Aisiyah Peduli AIDS dan Pramuka Peduli AIDS. Kelompok ini juga melakukan sosialisasi tentang HIV dan AIDS namun belum berkesinambungan. Bentuk kemitraan pemerintah daerah dan masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo lainnya adalah Layanan Komprehensif Berkelanjutan (LKB) dan Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM). Layanan Komprehensif Berkelanjutan atau LKB melibatkan Puskesmas, LSM, kader, TOMA dan aparat desa/Kecamatan. Layanan ini ada di tingkat Kecamatan. Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat atau PIKM diprakarsai oleh LSM Orbit dan didukung oleh karang taruna. Kegiatan PIKM dilaksanakan di Taman dan Waru. Beberapa LSM di Kabupaten Sidoarjo juga melakukan berbagai upaya dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Daftar LSM beserta kelompok jangkauannya disajikan pada tabel 5.13 Tabel 5.13 Daftar LSM Peduli HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo 129
No 1 2
NGO Yayasan Orbit Yayasan Genta
3
Yayasan Bina Hati
4 5
YAKITA Yayasan Delta Crisis Center
6
Plato
Sasaran MARP’s WPS & Pelanggan IDU & Pasangan WBP ODHA & OHIDHA
Dukungan SSR ( GF ) IU SSR Y. Orbit
Kedudukan Surabaya Surabaya
HCPI
Surabaya
- IU SSR Y. Orbit - Spiritia melalui KP. Mahameru
Siswa SMA
Surabaya Sidoarjo
Surabaya, DIC di Sidoarjo
(Sumber: KPA Kabupaten Sidoarjo) Tabel 5.13 menyajikan daftar LSM peduli HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Sebagian LSM berkantor di Surabaya namun memiliki kegiatan jangkauan di Kabupaten Sidoarjo. Sedangkan CBO di Kabupaten Sidoarjo disajikan pada tabel 5.14 Tabel 5.14 Daftar CBO di Kabupaten Sidoarjo No CBO Kelompok Kedudukan 1 INSIGHT IDU & Kec. Waru & Sekitarnya Pasangan 2 Sidoarjo Addict Support IDU & Kec. Sidoarjo Kota & (SAS) Pasangan Sekitarnya 3 Perwasid Waria Sidoarjo 4 Gaya Delta Gay & LSL Sidoarjo 5 Delta Crisis Center Plus ODHA & Sidoarjo (DCC +) OHIDHA (Sumber: KPA Kabupaten Sidoarjo)
Peran masyarakat dan LSM strategis terutama dalam sosialisasi, penjangkauan dan pendampingan populasi kunci. Namun belum ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang mengatur partisipasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Populasi kunci dan masyarakat sudah dilibatkan dalam proses perencanaan dan evaluasi program penanggulangan HIV dan AIDS namun belum optimal dan belum ada implementasi dalam penganggaran dan koordinasi kegiatan. Beberapa kesepakatan yang mendasari kegiatan partisipasi masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV DAN AIDS antara lain: 130
- Nota kesepakatan antara KPAN, Depkes dan PKBI tentan keterkaitan kegiatan layanan jarum dan alat suntik steril (LJASS) dan distribusi kondom - Kesepakatan bersama pusat informasi dan konseling kesehatan reproduksi remaja (PIK-RR) Jasmine Fatayat NU Sidoarjo No. 11/C/PIK-KRR JFNU/VI/2009 dengan KPA Kabupaten Sidoarjo No. MoU/005/KPASET/SDA/VI/2009 dalam pemberian informasi dan konsultasi kesehatan reproduksi remaja - Keputusan KPA Kabupaten Sidoarjo No. 04/KPTS/KPA-SDA/IV/2011 tentang komunitas mahasiswa peduli AIDS sidoarjo (KOMMPAS) - Perjanjian kerja sama No. 03/PKJS/KPA-SDA/III/2012 antara KPA Kabupaten Sidoarjo dengan Kwartir Cabang gerakan pramuka sidoarjo - Perjanjian kerja sama No. 02/PKJS/KPA-SDA/III/2012 antara KPA Kabupaten Sidoarjo dengan karang taruna kabupaten sidoarjo - Keputusan KPA Kabupaten Sidoarjo No. 02/KPTS/KPA-SDA/IV/2011 tentang paguyuban remaja peduli AIDS (PARPAS) - Surat Keputusan No. 0203/K//32/I/1/2014 tentang karang taruna kabupaten peduli AIDS
Masyarakat yang ikut berpartisipasi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS berasal dari beberapa elemen. Misalnya seperti ormas agama, OSIS di SMA/SMP, Sekda, Polsek, sampai pada forum bencana alam. Selain dari masyarakat,
pihak
pengusaha
juga
turut
berpartisipasi
dalam
upaya
penanggulangan HIV dan AIDS, seperti Tjiwi Kimia dan Maspion yang disebut oleh Hariadi, sekretaris KPA Sidoarjo, sebagai pilar dari peran perusahaan yang peduli dengan persoalan ini. Kegiatan sosialisasi terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS, menurut Santi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, biasanya ada di acara PKK. Sementara untuk kegiatan pemberdayaan di kalangan remaja juga terdapat beberapa kegiatan. Salah satunya disebut dengan “PARPAS goes to school”; yaitu proses sosialisasi ke SMA, di tingkat SMA pada saat MOS, seperti layaknya penerimaan siswa baru. Bahkan pada tahun 2011 itu telah diadakan PARPAS Competition, yaitu kegiatan kompetisi tentang desain grafis. 131
5.7.7.2 Akses dan Pemanfaatan Layanan Data dari KPA Sidoarjo menunjukkan jumlah populasi kunci yang tercatat menjadi peserta Jamkesmas/Jamskesda tahun 2011 sebanyak 50 orang dan semuanya di cover oleh JKN (Jamkesmas/Jamkesda). Peran perguruan tinggi dalam upaya penanggulangan HIV AIDS di Kabupaten Sidoarjo dapat dilihat dari adanya penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa perguruan tinggi tentang HIV AIDS di Sidoarjo. Seperti penelitian tentang penggunaan ARV oleh RSUD Sidoarjo bekerjasama dengan Universitas Hang Tuah, Penelitian oleh fakultas keperawatan tentang masalah perilaku pasien ODHA tentang perubahan perilaku, dan penelitian tentang HIV pada WPS dan IMS pada Waria yag dilakukan oleh mahasiswa FKM Universitas Airlangga.
5.5.7.3 Kesimpulan sub-sistem Pemberdayaan Masyarakat Partisipasi masyarakat terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS antara lain dengan terbentuknya Warga Peduli AIDS (WPA), Paguyuban Remaja Peduli AIDS Sidoarjo (PARPAS), Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS), Layanan Komprehensif Berkelanjutan (LKB), Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM) dan beberapa Community Based Organizations (CBO). Belum ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang mengatur partisipasi masyarakat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Populasi kunci yang mengakses JKN sebesar 100% dan terdapat upaya untuk pengurangan dampak stigma dan deskriminasi.
5.6
Tingkat Integrasi
5.6.1
Pengukuran Tingkat Integrasi Pengukuran Tingkat integrasi di Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya, dan
Kabupaten Sidoarjo dinilai berdasarkan beberapa kriteria yakni tidak terintegrasi, integrasi sebagian, integrasi penuh, tidak berlaku, dan tidak ada data.
132
a. Tidak Terintegrasi jika kebijakan/Program HIV dan AIDS secara struktural diorganisasikan dan berfungsi secara paralel dengan komponen sistem kesehatan lain. b. Terintegrasi Sebagian jika ada keterkaitan antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan struktur dan fungsi sistem kesehatan – pertukaran informasi, rujukan jika diperlukan, pertemuan-pertemuan yang sifatnya sementara dan ada kegiatan yang disinkronkan dan dikoordinasi antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan sistem kesehatan dalam rangka untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan pelayanan kesehatan tetapi struktur dan fungsi masing-masing tetap terpisah dalam pengorganisasiannya. c. Integrasi Penuh apabila ada perubahan-perubahan yang dilakukan di kedua struktur program sehingga menciptakan tata kelola, pengelolaan pembiayaan, penyediaan layanan atau sistem informasi yang satu atau menyatunya dua program disemua bidang-bidang fungsional meskipun secara struktur terpisah. d. Tidak Berlaku jika dimensi yang ditentukan tidak berlaku untuk jenis intervensi/layanan yang dinilai (Pencegahan dan Promosi, Perawatan Dukungan dan Pengobatan, atau Mitigasi Dampak). e. Tidak Ada Data jika dimensi tidak dapat dinilai karena tidak tersedia data untuk jenis intervensi yang dinilai (Pencegahan dan Promosi, Perawatan Dukungan dan Pengobatan, atau Mitigasi Dampak)
133
Tingkat integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur adalah terintegrasi sebagian. Subsistem manajemen dan regulasi sebagian besar dimensinya terintegrasi penuh kecuali pada dimensi regulasi masih termasuk terintegrasi sebagian. Hal ini dikarenakan meskipun telah terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya penanggulangan HIV dan AIDS, tetapi belum semua kab/kota di Jawa Timur mempunyai KPA. Selain itu penerapan di daerah berbeda karena tergantung anggaran dan prioritas daerah. Pada subsistem pembiayaan untuk dimensi mekanisme pembayaran terhadap program promosi dan pencegahan tidak ada cukup data yang mendukung sehingga tingkat integrasinya tidak dapat ditentukan. Subsistem penyediaan layanan mayoritas telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan, kecuali pada integrasi dimensi jaminan kualitas layanan terhadap promosi dan pencegahan yang masih memiliki integrasi sebagian. Hal ini dikarenakan meskipun telah terdapat bimbingan teknis Dinkesprov ke Dinkes Kab/kota dan layanan kesehatan serta supervisi eksternal dari kegiatan CSR Pembangkit Jawa Bali, namun belum ada monev untuk promosi kesehatan yang dilakukan oleh SKPD. Untuk Kebijakan dan sistem manajemen pada subsistem sumber daya manusia bersifat tidak terintegrasi terhadap ketiga komponen penanggulangan HIV dan AIDS karena belum ada regulasi yang mengatur SDM untuk program HIV dan AIDS serta kewenangan pengaturan SDM ada di kab/kota. Sebagian besar tingkat integrasi yang dimiliki oleh dimensi subsistem penyediaan obat dan perlengkapan medis bersifat tidak berlaku hal ini dikarenakan tidak adanya data yang mendukung untuk dilakukannya pengukuran tingkat integrasi antara dimensi terhadap komponen pencegahan. Pada subsistem sistem informasi semua dimensi memiliki integrasi sebagian terhadap ketiga komponen program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur disebabkan sistem informasi yang berjalan yang meliputi SIHA, profil Dinkesprov dan P-Care belum terintegrasi serta evaluasi program hanya dilakukan di 10 kab/kota. Ditambah lagi walaupun telah dilakukan sero survei, pemetaan dan SCP namun hanya pada beberapa kab/kota saja. Pada subsistem pemberdayaan masyarakat sebagian dimensi telah terintegrasi sebagian terhadap program 134
penanggulangan HIV dan AIDS. Akan tetapi pada dimensi akses dan pemanfaatan layanan terhadap program promosi dan pencegahan tingkat integrasinya bersifat tidak berlaku karena tidak ada data yang mendukung. Secar ricni tingkat integrasi dimensi pada tujuh subsistem di Provinsi Jawa Timur terlihat pada tabel 5.15
Tabel 5.15 Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur
Subsistem
Dimensi
Promosi dan
PDP
Pencegahan
Mitigasi Dampak
Manajemen dan
Regulasi
++
++
++
Regulasi
Formulasi Kebijakan
+++
+++
+++
Akuntabilitas dan Daya Tangkap
+++
+++
+++
Pengelolaan sumber pembiayaan
++
++
++
Penganggaran, proporsi, distribusi
+++
+++
++
Mekanisme pembayaran
NA
+++
+++
Penyediaan
Ketersediaan layanan
+++
+++
+++
Layanan
Koordinasi dan rujukan
+++
+++
+++
Jaminan kualitas layanan
++
+++
+++
Kebijakan dan sistem manajemen
--
--
--
Pembiayaan
+++
+++
+++
Kompetensi
++
++
++
NA
+++
NA
Pembiayaan
dan pengeluaran
Sumber
Daya
Manusia
Penyediaan obat
Regulasi,
penyediaan,
dan
penyimpanan,
perlengkapan
terapi
medis
Sumber daya
NA
+++
NA
Sistem informasi
Sinkronisasi sistem informasi
++
++
++
Diseminasi dan pemanfaatan
++
++
++
Pemberdayaan
Partisipasi masyarakat
++
++
++
masyarakat
Akses dan pemanfaatan layanan
NA
++
++
diagnostic
dan
Catatan: +++ = terintegrasi penuh, ++ = terintegrasi sebagian, -- = tidak terintegrasi, NA = Not Applicable/tidak berlaku
135
5.6.1.1 Kota Surabaya 5.6.1.3.1 Subsistem Manajemen dan Regulasi 5.6.1.3.1.1
Regulasi dan Pencegahan terhadap Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Subsistem regulasi telah terintegrasi penuh di Kota Surabaya, karena sudah ada kebijakan yang mengatur mulai dari Perda Penanggulangan HIV dan AIDS, Perwali dan di tingkat layanan ada SOP. Selain itu, ada juga berbagai kesepakatan bersama ditingkat layanan dan LSM untuk mendukung pelaksanaan program pencegahan, PDP dan Mitigasi damapak di Kota Surabaya.
5.6.1.3.1.2
Formulasi
Kebijakan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Formulasi Kebijakan Pencegahan, PDP dan Mitigasi dampak HIV dan AIDS di Kota Surabaya telah terintegrasi penuh. Proses pengembangan kebijakan (perencanaan, penganggaran, alokasi dana dan pertanggungjawaban) program penanggulangan HIV dan AIDS menggunakan mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku di Kota Surabaya. Proses pembuatan kebijakan melibatkan SKPD, LSM dan pihak Swasta dalam bentuk kerjasama lintas sektoral dan lintas program. Dasar perencanaan program HIV dan AIDS juga sudah mengacu pada data epidemi HIV dan AIDS di Surabaya. 5.6.1.3.1.3
Akuntabilitas terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dalam hal akuntabilitas terhadap pencegahan, PDP serta mitigasi dampak terhadap HIV dan AIDS, masyarakat Kota Surabaya sudah difasilitasi dengan berbagai media informasi berupa internet, media cetak serta berbagai kegiatan sosial dari LSM yang memberikan informasi dan edukasi kepada msyarakat secara umum dan ODHA terkait informasi mengenai HIV DAN AIDS termasuk informasi mengenai akses terhadap layanan HIV dan AIDS, LSM juga berperan sebagai penjangkau lapangan untuk kelompok populasi risiko tinggi HIV dan AIDS.
Gambaran di atas menunjukan integrasi secara penuh dalam upaya
pencegahan, PDP dan mitigasi dampak HIV dan AIDS. 136
5.6.1.3.2 Subsistem Pembiayaan 5.6.1.3.2.1
Pengelolaan
Sumber
Pembiayaan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Sumber pendanaan penanggulangan AIDS di Kota Surabaya berasal dari dana APBN, APBD dan donor. Pendanaan untuk program perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) juga bersumber dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri. Untuk dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak memiliki integritas sebagian, hal tersebut disebabkan karena perencanaan dan penyusunan anggaran dilakukan oleh SKPD masing-masing, namun dalam pelaksanaannya beberapa SKPD masih belum memprioritaskan anggaran untuk program HIV adn AIDS dan masih belum dilakukan assessment anggaran lintas sektor untuk program penanggulangan HIV DAN AIDS.
5.6.1.3.2.2
Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran terhadap
Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Pemerintah
Kota
Surabaya
memiliki
alokasi
anggaran
untuk
penanggulangan HIV dan AIDS dalam APBD Kota Surabaya, sesuai yang diamanatkan dalam Perda No. 4 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. Rincian anggaran (komposisi) dan proporsi anggaran untuk masing-masing program
penanggulangan
disesuaikan
dengan
SKPD
terkait.
Dalam
pelaksanaannya, belum adanya assessment khusus yang mendukung untuk pencapaian percepatan target MDGs terutama dalam program HIV dan AIDS. Berdasarkan hal tersebut maka dimensi penganggaran ini dapat dikatakan terintegrasi sebagian.
5.6.1.3.2.3
Mekanisme Pembayaran Layanan terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dalam hal dimensi pencegahan pada subsistem mekanisme pembayaran, tidak cukup data yang didapatkan sehingga tidak bisa disimpulkan tingkat integrasinya. Sementara dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap upaya 137
PDP dan mitigasi dampak termasuk dalam integrasi penuh karena tidak ada perbedaan prosedur bagi ODHA untuk mengakses layanan kesehatan termasuk dalam pemberlakuan JKN bagi kelompok terdampak HIV dan AIDS sehingga dapat mempermudah akses terhadap layanan. Dukungan pemberdayaan bagi ODHA juga tidak dipungut biaya.
5.6.1.3.3 Subsistem Penyediaan Layanan Kesehatan 5.6.1.3.3.1
Ketersediaan Layanan dan Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Fasilitas layanan kesehatan di Kota Surabaya dengan layanan VCT terdapat di 7 rumah sakit dan 8 Puskesmas, layanan CST terdapat pada 7 rumah sakit, layanan PMTCT terdapat pada 3 rumah sakit dan 5 Puskesmas, layanan PTRM terdapat di 2 rumah sakit dan 2 Puskesmas, sementara layanan IMS terdapat di 18 Puskesmas serta layanan dengan LJASS terdapat di 6 Puskesmas. Beberapa fasilitas layanan kesehatan tersebut menyediakan upaya yang mendukung dalam program pencegahan, perawatan, dukungan dan dukungan terhadap HIV DAN AIDS. Sementara dimensi ketersediaan layanan untuk program mitigasi dampak dilakukan dengan tersedianya layanan penjangkauan dan pendampingan serta pemberdayaan bagi ODHA. Dengan demikian dimensi ketersediaan layanan terhadap program pencegahan dan PDP serta mitigasi dampak dapat dikatakan terintegrasi penuh.
5.6.1.3.3.2
Koordinasi dan Rujukan terhadap Pencegahan,Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dinas Kesehatan menjadi leading sector bidang kesehatan termasuk dalam penyediaan layanan HIV dan AIDS yang ada di Kota Surabaya. Pelaksaanaannya berkoordinasi dengan
KPA Kota Surabaya dan pemberi layanan lain seperti
RSUD Dr Soetomo, Puskesmas-Puskesmas dan rumah sakit-rumah sakit yang menjadi mitra dalam penyediaan layanan kesehatan mengenai HIV dan AIDS termasuk dengan LSM yang terlibat. Koordinasi ini dilakukan dalam bentuk pertemuan rutin setiap tiga bulan antar stakeholder. Koordinasi ini meliputi program pencegahan, program PDP dan mitigasi dampak sehingga dimensi 138
koordinasi dan rujukan untuk program pencegahan, PDP dan mitigasi dampak ini sudah terintegrasi penuh.
5.6.1.3.3.3
Jaminan Kualitas Layanan terhadap Pencegahan, Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Guna menjamin kualitas layanan terhadap upaya pencegahan, PDP dan mitigasi dampak, baik pihak rumah sakit, Dinas Kesehatan Kota Surabaya, KPA dan LSM memiliki mekanisme tersendiri yang menyesuaikan masing-masing kebutuhan dari setiap institusi. Pelaksanaannya dilakukan dengan baik supervisi internal maupun eksternal dengan jadwal tertentu. Dalam hal ini Kota Surabaya masih tergolong dalam integrasi sebagian dikarenakan belum adanya mekanisme yang mengatur sistem monitoring dan evaluasi secara menyeluruh terhadap program-program penanggulangan HIV dan AIDS
terhadap upaya baik
pencegahan, PDP serta mitigasi dampak HIV dan AIDS.
5.6.1.3.4 Subsistem SDM 5.6.1.3.4.1
Kebijakan dan Sistem Manajemen terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak SDM untuk penanggulangan AIDS melibatkan tenaga pemerintah dan non pemerintah. Kebijakan SDM untuk tenaga pemerintah yang melibatkan dokter, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan lainnya diatur oleh Dinas Kesehatan. Sedangkan SDM untuk tenaga non pemerintah yang berasal dari LSM dikoordinasikan oleh KPA dan Dinas Kesehatan. Secara khusus Kota Surabaya masih belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen SDM yang terlibat baik dari upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak. Kebijakan mengenai sumber daya manusia kesehatan yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya masih berpedoman pada Permenkes Nomor 21 tahun 2013 dan diberlakukan penyesuaian terhadap kondisi di Surabaya. Keterbatasan jumlah SDM yang menangani program HIV dan AIDS juga dirasa masih menjadi kendala. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa
139
kebijakan dan sistem manajemen terhadap program pencegahan, PDP serta mitigasi dampak terhadap HIV dan AIDS masih belum terintegrasi.
5.6.1.3.4.2
Pembiayaan terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Pendanaan SDM tenaga pemerintah untuk penanggulangan HIV dan AIDS mengikuti pendanaan tenaga pemerintah sebagai PNS, hal tersebut misalnya dilakukan di Dinas Kesehatan Kota Surabaya, tidak ada pendanaan khusus bagi tenaga yang terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Sedangkan untuk SDM non pemerintah berasal dari pendanaan (honor atau insentif) dari donor yang membiayai program yang mereka lakukan. Program dari LSM misalnya yang umumnya bersifat promosi dan pencegahan. Gambaran di atas menunjukkan bahwa dimensi pembiayaan SDM terhadap pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak di Kota Surabaya masih terintegrasi sebagian.
5.6.1.3.4.3
Kompetensi terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Kompetensi SDM dalam penanggulangan HIV dan AIDS diperoleh melalui pelatihan-pelatihan penguatan yang diadakan KPA maupun Dinas Kesehatan. Dalam upaya pencegahan, Surabaya masih belum memiliki kebijakan secara khusus yang mengatur standar kompetensi untuk SDM. Sehingga dapat dikatakan pada dimensi kompetensi terhadap upaya pencegahan, Kota Surabaya masih terintegrasi sebagian. Kompetensi petugas kesehatan di dinas kesehatan merupakan kompetensi petugas sesuai latar belakang pendidikannya masing-masing, apakah sebagai dokter, perawat, bidan, atau tenaga kesehatan lainnya. Kompetensi petugas tersebut menunjang dalam pelaksanaan upaya PDP serta mitigasi dampak termasuk dengan adanya sertifikasi bagi tenaga kesehatan misalnya konselor dan dokter untuk penanganan HIV dan AIDS. Dalam pelaksanaannya juga dilengkapi dengan adanya SOP yang menjadi acuan dalam pemberian layanan yang
140
berkualitas. Integrasi dimensi kompetensi SDM terhadap upaya PDP serta mitigasi dampak ini menunjukkan integrasi secara penuh.
5.6.1.3.5 Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik 5.6.1.3.5.1
Regulasi Penyediaan, Penyimpanan material diagnostik dan
terapi terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Bentuk integrasi dimensi ini terhadap upaya PDP dalam sistem kesehatan menunjukkan integrasi penuh mengingat Kota Surabaya sudah menjalankan sesuai prosedur yang berlaku terkait akses terhadap ketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai dan alat diagnostik di Surabaya yaitu Puskesmas dapat mengakses langsung ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Rumah sakit sebagai salah satu penyedia layanan kesehatan yang berperan dalan upaya perawatan, dukungan dan penggobatan dapat mengakses obat dan reagen ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, untuk perlengkapan pencegahan dapat diakses ke KPA Kota Surabaya sedangkan bahan medis habis pakai didapatkan secara mandiri. Sedangkan untuk dimensi regulasi penyediaan, penyimpanan material diagnostik dan terapi terhadap upaya promosi dan pencegahan pencegahan serta mitigasi dampak tidak cukup data yang didapatkan sehingga tidak bisa disimpulkan tingkat integrasinya.
5.6.1.3.5.2
Sumber Daya terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Untuk dimensi sumber daya terhadap pencegahan, PDP serta mitigasi dampak dapat dilihat dari sumber pembiayaan dalam penyediaan obat dan perlengkapan medik, namun dalam hal ini dimensi sumber daya terhadap pencegahan dan mitigasi dampak tidak dapat diintegrasikan karena data yang didapatkan tidak cukup. Sumber pembiayaan untuk penyediaan, penyimpanan, dan distribusi obat dan perlengkapan medis terhadap upaya PDP untuk HIV dan AIDS di Surabaya berasal dari pusat, GF dan APBD. Ketiga sumber pembiayaan memegang peranan 141
penting pada tiap-tiap sektor pembiayaan baik di rumah sakit, dinas kesehatan maupun KPA Kota Surabaya. Proses monitoring terhadap pengadaan logistik pengobatan juga sudah didukung secara online. Kondisi tersebut menunjukkan tingkat integrasi sumber daya terhadap upaya PDP sudah terintegrasi secara penuh.
5.6.1.3.6 Subsistem Sistem Informasi 5.6.1.3.6.1
Sinkronisasi
Sistem
Informasi
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Data mengenai kasus HIV dan AIDS dikumpulkan melalui suatu sistem baik manual maupun digital pada rumah sakit, Puskesmas dan LSM. Sistem informasi digital di Surabaya berkaitan dengan HIV dan AIDS ada beberapa macam, hal tersebut sangat mendukung untuk mendapatkan informasi secara cepat ketika dibutuhkan, namun antara satu sama lain masih belum terintegrasi dengan baik. Sinkronisasi sistem informasi masih belum mendukung transfer data HIV dan AIDS lintas sektor termasuk data anggaran serta monitoring dan evaluasi. Sinkronisasi sistem informasi ini menjadi penting terhadap upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak yang dilakukan. Berdasarkan gambaran tersebut di atas, maka tingkat integrasi pada dimensi ini termasuk dalam integrasi sebagian.
5.6.1.3.6.2
Diseminasi
dan
Pemanfaatan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dimensi ini terhadap upaya pencegahan, PDP dan mitigasi dampak sudah menunjukkan integrasi penuh. Hasil pengolahan data sistem informasi program HIV dan AIDS yang ada saat ini telah digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, pembuatan rencana strategis dan perencanaan program di Kota Surabaya. Sementara kegiatan diseminasi informasi biasanya dilakukan pada saat rapat koordinasi baik oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya maupun KPA Kota Surabaya.
142
5.6.1.3.7 Subsistem Pemberdayaan Masyarakat 5.6.1.3.7.1
Partisipasi Masyarakat terhadap Pencegahan, Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Bentuk partisipasi masyarakat dalam program HIV dan AIDS di Kota Surabaya dapat dilihat langsung yaitu dengan terlibatnya masyarakat, LSM dan SKPD lainnya. Baik terhadap upaya pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi dampak sudah menunjukkan integrasi secara penuh. Semua yang terlibat didalamnya memiliki peranan masing-masing termasuk tidak menutup kemungkinan kerjasama dengan sektor swasta atau perusahaan.
5.6.1.3.7.2
Akses dan Pemanfaatan Layanan terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Akses dan Pemanfaatan layanan terkait dalam upaya PDP dan mitigasi dampak HIV dan AIDS di Kota Surabaya ditunjukkan dengan sudah dilaksanakannya penggunaan terhadap JKN oleh populasi kunci. Namun dalam pelaksanaannya masih terdapat kendala misalnya data identitas diri pada salah satu populasi kunci yang masih dipermasalahkan. Dengan demikian integrasi dimensi ini terhadap upaya PDP dan mitigasi dampak masih sebagian. Sementara dimensi ini terhadap upaya pencegahan tidak dapat ditarik kesimpulan karena keterbatasan data. Gambaran tingkat integrasi dari setiap dimensi pada subsistem terhadap program penanggulangan HIV dan AIDS dapat dilihat pada tabel 5.16
Tabel. 5.16 Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya Subsistem
Dimensi
Promosi dan
PDP
Pencegahan
Mitigasi Dampak
Manajemen dan
Regulasi
+++
+++
+++
Regulasi
Formulasi Kebijakan
+++
+++
+++
Akuntabilitas dan Daya Tangkap
+++
+++
+++
Pengelolaan sumber pembiayaan
++
++
++
Penganggaran, proporsi, distribusi
++
++
++
++
++
++
Pembiayaan
dan pengeluaran Mekanisme pembayaran
143
Penyediaan
Ketersediaan layanan
+++
+++
+++
Layanan
Koordinasi dan rujukan
+++
+++
+++
Jaminan kualitas layanan
++
++
++
Kebijakan dan sistem manajemen
--
--
--
Pembiayaan
++
++
++
Kompetensi
++
+++
+++
NA
+++
NA
Sumber
Daya
Manusia
Penyediaan obat
Regulasi,
penyediaan,
dan
penyimpanan,
perlengkapan
terapi
medis
Sumber daya
NA
+++
NA
Sistem informasi
Sinkronisasi sistem informasi
++
++
++
Diseminasi dan pemanfaatan
+++
+++
+++
Pemberdayaan
Partisipasi masyarakat
+++
+++
+++
masyarakat
Akses dan pemanfaatan layanan
NA
++
++
diagnostic
dan
Catatan: +++ = terintegrasi penuh, ++ = terintegrasi sebagian, -- = tidak terintegrasi, NA = Not Applicable/tidak berlaku
Berdasarkan tabel 5.16 tingkat integrasi dengan kinerja program HIV dan AIDS di Kota Surabaya mayoritas sudah terintegrasi secara penuh. Subsistem yang masih terintegrasi sebagian misalnya pada subsistem pembiayaan, subsistem penyediaan layanan pada dimensi jaminan kualitas layanan, subsistem sumber daya manusia pada dimensi pembiayaan dan subsistem informasi pada dimensi sinkronisasi sistem informasi. Subsistem sumber daya manusia pada dimensi kebijakan dan sistem manajemen masih belum terintegrasi karena Kota Surabaya masih belum memiliki regulasi khusus mengenai SDM untuk program HIV dan AIDS terhadap upaya pencegahan, PDP dan mitigasi dampak.
5.6.1.2 Kabupaten Sidoarjo 5.6.1.3.1 Subsistem Manajemen dan Regulasi 5.6.1.3.1.1
Regulasi dan Pencegahan terhadap Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Regulasi mengenai pencegahan, PDP dan Mitigasi Dampak
HIV dan
AIDS di Kabupaten Sidoarjo telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Hal 144
ini dikarenakan sudah kebijakan pencegahan berupa Keputusan Bupati Sidoarjo tentang KPA Kabupaten Sidoarjo, kebijakan terkait Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) di tingkat layanan berupa Keputusan Direktur RSUD Kabupaten sidoarjo tentang pembentukan klinik VCT dan CST. Regulasi mengenai mitigasi dampak adalah Keputusan Bupati Sidoarjo tentang tenaga pelaksana pendampingan penderita HIV dan AIDS dan penjangkauan kelompok resiko tinggi (RISTI) HIV pada dinas kesehatan kabupaten sidoarjo tahun anggaran 2008.
5.6.1.3.1.2
Formulasi
Kebijakan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Formulasi Kebijakan mulai dari perencanaan, hingga pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di Kabupaten Sidoarjo telah dijalankan. Formulasi kebijakan terhadap pencegahan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan.Pada Program Perawatan, Dukungan dan Pengobatan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidorjo hasil assessment telah digunakan sebagai dasar dalam menentukan lokasi untuk penambahan klinik VCT dan LJSS. Formulasi kebijakan terhadap program PDP di Kabupaten Sidoarjo ini telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Hasil survei terkait program HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo telah dipakai sebagai dasar untuk bahan advokasi. Oleh karena itu formulasi kebijakan terhadap program mitigasi dampak ini telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan.
5.6.1.3.1.3
Akuntabilitas terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Akuntabilitas dan Daya Tanggap terhadap pencegahan, PDP dan Mitigasi Dampak HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo terintegrasi penuh dengan sistem kesehatan, Terdapat Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat dan Warga Peduli AIDS di Kabupaten Sidoarjo sehingga mempermudah akses masyarakat terhadap informasi terkait pencegahan. Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat selain mempermudah masyarakat untuk mengakses informasi terkait pencegahan juga mempermudah akses masyarakat terhadap informasi terkait PDP. Kelompok 145
komunitas aktif yang melakukan sosialisasi kepada kelompok risiko tinggi seperti waria, gay, kelompok dukungan sebaya dan paguyuban pemilik kamar. Program kelompok ini bertujuan untuk pemantauan dan penurunan stigma.
5.6.1.3.2 Subsistem Pembiayaan 5.6.1.3.2.1
Pengelolaan
Sumber
Pembiayaan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Sumber pendanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo berasal dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Dimensi pengelolaan sumber pembiayaan terhadap program pencegahan, PDP dan Mitigasi dampak masih bersifat terintegrasi sebagian dalam sistem kesehatan. Hal ini dikarenakan seharusnya dilakukan penganggaran yang berbasis kinerja dan proporsi dana donor yang relatif besar.
5.6.1.3.2.2
Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran terhadap
Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dimensi pengganggaran ini terhadap program pencegahan, PDP, dan Mitigasi
terintegrasi sebagian. Anggaran untuk upaya pencegahan, PDP dan
mitigasi dampak HIV berasal dari pemerintah berupa APBN dan APBD da nada juga dana berasal donor. Kegiatan pencegahan yang dilakukan antara lain berupa penyuluhan oleh dinas pendidikan dan Dinas Sosial.. Untuk program perawatan, dukungan dan pengobatan, penganggaran bersumber APBD dan donor. Anggaran untuk PDP di Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo yang terus meningkat dari tahun 2011 sampai 2013 namun belum pernah dilakukan assesment biaya kegiatan lintas sector.
belum ada assessment biaya PDP dan mitigasi damapak HIV dan
AIDS di Kabupaten Sidoarjo.
5.6.1.3.2.3
Mekanisme Pembayaran Layanan terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Bentuk integrasi dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap program pencegahan tidak ada data yang mendukung untuk pengukuran tingkat integrasinya sehingga tingkat integrasi tidak dapat ditentukan .Mekanisme 146
Pembayaran layanan untuk populasi kunci dan ODHA melalui program JKN. Dengan demikian bentuk integrasi dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap program PDP bersifat integrasi penuh dalam sistem kesehatan karena populasi kunci dan ODHA melalui program JKN telah mendapatkan jaminan kesehatan meliputi pengobatan ARV dan infeksi oportunistiknya. program mitigasi dampak, baik masyarakat maupun LSM pendamping berupa kegiatan pendampingan dan pemberdayaan untuk ODHA dan OHIDHA oleh LSM dan Kelompok Dukungan Sebaya. Program mitigasi dampak telah terintegrasi penuh dengan sistem kesehatan di Kabupaten Sidoarjo.
5.6.1.3.3 Subsistem Penyediaan Layanan Kesehatan 5.6.1.3.3.1
Ketersediaan Layanan dan Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Fasilitas layanan terkait HIV dan AIDS dii Kabupaten Sidoarjo adalah 1 rumah sakit umum dan 26 Puskesmas dengan wilayah kerja untuk 18 Kecamatan. Layanan
VCT ada di RSUD Sidoarjo, Puskesmas Krian, Puskesmas Kota
Sidoarjo, Puskesmas Taman, Puskesmas Waru. Layanan CST terdapat di RSUD Sidoarjo. Selain layanan itu, terdapat juga layanan PMTCT, LASS, PTRM dan layanan Rehabilitasi narkotika ada di Puskesmas maupun Rumah Sakit. Dengan
demikian
dimensi
ketersediaan
layanan
untuk
program
pencegahan bersifat terintegrasi penuh. Adanya layanan VCT, PMTCT, PITC dan Mobile VCT oleh Puskesmas ataupun rumah sakit sehingga ketersediaan layanan untuk program PDP bersifat terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Selain itu juga terdapat layanan penjangkauan dan pendampingan termasuk untuk kepatuhan minum obat oleh LSM dan KDS di Kabupaten Sidoarjo sehingga ketersediaan layanan untuk program mitigasi dampak telah terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. 5.6.1.3.3.2
Koordinasi dan Rujukan terhadap Pencegahan,Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo dikoordinasikan oleh KPA dan SKPD. Koordinasi ini dilakukan dalam bentuk pertemuan sebulan sekali antara KPA dan SKPD untuk berbagi informasi tentang 147
program penanggulangan HIV dan AIDS yang telah dilakukan. Selain itu juga ada pertemuan setiap 3 bulan sekali penerima GF. Dengan demikian integrasi demensi Koordinasi dan Rujukan terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak terhadap program mitigasi dampak dapat dinyatakan terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan.
5.6.1.3.3.3
Jaminan Kualitas Layanan terhadap Pencegahan, Perawatan,
Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Supervisi untuk menjamin kualitas layanan penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo setiap bulan ke 6 layanan yang menyediakan VCT. Sedangkan supervisi untuk pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo dilakukan oleh Dinkes Provinsi atau Depkes. Namun belum dilakukan monitoring dan evaluasi pada program promosi kesehatan HIV dan AIDS. Oleh karena itu integrasi dimensi jaminan kualitas terhadap program pencegahan masih tergintegrasi sebagian. Dimensi jaminan kualitas terhadap program PDP dapat dikatakan terintegrasi
penuh
karena
Terdapat
SOP
untuk
pelayanan
pelayanan
penanggulangan HIV AIDS yang terdapat di RSUD Sidoarjo agar pelayanan berjalan sesuai standar, serta menerapkan universal precaution. Selain itu dilakukan survei kepuasan pasien di RSUD dan terdapat kegiatan supervisi untuk pelayanan VCT di Puskesmas dan RSUD. Untuk integrasi dimensi jaminan kualitas terhadap program mitigasi dampak telah terintegrasi penuh karena terdapat monitoring dan evaluasi HRM di WPS oleh LSM.
5.6.1.3.4 Subsistem SDM 5.6.1.3.4.1
Kebijakan dan Sistem Manajemen terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Regulasi SDM yang terlibat dalam program penanggulangan HIV danAIDS di Kabupaten Sidoarjo mengikuti regulasi pemerintah untuk SDM dalam bidang kesehatan. Belum ada regulasi khusus untuk SDM program HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo. Dengan demikian integrasi dimensi ini terhadap program pencegahan, PDP dan mitigasi dampak dapat dikatakan bersifat tidak 148
terintegrasi karena Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS.
5.6.1.3.4.2
Pembiayaan terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dimensi pembiayaan terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak telah terintegrasi penuh dengan sistem kesahatan. Hal ini dikarenakan Terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah di Dinkes Kabupaten Sidoarjo dari tahun 2011-2013.
5.6.1.3.4.3
Kompetensi terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan
Pengobatan serta Mitigasi Dampak Tingkat integrasi untuk dimensi kompetensi terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak semuanya termasuk dalam integrasi sebagian. Tergolong Integrasi sebagian karena telah terdapat petugas yang sudah dilatih tentang Pencegahan, PDP, dan mitigasi dampak. Namun belum ada kebijakan yang mengatur tentang kompetensi SDM pada program HIV dan AIDS.
5.6.1.3.5 Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik 5.6.1.3.5.1
Regulasi Penyediaan, Penyimpanan material diagnostik dan
terapi terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Regulasi penyediaan dan penyimpanan material, diagnostik dan terapi terkait HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo mengikuti peraturan yang telah ada di pusat. Tidak ada data mengenai regulasi penyediaan, penyimpanan material, diagnostik dan terapi terhadap pencegahan dan mitigasi dampak sehingga memiliki tingkat integrasi yang tidak berlaku dengan sistem kesehatan. Sedangkan untuk regulasi penyediaan, penyimpanan material, diagnostik dan terapi terhadap program PDP memiliki tingkat integrasi penuh dengan sistem kesehatan. Hal ini 149
dikarenankan telah terdapat SOP desentralisasi ARV dan SOP pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian obat di RSUD Kabupaten Sidoarjo.
5.6.1.3.5.2
Sumber Daya terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan
dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Tidak ada data yang mendukung untuk menilai tingkat integrai dimensi sumber daya pencegahan dan mitigasi dampak HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo sehingga tingkat integrasinya tidak dapat ditentukan. Progam PDP di Kabupaten Sidoarjo terintegrasi penuh dengan sistem kesehatan, karena pengobatan HIV dan AIDS dilakukan di RSUD Kabupaten Sidoarjo. Integrasi penuh dimiliki oleh dimensi sumber daya terhadap program PDP karena pengadaan dan pengelolaan obat HIV dilakukan oleh RSUD Kabupaten Sidoarjo.
5.6.1.3.6 Subsistem Sistem Informasi 5.6.1.3.6.1
Sinkronisasi
Sistem
Informasi
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dimensi sinkronisasi sistem informasi terhadap pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP) serta mitigasi dampak adalah integrasi sebagian. Dikatakan integrasi sebagian karena Kabupaten Sidoarjo melakukan kegiatan penelitian dan penerapan sistem informasi untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Penelitian yang pernah dilakukan meliputi kegiatan surveilans dan survei. Namun untuk survei populasi kunci oleh KPA belum dilakukan untuk tahun 2013 dan 2014 karena keterbatasan dana. Selain itu untuk pencatatan dan pelaporan terdapat 2 sistem yaitu SIHA dan P-Care yang belum terintegrasi hal ini dapat menyebabkan adanya kelebihan data.
5.6.1.3.6.2
Diseminasi
dan
Pemanfaatan
terhadap
Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Hasil pengolahan data sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS yang ada saat ini sebagian telah dimanfaatkan untuk advokasi dan dasar penentuan program. Dengan demikian integrasi dimensi diseminasi dan 150
pemanfaatan hasil sistem informasi untuk program pencegahan dan program PDP serta mitigasi dampak bersifat integrasi penuh.
5.6.1.3.7
Subsistem Pemberdayaan Masyarakat
5.6.1.3.7.1. Partisipasi Masyarakat terhadap Pencegahan, Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Dimensi Partisipasi Masyarakat terhadap Pencegahan, PDP dan Mitigasi Dampak adalah
terintegrasi sebagian. Partisipasi masyarakat dalam upaya
pencegahan dengan terbentuknya Paguyuban Remaja Peduli AIDS Sidoarjo (PARPAS), Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS), Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM) dan beberapa Community Based Organizations (CBO). Namun komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran dan belum dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan partisipasi masyarakat. Partisipasi masyarakat dalam upaya PDP dengan terbentuknya Layanan Komprehensif Berkelanjutan namun komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran. belum dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan partisipasi masyarakat. . Partisipasi masyarakat dalam upaya mitigasi melalui LSM dan dengan terbentuknya Warga Peduli AIDS dan Kelompok Dukungan Sebaya tetapi belum melibatkan komponen masyarakat dalam proses perencanaan dan penganggaran dan tidak adanya monev terhadap kegiatan.
5.6.1.3.7.2.
Akses dan Pemanfaatan Layanan terhadap Pencegahan,
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan serta Mitigasi Dampak Akses dan pemanfaatan layanan terhadap program pencegahan bersifat terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan, karena terdapat beberapa penelitian yang dilakukan oleh perguruan tinggi terkait masalah HIV dan AIDS. Sedangkan untuk dimensi akses dan pemanfaatan layanan terhadap program PDP dan mitigasi dampak telah memiliki integrasi penuh karena populasi peserta JKN dari populasi kunci tahun 2011 hingga 2013 sebesar 100%. Selain itu juga terdapat upaya untuk pengurangan dampak stigma dan diskriminasi. 151
Gambaran umum tingkat integrasi program HIV DAN AIDS dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo dapat dilihat pada tabel 5.17
Tabel 5.17 Tingkat Integrasi Pencegahan, PDP dan Mitigasi Dampak HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo Subsistem
Dimensi
Pencegahan
PDP
Regulasi
+++
+++
Mitigasi Dampak +++
Formulasi kebijakan
+++
+++
+++
Akuntabilitas
+++
+++
+++
++
++
++
++
++
++
NA
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
--
--
--
+++ ++ NA
+++ ++ +++
+++ ++ NA
NA
+++
NA
Sinkronisasi sistem informasi 16. Diseminasi dan pemanfaatan 17. Partisipasi masyarakat
++
++
++
+++
+++
+++
++
++
++
18.
+++
+++
+++
1. Manajemen dan 1. Regulasi 2. 3. 2. Pembiayaan
4.
Pengelolaan sumber pembiayaan 5. Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran 6. Mekanisme pembayaran layanan 3. Penyediaan layanan 7. Ketersediaan layanan 8. 9. 4. SDM
10.
11. 12. 5. Penyediaan Obat 13. dan Perlengkapan Medik 14.
Koordinasi dan rujukan Jaminan kualitas layanan Kebijakan dan sistem manajemen Pembiayaan Kompetensi Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi Sumber daya
6. Sistem Informasi 15.
7. Pemberdayaan Masyarakat
Integrasi Subsistem
Akses dan pemanfaatan layanan
Catatan: +++ = terintegrasi penuh, ++ = terintegrasi sebagian, -- = tidak terintegrasi, NA = Not Applicable/tidak berlaku
152
Tabel 5.17 dari tabel tersebut tampak bahwa sebagian besar tingkat integrasi antara dimensi terhadap komponen penanggulangan HIV dan AIDS bersifat terintegrasi penuh dalam sistem kesehatan. Program pencegahan, PDP dan mitigasi dampak telah terintegrasi penuh terhadap semua dimensi dalam sub sistem manajemen dan regulasi. Sedangkan untuk program pencegahan, PDP dan Mitigasi dampak tidak terintegrasi pada dimensi kebijakan dan sistem manajemen di subsistem SDM. Selain itu ada beberapa dimensi yang tidak dapat diukur tingkat integrasinya terhadap komponen penanggulangan HIV dan AIDS karena tidak ada cukup data. Dimensi yang tingkat integrasinya tidak dapat diukur meliputi dimensi mekanisme pembayaran layanan terhadap program pencegahan, dimensi regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi terhadap program pencegahan dan mitigasi dampak, serta dimensi sumber daya terhadap program pencegahan dan mitigasi dampak.
153
5.6.2. Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Wilayah Penelitian Sebagai bukti keterkaitan tingkat integrasi dengan kinerja program HIV dan AIDS, Provinsi Jawa Timur, khususnya Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo sudah memiliki sejumlah data cakupan layanan dan jangkauan populasi kunci. Melalui data ini kita bisa melihat bagaimana kinerja seluruh program penanggulangan HIV dan AIDS.
Tabel 5.18. Data Cakupan Layanan Di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo tahun 2012-2014 (Sumber: diolah dari data Kementrian Kesehatan) Jumlah yang dites HIV
Jumlah Positif HIV
Layanan PDP
Layanan PMTCT
Layanan Metadhon
TBHIV
Layanan IMS
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
Surabaya
Sidoarjo
2012
36113
5756
2065
492
24
4
12
3
16
0
28
4
18
2
2013
36681
4609
2610
519
29
4
14
4
16
0
28
4
42
5
2014
30408
3880
1337
267
28
3
9
5
12
0
21
3
145
11
Tabel di atas memperlihatkan bahwa terjadi penurunan jumlah positif HIV dan AIDS dalam tiga tahun terakhir. Keberhasilan menekan jumlah populasi ditunjang dengan jumlah layanan yang sesuai, walaupun terlihat dalam tabel bahwa beberapa layanan mengalami penurunan jumlah. Sangat disayangkan, layanan Methadon belum terlaksana di Kabupaten Sidoarjo. Data KPA Provinsi Jawa Timur menunjukkan bahwa 90% Rumah Sakit di Jawa Timur telah menyelenggarakan pelayanan untuk ODHA dan persentase ODHA yang mendapat pengobatan antiretroviral tahun 2014 sebanyak 90%. Angka ini meningkat dari tahun 2013 sebanyak 85%.
154
Pembiayaan di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo memiliki kondisi yang relatif sama. Kegiatan assessment anggaran juga belum dilakukan oleh Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo. Belum ada mekanisme pencatatan dan pelaporan anggaran lintas program dan lintas sektor sejak perencanaan, penerimaan dan penggunaan anggaran program HIV. Ketergantungan program HIV pada dana donor di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo relatif tinggi. Proporsi dana donor untuk program HIV di Surabaya meningkat dari tahun 2012 dan 2013. Proporsi dana donor untuk program HIV di Sidoarjo sejak tahun 2010 lebih dari 50%, bahkan proporsi dana donor tahun 2014 mencapai 81%. Upaya khusus untuk meghadapi pengurangan bantuan dana dari donor luar negeri belum pernah dilakukan baik di Surabaya maupun di Sidoarjo (lihat lampiran 11 dan 12 tentang subsistem pembiayaan). Jaminan kualitas layanan melalui monitoring dan evaluasi atau monev telah dilakukan oleh beberapa SKPD untuk beberapa program penanggulangan HIV, namun belum dilakukan secara menyeluruh, berkesinambungan dan terintegrasi. KPA sebagai lembaga koordinasi kegiatan lintas sektor belum memiliki format standar untuk monev HIV yang dilakukan oleh lintas program dan lintas sektor. Hasil monitoring dan evaluasi belum terdokumentasi dengan baik. Hal ini berdampak pada risiko tumpang tindih kegiatan. Kebijakan dan sistem manajemen untuk SDM belum terintegrasi penuh. Belum ada regulasi baik di tingkat provinsi Jawa Timur maupun di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo yang secara spesifik mengatur tentang SDM untuk program HIV dan AIDS. Sehingga belum ada regulasi yang mengatur jenjang karir, program pelatihan untuk pengembangan diri dan jumlah SDM untuk program HIV dan AIDS. Perekrutan dan keterlibatan SDM dalam program HIV dan AIDS pada SKPD melalui jalur pegawai negeri dan honorer yang digaji dari APBD. Kondisi ini terjadi pada program pencegahan yang dilakukan oleh SKPD. Selain itu pembiayaan untuk SDM ada yang berasal dari donor sebagai pekerja lepas untuk mengerjakan kegiatan tertentu yang dibiayai oleh donor luar. Beberapa LSM
155
mendapat dana untuk pembiayaan SDM yang berasal dari donor luar untuk kegiatan penjangkauan dan pendampingan pada kelompok risiko tinggi. Permasalahan yang terjadi terkait SDM program HIV dan AIDS di Jawa Timur adalah belum adanya ketetapan untuk kompetensi petugas, jumlah staf terlatih relatif terbatas dan belum merata serta kesenjangan jumlah staf dengan beban kerja program yang diperberat dengan mutasi staf yang sudah dilatih. Regulasi sub-sistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik di Provinsi Jawa Timur telah terintegrasi dengan baik. Kebijakan tentang obat dan perlengkapan medik mengacu kepada nasional melalui kebijakan kementerian kesehatan. Kebijakan tersebut diterapkan hingga di tingkat kabupaten/kota. Program ARV telah memiliki regulasi yang mengatur tentang cost-sharing antara pusat dan daerah. Cost-sharing ini meliputi beberapa material pencegahan, diagnostik dan terapi, misalnya logistik program pengendalian HIV AIDS & IMS, Obat IO, IMS, Reagen Diagnostik HIV-IMS. Sistem informasi untuk program HIV belum terintegrasi secara penuh. Pencatatan dan pelaporan program HIV menggunakan Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA), yang terpisah dengan sistem kesehatan daerah. Banyaknya sistem pencatatan dan pelaporan yang berjalan berdampak pada meningkatnya risiko duplikasi data dan meningkatkan beban kerja petugas untuk proses dokumentasi dan administrasi. Partisipasi masyarakat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS relatif tinggi. Melalui KPA dan LSM dibentuk kelompok peduli AIDS yang beranggotakan elemen masyarakat seperti Warga Peduli AIDS (WPA) dan kelompok dukungan sebaya. Sub-sistem Pemberdayaan Masyarakat belum terintegrasi secara penuh. Komponen masyarakat atau LSM belum dilibatkan secara penuh dalam proses perencanaan, monitoring dan evaluasi program HIV.
156
BAB VI DISKUSI
6.1 Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional Tingkat integrasi sistem dapat mempengaruhi upaya intervensi untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Atun (2009) menyatakan bahwa integrasi sistem memberikan dampak pada upaya penanggulangan masalah kesehatan. Sistem penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo belum terintegrasi secara penuh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa masih ada subsistem yang terintegrasi sebagian. Sub-sistem yang menunjukkan terintegrasi sebagian adalah sub-sistem pembiayaan, penyediaan layanan, SDM, sistem informasi dan pemberdayaan masyarakat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sub-sistem pembiayaan terintegrasi sebagian. Pembiayaan untuk program penanggulangan berasal dari APBN, APBD dan donor luar negeri. Alur distribusi dana dapat secara vertikal dari tingkat nasional ke daerah dan secara langsung dari donor ke layanan kesehatan. Dana donor dapat langsung diterima dan dikelola oleh LSM tanpa melalui institusi pemerintah. Kondisi ini menunjukkan bahwa sub-sistem terintegrasi sebagian (Atun, 2009). Sub-sistem pembiayaan yang belum terintegrasi secara penuh dapat berdampak pada optimalisasi manajemen pembiayaan. Biaya program HIV dan AIDS terdistribusi melalui berbagai jalur sehingga kesulitan untuk mendapatkan data yang riil tentang total anggaran untuk program HIV dan AIDS. Hasil pengumpulan data menunjukkan bahwa KPA sebagai koordinator program penanggulangan HIV dan AIDS kesulitan untuk pengumpulan data anggaran dari SKPD termasuk dari LSM. Kegiatan assessment belum pernah dilakukan terhadap pembiayaan program HIV dan AIDS, terutama tentang distribusi anggaran dan keberlanjutan program yang tergantung pada ketersediaan anggaran. Keberlanjutan program tergantung pada dinamika kebijakan di daerah. Penentuan prioritas masalah menjadi pertimbangan dalam alokasi dan distribusi anggaran. Pada era otonomi 157
daerah, peran pimpinan daerah menjadi aktor strategis dalam menetapkan prioritas dan alokasi serta distribusi anggaran kesehatan termasuk HIV dan AIDS. Sistem informasi kesehatanatau SIK merupakan salah satu sub-sistem kesehatan nasional. Komponen SIK menurut WHO merupakan mekanisme pengumpulan, analisis dan diseminasi data serta informasi terkait determinan kesehatan, performa dan status kesehatan. Sistem informasi kesehatan atau SIK adalah tatanan yang meliputi berbagai sumber daya, prosedur sampai dengan perangkat yang mendukung proses transformasi data menjadi informasi agar bermanfaat bagi pengambilan keputusan, pemantauan, evaluasi dan perencanaan program kesehatan. Keluaran SIK berupa informasi dan indikator kesehatan yang diharapkan dapat dimanfaatkan oleh penentu kebijakan untuk melakukan upaya intervensi. Sistem dan teknologi informasi telah menjadi komponen yang penting dan makin luas perannya bagi keberhasilan suatu organisasi untuk mencapai tujuannya. Hal ini mengingat bahwa sistem dan teknologi informasi berpotensi meningkatkan efisiensi dan efektivitas dalam organisasi. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan mengatur tanggung jawab pemerintah dalam penyediaan akses dan pengelolaan informasi kesehatan. Kementerian
Kesehatan
melalui
Pusat
Data
dan
Informasi
(Pusdatin)
mengembangkan Sistem Informasi Kesehatan Daerah Generik (SIKDA Generik) berupa perangkat lunak untuk mengintegrasikan berbagai program kesehatan di layanan kesehatan dalam rangka meningkatkan kualitas data dan informasi manajemen kesehatan. Penggunaan teknologi informasi juga diterapkan pada program HIV-AIDS melalui aplikasi SIHA. SIHA atau Sistem Informasi HIV-AIDS merupakan perangkat lunak yang dijalankan pada fasilitas pelayanan kesehatan untuk pengolahan data menjadi informasi dari berbagai kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS. Aplikasi SIHA terdiri dari beberapa modul yang mencatat kegiatan VCT, PITC, PMTCT, harm reduction, penjangkauan hingga surveilans sentinel HIV. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional mengatur peran dan posisi sistem informasi dalam sistem kesehatan nasional. Sistem informasi kesehatan bukan sistem yang berdiri sendiri namun 158
bagian dari sistem kesehatan nasional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa banyak sekali aplikasi SIK yang diterapkan kabupaten/kota di Jawa Timur. Aplikasi tersebut dapat memiliki ruang lingkup nasional maupun daerah. Aplikasi SIK yang berjalan secara nasional adalah Sikda Generik dan P-Care. Aplikasi sistem kesehatan daerah yang diterapkan pada suatu kab/kota dapat berbeda dengan
kab/kota
lainnya.
Kota
Surabaya
menggunakan
SIKDA
yang
dikembangkan sendiri dengan nama E-Health. Sub-sistem SIK untuk pencatatan dan pelaporan HIV dan AIDS memiliki Sistem Informasi HIV dan AIDS (SIHA) yang belum sepenuhnya terintegrasi dengan SIK Nasional atau SIK Daerah. Pencatatan dan pelaporan SIHA terpisah dengan aplikasi SIK lainnya. Kondisi ini berdampak pada duplikasi pencatatan data pada SIHA dan SIK lainnya. Permasalahan lainnya yang dialami adalah kesulitan dalam melakukan komunikasi data program HIV yang bersifat lintas sektor dan lintas program dari berbagai SKPD dan LSM. Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu hal strategis dalam suatu program kesehatan. Data yang dikumpulkan dalam kegiatan pencatatan dan pelaporan selanjutnya akan diolah menjadi informasi yang digunakan untuk pengambilan keputusan. Validitas informasi yang dihasilkan sangat tergantung pada kualitas data dan kualitas pencatatan dan pelaporan. Kualitas pencatatan dan pelaporan akan dapat mempengaruhi optimalisasi keputusan yang diambil. Salah satu upaya yang bisa dilakukan untuk menjamin kualitas data dan informasi adalah melalui monitoring dan evaluasi. Monitoring dan evaluasi terhadap program HIV dan AIDS di Jawa Timur belum dilakukan secara menyeluruh, namun dilakukan pada 10 kabupaten/kota. Kepmenkes No. 837 Tahun 2007 tentang Pengembangan Jaringan Komputer Online Sistem Kesehatan Nasional (SIKNAS Online) menyebutkan tentang berfungsinya sistem informasi kesehatan yang evidence based di Indonesia dapat mendukung adanya pengembangan sistem yang menghasilkan informasi yang selalu update sehingga kebijakan kesehatan selalu berdasarkan evidence based health policy making. Salah satu fungsi penting dari SIK adalah menyajikan informasi bagi penentu kebijakan di setiap tingkat administrasi, baik untuk laporan rutin maupun 159
kedaruratan. Untuk mencapai fungsi tersebut SIK diharapkan dapat menghasilkan data populasi maupun data layanan kesehatan. Data tersebut dapat dihasilkan melalui kegiatan sensus, survei, rekam medik dan surveilans (WHO, 2007). Surveilans merupakan kegiatan sistematis yang dilakukan secara berkesinambungan meliputi pengumpulan, analisis dan interpretasi data spesifik untuk digunakan dalam perencanaan, imlementasi dan evaluasi program kesehatan masyarakat (Thacker, 2000). Surveilans juga didefinisikan dalam International Health Regulation (2005) sebagai aktifitas sistematis yang dilakukan terus menerus berupa pengumpulan, pemeriksaan dan analisis untuk tujuan kesehatan masyarakat. Hasil surveilans epidemiologi disebarluaskan secara berkala sebagai informasi untuk mengukur kesehatan masyarakat (M’ikhanata, 2007). Surveilans memiliki 8 kegiatan utama yaitu deteksi kasus, registrasi, konfirmasi, pelaporan, analisis, umpan balik, respon segera dan respon terencana. Surveilans HIV dan AIDS belum dilakukan oleh semua kabupaten/kota di Jawa Timur. Deskripsi permasalahan HIV dan AIDS diperoleh dari survei yang bersifat insidentil. Survei membutuhkan alokasi biya yang mebih besar dibanding surveilans. Penerapan surveilans HIV dan AIDS yang terintegrasi pada sistem kesehatan diharapkan dapat menghasilkan data rutin dan tren kejadian HIV dan AIDS terutama pada kelompok kunci.
6.2 Implikasi
hasil
penelitian
terhadap
pengembangan
pengetahuan
khususnya pada penguatan sistem kesehatan Integrasi sistem pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan nasional diharapkan dapat meningkatkan akses layanan dan status kesehatan. Integrasi sistem surveilans diharapkan upaya pemantauan masalah kesehatan sebagai respon kebutuhan terhadap kesehatan masyarakat pada suatu populasi dapat berjalan lebih efektif dan efisien. Upaya pengembangan surveilans dilakukan untuk menjawab kebutuhan tersebut melalui upaya perencanaan yang efektif. Berbagai macam pendekatan dan metode dapat digunakan untuk melakukan pengembangan surveilans (Teutsch, 2000). Hasil surveilans epidemiologi disebarluaskan secara berkala sebagai informasi
untuk
mengukur
kesehatan
masyarakat
(M’ikhanata,
2007). 160
Pelaksanaan surveilans perlu ditunjang oleh SIK yang memadai. Metode pengembangan sistem informasi dapat dilakukan dalam berbagai cara. Salah satu cara yang paling banyak digunakan adalah menggunakan pendekatan System Development Life Cycle atau Siklus Hidup Pengembangan Sistem (SDLC). Jogiyanto (2003) membagi SDLC dalam empat tahap yaitu analisis sistem, perancangan sistem, implementasi sistem dan perawatan sistem. Pengembangan sistem surveilans perlu direncanakan dengan baik. Upaya perencanaan dalam pengembangan sistem HIV dan ADS adalah sebagai berikut meliputi definisi kasus, pengumpulan data, tandarisasi, Sistem Surveilans Aktif dan Pasif, Limited Surveillance System, Field Testing, Analisis Data, Interpretasi dan Diseminasi, field testing dan analisis serta monev kegiatan HIV dan AIDS. Informasi yang dihasilkan oleh SIK tergantung pada data yang dikumpulkan. Metode minitoring dan evaluasi menjadi salah satu upaya untuk menjaga kualitas dan validitas data surveilans.Informasi surveilans akan bermanfaat bila sesuai dengan tujuan surveilans. Pengembangan model sistem informasi termasuk identifikasi data dan informasi yang memenuhi tujuan surveilans perlu dilakukan agar hasil kegiatan surveilans dapat berguna untuk tindakan pencegahan dan penanggulangan. Metode evaluasi dapat menggunakan penilaian terhadap sembilan atribut sistem surveilans (WHO, 2001). Atribut tersebut meliputi Simplicity, Data Quality, Acceptability, Sensitivity, Predictive Value positif, Representativeness, Time lines dan Stability.
6.3 Keterbatasan/kelemahan penelitian Keterbatasan penelitian meliputi keterbatasan pada masalah kesehatan yang diteliti serta keterbatasan jumlah entitas yang diamati. Ruang lingkup masalah kesehatan pada penelitian terbatas pada program penanggulangan HIV dan AIDS, belum melakukan pengamatan pada program kesehatan lainnya. Program kesehatan lain seperti IMS dan TB memiliki potensi untuk berinteraksi dengan program HIV dan dapat memberikan dampak terhadap integrasi. Ruang lingkup institusi yang diamati dalam penelitian ini adalah program penanggulangan HIV dan AIDS yang berjalan di dinas kesehatan dan jajarannya.
161
Penelitian ini belum mengamati secara rinci program penanggulangan HIV yang berjalan di SKPD lainnya seperti Dinas Pendidikan, Dinas Sosial dan LSM. Lokasi yang dipilih dalam penelitian ini adalah kabupaten/kota yang mendapatkan donor luar yaitu GF. Capain program di lokasi penelitian dipengaruhi oleh tersedianya dana yang berasal dari capaian donor tersebut. Penelitian ini belum menggunakan pembanding sehingga belum bisa memberikan justifikasi terhadap dampak program yang disebabkan karena adanya funding luar.
162
Simpulan dan Rekomendasi
1. Beberepa regulasi terkait HIV dan AIDS telah diterbitkan di tingkat provinsi Jawa Timur maupun di beberapa kab/kota. Regulasi tersebut berupa Perda, SRAD dan peraturan walikota atau bupati. Formulasi kebijakan didasarkan atas data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh dari survei dan pemetaan. Implementasi kebijakan HIV dan AIDS di era desentralisasi daerah sangat tergantung pada situasi dan kondisi di daerah. Faktor tersebut dipengaruhi terutama oleh prioritas program dan anggaran di setiap kab/kota. Selain itu masih terdapat perbedaan persepsi dari SKPD dalam menyikapi kebijakan program HIV dan AIDS 2. Pembiayaan program HIV dan AIDS berasal dari APBN, APBD dan donor. Program pencegahan sebagian besar bersumber dari APBD dan program pengobatan
sebagian
besar
bersumber
dari
APBN
melalui
JKN.
Penjangkauan dan pendampingan sebagian besar menggunakan dana bersumber dari donor. Masih ada ketergantungan pada dana donor mengingat proporsi dana donor dibanding APBD untuk HIV dan AIDS relatif besar 3. Layanan dan program HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur meliputi program pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Layanan PDP dan mitigasi dampak telah tersedia di layanan kesehatan seperti rumah sakit dan Puskesmas. Koordinasi layanan HIV dan AIDS dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi dan KPA melalui rapat koordinasi. Koordinasi yang dilakukan tergantung pada peran individu yang menjadi anggota Pokja KPA sebagai perwakilan dari SKPD. Monitoring dan evaluasi layanan HIV dan AIDS dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi 4. Belum ada regulasi khusus yang mengatur SDM yang menangani program HIV dan AIDS. Kewenangan untuk pengaturan SDM ada di tingkat kab/kota. Permasalahan terkait SDM program HIV dan AIDS di Jawa Timur adalah masih adanya petugas yang belum sesuai dengan kompetensinya, rotasi petugas dan tugas rangkap. Petugas honorer untuk program HIV dan AIDS dibiayai oleh dana donor
163
5. Penyediaan obat dan perlengkapan medik telah diatur oleh regulasi nasional. Penyediaan ARV berasal dari APBN melalui JKN, sedangkan reagen dan obat IO cost-sharing APBN dan APBD melalui Dinas Kesehatan Provinsi
6. Beberapa sistem informasi kesehatan telah berjalan di Provinsi Jawa Timur, yaitu SIMPUS, E-Health, SIHA untuk HIV dan AIDS serta P-Care. Berbagi sistem tersebut belum terintegrasi secara penuh. Data anggaran serta monitoring dan evaluasi program HIV dan AIDS belum sepenuhnya dapat dikumpulkan. 7. Masyarakat telah turut serta dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Keterlibatan komponen masyarakat melalui LSM, Warga Peduli AIDS, Kelompok Dukungan Sebaya, dan paguyuban serta komunitas siswa hingga mahasiswa. Komponen masyarakat berperan dalam upaya promosi kesehatan pada masyarakat umum dan penjangkauan serta pendampingan populasi kunci. Komponen masyrakat belum secara optimal dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran program HIV dan AIDS
164
DAFTAR PUSTAKA Atun, Rifat, et all, A systematic review of the evidence on the integration of targeted health interventions into health systems, Helath Policy and Planning, Oxford University Press, 2010 Centers for Disease Control and Prevention , 2001, Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance System, Morbidity and Mortality Weekly Report, Atlanta Jogiyanto, 2003, Sistem Teknologi Informasi, Penerbit Andi, Yogyakarta M’ikhanata, et al, 2007, Infectious Disease Surveillance, Blackwell Publishing, USA Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur No 5 Tahun 2004 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Jawa Timur Teutsch, S.M., Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 2000, Consideration in Planning a Surveillance System, dalam: Teutch, S.M., R.E., Churchil (eds): Principle and Practice of Public Health Surveillance, Second Edition, Oxford University Press Inc, New York Thacker, S.B., 2000, History of Public Health surveillance, dalam: Teutch, S.M., R.E., Churchil (eds): Principle and Practice of Public Health Surveillance, Second Edition, Oxford University Press Inc, New York WHO, Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes, 2007
165
LAMPIRAN Lampiran 1. Instrumen Pengumpulan Data Primer Lampiran 2. Daftar Informan Penelitian Lampiran 3. Peran Stakeholders Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur, Kota Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo Lampiran 4. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur Lampiran 5. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kota Surabaya Lampiran 6. Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo Lampiran 7. Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya berdasarkan Rencana Aksi Penangggulangan HIV DAN AIDS tahun 2012-2015 Lampiran 8. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Lampiran 9. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya Lampiran 10. Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo
166
Lampiran 1 Instrumen Penelitian: Pengumpulan Data Primer
1. Sub sistem Manajemen, informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS Definisi: Pengelolaan yang menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan, administrasi kesehatan, pengaturan hukum kesehatan, pengelolaan data dan informasi kesehatan untuk menjamin adanya kerangka kebijakan strategis yang dikombinasikan dengan pengawasan, pengembangan kemitraan, akuntabilitas, peraturan, insentif dan kesesuaian dengan disain sistem kesehatan yang ada. 1. Berdasarkan regulasi yang ada (UU, PP, Permen, Perda), apakah peran dan tanggung jawab SKPD dan Organisasi Masyarakat Sipil dalam bidang penanggulangan AIDS didefinisikan secara jelas? Apakah secara umum sumber daya yang disediakan untuk melaksanakan peran dan tanggung jawab tersebut sudah mencukupi? 2. Apakah ada rencana strategis untuk penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah rencana strategis ini merefleksikan rencana strategis sektor kesehatan? Apakah ada review secara berkala atas rencana strategis ini? Apakah rencana strategis ini digunakan untuk menentukan keputusan, alokasi sumber daya manusia dan menentukan situasi epidemi di wilayah ini? 3. Apakah ada pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap kebijakan AIDS di daerah ini? Jika Ya, apa dampaknya bagi upaya penanggulangan AIDS di daerah ini? 4. Apakah ada rencana pemerintah daerah dalam karangka pencapaian MDG untuk penanggulangan AIDS? 5. Apakah pernah ada asesmen tentang situasi epidemi di kabupaten ini? 6. Bagaimana perencanaan kegiatan dan pelayanan dalam rangka penanggulangan AIDS di wilayah ini dikembangkan? Seberapa jauh kebijakan ini didasarkan pada bukti-bukti kecenderungan epidemiologis atau evaluasi atas kegiatan pada masa sebelumnya? 7. Bagaimana masyarakat bisa mengetahui program HIV dan AIDS yang dilakukan di wilayah ini sehingga memudahkan untuk mengaksesnya? 2. Sub sistem Pembiayaan Kesehatan Definisi: pengelolaan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Unsur-unsur pembiayaan kesehatan terdiri dari dana, sumberdaya, dan pengelolaan dana kesehatan. 1. Apakah pernah dilakukan assessment tentang pembiayaan penanggulangan AIDS di wilayah ini? Jika ya, seberapa sering hal itu dilakukan? 2. Apakah ada perencanaan untuk meningkatkan besaran APBD di wilayah ini untuk penanggulangan AIDS? Bagaimana perencanaan tersebut disusun?
3. Dari mana sumber pendanaan penanggulangan AIDS di kabupaten ini? Apakah ada sumber dari pihak lain yang digunakan untuk membantu upaya penanggulangan AIDS? Jika Ya, apakah ada kesulitan di dalam mengelola sumber pembiayaan yang beragam ini? 4. Apakah tersedia jaminan kesehatan pemerintah (JKN atau Jamkesda) bagi kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS? 5. Apakah kelompok yang terdampak oleh HIV dan AIDS selama ini perlu membayar baik secara formal atau informal atas pelayanan kesehatan terkait dengan AIDS yang mereka terima? Jika Ya, seberapa besar mereka harus membayar? Apakah ini telah menyebabkan hambatan bagi pasien untuk mengakses layanan tersebut? 3. Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan Subsistem ini digunakan untuk memastikan bahwa sumber daya manusia yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS responsif, efisien, kompeten, adil, dan terdistribusi merata sesuai dengan sumber daya yang tersedia dan situasi yang ada serta mencukupi jumlahnya. 1. Bagaimana kebijakan SDM untuk penanggulangan AIDS ini disusun? Bagaimana dengan pengembangan kapasitas dokter, perawat, bidan, tenaga kesehatan lannya dan petugas lapangan yang bekerja untuk populasi kunci atau kader? Apakah ada penguatan kapasitas secara berkelanjutan bagi mereka? 2. Apakah SDM yang dimiliki oleh penyedia layanan (pemerintah dan non pemerintah) mencukupi untuk melaksanakan beban tugas rutin termasuk memenuhi kebutuhan populasi kunci? 3. Apakah ada kebijakan yang mengatur tenaga non-pemerintah (dari swasta atau OMS) dikontrak atau digaji untuk melaksanakan penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! 4. Jika kebutuhan SDM di kabupaten ini kurang mencukupi, apa langkah yang selama ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan tersebut? 5. Apa mekanisme dukungan untuk mempertahankan SDM yang bekerja di penanggulangan AIDS (pengembangan karier, supervisi, keamanan, mobilitas, kesejahteraan)? Apakah rotasi dan mutasi SDM dalam penanggulangan AIDS menjadi isu penting di bagi pelaksanaan program? 6. Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang standardiasi kompetensi tenaga penanggulangan AIDS? Jika Ya, sebutkan! 7. Apakah perguruan tinggi mampu menyediakan SDM yang dibutuhkan untuk penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi terlibat dalam pengembangan kapasitas bagi SDM penanggulangan AIDS? Seberapa jauh perguruan tinggi dilibatkan dalam menjamin kualitas SDM penanggulangan AIDS? 4. Sub sistem Informasi Strategis Definisi: Sistem yang digunakan untuk melakukan produksi, analisis, diseminasi dan penggunaan informasi yang reliabel dan tepat waktu tentang determinan kesehatan, kinerja sistem kesehatan dan status kesehatan, dimanfaatkan sebagai dasar pengambilan keputusan. 1. Apakah di wilayah Anda pernah dilakukan penelitian atau asesmen tentang penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. penelitian/survey perilaku, evaluasi, pemetaan
populasi kunci, surveilans terpadu perilaku dan biologi (STBP))? 2. Apakah ada sistem informasi terkait dengan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang digunakan untuk membantu pengambilan keputusan ? 3. Bagaimana hasil dari sistem informasi ini didiseminasikan dan dimanfaatkan? 4. Apakah ada data populasi kunci dan sasaran program penanggulangan HIV dan AIDS? Apa saja? 5. Seberapa jauh hasil-hasil penelitian yang disediakan oleh universitas dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan di tingkat daerah. 6. Apakah sistem informasi HIV dan AIDS sama dengan yang digunakan sistem kesehatan yang lain?
5. Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan Definisi: digunakan untuk melihat produk medis, teknologi yang dijamin kualitas, keamanan, efikasi, cost-effectiveness dan penggunaannya. 1. Bagaimana regulasi obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai (AMHP), bahan medis habis pakai (BMHP), alat diagnostik, dan makanan tambahan tersebut? 2. Dari mana sumber pendanaan untuk obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 3. Bagaimana jaminan kualitas terhadap obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik dan makanan tambahan? 4. Apakah ada masalah khusus yang terkait dengan penyediaan, distribusi dan kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan? 5. Bagaimana prosedur akses terhadap terketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai, alat diagnostik, dan makanan tambahan? 6. Apakah ada kendala untuk proses akses tersebut? Apabila ada, apa saja kendala tersebut dan bagaimana penyelesaiannya? 7. Apakah ada sistem informasi manajemen logistik yang berjalan? Bagaimana ini dilakukan dan siapa yang bertanggung-jawab? 8. Apakah ada aturan tentang obat yang spesifik(e.g. ARV pediatrik, TB-HIV, Hepatitis, ibu hamil)? 9. Apakah ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan, dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota? 10. Apakah ada SOP untuk meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat propinsi/ kab/kota?
6. Sub sistem Upaya Kesehatan Definisi: intervensi kesehatan personal maupun masyarakat yang efektif, aman dan berkualitas yang disediakan bagi mereka yang membutuhkan di tempat dan waktu tertentu. 1. Bagaimana sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV danAIDS di wilayah ini diorganisasikan? 2. Jelaskan secara singkat apa tanggung-jawab dari unit kesehatan dan apakah kapasitasnya sudah sesuai dengan tanggung-jawab saat ini? 3. Apakah jenis layanan kesehatan yang disediakan mencakup layanan pencegahan, pengobatan, paliatif dan rehabilitative, promosi kesehatan, dan dampak mitigasi? (check list jenis layanan) 4. Adakah layanan untuk dukungan kepatuhan berobat? 5. Adakah dukungan layanan pada kesejahteraan sosial dan bantuan hukum bagi ODHA yang miskin dan terkucilkan? 6. Apakah layanan pencegahan, diagnostik maupun pengobatan tersedia bagi semua orang (e.g. jarak, stigma dan diskriminasi, informasi layanan, biaya)? 7. Apakah di seluruh layanan HIV dan AIDS telah menyediakan dukungan gizi? kendala apa saja yang dihadapi? 8. Apakah di seluruh layanan telah mengupayakan menurunkan stigma dan diskriminasi (S&D) bagi ODHA? Apa saja upaya yang sudah dilakukan untuk menurunkan S&D? 9. Apakah sudah tersedia fasilitas dan peralatan medis untuk menerapkan kewaspadaan standar? 10. Bagaimana sistem jaminan kualitas unit pelayanan di sektor swasta, pemerintah dan LSM? Apakah supervisi disediakan untuk semua program atau program-program yang ada memiliki sistem supervisi yang berbeda? (apakah ada supervisi eksternal?) 11. Apakah penilaian kepuasan penerima manfaat dilakukan secara berkala? Bagaimana hasil tersebut digunakan? 12. Bagaimana sektor swasta dan LSM bisa secara bersama-sama terlibat dalam membangun jejaring layanan kesehatan di wilayah ini? 13. Bagaimana perencanaan untuk penyediaan layanan bagi wilayah terpencil (e.g. DTPK, DBK)? Bagaimana model penjangkauan untuk masyarakat di wilayah tersebut? (jika ada) 7. Sub sistem Pemberdayaan Masyarakat Definisi: upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan pemerintah melalui bentukbentuk kerjasama. Masyarakat dapat berupa LSM, perguruan tinggi, organisasi profesi bidang kesehatan, komunitas populasi kunci, dan dunia usaha. Definisi pemberdayaan masyarakat berdasarkan Perpres no:72 tahun 2012 tentang SKN adalah sebagai berikut “Subsistem pemberdayaan masyarakat adalah pengelolaan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan, kelompok, maupun masyarakat secara terencana, terpadu, dan
berkesinambungan guna tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya” 1. Bagaimana bentuk kemitraan yang dilakukan pemerintah daerah dengan masyarakat (e.g. LSM, komunitas populasi kunci, organisasi profesi kesehatan, perguruan tinggi, dll)? 2. Bentuk keterlibatannya seperti apa saja dalam penanggulangan AIDS? 3. Apakah ada regulasi yang dikeluarkan pemerintah daerah yang berkaitan dengan partisipasi masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 4. Apakah pemerintah daerah mengalokasikan dana untuk program-program yang melibatkan peran aktif masyarakat? Contohnya: pelatihan kader kesehatan yang berasal dari masyarakat 5. Apakah di dalam kemitraan ini ada upaya pemerintah daerah ini untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dalam penanggulangan AIDS? 6. Apakah kendala-kendala yang paling anda rasakan selama bermitra dengan pemerintah? 7. Apakah peran perusahaan swasta dalam penanggulangan HIV dan AIDS (e.g. Corporate Social Responsibility) 8. Apakah ada perawatan berbasis masyarakat di wilayah ini? 9. Apakah populasi kunci dan masyakarat dilibatkan dalam proses perencanaan, implementasi dan evaluasi dalam penanggulangan HIV dan AIDS? 10. Apakah ada komunikasi antara pembuat kebijakan dengan pelaksana di lapangan? Apakah ada pertemuan konsultasi berkala? 11. Khusus untuk mitigasi, bagaimana pemanfaatan bantuan tunai bersyarat dari dinas sosial? 12. Apakah masyarakat turut serta mengurangi dampak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang terinfeksi HIV dan keluarganya, serta terhadap komunitas populasi kunci? 13. Seberapa jauh peguruan tinggi sebagai bagian dari organisasi masyarakat sipil dilibatkan dalam perencanaan dan implementasi kebijakan dan program di daerah? Apa bentuk keterlibatannya?
Lampiran 2 Daftar Informan Penelitian Wilayah Jawa Timur
Informan 1. Sekretaris tetap KPA Provinsi, 2. Pemegang Program HIV DAN AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 3. UPIPI Dr. Soetomo 4. Bidang Kesra Bappeda Provinsi Jawa Timur.
Surabaya
1. KPA Kota 2. Bidang PMK Dinkes Kota 3. Seksi Yankes Dasar Dinkes Kota 4. Satpol PP Kota 5. Kementerian Agama Kota 6. BAPPEKO 7. Bidang Kesra Kota 8. Dinas Pariwisata 9. Dinas Sosial Kota 10. Dinas Kominfo Kota 11. Dinas Sosial Kota 12. Dinas Perhubungan Kota 13. Dinas Pendidikan Kota 14. Polres 15. RSJ Menur 16. RSUD Dr Sutomo (UPIPI) 17. RSUD Dr Soewandhi 18. RSUD Bakti Darma Husada 19. Puskesmas Dupak 20. FKM Universitas Airlangga 21. KPAC Benowo 22. LSM Perwakos 23. LSM Gaya Nusantara 24. LSM Orbit
Wilayah
Informan 25. LSM Hotline
Sidoarjo
1. KPA Kab. Sidoarjo 2. Dinas Kesehatan Kab. Sidoarjo (Dinkes) 3. Satpol PP Kab. Sidoarjo 4. Kementerian Agama Kab. Sidoarjo (Kemenag) 5. Dinas Sosial Tenaga Kerja Kab. Sidoarjo (Dinsosnaker) 6. Dinas Perhubungan Kab. Sidoarjo (Dishub) 7. Dinas Pendidikan Kab. Sidoarjo (Dispendik) 8. Badan Pemberdayaan Masyarakat Perempuan dan Keluarga Berencana Kab. Sidoarjo (BPMPKB) 9. Bappeda Kab. Sidoarjo 10. Puskesmas Porong, Kab. Sidoarjo 11. RSUD Sidoarjo 12. Humas Pemkab Sidoarjo 13. Warga Krian Peduli AIDS (Wakripa) 14. Gedangan Peduli AIDS (Gepas) 15. Yayasan Delta Crisis Center (DCC) 16. LSM Orbit 17. LSM Bina Hati 18. Paguyuban Remaja Peduli AIDS (PARPAS) 19. Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS)
Lampiran 3 Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur
Stakeholder
KPA
Sumber Daya
Kekuatan
(Tinggi Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
Peran Normatif
Peran di lapangan
Lembaga koordinasi dan fasilitasi yang bertugas
- Melakukan rapat pokja KPA yang beranggotakan SKPD untuk membahas koordinasi program, permasalahan dan diseminasi informasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS - Melakukan koordinasi, pembinaan dan mendorong terbentuknya KPA di tingkat kabupaten dan kota
Tinggi
Sedang
Sedang
Tugas pokok KPA adalah penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat propinsi dengan menetapkan kebijakan, renstra, pedoman, diseminasi informasi, koordinasi, moitoring dan evaluasi
Kewenangan KPA belum cukup kuat untuk mendorong implementasi program, komunikasi data dan monitoring serta evaluasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di SKPD
Leading sektor upaya penanggulangan HIV AIDS
Tinggi
- Keterbatasan SDM KPA dan adanya tugas rangkap - Peran pokja belum optimal karena tergantung pada keaktifan personal dari SKPD yang duduk di pokja tersebut - Keterbatasan data kegiatan HIV dan AIDS dari SKPD - Keterbatasan dana dan ketergantungan dari donor Tinggi - SDM klinisi: tinggi, karena sudah dilatih (setiap tahun ada mentoring klinis) - SDM pengelola program: rendah, karena belum ada
Sebagian besar masalah HIV dan AIDS dianggap sebagai masalah kesehatan sehingga kebijakan dan anggaran untuk penanggulangan
merumuskan strategi, kebijakan dan langkahlangkah yang diperlukan dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di Propinsi Jawa Timur
Dinas Kesehatan
Kepentingan
- Manajemen program HIV dan AIDS - Mengembangkan dan menguatkan layanan HIV AIDS (testing dan pengobatan)
Tupoksi dinas kesehatan adalah pengendalian penyakit termasuk HIV dan AIDS
Tinggi
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepentingan
Sumber Daya
Kekuatan
(Tinggi Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
-
pelatihan dan ada masalah KASI yang dirotasi sehingga belajar sendiri dan menyebabkan interpretasi yang beda Budget provinsi: tinggi ke bidang penyakit menular. Logistik provinsi: sedang Test HIV dan obat: sedang Test IMS: rendah. Jumlah layanan testing HIV: tinggi Rujukan ARV 45 RS di 30 kab/kota Layanan VCT: tinggi
Surabaya: Tinggi Ketersediaan layanan pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS
Sidoarjo: Sedang
HIV dan AIDS ada di Dinas Kesehatan
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepentingan
Sumber Daya
Kekuatan
(Tinggi Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
Terbatasnya layanan pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS Dinas Pendidikan
Dinas Sosial
Melakukan promosi kesehatan terkait HIV dan AIDS
Melakukan promosi kesehatan terkait HIV dan AIDS
- Bidang rehabilitasi sosial dg mengendalikan perilaku pada kelompok sasran - pemulihan psikologis pada sasaran - peningkatan ekonomi produktif dan mengurangi stigma - meningkatkan
Tenaga kesejahteraan sosial kecamatan sebagai pendamping bagi ODHA. Memberikan pemberdayaan untuk mengembalikan ekonomi dan sosial yang lebih baik (memberikan bantuan sosial pada penderita
Tinggi
Sedang
Pengetahuan dasar tentang HIV dan AIDS merupakan salah satu indikator MDGs
- Belum ada upaya - Masuk sebagai sosialisasi bahaya dan anggota Pokja di KPA program HIV dan - Informasi HIV dan AIDS pada pendidik AIDS belum sehingga belum semua disampaikan secara pendidik memiliki optimal dan merata perilaku positif terhadap HIV dan AIDS - Belum tersedianya SOP dan kurikulum khusus tentang materi HIV dan AIDS untuk siswa Sedang Sedang
Tinggi
Sedang
Stakeholder
Peran Normatif
kesejahteraan kelompok sasaran
LSM
Kepala Daerah
- Pencegahan melalui sosialisai bahaya HIV dan AIDS - Penanganan melalui pendampingan ODHA - Rehabilitasi berupa perawatan non medis - Menguatkan mental dan motivasi - Pemberian pelatihan dan ketrampilan - Melakukan advokasi dengan mendorong kebijakan yang berpihak pada ODHA Menetapkan dan menyusun konsep kebijakan terkait dengan
Peran di lapangan
HIV) Jejaring dengan LSM dalam bentuk pendampingan di lapangan - Pencegahan dan penanggulangan melalui penyuluhan bahaya HIV dan AIDS pada masyarakat - Sosialisasi bahaya HIV dan AIDS - Penjangkauan dan pendampingan ODHA - Advokasi
Kepentingan
Sumber Daya
Kekuatan
(Tinggi Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
-
Implementasi tergantung dukungan SKPD dan
Tinggi
Sedang
Bagian dari komponen masyarakat dan sebaya yang memiliki peran serta aktif dalam upaya pencegahan HIV dan AIDS serta pendampingan ODHA
Keterbatasan sumber daya dan dana jika dibandingkan dengan jumlah estimasi kelompok risti dan ODHA
Tinggi
Tinggi
Sedang - Aktif terlibat dalam proses advokasi - Belum dilibatkan secara optimal dalam proses perencanaan dan penganggaran upaya penanggulangan HIV dan AIDS
Sedang Tergantung DPRD dan
Stakeholder
Peran Normatif
perilaku aman serta pencegahan HIV dan AIDS
Peran di lapangan
KPA
Kepentingan
Sumber Daya
Kekuatan
(Tinggi Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah)
(Tinggi, Sedang, Rendah) pagu anggaran.
Lampiran 4 Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Jawa Timur
Subsistem 1. Manajemen dan Regulasi
Dimensi 1. Regulasi
2. Formulasi Kebijakan
3. Akuntabilitas
2. Pembiayaan
4. Pengelolaan
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi sebagian - Terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya penanggulangan HIV dan AIDS - Penerapan di daerah berbeda karena tergantung anggaran dan prioritas daerah - Belum semua kab/kota di Jawa Timur mempunyai KPAD Integrasi penuh Data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh oleh KPA Provinsi Jawa Timur dijadikan sebagai dasar pengambilan kebijakan akan arah advokasi dilakukan kemudian sosialisasi untuk peningkatan kewaspadaan pada kelompok risiko tinggi Integrasi penuh Informasi HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dapat diakses melalui website Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur di alamat www.dinkes.jatimprov.go.id Integrasi sebagian
Integrasi sebagian - Terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya penanggulangan HIV dan AIDS - Penerapan di daerah berbeda karena tergantung anggaran dan prioritas daerah - Belum semua kab/kota di Jawa Timur mempunyai KPAD Integrasi penuh Data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh oleh KPA Provinsi Jawa Timur dijadikan sebagai dasar pengambilan kebijakan akan arah advokasi dilakukan kemudian sosialisasi untuk peningkatan kewaspadaan pada kelompok risiko tinggi Integrasi penuh Informasi HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dapat diakses melalui website Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur di alamat www.dinkes.jatimprov.go.id Integrasi sebagian
Integrasi sebagian - Terdapat Perda, Renstra, SRAD 2011 - 2014 upaya penanggulangan HIV dan AIDS - Penerapan di daerah berbeda karena tergantung anggaran dan prioritas daerah - Belum semua kab/kota di Jawa Timur mempunyai KPAD Integrasi penuh Data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh oleh KPA Provinsi Jawa Timur dijadikan sebagai dasar pengambilan kebijakan akan arah advokasi dilakukan kemudian sosialisasi untuk peningkatan kewaspadaan pada kelompok risiko tinggi Integrasi penuh Informasi HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur dapat diakses melalui website Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur di alamat www.dinkes.jatimprov.go.id Integrasi sebagian
Subsistem
Dimensi Sumber Pembiayaan
5. Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran?
3. Penyediaan layanan
Pencegahan -
Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri - Belum pernah dilakukan assessment pembiayaan - Kesulitan dalam pengumpulan data anggaran program HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi penuh - Ada anggaran sosialisasi di Dispendik - Penganggaran Dinas Kesehatan Jawa Timur berdasarkan RAD MDGs
6. Mekanisme pembayaran layanan
Tidak berlaku
7. Ketersediaan layanan
Integrasi penuh Terdapat program promosi kesehatan dari KPA, Dinas Kesehatan Propinsi dan LSM serta SKPD terkait seperti Dinas Pendidikan
PDP -
Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri - Belum pernah dilakukan assessment pembiayaan - Kesulitan dalam pengumpulan data anggaran program HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi penuh - Ada anggaran di RSUD Dr Soetomo dari APBD dan APBN - Ada anggaran di KPA Provinsi Jawa Timur dari donor Integrasi penuh Mekanisme pembayaran untuk memperoleh layanan pengobatan HIV dan AIDS terdiri dari dua cara yakni untuk pasien yang mampu dapat melakukan pembayaran mandiri dan untuk yang tidak mampu dapat melalui JKN (Jamkesmas/ BPJS) Integrasi penuh Terdapat layanan satu atap di RSUD Dr Soetomo meliputi diagnostik dan terapi termasuk untuk infeksi oportunistik
Mitigasi Dampak -
Sumber dana untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur berasal dari APBN, APBD, dan bantuan luar negeri - Belum pernah dilakukan assessment pembiayaan - Kesulitan dalam pengumpulan data anggaran program HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi sebagian - Ketergantungan dengan dana donor
Integrasi penuh Mekanisme pembayaran untuk memperoleh layanan pengobatan HIV dan AIDS terdiri dari dua cara yakni untuk pasien yang mampu dapat melakukan pembayaran mandiri dan untuk yang tidak mampu dapat melalui JKN (Jamkesmas/ BPJS) Integrasi penuh Terdapat layanan gizi bagi ODHA, home based care, dukungan minum obat
Subsistem
Dimensi 8. Koordinasi dan rujukan
9. Jaminan kualitas layanan
4. SDM
10. Kebijakan dan sistem manajemen
11. Pembiayaan
12. Kompetensi
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi penuh - Integrasi dilakukan melalui rapat koordinasi yang dilakukan oleh KPA - Pokja di KPA beranggotakan perwakilan dari SKPD terkait Integrasi sebagian - Bimbingan teknis Dinkesprov ke Dinkes Kab/kota dan layanan kesehatan - Supervisi eksternal dari kegiatan CSR Pembangkit Jawa Bali - Belum ada monev untuk promosi kesehatan yang dilakukan oleh SKPD Tidak terintegrasi - Belum ada regulasi yang mengatur SDM untuk program HIV dan AIDS - Kewenangan pengaturan SDM ada di kab/kota Integrasi penuh - Biaya pegawai dinas dan SKPD dari APBD - Biaya tenaga honorer dari donor Integrasi sebagian - Belum ada kebijakan tentang kompetensi SDM untuk program HIV dan AIDS - Dinkesprov mempunyai
Integrasi penuh - Integrasi dilakukan melalui rapat koordinasi yang dilakukan oleh KPA - Pokja di KPA beranggotakan perwakilan dari SKPD terkait Integrasi penuh - Monev internal oleh RSUD Dr Soetomo - Monev layanan kesehatan oleh Dinkesprov
Integrasi penuh - Integrasi dilakukan melalui rapat koordinasi yang dilakukan oleh KPA - Pokja di KPA beranggotakan perwakilan dari SKPD terkait Integrasi penuh - Monev pada populasi kunci oleh PKBI - Monev kegiatan yang dibiayai oleh GF
Tidak terintegrasi - Belum ada regulasi yang mengatur SDM untuk program HIV dan AIDS - Kewenangan pengaturan SDM ada di kab/kota Integrasi penuh - Biaya pegawai dinas dan SKPD dari APBD - Biaya tenaga honorer dari donor Integrasi sebagian - Belum ada kebijakan tentang kompetensi SDM untuk program HIV dan AIDS - Dinkesprov mempunyai
Tidak terintegrasi - Belum ada regulasi yang mengatur SDM untuk program HIV dan AIDS - Kewenangan pengaturan SDM ada di kab/kota Integrasi penuh - Biaya pegawai dinas dan SKPD dari APBD - Biaya tenaga honorer dari donor Integrasi sebagian - Belum ada kebijakan tentang kompetensi SDM untuk program HIV dan AIDS - Dinkesprov mempunyai standar kompetensi untuk
Subsistem
5. Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
Dimensi
13. Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi
Pencegahan
PDP
standar kompetensi untuk tenaga penanggulangan HIV dan AIDS - RSUD Dr Soetomo menggunakan standar asuhan keperawatan Tidak berlaku
standar kompetensi untuk tenaga penanggulangan HIV dan AIDS - RSUD Dr Soetomo menggunakan standar asuhan keperawatan Integrasi penuh - SOP Desentralisasi Obat ARV - Surat Edaran Nomor HK.03.03/111.2/2339/2013 tentang Ketersediaan IOIMS - Surat edaran Dit. Jen P2PL NO. HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang alokasi pembiayaan logistik program pengendalian HIV dan AIDS & IMS - Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 1190/Menkes/SK/X/2004 menetapkan kelangsungan pemberian OAT & ARV gratis oleh pemerintah pusat - Surat edaran Dit. Jen P2PL NO. HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang alokasi pembiayaan logistik program pengendalian HIV dan AIDS & IMS, untuk Obat IO, IMS, Reagen Diagnostik HIV-IMS dilakukan cost
Mitigasi Dampak
-
tenaga penanggulangan HIV dan AIDS RSUD Dr Soetomo menggunakan standar asuhan keperawatan
Tidak berlaku
Subsistem
6. Sistem Informasi
Dimensi
14. Sumber daya
Tidak berlaku
15. Sinkronisasi sistem informasi
Integrasi sebagian - Telah dilakukan sero survei, pemetaan dan SCP namun hanya pada beberapa kab/kota saja - Evaluasi program hanya dilakukan di 10 kab/kota - Sistem informasi yang berjalan yang meliputi SIHA, profil Dinkesprov dan P-Care belum terintegrasi Integrasi sebagian - Hasil program dan survei digunakan untuk advokasi, sosialisasi dan review kab/kota serta penguatan program - Kesulitan dalam pengumpulan data program dan kegiatan HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi sebagian - Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan sebaya oleh LSM dan dari populasi kunci berupa kelompok
16. Diseminasi dan pemafaatan
7. Pemberdayaan Masyarakat
Pencegahan
17. Partisipasi Masyarakat
PDP sharing dengan Pemerintahan daerah Integrasi penuh - ARV dari APBN - Reagen dan obat IO costsharing APBN dan APBD melalui Dinkesprov Integrasi sebagian - Telah dilakukan sero survei, pemetaan dan SCP namun hanya pada beberapa kab/kota saja - Evaluasi program hanya dilakukan di 10 kab/kota - Sistem informasi yang berjalan yang meliputi SIHA, profil Dinkesprov dan P-Care belum terintegrasi Integrasi sebagian - Hasil program dan survei digunakan untuk advokasi, sosialisasi dan review kab/kota serta penguatan program - Kesulitan dalam pengumpulan data program dan kegiatan HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi sebagian - Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan sebaya oleh LSM dan dari populasi kunci berupa kelompok
Mitigasi Dampak
Tidak berlaku
Integrasi sebagian - Telah dilakukan sero survei, pemetaan dan SCP namun hanya pada beberapa kab/kota saja - Evaluasi program hanya dilakukan di 10 kab/kota - Sistem informasi yang berjalan yang meliputi SIHA, profil Dinkesprov dan P-Care belum terintegrasi Integrasi sebagian - Hasil program dan survei digunakan untuk advokasi, sosialisasi dan review kab/kota serta penguatan program - Kesulitan dalam pengumpulan data program dan kegiatan HIV dan AIDS dari SKPD Integrasi sebagian - Warga Peduli AIDS (WPA), Kelompok dukungan sebaya oleh LSM dan dari populasi kunci berupa kelompok
Subsistem
Dimensi
18. Akses dan pemanfaatan layanan
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
penasun, kelompok narkoba suntik, waria dan kelompok PSK - Kerjasama dengan perusahaan melalui CSR - Komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran Tidak berlaku
penasun, kelompok narkoba suntik, waria dan kelompok PSK - Kerjasama dengan perusahaan melalui CSR - Komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran Integrasi penuh - Di RSUD Dr Soetomo, sekitar 80% menggunakan JKN, 10% dana mandiri - Peran perguruan tinggi melalui penelitian, pengajaran dan pengabdian masyarakat terkait HIV dan AIDS
penasun, kelompok narkoba suntik, waria dan kelompok PSK - Kerjasama dengan perusahaan melalui CSR - Komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran Integrasi penuh - Di RSUD Dr Soetomo, sekitar 80% menggunakan JKN, 10% dana mandiri - Peran perguruan tinggi melalui penelitian, pengajaran dan pengabdian masyarakat terkait HIV dan AIDS
Lampiran 5 Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kota Surabaya Subsistem 1. Manajemen dan Regulasi
Dimensi 1. Regulasi
2. Formulasi Kebijakan
3. Akuntabilitas
2. Pembiayaan
4. Pengelolaan Sumber Pembiayaan
Pencegahan Integrasi penuh - Terdapat Perda HIV dan AIDS No. 4 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya - Keputusan Walikota Nomor 188.45/44/436.1.2/2013 tentang KPA Kota Surabaya Integrasi penuh Hasil survei digunakan untuk dasar pembentukan KPAC
Integrasi penuh - Dilakukan promosi kesehatan dan program ABAT pada masyarakat umum - Informasi tentang HIV dan AIDS dapat diakses melalui internet dan Dinas Infokom Intergrasi sebagian - Perencanaan dan penyusunan anggaran disusun oleh masing-masing SKPD - Belum pernah dilakukan assessment anggaran lintas
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi penuh Pelayanan dan pengembangan VCT dan penapisan IMS sudah dilakukan di rumah sakit dan puskesmas yang ditunjuk.
Integrasi penuh Keberadaan pokja harm reduction di KPA Surabaya dan tersedianya layanan harm reduction di puskesmas serta rumatan metadon di rumah sakit
Integrasi penuh Rumah sakit melakukan rapat koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur sebagai dasar pengambilan keputusan tanggung jawab dan tugas rumah sakit dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi penuh Masyarakat didukung dengan media promosi kesehatan dilayanan kesehatan di internet, penyuluhan dan sosialisasi serta peran aktif dari LSM dan penjangkau lapangan. Intergrasi sebagian - Perencanaan dan penyusunan anggaran disusun oleh masing-masing SKPD - Belum pernah dilakukan assessment anggaran lintas
Integrasi penuh Pemanfaatan data epidemi sebagai bahan perencanaan kegiatan
Integrasi penuh Masyarakat didukung dengan media promosi kesehatan dilayanan kesehatan di internet, penyuluhan dan sosialisasi serta peran aktif dari LSM dan penjangkau lapangan. Intergrasi sebagian - Perencanaan dan penyusunan anggaran disusun oleh masingmasing SKPD - Belum pernah dilakukan assessment anggaran lintas
Subsistem
Dimensi
5. Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran?
6. Mekanisme pembayaran layanan
3. Penyediaan layanan
7. Ketersediaan layanan
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
sektor untuk program HIV dan AIDS - Perbedaan pemahaman KPA dan SKPD terhadap penganggaran program HIV dan AIDS Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS pada SKPD terkait - Terdapat alokasi program HIV dan AIDS dari APBD - Belum ada assessment khusus untuk percepatan pencapaian target MDGs Tidak berlaku
sektor untuk program HIV dan AIDS - Perbedaan pemahaman KPA dan SKPD terhadap penganggaran program HIV dan AIDS Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS pada SKPD terkait - Terdapat alokasi program HIV dan AIDS dari APBD - Belum ada assessment khusus untuk percepatan pencapaian target MDGs Integrasi penuh - Akses layanan kesehatan mengikuti prosedur yang sama dengan kelompok lainnya - JKN telah diakses oleh kelompok terdampak HIV dan AIDS
Integrasi penuh - Terdapat layanan terkait sosialisasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh KPA, SKPD dan LSM populasi kunci - Terdapat outlet kondom
Integrasi penuh Terdapat layanan VCT, PMTCT, PITC dan Mobile VCT oleh puskesmas ataupun rumah sakit
sektor untuk program HIV dan AIDS - Perbedaan pemahaman KPA dan SKPD terhadap penganggaran program HIV dan AIDS Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS pada SKPD terkait - Terdapat alokasi program HIV dan AIDS dari APBD - Belum ada assessment khusus untuk percepatan pencapaian target MDGs Integrasi penuh - Karena pemberian dukungan pemberdayaan ODHA tidak dipungut biaya - Akses layanan kesehatan mengikuti prosedur yang sama dengan kelompok lainnya - JKN telah diakses oleh kelompok terdampak HIV dan AIDS Integrasi penuh Terdapat layanan penjangkauan dan pendampingan serta pemberdayaan ODHA.
Subsistem
Dimensi 8. Koordinasi dan rujukan
9. Jaminan kualitas layanan
4. SDM
10. Kebijakan dan sistem manajemen
11. Pembiayaan
12. Kompetensi
Pencegahan
PDP
Integrasi penuh Integrasi penuh Sistem penyediaan layanan Sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya HIV dan AIDS di Surabaya diorganisasikan dibawah diorganisasikan dibawah koordinasi dari Dinas Kesehatan koordinasi dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Kota Surabaya dan KPA Integrasi sebagian Integrasi sebagian - Terdapat kegiatan supervisi - Terdapat kegiatan supervisi baik internal dan eksternal baik internal dan eksternal oleh KPA Kota Surabaya, RS, oleh KPA Kota Surabaya, RS, puskesmas, dan dinas puskesmas, dan dinas kesehatan setempat kesehatan setempat - Belum ada sistem monitoring - Belum ada sistem monitoring dan evaluasi program HIV dan dan evaluasi program HIV dan AIDS AIDS Tidak terintegrasi Tidak terintegrasi - Surabaya belum memiliki - Surabaya belum memiliki regulasi dan mekanisme yang regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen SDM mengatur manajemen SDM termasuk dalam program termasuk dalam program penanggulangan HIV dan penanggulangan HIV dan AIDS AIDS - Keterbatasan jumlah SDM - Keterbatasan jumlah SDM yang menangani program HIV yang menangani program HIV dan AIDS dan AIDS Integrasi sebagian Integrasi sebagian Penganggaran sumber daya Penganggaran sumber daya manusia untuk HIV dan AIDS manusia untuk HIV dan AIDS hanya ada di Dinas Kesehatan hanya ada di Dinas Kesehatan Kota Surabaya Kota Surabaya Integrasi sebagian Integrasi penuh - Belum ada kebijakan yang - Sertifikasi dan SOP oleh mengatur standar kompetensi dinas kesehatan dan RS
Mitigasi Dampak Integrasi penuh Sistem penyediaan layanan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya diorganisasikan dibawah koordinasi dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan KPA Integrasi sebagian - Terdapat kegiatan supervisi baik internal dan eksternal oleh KPA Kota Surabaya, RS, puskesmas, dan dinas kesehatan setempat - Belum ada sistem monitoring dan evaluasi program HIV dan AIDS Tidak terintegrasi - Surabaya belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen SDM termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS - Keterbatasan jumlah SDM yang menangani program HIV dan AIDS Integrasi sebagian Penganggaran sumber daya manusia untuk HIV dan AIDS hanya ada di Dinas Kesehatan Kota Surabaya Integrasi penuh - Sertifikasi dan SOP oleh dinas kesehatan dan RS
Subsistem
5. Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
6. Sistem
Dimensi
13. Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi
Pencegahan untuk SDM di program HIV dan AIDS - Terdapat petugas yang sudah dilatih tentang pencegahan Tidak berlaku
14. Sumber daya
Tidak berlaku
15. Sinkronisasi
Integrasi sebagian
PDP
Mitigasi Dampak
- Terdapat petugas yang sudah dilatih tentang PDP
- Terdapat konselor dan dokter terapi yang terlah tersertifikasi
Integrasi penuh Karena mengikuti prosedur secara umum akses terhadap ketersediaan obat, reagen, perlengkapan pencegahan, alat medis habis pakai, bahan medis habis pakai dan alat diagnostik di Surabaya yaitu puskesmas dapat mengakses langsung ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya, sedangkan rumah sakit mengakses obat dan reagen ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, untuk perlengkapan pencegahan dapat diakses ke KPA Kota Surabaya sedangkan bahan medis habis pakai pengadaannya secara mandiri Integrasi penuh Sumber biaya pengadaan dari material diagnostik dan pencegahan di rumah sakit bergantung pada pusat dan GF. Namun ada beberapa obat misalnya IO yang berasal dari APBD. Untuk KPA Kota Surabaya sumber biaya pengadaan selama ini berasal dari GF dan APBD Integrasi sebagian
Tidak berlaku
Tidak berlaku
Integrasi sebagian
Subsistem Informasi
Dimensi sistem informasi
16. Diseminasi dan pemafaatan
7. Pemberdayaan Masyarakat
17. Partisipasi Masyarakat
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
- Terdapat berbagai sistem pencatatan dan pelaporan, yaitu SIHA, SIMPUS, EHealth dan P-Care yang belum terintegrasi - Komunikasi data HIV dan AIDS lintas sektor belum berjalan dengan optimal, termasuk data anggaran serta monitoring dan evaluasi Integrasi penuh - Kegiatan assesment melalui semi survei, SCP, mapping, mini survei untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, pembuatan rencana strategis dan perencanaan program - Diseminasi melalui rapat koordinasi KPA dan Dinas Kesehatan Integrasi penuh Terdapat partisipasi masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS Community Based Organizations (CBO), WPA, LSM pendamping populasi kunci, dan dukungan sebaya
- Terdapat berbagai sistem pencatatan dan pelaporan, yaitu SIHA, SIMPUS, EHealth dan P-Care yang belum terintegrasi - Komunikasi data HIV dan AIDS lintas sektor belum berjalan dengan optimal, termasuk data anggaran serta monitoring dan evaluasi Integrasi penuh - Kegiatan assesment melalui semi survei, SCP, mapping, mini survei untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, pembuatan rencana strategis dan perencanaan program - Diseminasi melalui rapat koordinasi KPA dan Dinas Kesehatan Integrasi penuh Terdapat partisipasi masyarakat dalam upaya PDP misalnya dengan terbentuknya Home Based Care, YAKITA
- Terdapat berbagai sistem pencatatan dan pelaporan, yaitu SIHA, SIMPUS, EHealth dan P-Care yang belum terintegrasi - Komunikasi data HIV dan AIDS lintas sektor belum berjalan dengan optimal, termasuk data anggaran serta monitoring dan evaluasi Integrasi penuh - Kegiatan assesment melalui semi survei, SCP, mapping, mini survei untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS, pembuatan rencana strategis dan perencanaan program - Diseminasi melalui rapat koordinasi KPA dan Dinas Kesehatan Integrasi penuh Terdapat partisipasi masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS Community Based Organizations (CBO), WPA, LSM pendamping populasi kunci, dan dukungan sebaya. Peran LSM pendamping sangat besar sebagai penggerak
Subsistem
Dimensi
18. Akses dan pemanfaatan layanan
Pencegahan
Tidak berlaku
PDP
Integrasi sebagian - JKN telah diakses oleh populasi kunci - Terdapat perbedaan persepsi penggunaan JKN terutama pada populasi kunci dengan data identitas yang kurang jelas
Mitigasi Dampak dan motivator di lapangan untuk ODHA Integrasi sebagian - JKN telah diakses oleh populasi kunci - Terdapat perbedaan persepsi penggunaan JKN terutama pada populasi kunci dengan data identitas yang kurang jelas
Lampiran 6 Pengukuran Tingkat Integrasi Program HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Kabupaten Sidoarjo Subsistem 1. Manajemen dan Regulasi
Dimensi 1. Regulasi
2. Formulasi Kebijakan
3. Akuntabilitas
2. Pembiayaan
4. Pengelolaan Sumber Pembiayaan
Pencegahan Integrasi penuh Terdapat Perpres RI tentang KPA, Keputusan Bupati Sidoarjo tentang KPA Kab. Sidoarjo, dan Permendagri tentang Pedoman Umum Pembentukan KPA dan Pemberdayaan Masyarakat dalam Rangka Penanggulangan HIV dan AIDS Nasional Integrasi penuh Hasil survei digunakan untuk bahan advokasi
Integrasi penuh Terdapat Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat dan Warga Peduli AIDS. Sehingga mempermudah akses masyarakat terhadap informasi terkait pencegahan Intergrasi sebagian - Sumber dana dari APBD dan donor - Rasionalisasi anggaran berbasis kinerja - Proporsi dana donor relatif besar
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi penuh Terdapat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten sidoarjo tentang pembentukan klinik VCT dan CST
Integrasi penuh Terdapat Keputusan Bupati Sidoarjo tentang tenaga pelaksana pendampingan penderita HIV DAN AIDS dan penjangkauan kelompok resiko tinggi (RISTI) HIV pada dinas kesehatan kabupaten sidoarjo tahun anggaran 2008
Integrasi penuh Hasil assessment menjadi dasar dalam menentukan lokasi untuk penambahan klinik VCT dan LJSS Integrasi penuh Terdapat Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat. Sehingga mempermudah akses masyarakat terhadap informasi terkait PDP
Integrasi penuh Hasil survei digunakan untuk bahan advokasi
Intergrasi sebagian - Sumber dana dari APBD dan donor - Rasionalisasi anggaran berbasis kinerja - Proporsi dana donor relatif besar
Integrasi penuh Kelompok komunitas aktif melakukan sosialisasi kepada kelompok risiko tinggi seperti waria, gay, kelompok dukungan sebaya dan paguyuban pemilik kamar Intergrasi sebagian - Sumber dana dari APBD dan donor - Rasionalisasi anggaran berbasis kinerja - Proporsi dana donor relatif besar
Subsistem
Dimensi 5. Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran?
6. Mekanisme pembayaran layanan
3. Penyediaan layanan
7. Ketersediaan layanan
8. Koordinasi dan rujukan
9. Jaminan kualitas layanan
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk upaya penanggulangan HIV baik dari APBN maupun donor - Kegiatan pencegahan berupa penyuluhan oleh dinas pendidikan dan dinas sosial - Belum pernah dilakukan assesment biaya kegiatan lintas sektor Tidak berlaku
Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk PDP di Dinkes Kab. SDA yang terus meningkat dari tahun 2011-2013 - Belum pernah dilakukan assesment biaya kegiatan lintas sektor
Integrasi sebagian - Terdapat anggaran untuk upaya penanggulangan HIV baik dari APBN maupun donor - Belum pernah dilakukan assesment biaya kegiatan lintas sector
Integrasi penuh Populasi kunci dan ODHA melalui program JKN telah mendapatkan jaminan kesehatan meliputi pengobatan ARV dan infeksi oportunistiknya Integrasi penuh Terdapat layanan VCT, PMTCT, PITC dan Mobile VCT oleh puskesmas ataupun rumah sakit
Integrasi penuh Terdapat kegiatan pendampingan dan pemberdayaan untuk ODHA dan OHIDHA oleh LSM dan Kelompok Dukungan Sebaya Integrasi penuh Terdapat layanan penjangkauan dan pendampingan termasuk untuk kepatuhan minum obat oleh LSM dan KDS
Integrasi penuh Terdapat rapat koordinasi antara KPA dan SKPD serta setiap 3 bulan sekali ada pertemuan penerima GF Integrasi Penuh - Terdapat SOP untuk
Integrasi penuh Terdapat rapat koordinasi antara KPA dan SKPD serta setiap 3 bulan sekali ada pertemuan penerima GF Integrasi Penuh Monitoring dan evaluasi HRM di WPS oleh LSM
Integrasi penuh Terdapat layanan edukasi melalui PIKM dan harm reduction terdapat Layanan terkait sosialisasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh KPA dan SKPD. Integrasi penuh Terdapat rapat koordinasi antara KPA dan SKPD serta setiap 3 bulan sekali ada pertemuan penerima GF Integrasi sebagian Belum dilakukan monitoring dan evaluasi pada program promosi kesehatan HIV dan AIDS
pelayanan pelayanan penanggulangan HIV AIDS yang terdapat di RSUD Sidoarjo agar pelayanan
Subsistem
Dimensi
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
berjalan sesuai standar, serta menerapkan universal precaution. Selain itu dilakukan survei kepuasan pasien di RSUD
4. SDM
10. Kebijakan dan sistem manajemen
11. Pembiayaan
12. Kompetensi
5. Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
13. Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi
Tidak terintegrasi Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS Integrasi penuh Terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah di Dinkes Kab. SDA dari tahun 2011-2013 Integrasi sebagian - Terdapat petugas yang sudah dilatih tentang pencegahan - Belum ada kebijakan yang mengatur tentang kompetensi SDM pada program HIV dan AIDS Tidak berlaku
- Terdapat kegiatan supervisi untuk pelayanan VCT di puskesmas dan RSUD Tidak terintegrasi Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS Integrasi penuh Terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah di Dinkes Kab. SDA dari tahun 2011-2013 Integrasi sebagian - Terdapat petugas yang sudah dilatih tentang PDP - Belum ada kebijakan yang mengatur tentang kompetensi SDM pada program HIV dan AIDS Integrasi penuh Terdapat SOP desentralisasi ARV dan di RSUD Kabupaten Sidoarjo terdapat SOP untuk
Tidak terintegrasi Kabupaten Sidoarjo belum memiliki regulasi dan mekanisme yang mengatur manajemen sumber daya manusia termasuk dalam program penanggulangan HIV dan AIDS Integrasi penuh Terdapat pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah di Dinkes Kab. SDA dari tahun 2011-2013 Integrasi sebagian - Terdapat konselor dan dokter terapi yang terlah tersertifikasi - Belum ada kebijakan yang mengatur tentang kompetensi SDM pada program HIV dan AIDS Tidak berlaku
Subsistem
Dimensi
14. Sumber daya
6. Sistem Informasi
15. Sinkronisasi sistem informasi
16. Diseminasi dan pemafaatan
7. Pemberdayaan Masyarakat
17. Partisipasi Masyarakat
Pencegahan
PDP
mengatur masalah logistik mulai dari pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian. Tidak berlaku Integrasi penuh Pengadaan obat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur Integrasi sebagian Integrasi sebagian - Kabupaten Sidoarjo - Kabupaten Sidoarjo melakukan kegiatan penelitian melakukan kegiatan penelitian dan penerapan sistem dan penerapan sistem informasi untuk mendapatkan informasi untuk mendapatkan data dan menghasilkan data dan menghasilkan informasi yang dapat informasi yang dapat digunakan untuk upaya digunakan untuk upaya pencegahan dan pencegahan dan penanggulangan HIV dan penanggulangan HIV dan AIDS. Penelitian yang pernah AIDS. Penelitian yang pernah dilakukan meliputi kegiatan dilakukan meliputi kegiatan surveilans dan survei surveilans dan survei - Terdapat 2 sistem yaitu SIHA - Terdapat 2 sistem yaitu SIHA dan P-Care yang belum dan P-Care yang belum terintegrasi terintegrasi Integrasi penuh Integrasi penuh Data yang diperoleh Data yang diperoleh dimanfaatkan sebagai bahan dimanfaatkan sebagai bahan advokasi dan dasar penentuan advokasi dan dasar penentuan suatu program. suatu program. Integrasi sebagian Integrasi penuh - Terdapat partisipasi - Terdapat partisipasi masyarakat dalam upaya masyarakat dalam upaya PDP pencegahan dengan dengan terbentuknya Layanan terbentuknya Paguyuban Komprehensif Berkelanjutan Remaja Peduli AIDS Sidoarjo - Komponen masyarakat belum (PARPAS), Komunitas dilibatkan dalam proses
Mitigasi Dampak
Tidak berlaku
Integrasi sebagian - Kabupaten Sidoarjo melakukan kegiatan penelitian dan penerapan sistem informasi untuk mendapatkan data dan menghasilkan informasi yang dapat digunakan untuk upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Penelitian yang pernah dilakukan meliputi kegiatan surveilans dan survei - Terdapat 2 sistem yaitu SIHA dan P-Care yang belum terintegrasi Integrasi penuh Data yang diperoleh dimanfaatkan sebagai bahan advokasi dan dasar penentuan suatu program. Integrasi penuh - Terdapat partisipasi masyarakat dalam upaya mitigasi melalui LSM dan dengan terbentuknya Warga Peduli AIDS dan Kelompok Dukungan Sebaya
Subsistem
Dimensi
18. Akses dan pemanfaatan layanan
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo (KOMMPAS), Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM) dan beberapa Community Based Organizations (CBO) - Komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran - Belum dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan partisipasi masyarakat Tidak berlaku
perencanaan dan penganggaran - Belum dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan partisipasi masyarakat
- Komponen masyarakat belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran - Belum dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan partisipasi masyarakat
Integrasi penuh Populasi peserta JKN dari populasi kunci tahun 2011 hingga 2013 sebesar 100%
Integrasi penuh Populasi peserta JKN dari populasi kunci tahun 2011 hingga 2013 sebesar 100%
Lampiran 7 Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya berdasarkan Rencana Aksi Penangggulangan HIV DAN AIDS tahun 2012-2015
Area Program
Kegiatan
Program 1. Program jarum/alat Pencegahan suntik steril untuk penasun
Sub Kegiatan
Sasaran
a. Pertemuan penasun tingkat puskesmas b. Pertemuan penasun dengan masyarakat/tokoh/ stakeholder tingkat puskesmas c. Pertemuan jaringan penasun tingkat kota d. Pertemuan teknis kesepakatan LASS e. Operasional layanan LASS 6 puskesmas
Kalangan penasun bekerjasama dengan masyarakat, stakeholder, 6 puskesmas yaitu puskesmas Jagir, Kalirungkut , Dupak, Tenggilis, Manukan Kulon, Sawahan
Advokasi dan a. Pembentukan Promosi Forum Peduli Kesehatan AIDS Kota Kota Surabaya Surabaya b. Koordinasi Triwulan Kader AIDS Kota Surabaya c. Sosialisasi Kader AIDS d. Insentif Kader
Sumber Dana KPAN/ GF-SSF, LSM Orbit.
HCPI Masyarakat, Jaringan LSM
KPAN/ Intervensi Struktural di Lokalisasi Seks Komersial
2. Program Pengembangan Perawatan, fasilitas Dukungan pelayanan dan kesehatan yang Pengobatan kompeten
a. Penyediaan dan Distribusi Kondom pada Outlet b. Insentif petugas logistik c. Penguatan Outlet Kondom d. Dukungan Materi KIE e. Insentif Supervisor Lapangan (Pokja Lokalisasi) f. Dukungan pertemuan koordinasi bagi stakeholder lokal (6 Pokja Lokalisasi)
Outlet kondom yang tersebar di Surabaya (164 buah), Pokja Lokalisasi
Pengembangan fasilitas pelayanan kesehatan, upaya pencegahan, pengobatan ARV, Infeksi oportunis dan Perawatan berbasis masyarakat
Jenis layanan : PITC (Pada 62 puskesmas di Surabaya dan 7 rumah sakit) PTRM, VCT. CST, PMTCT, ARV (7 Rumah sakit) IMS (6 puskesmas diantaranya
GF-SSF
Puskesmas Jagir, Putat Jaya, Sememi dan Dupak), LASS (puskesmas Jagir, Kalirungkut , Dupak, Tenggilis, Manukan Kulon, Sawahan serta PTRM Soetomo dan RSJ Menur) Mobilisasi 3. Program Masyarakat Lingkungan Kondusif, Manajemen , Administra si dan Monev
Pertemuan koordinasi rutin KPA
a. Pertemuan koordinasi dan advokasi stakeholder sektor tempat hiburan b. Pelatihan bagi instansi/lembaga/s ektor tempat hiburan (Disparta) a. Pertemuan koordinasi periodik KPA Surabaya per 6 bulan b. Sektap Pertemuan koordinasi periodik Sektap KPA Kota Surabaya per 4 bulan c. Pertemuan koordinasi KPA Kota dengan KPAC
Stakeholder , Disparta, Sektap KPA, KPAC, LSM, masyarakat
KPAN/GF -SSF, LSM Orbit ,
APBD II,
Manajemen
Penguatan kelembagaan
4. Program mitigasi dampak
Penyediaan kesempatan
Supervisi mitra pelaksana a. Dukungan teknis Tool RETA (Resources Estimation Tools for Advocacy) b. Workshop HSS (Health System Straitening) c. Workshop QI (Quality Improvement) d. a. Pelayanan kesehatan dan asupan gizi b. Pemberdayaan ekonomi
KPAN/GF SSF Sum Program
ODHA, WPS
(Sumber: KPA Kota Surabaya, Tahun 2012)
APBD
Lampiran 8 Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Jawa Timur Kebijakan yang digunakan oleh RSUD Dr Soetomo, antara lain : 1. Keputusan Direktur Nomor 188.4/10257/301/2013 tentang Panduan Pengisian Format Pencatatan dan Pelaporan Pasien HIV/AIDS 2. Rencana Program Kegiatan Tim Medik AIDS RSUD Dr Soetomo - FK UNAIR tahun 2014/2015 3. Perjanjian Kerjasama Konseling dan Testing HIV Donor Darah Sukarela antara RSUD Dr Soetomo dengan PMI Kota Surabaya 4. Perjanjian Kerjasama Dinas Kesehatan Kota Surabaya dengan RSUD Dr Soetomo tentang Peningkatan Akses Layanan Perawatan, Dukungan dan Terapi ARV (CST) di wilayah Kota Surabaya Kebijakan yang digunakan oleh KPA Jawa Timur : 1. Surat dari Menkokesra RI 2014 nomor B130/MENKO/KESRA/VI/2014 tentang Pelaksanaan Penanggulangan AIDS di daerah 2. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor tahun 2004 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV/AIDS di Jawa Timur 3. Pedoman Pelaksanaan Proyek KPAN Dukungan Dana GF ATM (Edisi Revisi 01 Mei 2014) 4. Strategi dan Rencana Aksi Daerah Penanggulangan HIV dan AIDS Provinsi Jawa Timur 2011-2014 5. Instruksi Menteri Dalam Negeri RI Nomor : 444.24/2259/SJ tentang Penguatan Kelembagaan dan Pemberdayaan HIV dan AIDS di daerah Kebijakan yang digunakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur : 1. Surat Edaran Nomor HK.03.03/111.2/2339/2013 tentang Ketersediaan IO-IMS 2. Surat Edaran Nomor 129 tahun 2013 tentang Pelaksanaan Pengendalian HIV-AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS) 3. Permenkes RI Nomor 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS 4. Peraturan Daerah Propinsi Jawa TImur Nomor 5 Tahun 2004 5. SOP Desentralisasi Obat ARV
Lampiran 9 Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
Kebijakan yang digunakan oleh KPA Kota Surabaya : 1. Keputusan Walikota Surabaya Nomor 188.4/44/436.1.2/2013 Tentang Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surabaya 2. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 4 Tahun 2013 Tentang Penanggulangan HIV Dan AIDS 3. Pedoman Pelaksanaan Proyek Komisi Penanggulangan Aids Nasional Dukungan Dana GF ATM (Edisi Revisi : 1 Mei 2014)
Kebijakan yang digunakan oleh RSUD Dr Soetomo, antara lain : 1. Keputusan Direktur Nomor 188.4/10257/301/2013 tentang Panduan Pengisian Format Pencatatan dan Pelaporan Pasien HIV/AIDS 2. Rencana Program Kegiatan Tim Medik AIDS RSUD Dr Soetomo - FK UNAIR tahun 2014/2015 3. Perjanjian Kerjasama Konseling dan Testing HIV Donor Darah Sukarela antara RSUD Dr Soetomo dengan PMI Kota Surabaya 4. Perjanjian Kerjasama Dinas Kesehatan Kota Surabaya dengan RSUD Dr Soetomo tentang Peningkatan Akses Layanan Perawatan, Dukungan dan Terapi ARV (CST) di wilayah Kota Surabaya Kebijakan yang digunakan oleh KPAC Benowo, antara lain: 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7.
Surat Keputusan Camat Benowo Nomor 02 Tahun 2014 tentang Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014 Rencana Kerja Komisi Penanggulangan HIV AIDS Kecamatan Tahun Anggaran 2014 Surat Keputusan Camat Benowo Nomor 02 Tahun 2014 tentang Pembentukan Kader (LKB) Layanan Komprehensif Berkesinambungan di Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014 Surat Keputusan Camat Benowo Nomor Tahun 2014 tentang Pembentukan Pokja Kondom di Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014 Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sememi Nomor 094/ / 436.6.3.7/2014 tentang Tim Distribusi Kondom Surat Keputusan Kelurahan Klakahrejo Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2013 Tentang Pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) Kelurahan Klakahrejo Tahun 2013 Surat Keputusan Kelurahan Sememi Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014 Tentang Pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) Kelurahan Sememi Tahun 2014
8.
Surat Keputusan Kelurahan Klakahrejo Kecamatan Benowo Kota Surabaya Tahun 2014 Tentang Pembentukan Warga Peduli AIDS (WPA) Kelurahan Klakahrejo Tahun 2014 9. Kesepakatan bersama tentang pencegahan dan pananggulangan IMS, HIV & AIDS di Lokalisasi Klakahrejo dan Sememi Kota Surabaya
Kebijakan yang digunakan oleh RS Soewandhi
1. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Mohamad Soewandhie Kota Surabaya Nomor : / / 436.7.8 / 2014 Tentangpembentukan Tim Voluntary Counseling And Testing (VCT) HIV / AIDS Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Mohamad Soewandhie Kota Surabaya 2. Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Mohamad Soewandhie Kota Surabaya Nomor : 188.4 / / 436.7.8 / 2014 Tentang Susunan Tim Penanggulangan HIV / AIDS Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Mohamad Soewandhie Kota Surabaya 3. SOP Pelayanan Pemberian Anti Retroviral (ARV) Untuk Orang Dengan HIV/ AIDS (ODHA) Rumah Sakit Umum Daerah dr. Mohamad Soewandhie 4. Pelayanan Penunjang (Laboratorium) Program Penanggulangan HIV/ AIDS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Mohamad Soewandhie
Kebijakan yang digunakan oleh Dinas Kesehatan Kota Surabaya: 1. Pedoman Pencegahan HIV melalui Transmisi Seksual melalui KPAN 2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1278/MENKES/SK/XI/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan HIV 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 029/MENKES/SK/I/2008 tentang Pedoman Penatalaksanaan Konseling dan Testing HIV Bagi CTKI 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 060/MENKES/SK/I/2009 tentang Tim Pelatihan Konseling dan Testing HIV/AIDS secara Sukarela (Voluntary Counselling and Testing) 5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1507/MENKES/SK/x/2009 tentang Konseling dan Testing HIV/AIDS secara Sukarela (Voluntary Counselling and Testing)
Lampiran 10 Daftar Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo
1. SK Camat Krian Nomor 400/25.1/404.7.8/2013 ttg Warga Peduli AIDS (Wakripa) Kabupaten Sidoarjo 2. Permendagri Nomo 20 tahun 2007 ttg Pedoman Umum Pembentukan KPS dan Pemberdayaan Masyarakat dalam Rangka Penanggulangan HIV dan AIDS di Daerah 3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2006 ttg Komisi Penanggulangan Nasional 4. Keputusan Bupati Sidoarjo Nomor 188/1098/404.1.1.2/2008 ttg Perubahan atas Keputusan Bupati Sidoarjo ttg Tenaga Pelaksana Pendampingan Penderita HIV/AIDS dan Penjangkauan Kelompok Risiko Tinggi (Risti) HIV pada Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2008 5. Keputusan Ketua Pelaksana KPA Kab Sidoarjo Nomor SK/002/KPA-SDA/2009 ttg Penugasan pasa Organisasi Proyek GFATM Ronde 8 pada KPA Kab Sidoarjo 6. Keputusan Ketua KPA Kab Sidoarjo Nomor SK/001/KPA-SDA/2009 ttg Pembentukan Kelompok Kerja Teknis (POKJANIS) pada KPA Kab Sidoarjo 7. Keputusan Bupati Sidoarjo Nomor 188/482/404.1.3.2/2011 ttg Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten Sidoarjo 8. Surat Keputusan Karang Taruna Kabupaten Sidoarjo Nomor 02.03/K/32/I//1/2014 ttg Karang Taruna Kabupaten Peduli AIDS 9. Surat Keputusan Kecamatan Taman Nomor 443/03/404.7.7/2014 ttg Warga Taman Peduli AIDS 10. Surat keputusan Kepala Puskesmas Krian Nomor 440/243/404.3.2.1/2010 ttg Tim VCT Puskesmas Krian 11. Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Sidoarjo Nomor 188/85/404.6.8/2010 ttg Pembentukan Tim Klinik VCT dan CST RSUD Kab Sidoarjo 12. Keputusan Ketua KPA Kab Sidoarjo Nomor 02/KPTS/KPA-SDA/III/2011 ttg Paguyuban Remaja Peduli AIDS 13. Perjanjian Kerjasama Nomor 02/PKJS/KPA-SDA/II/2012 antara KPA Kab Sidoarjo dengan Karang Taruna Kab Sidoarjo 14. Perjanjian Kerjasama Nomor 03/PKJS/KPA-SDA/II/2012 antara KPA Kab Sidoarjo dengan Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Sidoarjo 15. Keputusan Ketua KPA Kab Sidoarjo Nomor 04/KPTS/KPA-SDA/IV/2011 ttg Komunitas Mahasiswa Peduli AIDS Sidoarjo
16. Kesepakatan bersama Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (PIK-KRR) Jasmine Fatayat NU Sidoarjo dengan KPA Kab Sidoarjo dalam Pemberian Informsi dan Konsultasi Kesehatan Reproduksi Remaja 17. Kesepakatan Pertemuan Kegiatan semester 8 (Januari-Juni 2014) 4 Pincipal Recipient (PR) GFATM 18. Nota Kesepakatan antara Komisi Penanggulangan Nasional Departemen Kesehatan dan Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia ttg Keterkaitan Kegiatan Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril (LJASS) dan Distribusi Kondom 19. Kesepakatan Pertemuan Evaluasi Semester 1 Dukungan Dana GFATM Rinde 8 Fase 1 20. Instruksi Menteri Dalam Negeri Nomor 444.24/2289/SJ ttg Penguatan Kelembagaan dan Pemberdayaan Masyarakat dalam Penanggulangan HIV dan AIDS di daerah 21. Surat Keputusan Camat Porong Nomor 143/404718/2014 ttg Warga Porong Peduli AIDS (WARPOPAS) Kab Sidoarjo 22. Keputusan Bupati Sidoarjo No. 188/482/404.1.3.2/2011 tentang KPA Kabupaten Sidoarjo
Lampiran 11 Matriks Rekapitulasi Data Sekunder di Provinsi Jawa Timur Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
2011 NA
2012 NA
2013 1. 572 juta 2. 554 juta 3. 40 juta
300 juta
0
98%
500 juta 1.320 juta 500 juta 98%
98%
Tetap
# jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah pusat/provinsi, dana masyakarat)
NA
NA
GF HCPI : Rp 2.679.909. 110
Tidak dapat disimpulkan
Pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan *)
NA
NA
Rp570. 128.859
# usulan anggaran ke APBD (KPAD, Dinkes, SKPD lain): 1. Pencegahan 2. PDP 3. Mitigasi Dampak # dana yang disetujui dalam APBD
# serapan anggaran APBD
1.875 juta 300 juta
922 juta
menurun
0
Keterangan/ Sumber
KPA Jatim
Prov
KPA Jatim Dinkes Jatim KPA Jatim Dinkes Jatim KPA Jatim
Prov
KPA Jatim
Prov Prov Prov Prov
Prov
Sub Sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrunga n dalam 3 tahun terakhir
# PetugasKonselor
2011 6 orang
2012 8 orang
2013 14 orang
Meningkat
# DokterSpesialis
6 orang
6 orang
6 orang
Tetap
# Petugaslaboratoriumuntukberbagi unit layanan
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
Keterangan/ Sumber
RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrunga n dalam 3 tahun terakhir
2011 1 tim
2012 1 tim
2013 1 tim
Tetap
# Petugasadministrasiuntukpencatatandanpelaporanb erbagailayanan # Ahligizi
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
# Bidan
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
# Manajerkasus
2 orang
2 orang
2 orang
Tetap
# Pengelola program
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
3 orang
3 orang
3 orang
Tetap
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
1 orang
1 orang
1 orang
Tetap
1 tim
1 tim
1 tim
Tetap
2 orang
2 orang
2 orang
Tetap
# Sekretaris/Manajer
1 orang
1 orang
1 orang
Tetap
# petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP)
20 orang
20 orang
25 orang
Meningkat
# konselor yang tersertifikasi
6 orang
8 orang
14 orang
Meningkat
# dokter yang tersertifikasi Terapi
1 orang
1 orang
1 orang
Tetap
# Perawatuntukberbagai unit layanan
# Monevdansurveilans
# Keuangandanadministrasi
Keterangan/ Sumber
RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo RSUD Dr Soetomo Dinkes Prov Jatim RSUD Dr Soetomo Dinkes Prov Jatim RSUD Dr Soetomo Dinkes Prov Jatim Dinkes Prov Jatim RSUD Dr Soetomo *KPAP Jatim : Semua Kab/Kota RSUD Dr Soetomo *KPAP Jatim : Semua Kab/Kota RSUD Dr Soetomo *KPAP Jatim : Semua Kab/Kota
Sub Sistem Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan,dan Makanan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon
2011 NA
2012 NA
2013 NA
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
4 RS, 4 PKM
DInkes Prov
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Data terakhir yang tersedia Indikator 2011
2012
Keterangan/ Sumber
2013 Jatim
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan obat IMS dalam 3 bulan terakhir
NA
NA
NA
Kabupaten Malang, Kota Malang, Kota Surabaya
DInkes Jatim
Prov
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV
NA
NA
NA
Semua Kab/Kota
DInkes Prov Jatim
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV
NA
NA
NA
Semua Kab/Kota
DInkes Prov Jatim
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
Sub Sistem Upaya Kesehatan
Indikator
# Fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan HIV & AIDS # Puskesmas yang menyediakan layanan IMS
Data terakhir tersedia
yang
2011 NA
2012 NA
2013 NA
NA
NA
NA
VCT=33 Kab/Kota, CST=27Kab/kota, PMTCT=11 kab/kota 18 Kab Kota
KPA Prov Jatim 2014 KPA Prov Jatim 2014
Lampiran 12 Matriks Rekapitulasi Data Sekunder di Kota Surabaya Sub Sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS
Data terakhir yang tersedia Indikator
# lembaga (pemerintah & non pemerintah) yang ada di wilayah ini yang memberikan layanan terkait dengan penanggulangan AIDS? # jumlah SOP/Juklak, Juknis Pencegahan PDP Mitigasi Dampak
# jumlah OMS/OBM yang terdaftar di KPA
2011 NA
2012 NA
2013 RS (7), PKM (62)
Dinkes (4) Dinkes (1) NA NA
Dinkes (4) Dinkes (1) NA NA
Dinkes (4) Dinkes (1) NA 10
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
KPA Kota Surabaya
Dinkes Kota Surabaya
KPA Kota Surabaya
Sub Sistem Pembiayaan Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# serapan anggaran APBD
Dinkes (Rp1.087. 550.850)
Dinkes (Rp793. 593.682 )
2013 Dinkes (Rp1.18 3.823.53 0) Dinkes (Rp1.18 3.823.53 0)
# jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah pusat/provinsi, dana
NA
KPA (Rp
KPA (Rp84.2
# dana yang disetujui dalam APBD
2011 2012 Dinkes Dinkes (Rp1.087. (Rp793.5 550.850) 93.682)
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
Meningkat
APBD
Meningkat
APBD
Meningkat
GF
Data terakhir yang tersedia Indikator 2011 masyakarat)
# anggaran kesehatan untuk promosi pencegahan program penanggulangan AIDS
dan
Dinkes (Rp377.1 68.935)
2012 80.860.0 00)
2013 03.000)
KPA (Rp 100.711. 000)
KPA (Rp 94.363.0 00)
Dinkes (Rp523 .948.59 0)
Dinkes (Rp184 .751.12 7)
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
Menurun
APBD
Menurun
APBD untuk IMS
Sub Sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# Peer educator
# Petugas penjangkau
# Manajer program di tingkat lapangan
# Supervisor program lapangan
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
2011 NA 5 10
2012 NA 5 10
2013 268 5 NA
Tetap Tetap
1 12
2 12
2 12
Meningkat Tetap
2
2
2
Tetap
NA 5 8
NA 5 8
55 5 8
Tetap Tetap
2
2
2
Tetap
NA 1*
NA 1*
11 1*
Tetap
NA 1
NA 1
11 1
6
6
6
Tetap Tetap Tetap
Keterangan/ Sumber
KPAK PKM Dupak LSM Gaya Nusantara RSJ Menur LSM Perwakos KPAC Benowo KPAK PKM Dupak LSM Gaya Nusantara KPAC Benowo KPAK *LSM (Gaya Nusantara, Perwakos) PKM Dupak RS BDH RSJ Menur KPAK LSM Gaya Nusantara KPAC Benowo
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
2011 22 2 1 6
2012 22 2 1 8
2013 22 2 1 14
Tetap Tetap Tetap Meningkat
Dinkes RS BDH PKM Dupak RSUD Dr Soetomo
# Dokter Spesialis
1 1 5 6
2 1 5 6
3 1 5 6
Meningkat Tetap Tetap Tetap
RS BDH PKM Dupak RSJ Menur RSUD Dr Soetomo
# Dokter Umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM # Petugas laboratorium untuk berbagi unit layanan
20
20
22
Meningkat
Dinkes
4
4
5
Meningkat
4 2
4 2
4 2
Tetap Tetap
# Perawat untuk berbagai unit layanan
8 2
8 2
8 2
Tetap Tetap
Dinkes utk Lab Puskesmas RSJ Menur PKM Dupak & RS BDH PKM Dupak RS BDH
# Petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan berbagai layanan
10
10
12
Meningkat
Dinkes untuk RR di PKM
# Manajer kasus
4 1*
4 1*
6 1*
Meningkat Tetap
Dinkes *Gaya Nusantara, perwakos, KPAC Benowo
# Pengelola program
2 NA 1*
2 NA 1*
2 33 1*
Tetap
2 1*
2 1*
2 1*
Tetap Tetap
NA
NA
8
Dinkes KPAK *PKM Dupak, RS BDH, Gaya Nusantara, Dinkes *PKM Dupak, RS BDH, Gaya Nusantara, Perwakos KPAK (MONEV & SEKTAP)
1*
1*
1*
# Petugas Konselor
# Monev dan surveilans
# Keuangan dana administrasi
Tetap
Tetap
*Dinkes, RS BDH, Gaya Nusantara, PKM Dupak, Perwakos,
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Data terakhir yang tersedia Indikator
# Sekretaris/Manajer
# petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP) a. Pemerintah/Dinkes Kesehatan b. Non Pemerintah # konselor yang tersertifikasi 1. Pemerintah/Dinkes Kesehatan 2. Non Pemerintah # dokter yang tersertifikasi Terapi a. Pemerintah/Dinkes Kesehatan (PNS) b. Non Pemerintah
2011 NA
2012 NA
2013 3
1
1
1
NA
NA
10
4
4
22
6
Keterangan/ Sumber
KPAK POKJA Tetap
*Dinkes, RS BDH, Gaya Nusantara, PKM Dupak KPAK (SEKTAP)
6
Meningkat
Dinkes
22
26
Meningkat
Dinkes untuk 6 RS
6
7
Meningkat
Dinkes
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
Sub Sistem Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan,dan Makanan
Data terakhir yang tersedia Indikator 2011 7 jenis 5 jenis 2 jenis 2 jenis
2012 7 jenis 5 jenis 3 jenis 2 jenis
2013 7 jenis 5 jenis 4 jenis 2 jenis
Tetap Tetap Meningkat Tetap
RSJ Menur RSJ Menur KPAC Benowo PKM Dupak
# jumlah metadon
20 br
20 br
20 br
Tetap
RSJ Menur
# fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat # fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV # fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO
10 buah
10 buah
12 buah
Meningkat
Dinkes
6 buah 10 (Utk
6 buah 10 (Utk
7 buah 11 (Utk
Meningkat Meningkat
Dinkes Dinkes
PKM RS) 4 PKM
(Utk PKM & RS)
PKM & RS) 4 PKM 4 (Utk PKM & RS)
PKM & RS) 5 PKM 4 (Utk PKM & RS)
Meningkat Tetap
Dinkes Dinkes
# fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan a. Kondom b. Pelicin c. Jarum Suntik d. metadon
a. b. c. d.
10 10 6 4
a. 10 b. 10 c.6 d. 4
Meningkat
Dinkes
(Utk PKM & RS)
(Utk PKM RS)
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat
2 buah
3 buah
Meningkat
Dinkes
Jenis dan jumlah obat-obatan ARV Jenis dan jumlah obat IMS
# fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS # fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon
&
4
+
a. b. c. d.
18 18 6 4
(Utk PKM & & RS)
3 buah
Data terakhir yang tersedia Indikator
diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
2011
2012
2013
2 buah
3 buah
3 buah
Meningkat
Dinkes
4 buah
4 buah
4 buah
Tetap
Dinkes
4 buah
4 buah
4 buah
Tetap
Dinkes
6 buah
6 buah
7 buah
Meningkat
Dinkes
Lampiran 13 Matriks Rekapitulasi Data Sekunder di Kabupaten Sidoarjo
Sub sistem Pembiayaan Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# usulan anggaran ke APBD (KPAD, Dinkes, SKPD lain): 1. Pencegahan 2. PDP 3. Mitigasi Dampak # dana yang disetujui dalam APBD
# serapan anggaran APBD
# jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah pusat/provinsi, dana masyakarat)
Catatan atas kecendrung an dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
2011 300 juta
2012 350 juta
2013 375 juta
Meningkat
Dinkes Kab Sidoarjo
300 juta
350 juta
375 juta
Meningkat
150 juta
250 juta
NA
100%
100%
100%
Tidak dapat dilihat karena tahun 2013 tidak ada data tetap
Dinkes Kab Sidoarjo KPA Kab. Sidoarjo
99%
99%
NA
GF+HCPI+IP F: Rp325.124.71
GF+HCPI+IP F: Rp680.236.42
GF+HC PI+IPF: Rp409.8
Tidak dapat dilihat karena tahun 2013 tidak ada data menurun
Dinkes Kab Sidoarjo KPA Kab. Sidoarjo
KPA Kab. Sidoarjo
Data terakhir yang tersedia Indikator
# anggaran kesehatan untuk perawatan dan pengobatan # anggaran kesehatan untuk mitigasi dampak AIDS Pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan *) Pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah # peserta JKN dari populasi (Jamkesmas/Jamkseda, dulu)
kunci
2011 4
2012 8
2013 36.102
35 juta
40 juta
60 juta
15%
15%
15%
Catatan atas kecendrung an dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
meningkat
Dinkes Kab Sidoarjo
15%
Tetap
Dinkes Kab Sidoarjo
16%
17%
Menigkat
Dinkes Kab Sidoarjo
100%
100%
100%
tetap
Dinkes Kab Sidoarjo
50 Orang
NA
NA
Tidak dapat disimpulkan
KPA Kab Sidoarjo
Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
2011 60
2012 60
2013 60
7
7
10
# Petugaspenjangkau
17
16
16
menurun
# Supervisor program lapangan
32
32
32
tetap
2
2
2
tetap
# Manajer program di tingkatlapangan
32
32
32
tetap
# PetugasKonselor
1 5
1 6
1 11
tetap meningkat
2
2
2
tetap
VCT=3; IMS= 27; CST=1 PMTCT=27
NA
40
Tidak dapat disimpulkan
tetap
# Peer educator
# DokterSpesialis # Dokter Umum untuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM
meningkat
Keterangan/ Sumber
Dinkes Kab. Sidoarjo LSM Bina Hati LSM Bina Hati + LSM Orbit Dinkes Kab. Sidoarjo LSM Bina Hati + LSM Orbit Dinkes Kab. Sidoarjo LSM Orbit Dinkes Kab. Sidoarjo LSM Bina Hati Dinkes Kab Sidoarjo
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
# Petugaslaboratoriumuntukberbagi unit layanan
2011 NA
2012 6
2013 26
meningkat
# Perawatuntukberbagai unit layanan
15
20
46
meningkat
# Petugas administrasi untuk pencatatan dan pelaporan berbagai layanan # Ahligizi
4
6
28
meningkat
# Bidan
1 3
6 6
6 27
# Manajerkasus
1
1
NA
2
1
1
Tidak dapat disimpulkan menurun
27
27
27
Tetap
1
1
1
Tetap
1
1
1
Tetap
# Monevdansurveilans
27
27
27
Tetap
# Keuangandanadministrasi
27
27
27
Tetap
1
1
1
Tetap
1
1
1
Tetap
6
6
6
Tetap
1
1
1
Tetap
5
5
5
Tetap
5
5
5
Tetap
2
2
2
Tetap
2
2
2
Tetap
# Pengelola program
# Sekretaris/Manajer
# petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP) # konselor yang tersertifikasi
# dokter yang tersertifikasi Terapi
meningkat meningkat
Keterangan/ Sumber
Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo LSM Bina Hati Dinkes Kab Sidoarjo KPA Kab. Sidoarjo LSM Bina Hati Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo KPA Kab. Sidoarjo LSM Bina Hati Dinkes Kab Sidoarjo KPA Kab. Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo LSM Bina Hati Dinkes Kab Sidoarjo
Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat # fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
2011 28 buah
2012 28 buah
2013 28 buah
Tetap
1 RS
1 RS
1 RS
Tetap
Keterangan/ Sumber
Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo
Data terakhir yang tersedia Indikator
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/ Sumber
# fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO
2011 27 buah
2012 27 buah
2013 27 buah
Tetap
# fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS
27 buah
27 buah
27 buah
Tetap
23 PKM
24 PKM
25 PKM
Meningkat
KPA Kab Sidoarjo
3 buah
4 buah
6 buah
Tetap
3 buah
4 buah
6 buah
Tetap
27 buah
27 buah
27 buah
Tetap
27 buah
27 buah
27 buah
Tetap
1 buah
1 buah
1 buah
Tetap
Dinkes Sidoarjo Dinkes Sidoarjo Dinkes Sidoarjo Dinkes Sidoarjo Dinkes Sidoarjo
# fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon # fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan e. Kondom f. Pelicin g. Jarum Suntik h. metadon Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV
Dinkes Kab Sidoarjo Dinkes Kab Sidoarjo
Kab Kab Kab Kab Kab
Sub sistem Upaya Kesehatan
Data terakhir yang tersedia Indikator
# Fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan HIV & AIDS # Fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan IMS
2011 NA
2012 NA
2013 NA
NA
NA
NA
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
1 RS, 4 PKM (2014) 3 PKM (2014)
Keterangan/S umber
KPA Jatim KPA Jatim
Prov Prov
Lampiran 14 Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepala Daerah (dalam hal ini Walikota Surabaya)
Menetapkan dan menyusun konsep kebijakan terkait program HIV dan AIDS dan berkedudukan sebagai ketua dalam KPA Kota Surabaya
Implementasi tergantung dukungan SKPD dan KPA
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah) Tinggi Pemegang kekuasaan dalam perumusan kebijakan mengenai program penanggulangan HIV dan AIDS di Surabaya
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
Tinggi Peran Walikota Surabaya sudah cukup optimal dalam hal pencegahan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
Tinggi Peran Walikota sudah cukup kuat untuk melakukan upaya penegakkan kebijakan terkait program HIV dan AIDS
KPA Kota Surabaya
Stakeholder
Melakukan koordinasi dalam pelaksanaan langkah-langkah atau strategi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Surabaya
Peran Normatif
Terjalinnya koordinasi antar instansi terkait program HIV dan AIDS melalui rapat POKJA untuk membahas koordinasi program, dan permasalahan dalam penanggulangan HIV dan AIDS Memberikan pembinaan dan mendorong terbentuknya KPAC di tingkat kecamatan
Peran di lapangan
Tinggi Tugas pokok KPA adalah penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat Kota Surabaya dengan menetapkan kebijakan, renstra, pedoman, diseminasi informasi, koordinasi, monitoring dan evaluasi
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sedang Keterbatasan SDM KPA dan adanya tugas rangkap
Sedang KPA Kota Surabaya masih belum memiliki kekuatan yang cukup untuk mengkomunikasikan kepada jajaran yang lebih tinggi bahwa HIV dan AIDS merupakan salah satu penyakit yang harus diprioritaskan atau dimasukkan dalam rencana pembangunan Kota Surabaya
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
BAPPEKO
Merencanakan dan mengintegrasikan program HIV dan AIDS ke dalam rencana program pembangunan Kota Surabaya
Menampung usulan usulan SKPD terkait rencana program HIV dan AIDS
Tinggi Memiliki kewenangan dalam memasukkan usulan tersebut atau tidak kedalam rencana program pembangunan Kota Surabaya setiap tahunnya agar tidak tumpang tindih pada program yang satu dengan yang lainnya
Tinggi
Tinggi BAPPEKO sangat selektif dalam mencermati segala usulan SKPD terhadap rencana program HIV dan AIDS
Dinas Kesehatan Kota Surabaya
Pengembangan program perawatan dan pengobatan HIV dan AIDS Penguatan sistem
Manajemen program HIV dan AIDS Mengembangkan dan menguatkan layanan HIV dan AIDS
Tinggi Tupoksi dinas kesehatan adalah pengendalian penyakit termasuk
Tinggi Dinas Kesehatan Kota Surabaya sudah memiliki layanan yang memadai terkait
Tinggi Dinas Kesehatan Kota Surabaya mampu menempatkan masalah HIV dan AIDS sebagai
layanan kesehatan HIV dan AIDS Pengembangan program pengendalian HIV dan AIDS Pengembangan program surveilans HIV dan AIDS, IMS Dinas Pendidikan Kota Surabaya
Stakeholder
Pendidikan pencegahan HIV dan AIDS bagi pelajar, pendidik dan tenaga kependidikan termasuk upaya promosi kesehatan di
Peran Normatif
Melakukan upaya promosi kesehatan terkait HIV dan AIDS
Peran di lapangan
HIV dan AIDS
pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS
prioritas masalah kesehatan di Kota Surabaya dan tercipta kerjasama yang baik baik di level internal dinas dan penyedia layanan (rumah sakit dan puskesmas)
Tinggi Memberikan pendidikan dasar pencegahan HIV dan AIDS merupakan salah satu tanggung jawa setiap sekolah Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sedang Program masih bergantung terhadap anggaran
Sedang Informasi pencegahan HIV dan AIDS serta penyakit menular lainnya masih belum merata. Pendidikan pencegahan terhadap HIV dan AIDS
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
lingkungan sekolah
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah) masih belum menjadi suatu kurikulum pembelajaran
Dinas Sosial Kota Surabaya
Peningkatan SDM penanggulangan HIV dan AIDS bidang sosial Pelayanan ODHA Menghilangkan stigma dan diskriminasi
Memberikan pelatihan dalam berwirausaha untuk mengembalikan ekonomi dan sosial yang lebih baik bagi ODHA Bekerjasama dengan LSM untuk melakukan pendampingan di lapangan Pencegahan dan penanggulangan melalui penyuluhan bahaya HIV dan AIDS pada masyarakat untuk menghilangkan stigma
Tinggi Merupakan salah satu TUPOKSI Dinas Sosial yang bertanggung jawab dalam bidang rehabilitasi ekonomi dan sosial untuk ODHA
Sedang Program masih sangat bergantung dengan anggaran
Sedang Diskriminasi masih ditemukan di masyarakat walaupun sudah berangsur angsur berkurang
Polrestabes Surabaya
Merumuskan kebijakan pencegahan
Melakukan skrining bagi para anggota kepolisian terhadap HIV
Sedang
Sedang
Sedang
Dinas Pariwisata Kota Suraba
Stakeholder
dan penanggulangan HIV dan AIDS di jajaran kepolosian di Surabaya Menciptakan lingkungan yang kondusif sebagai upaya yang mendukung penanggulangan HIV dan AIDS
dan AIDS serta memberikan sanksi tegas apabila terjadi pelanggaran.
Menciptakan lingkungan yang kondusif terhadap upaya
Melakukan kunjungan ke tempattempat hiburan malam melakukan pemantauan agar tercipta lingkungan yang kondusif dan
Sedang Upaya yang dilakukan masih sebatas kunjungan Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sedang Program masih bergantung terhadap ketersediaan anggaran Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Sedang
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
Peran Normatif
Peran di lapangan
penanggulangan HIV dan AIDS di sektor pariwisata Surabaya
mampu mencegah penyebaran HIV dan AIDS
terhadap tempat tempat wisata dan melakukan pemantauan terhadap kemungkinan terjadi penyebaran HIV dan AIDS
Dinas Perhubungan Kota Surabaya
Melakukan program pencegahan HIV dan AIDS di lingkungan perhubungan terutama sektor pengangkutan darat, laut dan udara
Upaya promosi kesehatan di sektor perhubungan terkait HIV dan AIDS
Sedang
Sedang Program masih bergantung terhadap ketersediaan anggaran
Sedang
RSUD Dr Soetomo
Memberikan upaya perawatan dan pengobatan HIV dan
Melakukan upaya kuratif bagi pasien HIV dan AIDS Menguatkan aspek pendidikan,
Tinggi Sebagai salah satu rumah sakit rujukan
Tinggi RSUD Dr Soetomo memiliki layanan
Tinggi Memiliki komitmen yang tinggi dengan
Dinas Kominfo Surabaya
Stakeholder
AIDS Melakukan program pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan dan akademisi Memfasilitasi untuk kepentingan penelitian HIV dan AIDS
pelatihan dan penelitian bagi akademisi dan tenaga kesehatan
di wilayah Indonesia Timur termasuk terkait HIV dan AIDS
kesehatan HIV dan AIDS yang prima didukung dengan tenaga kesehatan profesional
memperkuat layanan kesehatan yang berkualitas
Merumuskan strategi komunikasi dan sosialisasi yang mendukung upaya pencegahan HIV dan AIDS
Membuat iklan, brosur mengenai HIV dan AIDS Membuka layanan pengaduan terhadap masalah HIV dan AIDS bagi masyarakat Melakukan sosialisasi kepada
Tinggi Diskominfo sudah menjadi mitra dengan Dinas Kesehatan Kota untuk menyediakan media Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sedang Anggaran pembuatan media promosi masih bergantung dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya
Tinggi Dilihat dari segi kepentingan, maka Diskominfo memiliki andil yang kuat dalam upaya promosi kesehatan
Peran Normatif
Peran di lapangan masyarakat terkait HIV dan AIDS
promosi kesehatan termasuk untuk HIV dan AIDS
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah) HIV dan AIDS di masyarakat.
Kementrian Agama Kota Surabaya
Merumuskan strategi kebijakan yang mendukung upaya pencegahan HIV dan AIDS di sektor keagamaan
Melakukan upaya promosi kegiatan mengenai HIV dan AIDS untuk siswa/i MTS dan Aliyah Memberikan materi bagi pasangan Pra Nikah tentang HIV dan AIDS Sosialisasi kepada masyarakat agar tidak ada diskriminasi
Tinggi Melihat peran yang dipegang oleh Kemenag
Sedang Program masih bergantung terhadap ketersediaan anggaran
Sedang HIV dan AIDS masih belum menjadi prioritas masalah di Kemenag
Satpol PP
Meneggakan pelanggaran, pengamanan guna menciptakan lingkungan yang kondusif dalam
Bekerjasama dengan Polrestabes Surabaya dalam melakukan penertiban misalnya sewaktu bulan puasa
Sedang HIV dan AIDS masih belum menjadi prioritas masalah
Sedang Pelaksanaan program masih bergantung pada kerjasama lintas sektor, misalnya dengan Polrestabes
Sedang HIV dan AIDS masih belum menjadi prioritas masalah
pengendalian HIV dan AIDS KPAC Benowo
Membantu dan menginisiasi upaya pengendalian HIV dan AIDS di Kecamatan Benowo Surabaya
Rapat koordinasi dengan POKJA yang dimiliki oleh KPAC terkait program kerja trahunan, strategi kerja HIV dan AIDS untuk wilayah Kecamatan Benowo Memberikan pembinaan, misalnya LSM , kader-kader yang terlibat
Puskesmas
Menyediakan layanan kesehatan primer kepada masyarakat terkait HIV dan AIDS
Menyediakan layanan kesehatan primer kepada masyarakat terkait HIV dan AIDS Melakukan upaya promosi
Stakeholder
LSM (Perwakos)
Peran Normatif
Pencegahan melalui sosialisai bahaya HIV dan AIDS Penanganan melalui pendampingan ODHA Menguatkan mental dan motivasi Melakukan advokasi dengan mendorong kebijakan yang berpihak pada ODHA
Peran di lapangan
Tinggi Peran sangat vital sebagai koordinator program HIV dan AIDS di Kecamatan Benowo
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sedang Anggota yang aktif sangat bergantung pada niat masing-masing individu
Tinggi Mengingat HIV dan AIDS sudah menjadi prioritas masalah di Kecamatan Benowo dan memiliki pengaruh yang tinggi di masyarakat
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
kesehatan
kesehatan yang mendukung HIV dan AIDS melalui kerjasama dengan puskesmas puskesmas satelit
merangkap tugas
masyarakat
Memberikan sosialisasi tentang bahaya HIV dan AIDS serta menghilangkan stigma Berkoordinasi dengan penyedia layanan kesehatan (RS dan PKM), Dinkes kota, KPAK untuk melakukan penjangkauan di lapangan terhadap populasi kunci
Tinggi Mengingat Perwakos memiliki peranan baik di masyarakat dan populasi kunci pada khususnya
Tinggi Perwakos didukung dengan SDM yang aktif dan notabene berasal dari lingkungan yang sama ( bisa saling memahami populasi kunci).
Tinggi Mengingat diskriminasi masyarakat terhadap waria masih cukup tinggi, Perwakos sebagai pendamping populasi kunci dalam upaya penjangkauan lapangan sangat berpengaruh kuat.
Lampiran 15 Analisis Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Sidoarjo
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kepala Daerah
Sebagai ketua pelaksana harian KPA Kabupaten Sidoarjo
menentukan regulasi terkait penanggulangan HIV dan AIDS
Tinggi
Tinggi
Sedang Perumusan kebijakan juga melibatkan pihak legislative dan dipengaruhi oleh besar dana anggaran yang ditetapkan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS
KPA Kabupaten
- mengkoordinasikan perumusan penyususunan regulasi untuk Pencegahan & Penanggulangan HIV AIDS, - Memimpin, mengelola, mengendalikan, memantau, dan mengevaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten/Kota, - Menghimpun, menggerakkan, menyediakan dan memanfaatkan sumber daya secara efektif dan efisien untuk kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS,
koordinator baik untuk SKPD maupun LSM
Tinggi Memiliki tugas melakukan koordinasi dalam perumusan regulasi dan mengkoordinasi SKPD dan LSM.
Sedang Adanya keterbatasan sumber daya manusia dan dana
Tinggi Selain sebagai koordinator KPA juga melakukan penggadan logistik pencegahan.
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
Tinggi
Sedang hanya sebatas melaksanakan perencanaan dan penganggaran, penentuan besar anggaran untuk program tergantung oleh persetujuan dewan.
Sedang hanya sebatas melaksanakan perencanaan dan penganggaran, penentuan besar anggaran untuk program tergantung oleh persetujuan dewan.
Tinggi melakukan pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan yang salah satunya HIV dan AIDS
Sedang Terbatasnya layanan pengobatan dan rujukan HIV dan AIDS
Tinggi Dana untuk program dari APBD diberikan melalui Dinas Kesehatan.
Tinggi Masalah HIV dan AIDS adalah salah satu indikator MDGs
Sedang termasuk anggota Pokja di KPA namun terdapat keterbatasan
Sedang termasuk anggota Pokja di KPA namun terdapat keterbatasan anggaran untuk
- mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi tiap instansi yang tergabung dalam keanggotaan KPA Kabupaten - menyebarluaskan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV dan AIDS Bappeda
perencanaan penganggaran
dan
Dinas Kesehatan
Melakukan CST Support Treatment).
Dinas Pendidikan
promosi kesehatan tentang HIV dan AIDS
perencanaan dan penganggaran
(Care - pencegahan dan promosi, deteksi dini dan pengobatan atau pemberian treatment, - Meningkatkan akses pelayanan HIV kepada masyarakat.
memberikan sosialisasi pendidikan HIV DAN AIDS kepada siswa dan juga tenaga pendidik
Stakeholder
Peran Normatif
Peran di lapangan
Kepentingan (Tinggi Sedang, Rendah)
Sumber Daya (Tinggi, Sedang, Rendah)
Kekuatan (Tinggi, Sedang, Rendah)
anggaran untuk program HIV di dinas pendidikan
program HIV di dinas pendidikan
Dinas Sosial
rehabilitasi sosial pada sasaran
Pada kegiatan mitigasi dampak di ODHA dan OHIDHA
Tinggi
Sedang
Sedang
LSM
Kegiatan pencegahan, penaganan, rahabilitasi, dan advokasi
Kampanye, sosialisasi, pendampingan dan penjangkauan ODHA serta Advokasi
Tinggi LSM merupakan lembaga masyarakat yang aktif dalam upaya penanggulangan AIDS
Sedang keterbatasan sumber daya dan dana
Sedang LSM aktif terlibat dalam kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak namun belum dilibatkan dalam proses perencanaan dan penganggaran kegiatan
RSUD Sidoarjo
koordinator pada pokja Perawatan, Dukungan & Pengobatan (CST) dan HR
memberikan pelayanan VCT dan CST
Tinggi
Sedang terdapat petugas yang merangkap tugas
Tinggi Satu-satunya Rumah Sakit di Sidoarjo yang memberikan layanan VCT dan CST dan untuk pengobatan ODHA dan populasi kunci sudah didukung dengan JKN.
skesmas
bidang promosi dan pencegahan.
Selain dibidang promosi dan pencegahan juga terdapat puskesmas yang memberikan pelayanan pengobatan seperti VCT, layanan IMS, dan LJASS
Tinggi Puskesmas bertanggung jawab memastikan kesehatan masyarakat diwilayah kerjanya berada pada kondisi yang baik.
Sedang masih banyak petugas yang merangkap tugas.
Tinggi puskesmas bergerak di bidang pencegahan dan promosi juga menyediakan layanan pengobatan HIV
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email:
[email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS
