INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN di Provinsi Sulawesi Selatan Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Hasanuddin
UNIVERSITAS HASANUDDIN
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN PENELITIAN INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL DI PROVINSI SULAWESI SELATAN
Sudirman Nasir, PhD Shanti Riskiyani, M. Kes
Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM) Universitas Hasanuddin Makassar Kerjasama Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dan Departement of Foreign Affairs and Trade (DFAT) Australia
i
Daftar Isi LAPORAN PENELITIAN......................................................................................................................i Daftar Isi .............................................................................................................................................. ii Daftar Singkatan ................................................................................................................................v Daftar Tabel/Diagram.................................................................................................................... ix Bab I. Pendahuluan .......................................................................................................................... 1 1.1.
Latarbelakang .......................................................................................................................................1
1.2. Pertanyaan dan Tujuan Penelitian .............................................................................................. 4 1.2.1. Pertanyaan Penelitian........................................................................................................... 4 1.2.1.1. Pertanyaan Penelitian Khusus ................................................................................ 5 1.2.2. Tujuan Penelitian.................................................................................................................... 5 1.2.2.1. Tujuan Umum ................................................................................................................ 5 1.2.2.2. Tujuan Khusus............................................................................................................... 6 Bab II. Metode Penelitian ............................................................................................................... 7 2.1. Disain dan Prosedur Penelitian .....................................................................................................7 2.1.1. Diskusi kelompok terarah (DKT) ..................................................................................... 7 2.1.2. Wawancara mendalam ......................................................................................................... 8 2.1.3. Pertemuan budaya (cultural meeting) ........................................................................... 8 2.1.4. Pertemuan validasi ................................................................................................................ 9 2.2.
Informan ................................................................................................................................................ 10
2.3.
Lokasi penelitian................................................................................................................................ 10
2.4.
Durasi penelitian ............................................................................................................................... 11
2.5.
Analisa Data ........................................................................................................................................ 11
Bab III. Hasil Penelitian ................................................................................................................ 12 3.1.
Kota Makassar dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS ................................................... 12
3.2.
Konteks Wilayah Sulawesi Selatan dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS........... 13
3.3.
Kota Parepare dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS .................................................... 19
3.4.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar ................................. 21
3.5.
Kota Parepare dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS .................................................... 22
3.6.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar ................................. 23
3.7.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Parepare .................................. 24
3.8.
Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota
ii
Makassar ................................................................................................................................................................ 25 3.9. Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Parepare ................................................................................................................................................................. 29 3.10. Gambaran sub sistem kesehatan di Kota Makassar.......................................................... 31 3.10.1. Sub sistem manajemen, informasi dan regulasi ................................................. 31 A. Regulasi .................................................................................................................................... 31 B. Formulasi Kebijakan .......................................................................................................... 32 C. Akuntabilitas dan Daya Tanggap.................................................................................... 35 3.10.2. Sub sistem pembiayaan ................................................................................................ 36 A. Pengelolaan Sumber Pembiayaan ................................................................................. 36 B. Penganggaran, Proporsi dan Distribusi Pengeluaran ............................................ 38 3.10.3. Sub sistem penyediaan layanan ................................................................................ 44 A. Ketersediaan Layanan ........................................................................................................ 44 B. Koordinasi dan Rujukan .................................................................................................... 46 C. Jaminan Kualitas Layanan................................................................................................. 48 3.10.4. Sub sistem Sumber Daya Manusia (SDM) ............................................................. 50 A. Kebijakan dan Sistem Manajemen SDM ...................................................................... 50 B. Pembiayaan ............................................................................................................................. 52 C. Kompetensi ............................................................................................................................. 53 3.10.5. Sub sistem penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan .................... 55 A. Regulasi Penyediaan, Penyimpanan Bahan-bahan Pencegahan, Diagnostik dan Terapi .......................................................................................................................................... 55 B. Sumber Daya........................................................................................................................... 56 3.10.6. Informasi strategis .......................................................................................................... 57 A. Sinkronisasi Sistem Informasi......................................................................................... 57 B. Diseminasi dan Pemanfaatan .......................................................................................... 59 3.10.7. Sub sistem pemberdayaan masyarakat .................................................................. 60 A. Partisipasi Masyarakat ....................................................................................................... 60 B. Akses dan Pemanfaatan Layanan ................................................................................... 62 3.11. Gambaran sub sistem kesehatan di Kota Parepare ........................................................... 64 3.11.1. Manajemen, Informasi dan Regulasi ....................................................................... 64 A. Regulasi .................................................................................................................................... 64 B. Formulasi Kebijakan............................................................................................................ 65 C. Akuntabilitas dan Daya Tanggap.................................................................................... 65 3.11.2. Pembiayaan........................................................................................................................ 65 A. Pengelolaan ............................................................................................................................. 65 B. Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran ........................................... 66 3.11.3. Penyediaan layanan ........................................................................................................ 67 A. Ketersediaan Layanan ........................................................................................................ 67 B. Koordinasi dan Rujukan .................................................................................................... 69 C. Jaminan Kualitas Layanan ................................................................................................. 70 3.11.4. Sumber Daya Manusia (SDM)..................................................................................... 70 A. Kebijakan dan Sistem Manajemen SDM ...................................................................... 70 B. Pembiayaan SDM .................................................................................................................. 71
iii
C. 3.11.5. A. B. 3.11.6. A. B. 3.11.7. A. B.
Kompetensi ............................................................................................................................. 71 Penyediaan obat dan perlengkapan medik .......................................................... 72 Regulasi Penyediaan, Penyimpanan, Diagnostik dan Terapi .............................. 72 Sumber Daya........................................................................................................................... 73 Informasi strategis .......................................................................................................... 73 Sinkronisasi Sistem Informasi......................................................................................... 73 Diseminasi dan Pemanfaatan .......................................................................................... 73 Pemberdayaan masyarakat ......................................................................................... 74 Partisipasi Masyarakat ....................................................................................................... 74 Akses dan Pemanfaatan Layanan ................................................................................... 75
3.12. Tingkat integrasi ............................................................................................................................... 76 3.12.1. Pengukuran tingkat integrasi yang disertasi dengan justifikasi atas hasil pengukuran masing-masing sub sistem ..................................................................................... 76 1) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi...... 76 2) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Pembiayaan ...................................................... 78 3) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Penyediaan Layanan ..................................... 79 4) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Sumber Daya Manusia ................................. 81 5) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Makanan ............................................................................................................................................. 83 6) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Informasi Strategis ........................................ 84 7) Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Pemberdayaan Masyarakat ....................... 85 3.13. Hubungan tingkat integrasi dengan kinerja program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare ....................................................................................................................... 87 3.13.1. Kota Makassar .................................................................................................................. 87 3.13.2. Kota Parepare ................................................................................................................... 89 Bab IV. Diskusi ................................................................................................................................. 91 4.1. Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional ............................................................................................................................................ 92 4.2. Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan khususnya pada penguatan sistem kesehatan ............................................................................................................ 94 4.3.
Keterbatasan penelitian ................................................................................................................. 95
Bab V. Kesimpulan .......................................................................................................................... 96 Daftar Pustaka .............................................................................................................................. 101
iv
Daftar Singkatan AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
APBN/D
: Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah
ARV
: Anti Retroviral
ATM
: AIDS, TB, dan Malaria
BAPPEDA
: Badan Perencanaan Daerah
BKR
: Bina Keluarga Remaja
BNI
: Bank Nasional Indonesia
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
BPJAS
: Badan Penyelenggara Jaminan Asuransi Sosial
BPS
: Badan Pusat Statistik
BRI
: Bank Rakyat Indonesia
BUMN
: Badan Usaha Milik Negara
CST
: Care, Support and Treatment
DAK
: Dana Alokasi Khusus
DKT
: Diskusi Kelompok Terarah
DFAT
: Department of Foreign Affairs and Trade
DPRD
: Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Formula
: Forum Mubaliq Peduli AIDS
GF
: Global Fund
GT ATM
: Global Fund AIDS, Tuberculosis and Malaria
HAS
: Hari AIDS Sedunia
HCPI
: HIV Cooperation Programme for Indonesia
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
IMS
: Infeksi Menular Seksual
IO
: Infeksi Opportunistik v
IHPCP
: Indonesia HIV Prevention and Care Project
IWARPA
: Ikatan Waria Parepare
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
LASS
: Layanan Alat Suntik Steril
LKB
: Layanan Komprehensif dan Berkesinambungan
LSL
: Lelaki yang berhubungan Seks dengan Lelaki
LP2EM
: Lembaga Pengkajian dan Pemberdayaan Ekonomi Masyarakt
LSM
: Lembaga Swadaya Masyarakat
KIE
: Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
KPAD
: Komisi Penanggulangan AIDS Daerah
KPAP
: Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi
KPAK
: Komisi Penanggulangan AIDS Kota/Kabupaten
Kra-AIDS
: Kelompok Relawan AIDS
KSA
: Kelompok Sadar AIDS
MK
: Manajer Kasus
MMT
: Methadone Maintenance Treatment
MRAN
: Malam Renungan AIDS Nusantara
NTT
: Nusa Tenggara Timur
NGO
: Non Governmental Organization
ODHA
: Orang dengan HIV dan AIDS
PDP
: Perawatan, Dukungan dan Pengobatan
PERDA
: Peraturan Daerah
PITC
: Provider Initiative Testing and Counseling
PIKM
: Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat
PIK-KRR
: Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja
PKBI
: Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia
PKNM
: Persaudaraan Korban Napza Makassar vi
PLN
: Perusahaan Listrik Negara
PMTCT
: Prevention Mother to Child Transmission
PMKS
: Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial
PMTS
: Pencegahan Penularan Melalui Transmisi Seksual
POKJA
: Kelompok Kerja
POSYANDU
: Pos Pelayanan Terpadu
PIA
: Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak
PTRM
: Pengobatan Terapi Rumatan Metadon
PUSKESMAS
: Pusat Kesehatan Masyarakat
RAR
: Rapid Assessement and Response
RISTI
: Resiko Tinggi
RSU
: Rumah Sakit Umum
RSWS
: Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo
SDM
: Sumber Daya Manusia
SIHA
: Sistem Informasi HIV dan AIDS
SIPKBI
: Sistem Informasi Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia
SKPD
: Satuan Kerja Perangkat Daerah
SKN
: Sistem Kesehatan Nasional
SRAD
: Strategi Rencana Aksi Daerah
STRAN
: Strategi Rencana Aksi Nasional
STBP
: Survey Terpadu Biologis dan Perilaku
TAPD
: Tim Anggaran Pemerintah Daerah
TKI
: Tenaga Kerja Indonesia
UGM
: Universitas Gadjah Muda
UNHAS
: Universitas Hasanuddin
USAID
: United States Agency for International Development (USAID)
VCT
: Voluntary Counseling and Testing vii
WM
: Wawancara Mendalam
WHO
: World Health Organization
WPS
: Wanita Penjaja Seks
WPSTL
: Wanita Penjaja Seks Tidak Langsung
YAPIN
: Yayasan Peduli Insani
YMH
: Yayasan Mitra Husada
YKPDS
: Yayasan Kelompok Peduli Dukungan Sebaya
viii
Daftar Tabel/Diagram
Tabel 1. Data Kasus HIV dan AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan .....................................15 Tabel 2. Proporsi Kumulatif Kasus HIV dan AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2005-2014 ............................................................................................................................................15 Tabel 3. Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIVAIDS di Kota Makassar .....................................................................................................................21 Tabel 4. Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIVAIDS di Kota Makassar .....................................................................................................................23 Tabel 5. Distribusi Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Parepare ................................................................................................................................................24 Tabel 6. Analisa stakeholder di Kota Makassar ......................................................................27 Tabel 7. Analisa stakeholder di Kota Parepare .......................................................................29 Tabel 8. Gambaran pembiayaan program-program HIV di lembaga-lembaga pemerintah SKPD Sulawesi Selatan ............................................................................................40 Tabel 9. Layanan terkait HIV dan AIDS yang terdaoat di Kota Makassar .....................44 Tabel 10. Distribusi SDM terkait program HIV dan AIDS di Kota Makassar ...............45 Tabel 11. Tingkat integrasi sub sistem manajemen, informasi dan regulasi ..............78 Tabel 12. Tingkat integrasi sub sistem pembiayaan.............................................................79 Tabel 13. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan layanan .............................................81 Tabel 14. Tingkat integrasi sub sistem SDM ............................................................................83 Tabel 15. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan ................................................................................................................................................84 Tabel 16. Tingkat integrasi sub sistem informasi strategis ...............................................85 Tabel 17. Tingkat integrasi sub sistem pemberdayaan masyarakat ..............................86
ix
Bab I. Pendahuluan 1.1.
Latar belakang
Tujuan pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia seperti yang telah ditetapkan dalam Strategi dan Rencana Aksi Nasional (SRAN) 2010-2014 dan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 21 tahun 2013 tentang penanggulangan AIDS adalah menurunkan hingga meniadakan infeksi HIV baru; menurunkan hingga meniadakan kematian yang disebabkan oleh keadaan yang berkaitan dengan AIDS; meniadakan diskriminasi terhadap Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA); meningkatkan kualitas hidup ODHA; dan mengurangi dampak sosial ekonomi dari HIV dan AIDS pada individu, keluarga dan masyarakat. Namun, hingga saat ini kita masih menghadapi berbagai tantangan dan kendala untuk bisa mencapai tujuan yang telah ditetapkan tersebut. Berbagai tantangan dan kendala terkait dengan HIV dan AIDS di Indonesia antara lain adalah penurunan prevalensi HIV sesuai dengan target Millenium Development Goals (MDGs) begitu pula dengan akses universal (universal access) untuk layanan HIV yang belum tercapai. Pengetahuan komprehensif tentang AIDS juga masih rendah dan perubahan perilaku pada populasi kunci masih bervariasi (penggunaan kondom masih rendah, penggunaan jarum suntik steril sudah relatif tinggi namun tes HIV masih belum optimal). Stigma dan diskriminasi terhadap orang dengan HIV dan AIDS termasuk dengan orang yang melakukan perilaku berisiko masih kuat dan yang lebih mendasar lagi adalah kebijakan dan program penanggulangan AIDS di Indonesia belum memperkuat sistem kesehatan yang ada karena masih bersifat parsial. Situasi ini jika tidak disikapi dengan kebijakan kesehatan yang hati-hati, cermat dan tepat, maka investasi yang selama ini sudah dilakukan tidak akan memberikan dampak yang optimal. Di antara 34 provinsi di Indonesia, Sulawesi Selatan termasuk 8 Provinsi dengan jumlah kasus HIV dan AIDS tertinggi, data hingga Juni 2014 menunjukkan sebanyak 7.844 orang (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2014). Adapun kabupaten/kota dengan kasus HIV tertinggi di Sulawesi Selatan adalah Kota Makassar, yaitu sebanyak 1
6428 kasus (82 persen) dengan peningkatan jumlah kasus rata-rata 25-30 kasus baru setiap tahunnya. Sedangkan daerah tertinggi kedua setelah Kota Makassar adalah Kota Parepare dengan jumlah kasus HIV sebanyak 204. Penularan utama HIV di kedua kota ini adalah melalui hubungan seksual berisiko dan perilaku penyuntikan narkotika berisiko (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2013). Sebagaimana halnya di tingkat nasional dan di tempat-tempat lain di Indonesia, upayaupaya penanggulangan HIV di Kota Makassar dan Kota Parepare masih lebih banyak bersifat vertikal dan tidak bisa dilepaskan dari inisiatif global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (seperti Global Fund) dan bantuan luar negeri khususnya dari Australia (Indonesia HIV Prevention and Care Project/IHPCP dan HIV Cooperation Project Indonesia/HCPI). Keberadaan inisiatif kesehatan global dan bantuan luar negeri dimulai pada pertengahan tahun 1990an dan telah mampu meningkatkan inisiasi dan pendanaan program dan sebagai hasilnya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Sebagaimana di daerah-daerah lainnya di Indonesia, hingga saat ini pembiayaan untuk program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare masih lebih dominan bergantung pada bantuan donor internasional (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2014; PKMK UGM, 2013). Sebagaimana halnya di tingkat nasional dan di tempat-tempat lain di Indonesia, selain memberikan dampak positif seperti telah disebutkan di atas, keberadaan dan inisiatif lembaga donor internasional dalam mendukung program-program HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan ini, di satu sisi menghasilkan dampak-dampak negatif terhadap sistem kesehatan yang ada (Atun et al., 2010; Desai et al., 2010). Dampak-dampak negatif antara lain berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS yang belum terintegrasi dalam sistem kesehatan yang ada di daerah tersebut serta lemahnya dorongan sistem kesehatan yang ada untuk mendukung pendanaan program-program HIV dan AIDS. Koordinasi antar berbagai lembaga pemerintah seperti Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) maupun lembaga-lembaga non-pemerintah dan komunitas dan populasi kunci dalam mengembangkan sistem perencanaan, implementasi, pelaporan, monitoring dan evaluasi juga masih lemah. Kondisi-kondisi 2
ini yang memicu munculnya sejumlah penelitian dan rekomendasi untuk meningkatkan integrasi program-program HIV dan AIDS (pencegahan, Perawatan-DukunganPengobatan/PDP dan mitigasi dampak) ke dalam sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012). Namun upaya mengintegrasikan program-program HIV dan AIDS (pencegahan, Perawatan-Dukungan-Pengobatan/PDP dan mitigasi dampak) ke dalam sistem kesehatan bukanlah hal yang mudah karena melibatkan banyak lembaga dan kepentingan. Integrasi program-program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan tentu juga membutuhkan peningkatan efektifitas dan aksesibilitas layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya lokal dan infrastruktur yang tersedia di daerah tersebut (Dudley dan Garner, 2011). Upaya pengintegrasian ini juga bukannya tanpa risiko karena kalau tidak terkelola dengan baik, malah bisa mengganggu hal-hal yang telah dicapai melalui pendekatan yang lebih banyak bersifat vertikal seperti yang berlangsung selama ini. Belum terbangunnya secara optimal sistem kesehatan di tingkat daerah (kabupaten/kota) juga merupakan salah satu kendalanya. Sebagaimana halnya di daerah-daerah lain di Indonesia, Kota Makassar dan Parepare menghadapi masalah-masalah terkait dengan program-program HIV dan AIDS khususnya menyangkut; (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka panjang; (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan keberlanjutan program (khususnya setelah lembaga-lembaga donor internasional menghentikan programnya pada tahun 2015 mendatang), meskipun sistem kesehatan yang ada saat ini belum optimal. Untuk menjawab kedua pertanyaan di atas, PKMK Fakultas Kedokteran Gadjah Mada bekerja sama dengan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin (juga dengan 8 universitas lainnya di beberapa provinsi di Indonesia) dengan bantuan Pemerintah Australia melalui Department of Foreign Affairs and Trade (DFAT) melakukan penelitian tentang bagaimana "Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan 3
AIDS dalan Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia". Penelitian ini bertujuan memetakan berbagai kekuatan dan kelemahan sistem kesehatan di Indonesia (termasuk di Kota Makassar dan Kota Parepare) dalam mendukung atau menanggapi permasalahan HIV dan AIDS sehingga diharapkan bisa mengidentifikasi berbagai potensi/peluang maupun hambatan-hambatan dalam upaya mengintegrasikan program-program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang ada. Kerangka konseptual penelitian ini dapat dilihat pada diagram di bawah ini:
Diagram 1. Kerangka Konseptual
1.2.
Pertanyaan dan Tujuan Penelitian
1.2.1.
Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan uraian permasalahan di atas, maka pertanyaan utama dalam penelitian ini adalah: Seberapa jauh integrasi upaya-upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare ke dalam sistem kesehatan yang ada di daerah-daerah tersebut?
4
1.2.1.1. Pertanyaan Penelitian Khusus 1.
Bagaimana
konteks,
proses
dan
substansi
kebijakan
dan
program
penanggulangan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku? 2.
Seberapa jauh konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare?
3.
Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA,Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare?
4.
Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare?
5.
Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di Kota Makassar dan Kota Parepare?
6.
Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Kota Makassar dan Kota Parepare dan pemanfaatan bukti-bukti untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program?
7.
Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi
di Kota Makassar dan Kota Parepare dalam konteks
kebijakan jaminan kesehatan nasional? 8.
Seberapa
jauh
partisipasi
aktif
masyarakat
yang
terdampak
dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare? 1.2.2.
Tujuan Penelitian
1.2.2.1. Tujuan Umum Menganalisis tingkat integrasi upaya-upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare ke dalam sistem kesehatan yang ada di daerah-daerah tersebut.
5
1.2.2.2. Tujuan Khusus 1.
Menganalisis
konteks,
proses
dan
subtansi
kebijakan
dan
program
penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku. 2.
Menilai konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
3.
Menilai sinergi fungsi dan peran KPAD, Dinas Kesehatan, lintas sektoral dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
4.
Mengidentifikasi proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (seperti donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
5.
Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
6.
Menilai integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
7.
Menilai pengadaan, rantai distribusi dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare dalam konteks kebijakan jaminan kesehatan nasional
8.
Menilai partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare.
6
Bab II. Metode Penelitian 2.1.
Disain dan Prosedur Penelitian
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif untuk mengeksplorasi dan menilai tingkat integrasi program-program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang ada di Kota Makassar dan Kota Parepare. Pengumpulan data dilakukan melalui diskusi kelompok terarah/DKT (Focus Group Discussion/FGD), wawancara mendalam (indepth interview) dan pertemuan validasi (validation meeting) dengan para informan serta pengumpulan data-data sekunder di berbagai instansi yang memiliki program HIV dan AIDS. Para informan berasal dari berbagai lembaga pemerintah (SKPD) maupun lembaga non pemerintah (LSM) yang memiliki atau terkait dengan program-program HIV dan AIDS serta wakil-wakil populasi kunci di Kota Makassar dan Kota Parepare. Selain itu dilakukan pula pertemuan budaya (cultural meeting) dengan populasi kunci dan penerima manfaat program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar. Pertemuan budaya memungkinkan populasi kunci dan penerima manfaat lebih leluasa menceritakan pengalaman-pengalaman mereka dalam mengakses layanan HIV dan AIDS yang ada di kota ini. 2.1.1.
Diskusi kelompok terarah (DKT)
DKT dilakukan untuk menggali isu-isu terkait pelaksanaan program HIV dan AIDS yang ada di Sulawesi Selatan, sekaligus menggali pengalaman para praktisi dan pemangku kepentingan dalam implementasi program HIV di daerah ini. Untuk Kota Makassar, DKT dilaksanakan pada tanggal 2 Juni 2014 di Sekretariat KPA Provinsi Sulawesi Selatan yang terletak di Lantai 1 Kantor Gubernur Sulawesi Selatan. DKT berlangsung selama kurang lebih 5 jam dengan membahas subsistem manajemen informasi dan regulasi, pembiayaan, Sumber Daya Manusia (SDM) serta pemberdayaan masyarakat. Subsistem-subsistem yang lain yang bersifat lebih teknis-biomedis seperti pengadaan logistik pencegahan, diagnostik dan pengobatan serta subsistem upaya kesehatan dikumpulkan melalui wawancara mendalam. 7
Pada tanggal 3 Juni 2014, diskusi kelompok terarah (DKT) dilakukan di Ruang Pola Kantor Walikota dengan sebelumnya dibuka secara resmi oleh Wakil Walikota. DKT yang biasanya tidak melalui proses seremonial dan protokoler, menjadi berbeda di kota ini, meskipun kehadiran beberapa pejabat tingkat kota juga menunjukkan adanya perhatian terhadap isu HIV. Di Parepare, DKT berlangsung dengan durasi kurang lebih sama dengan di Makassar tetapi dengan tingkat antusiasme yang lebih rendah. DKT di Parepare diwarnai dominasi dari instansi-instansi kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Puskesmas Mario Madising, Rumah Sakit Andi Makkasau dan LSM. Adapun instansi-intansi lain hanya memberikan penambahan ataupun informasiinformasi yang bersifat normatif. Beberapa peserta di luar instansi kesehatan bahkan merasa awam ketika membahas isu tertentu seperti PDP (Perawatan, Dukungan dan Pengobatan). Berbeda dengan DKT di Kota Makassar yang seluruh pesertanya sudah saling kenal, di Kota Parepare beberapa peserta DKT belum mengenal satu dengan yang lain. DKT di Kota Parepare tampaknya menjadi proses berbagi pengalaman di lapangan, baik antara petugas lapangan (LSM) dengan layanan kesehatan maupun antara instansi kesehatan dan instansi non kesehatan. 2.1.2.
Wawancara mendalam
Wawancara mendalam dilakukan untuk menggali informasi tentang pengalaman implementasi program dan hal-hal teknis kesehatan serta teknis penganggaran dalam anggaran daerah. Adapun informan yang diwawancarai adalah peserta dari DKT serta stakeholder lain yang tidak mengikuti DKT namun berdasarkan hasil DKT dirasakan perlu informasi tambahan maupun yang bersifat konfirmasi. Wawancara mendalam dilakukan dengan Sekretaris KPAP Sulawesi Selatan pada 13 Agustus 2014, staf Bappeda Sulawesi Selatan, Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar pada 14 Agustus 2014, pengelola program HIV-AIDS Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan serta staf Pokja HIV-AIDS Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo pada 23 Juni 2014. 2.1.3.
Pertemuan budaya (cultural meeting)
Pertemuan budaya dilakukan dengan tujuan untuk memahami lebih jauh persepsi 8
dan tanggapan komunitas (penerima manfaat) dan populasi kunci terhadap regulasi maupun kebijakan yang berhubungan dengan HIV dan AIDS. Pertemuan budaya juga memberikan keleluasaan kepada informan khususnya para penerima manfaat (populasi kunci) terutama dalam membagikan pengalaman-pengalaman mereka ketika mengakses layanan dan perlakuan petugas kesehatan. Kegiatan ini dilakukan terhadap 2 kelompok yaitu, pertama, berisikan perwakilan dari pecandu narkotika, waria dan Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA). Sebagian besar peserta pada kelompok ini adalah laki-laki. Kelompok kedua merupakan kelompok yang lebih kecil, hanya beranggotakan 6 orang dan seluruhnya perempuan. Pemisahan kelompok dilakukan karena ketika pertemuan budaya yang pertama, peserta perempuan tampak tidak terlalu leluasa untuk menyampaikan pendapat dan pengalamannya. Perasaan canggung karena berada di tengah dominasi laki-laki kemungkinan membuat mereka lebih banyak diam atau mengiyakan apa yang disampaikan oleh peserta laki-laki. Kegiatan pertemuan budaya ini diselenggarakan dua kali pada kelompok yang berbeda. Yang pertama dilakukan pada tanggal 16 Juli 2014 pada kelompok yang beranggotakan ODHA laki-laki dan perempuan, pecandu laki-kali dan perempuan, pendamping ODHA dan waria. Pertemuan budaya kedua dilaksanakan pada tanggal 10 September 2014 pada kelompok ODHA perempuan, pendamping ODHA, perempuan pasangan ODHA dan perempuan pasangan pecandu. Kedua pertemuan budaya ini diselenggarakan di Ballata’ yang merupakan rumah tempat komunitas dan populasi kunci berbagi informasi sekaligus sebagai pemondokan sementara bagi ODHA yang berasal dari luar Kota Makassar yang sedang berobat jalan di Rumah Sakit di kota ini. 2.1.4.
Pertemuan validasi
Pertemuan validasi dilakukan di Kota Makassar pada 12 September 2014 dan Kota Parepare pada 19 September 2014. Tujuan pertemuan untuk mengonfirmasi data yang diperoleh dari DKT dan juga data sekunder. Selain itu pertemuan ini juga mengakomodir penambahan data sekunder maupun isu-isu yang dianggap perlu untuk ditambahkan pada hasil dari penelitian ini. Kedua pertemuan validasi ini dihadiri oleh instansi-instansi (SKPD) dan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM). 9
2.2.
Informan
Sejumlah stakeholder menjadi sumber informasi dari penelitian ini. Pemilihan informan didasari oleh keterkaitan maupun keterlibatannya pada penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan. Peneliti melakukan konsultasi dan diskusi dengan Sekretaris KPAP Sulawesi Selatan untuk mengetahui sejauh mana perhatian dan keterlibatan berbagai pihak dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare. Lewat pertemuan konsultasi dan diskusi ini akhirnya peneliti bisa melakukan seleksi dan menetapkan para informan yang akan mengikuti DKT, wawancara mendalam dan pertemuan validasi. Peserta DKT di Kota Makassar berjumlah 19 orang yang terdiri atas sekretaris KPAP, Bappeda Sulawesi Selatan, Dinas Sosial Sulawesi Selatan, Dinas Tenaga Kerja Sulawesi Selatan, Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan, KPA Kota Makassar, Bappeda Kota Makassar, Dinas Kesehatan Kota Makassar, Pokja HIV-AIDS Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, Puskesmas Andalas, PKBI, Sulawesi Selatan, LSM YAPIN, LSM Gaya Celebes, LSM YMH, LSM PKNM dan LSM YKPDS. Adpaun DKT di Kota Parepare dihadiri oleh 15 orang peserta yang terdiri atas perwakilan KPA Kota Parepare, Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Parepare, Dinas Kesehatan Parepare, Dinas Pendidikan dan Kebudyaan Parepare, Dinas Sosial Parepare, Dinas Tenaga Kerja Parepare, Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan Parepare, Puskesmas Mario Madising, Rumah Sakit Andi Makkasau, perwakilan IWARPA (Ikatan Waria Parepare), Kader Sadar AIDS dan LSM LP2EM.
2.3.
Lokasi penelitian
Kota Makassar dan Kota Parepare, dua kota dengan kasus HIV dan AIDS terbesar di Sulawesi Selatan menjadi lokasi penelitian ini. Selain memiliki kasus HIV terbesar kedua kota ini memiliki program-program HIV dan AIDS yang lebih banyak dibanding kabupaten-kabupaten lainnya di Sulawesi Selatan.
10
2.4.
Durasi penelitian
Proses pengambilan data diawali dengan mengurus perijinan dan persuratan kepada instansi yang berwenang dengan rekomendasi dari KPA Nasional. Persetujuan etik untuk penelitian ini dikeluarkan oleh Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Pengumpulan data meliputi proses diskusi kelompok terarah/DKT, wawancara mendalam, pertemuan budaya dan juga pertemuan validasi. Adapun lamanya keseluruhan proses di atas tidak kurang dari 2 bulan, terhitung sejak bulan Juni hingga bulan September 2014.
2.5.
Analisa Data
Data-data yang dikumpulkan lewat DKT, wawancara mendalam, pertemuan budaya dan pertemuan validasi direkam lalu ditranskripsi secara verbatim. Data-data tersebut kemudian dianalisa secara tematik (thematic analysis) (Green dan Thorogood, 2006). Beberapa tahapan dalam analisa tematik tersebut adalah mengodekan (coding) untuk menemukan tema-tema yang muncul, pengelompokan tema (grouping) dan melihat interaksi antar tema. Lewat analisa tematik ini ditemukan pola-pola interaksi antar stakeholder dan tingkat integrasi programprogram HIV-AIDS dalam sistem kesehatan nasional.
11
Bab III. Hasil Penelitian 3.1.
Kota Makassar dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS
Kota Makassar (juga dikenal sebagai Ujung Pandang) adalah salah satu kota metropolitan di Indonesia dan sekaligus sebagai ibu kota Provinsi Sulawesi Selatan. Secara geografis Kota Makassar terletak di Pesisir Pantai Barat bagian selatan Sulawesi Selatan, pada titik koordinat 119°24’17’38” Bujur Timur dan 5°8’6’19” Lintang Selatan. Kota Makassar memiliki luas wilayah 175,77 km² yang terbagi kedalam 14 Kecamatan dan 143 Kelurahan. Selain memiliki wilayah daratan, Kota Makassar juga memiliki wilayah kepulauan yang dapat dilihat sepanjang garis pantai Kota Makassar. Adapun pulau-pulau di wilayahnya merupakan bagian dari dua Kecamatan yaitu Kecamatan Ujung Pandang dan Ujung Tanah. Pulau-pulau ini merupakan gugusan pulau-pulau karang sebanyak 12 pulau, bagian dari gugusan pulau-pulau Sangkarang atau disebut juga Pulau-pulau Pabbiring atau lebih dikenal dengan nama Kepulauan Spermonde. Pulau-pulau tersebut adalah Pulau Lanjukang (terjauh), Pulau Langkai, Pulau Lumu-lumu, Pulau Bone Tambung, Pulau Kodingareng, Pulau Barrang Lompo, Pulau Barrang Caddi, Pulau Kodingareng Keke, Pulau Samalona, Pulau Lae-Lae, Pulau Gusung dan Pulau Kayangan (terdekat). Jumlah penduduk Kota Makassar Tahun 2013 tercatat sebesar 1.352.136 jiwa (BPS Kota Makassar, 2014). Tingginya tingkat pertumbuhan penduduk Kota Makassar dimungkinkan akibat terjadinya arus urbanisasi karena faktor ekonomi, melanjutkan pendidikan, disamping karena daerah ini merupakan pusat pemerintahan dan pusat perdagangan di Kawasan Timur Indonesia. Sebagai ibukota Sulawesi Selatan, Kota Makassar berperan sebagai pusat perdagangan dan jasa, pusat kegiatan industri, pusat kegiatan pemerintahan, simpul jasa angkutan barang dan penumpang baik darat, laut maupun udara dan pusat pelayanan pendidikan dan kesehatan. Pertumbuhan dan perkembangan ekonomi Makassar sebagai ibukota Provinsi Sulawesi Selatan didukung dengan keberadaan pelabuhan laut juga bandara internasional. Untuk pelabuhan laut, tidak hanya menjadi tempat bersandar kapal 12
penumpang maupun peti kemas, tetapi juga menjadi persinggahan kapal-kapal pesiar dari luar negeri. Kedudukan kota Makassar sebagai pusat perkembangan dan juga persinggahan sebelum ke wilayah timur maupun sebaliknya, juga mendatangkan dampak-dampak negatif. Di antaranya adalah cukup luasnya industri seks (seperti yang bisa dilihat di sekitar Pelabuhan Laut Soekarno-Hatta, Makassar) dan peredaran narkotika yang disertai dengan dampak-dampak buruknya seperti infeksi HIV (Ford et al., 1996; Nasir dan Rosenthal, 2009). KPA Kota Makassar melaporkan bahwa hingga bulan Agustus 2014, terdapat 6428 kasus HIV dengan peningkatan jumlah kasus rata-rata 25 - 30 kasus baru setiap tahunnya. Penularan lewat hubungan seksual berisiko maupun penyuntikan narkotika mendominasi infeksi HIV di kota ini. Namun penularan ke ibuibu rumah tangga biasa dan penularan dari ibu ke anak juga semakin meningkat. Hingga Agustus 2014 misalnya, tercatat 37 bayi yang tertular HIV lewat penularan dari ibu ke anak (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2014).
3.2.
Konteks Wilayah Sulawesi Selatan dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS
Sulawesi Selatan merupakan Provinsi yang terletak di bagian selatan jazirah Sulawesi dengan jumlah penduduk pada tahun 2013 sebesar 8,2 juta jiwa (BPS Sulawesi Selatan, 2013). Letak geografisnya yang cukup strategis, menjadikan Sulawesi Selatan dan khususnya Kota Makassar (berpenduduk sekitar 1,35 juta jiwa pada tahun 2013) dan Kota Parepare (berpenduduk 300 ribu jiwa pada tahun 2013), keduanya merupakan kota pelabuhan, sebagai lokasi transit bagi mereka yang akan menuju ke bagian timur Indonesia maupun sebaliknya. Di Provinsi Sulawesi Selatan ini terdapat 4 suku besar yakni Makassar, Bugis, Mandar dan Toraja, namun warga dari berbagai daerah atau suku lain di Indonesia juga banyak bermukim di provinsi ini. Banyak bagian dari masyarakat suku Makassar, Bugis, Mandar dan Toraja yang memiliki kebiasaan untuk merantau. Banyak yang menganggap bahwa tingkat kesejahteraan ekonomi mereka akan lebih cepat meningkat ketika mereka mencari pekerjaan di daerah lain. Banyak orang Sulawesi 13
Selatan memang dikenal pandai berdagang dan merupakan pelaut ulung, kebiasaan ini telah diturunkan secara turun temurun (Andaya, 1981). Orang-orang dari suku Makassar, Bugis, Mandar dan Toraja banyak ditemui khususnya di beberapa provinsi seperti Sulawesi Tenggara, Sulawesi tengah, Kalimantan Timur, Maluku, Nusa Tenggara Timur, Papua dan Papua Barat, begitu pula di DKI Jakarta. Di antara 34 provinsi di Indonesia, Sulawesi Selatan termasuk 8 provinsi dengan jumlah kasus HIV dan AIDS tertinggi, yakni sampai pada Agustus 2014 lalu sebanyak 8423 orang, HIV sebanyak 5474 dan AIDS sebesar 2949 (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2014). Moda penularan utama adalah melalui penyuntikan narkotika dengan alat-alat tidak suci hama di kalangan pengguna narkotika suntik (penasun) yaitu sebesar 30,3 persen, diikuti dengan penularan lewat hubungan heteroseksual tidak aman (36,5 persen) lewat hubungan homeseksual tidak aman (4,6 persen), dan lain-lain (28,6 persen) (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2014). Adapun kabupaten/kota dengan kasus HIV tertinggi di Sulawesi Selatan adalah Kota Makassar dengan kasus sebanyak 6428 (82 persen) dengan peningkatan jumlah kasus rata-rata 25 - 30 kasus baru setiap tahunnya. Sedangkan daerah tertinggi kedua setelah Kota Makassar adalah Kota Pare-pare dengan jumlah kasus HIV sebanyak 204. Penularan utama HIV di kedua kota ini adalah melalui hubungan seksual berisiko (heteroseksual maupun homoseksual) dan perilaku penyuntikan narkotika berisiko (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2013). HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan telah mengalami beberapa kali pergeseran pola penularan. Mulai awal penemuan kasus HIV pada tahun 1996 sampai dengan tahun 2004 penularan HIV didominasi oleh penularan melalui hubungan seksual (heteroseksual maupun homoseksual). Pada periode ini, kasus HIV banyak ditemukan pada populasi Wanita Pekerja Seks (WPS) dan waria. Kemudian pada periode antara tahun 2005-2009 penularan HIV didominasi oleh penularan melalui penggunaan jarum suntik tidak suci hama (tidak steril) pada populasi pengguna narkotik suntik (penasun). Sedangkan pada periode tahun 2010 sampai sekarang penularan 14
didominasi oleh kombinasi penularan di kalangan penasun (meskipun mulai ada kecenderungan menurun) dan di kalangan populasi WPS dan waria dan LSM. Tren epidemi HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan sejak tahun 2000 sampai September 2014 bisa dilihat pada dua tabel di bawah ini:
Tabel 1. Data Kasus HIV dan AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan
Tabel 2. Proporsi Kumulatif Kasus HIV dan AIDS Menurut Faktor Risiko Tahun 2005-2014
Kasus HIV pertama di Sulawesi Selatan ditemukan pada tahun 1996, dari pasangan 15
calon pengantin yang sebelumnya adalah WPS. Pada saat itu muncul pemberitaanpemberitaan sensasional di beberapa media massa lokal (Harian Fajar dan Pedoman Rakyat) bahwa ada tiga pasangan calon pengantin yang berstatus HIV positif. Calon mempelai perempuan merupakan penghuni tempat rehabilitasi sosial Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) milik provinsi Sulawesi Selatan. Ketiga calon mempelai perempuan adalah mantan WPS yang terjaring operasi penyakit masyarakat oleh Satpol PP Sulawesi Selatan. Pemberitaan tiga kasus HIV (+) pada populasi WPS merupakan pertama kali kasus HIV muncul di Sulawesi Selatan. Pemberitaan-pemberitaan media massa pada saat itu masih sangat cenderung diskriminatif dan menghakimi latarbelakang WPS yang mengidap HIV. Meskipun publikasi kasus pertama HIV di media massa pada tahun 1996 itu menimbulkan kehebohan dan kesalah-pahaman, namun masyarakat dan pemangku kepentingan pada saat itu belum banyak berbuat. Tetapi keberadaan kasus pertama tersebut membuat HIV menjadi makin banyak dibicarakan. Walaupun KPA Provinsi Sulawesi Selatan sudah didirikan pada tahun 1994 namun sebenarnya belum ada gerakan sistematis untuk mengatasi atau mengantisipasi masalah HIV dan AIDS. Pada saat itu program penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan masih sangat terbatas di sejumlah organisasi berbasis masyarakat. Perhatian dan dukungan dari lembaga-lembaga internasional yang memiliki perhatian dalam permasalahan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan masih sangat minim. Namun sebenarnya beberapa kelompok masyarakat sipil pada awal tahun 1990an telah membentuk kelompok peduli AIDS dan berprogram pada komunitas waria dan WPS. Kelompok ini merupakan cikal bakal LSM Gaya Celebes dan Kra-AIDS, dua kelompok masyarakat sipil pertama yang melakukan program HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan. Hingga sekarang kedua LSM ini masih tetap melakukan programprogram penanggulangan HIV pada waria, LSL dan WPS. Selain itu kelompok dukungan sebaya juga telah membentuk sebuah organisasi yaitu YPKDS yang mengkoordinir 14 Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) yang tersebar di 7 kabupaten/kota. Organisasi berbasis masyarakat lainnya yang sejak awal aktif melakukan program-program penanggulangan HIV dan AIDS adalah PKBI 16
(Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia). PKBI sekarang ini menjadi subrecipient dari Global Fund dalam program respon Indonesia terhadap HIV: Kemitraan pemerintah dan masyarakat sipil di 12 Provinsi. Bantuan pemerintah Australia (AusAID) melalui program Indonesia HIV Prevention and Care Project (IHPCP) memulai tahap pertama program penanggulangan AIDS di Sulawesi Selatan pada tahun 1996. Program ini berjalan bersamaan dengan program HIV dan AIDS di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) dan Bali. Program HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan berfokus pada penanggulangan AIDS dari persepektif agama Islam, sementara di NTT memakai pendekatan Kristiani dan di Bali dengan pendekatan agama Hindu.
Di Sulawesi Selatan, beberapa organisasi keagamaan berbasis Islam diajak serta dalam upaya penanggulangan AIDS disamping beberapa lembaga yang langsung bergerak di komunitas berisiko. Pada periode kedua di tahun 2002, IHPCP memfokuskan pada program Penanggulangan Dampak Buruk Narkotika (Harm Reduction). Kegiatan ini dimulai pada tahun 1999-2000 setelah sebelumnya dilakukan "Rapid
Assessment
and
Response"
(RAR)
pada
populasi
penasun
yang
diselenggarakan di 8 kota besar di Indonesia, termasuk di Makassar. Hasil RAR menunjukkan bahwa Makassar merupakan salah satu tempat yang rawan akan terjadinya penularan HIV pada populasi Penasun. Berdasarkan RAR tersebut, IHPCP (Indonesia HIV Prevention and Care Project) menginisiasi adanya program penanggulangan AIDS di kalangan
penasun yang sering dikenal sebagai "Harm
Reduction". Namun demikian, program yang terkait dengan populasi lainnya seperti Waria, lelaki yang berhubungan seks dengan lelaki (LSL) dan Wanita Penjaja Seks (WPS) tidak sepenuhnya ditingggalkan. IHPCP tetap mendukung dan memberikan dana maupun asistensi teknis dan manajemen untuk program penanggulangan AIDS pada populasi tersebut. Selain itu, IHPCP memberikan dukungan pula kepada KPA setempat baik tingkat provinsi maupun kabupaten/kota. Pada periode inilah program penanggulangan AIDS di Sulawesi Selatan baik yang dilakukan oleh Komisi 17
Penanggulangan AIDS (KPA), Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) maupuan masyarakat sipil mulai tumbuh dan sumber daya program penanggulangan HIV dan AIDS mulai berkembang karena IHPCP juga banyak memfasilitasi pelatihan-pelatihan terkait HIV dan AIDS (teknis maupun manajemen).
Program penanggulangan AIDS di Sulawesi Selatan juga mendapatkan dukungan dana dari Global Fund AIDS, Tuberculosis and Malaria (GF ATM). Sejak tahun 2004 melalui program GF ATM round 4, Sulawesi Selatan telah mendapatkan dukungan dana dan dilakukan dengan GF ATM round 8. GF ATM berfokus pada penyiapan layanan kesehatan yang terkait dengan HIV dan AIDS. Pada periode ini banyak pelayanan tes HIV, pengobatan ARV dan Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) dibangun dan dikembangkan. Semua layanan tersebut untuk menambah daya dorong populasi kunci untuk mengakses layanan terkait HIV yang dirasa masih cukup sulit. Bahkan Pemerintah Sulawesi Selatan tidak hanya sekedar merestui namun juga memberikan
dukungan
dengan
mengeluarkan
beberapa
kebijakan
yang
memudahkan populasi kunci dapat mengakses layanan.
Lembaga-lembaga pemerintah daerah atau SKPD di Sulawesi Selatan seperti Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Dinas Tenaga Kerja, Dinas Pendidikan dan Kebudayaan sejak pertengahan 1990an berkat dorongan dari IHPCP (AusAID) juga sudah mulai melakukan program-program penanggulangan HIV dan AIDS. Namun KPAP Provinsi Sulawesi Selatan menilai dukungan terhadap upaya penanggulangan AIDS dari para pemangku kepentingan (stakeholder) masih minim. Termasuk masih rendahnya dukungan dari para kepala daerah di Sulawesi Selatan. Indikatornya antara lain adalah dari 27 kabupaten dan kota di Sulawesi Selatan, tak sampai setengahnya yang telah menganggarkan secara khusus dana penanggulangan AIDS dalam APBD mereka. Kalau pun ada, masih sangat minim. Indikator lainnya adalah masih banyak daerah yang belum memiliki sekretariat KPA (Tribun Timur, 2014).
18
Saat ini Provinsi Sulawesi Selatan telah memiliki Peraturan Daerah (Perda) Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS Nomor 4 tahun 2010. Tiga kabupaten di Provinsi ini juga telah memiliki Perda serupa yakni kabupaten Wajo, Bulukumba dan Luwu Timur. Tahun ini, Kabupaten Luwu Timur memperoleh penghargaan dari Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN) atas keberhasilannya mendorong dunia usaha berperan aktif dalam penanggulangan HIV di wilayahnya. PT. Vale telah konsisten untuk aktif dalam penanggulangan HIV di Luwu Timur, diantaranya dengan menyediakan sarana dan prasarana test HIV.
Kebijakan pemerintah tentang pengembangan organisasi pemerintah daerah, mengantarkan pemerintah Provinsi Sulawesi Selatan menambah perangkatnya menjadi 12 biro. Provinsi Sulawesi Selatan merupakan daerah dengan kategori A plus, yang dilihat dari luas wilayah, jumlah penduduk dan juga besar pendapatan daerah. Lahirnya Perda nomor 10 tahun 2009 menetapkan bahwa organisasi dan tata kerja sekretaris daerah dilengkapi dengan Biro Bina Napza serta HIV dan AIDS. Sebagai satu-satunya Provinsi yang memiliki biro yang menangani masalah narkotika dan HIV seharusnya menjadi hal yang positif bagi penanggulangan narkotika dan HIV di daerah ini. Pada prakteknya keberadaan biro ini masih belum dapat bersinergi dengan lembaga-lembaga yang sebelumnya telah ada (hal ini akan didiskusikan lebih lanjut pada pembahasan subsistem-subsistem terkait HIV dan AIDS).
Di Sulawesi Selatan saat ini sudah terdapat 43 Puskesmas yang telah mampu melakukan tes HIV dan terdapat 11 Puskesmas berkategori. Terdapat pula 6 Rumah Sakit yang mampu melakukan PDP.
3.3.
Kota Parepare dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS
Kota Pare-pare terletak kurang lebih 3 jam perjalanan dari Kota Makassar. Secara 19
geografis Kota Parepare terletak antara : 3° 57' 39" - 4° 04' 49" LS dan 119° 36' 24" 119° 43' 40" BT. Sedangkan ketinggianya bervariasi antara 0 – 500 meter di atas permukaan laut. Luas wilayah Kota Parepare tercatat 99,33 km² yang secara administratif pemerintahan terbagi menjadi 21 kelurahan definitif yang terbagi dalam tiga wilayah kecamatan, yaitu Kecamatan Bacukiki, Kecamatan Ujung dan Kecamatan Soreang. Kota ini berbatasan dengan Kabupaten Pinrang, Kabupaten Sidenreng Rappang (Sidrap) dan Kabupaten Barru. Jumlah penduduk Kota Pare-pare pada tahun 2012 lalu adalah 131,000 jiwa (BPS, Sulawesi Selatan, 2013). Seperti halnya Kota Makassar, Kota Parepare juga merupakan kota pelabuhan, di mana pelabuhan di kota ini melayani kapal dengan tujuan pulau Jawa, Kalimantan dan beberapa pulau di timur Indonesia. Akses masyarakat dari luar Indonesia juga besar ke daerah ini, terutama dari Malaysia. Di Kota Parepare ini kita akan dengan mudah memperoleh produk dari negara-negara tetangga, baik itu bahan makanan, pakaian maupun elektronik. Bahkan, beberapa tahun silam kota ini menjadi tujuan wisata warga Makassar yang ingin membeli produk dari luar negri. Kabupaten-kabupaten di sekitar Parepare juga menjadi daerah pensuplai Tenaga Kerja Indonesia (TKI) ke Malaysia, diantaranya adalah Kabupaten Sidrap dan Kabupaten Pinrang. Adanya budaya untuk merantau jauh dari kampung halaman, membuat masyarakatnya baik perempuan ataupun laki-laki memiliki mata pencaharian jauh dari Sulawesi Selatan. Daerah tujuan mereka selain pulau Jawa, Kalimantan, Papua, juga Malaysia. Bahkan tidak sedikit dari mereka yang telah menetap di perantaun, dan kembali ke kampung halaman hanya pada hari-hari raya saja. Mobilitas penduduk yang cukup tinggi menjadikan warga masyarakat rentan terhadap perilaku berisiko. Sebagai kota rujukan bagi layanan HIV bagi kabupaten sekitarnya, Parepare menjadi pilihan pertama ketika warga di kabupaten sekitarnya memerlukan layanan lanjutan ataupun demi mendapatkan pengobatan yang lebih baik. Hingga bahkan sebagian warga Parepare menganggap bahwa hal ini pula yang menyebabkan kasus HIV di kota ini tertinggi ke-2 di Sulawesi Selatan. Hingga bulan Agustus tahun 2014, terdapat 239 kasus HIV dengan perincian 35 kasus dari kalangan 20
Wanita Penjaja Seks (WPS), 61 orang dari kalangan penasun, 16 orang dari kalangan waria, 9 orang dari pelanggan penjaja seks dan 48 orang pasangan risiko tinggi serta 70 orang penyebab yang lain (KPA Kota Parepare, 2014).
3.4.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar
Di Kota Makassar saat ini terdapat 5 Puskesmas yang merupakan Puskesmas Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB). Selain Puskesmas, keberadaan Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo yang merupakan Rumah Sakit rujukan Indonesia Timur di kota ini juga menjadikan kota ini merupakan tujuan bagi masyarakat dari bagian timur Indonesia untuk berobat. Selain itu sejumlah Rumah Sakit pemerintah dan dan juga klinik telah menyediakan layanan pengobatan pasien HIV baik itu terapi ARV maupun penyakit infeksi. Tabel di bawah ini memperlihatkan lembaga/instansi yang terlibat dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar. Tabel 3. Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Makassar Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Makassar Kota
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Makassar
KPA Provinsi
Dinkes Provinsi Dinkes
Dinsos Provinsi, YPKDS
Biro Bina NAPZA HIV
Kota
KPA Kota Makassar Disnakertrans Provinsi
RSWahidin
Dinas Dikbud Provinsi
SudiroHusodo, RSLabuang Baji, RS Daya RSKD Dadi
Disnakertrans Kota
Puskesmas Kassi-Kassi,
Dinas Dikbud Kota
Jumpandang Baru,
PKBI
Makkasau, Andalas,
Gaya Celebes
Jongaya
KRA AIDS LSM YMH Lapas Gunung Sari, Rutan
21
Gunung Sari, Lapas narkotika, Lapas Perempuan, Balai Pemasyarakat
3.5.
Kota Parepare dan Gambaran Epidemi HIV dan AIDS
Kota Parepare terletak kurang lebih 3 jam perjalanan dari Kota Makassar. Secara geografis Kota Parepare terletak antara : 3° 57' 39" - 4° 04' 49" LS dan 119° 36' 24" 119° 43' 40" BT. Sedangkan ketinggianya bervariasi antara 0 – 500 meter di atas permukaan laut. Luas wilayah Kota Parepare tercatat 99,33 km2 yang secara administratif pemerintahan terbagi menjadi 21 kelurahan definitif yang terbagi dalam tiga wilayah kecamatan, yaitu Kecamatan Bacukiki, Kecamatan Ujung dan Kecamatan Soreang. Kota ini berbatasan dengan Kabupaten Pinrang, Kabupaten Sidenreng Rappang (Sidrap) dan Kabupaten Barru. Jumlah penduduk Kota Parepare pada tahun 2012 lalu adalah 131,000 jiwa (BPS, Sulawesi Selatan, 2013). Seperti halnya Kota Makassar, Kota Parepare juga merupakan kota pelabuhan, di mana pelabuhan di kota ini melayani kapal dengan tujuan pulau Jawa, Kalimantan dan beberapa pulau di timur Indonesia. Akses masyarakat dari luar Indonesia juga besar ke daerah ini, terutama dari Malaysia. Di Kota Parepare ini kita akan dengan mudah memperoleh produk dari negara-negara tetangga, baik itu bahan makanan, pakaian maupun elektronik. Bahkan, beberapa tahun silam kota ini menjadi tujuan wisata warga Makassar yang ingin membeli produk dari luar negri. Kabupaten-kabupaten di sekitar Parepare juga menjadi daerah pensuplai tenaga kerja Indonesia (TKI) ke Malaysia, di antaranya adalah Kabupaten Sidrap dan Kabupaten Pinrang. Adanya budaya untuk merantau jauh dari kampung halaman, membuat masyarakatnya baik perempuan ataupun laki-laki memiliki mata pencaharian jauh dari Sulawesi Selatan. Daerah tujuan mereka selain pulau Jawa, Kalimantan, Papua juga Malaysia. Bahkan tidak sedikit dari mereka yang telah menetap tinggal di perantaun, dan kembali ke kampung halaman hanya pada harihari raya saja. 22
Mobilitas penduduk yang cukup tinggi menjadikan warga masyarakat rentan terhadap perilaku berisiko. Sebagai kota rujukan bagi layanan HIV bagi kabupaten sekitarnya, Parepare menjadi pilihan pertama ketika warga di kabupaten sekitanya memerlukan layanan lanjutan atapun demi mendapatkan pengobatan yang lebih baik. Hingga bahkan sebagian warga Parepare menganggap bahwa hal ini pula yang menyebabkan kasus HIV di kota ini tertinggi ke-2 di Sulawesi Selatan. Hingga bulan Agustus tahun 2014, terdapat 239 kasus HIV dengan perincian 35 kasus dari kalangan wanita penajaja seks (WPS), 61 orang dari kalangan penasun, 16 orang dari kalangan waria, 9 orang dari pelanggan penjaja seks dan 48 orang pasangan risiko tinggi serta 70 orang penyebab yang lain (KPA Kota Parepare, 2014).
3.6.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar
Di Kota Makassar saat ini terdapat 5 Puskesmas yang merupakan Puskesmas Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB). Selain Puskesmas, keberadaan Rumah Sakit Wahidin Sudirohudoso yang merupakan Rumah Sakit rujukan Indonesia Timur di kota ini juga menjadikan kota ini merupakan tujuan bagi masyarakat dari bagian timur Indonesia untuk berobat. Selain itu sejumlah Rumah Sakit pemerintah dan dan juga klinik telah menyediakan layanan pengobatan pasien HIV baik itu terapi ARV maupun penyakit infeksi. Tabel di bawah ini memperlihatkan lembaga/instansi yang terlibat dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar. Tabel 4. Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Makassar Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Makassar Kota
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Makassar
KPA Provinsi
Dinkes Provinsi Dinkes
Dinsos Provinsi, YPKDS
Biro Bina NAPZA HIV
Kota
KPA Kota Makassar Disnakertrans Provinsi
RSWahidin
Dinas Dikbud Provinsi
SudiroHusodo, RSLabuang Baji, RS Daya
23
RSKD Dadi Disnakertrans Kota
Puskesmas Kassi-Kassi,
Dinas Dikbud Kota
Jumpandang Baru,
PKBI
Makkasau, Andalas,
Gaya Celebes
Jongaya
KRA AIDS LSM YMH Lapas Gunung Sari, Rutan Gunung Sari, Lapas narkotika, Lapas Perempuan, Balai Pemasyarakatan
3.7.
Gambaran program-program HIV dan AIDS di Kota Parepare
Dibandingkan Kota Makassar, Kota Parepare memiliki lebih sedikit lembaga/instansi yang memiliki keterlibatan dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS. Namun Kota Parepare juga memiliki Rumah Sakit Andi Makkasau yang menjadi rujukan dari kabupaten-kabupaten sekitarnya (dan kabupaten-kabupaten yang berada di bagian utara provinsi Sulawesi Selatan bahkan termasuk dari provinsi tetangga, Provinsi Sulawesi Barat yang jaraknya tidak jauh dari Kota Parepare). Selain Rumah Sakit Andi Makkasau, keberadaan Puskesmas Mario Madising, Dinas Kesehatan Kota Parepare dan juga YKP2M sangat penting dalam menunjang program-program penanggulangan HIV di Kota Parepare. Tabel di bawah ini memperlihatkan
lembaga/instansi
yang
terlibat
dalam
program-program
penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Parepare. Tabel 5. Distribusi Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Parepare Distribusi Instansi/Lembaga yang Terlibat dalam Penanggulangan HIV-AIDS di Kota Parepare Kota Pencegahan PDP Mitigasi Dampak Parepare KPA Provinsi Dinkes Provinsi Dinkes Biro Bina NAPZA HIV
Kota Pare
KPA Kota Pare
24
Disnakertrans Provinsi
RS Andi Makkasau
Dinas Dikbud Provinsi Disnakertrans Kota
Puskesmas
Dinas Dikbud Kota
Mario Madising
Kantor Kesehatan Pelabuhan Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan LSM LP2EM Kader Sadar AIDS Ikatan Waria Parepare (IWARPA)
3.8.
Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar
Pada tingkat Provinsi Sulawesi Selatan, beberapa instansi yang menjadi anggota KPAP cukup aktif terlibat dalam program penanggulangan HIV yang ada di tingkat provinsi. Kondisi ini sekali lagi dipengaruhi oleh peranan sekretaris KPAP yang merupakan mantan pejabat senior di tingkat pemprov Sulsel. Berikut ini adalah beberapa lembaga yang cukup aktif dalam program penanggulangan HIV dan AIDS: 1)
Bappeda Sulawesi Selatan
Sebagai lembaga teknis yang memiliki tupoksi perencanaan dalam pembangunan daerah, maka Bappeda melakukan koordinasi kepada instansi yang terkait untuk program HIV di Sulawesi Selatan. 2)
Biro Bina Napza dan HIV dan AIDS Sulawesi Selatan
Biro Bina Napza dan HIV-AIDS Sulawesi Selatan merupakan badan pemerintah yang khusus memiliki peran sebagai badan yang melakukan edukasi dan pencegahan terkait dengan bahaya Narkotika dan psikotropika dan HIV-AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan. Biro Napza dan HIV-AIDS Provinsi Sulawesi Selatan mendapatkan anggaran dari APBD. Peran Biro Napza dan HIV-AIDS bersingunggan erat dengan tugas KPA 25
Daerah. Posisi strategis sebagai bagian dari badan yang dibentuk oleh pemerintah menjadikan posisi Biro Napza dan HIV/AIDS aktif dalam kampanye memberikan informasi dan edukasi kepada masyarakat luas secara rutin. 3)
Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan
Meskipun hanya didukung oleh dana tidak kurang dari 50 juta di tahun 2013 ini, Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan terus mendukung pelaksanaan program HIV. Adanya bantuan dana dari Global Fund Round 8, membuat program yang ada bisa dijalankan dengan lebih maksimal. Selain itu manajemen dan juga sistem pencatatan dan pelaporan juga lebih rapi dan terstruktur, karena funding menuntut hal tersebut. 4)
KPA Sulawesi Selatan
Kinerja KPAP Sulawesi Selatan sangat didukung oleh latar belakang dari pejabat sekretaris KPAP. Sebagai mantan pejabat senior di Provinsi ini, hubungannya dengan kepala SKPD maupun lembaga di luar pemerintahan sangatlah baik. Secara pembiayaan, KPAP memperoleh APBD melalui rekomendasi Biro Bina Napza dan HIV dan AIDS Sulsel. 5)
Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Sulawesi Selatan
Merujuk pada Kepmenakertrans no 68 tahun 2004, tentang pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS di tempat kerja, Disnakertrans mencoba mengakses dana Corporate Social Responsibility (CSR) perusahaan dalam pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di tempat kerja. Bekerjasama dengan KPAP dan Dinkes Provinsi, pelatihan kepada dokter perusahaan dilakukan untuk penyelenggaraan konseling HIV di perusahaan. Selain
itu sebagai pengawas dari norma K3
perusahaan, maka HIV juga dimasukkan ke dalam salah satu item penilaian bagi norma perusahaan. Berikut adalah analisa stakeholder lembaga yang terlibat dalam program HIV di Makassar:
26
Tabel 6. Analisa stakeholder di Kota Makassar Stakeholder
Peran
Kepentingan T
Bappeda Provinsi
Koordinasi
Sulsel
anggaran
Biro Bina NAPZA/
Melaksanakan
HIV dan AIDS
program NAPZA
Provinsi Sulsel
serta HIV dan
S
R
Resources T
S
x
x
Power R
T
x
x
x
S
R
x
AIDS Dinkes Provinsi
Penyediaan SDM
Sulsel
serta alat
x
x
x
x
x
x
kesehatan dan farmasi KPA Provinsi
Koordinasi di
Sulsel
tingkat Provinsi
Disnakertrans
Pengawas norma
Provinsi Sulsel
kerja di
x
x
x
x
x
x
x
x
x
perusahaan; Bimbingan teknis kesehatanan program penanggulangan HIV di tempat kerja Bappeda Kota
Pengusulan
Makassar
anggaran dari SKPD
Badan pengelola
Lembaga teknis
keuangan dan
dalam
asset Kota
pengelolaan
Makassar
anggaran
Dinkes Kota
Penyediaan
Makassar
layanan di tingkat
x
x
x
x
x
kota KPA Kota
Koordinasi dengan
Makassar
SKPD tingkat kota,
x
27
Yankes tingkat kota dan melakukan monitoring RS. Wahidin
Penyedia layanan
x
x
x
Dukungan dan
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Sudirohusodo YPKDS
dampingan ODHA di Sulsel YAPIN
Dukungan dan pendampingan bagi WPSTL
PKBI Sulsel
Pemberian informasi HIV pada masyarakat melalui community organizing
YMH
Dukungan dan
x
x
x
x
x
pendampingan pada buruh Media Massa
Pemberian
x
informasi HIV dan AIDS DPRD Kota
Pendanaan dan
x
x
x
regulasi Organisasi
Dukungan dana
International
dan bantuan
x
x
x
teknis Organisasi
Pencegahan dan
Keagamaan (NU,
pemberian
Muhammadiyah,
informasi
x
x
x
IMMIM, Gerea)
Hal menonjol yang bisa terlihat dari hasil analisa stakeholder terhadap lembagalembaga atau aktor-aktor yang memiliki kepentingan atau terlibat dalam program28
program HIV dan AIDS di Kota Makassar adalah lembaga-lembaga atau instansiinstansi kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Rumah Sakit dan Puskesmas maupun lembaga-lembaga khusus terkait HIV dan AIDS seperti KPA Provinsi dan KPA Kota dan beberapa LSM memiliki kepentingan kuat dan sumberdaya yang sedang. Tugas pokok dan fungsi (Tupoksi) lembaga-lembaga ini yang memang berfokus pada masalah kesehatan termasuk HIV dan AIDS membuat kepentingan mereka besar (bersifat langsung) dan karena lembaga-lembaga ini memiliki akses terhadap pelatihanpelatihan (teknis maupun manajemen) terkait HIV dan AIDS sehingga sumber daya (resources) mereka juga rata-rata lebih terlatih dibanding lembaga-lembaga non kesehatan. Adapun lembaga-lembaga atau SKPD non kesehatan di Kota Makassar rata-rata memiliki kepentingan sedang dengan sumber daya yang sedang atau bahkan rendah.
Lembaga-lembaga yang cukup strategis dalam hal pendanaan
seperti Bappeda dan DPRD Provinsi Sulawesi Selatan maupun Kota Makassar ratarata memiliki kepentingan berkategori sedang dan sumber daya yang relatif rendah. Tupoksi mereka yang tidak terkait langsung dengan kesehatan dan HIV dan AIDS membuat kepentingan mereka tidak sebesar lembaga-lembaga atau SKPD kesehatan di atas. Sementara itu akses mereka yang lebih sedikit pada pelatihan (teknis maupun manajemen) terkait HIV dan AIDS membuat sumber daya mereka rata-rata lebih rendah dibandingkan lembaga-lembaga atau SKPD kesehatan.
3.9.
Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Parepare
Hasil analisis stakeholder (stakeholder analysis) terhadap lembaga atau instansi yang terlibat atau memiliki kepentingan terhadap program-program HIV dan AIDS di Kota Parepare bisa dilihat dalam tabel di bawah ini: Tabel 7. Analisa stakeholder di Kota Parepare Stakeholder
Perannya
Kepentingan T
S
R
Resources T
S
Power R
T
S
R
29
KPA Kota Parepare
Koordinasi di tingkat kota
x
x
Dinkes Parepare
Pemberi layanan (pencegahan, PDP)
x
x
Rumah Sakit
Pemberi layanan (pencegahan, PDP)
x
x
Pemberi layanan (pencegahan, PDP)
x
x
Andi Makkasau Puskesmas
x
x x
x
Mario Madising Dinsos Parepare Dikbud Parepare Disnaker Parepare
Mitigasi dampak Pencegahan di sekolah Pencegahan di tempat kerja
x x x
x x x
Kantor Kesehatan
Pencegahan di pelabuhan
x
x
Pencegahan di kalangan perempuan dan ibu-ibu rumah tangga
x
x
x x x x
Pelabuhan Badan Keluarga Berencana Parepare Pemberdayaan Perempuan
(Tinggi, Sedang) Bappeda Parepare DPRD Parepare Ikatan Waria Parepare (IWARPA)
Pembiayaan Pembiayaan Pencegahan di kalangan waria
LSM LP2EM Kelompok Sadar AIDS
x x
x x
x x
x
x
x
Pencegahan dan pendampingan
x
x
x
Pencegahan dan pendampingan
x
x
x
Parepare seperti halnya di Kota Makassar, hal menonjol yang bisa terlihat dari hasil analisa stakeholder terhadap lembaga-lembaga atau aktor-aktor yang memiliki kepentingan atau terlibat dalam program-program HIV dan AIDS di Kota Parepare adalah bahwa lembaga-lembaga atau instansi-instansi kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Rumah Sakit dan Puskesmas maupun lembaga-lembaga khusus terkait HIV dan AIDS seperti KPA Kota Parepare dan beberapa LSM seperti LP2EM mempunyai kepentingan kuat
dan sumber daya yang lebih terlatih dibanding
lembaga-lembaga non kesehatan. Tugas pokok dan fungsi (Tupoksi) lembaga-lembaga ini yang memang berfokus pada masalah kesehatan termasuk HIV dan AIDS 30
membuat kepentingan mereka besar (bersifat langsung) dan karena itu lembagalembaga ini memiliki akses terhadap pelatihan-pelatihan (teknis maupun manajemen) terkait HIV dan AIDS sehingga sumber daya (resources) mereka juga rata-rata lebih baik dibanding lembaga-lembaga non kesehatan. Adapun lembaga-lembaga atau SKPD non kesehatan di Parepare seperti Dinas Sosial, Dinas Tenaga Kerja maupun Dina Pendidikan dan Kebudayaan rata-rata memiliki kepentingan sedang namun sumber daya yang sedang atau bahkan rendah. Di Kota Parepare, lembaga-lembaga yang cukup strategis dalam hal pendanaan seperti Bappeda dan DPRD Kota Parepare juga rata-rata memiliki kepentingan berkategori sedang dan sumber daya yang relatif rendah. Tupoksi mereka yang tidak terkait langsung dengan kesehatan dan HIV dan AIDS membuat kepentingan mereka tidak sebesar lembaga-lembaga atau SKPD kesehatan di atas. Sementara itu akses mereka yang lebih sedikit pada pelatihan (teknis maupun manajemen) terkait HIV dan AIDS membuat sumber daya mereka rata-rata lebih rendah dibandingkan lembagalembaga atau SKPD kesehatan.
3.10.
Gambaran sub sistem kesehatan di Kota Makassar
3.10.1. Sub sistem manajemen, informasi dan regulasi A.
Regulasi
Dalam dimensi regulasi kesehatan terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar terdapat beberapa hal yang menonjol seperti keberadaan Peraturan Daerah (Perda) Pemerintah Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 mengenai Penanggulangan HIV dan AIDS dan Perda Pemerintah Kota Makassar Nomor 7 tahun 2009 mengenai Pelayanan Kesehatan. Namun regulasi-regulasi itu tidak selalu terdiseminasi dengan optimal sehingga tidak selalu luas diketahui banyak pihak, termasuk oleh lembaga-lembaga yang terkait dengan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan dan di Kota Makassar. Regulasi-regulasi yang kurang terdiseminasi dan kurang dipahami oleh banyak lembaga ini yang antara lain menghambat atau mengurangi keberhasilan upaya pembiayaan dari sumber-sumber 31
lokal seperi Anggaran Pembangunan dan Belanja Daerah (APBD). Diseminasi yang tidak optimal itu juga menghambat koordinasi antar lembaga-lembaga, termasuk Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) yang seharusnya terlibat dalam upaya-upaya penanggulangan HIVdan AIDS (baik di tingkat pencegahan, perawatan-dukunganpengobatan/PDP maupun mitigasi dampak). Kalau berbicara soal regulasi terkait HIV, ada cukup banyak banyak sebenarnya. Mulai dari STRAN, Permen (Peraturan Menteri) dari berbagai kementerian sampai Perda. Masalahnya, apakah regulasi itu dibaca dan diketahui oleh mereka (SKPD-SKPD)? Pengalaman saya selaku sekretaris KPA Provinsi, regulasi-regulasi ini seringkali tidak banyak diketahui. Akibatnya tidak mudah mendapatkan pendanaan dari pemerintah daeah. adalah tidak mudah bekerja secara terpadu dengan semua lintas sektor. Kan lembaga-lemabaga yang terlibat dalam kegiatan HIV ini banyak . HIV kan seharusnya bukan hanya urusan SKPD kesehatan seperti Dinkes. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Meskipun keberadaan regulasi-regulasi di atas dianggap sebagai kemajuan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia dan juga di Sulawesi Selatan, namun dampak regulasi-regulasi itu khususnya terhadap pembiayaan programprogram HIV dan AIDS tidak selalu signifikan. Apalagi karena dalam konteks kebijakan desentralisasi dan otonomi daerah yang sudah diterapkan sejak tahun 2001 itu, seringkali komitmen dan kemauan politik kepala daerah (walikota, bupati maupun gubernur) sebenarnya lebih berpengaruh. Regulasi-regulasi itu penting, namun yang paling penting sebenarnya adalah membuat program HIV ini menjadi prioritas walikota atau bupati...Jadi kemampuan kita meyakinkan mereka sangat penting. Jadi bagaimana cara meyakinkan mereka bahwa ini sesuatu yang berbahaya atau tidak...Di tingkat praktis, komitmen walikota itu seringkali sebenarnya lebih penting dibanding regulasi-regulasi. (WM, Badan Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar, 14 Agustus 2014) B.
Formulasi Kebijakan
Pada tahap-tahap awal penyusunan regulasi-regulasi di tingkat Provinsi Sulawesi Selatan seperti Peraturan Daerah (Perda) Pemerintah Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 prosesnya melibatkan lembaga-lembaga lintas sektor di tingkat provinsi maupun kabupaten/kota begitu pula para akademisi dan peneliti dari perguruan32
perguruan tinggi. Para perwakilan populasi kunci dan penerima manfaat seperti perwakilan ODHA, penasun, WPS, waria dan LSL juga dilibatkan pada tahap-tahap permulaan itu. Namun penyelesaian akhir Perda tersebut lebih banyak melibatkan lembaga-lembaga yang terkait langsung dengan HIV seperti Dinas Kesehatan, KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota serta individu-individu yang sudah terlibat lama dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan. Pada tahap-tahap awal penyusunan Perda itu kita tentu mengundang banyak pihak untuk berdiskusi. Pertemuan-pertemuan besar membahas mengapa Perda itu penting, apa-apa saja yang harus dimasukkan dalam Perda dan seterusnya, namun kan ada tenggat waktu kapan Perda itu harus jadi sehingga kita harus membuat tim-tim inti. Anggota tim-tim inti yaa orang-orang yang banyak tahu tentang teknis pencegahan dan penanggulangan HIV. Tentu teman-teman dari Dinkes, KPAD, Unhas dan juga kawan-kawan LSM. Mereka-mereka yang memang sudah lama di dunia HIV...Prosesnya seperti itu. Namun seperti sudah dikatakan tadi, kelemahan utamanya regulasi ini adalah di sosialisasinya. Yang cukup paham mengenai Perda ini saya kira hanya diketahui kalangan-kalangan yang saya sebut tadi. (DKT, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Sosialisasi ada tapi cenderung sporadis. Minggu depan ini contohnya, saya diundang Bupati Sinjai untuk beri sosialisasi di sana. Kabupaten Sinjai kan memang baru tahun lalu selesai pemlihan kepala daerah (pilkada). Jadi masih terbilang bupati baru. Orang-orang baru seperti ini butuh advokasi supaya lebih punya komitmen ke masalah HIV. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Patut dicatat bahwa posisi KPA sendiri, di tingkat Provinsi maupun kabupaten kota, seringkali problematis. Kekuatan dan wewenang untuk mengoordinasikan SKPD-SKPD yang seharusnya terlibat dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS tidak optimal. Ini antara lain dikarenakan KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota bukanlah lembaga struktural tetapi diminta untuk mengoordinasikan SKPD-SKPD yang merupakan lembaga-lembaga struktural. Kita di KPA ini seperti "anak tiri" yang disuruh mengatur para "anak kandung" (SKPD-SKPD). Tidak mudah, tapi terus kita upayakan. Untungnya seperti sudah menjadi tradisi sejak awal terbentuknya, sekretaris KPA itu selalu pamong atau pensiunan pegawai senior, seperti saya... Ya, jadi saya cukup kenal banyak orang di SKPD-SKPD dan juga pejabat-pejabat di kabupaten. Ini berguna untuk mengatasi kendala33
kendala karena posisi KPA yang bukan lembaga struktural itu. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Posisi sekretaris KPA Provinsi Sulawesi Selatan yang selalu diisi oleh pamong atau pensiunan pegawai negeri sipil senior juga memungkinkan yang bersangkutan secara personal atau informal mendekati gubernur atau wakil gubernur. Kalau di KPA sendiri selalu kita menggunakan kewenangan Pak Wagub (wakil gubernur) atau Pak Gubernur untuk mendorong para bupati atau pemerintah kabupaten/kota memberdayakan itu KPA. Nah kalau sudah ada KPA nya, kita dorong supaya dibentuk Pokja (kelompok kerja). Kalau kita di KPA Provinsi sendiri ada 6 Pokja termasuk pokja pencegahan HIV di tempat kerja itu, Pokja media, Pokja Harm Reduction dan ada Pokja agama, ada Pokja perempuan dan anak. Kita di KPA Provinsi tak hentihenti mendorong walikota atau bupati, apalagi walikota atau bupati baru supaya ada kepedulian terhadap HIV dan KPA. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Khususnya di tingkat KPA Provinsi Sulawesi Selatan, peran sentral figur sekretaris KPA (personifikasi) sangat menonjol. Posisi sekretaris KPA Provinsi Sulawesi Selatan yang merupakan pamong atau pensiunan pegawai negeri sipil senior memungkinkannya memiliki "wibawa" untuk mengoordinasikan utusan-utusan SKPD-SKPD dalam pertemuan-pertemuan koordinasi yang dilakukan oleh KPA Provinsi. Posisi tersebut juga memungkinkannya memiliki "wibawa" untuk mengadvokasi para walikota atau bupati untuk meningkatkan kepedulian terhadap program-program HIV dan AIDS serta keberadaan KPA Kabupaten/Kota. Personifikasi ini kemungkinan merupakan strategi yang dipakai di tingkat KPA Provinsi Sulawesi Selatan untuk mengatasi kenyataan bahwa KPA itu bukan lembaga struktural namun diharapkan mengoordinasikan lembaga-lembaga struktural (SKPDSKPD) dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Nuansa personifikasi juga terasakan di tingkat KPA Kota Makassar. Di KPA Kota Makassar peran Ketua KPA dan seorang staf pegawai negeri yang merupakan generasi pertama aktifis HIV dan AIDS di kota tersebut sangat terlihat. Meskipun dalam sejumlah hal, personifikasi ini merupakan sebuah capaian atau strategi sementara untuk mengatasi hambatan-hambatan yang ada, hal ini kurang 34
menjamin keberlangsungan program dalam jangka panjang. Posisi KPA Provinsi yang problematis ini misalnya yang membuatnya mendapatkan pendanaan lebih kecil dibanding SKPD seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS yang merupakan lembaga struktural. Lembaga SKPD Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS ini lahir karena gubernur memiliki komitmen besar untuk NAPZA atau menganggap masalah NAPZA sebagai prioritas utama, sementara HIV dan AIDS hanyalah merupakan ikutan atau dampak dari penyalahgunaan NAPZA itu. C.
Akuntabilitas dan Daya Tanggap
Akibat sosialisasi kebijakan yang kurang optimal di atas, aspek akuntabilitas regulasiregulasi terkait program penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan dan Kota Makassar juga menjadi kurang memadai. Ketidakoptimalan aspek akuntabilitas ini terutama tergambarkan pada saat pertemuan budaya (cultural meeting) dengan wakil-wakil populasi kunci dan penerima manfaat. Selain itu, beberapa media cetak di Sulawesi Selatan juga senantiasa menampilkan tulisan baik laporan kegiatan maupun opini yang berkaitan dengan isu HIV. Harian Tribun Timur dan Fajar termasuk media cetak yang senantiasa konsisten memberitakan informasi terkait program penanggulangan HIV, terutama pada peringatan hari AIDS Sedunia (HAS) serta Malam Renungan AIDS Nusantara (MRAN) Keberadaan Perda tentu ada bagusnya. Tapi itu tadi, dampaknya bagi program sebenarnya belum terlalu banyak. Ada teman yang bahkan bilang ada Perda atau tidak, sebenarnya sama saja. Tetap saja tidak mudah bagi kita misalnya untuk bisa dapat dana program mitigasi dampak dari Dinsos atau Biro Bina NAPZA misalnya.Tetap saja harus punya koneksi-koneksi di sana baru bisa dapat. Kalaupun akhirnya dapat, itu tadi, belum tentu sesuai kebutuhan kita...Selama ini masih lebih seperti proyek saja. Di drop, mau bikin ini. Tak ada penaksiran. Makanya juga biasanya begitu-begitu saja. Tidak berkelanjutan. (Pertemuan budaya, ODHA, Makassar, 16 Juli 2014) Aspek personal (hubungan-hubungan personal) kembali menjadi jalan keluar mengatasi ketidakoptimalan akuntabilitas kebijakan-kebijakan yang ada. Untung masih ada orang-orang yang kita kenal dekat seperti Pak Rajab di KPA. Karena orangnya baik kita tidak terlalu segan tanya. Atau Ibu Rasma 35
di Dinkes. Tapi kalau mereka tidak di sana lagi, dipindahkan misalnya, yaa kita harus lihat-lihat lagi orangnya. Kalau orangnya seperti yang dulu itu, yaa susah. Dia itu dulu selalu bilangi kita ODHA banyak sekali maunya. Tidak ada puasnya, katanya. Kalau belum-belum reaksinya seperti itu, kita kan juga yaa jadi pasrah saja. Ndak mau dekat-dekat dan tanyatanya. (Pertemuan budaya, ODHA, Makassar, 16 Juli 2014) 3.10.2. Sub sistem pembiayaan A.
Pengelolaan Sumber Pembiayaan
Dalam aspek pengelolaan pembiayaan terhadap program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar, seperti sudah disebutkan sebelumnya, ketergantungan terhadap donor internasional khususnya Global Fund (GF) masih sangat tinggi. Untuk program HIV, dana GF diperoleh dari kemenkes yang kemudian diteruskan ke dinkes. Pengelolaannya dilakukan secara mandiri oleh dinkes berdasarkan pedoman laporan keuangan GF. Di Provinsi Sulsel, GF mendanai program AIDS, Malaria dan TB; sehingga di pengelolaan keuangannya juga dilakukan terpisah. Ada staf yang khusus ditunjuk untuk mengelola keuangan pada masingmasing program. Kita masih sangat tergantung pada donor. Kira-kira proporsinya 80an persen masih dari donor. Seperti tahun 2014 ini, dari APBD kami hanya dapat 46 juta. Kita mau apa dengan dana yang hanya 46 juta itu?...Jadi memang masih sangat tergantung pada Global Fund (GF). Tapi itupun saya harus mengakali dana-dana GF itu yang juga masih kurang mencukupi. Misalnya untuk supervisi-supervisi yang harusnya saya ke kabupaten A kadang saya akali dengan memindahkan ke kabupaten lain yang lebih prioritas demi pengembangan. (DKT, Dinas Kesehatan Provinsi Sulsel, 2 Juni 2014) Penggunaan dana Global Fund tersebut juga memerlukan fleksibilitas karena beragamnya masalah yang dihadapi di berbagai Kabupaten/Kota di Sulawesi Selatan. Meskipun saat ini sudah ada alokasi dana dari APBD dari Pemerintah Daerah (Pemda) Sulawesi Selatan terhadap program-program HIV dan AIDS, namun jumlahnya masih sangat kecil, yakni hanya Rp 50 juta yang dikelola oleh Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan. Kepedulian staf Dinkes terhadap penanggulangan HIV juga menjadi salah satu faktor pendukung dalam pembiayaan. Kreatifitas dalam pengelolaan keuangan 36
menjadi sangat membantu daerah yang tidak mendapatkan dukungan dana dari donor maupun APBD setempat. Langkah ini diambil oleh Dinkes Provinsi mengingat seluruh Kabupaten/Kota di Sulsel telah melaporkan keberadaan kasus HIV di wilayahnya. Misalnya ke Kabupaten Jeneponto, saya akan tanya ke Jeneponto apa ada masalah? Kalau tidak ada masalah di situ, tidak perlu saya datang. Begitu tandatangan SPJ (surat perintah perjalanan dinas)nya, saya bawa uangnya ke Kabupaten Luwu Timur misalnya yang kebetulan lagi ada masalah mengenai pencatatan. Saya cuma mengakali seperti itu saja. (DKT, Dinas Kesehatan Provinsi Sulsel, 2 Juni 2014) Untuk Kabupaten/Kota yang belum mendapat dukungan dana baik dari APBD maupun donor, maka staf Dinkes Provinsi menyiasatinya dengan menggunakan biaya perjalanan dinasnya. Dana tersebut digunakan untuk peningkatan kapasitas SDM di wilayah yang belum tersentuh program HIV. Pada situasi ini, kembali faktor personal menjadi pendukung utama. Pengelola program menyadari bahwa saat ini seluruh wilayah di Provinsi Sulawesi Selatan sudah melaporkan keberadaan kasus HIV di daerahnya. Oleh karena itu, SDM mesti sudah siap ketika menghadapi kasus ini. Pengelolaan keuangan bagi program ini juga bergantung pada orang yang menjabat sebagai pengelola. Hal ini dikemukakan oleh para petugas lapangan dan koordinator CST dari LSM. Menurut mereka ketika program ini dikelola oleh orang yang peduli dengan komunitas maka sangat banyak kemudahan yang mereka peroleh. Terutama jika ada masalah birokrasi di layanan baik itu Rumah Sakit maupun Puskesmas. Pengelola program HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan Provinsi saat ini cukup terbuka menerima masukan maupun ‘aduan’ dari tenaga lapangan (LSM). Jika dapat diselesaikan segera maka biasanya pengelola ini akan langsung menghubungi pihak layanan yang dimaksud. Selain itu, pertemuan koordinasi di tingkat Dinas Kesehatan, juga menjadi sarana untuk ‘urun rembug’ persoalan-persoalan yang ada di lapangan. Kepedulian pengelola ini juga terlihat dari kemampuannya menyiasati dana yang ada untuk dapat juga dimanfaatkan bagi tenaga kesehatan di luar wilayah Global Fund. Sehingga walaupun wilayahnya belum tersentuh oleh program HIV, tenaga kesehatannya sudah dapat memperoleh pengetahuan dan kemampuan dalam 37
penanggulangan HIV. Kepedulian daerah terhadap program HIV juga telah ditunjukkan oleh kabupaten Barru dengan menyelenggarakan pelatihan test HIV kepada petugas kesehatan, khususnya untuk pelaksanaan PITC (provider-initiated testing and counselling). Kegiatan ini menggunakan dana daerah dengan menggandeng dinkes Provinsi sebagai narasumbernya. Untungnya meskipun masih kecil sekali, mulai ada inisiatif dari pemerintah kabupaten. Kabupaten Barru contohnya, baru-baru ini mengundang kami untuk melakukan pelatihan sosialisasi tes HIV inisiasi tenaga kesehatan (PITC) dengan menggunakan dana APBD mereka. Memang masih kecil, tapi bagaimanapun harus diapresiasi. (DKT, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014). Dukungan pembiayaan terhadap KPA Provinsi Sulawesi Selatan dan KPA Kota Makassar (begitupula KPA di kabupaten-kabupaten lainnya) juga masih minim. Hal ini antara lain disebabkan karena dari sisi kelembagaan KPA memang mengalami berbagai kendala untuk dibiayai secara lebih bermakna oleh pemerintah daerah. Dalam sistem penganggaran ada namanya tugas dan fungsi pokok (tupoksi) jadi harus diproritaskan dulu yang tugas pokok, yang urusan wajib. Jadi ada namanya urusan wajib. Urusan wajib seperti pertanian, peternakan, perikanan, perhubungan, pendidikan itu kan masuk urusan wajib semua. Baru ini kalau ada sisanya dibagi-bagi lagi untuk urusan pilihan termasuk untuk HIV dan KPA. Itu dibicarakan dalam tim anggaran pemerintah daerah (TAPD) yang ketuanya adalah Sekretaris Daerah (Sekda). Di situlah digodok dan dibagi-bagi. Tapi yaa itulah, urusan yang dianggap pokok atau wajib selalu didahulukan. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014)
B.
Penganggaran, Proporsi dan Distribusi Pengeluaran
Penganggaran, prioritas dan pembiayaan dari APBD juga sangat dipengaruhi oleh prioritas tahunan yang ditetapkan oleh pemerintah Provinsi ataupun Kota/Kabupaten Proporsi pembiayaan itu relatif karena bisa berubah setiap tahun sesuai prioritas pemerintah…Artinya kondisional, bisa bervariasi tiap tahun tergantung prioritas pemerintah. Prioritas itu bisa dilihat di rencana 38
pembangunan jangka menengah daerah (RPJMD), rencana pembangunan jangka panjang daerah (RPJPD). Di situ ditentukan mana yang diprioritaskan,....Karena anggaran kan terbatas. Jadi yang paling menentukan itu prioritas pemerintah seperti yang terlihat pada janji-janji kampanye pada waktu pilkada. Selain itu ya lalu tupoksi SKPD-SKPD itu...Untuk bidang kesehatan, selama ini yang selalu masuk menjadi prioritas itu misalnya penanggulangan gizi buruk. (WM, Bagian Keuangan Kota Makassar,14 Agustus 2014) SKPD-SKPD di luar kesehatan menyebutkan pula kendala-kendala pembiayaan program-program penanggulangan HIV dan AIDS yang diakibatkan karena secara spesifik kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS bukan menjadi tupoksi mereka. Karena itu mereka
melakukan
strategi
menyiasati
kendala-kendala
di
atas
dengan
"membungkus" kegiatan-kegiatan pencegahan HIV dan AIDS mereka dalam tupoksi mereka. Dinas Tenaga Kerja (Disnaker) misalnya "membungkus" kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS mereka dalam bidang Keselamatan dan Keamanan Kerja (K3) yang memang menjadi tupoksi mereka. Kami di Disnaker "membungkus" kegiatan-kegiatan HIV dalam bidang K3. Ini dimungkinkan karena ada Kepmen 68 tahun 2004 mengenai program P2 (Program Penanggulangan) HIV-AIDS di tempat kerja khususnya dibawah Direktorat Jenderal Pembinaan dan Pengawasan Ketenagakerjaan. Ini yang membuat kami bisa sedikit bergerak memakai dana K3 sekaligus mendatangi perusahaan-perusahaan dan mengadvokasi mereka bahwa mereka wajib melaksanakan kegiatan itu karena termasuk dalam norma ketenagakerjaan. Namun yaa tetap saja dana itu tidak mencukupi. Untungnya kami ada bantuan dari Balai Besar K3 yang turun langsung sama-sama pendampingan melakukan sosialisasi dan penyuluhan di perusahaan-perusahaan. (DKT, staf Dinas Tenaga Kerja Kota Makassar, 2 Juni 2014)
Strategi "membungkus" kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS itu oleh lembaga-lembaga yang terlibat dalam penganggaran dianggap sebagai jalan keluar yang bisa dilakukan saat ini untuk mengatasi kendala-kendala dalam prioritas pembiayaan kegiatankegiatan penanggulangan HIV dan AIDS. Gambaran pembiayaan program-program HIV di lembaga-lembaga pemerintah SKPD Sulawesi Selatan bisa dilihat pada tabel di bawah ini: 39
Tabel 8. Gambaran pembiayaan program-program HIV di lembaga-lembaga pemerintah SKPD Sulawesi Selatan Tabel Distribusi Pembiayaan HIV pada lembaga pemerintah di Provinsi Sulawesi Selatan Lembaga Besaran Dana (Rp) Keterangan Pemerintah 2011 2012 2013 A. Pencegahan 1. Biro Bina Napza dan HIVAIDS
5.293.020.000** 4.865.095.000***
8.735.000.000** 7.939.132.900***
2.780.000.000** 2.695.714.013***
**anggaran ***realisasi 5,977,046,000,(Bappeda Sulsel,2012)
2.Disnakertrans prov Sulsel
40,000,000,-
40,000,000,-
40,000,000,-
Tidak ada pemisahan spesifik
3.Dinkes Provinsi Sulsel
50,000,000,-
151,000,000
57,000,000,-
4.Dinkes Kota Makassar
326,000,000,-*
200,000,000,-*
576,500,000,-*
Data Bappeda kota Makassar
5. Pokja HIV RSWS
15,000,000,-
15,000,000,-
15,000,000,-
Dana donor
6. Dinkes kota Parepare
10.950.000,-
16.550.000,-
39.286.000,-
Tidak ada pemisahan spesifik
500,000,000,-
Tidak spesifik, dan dana ini dititipkan pd anggaran Dinkes Kota Mks.(Bappeda kota Makassar)
7.
KPA kota Makassar
1.Dinkes Kota Parepare 2.Dinsos Sulsel
Prov
B. Perawatan,Dukungan dan Pengobatan 8,600,000,15,600,000,17,825,000,-
Dana IMS
pengobatan
32,915,000,-
C. Mitigasi Dampak NA
Selama ini sebagian besar ODHA telah menjadi peserta Jamkesmas ataupun Jamkesda demi memanfaatkan layanan kesehatan. Keberadaan BPJS yang mensyaratkan
lengkapnya
identitas
pesertanya
membuat
beberapa
ODHA
mengalami kesulitan. Bukanlah hal yang mengherankan jika ODHA tidak memiliki identitas diri seperti Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK). Namun 40
berdasarkan pengalaman mereka yang telah memanfaatkan BPJS, dan memperoleh layanan yang cukup baik. Tidak ada kasus penolakan terhadap ODHA yang ingin berobat terkait HIV, dengan catatan bahwa mereka yang mengakses asuransi tersebut tidak menyebutkan status HIV-nya. Dalam dimensi pendistribusian pembiayaan untuk program-program HIV dan AIDS, lagi-lagi aspek tupoksi memainkan peran penting. Meskipun memang Dinkes (Dinas Kesehatan) yang memiliki tupoksi khusus untuk kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS tetapi kita tidak bisa menutup mata bahwa ada organisasi SKPD lain yang juga harus terlibat. Jadi tinggal pintar-pintarnya SKPD memformulasikan program dan kegiatannya tapi tidak menunjukkan bahwa itu secara nomenklatur nama kegiatan itu kegiatan HIV dan AIDS, tetapi "dibungkus" dalam tupoksi mereka. Jadi tinggal bagaimana dalam pelaksanaan kegiatannya mencantumkan hal yang berkaitan dengan HIV dan AIDS. Misalnya target yang ingin dicapai bahwa pemahaman berkaitan dengan HIV dan AIDS untuk kesehatan dan keselamatan kerja. (WM, Badan Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar, 14 Agustus 2014) SKPD-SKPD di luar kesehatan menyebutkan pengalaman-pengalaman mereka di masa lalu di mana anggaran yang mereka usulkan untuk kegiatan-kegiatan penanggulangan HIV tidak disetujui di tingkat Bappeda (Badan Perencanaan Pembangunan Daerah) dan DPRD (Dewan Perwakilan Rakyat Daerah) karena dianggap bukan tupoksi mereka. Kalau untuk dianggarkan di APBD pasti selalu dilihat tupoksi. Jadi kita misalnya di Dinas Sosial, begitu mereka lihat ada kata-kata HIV, mereka langsung bilang mengapa kalian urusi masalah kesehatan (yang bukan tupoksi). Jadi ini yang susah karena kalaupun kita tunjukkan bahwa ini ada aturannya, seperti Perpres 75 ada Permendagri 2007 itu yang menyebutkan ada pasal-pasalnya untuk wajib dianggarkan, tapi Bappeda dan juga DPRD selalu mengatakan penganggaran berbasis tupoksi. (DKT, Dinas Sosial Kota Makassar, 2 Juni 2014).
Selain kendala-kendala di atas, kendala lain yang muncul adalah adanya kesan bahwa Dinas Kesehatan dan pemerintah pusat memang ingin memonopoli kegiatankegiatan pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS serta kurangnya 41
kemampuan untuk meyakinkan gubernur atau walikota dan bupati bahwa HIV dan AIDS adalah prioritas. Ada kesan selama ini kegiatan HIV-AIDS sebagian besar dimonopoli oleh pemerintah pusat. Mulai dari rehabilitasi sampai promosi sebagian besar masih pusat yang mendanai. Masih dianggap bahwa ini menjadi strategi kebijakan nasional sehingga Perda tidak dilaksanakan secara konsisten. Orang-orang Dinkes terlena menganggap bahwa semuanya sudah di APBN. Semuanya masih dicover oleh APBN. Itu yang membuat Bappeda dan DPRD menganggap belum perlu mendanai HIV karena sudah didanai dari pusat. Mereka berpikir masih banyak penyakit-penyakit menular lain yang harus ditangani seperti mungkin demam berdarah atau gizi buruk. Akhirnya kan yang paling penting bagaimana Dinkes dan KPA mencuci otaknya itu kepala daerah bahwa HIV ini penting. (WM, Badan Pengelola Keuangan dan Aset Kota Makassar, 14 Agustus 2014) Keterbatasan anggaran dari APBD itu membuat munculnya ide untuk mengadvokasi supaya bisa mengalokasikan sebagian Dana Alokasi Khusus (DAK) atau dana dekonsentrasi
dari
kementerian-kementerian
untuk
program-program
penanggulangan HIV dan AIDS di daerah-daerah. Saya di tingkat nasional sering usulkan supaya kementerian-kementerian terkait itu memperbesar Dana Alokasi Khusus atau dana dekonsentrasi untuk membantu juga teman-teman di daerah...Pengurus KPA Nasional itu kan ada 23 kementerian yang terkait. Kalau semua kementerian mengalokasikan sebagian DAK untuk penanggulangan HIV dan didistribusikan ke daerah, ya saya kira cukup membantu sambil kita berharap ke APBD. (DKT, staf KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014). Masih banyaknya kendala-kendala dalam pembiayaan program-program HIV dan AIDS dari APBD itu juga belum diiringi dengan koordinasi yang kuat antar SKPD dan dalam membicarakan strategi pengajuan anggaran dari masing-masing SKPD. Masingmasing SKPD menganggarkan sendiri-sendiri (lewat strategi "membungkus" seperti yang dijelaskan di atas). Namun belum ada koordinasi yang kuat untuk mensinergikan usulan-usulan tersebut. Pelaksanaan kegiatan-kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di masing-masing SKPD juga belum dikoordinasikan dengan rapih termasuk pencatatan dan pelaporan kegatan-kegiatan tersebut ke KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota. Akses lembaga-lembaga masyarakat sipil juga masih lemah dalam menerima dana 42
hibah dan bantuan sosial yang dikelola oleh SKPD-SKPD. Nuansa personal lagi-lagi muncul dalam pembiayaan terhadap kegiatan lembaga-lembaga berbasis masyarakat di mana kedekatan terhadap pengambil kebijakan mengenai pemberian bantuan hibah dan dahan sosial masih mendominasi. Kita sebenarnya tahu ada dana hibah dan bantuan sosial di Dinsos tetapi tidak mudah mendapatkannya. Selama ini yang dapat biasanya yang punya koneksi dengan pejabat-pejabat di SKPD. Kita sudah mencoba memasukkan beberapa proposal pembiayaan tetapi belum dapatdapat juga. (DKT, LSM YAPIN Makassar, 2 Juni 2014) Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset kota Makassar menjelaskan dalam wawancara bahwa dana hibah dapat diakses oleh masyarakat salah satunya melalui rekomendasi kepala daerah/walikota. Jika tidak maka diupayakan untuk dapat masuk dalam RPJMD yang merupakan penjabaran visi-misi kepala daerah. Ia juga menjelaskan agar ada upaya peningkatan peran advokasi KPAP/KPAK kepada walikota. Hal ini agar isu HIV juga mendapatkan perhatian lebih besar dari pemerintah kota. Selama ini ada anggapan bahwa anggaran HIV senantiasa berlimpah dari pemerintah pusat maupun lembaga donor, sehingga pemerintah kota belum menganggap perlu mengambil peran yang banyak. Masih perlu didorong bagaimana peran dunia usaha dan swasta ini untuk lebih punya kepedulian tetapi ini tidak terlepas juga peran dari pada induk Badan Usaha Milik Negara (BUMN) di pusat. Katakanlah Pertamina, BNI, BRI kemudian bank-bank lain, dan juga PLN. Banyak sebenarnya yang berpotensi untuk melakukan upaya pencegahan penanggulangan. Tapi barangkali yang banyak berperan dalam advokasi ke mereka ini seharusnya Menkokesra selaku Ketua KPA Nasional atau Menteri Kesehatan sebagai wakil ketua jadi perlu sebenarnya lebih aktif menggugah kepedulian dunia usaha itu. (DKT, KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014). Posisi KPA Provinsi sebagai lembaga yang keberadaannya berdasarkan Perpres, dianggap tidak cukup kuat untuk menjadi ‘pengungkit’ di instansi yang merupakan satuan kerja di daerah. Lembaga ini bukanlah bagian dari struktur organisasi pemerintah daerah sehingga sering diperlakukan sebagai anak tiri. Sebagai anak tiri, KPA Provinsi merasa sulit ketika harus mengkoordinir instansi yang merupakan bagian dari organisasi pemerintah daerah (dianalogikan sebagai anak kandung) untuk 43
penanggulangan AIDS di daerah.
Posisi Komisi Penanggulangan AIDS sebagai
lembaga non kementerian yang hanya berdasarkan peraturan presiden, dirasakan belum cukup kuat termasuk ketika berhubungan dengan pemanfaatan dana di daerah. Namun di tengah-tengah banyak kendala dalam hal pembiayaan terhadap kegiatankegiatan penanggulangan HIV dan AIDS seperti yang disebutkan di atas, sudah mulai muncul meskipun masih dalam jumlah terbatas, sumbangan dari sektor swasta (perusahaan-perusahaan) dalam mendukung program-program HIV dan AIDS. Advokasi kepada sektor swasta ini perlu ditingkatkan. 3.10.3. Sub sistem penyediaan layanan A.
Ketersediaan Layanan
Di tingkat sub sistem penyediaan layanan terkait dengan program HIV dan AIDS di Kota Makassar, sudah terdapat beberapa layanan. seperti penjangkauan (outreach), pencegahan, pengobatan Infeksi Menular Seksual (IMS), tes dan konseling (VCT dan PITC), perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP/CST), program terapi rumatan metadon (PTRM/MMT), layanan alat suntik steril (LASS), outlet kondom, pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT), pemberian ARV maupun mitigasi dampak yang disediakan oleh berbagai SKPD maupun LSM di Kota Makassar. Berikut adalah distribusi layanan kesehatan yang terdapat di Kota Makassar dan Parepare: Tabel 9. Layanan terkait HIV dan AIDS yang terdaoat di Kota Makassar Jenis Layanan HIV-AIDS A. Pencegahan - Alat diagnostic HIV* - Jarum Suntik Steril - Kondom - Pelicin - Methadone
Jumlah Fasilitas 2011 2012 11 6 8 5 3
11 6 9 6 4
Keterangan 2013 13 6 9 6 4
RS. Wahidin Sudirohusodo, RS.Daya, RS.Labuang Baji,RSKD Dadi,RS.Bhayangkara,RS Pelamonia,PKM.Jumpandang Baru,PKM.Kassi-kassi, PKM.Andalas,PKM. Makkasau, Klinik Prof.Halim, Lapas Perempuan,Lapas Gunung Sari, PKM.Jongaya,PKM,Maccini Sawah.
44
Jenis Layanan HIV-AIDS
Jumlah Fasilitas 2011 2012
B. Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) - Anti retroviral - IMS - TB
9 11 13
Keterangan 2013
9 13 14
9 13 14
RS. Wahidin Sudirohusodo, RS.Daya, RS.Labuang Baji,RSKD Dadi,RS.Bhayangkara,RS Pelamonia,PKM.Jumpandang Baru,PKM.Kassi-kassi, PKM.Makkasau, PKM.Andalas, PKM.Maccini Sawah, PKM.Bira, Klinik Prof Halim, Lapas Gunung Sari,Lapas Perempuan.
Layanan yang ada kemudian ditunjang oleh keberadaan SDM baik itu yang telah dilatih baik di tingkat nasional maupun lokal. Berikut adalah tabel distribusinya: Tabel 10. Distribusi SDM terkait program HIV dan AIDS di Kota Makassar
Instansi/lembaga
1. Pokja HIV RSWS 2. PKM Jumpandang Baru 3. PKM. Jongaya 4. PKM. Makkasau 5. PKM. Andalas 6.PKM. Kassi-Kassi
Konselor 201 201 1 2 7 4 2 2 3 3 3 3 3 3
201 3 4 2 3 3 3
Jabatan/tenaga (orang) Medis* Administrasi** 2011 201 201 201 201 2013 2 3 1 2 17 17 17 1 1 1 14 14 14 2 2 2 4 4 4 3 3 3 7 7 7 3 3 3 9 9 9 3 3 3
n.a
n.a
n.a
n.a
n.a
n.a
n.a
n.a
n.a
Namun terdapat perbedaan tingkat kerutinan layanan-layanan di atas, di mana layanan yang beroperasi paling teratur rutin adalah layanan-layanan pencegahan yang dilakukan terutama oleh tenaga-tenaga penjangkau dari LSM-LSM dan layanan PDP yang dilakukan oleh sektor-sektor kesehatan (Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas) di Kota Makassar. Layanan-layanan pencegahan sebenarnya juga dilakukan beberapa lembaga atau SKPD di luar kesehatan seperti Dinas Tenaga Kerja Kota Makassar dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Makassar namun lebih bersifat sporadis dibanding kegiatan pencegahan sehari-hari yang dilakukan LSM-LSM dan PDP di Rumah Sakit ataupun Puskesmas. Saat ini Puskesmas yang menyediakan layanan narkoba serta HIV dapat diakses mulai pukul 08.00 hingga 14.00, sesuai dengan jam kerja pegawai Puskesmas. Di kalangan komunitas, jam pelayanan ini dianggap kurang, terlebih jika terjadi situasi darurat. Pada saat cultural meeting 45
terungkap bahwa sebagian besar ODHA ataupun pecandu merasa lebih nyaman menerima pelayanan di Puskesmas dibandingkan di RS. Alasan utamanya adalah birokrasi yang tidak terlalu berbelit-belit, serta perlakuan petugas yang lebih bersahabat (tidak formal) ketika mereka ke Puskesmas. Di bidang pencegahan HIV dan AIDS di Kota Makassar, kegiatan-kegiatan pencegahan rutin lebih banyak dilakukan oleh tenaga-tenaga penjangkau (outreach workers) dari LSM-LSM. Selain tenaga-tenaga penjangkau dari LSM, khususnya di wilayah-wilayah Puskesmas LKB (Layanan Komprehensif Berkelanjutan) terdapat community organisers yang berfungsi membentuk Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat (PIKM). PIKM memiliki kader-kader dari masyarakat dan dari populasi kunci yang sudah dilatih. PIKM ini menyediakan media-media komunikasi, informasi dan edukasi HIV dan AIDS yang disebarkan oleh kader-kader ke masyarakat dan populasi kunci. Melalui PIKM ini para community organisers dan tenaga-tenaga penjangkau lapangan serta kader-kader mengadakan penyuluhan di masyarakat. Pemilihan wilayah berdasarkan wilayah LKB maupun wilayah yang dianggap rawan seperti wilayah-wilayah dimana tingkat penyalahgunaan narkotika lebih tinggi. Kegiatan-kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat mengenai risiko HIV dan meningkatkan kesadaran untuk melakukan test HIV. Kegiatan test HIV dilakukan bekerjasama dengan Puskesmas-Puskesmas, dilakukan di Puskesmas-Puskesmas tersebut maupun melalui "mobile VCT". B.
Koordinasi dan Rujukan
Terdapat komunikasi yang teratur dan kedekatan personal antara tenaga-tenaga penjangkau dengan tenaga-tenaga kesehatan di Puskesmas-Puskesmas maupun di Rumah Sakit. Frekuensi bertemu yang tinggi membuat mereka saling kenal dan saling memahami kelebihan masing-masing. Kita sudah tahu kelebihan masing-masing. Teman-teman LSM fokus di penjangkauan dan pencegahan. Kita di Rumah Sakit fokus pada CST. Karena teman-teman LSM sering ke Rumah Sakit juga mendampingi para ODHA kita jadi saling kenal. Kita di Rumah Sakit juga sering merujuk kawan-kawan ODHA untuk didampingi teman-teman LSM setelah mereka keluar dari perawatan di sini. (WM, Staf Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo 46
Makassar, 25 Juni 2014).
Namun meskipun ada komunikasi dan kesepahaman mengenai kelebihan atau fokus masing-masing, di bidang pencegahan ini setiap lembaga sebenarnya lebih banyak bekerja sendiri-sendiri. LSM melakukan kegiatan-kegiatan pencegahan sendiri begitu pula dengan SKPD-SKPD yang memiliki kegiatan pencegahan seperti Dinas Pendidikan dan Kebudayaan maupun Dinas Tenaga Kerja. Belum ada koordinasi yang sistematis antar masing-masing lembaga ini. Kalaupuan ada, baru pada tahap keterhubungan (linkage) misalnya sebuah SKPD mengundang narasumber dari SKPD lainnya (biasanya Dinas Kesehatan) untuk menjadi salah satu narasumber dalam kegiatan pencegahan yang dilakukan. Masing-masing SKPD yang memiliki kegiatan pecegahan, merencanakan, mendanai dan melaksanakan programnya sendiri-sendiri. Meskipun ada pertemuan rutin di KPA Kota dan Provinsi namun masih belum mampu mengintegrasikan perencanaan, pembiayaan dan pelaksanaan program-program pencegahan itu. Komunikasi dan kerjasama yang cukup baik antara kalangan LSM dengan lembagalembaga kesehatan seperti Puskesmas dan Rumah Sakit juga terdapat pada program testing dan konseling. Untuk VCT ini kita ada MoU dengan LSM Gaya Celebes sejak dulu pada jaman AusAID (IHPCP) masih aktif. Kerjasama itu berlangsung sampai sekarang, meskipun AusAID tak ada lagi. Tantangannya nanti kalau Global Fund berakhir, apa kerja sama ini masih bisa terus berlanjut. Itu akan sangat tergantung kebijakan Rumah Sakit dan juga Dinkes, saya kira. (WM, Staf Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014) Namun dalam hal tes dan konseling ini juga masih terdapat kendala sering terjadinya kekurangan reagen atau reagen yang datang terlambat sehingga tes dan konseling seringkali tertunda. Penundaan ini kadang-kadang membuat orang yang semula sudah bersedia untuk VCT menjadi kembali tidak bersedia (ketika reagen sudah ada). Di tingkat PDP, kerjasama dan keterpaduan antara LSM, Dinas Kesehaan, Rumah Sakit dan Puskesmas dan juga KPA Kota lebih terlihat karena adanya kerjasama yang lebih 47
intensif dibanding pada tingkat pencegahan, seperti terlihat lewat program perawatan berbasis masyarakat terhadap ODHA seperti yang dilakukan YKPDS di Kota Makassar. Kalau kita di Rumah Sakit Wahidin, kita sangat terbantu dengan kawankawan LSM. Mereka yang jadi jembatan kami ke teman-teman ODHA misalnya untuk konseling kepatuhan ARV. Mereka juga yang rutin dampingi kawan-kawan ODHA setelah kembali ke rumahnya, membantu supaya keluarga bisa lebih suportif ke teman-teman ODHA itu. Tenaga kita di Pokja Rumah Sakit kan terbatas, jadi tidak mungkin kita bisa melakukan itu.(WM, staf Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014) C.
Jaminan Kualitas Layanan
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) dan populasi kunci di Kota Makassar juga mengakui pentingnya hubungan baik dengan lembaga-lembaga seperti Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas dan juga KPA dalam mendukung program perawatan dan pendampingan yang mereka lakukan terhadap ODHA. Namun secara lebih kritis beberapa anggota LSM dan populasi kunci mengatakan bahwa kemajuankemajuan yang ada saat ini terkait dengan layanan PDP masih lebih banyak karena kebaikan personal (personal) orang-orang tertentu di lembaga-lembaga tersebut, belum merupakan hasil sebuah sistem yang terlembagakan. Kita tidak bisa pungkiri peran lembaga-lembaga seperti Dinkes, Rumah Sakit dan Puskesmas dan juga KPA. Dukungan mereka selama ini membuat kita lebih bisa mendampingi kawan-kawan ODHA sehingga mereka bisa mendapatkan layanan yang lebih baik....Kadang-kadang teman-teman ODHA misalnya tidak mendapatkan penjelasan memadai tentang dampak samping ARV. Kawan-kawan ODHA juga sering tidak dapat konseling kepatuhan minum obat. Makanya seringkali ada efek samping sedikit, mereka berhenti minum obat. Kita-kita ini yang dampingi mereka supaya patuh (minum obat). Juga bantu mereka kalau mereka ada pertanyaan mengenai ARV. (Pertemuan Budaya, pendamping ODHA, Kota Makassar, 16 Juli 2014) Meskipun telah banyak pelatihan baik tingkat Provinsi maupun nasional yang diikuti oleh sebagian besar petugas kesehatan, namun kepedulian dan empati tetap menjadi faktor yang penting dalam memberikan layanan. Belum terbentuknya kesadaran dari petugas akan pentingnya konseling ARV membuat beberapa ODHA yang baru 48
memulai terapi memutuskan untuk drop out. Timbulnya efek samping obat yang terkadang membuat kondisi tubuh menurun, menjadi alasan utama mereka untuk tidak melanjutkan terapi. Keberadaan pendamping (buddies) sangat diperlukan untuk memberikan informasi tersebut, ditambah lagi jika buddies dapat mengemukakan pengalamannya akan terapi ARV atau pengalaman ODHA lain yang pernah mengalami kondisi yang sama. Ada bahkan Rumah Sakit yang pimpinannya sampai bilang langsung supaya para ODHA itu tidak usah didampingi sama buddies (pendamping). Tapi kalau tidak didampingi kemungkinan makin tidak berdaya itu ODHA. Makin tidak berani bertanya. Menerima saja apa adanya. pasrah meskipun layanan itu rendah kualitasnya. Untungnya memang kita ada beberapa kawan dekat di Rumah Sakit atau Puskesmas, bisa perawat ataupun dokter. Kalau ada masalah, kita larilah ke mereka untuk dapat bantuan. Cuma kan masalah kalau orang-orang baik itu pindah atau misalnya berhalangan. Contohnya waktu perawat yang selama ini dukung kita cuti karena naik haji, pelayanan yang sudah baik berkat teman itu jadi turun lagi. (Pertemuan Budaya, ODHA, Kota Makassar, 16 Juli 2014) Masalah kepuasan pasien terhadap layanan di fasilitas-fasilitas kesehatan memang belum menjadi prioritas. Belum ada satupun fasilitas kesehatan, selain Rumah Sakit Wahidin Sudirohudoso yang pada saat pengumpulan data berlangsung, sedang bersiap-siap menjalani proses akreditasi, yang pernah melakukan survei mengenai tingkat kepuasan pasien terhadap layanan yang mereka berikan. Sementara itu, di tingkat mitigasi dampak, Dinas Sosial Provinsi Sulawesi Selatan, Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS Sulawesi Selatan dan Dinas Sosial Kota Makassar telah menyalurkan
bantuan-bantuan ke
organisasi-organisasi berbasis masyarakat
termasuk YKPDS dalam program-program seperti pelatihan keterampilan kerja (menjahit, bengkel, elektronik) maupun bantuan permodalan. Namun seringkali program-program mitigasi dampak seperti ini berjalan tanpa persiapan matang, tanpa memalui proses penaksiran yang teliti dan juga penyelesaiannya seringkali terburu-buru sehingga keberlanjutannya tidak diprioritaskan. Memang sudah ada beberapa program mitigasi dampak dari Dinsos atau dari Biro Bina NAPZA. Tapi yaa harus diakui masih lebih berisfat proyek. 49
Terburu-buru. Kita didadak disuruh bikin ini-itu. Masih lebih diprioritaskan aspek birokratisnya seperti penggunaan dana segera dibanding keperluan menilai apa kegiatan itu sesuasi dengan kebutuhan atau tidak. Makanya banyak bersifat sporadis. Tidak berlanjut. Berhenti ketika proyek itu juga sudah selesai. (DKT, LSM YKPDS Kota Makassar, 2 Juni 2014)
Seperti juga pada aspek PDP, nuansa personal dalam aspek mitigasi dampak juga bisa ditemui. Akses terhadap dana-dana dan program-program mitigasi dampak di Dinas Sosial Provinsi Sulawesi Selatan, Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS serta Dinas Sosial Kota Makassar dipengaruhi kedekatan-kedekatan personal seperti telah disampaikan pada pemaparan sub sistem pembiayaan sebelumnya. 3.10.4. Sub sistem Sumber Daya Manusia (SDM) A.
Kebijakan dan Sistem Manajemen SDM
Pada tingkat sub sistem Sumber Daya Manusia (SDM) terkait program-program penanggulangan HIV dan AIDS, ada sejumlah isu yang menonjol seperti SKPD di bidangan kesehaan (Dinas Kesehatan) di Kota Makassar yang menilai ketidakcukupan jumlah SDM untuk pelayanan di Puskesmas dan Rumah Sakit. Walaupun demikian, belum ada kebijakan yang mengatur keberadaan tenaga kontrak seperti konselor atapun pekerja sosial lain selain tenaga kesehatan. Dibawah program yang dibiayai oleh GF, PKBI dengan programnya mengoordinasi sejumlah petugas lapangan dan buddies agar berada di beberapa fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit maupun Puskesmas penyedia layanan HIV dan AIDS. Hal ini dilakukan sebagai bentuk sosilisasi keberadaan masyarakat sipil dalam pelaksanaan layanan kesehatan terkait HIV dan AIDS. Selain itu menjadi upaya pengenalan terapi psikososial bagi ODHA yang akan berobat jalan. Terapi psikososial disediakan oleh LSM dengan memberikan dukungan bagi ODHA dan keluarganya dalam upaya peningkatan kualitas hidup ODHA. Saya kira jumlah SDM untuk menjalankan Pokja di Rumah Sakit Wahidin belum cukup. Masih kurang tenaga kita yang sudah dilatih. Mungkin baru 50
seperempatnya. Staf Rumah Sakit kan banyak. Yang sudah dilatih sebagian besar masih tenaga medis, karena kita belum bergerak melatih staf non-medis. Yang bagian informasi harus diberi pengetahuan sedikit. Itu belum tersentuh. Harusnya tambah terutama konselor. Konselor sekarang kan sisa 3 orang yang aktif. Yang tadinya 7 karena kan yang empat orang dulu residen yang lagi ikut pendidikan. Nah begitu mereka selesai, mereka tak disini lagi kan. Berkurang lagi. Rata-rata begitu ceritanya, tinggal 3 yang bertahan sekarang. Yang 'full time' di Pokja kan hanya saya. Saya kan akan pensiun. Tidak mungkin saya di sini terus menerus. (WM, staf Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014) Kekurangan jumlah SDM juga terjadi pada pelayanan pendampingan terhadap ODHA (di luar Puskesmas dan Rumah Sakit) yang selama ini dilakukan oleh tenaga-tenaga pendamping dari LSM yang dinilai masih tidak mencukupi dibandingkan jumlah ODHA dan populasi kunci di kedua kota tersebut. Sementara itu belum ada kebijakan dan inisiatif yang memungkinkan SKPD kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Rumah Sakit dan Puskesmas untuk merekrut dan membiayai staf dari luar seperti dari LSMLSM. Masalah lain terkait dengan SDM adalah masalah rendahnya komitmen tenagatenaga kesehatan yang telah dilatih, misalnya mereka yang telah dilatih mengenai penanganan Infeksi Oportunistik,
sehingga seharusnya bisa mereka tangani di
Rumah Sakit-Rumah Sakit di kabupaten namun pada kenyataannya terus merujuk pasien-pasien ke Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo di Kota Makassar. Menurut catatan kami itu sebenarnya tinggal 6 kabupaten di Sulawesi Selatan tahun ini yang mesti dilatih mengenai penanganan Infeksi Oportunistik. Alhamdulillah ada dana APBN untuk melatih 6 kabupaten yang terakhir itu. Namun masalahnya banyak kabupaten yang kita sudah latih tapi kerjanya hanya merujuk ke Rumah Sakit Wahidin. Belum lagi kalau tenaga yang sudah kita latih tiba-tiba diganti, dimutasi atau pindah dan melanjutkan pendidikan. Kalau sudah begini, kita mesti memberi pelatihan lagi untuk staf yang baru. Masalah pelatihan SDM ini memang rumit dan seperti tidak ada habisnya. (WM, Pengelola program HIV Dinkesprov, 23 Juni 2014) Kita tahu di Sulawesi Selatan ini semua kabupaten sudah ada ODHA tapi masih banyak SDM kita yang meragukan. Semestinya pasien-pasien ODHA bisa sebenarnya ditangani di kabupaten/kota tapi kenapa selalu dikirim ke Rumah Sakit Wahidin. Ini yang jadi masalah dari dulu-dulu. 51
Mungkin pelatihan SDM tiap daerah sudah semua, komitmennya barangkali ini yang tidak ada karena saya tahu Dinkes sudah melatih itu sudah berapa angkatan tapi buktinya masih begitu. (WM, Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014)
B.
Pembiayaan
Pembiayaan untuk penguatan SDM dibidang HIV dan AIDS sebagian besar masih dilakukan oleh program-program vertikal kementerian kesehatan ataupun oleh lembaga-lembaga donor seperti Global Fund. Namun sebagian juga disediakan oleh lembaga masing-masing seperti Rumah Sakit-Rumah Sakit pemerintah atau swasta dan Dinas-Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melalui pengiriman staf untuk pelatihanpelatihan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan atau oleh Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo. Namun terdapat sejumlah peluang pembiayaan untuk penguatan SDM di bidang HIV dan AIDS seperti semakin kerasnya tuntutan bagi Rumah Sakit-Rumah Sakit untuk melakukan akreditasi. Tuntutan akreditasi ini membuat semakin banyak Rumah Sakit, termasuk Rumah Sakit-Rumah Sakit swasta yang bersedia mengirim stafnya untuk mengikuti pelatihan mengenai HIV karena salah satu aspek dari akreditasi Rumah Sakit itu adalah kemampuan menatalaksanakan aspek-aspek terkait MDGs di mana masalah HIV termasuk di dalamnya. Kalau Rumah Sakit sekarang kan ada kewajiban mengikuti untuk akreditasi penilaian Rumah Sakit. Jadi kan harus ada pengelolaan HIV karena HIV itu bagian dari MDGs. Ini juga lumayan membantu. Makin banyak Rumah Sakit swasta malah meminta untuk dilatih tenaga SDMnya terutama untuk PDP pengobatan HIV itu. (WM, Pengelola program HIV Dinkesprov, 23 Juni 2014) Karena tuntutan akreditasi ini, kalau ada koas dan residen baru di Rumah Sakit harus kita beri pelatihan dasar mengenai HIV. Sudah ada kerjasama antara Fakultas Kedokteran Unhas dengan Rumah Sakit Wahidin setiap residen masuk dikasi pengayaan materi tentang HIV dan itu berkesinambungan tiap 6 bulan. Materinya termasuk mengenai kewaspadaan umum, alur pemeriksaan untuk tes, alur untuk pemeriksaan laboratorium, manajemen ARV, dan alur mengakses ARV di 52
Rumah Sakit. Juga termasuk materi mengenai perlunya menghindarkan sikap diskriminatif terhadap ODHA. (WM, Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014) Peluang lain untuk pengembangan SDM terkait layanan HIV adalah semakin digencarkannya kolaborasi untuk penanganan ko-infeksi TB-HIV, program untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT) serta program penguatan sistem informasi mengenai HIV dan AIDS (SIHA). Tuntutan-tuntutan ini mengakibatkan meningkatnya jumlah pelatihan bagi staf di layanan kesehatan sekaligus memicu kolaborasi antar bagian atau departemen dalam layanan kesehatan tersebut. Di kalangan SKPD-SKPD non kesehatan seperti di Dinas Sosial, Dinas Tenaga Kerja dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan, salah satu kelemahan utama terkait SDM program penanggulangan HIV dan AIDS mereka adalah masih lemahnya kemampuan staf mereka dalam pencatatan dan pelaporan. Kelemahan dalam aspek pencatatan dan pelaporan ini memang terkonfirmasi dari pengalaman sulitnya mengumpulkan data-data sekunder terkait upaya-upaya pencegahan dan mitigasi dampak yang pernah mereka lakukan. Kita memiliki cukup banyak kegiatan HIV bersama perusahaanperusahaan yang kita bungkus dalam kegiatan-kegiatan penegakan norma-norma K3. Tapi kami memang masih lemah dalam pencatatan dan pelaporan mengenai kegiatan-kegiatan tersebut. Masih lebih banyak kami melaporkan secara lisan saja ke KPA pada pertemuan-pertemuan koordinasi. (DKT, Dinaskertransprov, 2 Juni 2014). C.
Kompetensi
Dalam hal kompetensi di tingkat pencegahan dan PDP, SDM yang berasal dari SKPD di bidang kesehatan begitu pula dari LSM merasakan peningkatan yang cukup bermakna berkat pelatihan-pelatihan yang mereka dapatkan yang frekuensinya cukup tinggi. Pelatihan-pelatihan tersebut sebagian besar dilaksnakan oleh KPA Nasional, Provinsi dan Kota, Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan serta yang dilakukan oleh donor internasional seperti IHPCP/HCPI (AusAID) maupun Global Fund. SDM yang berasal dari lembaga-lembaga kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit, begitu pula yang berasal dari 53
LSM-LSM, memiliki tingkat kerutinan melakukan kegiatan-kegiatan terkait HIV dan AIDS, yang juga membuat kompetensi mereka lebih baik. Sampai saat ini belum ada kebijakan tentang standarisasi bagi petugas kesehatan untuk penanggulangan AIDS. Mengikutsertakan mereka dalam pelatihan PDP ataupun konselor VCT bukanlah menjadi prasyarat bagi tenaga kesehatan yang terlibat di program HIV dan AIDS. Tidak sedikit petugas kesehatan yang baru mengikuti pelatihan setelah yang bersangkutan terlibat di program penanggulangan HIV dan AIDS. Kita-kita yang dari (SKPD) kesehatan sudah banyak mengikuti pelatihan. Itu sejak pertengahan tahun 90an pada saat AusAID masih ada. Tahun 90an masih lebih banyak fokus pada pencegahan. Bersama teman-teman LSM waktu itu dalam setahun sangat sering kita mengikuti pelatihan di Makassar ini. Juga sebenarnya beberapa teman dari dinas-dinas lain seperti Dinas Sosial, tapi karena kita di kesehatan dan teman-teman LSM bisa dikatakan juga setiap hari mengurus HIV jadi dari segi kompetensi mungkin lebih baik. Seingat saya kira-kira akhir 90an itu mulai banyak pelatihan untuk CST (PDP) karena ODHA makin banyak. Jadi kita tidak bisa lagi hanya fokus pada pencegahan. (DKT, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Keberadaan funding (donor asing) kembali menjadi pendukung bagi peningkatan kapasitas SDM yang terlibat. Dengan melibatkan unsur masyarakat sipil dan juga stakeholder, upaya capacity building juga menjadi strategi dalam membangun hubungan ataupun kerjasama lintas sektor. Kalau kita di LSM ini kan setiap hari ke lapangan ketemu teman-teman populasi kunci. Juga rutin ketemu teman-teman ODHA. Otomatis kita juga harus meng"update" pengetahuan kita. Terus kita-kita yang bisa disebut generasi-generasi pertama aktifis HIV ini kan sejak dulu sudah ikut banyak pelatihan. Sebenarnya kawan-kawan lain (dari SKPD non kesehatan) juga dulu cukup sering ikut pelatihan, tapi kan mereka tidak setiap hari melakukan kegiatan (terkait HIV). Mingkin itu yang membuat ada perbedaan (kompetensi). Tapi itu bukan berarti kita-kita ini sudah betul-betul kompeten. Masih banyak juga yang harus diperbaiki. Makanya kita misalnya kemarin diminta ikut pelatihan SIHA (Sistem Informasi HIV dan AIDS) juga penyegaran untuk konseling. (Pertemuan Budaya, petugas lapangan LSM Makassar, 16 Juli 2014). Kelemahan dalam aspek pencatatan dan pelaporan juga disampaikan oleh perwakilan-perwakilan SKPD di luar kesehatan, seperti Dinas Tenaga Kerja dan Dinas 54
Sosial. Kami sebenarnya juga cukup sering membuat kegiatan HIV bersama perusahaan-perusahaan, karena seperti saya katakan tadi, ini memang bisa disebut sebagai bagian dari tupoksi kami. Tapi memang kendalanya karena belum tercatat dengan baik. Itu kami akui sebagai kelemahan kami. Apalagi kalau staf sebelumnya yang mencatat itu pindah ke bagian lain. Data-data kegiatan seringkali jadi terputus lagi. (DKT, Disnakertrans Provinsi Sulsel, 2 Juni 2014)
3.10.5. Sub sistem penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan A.
Regulasi
Penyediaan,
Penyimpanan
Bahan-bahan
Pencegahan,
Diagnostik dan Terapi Dalam aspek regulasi penyediaaan, penyimpanan bahan-bahan untuk keperluan pencegahan diagnostik dan terapi, terdapat pembagian tanggungjawab dan kewenangan antara pemerintah pusat dan daerah. Terdapat pula perubahanperubahan terkait tanggungjawab dan kewenangan khususnya dalam penyediaan reagen HIV, obat-obatan untuk Infeksi Oportunistik (IO) dan obat-obatan untuk Infeksi Menular Seksual (IMS). Dulu itu semua dari (pemerintah) pusat, tapi sekarang sejak edaran Menkes (Menteri Kesehatan) tahun 2013 ada pembagian logistik antara pusat dan daerah. Kalau ARV itu memang masih 100 persen dari pusat, tapi kalau yang lainnya beda. Kalau kondom, reagen HIV dan juga obatobat untuk IO dan IMS, 40 persen ditanggung pusat dan 60 persen ditanggung daerah. (DKT, Staf Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Aturan penyediaan dan permintaan logistik juga berlaku sama bagi Rumah Sakit. Laporan yang masuk ke Dinas Kesehatan Provinsi akan dilanjutkan ke Kementerian Kesehatan. Masalah biasanya terjadi ketika penyedia layanan terlambat memasukkan laporan. Tetapi atas kepedulian dari staf pengelola program HIV di Dinas Kesehatan Provinsi, kekosongan reagen bisa diatasi. Biasanya mereka mengacu pada pelaporan sebelumnya. Iya ada perubahan itu. Sekarang daerah diminta juga ikut menyediakan reagen dan obat-obat IO dan IMS. Jadi kita setiap bulan buat laporan 55
kemudian kita kirim ke provinsi. Nanti disini diverifikasi apakah sudah benar jumlah obat yang diminta dengan jumlah pasiennya. Kemudian dibuatkan daftar order kita, Kimia Farma akan mengirimkan setiap bulan. (DKT, Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 2 Juni 2014) B.
Sumber Daya
Seiring dengan perbaikan sistem informasi untuk HIV dan AIDS (SIHA), alur penyediaan, penyimpanan bahan-bahan untuk keperluan diagnostik dan terapi tersebut menjadi lebih baik. Berbagai hambatan ataupun keterlambatan yang dahulu sering dialami menjadi lebih bisa teratasi. Sekarang ada SIHA yang khusus untuk pelaporan alat dan bahan. Jadi bisa tiap bulan teman-teman mengirim laporan. Jadi kita bisa tahu berapa berapa yang habis terpakai dan berapa yang akan dipesan. Memang kadang-kadang softwarenya masih ada masalah atau bisa juga teman-teman terlambat mengirim laporan. Tapi secara umum sekarang sudah lebih baik. Dulu misalnya seringkali terjadi stok kosong, atau bahan-bahan yang dikirimkan sudah hampir kedaluarsa. Kita jadi repot. Sekarang lebih baik kondisinya. Dulu juga teman-teman di daerah kadang-kadang harus pinjam obat, tapi sekarang sudah lebih jarang. Yang penting laporan dan pemesanan mereka tidak terlambat. Makanya kita mewanti-wanti teman-teman supaya laporannya jangan terlambat. Itupun masih ada juga yang terlambat, tapi tidak sebanyak dulu. (DKT, Staf Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Namun masih terdapat pula kelemahan-kelemahan dalam aspek sumber daya pada bidang-bidang yang spesifik terkait bahan-bahan farmasi seperti pemberian ARV pada ibu hamil dan anak, begitu pula sumber daya untuk pendampingan gizi bagi para ODHA. Kita di sini memang sudah ada tenaga dokter untuk pemberian ARV pada ibu hamil dan anak, tapi baru ada masing-masing satu orang. Untuk ODHA anak kita masih pakai ARV untuk orang dewasa yang digerus. Untuk ukuran Rumah Sakit rujukan seperti Rumah Sakit Wahidin kita butuh tambahan tenaga. Kalau mereka berhalangan, ini jadi kendala. Tenaga gizi kita untuk ODHA juga baru satu. Dulu ada program dari Global Fund untuk dukungan gizi pada ODHA anak, mereka diberikan gizi tambahan seperti susu. Tapi sekarang sudah tidak lagi. (WM, Pokja RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, 25 Juli 2014). Kekurangan sumber daya juga disebutkan oleh informan di atas terkait dengan hal56
hal spesifik seperti penanganan (manajemen) ko-infeksi HIV-TB (tuberculosis) dan koinfeksi HIV-hepatitis C. Untuk ko-infeksi HIV-TB dan HIV-hepatitis kita juga punya tenaga dua orang dokter. Ke depan kita butuh tambahan. Kita akan kesulitan kalau hanya bergantung pada mereka berdua. Apalagi keduanya kan juga bekerja di Rumah Sakit lain, meskipun memang organik di sini. (WM, Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, Kota Makassar, 25 Juli 2014).
3.10.6. Informasi strategis A.
Sinkronisasi Sistem Informasi
Dalam aspek sistem informasi strategis terkait program HIV dan AIDS, penyediaan informasi lebih banyak dilakukan oleh pemerintah pusat ataupun yang dilakukan oleh SKPD-SKPD kesehatan (seperti Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan dan Kota Makassar). Untuk survei mandiri yang dilakukan/diinisiasi oleh daerah belum bersifat reguler. Survei tentang pengetahuan komprehensif HIV bagi siswa SMP dan SMU pernah dilakukan, tetapi bukan merupakan kegiatan Di Dinas Kesehatan kita mengumpulkan data-data dari kabupaten/kota. Misalnya mengumpulkan data kasus-kasus baru dari setiap kabupaten/kota, jumlah rujukan ke rumah-sakit, jumlah ODHA yang dirujuk ke LSM-LSM yang melakukan pendampingan psikososial. Juga kita kumpulkan jumlah ARV yang terdistribusi ke kabupaten/kota. Data-data itu kita akumulasikan lalu kirim ke pusat. Untuk situasi epidemi kita kan ada STBP (Survey Terpadu Biologis dan Perilaku). Tapi itu memang bukan kami yang lakukan. Kita di daerah hanya pendukung saja. Karena keterbatasan dana kita belum ada surveillance. Yang ada cukup banyak itu penelitian-penelitian yang dilakukan mahasiswa dari perguruan tinggi. Ada yang setelah selesai penelitiannya memberikan laporannya ke kami, tapi ada juga yang belum. (DKT, staf Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Pengumpulan informasi juga dilakukan oleh LSM yang terlibat dalam program HIV dan AIDS, dan informasi itu dibuat berdasarkan format yang disediakan oleh lembaga donor yang membantu pendanaan program tersebut. Di PKBI kita mengumpulkan informasi dan membuat laporan berdasarkan 57
format Global Fund yang mendanai program kita.Jadi kita mengumpulkan data-data seperti berapa jumlah kondom, jumlah jarum suntik, jumlah KIE yang terdistribusi. Juga misalnya jumlah pecandu baru di wilayah kerja kita. Jadi bentuknya spesifik pada program yang kita lakukan. (DKT, Program Manager PKBI Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Dengan dukungan Global Fund, PKBI telah mengembangkan sebuah sistem informasi yang disebut dengan SI-PKBI. Informasi yang disediakan antara lain jumlah populasi kunci yang telah didampingi, jumlah rujukan ke layanan kesehatan, termasuk distribusi alat pencegah (alat suntik steril dan kondom). Sistem ini juga menjadi alat untuk memantau kemajuan program dan SDM yang menjadi mitra PKBI. Ke depannya, informasi ini juga dapat diakses oleh Kemenkes dan KPAN sebagai bagian dari 3 pilar penerima dana Global Fund. Upaya sinkronisasi informasi dilakukan lewat pertemuan-pertemuan berkala yang dilakukan oleh KPAP Sulawesi Selatan dan KPA Kota Makassar, meskipun masih sering terhambat berbagai kendala seperti staf yang hadir dalam rapat koordinasi yang sering berganti-ganti serta masih minimnya pencatatan dan pelaporan program. Yang dilaksanakan KPAP untuk upaya sinkronisasi informasi itu bentuknya SKPD-SKPD yang tergabung dalam pengurus KPAP diundang mengikuti pertemuan secara periodik. Kita ada pertemuan 6 bulanan . Ini pertemuan sifatnya lintas sektor, jadi luas cakupannya. Di situ kita minta informasi dari semua peserta mengenai kegiatan yang mereka lakukan. Karena kalau kita tunggu laporan biasanya sulit. Wakil SKPD biasanya membawa stafnya. Dari staf itu kita dapat informasi mengenai kegiatankegiatan mereka. Kemudian kita ada juga pertemuan internal pengurus KPAP. Kalau pertemuan internal pengurus dilaksanakan 3 bulan sekali. Ini biasanya lebih banyak yang dari SKPD kesehatan dan LSM dari lembagalembaga yang kegiatan HIV-nya rutin. Biasanya dari mereka ini kita bisa dapat gambaran epidemi dan gambaran program mereka yang memang lebih banyak dibanding SKPD-SKPD non kesehatan. Kalau dari Dinas Kesehatan dan LSM-LSM sinkronisasi laporan lumayan baik, karena mereka ada pelaporan yang lebih rinci. Yang datang ke pertemuan koordinasi juga biasanya orangnya tetap. Tapi kalau dari SKPD-SKPD lain, sering ganti-ganti. Hal-hal seperti itu yang menghambat, apalagi karena pencatatan program SKPD-SKPD juga masih minim. Jadi masih lebih banyak berupa laporan lisan. (DKT, staf KPA Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Untuk lembaga yang menjadi mitra Global Fund dalam program “Indonesia Response 58
to HIV in 12 provinces; Government and Civil Society Partnership”, upaya sinkronisasi terhadap pelaksanaan program serta informasi strategis tidaklah begitu sulit. Hal ini karena pelaksanaan dan jejaring kerjanya telah diatur oleh program. Kondisi ini masih dipertanyakan keberlangsungannya jika dikemudian hari tidak lagi ada donor asing yang membiayai. Kekhawatiran ini kerap menjadi pembahasan dalam pertemuan berkala di tingkat Provinsi, terutama dari pihak Dinkesprov karena telah terlihat bahwa kebutuhan akan dukungan dari pemerintah semakin mendesak.
B.
Diseminasi dan Pemanfaatan
Seperti telah disampaikan di atas, pengumpulan informasi dan data-data terkait program HIV dan AIDS lebih banyak dilakukan oleh SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota Makassar) serta LSM-LSM yang memang secara rutin melakukan program HIV dan AIDS. Hubungan yang cukup baik antara SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota Makassar) serta LSMLSM (meskipun masih lebih banyak berupa hubungan-hubungan personal) memungkinkan adanya komunikasi mengenai data-data tentang populasi kunci dan penerima manfaat dari program-program HIV yang dilakukan oleh SKPD kesehatan dan LSM-LSM tersebut. LSM-LSM didukung oleh Global Fund (PKBI, YKPDS dan Gaya Celebes) memiliki peran besar dalam mengumpulkan data-data tentang populasi kunci seperti penasun, LSL dan WPS. Peran besar LSM-LSM di atas disebabkan karena SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit) tidak memiliki tenaga penjangkau. Tenaga-tenaga yang rutin menjangkau populasi kunci ini adalah tenaga-tenaga penjangkau dari LSM-LSM tersebut. Seperti tadi kita bicarakan, kita memiliki kekuatan masing-masing. Teman-teman di LSM yang memiliki tenaga penjangkau. Mereka yang ke lapangan setiap hari. Jadi mereka yang memiliki data-data mengenai populasi kunci. Lewat pertemuan berkala KPA maupun lewat hubunganhubungan personal yang baik selama ini, data-data tersebut bisa kita pakai juga. (DKT, staf Dinkes Provinsi Sulawesi Selatan, 2 Juni 2014) Sistem informasi yang dipakai oleh LSM-LSM di atas dalam mengumpulkan data-data 59
mengenai populasi kunci dan penerima manfaat merupakan sistem informasi yang diterapkan di tingkat nasional. Belum ada sistem informasi spesifik/khusus yang menyesuaikan dengan karakteristik daerah setempat. Program penanggulangan AIDS yang ada di Sulsel merupakan perpanjangan dari program nasional yang sudah ditetapkan oleh kementerian kesehatan. Pada instansi non-kesehatan, kegiatan pencegahan maupun penanggulangan HIV dan AIDS merujuk pada tupoksi maupun indikator kinerja masing-masing SKPD.
3.10.7. Sub sistem pemberdayaan masyarakat A.
Partisipasi Masyarakat
Partisipasi masyarakat dalam program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar sudah mulai terlihat lewat berbagai bentuk, seperti pelibatan populasi kunci dalam memberikan informasi mengenai HIV-AIDS. Kita misalnya melakukan oleh pengjangkauan yang juga melibatkan populasi kunci untuk melakukan kegiatan-kegiatan di area yang jadi tanggung jawab PKBI. Contohnya dengan pembentukan pusat informasi masyarakat yang diharapkan sebagai wadah tempat berkumpulnya masyarakat untuk mengakses informasi pencegahan HIV dan AIDS. Ini juga menjadi tempat teman-teman populasi kunci melakukan kegiatankegiatan sambil mereka menjadi narasumber untuk menyampaikan informasi tentang HIV ke masyarakat. (DKT, Program Manager PKBI Sulsel, 2 Juni 2014) Partisipasi masyarakat dapat pula dilihat dalam pelibatan keluarga untuk memberikan dukungan terhadap anggota keluarganya yang mengidap HIV (ODHA). Kami sebagai teman-teman komunitas di Balla'ta mendorong keluarga ODHA mengambil peran lebih besar untuk perawatan dan dukungan. Ini karena kita tahu tempat terbaik untuk ODHA itu adalah di keluarga. Kami beberapa kali memberi pelatihan di mana keluarga ODHA juga ikut didalamnya. Jadi keluarga bisa lebih mengenal ketika teman-teman ODHA mengalami gangguan kesehatan. Kami juga dampingi temanteman yang lagi menjalani perawatan yang berasal dari kabupaten/kota lain yang membutuhkan waktu beberapa hari harus pulang balik ke Rumah Sakit di Makassar ini. Jadi Balla'ta menjadi rumah singgah untuk 60
mereka. Kami berusaha memberikan informasi terkait infeksi dan dukungan psikologis atau layanan yang mereka butuhkan. Kami kan pernah berada dalam posisi seperti mereka. Alhamdulillah sejauh ini positif bagi teman-teman komunitas. Kami semangati mereka supaya jangan pasrah, bahwa bisa kok tetap sehat dan produktif meski terinfeksi HIV. Makanya kami tantang mereka supaya patuh minum obat, cukup istirahat, makan-makan yang bergizi dan perlihatkan ke keluarga mereka bahwa mereka bisa tetap sehat. Kita bilang jadi ODHA jangan manja! Hanya karena efek samping ARV sedikit lalu drop out. Kita bilang ke mereka, perlihatkan ke keluargamu bahwa kau bisa sehat lagi kembali. Ada juga yang ketika mereka terbukti bisa sehat kembali akhirnya keluarga mereka mau menerima mereka lagi. (Pertemuan Budaya, ODHA, Kota Makassar, 16 Juli 2014)
Peran keluarga dan juga lingkungan dinilai sebagai hal yang berpengaruh besar dalam meningkatkan kualitas hidup ODHA. Peran teman sebaya yang telah berdaya dan dapat menjadi ‘role model’ bagi ODHA yang masih membutuhkan dukungan psikologis menjadi faktor terbesar untuk meningkatkan kualitas seseorang yang terinfeksi HIV. Selain itu, belum maksimalnya pelaksanaan konseling ARV membuat beberapa ODHA yang baru mulai terapi meninggalkan pengobatannya karena menderita efek samping. Partisipasi masyarakat juga tampak
dari kerjasama LSM-LSM dalam melakukan
program mitigasi dampak bekerjasama dengan lembaga-lembaga pemerintah Sulawesi Selatan dan Kota Makassar seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS serta Dinas Sosial Sulawesi Selatan dan Dinas Sosial Kota Makassar, meskipun programprogram tersebut masih memiliki kekurangan-kekurangan dalam hal keberlanjutan. Kita di Balla'ta mencoba memberdayakan teman-teman ODHA dan populasi kunci. Dari Biro Bina NAPZA kita dapat bantuan berupa rumah yang bisa kita tinggali beraktifitas sekarang ini. Ini juga menjadi rumah singah bagi teman-teman dari luar Makassar yang datang berobat atau mencari dukungan dari sesama ODHA. Dari Dinas Sosial juga ada beberapa kali bantuan untuk pemberdayaan ekonomi. Baru-baru ini kita diberi bantuan mesin cuci untuk usaha laundry. Ini kami syukuri. Tetapi kendalanya ketika pada saat implementasi seringkali kita diminta cepatcepat menyelesaikan program, akhirnya hasil yang kita harapkan itu tidak maksimal. Seringkali program yang diberikan tidak melalui 61
assesment di tingkat komunitas, untuk mencari peluang usaha yang tepat. Kami sering seperti dikejar-kejar dengan waktu. Akhirnya kami tidak melakukan persiapan dengan cukup bagus. Akhirnya hasilnya pun tidak maksimal. Walaupun beberapa teman-teman masih menjalankan usaha tersebut tapi banyak juga yang terhenti setelah proyeknya selesai. (DKT, LSM PKNM Kota Makassar, 16 Juli 2014). Selain dari komunitas, juga terdapat beberapa perusahaan yang memberikan dana untuk program HIV dan AIDS lewat skema Corporate Social Responsibility (CSR) meskipun masih dalam jumlah terbatas. Advokasi terhadap SKPD-SKPD di luar kesehatan, Bappeda dan DPRD serta sektor swasta (perusahaan-perusahaan) dalam mendukung program-program HIV dan AIDS perlu ditingkatkan. B.
Akses dan Pemanfaatan Layanan
Dalam aspek akses dan pemanfaatan layanan, khususnya layanan PDP, terdapat beberapa hal yang terkait dengan pemberdayaan masyarakat, khususnya ODHA, setelah diberlakukannya kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh Badan Penyedia Jaminan Sosial (BPJS). Hal ini berhubungan dengan kenyataan kondisi ekonomi sebagian dari mereka yang memprihatinkan sehingga mereka butuh dukungan supaya bisa mengakses JKN/BPJS. Namun mereka memiliki sejumlah kendala yang memungkinkan mereka bisa tertanggung oleh JKN yang bisa menjamin mereka memiliki akses berkelanjutan terhadap perawatan, dukungan dan pengobatan, seperti ketika mereka menghadapi berbagai Infeksi Oportunistik. Suka atau tidak suka kita mengarah ke BPJS. Tapi teman-teman ketika mau beralih ke BPJS kan ada konsekuensi yang harus dibayarkan, dalam hal ini iuran. Tetapi yang akan menjadi masalah ketika teman-teman itu memang dari segi ekonominya sangat memprihatinkan. Banyak temanteman di lapangan yang kami temukan seperti itu. Sementara sebelumnya biasanya kami dipermudah dengan adanya surat keterangan dari Dinas Sosial. Saat ini rekomendasi Dinas Sosial tidak bisa lagi dipakai. Nah ini yang menjadi masalah, karena banyak teman-teman secara administrasi tidak memiliki kelengkapan, seperti KTP. Makanya kami dorong mereka supaya urus KTP. Jadi bagaimana keluarga bisa berperan juga membantu urus KTP. Memang di Rumah Sakit Labuang Baji saat ini masih bisa mengakses layanan dengan Jamkesda, tapi di Rumah Sakit Wahidin (Sudirohusodo) sudah tidak bisa, harus BPJS. Ke depan semua Rumah Sakit sepertinya mengarah ke BPJS. Makanya penting sekali 62
memberdayakan ODHA supaya punya kelengkapan administrasi supaya bisa mengakses BPJS. Karena teman-teman ODHA kan mengakses layanan itu bukan cuman 1 atau 2 kali, tapi seumur hidup dia akan mengakses layanan. (DKT, LSM YKPDS, Kota Makassar, 16 Juli 2014) Partisipasi masyarakat dalam program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar sudah mulai terlihat lewat berbagai bentuk, seperti pelibatan populasi kunci dalam memberikan informasi mengenai HIV dan AIDS. Partisipasi masyarakat dapat pula ditemui dalam pelibatan keluarga untuk memberikan dukungan terhadap anggota keluarganya yang mengidap HIV (ODHA). Selain itu, partisipasi masyarakat juga terwujud lewat kerjasama LSM-LSM yang bergerak di bidang penanggulangan HIV dan AIDS dalam melakukan program mitigasi dampak bekerjasama dengan lembagalembaga pemerintah Sulawesi Selatan dan Kota Makassar seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS serta Dinas Sosial Sulawesi Selatan dan Dinas Sosial Kota Makassar, meskipun program-program tersebut masih memiliki kekurangan-kekurangan dalam hal kecermatan penaksiran dan keberlanjutan. Dalam aspek akses dan pemanfaatan layanan, khususnya layanan PDP, terdapat beberapa hal yang terkait dengan pemberdayaan masyarakat, khususnya ODHA, setelah diberlakukannya kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh Badan Penyedia Jaminan Sosial (BPJS). Ini karena cukup banyak populasi kunci dan ODHA yang memiliki kesulitan dalam membayar iuran, sementara mereka juga belum memiliki kelengkapan administrasi supaya tertanggung oleh JKN/BPJS. Hambatan-hambatan dalam mengakses JKN ini perlu diatasi untuk memungkinkan mereka memiliki akses berkelanjutan terhadap perawatan, dukungan dan pengobatan, seperti ketika mereka menghadapi berbagai Infeksi Oportunistik. Khususnya di Kota Makassar beberapa perusahaan termasuk PT. Angkasa Pura, Pabrik Semen Bosowa, BNI, BRI dan juga PT. Vale di Kabupaten Luwu Timur sudah memanfaatkan dana CSR (Corporate Social Responsibility) mereka itu untuk kegiatan-kegiatan HIV. Tapi mereka masih kelola sendiri dengan melakukan kegiatan-kegiatan yang berorientasi pada pencegahan dan penanggulangan atau sosialisasi dengan mengundang narasumber dari institusi terkait seperti Dinkes atau KPA. (DKT,KPA Provinsi Sulsel, 2 Juni 2014) 63
3.11.
Gambaran sub sistem kesehatan di Kota Parepare
3.11.1. Manajemen, Informasi dan Regulasi A.
Regulasi
Sebagaimana halnya di Kota Makassar, keberadaan regulasi-regulasi terkait programprogram penanggulangan HIV dan AIDS seperti Peraturan Pemerintah Daerah (Perda) Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 mengenai Penanggulangan HIV dan AIDS oleh para pemangku kepentingan di Kota Parepare juga dinilai penting. Namun efektifitas Perda tersebut dalam mendukung program-program HIV dan AIDS dipertanyakan karena oleh pihak kepala daerah seperti walikota tidak selalu menganggap masalah HIV dan AIDS sebagai prioritas. Regulasi-regulasi seperti Perda itu tentu sebuah kemajuan, tapi di lapangan tidak selalu efektif. Ada kesan HIV tidak dianggap penting oleh walikota. Seperti dianggap bukan prioritas utama. Padahal yang paling besar pengaruhnya ya kepala daerah dan juga DPRD. Makanya KPAD dan SKPD-SKPD dan kita semua mestinya lebih gencar mengadvokasi walikota dan DPRD. Akan diprioritaskan atau tidak sebuah isu itu sangat tergantung sikap walikota dan DPRD. (DKT, staf KPA Kota Parepare, 3 Juni 2014) Regulasi yang berlaku di lingkungan Dinas Kesehatan merupakan penerapan atas aturan yang telah ditetapkan secara nasional. Di tingkat Puskesmas, sebagian Puskesmas menggunakan biaya operasional Puskesmas (BOP) untuk mendukung operasional layanan HIV-AIDS. Hal ini dilaksanakan atas kebijaksanaan kepala Puskesmas setempat. Makanya sebenarnya perlu sering-sering ada peringatan dari atas. Mendagri dan Menkokesra misalnya harus sering-sering mengingatkan Walikota (bahwa HIV itu seharusnya menjadi prioritas). Kan Permendagri itu menyebut Walikota atau Bupati sebagai ketua KPA. Kalau secara isu, HIV dan MDGs seharusnya menjadi prioritas. Pengalaman kita di lapangan, kalau ada imbauan dari atas, atau kunjungan dari pusat atau Provinsi, biasanya ada gerakan. Tapi kalau lama tak ada pertemuanpertemuan, yaa kembali hanya kita di LSM, Puskesmas Mario Madising dan Rumah Sakit yang tampak bergerak. (DKT, LSM LP2EM, Kota Parepare, 3 Juni 2014) 64
B.
Formulasi Kebijakan
Dibandingkan dengan para pemangku kepentingan di Kota Makassar, keterlibatan para pemangku kepentingan di Kota Parepare dalam formulasi regulasi seperti Peraturan
Pemerintah Daerah (Perda) Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010
mengenai Penanggulangan HIV dan AIDS lebih kecil. Hanya beberapa tokoh kunci dari Kota Parepare seperti seorang staf dari KPAK yang memang merupakan aktifis HIV dan AIDS generasi awal (sekaligus seorang tokoh LSM LKP2EM di kota ini) dan seorang staf dari Dinas Kesehatan Kota yang cukup terlibat dalam formulasi Perda itu. Orang-orang kunci seperti ini pula yang lebih terlibat mengadvokasi Bappeda dan DPRD dalam mengupayakan pembiayaan untuk program-program HIV dan AIDS di kota ini. C.
Akuntabilitas dan Daya Tanggap
Sosialisasi kebijakan-kebijakan terkait program HIV dan AIDS di Kota Parepare juga masih kurang optimal, akibatnya aspek akuntabilitas regulasi-regulasi tersebut menjadi kurang memadai pula. Cukup banyak peserta DKT di kota ini, khususnya yang berasal dari SKPD-SKPD di luar kesehatan yang belum pernah membaca Perda Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 mengenai Penanggulangan HIV dan AIDS dan belum mengetahui isinya. Selama DKT berlangsung sebagian besar peserta dari SKPD di luar bidang kesehatan hanya memberikan pendapat-pendapat normatif. Hal ini tampaknya diakibatkan oleh frekuensi program HIV dan AIDS mereka yang sporadis, lebih sporadis dibanding SKPD-SKPD serupa di Kota Makassar. 3.11.2. Pembiayaan A.
Pengelolaan
Dalam aspek pengelolaan pembiayaan terhadap program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Parepare, seperti halnya di Kota Makassar, ketergantungan terhadap donor internasional khususnya Global Fund masih tinggi. Program-program HIV dan AIDS di bidang pencegahan dan PDP yang rutin dilakukan oleh LSM LP2EM, Dinas Kesehatan Kota, Puskesmas Madising dan Rumah Sakit Andi Makkasau 65
sebagian besar atas dukungan Global Fund. Dana APBD Kota Parepare yang dialokasikan kepada Dinas Kesehatan Kota umumnya dipakai untuk membiayai pelatihan-pelatihan yang diikuti oleh staf, menunjang pembelian reagen dan juga untuk pengadaan obat-obat untuk IMS. Kalau dari Dinkes, masalah penganggaran setiap tahunnya ada tapi terbatas. Untuk mendapatkan anggaran kami koordinasi langsung dengan Banggar (Badan Anggaran) DPR dan Komisi 2 untuk meminta alokasi anggaran. Dana itu kami gunakan untuk meningkatkan SDM, khususnya dokter dan perawat, supaya bisa ikut lebih banyak pelatihan. Juga untuk pengadaan reagen dan obat-obatan IMS karena daerah sekarang harus ikut berkontribusi menyediakannya. (DKT, staf Dinas Kesehatan Kota Parepare, 3 Juni 2014) Seperti halnya di Kota Makassar, SKPD di luar bidang kesehatan seperti Dinas Tenaga Kerja juga memiliki kegiatan-kegiatan terkait HIV dan AIDS yang merupakan bagian dari program Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang mendapatkan bantuan dari Balai Besar K3. Selain itu Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Parepare secara sporadis juga melakukan program penyampaian informasi HIV dan AIDS kepada siswa-siswi bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Kota dan LSM YKP2M. B.
Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran
Hambatan-hambatan terkait dengan kondisi kelembagaan KPA mencuat pula pada saat berlangsungnya DKT di Kota Parepare. Kita memang memiliki sejumlah regulasi yang mengimbau pembiayaan untuk KPA di daerah dari APBD, seperti misalnya Perpres 75/2006. Di situ ada pasal yang menyebutkan bahwa biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan pencegahan dan penanggulangan HIV dilimpahkan kepada APBD. Juga ada Permendagri 32 tahun 2011 tentang pedoman pemberian hibah dan bantuan sosial yang bersumber dari APBD. Namun struktur kelembagaan yang ada saat ini menempatkan KPA bukan sebagai SKPD menjadikannya sebagai lembaga yang sulit didanai secara berkelanjutan. (DKT, staf KPA Kota Parepare, 3 Juni 2014) Dana yang diberikan kepada Dinas Kesehatan Kota Parepare terjadi peningkatan dari tahun 2011 hingga 2013. Dana ini diperuntukkan untuk layanan pengobatan IMS yakni sebesar Rp.17.825.000 di tahun 2013. Untuk penganggaran pada SKPD-SKPD, 66
seperti halnya di Kota Makassar, Bappeda dan DPRD menjadikan tugas pokok organisasi (tupoksi) sebagai pegangan. Orang-orang di Bappeda dan DPRD itu memakai kacamata kuda tupoksi. Kalau menyebut spesifik HIV, SKPD-SKPD seperti Dinsos atau Dikbud sering ditolak. Makanya kita di KPA selalu meminta mereka untuk menyiasatinya dengan mengintegrasikannya dalam tupoksi mereka. Sayangnya, masih banyak SKPD seperti oto mogok, kita di KPA imbau mereka berkali-kali tapi banyak yang belum jalan-jalan juga. Kelihatannya masih banyak SKPD-SKPD yang tidak mau repot dan tidak percaya diri menghadaipi Bappeda dan DPRD. (DKT, staf KPA Kota Parepare, 3 Juni 2014). Meskipun dalam skala lebih kecil dari Kota Makassar, di Kota Parepare mulai muncul pula partisipasi sektor swasta dalam mendukung program-program HIV khususnya yang dilakukan oleh Dinas Tenaga Kerja. Meskipun masih kecil, mulai ada kontribusi perusahaan-perusahaan di sini dalam kegiatan HIV yang kami kemas dalam kegiatan K3. Yang paling penting mereka mau dulu menginjinkan karyawan-karyawannya mendapatkan informsi HIV. Sudah ada beberapa perusahaan yang ikut menanggung sebagian biaya untuk sosialisasi itu. Seperti Pelindo dan PT. Ujung Lima, tempat dan konsumsi untuk peserta kan butuh biaya. Kalau memakai dana Disnaker sendiri tentu tak cukup. (DKT, staf Dinas Tenaga Kerja Kota Parepare, 3 Juni 2014)
3.11.3. Penyediaan layanan A.
Ketersediaan Layanan
Hingga tahun 2013, hanya Puskesmas Mario Na Madising dan Rumah Sakit Andi Makkasau yang menyediakan layanan pencegahan dan pengobatan HIV di Kota Parepare ini. Namun di kota ini sudah terdapat beberapa layanan seperti penjangkauan (outreach), pencegahan, pengobatan Infeksi Menular Seksual (IMS), tes dan konseling (VCT dan PITC), perawatan, dukungan dan pengobatan (PDP/CST), program terapi rumatan metadon (PTRM/MMT), layanan alat suntik steril (LASS), outlet kondom, pemberian ARV maupun mitigasi dampak yang disediakan oleh berbagai SKPD maupun LSM di Kota Makassar. Tetapi berbeda dengan Kota Makassar, 67
di Kota Parepare belum ada program untuk pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PMTCT). ODHA perempuan di Kota Parepare yang ingin mengakses program PMTCT dirujuk ke Makassar dan didampingi oleh tenaga dari LSM YKP2M. Seperti juga di Kota Makassar, terdapat perbedaan tingkat kerutinan layanan-layanan di atas, di mana layanan yang beroperasi paling teratur rutin adalah layanan-layanan pencegahan yang dilakukan terutama oleh tenaga-tanaga penjangkau dari LSM-LSM dan layanan PDP yang dilakukan oleh sektor-sektor kesehatan (Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas) di Kota Parepare. Layanan-layanan pencegahan sebenarnya juga dilakukan beberapa lembaga atau SKPD di luar kesehatan seperti Dinas Tenaga Kerja Kota Parepare dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Parepare, namun lebih bersifat sporadis dibanding kegiatan pencegahan sehari-hari yang dilakukan LSM-LSM dan PDP di Rumah Sakit atau pun Puskesmas. Sebagaimana yang terjadi di Kota Makassar, hubungan dan kedekatan personal antar tenaga dari LSM dan tenaga-tenaga dari SKPD kesehatan terjalin antara lain karena frekuensi bertemu mereka yang tinggi dan saling mengerti kekuatan masing-masing pihak. Teman-teman penjangkau dari LSM dan para kader lebih banyak melakukan kegiatan-kegiatan pencegahan dan pemberian informasi di lapangan. Mereka memang dilatih dan direkrut untuk itu. Mereka lebih kenal masyarakat yang mereka jangkau. Kita di Puskesmas hanya bertemu teman-teman ODHA atau pecandu ketika mereka ke sini. Temanteman LSM itu yang mendekati mereka supaya mau ke Puskesmas. Kawan-kawan LSM itu juga kan mendatangi mereka di lingkungannya. Otomatis mereka lebih efektif melakukan hal-hal itu dibandingkan kita. Apalagi staf di Puskesmas kan kita harus "stand by" di Puskemas untuk melakukan testing dan perawatannya. Jadi bagi-bagi tugas lah. Bagusnya kita sudah saling kenal lama. Sudah saling mengerti posisi masingmasing. Kita juga sering pelatihan sama-sama. Jadi hubungannya baik sekali. (DKT, staf Puskesmas Mario Madising Kota Parepare, 3 Juni 2014) Selain dari LSM LP2EM dan Dinas Kesehatan Kota Parepare, Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan Kota Parepare juga memiliki program pencegahan HIV bagi kalangan remaja yang merupakan bagian dari program 68
kesehatan reproduksi remaja yang merupakan salah satu tupoksi lembaga ini. Kami bentuk Bina Keluarga Remaja (BKR) di 22 kelurahan di Parepare. BKR beranggotakan keluarga yang mempunyai anak remaja di rumahnya masing-masing. Keluarga ini yang kami latih bagaimana mendidik anak remaja. Sehingga diharapkan ada perubahan perilaku pada remaja. Kami juga telah membentuk PIK-KRR Remaja (Pusat Informasi dan Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja) yang fokus pada pencegahan narkoba, HIV dan AIDS serta seks bebas. Ini yang tersebar di SMP, SMA, dan sekolah-sekolah tinggi di sini. Remaja dilatih untuk konseling dimana remaja ini didampingi konselor sebaya dan pendidik sebaya yang seumuran remaja. (DKT, staf Badan Keluarga Berencana dan Pemberdayaan Perempuan, Kota Parepare, 3 Juni 2014) Hingga tahun 2013 Bina Keluarga Remaja (BKR) telah terbentuk di 22 kelurahan, dengan anggota adalah rumah tangga yang memiliki anak remaja. Rumah tangga ini kemudian oleh BKKBN dilatih agar memiliki pengetahuan dan ketrampilan untuk mendidik remaja dalam pencegahan HIV. Program pencegahan HIV berbasis sekolah juga dilakukan di Parepare, dengan membentuk PIK-KRR di SMP, SMA dan perguruan tinggi. Telah terlatih sebanyak 32 kelompok PIK-KRR yang fungsinya sebagai peer educator di sekolah terutama untuk masalah kesehatan reproduksi yang didalamnya termasuk pengetahuan pencegahan HIV. B.
Koordinasi dan Rujukan
Seperti di Kota Makassar, terdapat komunikasi yang teratur dan kedekatan personal antara tenaga-tenaga penjangkau dengan tenaga-tenaga kesehatan di PuskesmasPuskesmas maupun di Rumah Sakit. Frekuensi bertemu yang tinggi membuat mereka saling kenal dan saling memahami kelebihan masing-masing yang membuat aspek koordinasi dan rujukan dalam mendampingi ODHA bisa berjalan cukup baik. Kita ada kunjungan ke rumah ODHA dan juga kunjungan ke Rumah Sakit ketika teman-teman ODHA dirawat. Kami punya 5 petugas lapangan dan 1 orang 'buddy' (pendamping). Pola dukungannya kami beri informasi kekeluarga dan lingkungan di mana teman-teman ODHA tinggal. Termasuk bagaimana membuat teman-teman lebih nyaman dengan statusnya. Biasanya kalau selesai perawatan medis di Puskesmas atau di Rumah Sakit teman-teman di sana rujuk balik ke kami untuk kami dampingi untuk pemberian dukungan psikologis dan dukungan sosial. (DKT, staf LSM LP2EM Kota Parepare, 3 Juni 2014) 69
C.
Jaminan Kualitas Layanan
Seperti halnya di Kota Makassar, belum ada suvey tingkat kepuasan pasien/ODHA terhadap layanan kesehatan yang mereka terima. Perlakuan diskriminatif terhadap ODHA juga masih kerap terjadi ketika mereka mengakses layanan kesehatan. Namun adanya komunikasi dan saling kenal antara petugas pendamping (YKP2M) dan staf di Rumah Sakit Andi Makkasau di Kota Parepare membuat tindakan-tindakan diskriminatif dinilai tidak sebanyak di masa sebelumnya. Tahun 2009 misalnya saya mendampingi waria yang dirawat di Rumah Sakit. Dia diberi ruangan khusus, jadi diisolasi. Ia juga disuruh bawa perlengkapan makanan sendiri. Sekarang tidak lagi berlebihan seperti itu. Sudah lebih banyak perawat di rumah sakit yang dilatih dan bisa dihubungi langsung kalau terjadi diskriminasi. (DKT, staf LSM LP2EM, 3 Juni 2014) Dulu sebelum dilatih dan sebelum banyak lihat ODHA, kita memang takut. Setelah dilatih, kita akhirnya tahu HIV tidak gampang menular. Lebih gampang menular TB karena bisa lewat udara. Sekarang juga tidak heboh lagi kalau ada ODHA masuk (dirawat). Biasanya teman-teman LKP2M hubungi saya lebih dahulu kalau ada ODHA mau masuk (untuk dirawat di Rumah Sakit). (DKT, staf Rumah Sakit Andi Makkasau Parepare, 3 Juni 2014).
3.11.4. Sumber Daya Manusia (SDM) A.
Kebijakan dan Sistem Manajemen SDM
Dalam hal kebijakan dan sistem manajemen SDM untuk program-program HIV dan AIDS, penempatan tenaga berdasarkan pelatihan yang telah diikuti yang kemudian disertai dengan pembuatan Surat Keputusan (SK) oleh pimpinan lembaga tersebut. Biasanya yang tergabung dalam tim penanggulangan HIV adalah temanteman dari perawat dan dokter yang sudah mengikuti pelatihan. Kemudian dibuatkan SK dari Puskesmas lalu diteruskan ke Dinas Kesehatan untuk dibuatkan SK melalui Kepala Dinas. (DKT, staf Puskesmas Mario Madising, Kota Parepare, 3 Juni 2014) 70
Sementara mengenai jumlah SDM untuk menjalankan program-program HIV dan AIDS di Kota Parepare, SDM di tingkat layanan di Puskesmas dinilai sudah cukup namun untuk penjangkauan dan pendampingan masih minim. Kendalanya pada pendampingan. Pendamping sulit meng-‘cover’ seluruh ODHA. Pendamping ini dari LSM. Bulan lalu misalnya ada 8 kasus dan mesti di "follow-up" di rumah masing-masing. Kami sering kelabakan, sampai saat ini kita belum ada mekanisme untuk merekrut dan membiayai pendamping. (DKT, staf Dinas Kesehatan Kota Parepare, 3 Juni 2014) B.
Pembiayaan SDM
Sebagaimana di Kota Makassar, pembiayaan untuk penguatan SDM di bidang HIV dan AIDS di Kota Parepare sebagian besar juga masih dilakukan oleh program-program vertikal Kementerian Kesehatan ataupun oleh lembaga-lembaga donor seperti Global Fund. Namun mulai ada pula pembiayaan untuk penguatan SDM dengan memakai dana lokal untuk pengiriman staf untuk mengikuti pelatihan-pelatihan yang dilakukan di Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo ataupun di luar Sulawesi Selatan. Kadang ada pelatihan di Makassar atau di Jakarta yang cocok untuk staf kita di Rumah Sakit, kalau Global Fund tidak mendanai kita kirim pakai dana yang ada. Apalagi sekarang karena semakin kuat desakan untuk akreditasi Rumah Sakit. (DKT, staf Rumah Sakit Andi Makkasau Parepare, 3 Juni 2014)
C.
Kompetensi
Seperti di Kota Makassar, dalam hal kompetensi di tingkat pencegahan dan PDP, SDM yang berasal dari SKPD di bidang kesehatan begitu pula dari LSM mendapatkan pelatihan-pelatihan yang frekuensinya lebih tinggi dibandingkan SKPD-SKPD di luar bidang kesehatan. Pelatihan-pelatihan tersebut sebagian besar dilaksanakan oleh KPA Nasional, Provinsi dan Kota, Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan serta yang dulu dilakukan oleh donor internasional seperti IHPCP/HCPI (AusAID) maupun saat ini oleh Global Fund. SDM yang berasal dari 71
lembaga-lembaga kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit, begitu pula yang berasal dari LSM-LSM, memiliki tingkat kerutinan melakukan kegiatan-kegiatan terkait HIV dan AIDS, yang juga membuat kompetensi mereka lebih tinggi. Di kalangan SKPD-SKPD non kesehatan seperti di Dinas Sosial, Dinas Tenaga Kerja dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan, salah satu kelemahan utama terkait SDM program penanggulangan HIV dan AIDS mereka adalah masih lemahnya kemampuan staf mereka dalam pencatatan dan pelaporan. Kelemahan dalam aspek pencatatan dan pelaporan ini memang terkonfirmasi dari pengalaman sulitnya mengumpulkan datadata sekunder terkait upaya-upaya pencegahan dan mitigasi dampak yang pernah mereka lakukan. 3.11.5. Penyediaan obat dan perlengkapan medik A.
Regulasi Penyediaan, Penyimpanan, Diagnostik dan Terapi
Dalam aspek regulasi penyediaaan, penyimpanan bahan-bahan untuk keperluan pencegahan diagnostik dan terapi, terdapat pembagian tanggungjawab dan kewenangan antara pemerintah pusat dan daerah. Terdapat pula perubahanperubahan terkait tanggungjawab dan kewenangan khususnya dalam penyediaan reagen HIV, obat-obatan untuk Infeksi Oportunistik (IO) dan obat-obatan untuk Infeksi Menular Seksual (IMS). Seperti di Kota Makassar, ARV masih disediakan oleh pemerintah pusat namun terdapat peningkatan kontribusi pemeritah daerah dalam hal pengadaan reagen IMS, kondom dan obat-obatan untuk Infeksi Oportunistik dan IMS. Pengadaan logistik disesuaikan dengan kebutuhan yang ada, yakni dengan melihat jumlah pasien dan juga rujukan kemudian melaporkan ke dinkes Provinsi. Logistik kemudian akan disediakan oleh dinkes apabila laporan dari dinkes kota Parepare telah masuk. Khusus untuk RS Andi Makkasau sering terjadi kekosongan logistik, karena minimya kapasitas petugas pencatatan dan pelaporan yang ada disana. Hal ini kemudian ditaktisi oleh pendamping ODHA (buddies) bekerjasama dengan petugas Puskesmas untuk ‘meminjam’ ARV kepada layanan yang ada di Makassar. 72
ARV memang diminta langsung di pusat namun reagen sekarang sebagian didanai oleh APBD. Juga obat-obatan untuk IO dan IMS. Pemeriksaan laboratorium kami anggarkan juga di Dinas Kesehatan. (DKT, staf Dinas Kesehatan, Kota Parepare, 3 Juni 2014) B.
Sumber Daya
Seiring dengan perbaikan sistem informasi untuk HIV dan AIDS (SIHA), alur penyediaaan, penyimpanan bahan-bahan untuk keperluan diagnostik dan terapi tersebut menjadi lebih baik. Berbagai hambatan ataupun keterlambatan yang dahulu sering dialami menjadi lebih bisa teratasi. Namun masih terdapat pula kelemahankelemahan dalam aspek sumber daya pada bidang-bidang yang spesifik terkait bahan-bahan farmasi seperti pemberian ARV pada ibu hamil dan anak, pendampingan gizi bagi para ODHA, penanganan (manajemen) ko-infeksi HIV-TB (tuberculosis) dan ko-infeksi HIV-hepatitis C. 3.11.6. Informasi strategis A.
Sinkronisasi Sistem Informasi
Dalam aspek sistem informasi strategis terkait program HIV dan AIDS, penyediaan informasi lebih banyak dilakukan oleh pemerintah pusat ataupun yang dilakukan oleh SKPD-SKPD kesehatan (seperti Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan dan Kota Parepare). Upaya-upaya sinkronisasi informasi dilakukan lewat pertemuanpertemuan berkala yang dilakukan oleh KPA Kota Parepare, meskipun seperti juga yang terjadi di Kota Makassar masih sering terhambat berbagai kendala seperti staf yang hadir dalam rapat koordinasi yang sering berganti-ganti serta masih minimnya pencatatan dan pelaporan program dari para peserta pertemuan koordinasi. B.
Diseminasi dan Pemanfaatan
Pengumpulan informasi dan data-data terkait program HIV dan AIDS lebih banyak dilakukan oleh SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan dan Dinas Kesehatan Kota Parepare) serta LSM LP2M. Hubungan yang cukup baik antara SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota Parepare) serta LSM 73
LP2M (meskipun masih lebih banyak berupa hubungan-hubungan personal) memungkinkan adanya komunikasi mengenai data-data tentang populasi kunci dan penerima manfaat dari program-program HIV yang dilakukan oleh SKPD kesehatan dan LSM tersebut. LP2EM yang didukung oleh Global Fund memiliki peran besar dalam mengumpulkan data-data tentang populasi kunci seperti penasun, waria LSL dan WPS di Kota Parepare. Peran besar LP2M disebabkan karena SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan, Puskesmas dan Rumah Sakit) tidak memiliki tenaga penjangkau. Tenaga-tenaga yang rutin menjangkau populasi kunci ini adalah tenaga-tenaga penjangkau dari LP2M tersebut. Data-data tersebut yang dijadikan dasar untuk menentukan "hotspot", penempatan layanan seperti otlet kondom dan VCT mobile. Meskipun data hasil survei nasional juga telah disosialisasikan hingga tingkat Kabupaten/Kota yang ada di Sulsel, tapi pemanfaatannya belum dapat maksimal. Seperti halnya di Parepare untuk lingkup Dinas Kesehatan, dalam penyusunan dan perencanaan program masih mengikuti program nasional. Adapun kebutuhan logistik mengacu pada kondisi yang ada di daerah, sesuai pencatatan yang ada. Minimnya kemampuan di tingkat SKPD non kesehatan untuk menjalankan program penanggulangan AIDS, membuat KPA mesti bekerja ekstra dan melakukan inovasiinovasi. Diantaranya adalah melakukan pertemuan koordinasi yang tujuannya selain sosisalisasi kondisi terkini tentang epidemi HIV dan AIDS di wilayah tersebut, juga mendorong instansi non-kesehatan untuk berinovasi.
3.11.7. Pemberdayaan masyarakat A.
Partisipasi Masyarakat
Terdapat beberapa inisiatif KPA Kota Parepare bekerjasama dengan LSM LP2M untuk menyalurkan partisipasi masyarakat dalam melaksanakan program-program HIV dan AIDS di daerah ini. Diantaranya adalah pembentukan forum-forum populasi kunci seperti populasi kunci LSL (Boulevard), IWARPA (Ikatan Waria Parepare), Formula (Forum Muballigh Peduli AIDS) dan pers peduli HIV dan AIDS. 74
Komisi Penanggulangan AIDS kota Parepare bekerjasama dengan Disnaker telah menjalankan program pencegahan HIV di tempat kerja terhadap 60 perusahaan yang ada di wilayah ini. Selain itu pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) kota Parepare tahun 2013, Dinas Sosial menyediakan dana yang diperuntukkan bagi ODHA sebagai stimulasi pemberdayaan ekonomi. Dana yang dieluarkan sebesar Rp 19.700.000,- berupa belanja barang dan jasa. Pendampingan ODHA lewat kunjungan rumah yang dilakukan dilakukan oleh LP2EM dilakukan terutama untuk mengupayakan adanya dukungan keluarga bagi para ODHA. Pengalaman tenaga pendamping LP2M selama ini menunjukkan bahwa ODHA yang mendapatkan dukungan dari keluarganya memiliki peluang untuk lebih patuh dalam mengonsumsi ARV dan memiliki kesehatan dan kualitas hidup yang lebih baik. Selain itu, Puskesmas Mario Madising dan Puskesmas Cempae dibantu LP2EM telah pula membentuk Kelompok Sadar AIDS (KSA) di kalangan kader-kader Posyandu sehingga pemberian informasi mengenai HIV-AIDS diberikan sekali sebulan setiap jadwal Posyandu. B.
Akses dan Pemanfaatan Layanan
Seperti halnya di Kota Makassar, dalam aspek akses dan pemanfaatan layanan, khususnya layanan PDP, terdapat beberapa hal yang terkait dengan pemberdayaan masyarakat, khususnya ODHA, setelah diberlakukannya kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh Badan Penyedia Jaminan Sosial (BPJS). Hal ini berhubungan
dengan kenyataan kondisi ekonomi sebagian dari mereka yang
memprihatinkan sehingga mereka butuh dukungan supaya bisa mengakses JKN/BPJS. Namun mereka memiliki sejumlah kendala yang memungkinkan mereka bisa tertanggung oleh JKN yang bisa menjamin mereka memiliki akses berkelanjutan terhadap perawatan, dukungan dan pengobatan, seperti ketika mereka menghadapi berbagai Infeksi Oportunistik. Kemarin ada dua orang teman ODHA kita bantu uruskan BPJS. Kelengkapan administrasi penting sekali untuk mengurus BPJS. KPA Kota membantu kita untuk mengatasi masalah-masalah kelengkapan administrasi ini, lewat koordinasi dengan bagian Kesra. Di BPJS kami tidak 75
menyebut B20 karena disebut otomatis akan ditolak. Kami hanya memasukkan infeksi penyertanya untuk mendapatkan akses BPJS mandiri. Kita sudah ada komunikasi dengan teman di Kesra, Dinkes and di Rumah Sakit Andi Makkasau mengenai hal ini. (DKT, staf LP2EM Kota Parepare, 3 Juni 2014)
3.12.
Tingkat integrasi
Integrasi adalah tingkat adopsi atau asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010). Konsep adopsi ataupun asimilasi digunakan sebagai indikator tingkat integrasi yang didasarkan pada asumsi bahwa program-program penanggulangan HIV dan AIDS merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktik, ataupun peraturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya-upaya kesehatan yang lain. Tingkat integrasi program-program HIV dan AIDS pada dimensi-dimensi manajemen, informasi dan regulasi; pembiayaan, penyediaan layanan, SDM dan logistik serta pemberdayaan masyarakat dilakukan dengan menilai hasil-hasil DKT dan wawancara dari para informan serta melalui data-data sekunder yang bisa dikumpulkan. Pembobotan dilakukan lewat penilaian subyektif (subjective scoring) berupa angka "2" untuk terintegrasi penuh, angka "1" untuk terintegrasi secara parsial dan angka "0" untuk yang tidak terintegrasi. 3.12.1. Pengukuran tingkat integrasi yang disertasi dengan justifikasi atas hasil pengukuran masing-masing sub sistem 1)
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Manajemen, Informasi dan Regulasi
Seperti telah diuraikan di atas, pada aspek manajemen, informasi dan regulasi, keberadaan regulasi-regulasi khusus terkait HIV dan AIDS seperti Peraturan Daerah (Perda)
Pemerintah
Sulawesi
Selatan
Nomor
4
tahun
2010
mengenai
Penanggulangan HIV dan AIDS adalah sebuah kemajuan. Namun masih terdapat pula sejumlah kelemahan seperti diseminasinya yang belum optimal yang kemudian seringkali menghambat upaya pencarian pembiayaan program-program HIV dan AIDS 76
dari sumber-sumber lokal di daerah seperti APBD. Selain itu, pada kenyataannya di era desentralisasi dan otonomi daerah yang dimulai sejak tahun 2011 lalu, komitmen dan prioritas pemerintah daerah seperti walikota/bupati dan gubernur seringkali lebih memainkan peran penting dalam menjamin pembiayaan dari sumber-sumber lokal ketimbang regulasi-regulasi formal seperti di atas. Proses formulasi regulasi seperti Perda Penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan cukup melibatkan para SKPD-SKPD terkait dengan HIV dan AIDS, di tingkat Provinsi maupun Kabupaten/Kota (termasuk SKPD-SKPD dari Kota Makassar dan Parepare), Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), aktifis HIV dan AIDS (khususnya dari Kota Makassar dan Parepare yang memang memiliki LSM dan aktifis HIV terbanyak di Sulawesi Selatan) serta Perguruan Tinggi, khususnya pada tahap-tahap awal. Pada tahap formulasi akhir, peran tokoh-tokoh kunci yang sudah lama aktif dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah ini menjadi lebih besar. Tokoh-tokoh kunci ini adalah mereka yang berasal dari SKPD-SKPD dan LSM-LSM yang sejak pertengahan 1990-an telah aktif dalam program HIV dan AIDS (khususnya pada program-program HIV yang didukung oleh IHPCP/AusAID). Akibat belum optimalnya diseminasi mengenai Perda ini, aspek akuntabilitasnya juga menjadi tidak optimal seperti belum terlihatnya dampak Perda di atas dalam memicu pembiayaan dari sumber-sumber lokal.
Sementara itu, KPA Provinsi Sulawesi Selataan, KPA Kota Makassar dan KPA Kota Parepare yang bukan merupakan lembaga struktural sehingga seringkali menghadapi kondisi problematis ketika harus mengoordinasikan SKPD-SKPD yang merupakan lembaga-lembaga struktural. Kondisi problematis ini diatasi dengan menempatkan pamong senior atau pensiunan pamong senior sebagai sekretaris KPA. Kesenioran membuat mereka memiliki "wibawa" dan hubungan-hubungan personal dengan pimpinan-pimpinan SKPD yang biasanya telah mereka kenal cukup lama. Nuansa personifikasi ini cukup membantu KPA Provinsi, KPA Kota Makassar dan KPA Kota Parepare untuk mengatasi kendala-kendala yang mereka hadapi akibat keberadaan 77
mereka sebagai lembaga non struktural. Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi subsistem manajemen. Informasi dan regulasi ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional baru sebatas integrasi parsial (sebagian). Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem manajemen, informasi dan regulasi terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 11. Tingkat integrasi sub sistem manajemen, informasi dan regulasi
Subsistem Managemen dan regulasi 1. Regulasi 2. Formulasi Kebijakan 3. Akuntabilitas dan daya tanggap
2)
Kota Makassar P PDP MD 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kota Parepare P PDP MD 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Pembiayaan
Pembiayaan program-program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan, di Kota Makassar dan Kota Parepare masih sebagian besar ditanggung oleh donor internasional (khususnya Global Fund) dan pemerintah nasional. Memang sudah mulai ada kontribusi pemerintah daerah (dari APBD) namun jumlahnya masih minim. Pendanaan dari APBD masih sering menemui kendala karena alokasi dan prioritas pendanaan disesuaikan dengan prioritas pemerintah daerah dan pimpinan pemerintah daerah (Gubernur dan Walikota/Bupati). Pendanaan program-program HIV dan AIDS di SKPD-SKPD di luar SKPD kesehatan juga seringkali terhambat khususnya di Bappeda dan DPRD karena HIV dan AIDS seringkali dianggap bukan bagian dari tupoksi mereka. Untuk mengatasi kendala-kendala tersebut SKPD-SKPD di luar bidang kesehatan di Kota Makassar dan Kota Parepare menyiasatinya dengan strategi "membungkus" program HIV dalam kegiatan-kegiatan yang menjadi tupoksi mereka seperti misalnya di Dinas Tenaga Kerja dengan menjadikan HIV sebagai bagian dari program Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) atau di Dinas Sosial dengan menempatkannya di bawah nomenklatur Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS). Meskipun 78
beberapa SKPD di luar kesehatan seperti Dinas Tenaga Kerja dan Dinas Sosial berhasil "membungkus" kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS dalam program-program yang menjadi tupoksi mereka namun belum ada koordinasi yang kuat yang difasilitasi oleh KPA Provinsi maupun Kota Makassar dan Kota Parepare dalam perencanaan pembiayaan program-program tersebut. Perencanaan pembiayaan masih dilakukan sendiri-sendiri oleh setiap SKPD. Di Kota Makassar dan Kota Parepare, sudah mulai pula terdapat beberapa perusahaan yang memberikan dana untuk program HIV dan AIDS lewat skema Corporate Social Responsibility (CSR) meskipun masih dalam jumlah terbatas. Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem pembiayaan ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional baru sebatas integrasi parsial (sebagian). Pada aspek mitigasi dampak bahkan cenderung tidak terintegrasi karena belum adanya koordinasi dengan sistem kesehatan dalam pengadaan dana mitigasi dampak tersebut. Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem pembiayaan terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 12. Tingkat integrasi sub sistem pembiayaan
Sub sistem Pembiayaan 1. Pengeloaan sumber pembiayaan 2. Penganggaran 3. Pembayaran layanan 3)
Kota Makassar P PDP MD 1 1 0
Kota Parepare P PDP MD 1 1 0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Penyediaan Layanan
Sudah terdapat layanan-layanan pencegahan, Perawatan-Dukungan-Pengobatan (PDP) serta dalam jumlah lebih terbatas layanan-layanan mitigasi dampak HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare. Tetapi terdapat perbedaan intensitas dan kerutinan layanan-layanan di atas, dimana layanan yang beroperasi paling teratur dan rutin adalah layanan-layanan pencegahan yang dilakukan terutama oleh tenaga79
tanaga penjangkau dari LSM-LSM dan layanan PDP yang dilakukan oleh sektor-sektor kesehatan (Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puskesmas) di Kota Makassar dan Kota Parepare. Meskipun layanan-layanan pencegahan sebenarnya juga dilakukan beberapa lembaga atau SKPD di luar kesehatan seperti Dinas Tenaga Kerja dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Makassar dan Kota Parepare namun lebih bersifat kurang rutin dan kurang reguler dibanding kegiatan pencegahan sehari-hari yang dilakukan LSM-LSM dan PDP di Rumah Sakit ataupun Puskesmas. Di Kota Makassar dan Kota Parepare sudah terdapat komunikasi yang teratur dan kedekatan personal antara tenaga-tenaga penjangkau dari LSM-LSM dan KDS (Kelompok Dukungan Sebaya) dengan tenaga-tenaga kesehatan di PuskesmasPuskesmas maupun di Rumah Sakit yang dihasilkan akibat frekuensi bertemu yang cukup sering diantara mereka yang membuat mereka saling kenal secara personal dan saling memahami kelebihan masing-masing. Namun meskipun ada komunikasi dan kesepahaman mengenai kelebihan atau fokus masing-masing, di bidang pencegahan ini setiap lembaga sebenarnya lebih banyak bekerja sendiri-sendiri. LSM melakukan kegiatan-kegiatan pencegahan sendiri begitu pula dengan SKPD-SKPD yang memiliki kegiatan pencegahan seperti Dinas Pendidikan dan Kebudayaan maupun Dinas Tenaga Kerja. Belum ada koordinasi yang kuat antar masing-masing lembaga ini. Belum ada pula keterpaduan antar lembaga yang memiliki kegiatan pecegahan dalam merencanakan, mendanai dan melaksanakan program-program itu. Di tingkat layanan PDP, masalah kepuasan pasien di Kota Makassar dan Kota Parepare terhadap layanan di fasilitas-fasilitas kesehatan belum menjadi prioritas lembagalembaga penyedia layanan sehingga hubungan baik dan ketergantungan terhadap kebaikan individu-individu dalam lembaga pemberi layanan PDP itu menjadi krusial. Di satu sisi, keberadaan individu-individu yang baik itu merupakan kemajuan namun juga mengindikasikan bahwa kebaikan-kebaikan yang dinikmati oleh ODHA masih lebih merupakan personal ketimbang kebaikan-kebaikan yang terlembagakan. Ketika individu-individu yang baik itu berhalangan, seringkali kebaikan-kebaikan itu menurun atau menghilang. Aspek personal juga masih cukup kental terlihat dalam 80
layanan mitigasi dampak terkait dengan HIV dan AIDS, dimana kedekatan personal memainkan peran besar untuk bisa mengakses pendanaan program-program mitigasi dampak itu. Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem penyediaan layanan ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional sudah mencapai integrasi parsial (sebagian) pada pencegahan dan integrasi parsial/sebagian pada PDP (meskipun aspek kualitas layanan masih lemah). Pada aspek mitigasi dampak cenderung tidak terintegrasi karena belum adanya koordinasi dengan sistem kesehatan dalam pelaksanaan mitigasi dampak tersebut. Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem penyediaan layanan terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 13. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan layanan
Subsistem Ketersediaan Layanan 1. Ketersediaan layanan 2. Koordinasi dan rujukan 3. Kualitas layanan 4)
Kota Makassar P PDP MD 1 1 0
Kota Parepare P PDP MD 1 1 0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Sumber Daya Manusia
Isu-isu menonjol terkait dengan sub sistem sumber daya manusia di Kota Makassar dan Kota Parepare adalah ketidakcukupan jumlah SDM khususnya pada pelayanan pendampingan terhadap ODHA (di luar Puskesmas dan Rumah Sakit) yang selama ini dilakukan oleh tenaga-tenaga pendamping dari LSM dibandingkan jumlah ODHA dan populasi kunci di kedua kota tersebut. Sementara itu belum ada pula kebijakan dan inisiatif yang memungkinkan SKPD kesehatan seperti Dinas Kesehatan, Rumah Sakit dan Puskesmas untuk merekrut dan membiayai staf dari luar seperti dari LSM-LSM.
Selain itu, dalam aspek PDP terhadap ODHA, masih rendahnya komitmen tenagatenaga kesehatan yang telah dilatih, misalnya mereka yang telah dilatih mengenai penanganan Infeksi Oportunistik, sehingga seharusnya bisa mereka tangani di Rumah 81
Sakit-Rumah Sakit di kabupaten namun pada kenyataannya terus merujuk pasienpasien ke Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo di Kota Makassar. Terdapat peluang pengembangan SDM terkait layanan HIV lewat program kolaborasi untuk penanganan ko-infeksi TB-HIV, program untuk pencegahan penularan dari ibu ke anak (PMTCT) serta program penguatan sistem informasi mengenai HIV dan AIDS (SIHA). Tuntutan-tuntutan ini mengakibatkan meningkatnya jumlah pelatihan bagi staf di layanan kesehatan sekaligus memicu kolaborasi antar bagian atau departemen dalam layanan kesehatan tersebut. Tuntutan melakukan akreditasi bagi rumahRumah Sakit termasuk penguatan kapasitas staf Rumah Sakit yang terkait dengan MDGs dimana penanganan HIV termasuk di dalamnya juga merupakan peluang untuk penguatan SDM terkait dengan layanan PDP bagi ODHA di Rumah Sakit-Rumah Sakit. Tenaga kesehatan yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS sampai saat ini belum memiliki akreditasi khusus. Mereka hanya diikutsertakan dalam pelatihan sesuai dengan posisi mereka di program/layanan. Meskipun sebagian besar pelatihan untuk penguatan SDM masih ditanggung oleh lembaga vertikal seperti Kementerian Kesehatan dan lembaga donor (Global Fund), sudah mulai ada peningkatan pembiayaan khususnya dari Rumah Sakit-Rumah Sakit (negeri maupun swasta) untuk peningkatan kapasitas SDM terkait layanan PDP bagi ODHA di Kota Makassar dan Kota Parepare. Sebanyak enam puluh persen dana Global Fund diberikan kepada kementerian kesehatan yang diperuntukkan untuk penyediaan layanan. Sementara itu, di kalangan SKPD-SKPD non kesehatan di Kota Makassar dan Kota Parepare seperti di Dinas Sosial, Dinas Tenaga Kerja dan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan, salah satu kelemahan utama terkait SDM program penanggulangan HIV dan AIDS mereka adalah masih lemahnya kemampuan SDM mereka dalam pencatatan dan pelaporan. Kelemahan dalam aspek pencatatan dan pelaporan ini memang juga terkonfirmasi dari pengalaman sulitnya mengumpulkan data-data sekunder terkait upaya-upaya pencegahan dan mitigasi dampak yang pernah mereka lakukan. 82
Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem SDM ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional sudah mencapai integrasi parsial (sebagian) pada pencegahan dan PDP. Pada aspek mitigasi dampak cenderung tidak terintegrasi karena belum adanya koordinasi dengan sistem kesehatan dalam penguatan SDM terkait pelaksanaan mitigasi dampak tersebut. Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem SDM terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 14. Tingkat integrasi sub sistem SDM
Subsistem Sumber Daya Manusia 1. Kebijakan dan Sistem manajemen 2. Pembiayaan 3. Kompetensi 5)
Kota Makassar P PDP MD 1 1 0
Kota Parepare P PDP MD 1 1 0
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
0 0
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Penyediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Makanan
Di Kota Makassar dan Kota Parepare terdapat pembagian tanggungjawab antara pemerintah pusat dan daerah dalam penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan terkait dengan HIV dan AIDS dimana pemerintah daerah juga sudah memberikan sumbangan terutama dalam penyediaan reagen HIV, obat-obatan untuk Infeksi Oportunistik (IO) dan obat-obatan untuk Infeksi Menular Seksual (IMS). Seiring dengan perbaikan sistem informasi untuk HIV dan AIDS (SIHA), alur penyediaaan, penyimpanan bahan-bahan untuk keperluan diagnostik dan terapi tersebut menjadi lebih baik. Berbagai hambatan ataupun keterlambatan yang dahulu sering dialami di Kota Makassar dan Kota Parepare menjadi lebih bisa teratasi. Namun masih terdapat pula kelemahan-kelemahan dalam aspek sumber daya pada bidang-bidang yang spesifik terkait bahan-bahan farmasi seperti pemberian ARV pada ibu hamil dan anak, pendampingan gizi bagi para ODHA, penanganan (manajemen) ko-infeksi HIV-TB (tuberculosis) dan ko-infeksi HIV-hepatitis C. Kondisikondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem penyediaan farmasi, 83
alat kesehatan dan makanan ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional sudah mencapai integrasi parsial (sebagian) pada pencegahan dan PDP. Pada aspek mitigasi dampak cenderung tidak terintegrasi karena belum adanya koordinasi antar SKPD dengan sistem kesehatan terkait pelaksanaan mitigasi dampak tersebut. Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 15. Tingkat integrasi sub sistem penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan
Subsistem Kota Makassar Penyediaan Obat dan P PDP MD Perlengkapan Medik 1. Kebijakan 1 1 0 penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi 2. Penganggaran 1 1 0 3. Sumberdaya 1 1 0 6)
Kota Parepare P PDP MD 1
1
0
1 1
1 1
0 0
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Informasi Strategis
Dalam aspek sistem informasi strategis terkait program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare, penyediaan informasi lebih banyak dilakukan oleh pemerintah pusat ataupun yang dilakukan oleh SKPD-SKPD kesehatan (seperti Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan dan Kota Makassar). Pengumpulan informasi juga dilakukan oleh LSM yang terlibat dalam program HIV dan AIDS, dan informasi itu dibuat berdasarkan format yang disediakan oleh lembaga donor yang membantu pendanaan program tersebut. Upaya sinkronisasi informasi dilakukan lewat pertemuan-pertemuan berkala yang dilakukan oleh KPAP Sulawesi Selatan, KPA Kota Makassar dan Kota Parepare, meskipun masih sering terhambat berbagai kendala seperti staf yang hadir dalam rapat koordinasi yang sering berganti-ganti serta masih minimnya pencatatan dan pelaporan program. Sistem informasi yang dipakai oleh LSM-LSM yang didukung oleh Global Fund dalam mengumpulkan data-data mengenai populasi kunci dan penerima manfaat program-program HIV dan AIDS juga 84
masih merupakan sistem informasi yang diterapkan di tingkat nasional. Belum ada sistem informasi spesifik/khusus yang menyesuaikan dengan karakteristik daerah setempat. Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem informasi strategis ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional sudah mencapai integrasi parsial (sebagian) pada pencegahan dan PDP. Pada aspek mitigasi dampak cenderung tidak terintegrasi karena belum adanya koordinasi antar SKPD dengan sistem kesehatan terkait pelaksanaan mitigasi dampak tersebut. Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem informasi strategis terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 16. Tingkat integrasi sub sistem informasi strategis
Subsistem Sistem Informasi 1. Sistem informasi dan sinkronisasi 2. Diseminasi dan pemanfaatan 7)
Kota Makassar P PDP MD 1 1 0
Kota Parepare P PDP MD 1 1 0
1
1
1
0
1
0
Tingkat Integrasi Pada Sub Sistem Pemberdayaan Masyarakat
Partisipasi masyarakat dalam program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare sudah mulai terlihat lewat berbagai bentuk, seperti pelibatan populasi kunci dalam memberikan informasi mengenai HIV dan AIDS. Partisipasi masyarakat dapat pula ditemui dalam pelibatan keluarga untuk memberikan dukungan terhadap anggota keluarganya yang mengidap HIV (ODHA). Selain itu, partisipasi masyarakat juga terwujud melalui kerjasama LSM-LSM yang bergerak di bidang penanggulangan HIV dan AIDS dalam melakukan program mitigasi dampak bekerjasama dengan lembaga-lembaga pemerintah Sulawesi Selatan dan Kota Makassar seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS serta Dinas Sosial Sulawesi Selatan, Dinas Sosial Kota Makassar dan Dinas Sosial Kota Parepare, meskipun program-program tersebut masih memiliki kekurangan-kekurangan dalam hal kecermatan penaksiran dan keberlanjutan.
85
Dalam aspek akses dan pemanfaatan layanan, khususnya layanan PDP, terdapat beberapa hal yang terkait dengan pemberdayaan masyarakat, khususnya ODHA, setelah diberlakukannya kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh Badan Penyedia Jaminan Sosial (BPJS). Ini karena cukup banyak populasi kunci dan ODHA yang memiliki kesulitan dalam membayar iuran sementara mereka juga belum memiliki kelengkapan administrasi supaya tertanggung oleh JKN/BPJS. Hambatan-hambatan dalam mengakses JKN ini perlu diatasi untuk memungkinkan mereka memiliki akses berkelanjutan terhadap perawatan, dukungan dan pengobatan, seperti ketika mereka menghadapi berbagai Infeksi Oportunistik. Kondisi-kondisi di atas menunjukkan bahwa tingkat integrasi sub sistem pemberdayaan masyarakat ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional sudah mencapai integrasi parsial (sebagian) pada pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Meskipun pada aspek mitigasi masih memerlukan penguatan koordinasi antar SKPD dengan sistem kesehatan terkait pelaksanaan mitigasi dampak tersebut (khususnya dalam hal penaksiran dan keberlanjutan). Secara skematis, tingkat integrasi pada sub sistem pemberdayaan masyarakat terkait program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare dapat diringkaskan dalam tabel di bawah ini: Tabel 17. Tingkat integrasi sub sistem pemberdayaan masyarakat
Subsistem Pemberdayaan Masyarakat 1. Partisipasi Masyarakat 2. Akses dan Pemanfaatan
Kota Makassar P PDP MD
Kota Parepare P PDP MD
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
86
3.13.
Hubungan tingkat integrasi dengan kinerja program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare
3.13.1. Kota Makassar Berdasarkan pemaparan di atas, terlihat bahwa tingkat integrasi dan kinerja program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare secara umum lebih kuat dalam aspek pencegahan dan PDP, namun lebih lemah pada aspek mitigasi dampak. Hal ini antara lain dapat dilihat dari peningkatan kinerja cakupan test HIV dari tahun 2012 hingga 2014 yang menunjukkan peningkatan. Data yang digunakan di sini adalah data laporan triwulan 1- IV selama tiga tahun, minus data triwulan ke IV pada tahun 2014 berlaku untuk dua kota Makassar maupun Parepare dari Kementerian Kesehatan. Penggunaan data-data nasional yang merekam cakupan pada level kabupaten/kota karena data di tingkat lokal belum tersedia. Cakupan test ini dalam layanan dasar HIV dan AIDS memperlihatkan kinerja dari upaya penanggulangan HIV dan AIDS di kota Makassar. 60000
55740
50000 40000 29886
30000
20000
Test HIV 16579
10000 0
2012
2013
2014
Gambar 1. Grafik Cakupan Test HIV 2012 – 2014 di Kota Makassar
Peningkatan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar ini dari aspek PDP ini juga tampak dalam peningkatan cakupan jumlah layanan PPIA dan PTMS. Data ini lebih menunjukkan adanya peningkatan jumlah layanan kesehatan dan tidak menunjukkan cakupan pasien yang dilayani. Pada satu sisi, tingkat integrasi pada 87
level layanan kesehatan di level primer menunjukkan korelasi keterkaitan dengan perluasan layanan PPIA dan PMTS dalam batas-batas tertentu.
Gambaran
peningkatan angka ketersediaan layanan pada aspek PDP memperkuat efektifitas dari tingkat integrasi pada fungsi-fungsi di unit layanan kesehatan primer. 35
32
30 23
25
23
20 14
15
11
10 5 0
0 2012
2013 PPIA
2014
PMTS
Gambar 2. Grafik Layanan PPIA dan PMTS 2012 – 2014 di Kota Makassar
Sementara itu, hubungan tingkat integrasi ini dengan kinerja pada layanan PDP ini tampak pada cakupan akses metadon dan maupun jumlah layanan kesehatan primer yang memberikan layanan PTRM, seperti terlihat pada gambar di bawah ini. 400
375
363
350
300
263
250 200 150 100 50
18
16
12
0 Methadon
layanan PTRM 2012
2013
2014
Gambar 3. Grafik cakupan akses Methadon dan Layanan PTRM baru di Kota Makassar
88
3.13.2. Kota Parepare Seperti halnya dengan Kota Makassar, data cakupan test HIV di Kota Parepare juga menunjukkan peningkatan dari data kumulatif laporan Kementerian Kesehatan dari tahun 2012 – 2014. Tren peningkatan cakupan ini secara mendasar menunjukkan peningkatan kinerja upaya penanggulangan AIDS di Kota Parepare, seperti dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
12000 9985
10000
7682
8000
Test HIV 6000
4847
4000 2000 0 2012
2013
2014
Gambar 4. Grafik cakupan test HIV di Kota Parepare
Hubungan tingkat integrasi dengan peningkatan kinerja juga tampak dari cakupan data test HIV di Kota Parepare. Adanya peningkatan cakupan dari data jumlah orang yang ditest HIV dalam kurun waktu tiga tahun menunjukkan bekerjasanya secara fungsional layanan PDP di Kota Parepare seperti tampak pula dalam peningkatan cakupan layanan TRM dan bertambahnya jumlah ketersediaan layanan TRM baru seperti tercermin dalam grafik 5.
89
60 49
50 40 30 30 20
13
10
10 6
4
3
3
0 Methadon
layanan PTRM
2012
2013
2014
Total
Gambar 5. Grafik Cakupan Metadon dan layanan PTRM baru di Kota Pare-Pare.
Sementara untuk penyediaan alat diagnostik, obat-obatan dan makanan, sudah terdapat pula perbaikan kinerja antara lain karena adanya peningkatan dalam pengelolaan sistem
informasi. Adapun dalam aspek pemberdayaan masyarakat,
kemajuan yang bisa disebutkan adalah semakin berkembangnya kontribusi dan keikutsertaan kelompok- kelompok terdampak seperti ODHA, pasangan ODHA, pecandu dan pasangan pecandu dalam program-rogram pencegahan dan PDP, serta dalam tingkat yang lebih terbatas pada beberapa program mitigasi dampak. Dalam aspek pembiayaan, tingkat integrasi dan kinerja program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare
juga sudah mengalami kemajuan di mana sudah
terdapat kontribusi dari pemerintah daerah dan juga dari sektor swasta meskipun porsinya masih kecil dan pembiayaan masih dominan lewat dana dari donor internasional. Sementara dalam aspek layanan, terdapat peningkatan ketersediaan layanan namun masih lemah dalam segi kualitas layanan. Aspek personal dalam mengakses layanan juga masih cukup kental sehingga lebih mengandalkan pada hubungan-hubungan personal yang sudah terbangun dengan tenaga-tenaga penyedia layanan kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit. Kinerja program terlihat lebih jelas pula pada lembaga-lembaga kesehatan seperti Puskesmas, Rumah Sakit, Dinas Kesehatan dan Lembaga Swadaya Masyarakat yang memang rutin atau seharihari
melakukan
program-program
pencegahan,
perawatan,
dukungan
dan 90
pengobatan HIV dan AIDS.
Bab IV. Diskusi Seperti telah dibeberkan pada bab hasil penelitian, konteks, proses dan subtansi kebijakan dan program penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare sudah mengalami beberapa kemajuan seperti keberadaan Peraturan Daerah (Perda) Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS Nomor 4 tahun 2010. Namun dalam aspek konsistensi regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare, masih terdapat kesenjangan karena regulasi ataupun kebijakan tersebut tidak selalu luas diketahui oleh pemangku kepentingan. Adapun mengenai aspek sinergi fungsi dan peran KPAD, Dinas Kesehatan, lintas sektoral dan LSM dalam penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare, sudah terdapat koordinasi antara lembaga-lembaga tersebut namun koordinasi itu tidak selalu berjalan lancar dan lebih sering merupakan hasil dari hubungan-hubungan baik dan personal antar individu-individu (personal) dalam lembaga-lembaga tersebut. Koordinasi yang terlembagakan (institusionalisasi) belum terbangun secara memadai. Proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan terhadap programprogram HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare belum memadai. Ketergantungan terhadap donor masih tinggi meskipun juga sudah mulai muncul pendanaan dari pemerintah kota dan juga dalam jumlah lebih kecil dukungan pendanaan dari beberapa sektor swasta (perusahaan) lewat skema “Corporate Social Responsibility” (CSR). Sementara tingkat pengembangan ketenagaan dan kapasitas Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare masih belum sesuai dengan kebutuhan untuk mendukung program-program pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. . Sementara itu, integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare 91
sudah lebih meningkat sejak diberlakukannya SIHA namun masih lebih pada program-program pencegahan dan PDP, dan masih sangat terbatas pada programprogram mitigasi dampak. Aspek pengadaan, rantai distribusi dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare cukup terbantu berkat peningkatan sistem informasi tersebut. Partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulagan HIV dan AIDS pada tingkat Kota Makassar dan Kota Parepare terjadi terutama dari kalangan ODHA dan pasangan ODHA. Di Kota Makassar dan Kota Parepare, partisipasi mereka terlihat terutama lewat kerjasama dengan lembaga-lembaga yang rutin melakukan programprogram pencegahan dan PDP seperti Puskesmas, Lembaga Swadaya Masyarakat maupun dengan Rumah Sakit.
4.1.
Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional
Seperti telah dipaparkan di bab sebelumnya, bahwa sebagaimana halnya di tingkat nasional
dan
di
banyak
tempat-tempat
lain
di
Indonesia,
upaya-upaya
penanggulangan HIV di Kota Makassar dan Kota Parepare masih cukup banyak yang bersifat vertikal dan tidak bisa dilepaskan dari inisiatif global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (seperti Global Fund) dan bantuan luar negeri khususnya dari Australia (Indonesia HIV Prevention and Care Project/IHPCP dan HIV Cooperation Project for Indonesia/HCPI). Keberadaan inisiatif kesehatan global dan bantuan luar negeri dimulai pada pertengahan tahun 1990an dan berperan penting menginisiasi dan mengembangkan dan pendanaan program. Beberapa capaian bisa disebutkan sebagai kontribusi inisiatif vertikal dan global tersebut seperti peningkataan cakupan layanan terkait dengan pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS serta penguatan kapasitas lembaga maupun individu dalam mendukung program-program HIV dan AIDS. Namun hal tersebut juga menimbulkan dampak-dampak negatif seperti ketergantungan besar pada bantuan donor internasional dan masih seluruh program HIV dan AIDS belum terintegrasi 92
secara penuh ke dalam sistem kesehatan nasional. Kemungkinan berakhir atau berkurangnya bantuan donor
internasional dalam waktu dekat ini membuat
keperluan integrasi itu menjadi salah satu peluang atau alternatif (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Desai et al., 2010; Kawonga, 2012). Namun terlepas dari kecenderungan masih banyaknya nuansa vertikal dan ketergatungan terhadap lembaga donor, sejumlah upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare, khususnya di bidang pencegahan dan PDP, sebenarnya telah mengalami integrasi parsial (sebagian kecil aspek PDP bahkan bisa disebut terintegrasi penuh) ke dalam sistem kesehatan yang ada. Kekerapan (frekuensi) dan kerutinan kegiatan-kegiatan pencegahan dan PDP antara lain membuat integrasinya (sejak pada sub sistem manajemen, informasi dan regulasi, pembiayaan, SDM, bahan pencegahan, diagnostik obat dan logistik, informasi strategis serta pemberdayaan masyarakat). Para pelaku atau aktor di bidang pencegahan dan PDP yang memang sudah berinteraksi lama (sebagian besar merupakan generasi pertama aktifis HIV dan AIDS) di Sulawesi Selatan membuat hubungan baik dan saling pengertian di antara mereka cukup besar. Nuansa personal dengan demikian masih lebih kental dibandingkan kondisi terinstitusionalisasi. Sementara itu, posisi KPA Provinsi Sulawesi Selatan, KPA Kota Makassar dan KPA Kota Parepare sebagai lembaga non struktural juga menghasilkan dilema tersendiri. Seringkali terjadi kesulitan untuk menjalankan fungsi koordinasi terhadap lembagalembaga struktural. Kendala tersebut selama ini diatasi dengan menempatkan pamong atau pensiunan pamong senior sebagai sektertaris KPA Provinsi maupun kota. Hal ini juga merupakan upaya personal untuk mengatasi kendala institusional lembaga non struktural seperti KPA Provinsi Sulawesi Selatan, KPA Kota Makassar dan KPA Kota Parepare. Aspek mitigasi dampak tampaknya merupakan bagian yang paling sedikit terintegrasi, karena aspek ini sebagian besar berada di luar kewenangan lembaga-lembaga atau SKPD-SKPD kesehatan. Penguatan kelembagaan dan kapasitas pengurus KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota mungkin diperlukan untuk membuat upaya pengintegrasian 93
kegiatan-kegiatan pencegahan, PDP dan terlebih lagi mitigasi dampak ke dalam sistem kesehatan nasional lebih berhasil. Lembaga-lembaga donor, lembaga-lembaga vertikal serta pemerintah daerah perlu berkomunikasi lebih intensif untuk mendorong upaya integrasi itu.
Sementara itu, juga sangat diperlukan advokasi lebih intensif kepada kepala daerah/pemerintah daerah, khususnya walikota Kota Makassar dan Kota Parepare serta
Gubernur
Sulawesi
Selatan
sangat
diperlukan
untuk
meningkatkan
kemungkinan pembiayaan lebih besar dari pemerintah Kota dan Provinsi. Ini sekaligus dalam rangka lebih memuluskan transisi pembiayaan program HIV dan AIDS yang selama ini masih didominasi oleh lembaga donor dan lembaga vertikal ke pembiayaan ke arah pembiayaan yang lebih seimbang, dimana peran pemerintah Kota dan Provinsi juga semakin membesar.
4.2.
Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan khususnya pada penguatan sistem kesehatan
Upaya mengintegrasikan program-program HIV dan AIDS (pencegahan, PDP dan mitigasi dampak) ke dalam sistem kesehatan merupakan hal yang kompleks antara lain karena melibatkan banyak lembaga dan kepentingan. Integrasi program-program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan tentu juga membutuhkan peningkatan efektifitas dan aksesibilitas layanan HIV dan AIDS dengan memaksimalkan sumber daya lokal (kepemimpinan dan kreatifitas) serta infrastruktur yang terdapat di daerah tersebut (Dudley dan Garner, 2011). Upaya pengintegrasian ini juga harus dilihat sebagai sesuatu yang bukan tanpa risiko. Meskipun secara hipotetis memungkinkan peningkatan dalam aspek keberlanjutan program, namun kalau tidak terkelola dengan baik, bisa malah merusak hal-hal yang telah dicapai melalui pendekatan yang lebih banyak bersifat vertikal selama ini. Belum terbangunnya secara optimal sistem kesehatan di tingkat daerah (Kabupaten/Kota)
juga
merupakan
salah
satu
kendala
yang
seharusnya 94
dipertimbangkan. Penguatan sistem kesehatan di daerah dengan demikian juga merupakan kebutuhan mendesak. Pendekatan dua arah dimana lembaga donor dan lembaga vertikal mengurangi dominasinya di satu sisi, sementara lembaga dan sistem kesehatan di daerah mengambil inisiatif dan meningkatkan kapasitas untuk mengintegrasikan programprogram HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang ada tampaknya merupakan alternatif yang perlu dipertimbangkan. Penelitian ini memiliki sejumlah perbedaan dibandingkan penelitian-penelitian sebelumnya (seperti Coker et al., 2010) terutama dalam hal pembeberan nuansa tingkat integrasi sub-sub sistem pada tingkat lokal (Kota Makassar dan Kota Parepare) berdasarkan pengalaman dan pandangan aktor-aktor lokal (yang mewakili lembagalembaga lokal) yang terlibat dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS.
4.3.
Keterbatasan penelitian
Sebagai penelitian dengan pendekatan kualitatif yang lebih dominan (baik dalam hal metode pengumpulan data dan penentuan sampel, yakni penarikan sampel berdasarkan tujuan), tingkat generalisasi (generalizability) hasil penelitian ini terbatas dalam konteks Kota Makassar dan Kota Parepare. Banyaknya stakeholder yang terlibat dalam penelitian ini juga membutuhkan strategi khusus ketika proses pengumpulan data. Beberapa data yang berhubungan dengan anggaran sangat sulit diperoleh baik dari instansi pemerintah maupun LSM. Untuk mengatasinya, kami berusaha menggunakan koneksi dan ‘pertemanan’, juga mencoba mengakses laman pemerintah. Dokumen yang merupakan hak publik seperti APBD tidak terlalu mudah diperoleh, utamanya untuk Kota Makassar. Dokumen terkait anggaran yang kami peroleh dari Bappeda Kota Makassar, hanya berupa besaran dana yang diserap instansi dan tidak semuanya merincikan besaran dana yang berkaitan dengan program penanggulangan HIV-AIDS.
95
Bab V. Kesimpulan 1.
Dalam dimensi regulasi kesehatan terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare terdapat beberapa hal yang menonjol seperti keberadaan Peraturan Daerah (Perda) Pemerintah Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 mengenai Penanggulangan HIV dan AIDS dan Perda Pemerintah Kota Makassar Nomor 7 tahun 2009 mengenai Pelayanan Kesehatan. Namun regulasi-regulasi itu tidak selalu terdiseminasi dengan optimal sehingga tidak selalu luas diketahui banyak pihak, termasuk oleh lembaga-lembaga yang terkait dengan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Sulawesi Selatan dan di Kota Makassar dan Kota Pare-pare. Regulasiregulasi yang kurang terdiseminasi dan kurang dipahami oleh banyak lembaga ini yang antara lain menghambat atau mengurangi keberhasilan upaya pembiayaan dari sumber-sumber lokal seperi Anggaran Pembangunan dan Belanja Daerah (APBD). Diseminasi yang tidak optimal itu juga menghambat koordinasi antar lembaga-lembaga, termasuk Satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD) yang seharusnya terlibat dalam upaya-upaya penanggulangan HIVdan AIDS (baik di tingkat pencegahan, perawatan-dukungan-pengobatan/PDP maupun mitigasi dampak). Meskipun keberadaan regulasi-regulasi di atas dianggap sebagai kemajuan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia dan juga di Sulawesi Selatan, namun dampak regulasi-regulasi itu khususnya terhadap pembiayaan program-program HIV dan AIDS misalnya, tidak selalu signifikan. Apalagi karena dalam konteks kebijakan desentralisasi dan otonomi daerah yang sudah diterapkan sejak tahun 2001 itu, seringkali komitmen dan kemauan politik kepala daerah (walikota, bupati maupun gubernur) sebenarnya lebih berpengaruh.
2.
Pada tahap-tahap awal penyusunan regulasi-regulasi di tingkat Provinsi Sulawesi Selatan seperti Peraturan Daerah (Perda) Pemerintah Sulawesi Selatan Nomor 4 tahun 2010 prosesnya melibatkan lembaga-lembaga lintas sektor di 96
tingkat provinsi maupun kabupaten/kota begitu pula para akademisi dan peneliti dari perguruan-perguruan tinggi. Para perwakilan populasi kunci dan penerima manfaat seperti perwakilan ODHA, penasun, WPS, waria dan LSL juga dilibatkan pada tahap-tahap permulaan itu. Namun penyelesaian akhir Perda tersebut lebih banyak melibatkan lembaga-lembaga yang terkait langsung dengan HIV seperti Dinas Kesehatan, KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota serta individu-individu yang sudah terlibat lama dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di Sulawesi Selatan.
Patut dicatat bahwa posisi KPA sendiri, di
tingkat Provinsi maupun kabupaten kota, seringkali problematis. Kekuatan dan wewenang untuk mengoordinasikan SKPD-SKPD yang seharusnya terlibat dalam program-program penanggulangan HIV dan AIDS tidak optimal. Ini antara lain dikarenakan KPA Provinsi dan Kabupaten/Kota bukanlah lembaga struktural tetapi diminta untuk mengoordinasikan SKPD-SKPD yang merupakan lembaga-lembaga struktural. Khususnya di tingkat KPA Provinsi Sulawesi Selatan, peran sentral figur sekretaris KPA (personifikasi) sangat menonjol. Posisi sekretaris KPA Provinsi Sulawesi Selatan yang merupakan pamong atau pensiunan pegawai negeri sipil senior memungkinkannya memiliki "wibawa" untuk mengoordinasikan utusanutusan SKPD-SKPD dalam pertemuan-pertemuan koordinasi yang dilakukan oleh KPA Provinsi. Posisi tersebut juga memungkinkannya memiliki "wibawa" untuk mengadvokasi para walikota atau bupati untuk meningkatkan kepedulian terhadap
program-program
HIV
dan
AIDS
serta
keberadaan
KPA
Kabupaten/Kota. Personifikasi ini kemungkinan merupakan strategi yang dipakai di tingkat KPA Provinsi Sulawesi Selatan untuk mengatasi kenyataan bahwa KPA itu bukan lembaga struktural namun diharapkan mengoordinasikan lembaga-lembaga struktural (SKPD-SKPD) dalam program penanggulangan HIV dan AIDS. Nuansa personifikasi juga terasakan di tingkat KPA Kota Makassar. Di KPA Kota Makassar peran Ketua KPA dan seorang staf pegawai negeri yang merupakan generasi pertama aktifis
HIV dan AIDS di kota tersebut sangat terlihat. 97
Meskipun dalam sejumlah hal, personifikasi ini merupakan sebuah capaian atau strategi sementara untuk mengatasi hambatan-hambatan yang ada, hal ini kurang menjamin keberlangsungan program dalam jangka panjang. Posisi KPA Provinsi yang problematis ini misalnya yang membuatnya mendapatkan pendanaan lebih kecil dibanding SKPD seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS yang merupakan lembaga struktural. Lembaga SKPD Biro Bina NAPZA dan HIVAIDS ini lahir karena gubernur memiliki komitmen besar untuk NAPZA atau menganggap masalah NAPZA sebagai prioritas utama, sementara HIV dan AIDS hanyalah merupakan ikutan atau dampak dari penyalahgunaan NAPZA itu. 3.
Dalam
aspek
pengelolaan
pembiayaan
terhadap
program-program
penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare, ketergantungan terhadap donor internasional khususnya Global Fund (GF) masih sangat tinggi. Untuk program HIV, dana GF diperoleh dari kemenkes yang kemudian diteruskan ke dinkes. Pengelolaannya dilakukan secara mandiri oleh dinkes berdasarkan pedoman laporan keuangan GF. Di Provinsi Sulsel, GF mendanai program AIDS, Malaria dan TB; sehingga di pengelolaan keuangannya juga dilakukan terpisah. Ada staf yang khusus ditunjuk untuk mengelola keuangan pada masing-masing program. SKPD-SKPD di luar kesehatan menyebutkan pula kendala-kendala pembiayaan program-program penanggulangan HIV dan AIDS yang diakibatkan karena secara spesifik kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS bukan menjadi tupoksi mereka. Karena itu mereka melakukan strategi menyiasati kendala-kendala di atas dengan "membungkus" kegiatan-kegiatan pencegahan HIV dan AIDS mereka dalam tupoksi mereka. Dinas Tenaga Kerja (Disnaker) misalnya "membungkus" kegiatan-kegiatan HIV dan AIDS mereka dalam bidang Keselamatan dan Keamanan Kerja (K3) yang memang menjadi tupoksi mereka. 4.
Di Kota Makassar dan Kota Parepare, integrasi paling tinggi terjadi pada program-program atau kegiatan-kegiatan PDP sejak pada regulasi, pembiayaan, SDM dan logistik serta pemberdayaan masyarakat. Cukup banyak bagian yang 98
terintegrasi karena memang sebagian besar aspek terkait PDP berada dibawah lembaga-lembaga atau SKPD kesehatan (Dinas Kesehatan, Rumah Sakit, Puksesmas). Namun peran LSM-LSM yang bergerak di bidang pencegahan HIV dan pendampingan ODHA juga cukup penting dalam mendukung PDP ini (terutama pendampingan dan pemberian dukungan psikologis dan dukungan sosial). Ada kedekatan yang kuat antar lembaga/individu yang terlibat dalam pelaksanaan PDP ini, namun nuansa personal masih sangat kental, dengan kata lain belum kuat secara kelembagaan. Hubungan kerja yang dekat, spesifik dan bersifat sehari-hari (rutin) membuat hubungan personal antara orang-orang kunci dari lembaga-lembaga di atas menjadi dekat (banyak diantara mereka adalah generasi awal aktifis HIV-AIDS di Sulawesi Selatan). Masih adanya program Global Fund juga melatari/memelihara kedekatan-kedekatan tersebut. Belum ada jaminan akan berkelanjutan bila program Global Fund berhenti dan pembiayaan lokal tidak mengambil alih ruang yang ditinggalkan oleh Global Fund. 5.
Integrasi sebagian cukup banyak terjadi pada aspek pencegahan, dimana kerjasama dan komunikasi cukup baik terjadi antara tenaga-tenaga pencegahan dari LSM dengan Puskesmas, Dinas Kesehatan dan Rumah Sakit. Namun masing-masing SKPD memiliki regulasi, merencanakan, mendanai dan melaksanakan programnya (beserta sistem informasinya) sendiri-sendiri. Meskipun ada pertemuan rutin di KPA Kota dan Provinsi namun masih belum mampu mengintegrasikan perencanaan, pembiayaan dan pelaksanaan program-program pencegahan itu. Masih lebih merupakan ’linkage' daripada koordinasi. Partisipasi masyarakat dalam program-program HIV dan AIDS di Kota Makassar dan Kota Parepare
sudah mulai terlihat lewat berbagai bentuk, seperti
pelibatan populasi kunci dalam memberikan informasi mengenai HIV-AIDS. Partisipasi masyarakat dapat pula dilihat dalam pelibatan keluarga untuk memberikan dukungan terhadap anggota keluarganya yang mengidap HIV (ODHA). 99
6.
Intergrasi yang lebih rendah lagi (less integration) tampak pada aspek mitigasi dampak. Ini bisa terlihat melalui fenomena dimana SKPD-SKPD terkait di Kota Makassar dan Kota Parepare seperti Dinas Sosial, Bagian Kesejahteraan Rakyat merencanakan, mendanai dan melaksanakan programnya sendiri-sendiri. Partisipasi masyarakat juga tampak dari kerjasama LSM-LSM dalam melakukan program mitigasi dampak bekerjasama dengan lembaga-lembaga pemerintah Sulawesi Selatan dan Kota Makassar seperti Biro Bina NAPZA dan HIV-AIDS serta Dinas Sosial Sulawesi Selatan dan Dinas Sosial Kota Makassar, meskipun program-program tersebut masih memiliki kekurangan-kekurangan dalam hal keberlanjutan. Meskipun ada pertemuan rutin di KPA Kota dan Provinsi namun masih belum mampu mengintegrasikan perencanaan, pembiayaan dan pelaksanaan program-program mitigasi. Tingkat Integrasi pada mitigasi dampak di Sulawesi Selatan lebih merupakan ’linkage' daripada 'koordinasi'.
7.
Walaupun secara hipotetis pengintegrasian program-program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional memungkinkan peningkatan dalam aspek keberlanjutan program, namun kalau tidak terkelola dengan baik, hal ini malah bisa mengganggu hal-hal yang telah dicapai melalui pendekatan yang lebih banyak bersifat vertikal selama ini. Belum terbangunnya secara optimal sistem kesehatan di tingkat daerah (Kabupaten/Kota) juga merupakan salah satu kendala yang seharusnya dipertimbangkan. Penguatan sistem kesehatan di daerah dengan demikian juga merupakan kebutuhan mendesak.
8.
Pendekatan dua arah di mana lembaga donor dan lembaga vertikal mengurangi dominasinya di satu sisi (termasuk lebih rinci membuat "exit strategy" bagi lembaga donor), sementara lembaga dan sistem kesehatan di daerah mengambil inisiatif dan meningkatkan kapasitas untuk mengintegrasikan program-program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang ada tampaknya
merupakan
alternatif
yang
perlu
dipertimbangkan.
100
Daftar Pustaka Andaya, L. (1981). The heritage of Arung Palakka: A history of South Sulawesi in 17th Century. The Haque: Martinus Nijhoff . Atun, R.A, Ohiri, K, Adeyi, O. (2008). Integration of Health Systems and Priority Health, Nutrition and Population Interventions: A framework for analysis and policy choices. Washington, DC: The World Bank. Atun R, de Jongh T, Secci F, Ohiri K, Adeyi O. (2010). Integration of targeted health interventions into health systems: a conceptual framework for analysis. Health Policy and Planning 25: 104–11. BPS Provinsi Makasar, 2013. Sulawesi Selatan Dalam Angka 2013. Dinas Kesehatan Kota Makassar, 2013. Profile Kesehatan Kota Makassar 2013. Coker, R, Balen, J, Mounier, S, Shigayeva, A, Lazarus, J, Rudge, J, Naik, N and Atun, R. (2010). A conceptual and analytical approach to comparative analysis of country case studies: HIV and TB control programmes and health systems integration. Health Policy and Planning, 25:i21–i31 Conseil, A, Mounier-Jack, S, dan Coker, R. (2010). Integration of health systems and priority health interventions: a case study of the integration of HIV and TB control programmes into the general health system in Vietnam. Health Policy and Planning 25: i32–i36 Ditjend PP& PL, 2012. Laporan Situasi dan Perkembangan HIV dan AIDS di Indonesia Tahun 2012 (Triwulan I –IV). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Ditjend PP& PL, 2013. Laporan Situasi dan Perkembangan HIV dan AIDS di Indonesia Tahun 2013 (Triwulan I-IV). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Ditjend PP& PL, 2013. Ditjen PP & PL, 2014. Laporan Situasi dan Perkembangan HIV dan AIDS di Indonesia Tahun 2014 (Triwulan I-III). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Desai, M, Rudge, J, Adisasmito, W, Jack, S.M, Coker, R. (2010). Critical interactions between 101
Global Fund-supported programmes and health systems: a case study in Indonesia. Health Policy and Planning, 25:i43–i47 Ford, N., Siregar, N, Ngatimin, R., & Alimin, M. (1997). The hidden dimension: Sexuality and responding to threat of HIV/AIDS in South Sulawesi. Health and Place, 3, i4, 249-258. Grbich, C. (1999). Qualitative research in health: An introduction. Australia: University of Adelaide Press. Green, J., & Thorogood, N. (2004). Qualitative methods in health research. USA: Sage Publications. Nasir, S., & Rosenthal, D. (2009). The social context of initiation into injecting drugs in the slums of Makassar, Indonesia. International Journal of Drug Policy, 20, 237-243. Nasir S., Rosenthal, D, & Moore, T. (2011). The social context of controlled drug use in a slums are in Makassar, Indonesia. International Journal of Drug Policy, 22, 463-470 Nasir, S., Riskiyani, S, Ridwan, E dan Salmah, S. (2014). Peran dan pengalaman dalam mengadvokasi pengurangan perlakuan diskriminatif terhadap ODHA di Kota Makassar. Forum Nasional Jaringan Kebijakan Kesehatan Indonesia, Bandung, 27 Oktober 2014. PKM Universitas Gadjah mada (2014). Desk review Tingkat integrasi program HIV dan AIDS dalam sistem keseharan nasional. Riskiyani, S., Nasir, S., Ridwan, E dan Salmah, S. (2014). "Anak iri" mengatur "anak kandung", Posisi problematis KPA dalam mengoordinasikan. Forum Nasional Jaringan Kebijakan Kesehatan Indonesia, Bandung, 27 Oktober 2014. Shigayeva,A, Atun, R, McKee, R and Coker, R. (2010) Health systems, communicable diseases and integration. Health Policy and Planning, 25:i4–i20 Topp, S.M, Chipukuma, J.M, Chiko, M.M, Matongo, E, Bolton-Moore, C, dan Reid, S.E. (2013).Integrating HIV treatment with primary care outpatient services: opportunities and challenges from a scaled-up model in Zambia. Health Policy and Planning, 347-357 Tribun Timur. (2014). Setiap hari ada 2-3 kasus baru HIV ditemukan di Sulsel, 23 Juni, Rubrik 102
Kesehatan Sulawesi Selatan.
103
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email:
[email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS
