INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN di Provinsi Papua Barat Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Negeri Papua
UNIVERSITAS NEGERI PAPUA
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
LAPORAN PENELITIAN
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional Di Kabupaten Manokwari Provinsi Papua Barat
Oleh : Afiatoba, SP., Msi. Universitas Negeri Papua Manokwari 2014
i
Daftar Isi
Daftar Isi ..................................................................................................................................... ii Daftar Singkatan......................................................................................................................... v BAB I. PENDAHULUAN............................................................................................................... 1 1.1.
Latar Belakang ............................................................................................................. 1
1.2.
Pertanyaan dan Tujuan Penelitian............................................................................... 3
1.2.1.
Pertanyaan Penelitian .......................................................................................... 3
1.3.
Tujuan .......................................................................................................................... 4
1.4.
Konseptual Model........................................................................................................ 4
BAB II. METODE.......................................................................................................................... 6 2.1.
Desain dan prosedur penelitian .................................................................................. 6
2.2.
Lokasi penelitian .......................................................................................................... 8
2.3.
Informan ...................................................................................................................... 8
2.4.
Durasi Penelitian .......................................................................................................... 8
BAB III. HASIL PENELITIAN .......................................................................................................... 9 3.1.
Konteks ........................................................................................................................ 9
3.1.1.
Karakteristik Wilayah ........................................................................................... 9
3.1.2.
Aspek Demografi ................................................................................................ 10
3.1.3.
Aspek Pemerintahan/ Desentralisasi ................................................................. 11
3.2.
Problem (epidemi dan prilaku berisiko) Di Provinsi Papua Barat dan Kabupaten Manokwari ................................................................................................................. 12
3.2.1.
Epidemi dan perilaku beresiko di Provinsi Papua Barat .................................... 12
3.2.2.
Epidemi dan perilaku beresiko di Kabupaten Manokwari ................................. 15
3.3.
Gambaran Program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari (Pencegahan, PDP, dan Dampak Mitigasi) ....................................................................................................... 19 ii
3.4. Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS Kabupaten Manokwari ................................................................................................................. 22 3.5.
Gambaran sub sistem kesehatan di Kabupaten Manokwari ..................................... 28
3.5.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS 28
3.5.2.
Pembiayaan Kesehatan ...................................................................................... 32
3.5.3.
Sumber Daya Manusia Kesehatan ..................................................................... 37
3.5.4.
Sistim Informasi ................................................................................................. 39
3.5.5.
Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik ...................................................... 41
3.5.6.
Upaya Kesehatan ............................................................................................... 43
3.5.7.
Pemberdayaan masyarakat ............................................................................... 45
3.6.
Tingkat Integrasi ........................................................................................................ 47
3.6.1.
Tingkat Integrasi Sub Sitem Manajemen dan regulasi ..................................... 48
3.6.2.
Tingkat Integrasi Sub Sitem Pembiayaan ........................................................... 50
3.6.3.
Tingkat Integrasi Sub Sitem Penyediaan layanan .............................................. 51
3.6.4.
Tingkat Integrasi Sub Sitem SDM ....................................................................... 53
3.6.5.
Tingkat Integrasi Sub Sitem Penyediaan obat dan perlengkapan medik .......... 54
3.6.6.
Tingkat Integrasi Informasi Strategis ................................................................. 55
3.6.7.
Tingkat Integrasi Sub Sistem Pemberdayaan masyarakat ................................. 56
3.7.
Hubungan Tingkat integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari ................................................................................................................. 61
IV. Diskusi ................................................................................................................................. 64 4.1.
Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional .................................................................................................... 64
4.2.
Implikasi hasil penelitian terhadap pengembangan pengetahuan khususnya pada penguatan sistem kesehatan. .................................................................................... 65
iii
4.3.
Keterbatasan/ kelemahan penelitian ........................................................................ 66
BAB V. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI............................................................................... 67 5.1.
Kesimpulan ................................................................................................................ 67
5.2.
Rekomendasi ............................................................................................................. 69
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................... 71
iv
Daftar Singkatan AKI
: Angka Kematian Ibu
AKB
: Angka Kematian Bayi
AIDS
: Acquired Immune Deficiency Syndrome
APBN/D
: Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional/Daerah
ARV
: Antiretroviral drugs
ATM
: AIDS, TB, dan Malaria
BAPPEDA
: Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
BPJS
: Badan Penyenggelara Jaminan Kesehatan
BPS
: Badan Pusat Statistik
CEPLUS
: Cenderawasih Plus
CHAI
: Clinton Health Access Initiatives
CST
: Care, Support and Treatment
DAK
: Dana Alokasi Khusus
DFAT
: Department of Foreign Affairs and Trade
DPA
: Dewan Pertimbangan Adat
DPRD
: Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
GF
: Global Fund
GPI
: Gereja Protestan Indonesia
HCPI
: HIV Cooperation Programme for Indonesia
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
IBI
: Ikatan Bidan Indonesia
IDI
: Ikatan Dokter Indonesia
IHR
: International Health Regulation
IMS
: Infeksi Menular Seksual
IO
: Infeksi Opportunistik
IPPI
: Ikatan Perempuan Positif Indonesia v
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
LKB
: Layanan Komprehensif dan Berkesinambungan
LSL
: Lelaki yang berhubungan Seks dengan Lelaki
LSM
: Lembaga Swadaya Masyarakat
KESBANGPOL : Kesatuan Bangsa dan Politik KIE
: Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
KOMPAD
: Komisi Penanggulangan AIDS Wilayah Distrik
KPAD
: Komisi Penanggulangan AIDS Daerah
KPAP
: Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi
KPAK
: Komisi Penanggulangan AIDS Kota/Kabupaten
KPS
: Kartu Papua Sehat
KKP
: Kantor Kesehatan Pelabuhan
MK
: Manager Kasus
NGO
: Non Governmental Organization
NASA
: National AIDS Strategy Assesment
ODHA
: Orang dengan HIV dan AIDS
OHIDA
: Orang yang hidup dengan HIV dan AIDS
OMS
: Organisasi Masyarakat Sipil
OTSUS
: Otonomi Khusus
PDP
: Perawatan, Dukungan dan Pengobatan
PERDA
: Peraturan Daerah
PERWAL
: Peraturan Walikota
PITC
: Provider Initiative Test and Conseling
PKR
: Pusat Kesehatan Reproduksi
PMTCT
: Prevention from Mother to Child Transmission
PMTS
: Pencegahan Penularan Melalui Transmisi Seksual
POKJA
: Kelompok Kerja
POSYANDU
: Pusat Layanan Terpadu vi
POSLINDES
: Pusat Persalinan Desa
PPIA
: Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak
PTRM
: Pengobatan Terapi Rumatan Metadon
PUS
: Pasangan Usia Subur
PUSKESMAS
: Pusat Kesehatan Masyarakat
PUSLING
: Puskesmas Keliling
PUSLITKES
: Pusat Penelitian Kesehatan
RISTI
: Resiko Tinggi
RSU
: Rumah Sakit Umum
SDM
: Sumber Daya Manusia
SKPD
: Satuan Kerja Perangkat Daerah
SKN
: Sistem Kesehatan Nasional
SOP
: Standar Operasional Procedure
SRAD
: Strategi Rencana Aksi Daerah
SRAN
: Strategi Rencana Aksi Nasional
STBP
: Survei Terpadu Biologi dan Perilaku
TKBM
: Tenaga Kerja Bongkar Muat
UI
: Universitas Indonesia
UGM
: Universitas Gadjah Muda
UNCEN
: Universitas Cendrawasih
UNICEF
: United Nations Children Fund
USAID
: United States Agency for International Development (USAID)
VCT
: Voluntary Conselling and Test
WHO
: World Health Organization
WPS
: Wanita Pekerja Seks
WPSTL
: Wanita Pekerja Seks Tidak Langsung
vii
BAB I. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Kasus HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari
mulai muncul pada tahun 1999 saat
ditemukan 3 orang yang terinfeksi HIV positif. Trens penularan HIV+ dan AIDS mengalami peningkatan tajam mulai tahun 2005 sampai tahun 2013 secara berturut-turut. Jumlah penemuan kasus semakin bertambah pada tahun 2002 sampai 2004 menunjukkan suatu permasalahan yang dirasakan pemerintah daerah. Sejak itu, Komisi Penanggulangan AIDS ( KPA) Kabupaten Manokwari terbentuk berdasarkan SK Bupati No. 402/2004. Ketua KPA waktu itu adalah Sekda. Meskipun KPA sudah dibentuk, tetapi belum bisa berbuat banyak karena tidak ada dana khusus untuk KPA yang dialokasikan dalam APBD kabupaten Manokwari. KPAD dibentuk, namun mereka mengalami proses “isomorphic mimicry” seperti rekan mereka di kabupaten lain di Provinsi Papua Barat. Secara yuridis KPA hadir sebagai lembaga yang memegang mandat mengkoordinasi penanggulangan HIV dan AIDS antara pihak-pihak yang berkepentingan dalam penanggulangan HIV dan AIDS, namun dalam pelaksanaannya, KPA tidak mempunyai kekuatan untuk melakukan fungsinya, walaupun kehadiran KPA didukung oleh komitment pemerintah lewat regulasinya. Ketika terjadi perubahan di KPA pada tahun 2006 melalui Kepres No 75/tahun 2006, KPA Kabupaten Manokwari akhirnya diketuai oleh Bupati sehingga pada tahun itu juga disahkan Perda No 6 tahun 2006 tentang pencegahan, penanggulangan HIV/AIDS dan IMS sebagai bukti dukungan pemerintah daerah dalam penanggulangan HIV dan AIDS. KPA Kabupaten Manokwari terbentuk berdasarkan SK Bupati No. 402/2004. Namun sejauh itu, respon HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari hampir semuanya terjadi merupakan inisiatif lembaga donor. Program HIV dan AIDS oleh pemerintah daerah Kabupaten Manokwari masih dianggap sebagai sesuatu program yang perlu dikelola sendiri karena sudah termasuk dalam suatu tingkatan epidemi yang mengancam semua kehidupan masyarakat Papua.
Kehadiran
lembaga telah membuka peluang bagi disintegrasi program HIV dan AIDS di dalam sistem kesehatan dan menciptakan iklim ketergantungan dalam program HIV dan AIDS. Masalah besar bagi program penanggulangan HIV dan AIDS jika tidak terintegrasi dalam sistem 1
kesehatan ketika lembaga donor yang hanya bersifat sementara itu sudah tidak lagi beroperasi di Kabupaten Manokwari dan kabupaten lainnya di provinsi Papua Barat. Berdasarkan hal itu, kini lembaga donor sudah mulai berinsiatif untuk memasukan program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan pemerintah daerah dan masyarakat.
dengan mendekatkan programnya pada
Beberapa kajian menunjukkan bahwa salah satu
penjelasan untuk situasi di atas adalah respon terhadap HIV masih belum terintegrasi dalam sistem kesehatan yang ada, masih bersifat parsial. Sebagian karena pengaruh kepentingan dan beda prioritas setiap program, namun di lain sisi, juga karena pemahaman mengenai bagaimana sistem kesehatan di Indonesia bekerja, secara formal dan informal, masih beragam dan dalam beberapa hal, masih kurang. Mengingat konteks tata kelola layanan kesehatan menjadi platform intervensi HIV dan AIDS, maka penguatan sistem kesehatan menjadi “necessary and sufficient condition” untuk efektivitas respon terhadap HIV di Indonesia. Hasil penelitian dari PKMK UGM 2014 menemukan bahwa dengan melakukan integrasi dengan komposisi yang tepat antara pendekatan kebijakan vertikal dan horizontal merupakan kunci untuk efektivitas dalam meningkatkan cakupan dan kualitas program HIV di satu sisi dan penguatan layanan dasar kesehatan di sisi lainnya. Perlu disadari bahwa berbagai upaya kebijakan integrasi program HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan sangat dipengaruhi oleh iklim desentralisasi. Perkembangan kebijakan penangulangan HIV dan AIDS di Indonesia adalah berubahnya relasi pemerintah pusat dan daerah (desentralisasi) dan perkembangan epidemi itu sendiri. Ketika desentralisasi bergulir di Indonesia (UUNo. 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah dan PP 38/2007 tentang pembagian urusan pemerintah, pemerintah daerah provinsi dan pemerintah daerah kabupaten/kota), urusan kesehatan, termasuk penanggulangan AIDS di dalamnya berubah karenanya. Situasi ini menuntun kepada dua tantangan dalam penyusunan kebijakan publik yaitu, bagaimana pertama secara politik ekonomi kebijakan penanggulangan HIV bisa sejalan dengan tata kelola pemerintahan yang sebagian telah terdesentralisasi dan kedua secara teknis bagaimana mengintegrasikan layanan HIV ke dalam program kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang ditengah keterbatasan sumber daya dan kapasitas pemerintah daerah yang beragam. Iklim desentralisasi menyebabkan beragamnya respon pemerintah di daerah dan para aktor yang berkepentingan terhadap integrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional. Dengan demikian 2
kajian ini disusun untuk melihat seberapa jauh tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari ke dalam sistem kesehatan nasional.
1.2. Pertanyaan dan Tujuan Penelitian 1.2.1. Pertanyaan Penelitian Pertanyaan umum dari penelitian ini adalah seberapa jauh tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari ke dalam sistem kesehatan nasional? Pertanyaan Penelitian Khusus: 1.
Bagaimana konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan AIDS di Kabupaten Manokwari dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku?
2.
Seberapa jauh konsistensi antara regulasi HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari?
3.
Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari?
4.
Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari?
5.
Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaandan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di Kabupaten Manokwari?
6.
Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di Kabupaten Manokwari dan pemanfatan bukti-bukti untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program?
7.
Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di Kabupaten Manokwari dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional?
8.
Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari?
3
1.3. Tujuan Tujuan umum dari penelitian ini adalah menganalisis integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah. Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk menjawab pertanyaan penelitian; Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan AIDS dan kebijakan dan program AIDS dalam upaya pencegahan, perawatan dan dukungan dan dampak mitigasi, (2) interaksi berbagai aktor-aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3) karakteristik sistem kesehatan dan interkasi antar fungsifungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks politik, sosial, dan budaya dimana penanggulangan HIV dan AIDS ini dilaksanakan termasuk desentralisasi.
1.4. Konseptual Model Pemetaan sistem kesehatan didasarkan pada kerangka kerja Sistem Kesehatan Nasional (SKN) berdasarkan Peraturan Presiden (Perpres) 72/2012, yang terdiri dari: upaya kesehatan; litbang; pembiayaan; sumber daya manusia; farmasi, alkes, dan makanan, manajemen informasi dan regulasi; dan pemberdayaan masyarakat (Kemenkes, 2012c). SKN sendiri diadopsi dari kerangka kerja sistem kesehatan World Health Organization (WHO) yang diwakili dengan 6 blok yaitu: tata kelola, penyediaan layanan, informasi strategis, sumber daya manusia, perlengkapan medik dan logistik, dan pembiayaan (WHO, 2007). Sedangkan pemberdayaan masyarakat tidak disebut sebagai sub sistem yang terpisah karena menyatu di setiap sub sistem yang lain. Namun demikian, SKN menitik beratkan pentingnya sub sistem ini, terutama dalam kontek Indonesia yang tidak akan lepas dari partisipasi masyarakatnya. Konseptual model yang akan digunakan untuk penelitian pemetaan integrasi kebijakan AIDS dalam sistem kesehatan nasional di Kabupaten Manokwari dapat dilihat pada gambar 1. Ke tujuh sub sistem yang digunakan dalam penelitian ini adalah manajemen dan regulasi, pembiayaan, SDM, informasi strategis, penyediaan farmasi, alat kesehatan dan makanan, informasi stategis dan pemberdayaan masyarakat.
Interaksi ke tujuh sub sistem ini 4
dipengaruhi oleh kebijakan AIDS dalam hal pelayanan yaitu: pencegahan, PDP, dan dampak mitigasi pada setiap sub sistem dimana kebijakan dalam hal pelayanan HIV dan AIDS ikut menentukan tingkat integrasi kebijakan HIV dan AIDS dalam setiap sub sistem kesehatan. Tingkat Integrasi sub sistem kesehatan akan mempengaruhi
indikator kinerja yang
digunakan untuk melihat apakah sub sistem bekerja di setiap pelayanan yaitu cakupan, akses, pemerataan, kualitas dan keberlanjutan program kebijakan HIV dan AIDS. Integrasi kebijakan HIV dan AIDS dalam sub-sub sistem kesehatan sangat dipengaruhi oleh aktor yang berperan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang bekerja dalam aturan atau iklim desentralisasi yang menyebabkan beragamnya respon pemerintah di daerah dan para aktor yang berkepentingan terhadap integrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional. Bagaimana hubungan ini, kesenjangan, sinerginya, hambatan, dan prioritasnya, itulah yang akan dicoba petakan dalam penelitian ini.
Gambar 1. Konseptual Model
5
BAB II. METODE 2.1. Desain dan prosedur penelitian Penelitian “Integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS
dalam kerangka sistem
kesehatan nasional” di Kabupaten Manokwari dilakukan dengan menggunakan disain potong lintang (cross sectional), metode kualitatif, dan pendekatan induksi.
Prosedur
penelitian dilakukan dalam lima tahap, yaitu sebagai berikut: Tahap pertama, pengumpulan data utama (primer) dan data tambahan (sekunder). Pengumpulan data primer dilakukan dengan menggunakan metode wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah pada tiga kelompok informan. Sebelum dilakukan diskusi kelompok terarah atau FGD, dilakukan pendekatan interpersonal lebih dahulu
dan
dilanjutkan dengan wawancara mendalam pada tiga kelompok informan; 1.
Pada kelompok penentu dan pelaksana kebijakan, dilakukan pendekatan interpersonal lebih dahulu kepada masing-masing individu yang kompeten pada masing-masing institusi. Pendekatan dilakukan agar masing-masing institusi bersedia memberikan data baik primer maupun sekunder dan bersedia mengikuti tahapan selanjutnya yaitu tahap diskusi kelompok terarah dan verifikasi data.
2.
Kelompok kedua adalah kelompok organisasi kemasyarakatan, lembaga donor, organisasi berbasis masyarakat dan lembaga layanan kesehatan dan layanan pemeriksaan/pengobatan HIV dan AIDS.
3.
Pada Kelompok Populasi kunci dilakukan wawancara untuk masing-masing komunitas secara terpisah, yaitu komunitas Waria, Komunitas WPS non lokalisasi dan ODHA.
Tahap kedua, mengelompokan (coding) data hasil penelitian dalam bentuk ringkasan. Ringkasan berbentuk matrik dengan mengelompokan isu-isu atau kesuksesan yang muncul pada ke-enam sub sistem kesehatan nasional terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Tahap ketiga melakukan FGD dengan mengundang 3 kelompok informan dengan terlebih dahulu melakukan presentasi dari hasil tahap ke 2.
6
Tahap keempat, melakukan triangulasi dengan melakukan verifikasi atas hasil data primer dan sekunder. Pada tahapan ini gambaran keadaan dan interaksi masing-masing sub sistem disetiap lokasi penelitian didapatkan. Tahap kelima, menyimpulkan tingkat integrasi untuk masing-masing dimensi sub sistem terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS berdasarkan sistem skoring yang sudah dilakukan sebelumnya. Tahap ke enam,
membuat kesimpulan berdasarkan hasil-hasil yang ada sehingga di
dapatkan gambaran dan bagaimana integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional pada tingkatan Kabupaten, Kota, dan Propinsi. Prosedur Penelitian 1.
Peneliti Universitas melakukan koordinasi dengan KPA Propinsi, KPAD Kabupaten Manokwari berdasarkan surat rekomendasi KPA Nasional dan KPAD Provinsi Papua Barat mengeluarkan surat pemberitahuan
kepada stakeholder untuk melakukan
wawancara dan diskusi kelompok terfokus serta pengambilan data sekunder. 2.
Dilakukan wawancara struktural yang berpedoman pada daftar pertanyaan dalam protokol
penelitian,
wawancara
semistruktural
dan
wawancara
mendalam
menggunakan topik-topik pertanyaan yang disiapkan dan berkembang sesuai dengan informasi yang ingin diperoleh serta dilakukan pengumpulan data-data sekunder untuk mendukung atau membuktikan jawaban atas pertanyaan penelitian. 3.
Peneliti membuat ringkasan atau deskripsi singkat sub-sub sistem kesehatan berdasarkan hasil wawancara dan pengumpulan data sekunder untuk digunakan sebagai materi presentasi pada saat dilakukuan diskusi kelompok kerarah
4.
Dilakukan diskusi kelompok terarah dengan menghadirkan stakeholder
untuk
memberi masukan dan mengklarisikasikan data yang diperoleh saat wawancara 5.
Diskusi kelompok terarah dilaksanakan satu kali yaitu di kota Manokwari, Seluruh peserta FGD diminta mengisi identitas berupa nama lengkap, alamat , institusi dan melibatkan satu moderator dan satu notulen dan peneliti sebagai narasumber
6.
Pengumpulan data sekunder dilakukan secara simultan dimulai sejak persetujuan etik telah diterima oleh peneliti lokal.
7
7.
Melakukan verifikasi data sekunder dan primer melalui seminar, komunikasi dengan telp dan atau pertemuan interpersonal serta memverifikasi program dan anggaran dalam APBD penjabaran
8.
Penulisan laporan penelitian
2.2. Lokasi penelitian Pengambilan data primer dan sekunder dilakukan di wilayah Kabupaten Manokwari Provinsi Papua Barat.
2.3. Informan Informan yang terlibat dalam kelompok wawancara dan diskusi terarah adalah satuan Kerja Pemerintah Daerah (SKPD), organisasi masyarakat, petugas kesehatan pada fasilitas layanan VCT, perwakilan kelompok populasi kunci. Staf SKPD yang menjadi informan adalah staf yang selama ini menangani program-program yang berhubungan dengan penanggulangan HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari yaitu staf pada Dinas Kesehatan kabupaten Manokwari, Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat, Dinas Sosial, Pemberdayaan Masyarakat, Pemberdayaan Perempuan, Anak dan KB, BKKBN, LSM ptPS, LSM Perdu, KPAD kabupaten Manokwari, Puskesmas yang melayani VCT, BAPPEDA, Sekwan, Dinas Pendidikan dan Pengajaran. Organisasi masyarakat yang menjadi informan adalah LSM, tokoh gereja, tokoh masyarakat atau adat serta kelompok populasi kunci dan ODHA
2.4. Durasi Penelitian Tahap persiapan penelitian dilaksanakan sejak bulan Mei 2014 sampai dengan bulan Juni 2014 dilanjutkan dengan pengumpulan data penelitian sebagai tahap pertama penelitian selama bulan Juli sampai September 2014. Tahap kedua yaitu pengelompokan data dalam bentuk ringkasan dilakukan pada awal bulan Oktober 2014 dan verifikasi data dilakukan pada akhir bulan November 2014. Pemuatan draft laporan akhir dilakukan pada pertengahan bulan November sampai Desember 2014. Dengan demikian secara keseluruhan durasi penelitian ini adalah tujuh bulan.
8
BAB III. HASIL PENELITIAN 3.1.
Konteks
Keberhasilan program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah dipengaruhi oleh multi faktor, salah satunya adalah konteks di daerah. Setiap daerah memiliki konteksnya masingmasing. Konteks tersebut akan mempengaruhi implementasi program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Konteks di Kabupaten Manokwari yang berbeda dengan daerah lain antaralain jumlah penduduk yang sedikit dengan luas wilayah yang relatif luas dan penerapan sistem desentralisasi yang berbeda-beda tergantung kepala daerah. konteks ini setidaknya memiliki pengaruh terhadap jalannya upaya penanggulangan HIV dan AIDS serta mempengaruhi integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional 3.1.1.
Karakteristik Wilayah
Luas wilayah Provinsi Papua Barat mencapai 97.407,61 km2 (berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2008) habis dibagi menjadi 10 kabupaten dan 1 kota, yang terdiri atas 162 Kecamatan, dan 1.392 desa. Kabupaten terluas adalah Kabupaten Teluk Bintuni (21%), Kabupaten Kaimana (17%), Kabupaten Tambrauw (12%) dan diikuti oleh Kabupaten Manokwari dan Fakfak (9%). Provinsi Papua Barat secara astronomis terletak pada 124°-132° Bujur Timur dan 0°-4° Lintang Selatan, tepat berada di bawah garis khatulistiwa dengan ketinggian 0-100 meter dari permukaan laut. Sedangkan untuk batas wilayah secara administratif adalah sebagai berikut: 1. Sebelah Utara
: Samudera Pasifik
2. Sebelah Selatan
: Laut Banda (Provinsi Maluku)
3. Sebelah Barat
: Laut Seram (Provinsi Maluku)
4. Sebelah Timur
: Provinsi Papua
Kondisi topografi Provinsi Papua Barat sangat bervariasi membentang mulai dari dataran rendah, rawa sampai dataran tinggi. Ketinggian wilayah di Provinsi Papua Barat bervariasi dari 0 - >1000 m. Sebagian besar wilayah Provinsi Papua Barat memiliki kelas lereng >40% 9
dengan bentuk wilayah berupa perbukitan. Kondisi topografi antar wilayah di Provinsi Papua Barat ini cukup bervariasi. Kondisi ini merupakan salah satu elemen yang menjadi barrier transportasi antar wilayah, terutama transportasi darat. Kondisi tersebut menjadi kendala utama dalam melaksanakan pembangunan yang merata dan menyentuh seluruh masyarakat di Papua Barat sehingga terimplikasi pada program penanggulangan HIV dan AIDS di Papua Barat. 3.1.2.
Aspek Demografi
Jumlah penduduk provinsi Papua Barat mengalami meningkatan setiap tahun. Jumlah penduduk Provinsi Papua Barat berdasarkan sensus penduduk tahun 2010 berjumlah 760.422 Jiwa meningkan di Tahun 2012 menjadi 816.280 jiwa. Laju pertumbuhan penduduk provinsi Papua Barat mencapai 3,71 persen per tahun. Artinya setiap tahun penduduk di Provinsi Papua Barat akan bertambah sebanyak 28.212 Jiwa. Pertumbuhan penduduk di Papua Barat paling banyak disebabkan oleh migrasi masuk ke provinsi Papua Barat. Penduduk terbanyak berada di Kota Sorong (206.583 jiwa), Kabupaten Manokwari (201.936 Jiwa), Kabupaten Sorong (73.642 jiwa) dan Kabupaten Fakfak (71.069 jiwa). Sedangkan penduduk tersedikit berada pada kabupaten Tambrauw, hanya 6.395 jiwa.
Kabupaten
dengan kepadatan penduduk yang tinggi adalah Kota Sorong (314.61 jiwa/ km 2), Kabupaten Manokwari (14.17 jiwa/km2), Kabupaten Sorong Selatan (10.46 jiwa/ km2) dan Kabupaten Sorong (9.93 jiwa/km2). Sedangkan tingkat kepadatan penduduk terendah berada di kabupaten Tambrauw yaitu hanya 1.23 jiwa/km2. Jumlah dan Kepadatan Penduduk per Kilometer persegi pada periode 2010 – 2012 ditunjukkan dalam gambar 2
JUMLAH DAN KEPADATAN PENDUDUK DI PROVINSI PAPUA BARAT 8.41 8.13 7.84
816,280
789,013
760,422 2010
2011 Jumlah Penduduk (Jiwa)
2012 Kepadatan Penduduk (Jiwa/Km2)
Gambar 2. Jumlah dan Kepadatan Penduduk di Provinsi Papua Barat
10
*Sumber, Papua Barat dalam Angka, 2011, 2012, 2013.
Melihat pada keadaan penduduk di Papua Barat maka dapat disimpulkan bahwa daerah ini masih kekurangan penduduk jika dibandingkan luas wilayah Papua secara keseluruhan yang lebih dari 20% wilayah Indonesia berada di pulau Papua. Keadaan ini akan mempengaruhi proses pembangunan di Papua Barat secara khusus berindikasi proses penanggulangan HIV dan AIDS di Papua Barat. Mengingat salah satu unsur pembangunan yang terpenting adalah sumberdaya manusia yang cukup secara kuantitas dan juga berkualitas. 3.1.3.
Aspek Pemerintahan/ Desentralisasi
Secara definitif, Provinsi Papua Barat dibentuk berdasarkan Undang-Undang Nomor 45 Tahun 1999 dengan nama Provinsi Irian Jaya Barat. Provinsi Papua Barat berusia relatif muda, yang secara efektif menjadi wilayah administratif Provinsi sejak pelantikan Kepala Daerah hasil Pilkada tahun 2006. Setelah memiliki wilayah yang jelas, penduduk, aparatur pemerintahan, anggaran, anggota DPRD, serta gurbernur dan wakil gurbernur definitif, Provinsi Irian Jaya Barat mulai membangun dirinya secara sah. Sejak tanggal 18 April 2007, Provinsi Irian Jaya Barat berubah nama menjadi Provinsi Papua Barat, berdasarkan PP Nomor 24 Tahun 2007. Dalam perkembangannya, berdasarkan Undang-undang Nomor 35 Tahun 2008, wilayah ini mendapatkan status sebagai Provinsi dengan Otonomi Khusus yaitu yaitu suatu status politik yang diakui dan diberikan kepada Provinsi Papua untuk mengatur dan melaksanakan sejumlah kewenangan yang hanya berlaku di Provinsi Papua Sebelum pemekaran provinsi Papua Barat, jumlah kabupaten di provinsi Papua Barat hanya berjumlah 3 kabupaten yaitu Kabupaten Fakfak, Kabupaten Manokwari dan Kabupaten Sorong. Secara administratif, sejak tahun 2002, jumlah kabupaten di Provinsi Papua Barat bertambah 6 kabupaten dan kota definitif yaitu Kabupaten Kaimana, Kabupaten Teluk Wondama, Kabupaten Teluk Bintuni, Kabupaten Raja Ampat, Kabupaten Sorong Selatan dan Kota Sorong. Di tahun 2008 terbentuk Kabupaten Tambrauw, tahun 2009 terbentuk kabupaten Maybrat dan tahun 2013
terbentuk kabupaten
Manokwari Selatan dan
Kabupaten Pegunungan Arfak. Dengan demikian di tahun 2014 Provinsi Papua Barat telah berkembang menjadi 12 (dua belas) kabupaten dan 1 (satu) kota. Bertambahnya beberapa kabupaten di provinsi Papua Barat dalam keadaan kekurangan penduduk menjadi salah satu faktor penghambat proses pembangunan di Papua Barat. 11
Kekurangan penduduk berakibat pada kekurangan sumberdaya manusia sebagai penggerak pembangunan di beberapa kabupaten Papua Barat. Hal ini berdampak pada kebutuhan dimana tenaga kerja yang relatif tinggi dan didukung oleh sistem desentralisasi yang memberi kewenangan kepada kepala daerah dalam mengambil keputusan khususnya dalam proses take over pegawai menyebabkan proses mutasi tenaga kerja di Papua Barat begitu mudah dilakukan karena tergantung kepala daerah dan bisa ditempatkan dimana saja tanpa memperhatikan spesifikasi jabatan tertentu. Hal ini cukup berdampak pada upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Papua Barat yang relatif tidak berlanjut akibat pindahnya sumber daya manusia yang telah terlatih ke beberapa daerah pemekaran serta program kerja yang telah direncanakan dengan baik oleh beberapa stakeholder menjadi terhambat bahkan tidak berjalan karena pergantian jabatan atau orang baru yang menduduki posisi di beberapa instansi stakeholder HIV dan AIDS di Papua Barat. Bahkan keseriusan pemerintah daerah sangat tergantung pada interesnya pemegang jabatan pada isu HIV dan AIDS. Kebijakan otsus juga mempengaruhi upaya pelanggulangan HIV dan AIDS dengan hadirnya undang-undang otsus No.21 tahun 2001 yang mengkhususkan provinsi Papua dan Papua Barat dalam mengelola dana Otonomi khusus.
Dana otsus ini diprioritaskan untuk
pembangunan sektor pendidikan, kesehatan dan infratruktur di tanah Papua. Prioritas ini menjadi dasar bagi beberapa kabupaten mengalokasi dana otsus pada upaya pelanggulangan HIV dan AIDS. Namun hal ini juga ditentukan oleh kepentingan kepala daerah dalam menyikapi isu HIV dan AIDS di daerahnya.
3.2.
Problem (epidemi dan prilaku berisiko) Di Provinsi Papua Barat dan Kabupaten Manokwari
3.2.1.
Epidemi dan perilaku beresiko di Provinsi Papua Barat
Pada tahun 2012 dilakukan estimasi jumlah ODHA di Indonesia dan diperoleh hasil 591.823 orang dengan penyebaran seperti tampak dalam peta. Dengan demikian, tidak ada provinsi di Indonesia yang bebas dari HIV dan AIDS.
12
Gambar 3. Peta Persebaran ODHA di Indonesia tahun 2012
Jumlah kasus HIV dan AIDS di Provinsi Papua Barat meningkat setiap tahun. Jumlah kasus HIV dan AIDS di Provinsi Papua Barat di Tahun 2013 berjumlah 3753 orang, yang terdiri dari 1888 orang berstatus HIV dan 1865 orang berstatus AIDS. Data ini menunjukkan bahwa banyak ODHA yang tidak melakukan deteksi dini tetapi setelah terdapat tanda-tanda atau gejala AIDS dalam dirinya. Sebanyak 1847 atau 22,57 persen ODHA yang terdata telah meninggal karena terlambat pemeriksaan dini, gagal terapi ARV karena tingkat kepatuhan yang rendah. Kabupaten dengan angka HIV dan AIDS tertinggi di provinsi Papua Barat adalah Kota Sorong, Kabupaten Sorong dan Kabupaten Manokwari. Data jumlah kasus dan jumlah kematian ODHA berdasarkan data dinas kesehatan Provinsi Papua Barat dapat dilihat pada tabel 1 Tabel 1. Jumlah kasus dan Jumlah kematian ODHA
NO
KABUPATEN/KOTA
HIV
AIDS
MATI
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Kota Sorong Kab. Sorong Kab. Manokwari Kab. Fakfak Kab. Kaimana Kab. Sorsel Kab.Teluk. Bintuni Kab. Teluk. Wondama Kab. Raja Ampat Kab. Maybrat Kab. Tambrauw Total (Provinsi)
713 221 532 238 102 41 9 32 0 0 0 1888
622 583 374 129 111 2 16 28 0 0 0 1865
267 310 107 61 84 1 5 12 0 0 0 847
1335 804 906 367 213 43 25 60 0 0 0 3753
13
*Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat dan Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari 2013.
Tingginya kasus HIV dan AIDS di Papua Barat disebabkan oleh multifaktor.
Data
menunjukan bahwa faktor pengetahuan tentang HIV dan AIDS, kepatuhan menggunakan kondom dan akses terhadap layanan ARV turut berperan dalam peningkatan kasus HIV dan AIDS di Provinsi Papua Barat.
Rapid Survei tahun 2011 menunjukan bahwa persentase
penduduk 15-24 tahun yang mempunyai pengetahuan komprehensif tentang HIV hanya 20,6 persen. Hal ini menunjukan masih banyak anak muda yang tergolong dalam usia-usia seks aktif dan memiliki resiko atau rentan terhadap HIV dan AIDS dari sisi pengetahuan. Survey Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) tahun 2011 juga menunjukan bahwa Persentase penggunaan kondom pada hubungan seks berisiko tinggi di Provinsi Papua Barat hanya 37,6 persen jauh di bawah taget pencapaian 45 persen di tahun 2012 dan 65 persen di tahun 2014. Hal ini menunjukan tingkat kepatuhan menggunakan kondom yang rendah. Beberapa alasan WPS lokalisali dan jalanan tidak menggunakan kondom saat hubungan seks adalah tergantung permintaan pelanggan. Jawaban lain dari WPS jalanan adalah tergantung ketersediaan kondom yang berasal dari pemberian LSM atau
petugas
kesehatan. Hal ini menunjukan belum ada kesadaran diri atau kemandirian WPS jalanan untuk melindungi dirinya dari HIV dan AIDS tetapi sangat tergantung pada pelayanan yang dilakukan LSM dan dinas kesehatan. Sangat jelas bahwa kebutuhan informasi HIV dan AIDS yang diperlukan oleh WPS jalanan harus bertujuan untuk merubah sikap dan pengetahuan tentang HIV dan AIDS terlebih dahulu dan kemudian informasi tentang cara melindungi diri dari HIV dan AIDS dengan menggunakan kondom, namun fakta menunjukan bahwa WPS jalanan lebih banyak mendapatkan informasi tentang menggunakan kondom sedangkan porsi informasi yang bertujuan merubah sikap dan pengetahuan WPS tentang HIV dan AIDS sangat rendah dilakukan. Akses terhadap ARV di provinsi Papua hanya mencapai 37,6 persen dari target 80 persen di tahun 2012 dan 90 persen di tahun 2013. Angka ini sangat jauh dari pencapaian nasional yaitu 79,8 persen di tahun 2012, padahal pelayanan ARV dilakukan secara gratis. Beberapa faktor yang menyebabkan akses terhadap ARV rendah adalah kurangnya kesadaran diri ODHA untuk taat kepada aturan konsumsi ARV sehingga melibatkan petugas kesehatan melakukan fungsi kontrol dan pengawasan serta pendampingan yang terus menerus kepada ODHA. Jarak jangkauan akses ARV yang jauh bahkan antar kabupaten. Beberapa ODHA 14
bertempat tinggal di kabupaten yang berbeda sehingga membutuhnya biaya transportasi yang relatif mahal serta stigma di masyarakat yang menyebabkan ODHA takut membuka statusnya dan mengakses ARV secara interpersonal dengan petugas ARV atau orang yang menjangkaunya. 3.2.2.
Epidemi dan perilaku beresiko di Kabupaten Manokwari
3.2.2.1. Perkembangan Kasus HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari Jumlah kasus HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari meningkat setiap tahun. Jumlah kasus HIV dan AIDS dan di Tahun 2013 berjumlah 906 orang, yang terdiri dari 532 orang berstatus HIV dan 374 orang berstatus AIDS. Sebagian besar ODHA yang tidak melakukan deteksi dini tetapi setelah terdapat tanda-tanda atau gejala infeksi oportunis dalam dirinya. Sebanyak 107 orang atau 11,8 persen ODHA yang terdata telah meninggal karena terlambat pemeriksaan dini atau gagal terapi ARV sebab tingkat kepatuhan yang rendah. 129 orang atau 14,2 persen lolos follow up menjalani terapi ARV. Persentase kematian ODHA yang rendah dan ODHA yang loss to follow up ARV menunjukkan bahwa pemerintah daerah cukup serius dalam melakukan penanggulangan HIV AIDS. Diagram perkembangan kumulatif kasus HIV dan AIDS menurut tahun kejadian disajikan gambar 4.
Perkembangan Kasus HIV dan AIDS 110
109
120
93
100
78
80
62 48
60
35
40 20
78
3 5
3 7
7 13
17
2002
2003
2004
2005
44 30
22
27
2008
2009
20
19
33
31
2012
2013
12
0 2006
2007 HIV
2010
2011
AIDS
Gambar 4. Diagram perkembangan kumulatif kasus HIV dan AIDS menurut tahun kejadian *Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, 2013
Data perkembangan kasus HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari meningkat fluktuaktif atau tidak beraturan. Kasus HIV justru paling banyak ditemukan di tahun 2005 – 2006 dan
15
2008 – 2011. Kasus HIV ditemukan lebih dini karena program pelayanan PMTCT. Kasus AIDS paling banyak ditemukan di tahun 2012 dan 2013. 3.2.2.2. Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Faktor Resiko Penderita ODHA di Kabupaten Manokwari pada umumnya disebabkan oleh Heteroseksual atau perilaku seks bebas atau berganti-ganti pasangan dan disusul dengan faktor perinatal atau dari ibu ke bayi. Jumlah dan kasus HIV dan AIDS menurut resiko dapat dilihat pada gambar 5. Gambar 5. Diagram Jumlah dan kasus HIV dan AIDS Menurut Resiko
Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Faktor Resiko 600 400
503 345
200 2
4
10
23
1
0
16
2
0 HETEROSEKSUAL
HOMOBISEKS
TP/ PERINATAL HIV
IDU
TDK DIKETAHUI
AIDS
Gambar 5. Diagram Jumlah dan kasus HIV dan AIDS Menurut Resiko *Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, 2013
3.2.2.3. Jumlah dan Persentase HIV dan AIDS Menurut Jenis Kelamin ODHA menurut jenis kelamin di kabupaten Manokwari didominasi oleh perempuan 469 orang dan laki-laki 437. Persentase kasus HIV menurut berjenis kelamin perempuan sebesar 57 persen dan laki-laki sebesar 43 persen sedangkan kasus AIDS didominasi oleh kaum lakilaki 56 persen dan kaum laki-laki 44 persen. Perempuan lebih banyak berstatus HIV karena lebih mudah mengakses layanan HIV dan AIDS melalui pelayanan PITK dan PPIA yang diwajibkan melakukan VCT untuk ibu hamil atau yang terkena IMS, hal ini sangat membantu dalam melakukan deteksi dini kasus HIV. Laki-laki lebih banyak berstatus AIDS menunjukkan bahwa kurang adanya kesadaran dalam melakukan deteksi dini.
Jumlah dan persentase
HIV dan AIDS menurut jenis kelamin ditampilkan pada gambar 6.
16
Jumlah dan Presentase HIV dan AIDS Menurut Jenis Kelamin 350 300 250 200 150 100 50 0
304 228
209 165 LAKI-LAKI 43% 57%
HIV
AIDS JUMLAH
HIV
56% 44%
PEREMPUAN
AIDS PERSENTASE
Gambar 6. Diagram Jumlah Dan Persentase HIV Dan AIDS Menurut Jenis Kelamin *Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, 2013
3.2.2.4. Jumlah HIV dan AIDS Menurut Kelompok Umur Kasus HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari terjadi pada semua kelompok umur. Artinya penyakit ini tidak mengenal batasan umur. Kelompok umur terbanyak dengan HIV dan AIDS menyebar pada usia 15 sampai 49 tahun. Kelompok tertinggi berada usia 20 sampai 29 tahun atau 43,5 persen dan diikuti kelompok usia 30 sampai 39 tahun sebanyak 35,3 persen, yaitu kelompok usia yang digolongkan sebagai usia seks aktif. Jumlah kasus HIV dan AIDS menurut Kelompok umur disajikan pada gambar 7.
17
Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Kelompok Umur 500
172
400
127
300 222
200 100
14
5 6
0 <1
4 6
1–4
2 15 - 14
193
11
AIDS 26 58
32 15 - 19
20 - 29
30 - 39
40 - 49
HIV
15
0
10 50 - 60
> 60
3
Kelompok Umur (Thn) Gambar 7. Diagram Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Kelompok Umur *Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, 2013
3.2.2.5. Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Pekerjaan Pekerjaan seseorang berpeluang menjadikan ia beresiko terkena HIV dan AIDS. Penderita ODHA
di Kabupaten Manokwari memiliki pekerjaan yang heterogen mulai dari ibu
rumahtangga, PSK, TNI, Polri, PNS, Swasta, buruh, pelajar dan mahasiswa. Pekerjaan ODHA terbanyak adalah dan lain-lain (28%) atau kebanyakan ODHA menyembunyikan identitas diri dan tidak memberitahukan secara terbuka kepada petugas layanan. Hal ini disebabkan masih kentalnya stigma di masyarakat sehingga membuat ODHA merasa malu dan takut membuka statusnya. Selain itu sebanyak 24 persen ODHA sebagai ibu rumah tangga dengan HIV 127 dan AIDS 98. ODHA sebagai PSK sebanyak 15,3 persen lebih rendah dari pada ibu rumah tangga. Hal ini menunjukan bahwa HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari bukan saja mengena populasi kunci yang memiliki perilaku seks beresiko tetapi telah memasuki populasi umum.
Jumlah kasus HIV dan AIDS menurut pekerjaan ditampilkan pada gambar
8.
18
Jumlah Kasus HIV dan AIDS Menurut Jenis Pekerjaan 140 120 100 80 60 40 20 0
127
129125
109
98 50 45
30
2
3
3
35 26
43
4
HIV
20
20
10
14 13
AIDS
Gambar 8. Diagram Jumlah kasus HIV dan AIDS menurut pekerjaan *Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari, 2013
3.3.
Gambaran Program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari (Pencegahan, PDP, dan Dampak Mitigasi)
Isu HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari mulai muncul pada saat Kabupaten Manokwari terdapat orang yang terinfeksi HIV positif pertama pada tahun 1999 sebanyak 3 orang. Tren penularan HIV+ dan AIDS mengalami peningkatan tajam mulai tahun 2005 sampai tahun 2013 secara berturut-turut. Jumlah penemuan kasus semakin bertambah pada tahun 2002 sampai 2004 menunjukkan suatu permasalahan yang dirasakan pemerintah daerah. Sejak itu KPA Kabupaten Manokwari terbentuk berdasarkan SK Bupati No. 402/2004. Ketua KPA waktu itu adalah Sekda. Meskipun KPA sudah dibentuk, tetapi belum bisa berbuat banyak karena tidak dana khusus untuk KPA yang dialokasikan dalam APBD kabupaten Manokwari. Ketika terjadi perubahan di KPA pada tahun 2006 melalui Kepres No 75/tahun 2006, KPA Kabupaten Manokwari akhirnya diketuai oleh Bupati sehingga pada tahun itu juga disahkan Perda No 6 tahun 2006 tentang pencegahan, penanggulangan HIV/AIDS dan IMS sebagai bukti dukungan pemerintah daerah dalam penanggulangan HIV dan AIDS. KPA Kabupaten Manokwari terbentuk berdasarkan SK Bupati No. 402/2004. Namun sejauh itu, respon HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari hampir semuanya terjadi merupakan inisiatif lembaga donor.
19
Program penanggulangan HIV dan AIDS direspon oleh beberapa stakeholder baik pemerintah ataupun non pemerintah.
Instansi pemerintah Kabupaten Manokwari yang
mengambil peran penting dalam penganggulangan HIV dan AIDS adalah dinas kesehatan, rumah sakit umum daerah, dinas pendidikan, dinas kesejahteraan sosial, dinas pemberdayaan perempuan, perlindungan anak dan KB, serta dukungan dari Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat. Sedangkan lembaga non pemerintah adalah KPAD, LSM dan beberapa kelompok dukungan sebaya serta tokoh-tokoh agama. Dinas
kesehatan
merupakan
satu-satunya
dinas
yang
paling
berperan
dan
bertanggungjawab dalam melakukan PDP (pengobatan, dukungan dan perawatan), upaya pencegahan dan dampak mitigasi. Meskipun tugasnya mencakup tiga aspek tersebut namun peran utamanya adalah melakukan PDP bersama-sama dengan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Manokwari. Kegiatan PDP
ODHA bersumber dari APBD kabupaten, APBD
provinsi, APBN dan beberapa lembaga donor. Global fund cukup aktif mendukung dan memfasilitasi upaya PDP di Manokwari. Dinas kesehatan telah mengembangkan pelayanan beberapa Puskesmas untuk melakukan pelayanan VCT serta IMS pada 7 Puskesmas di tahun 2014 yaitu Puskemas Sanggeng, Puskesmas Amban, Puskesmas Maripi, Puskesmas Pasir Putih, Puskesmas Masni, Puskesmas Wosi dan menempatkan 5 petugas kesehatan yang menangani VCT pada setiap Puskesmas. Rumah sakit menjadi satu-satunya tempat rujukan dari Puskesmas layanan VCT bagi orang dengan HIV dan AIDS yang membutuhkan perawatan ARV. Ketersediaan ARV selama ini hanya ada di rumah sakit tersebut, belum ada di Puskesmas atau LSM/klinik lainnya. Meskipun ARV selalu tersedia, namun jenis obat IO bagi ODHA, reagen sering kehabisan di Puskesmas.
Puskesmas selalu melaporkan kekurangan obat kepada dinas kesehatan
hampir setiap 3 bulan bahkan ada yang sebulan saja sudah melaporkan. Keterlambatan distribusi obat ini disebabkan oleh terlambatnya proses pencairan dana APBD dari Provinsi Papua Barat sehingga mempengaruhi proses pengadaan atau pelelangan logistik bahan habis pakai. Hal ini berhubungan dengan peraturan pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota yang mengatur tentang logistik dimana kabupaten menanggung 70 persen dan provinsi 30 persen.
20
Petugas kesehatan di setiap Puskesmas VCT melakukan pekerjaan di luar kedinasannya dalam melakukan fungsi Kontrol dan pengawasan dan konseling kepada ODHA di tempat tinggal ODHA hal ini disebabkan tingkat kemandirian mengkonsumsi ARV yang rendah. Pengawasan atau kontrol terhadap ODHA yang mengkonsumsi ARV juga dilakukan oleh LSM. Ketidaksiapan ODHA untuk membuka statusnya sebagai ODHA menyebabkan akses terhadap ARV dilakukan sembunyi-sembunyi dan hanya pada orang atau petugas yang dapat dipercayai oleh ODHA. Biasanya petugas jangkauan yang dipercayai ODHA yang melapor dan mengambil ARV kepada petugas pada unit layanan TB dan Paru di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Manokwari. Fungsi pencegahan dilakukan juga oleh beberapa dinas yaitu dinas kesehatan, dinas pendidikan, pemberdayaan perempuan, perlindungan anak dan KB, LSM, KPAD, kelompok dukungan sebaya (kelompok WPS jalanan asli Papua) dan kelompok gereja atau tokoh-tokoh agama, yang lebih berfokus pada upaya penyebaran informasi. Fungsi dampak mitigasi dilakukan oleh Dinas kesehatan, dinas kesejahteraan social, rumah sakit umum daerah, LSM dan KPA. Upaya dampak mitigasi lebih berfokus pada kegiatan pendampingan dan konseling pada ODHA dan keluarganya, juga menyalurkan bantuan dana dan pemberian makanan tambahan bagi ODHA. Kegiatan dampak mitigasi dilakukan sendiri-sendiri oleh stakeholder tanpa ada kerjasama diantara stakeholder. Sumber dana untuk stakeholder pemerintah sebagian besar berasal dari APBD sedangkan sumber dana LSM berasal dari lembaga donor. Kegiatan pencegahan yang dilakukan oleh dinas atau instansi pemerintah hanya menjangkau ODHA apabila ada kegiatan atau proyeknya. Jangkauan terhadap ODHA biasanya dilakukan dengan menghubungi LSM atau petugaspetugas penjangkauan.
LSM dan petugas penjangkau di puskesmas dan rumah sakit
berfungsi sebagai fasilitator dengan ODHA untuk melancarkan program yang dilakukan DInas. Hal ini disebabkan ODHA belum mempunyai kelompok sebaya sampai saat ini. Sekitar tahun 2011, kelompok sebaya ODHA pernah dibentuk untuk mengkases bantuan sosial namun kemudian bubar karena ODHA menanggap dirinya dimanfaatkan oleh berbagai kepentingan pemda.
21
3.4.
Analisa pemangku kepentingan penanggulangan HIV dan AIDS Kabupaten Manokwari
Stakeholders yang ikut bermain atau mempunyai kepentingan dalam isuisu penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari terdiri dari pemerintah daerah (bupati dan wakil bupati), Dinas Kesehatan kabupaten, Rumah Sakit Umum Daerah, Puskesmas, KPA, Bappeda, Dinas Pemberdayaan Perempuan dan anak, Dinas Pendidikan, Dinas Sosial, DPRD Kabupaten Manokwari, LSM, tokoh agama, Satpol PP, Lembaga Donor (UNPFA, UNDP dan UNICEF), ODHA dan Popuasi Kunci. Aktor yang mempunyai kepentingan tinggi apabila memiliki fungsi normatif dalam upaya pencegahan, PDP dan dampak mitigasi. Kepentingan sedang atau rendah apabila fungsi normatifnya hanya memiliki satu atau dua fungsi di atas. Sedangkan aktor yang memiliki kekuatan tinggi apabila ia mampu menjalankan fungsinya sesuai dengan peran normatifnya dan memiliki sumberdaya yang mendukung. Aktor yang memiliki kekuatan rendah yaitu aktor yang kurang mampu melaksanakan fungsinya secara normatif karena kurang memiliki sumberdaya untuk menjalankan fungsinya. Pemerintah kabupaten Manokwari dalam hal ini Bupati dan DPRD kabupaten Manokwari merupakan aktor penting yang memiliki kepentingan tinggi dalam pengambilan kebijakan HIV dan AIDS sesuai dengan peran normatifnya yaitu menyelenggarakan pemerintaan daerah, pembuat kebijakan yang ditetapkan DPRD; (perda, peraturan bupati), mengajukan dan menetapkan rancangan perda yang berkaitan dengan penanggulangan HIV dan AIDS dan sebagai ketua pelaksana KPA menurut Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2007. Kontribusi pemerintah daerah dalam menjalankan perannya cukup besar terhadap isu HIV dan AIDS sehingga telah menghasilkan atau mengesahkan PERDA HIV dan AIDS kabupaten Manokwari. Konsekwensi dari hadirnya PERDA tersebut adalah Pemda harus menyediakan dana atau mengesahkan anggaran untuk penganggulangan HIV dan AIDS yang termuat di dalam APBD. Selain itu bupati telah menetapkan SK Bupati tentang pembentukkan KPAD Kabupaten Manokwari. Hal ini menjadikan pemerintah daerah kabupaten Manokwari menjadi aktor utama dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari yang memiliki sumberdaya baik dana dan SDM sangat mendukung serta memiliki kekuatan tinggi dalam menjalankan fungsinya untuk memerangi HIV dan 22
AIDS di Kabupaten Manokwari. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa pemda kabupaten Manokwari sangat berkomitmen mendukung upaya penganggulangan HIV dan AIDS. Hal ini tentunya harus berimplikasi pada perencanaan dan pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat bawah seperti SKPD yang berkepentingan, LSM, ormas dan lain-lain di Kabupaten Manokwari. Kenyataan yang terjadi beberapa SKPD di Kabupaten Manokwari memiliki kepentingan dalam penanggulangan HIV dan AIDS namun tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menjalankan fungsi dan peran normatifnya. Hal ini disebabkan keterbatasan sumberdaya dalam menjalankan program penanggulangan HIV dan AIDS. Keterbatasan sumberdaya yang dimaksud adalah
ketidak-cukupan dana, sumberdaya manusia dan ketersediaan sarana
prasana yang mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Satu-satunya SKPD yang mempunyai kepentingan tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari karena menjalankan tiga kegiatan utama dalam program penanggulangan HIV dan AIDS yaitu melakukan pencegahan, pengobatan dan perawatan serta dampak mitigasi bagi ODHA. SKPD kesehatan merupakan jantung atau motor penggerak
atau aktor utama yang paling urgen dalam upaya
penanggulangan HIV dan AIDS. Keberhasilannya dalam menjalankan fungsi dan perannya akan menentukan keberhasilan program penanggulangan HIV dan AIDS khususnya dalam melakukan fungsi pengobatan dan perawatan. Dinas kesehatan merupakan satu-satunya aktor yang menjalankan fungsi PDP di Kabupaten Manokwari sehingga fungsi ini dapat berjalan baik sangat ditentukan oleh dinas kesehatan. Kendala terbesar yang dihadapi oleh dinas adalah keterbatasan tenaga kerja kesehatan secara umum menyebabkan tenaga kesehatan khusus dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga terbatas dan tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam SRAN ataupun SKN. Misalnya seorang petugas kesehatan dapat menjalankan ketiga fungsinya secara bersama-sama yaitu melakukan upaya pencegahan, PDP dan dampak mitigasi bagi ODHA. Selain itu hanya tersedia 2 dokter dan 1 konselor yang tersertifikasi sehingga faktor ketersediaan SDM merupakan kendala utama yang dihadapi dinas kesehatan. Selain itu faktor penghambat kedua adalah masalah dana. Walaupun PEMDA telah mengalokasikan dana HIV dan AIDS melalui dinas kesehatan namun unit pelaksana seperti Puskesmas masih merasakan kekurangan dana. Dana-dana tersebut sebagian besar digunakan untuk melaksanakan program-program penanggulangan 23
HIV dan AIDS yang dilakukan oleh Dinas sedangkan petugas kesehatan yang menangani VCT di Puskesmas harus mengeluarkan dana sendiri untuk melakukan fungsi kontrol atau konselor terhadap ODHA dan keluarganya. Faktor penghambat ketiga adalah terlambatnya pasokan logistik bahan habis pakai dan obat-obatan. Hal ini menyebabkan pelayanan PDP bagi ODHA terganggu. Khususnya untuk memenuhi kebutuhan reagen, dan obat infeksi oportunitis, dll. Hal ini mengindikasikan bahwa walaupun dinas kesehatan memiliki kepentingan yang tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS namun memiliki kekuatan yang relatif sedang untuk menjalankan fungsinya hal ini disebabkan katerbatasan sumberdaya yang ada. SKPD lain yang memiliki kepentingan dalam penanggulangan HIV dan AIDS adalah Dinas Pemberdayaan Perempuan, anak dan KB serta Dinas Pendidikan. Kedua dinas ini memiliki kepentingan yang tergolong sedang karena hanya melakukan satu kegiatan yaitu prevension terhadap HIV dan AIDS. Kegiatan yang dilakukan mencakup promosi, sosialisasi HIV dan AIDS kepada pelajar dan masyarakat publik. Sedangkan kegiatan PDP dan mitigasi dampak relatif tidak dilakukan. Kedua aktor tersebut memiliki kekuatan yang tergolong sedang karena terbatas sumberdaya terutama dana untuk menjangkau publik dalam jumlah banyak. Sedangkan Dinas pendidikan mempunyai SDM yang mencukupi untuk melakukan penyebaran informasi mengenai HIV dan AIDS di sekolah-sekolah namun tidak semua guru memiliki pengetahuan dan keterampilan yang komprehensif tentang HIV dan AIDS mulai dari pecegahan, PDP dan mitigasi dampak. Aktor lain yang berperan dalam mitigasi dampak ODHA adalah Dinas Sosial. Bantuan dinas sosial kepada ODHA jarang dilakukan dan tidak rutin dilakukan setiap tahun. Bantuan kepada ODHA berupa sembako pernah disalurkan melalui dokter atau perawat pada unit yang menangani ODHA di Rumah Sakit dan mereka yang menyalurkan kepada pasien ODHA. Hal ini dilakukan sebab dinas sosial sulit menjangkau ODHA. Kepentingan dinas sosial dalam hal mitigasi ODHA sangat tinggi namun tidak memiliki kekuatan dan sumberdaya (dana dan tenaga) untuk melakukan kepentingan tersebut sehingga dapat disimpulkan bahwa aktor Dinas Kesejahteraan Sosial relatif kurang mendukung dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari.
24
Aktor non pemerintah yang memiliki kepentingan tinggi dalam penanggulangan HIV dan AIDS adalah LSM. LSM dapat melakukan fungsi pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Namun sejauh ini, LSM di Kabupaten Manokwari hanya bergerak pada upaya pencegahan dan mitigasi dampak terhadap ODHA. LSM di Kabupaten Manokwari sangat berperan dalam menjangkau ODHA dan populasi kunci. Mereka juga sebagai perantara yang digunakan oleh aktor-aktor pemerintah dalam melaksanakan program yang sasarannya adalah ODHA dan populasi kunci. Sehingga jangkauan aktor non pemerintah kepada ODHA terkesan dilakukan bila ada proyek atau program pemerintah. Kepentingan LSM sangat tinggi namun tidak memiliki kekuatan untuk melakukan kepentingan tersebut. Kendala besar yang dihadapi adalah dana dan tenaga kerja. Sumber dana terbesar yang diperoleh dari LSM adalah berasal dari lembaga donor non pemerintah. Kehadiran lembaga donor yang bersifat temporal atau tak menentu ini telah menciptakan kondisi ketergantungan para LSM ini kepada mereka, sehingga sangat dikuatirkan apabila tidak ada dukungan dari pemerintah daerah jika suatu saat lembaga donor tersebut sudah tidak lagi beroperasi di wilayah Kabupaten Manokwari.
Walaupun pemerintah daerah sangat berkomitmen dalam
penganggulangan HIV dan AIDS, namun tidak pernah memberikan dukungan dana dan sumberdaya langsung kepada LSM. Mereka berjalan sendiri menjangkau ODHA padahal beberapa aktor pemerintah menggunakan tenaga mereka untuk dapat melaksanakan programnya. Bantuan dana dari pemerintah hanya bersifat honorarium untuk pekerja LSM karena ikut membantu melancarkan program yang dilakukan dinas yang berkepentingan. Beberapa aktor non pemerintah lainnya seperti dewan adat, organisasi keagamaan memiliki nasip yang sama dengan LSM. Kurangnya pemerintah daerah untuk menjangkau mereka mengakibatkan organisasi ini hanya sebagai pemain cadangan yang tidak mempunyai kekuatan untuk ikut mendukung upaya penganggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Merekapun ikut terlibat apabila diundang sebagai peserta dalam melaksanakan program-program pemerintah. Padahal peran mereka untuk mengadvokasi masyarakat dan memberikan dukungan rohani bagi pembentukan mental dan karakter dalam mendukung perilaku seks aman bagi masyarakat Manokwari. Dengan demikian, para aktor yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini mempunyai kepentingan namun tidak saling bekerja sama dan saling membangun kekuatan dan kekompakan dalam menghadapi isuisuHIV dan AIDS di Manokwari. Pemerintah daerah 25
telah berkomitmen namun harus disertai dengan dukungan dana dan sumberdaya manusia bagi semua aktor-aktor pemerintah dan non pemerintah yang bermain di dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Untuk lebih jelasnya tingkat kepentingan antar stakeholder dalam penanggulangan HIV dan AIDS disajikan pada tabel 2. Tabel 2. Tingkat Kepentingan Antar Stakeholder Dalam Penanggulangan HIV Dan AIDS
Stakeholder
Kepentingan
Sumberdaya
Kekuatan
Tinggi
Tinggi
Tinggi
Tinggi Rendah
Rendah Sedang
Rendah Sedang
Rendah Tinggi
Sedang Sedang
Rendah Rendah
Tinggi Tinggi Tinggi Sedang Sedang Tinggi Sedang
Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah
Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6 7 8 9 10 11 12
Lembaga Pemerintah Pemerintah Daerah (bupati, wakil bupati, DPRD) Dinas Kesehatan Dinas Pemberdayaan Perempuan Perlindungan Anak dan KB Dinas Pendidikan Dinas Sosial Lembaga Non Pemerintah KPA LSM Lembaga Gereja Lembaga Adat Kelompok WPS Kelompok ODHA Kelompok Waria
Tabel 2 menunjukan bahwa terdapat beberapa stakeholder yang memiliki kepentingan tinggi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS namun
belum mampu melakukan
fungsinya dengan baik. Peran pemerintah PEMDA sudah sangat mendukung dengan menciptakan regulasi yang mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS. tampak dari ditetapkannya PERDA HIV dan AIDS,
Hal ini
terbentuknya KPAD Kabupaten
Manokwari, dan tersedianya dana kesehatan untuk HIV dan AIDS di dalam APBD dan dana Otonomi khusus yang digunakan untuk membiayai upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Namun semua regulasi itu akan berjalan dengan baik ditentukan oleh stakeholder pelaksana regulasi tersebut. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS merupakan satu sitem yang harusnya didukung oleh kerjasama antara stakeholder yang berkepentingan, namun fakta menunjukan kurang adanya koordinasi dan kerjasama antara para stakehoder agar saling mendukung dan melengkapi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS.
Masing-masing stakeholder
26
menjalankan fungsinya secara independen, padahal akan sangat efektif apabila dipadukan dengan beberapa stakeholder yang memiliki fungsi untuk melengkapi fungsi yang lain. Misalnya untuk pemberdayaan keluarga ODHA maka dinas kesehatan dapat bekerjasama dengan dinas sosial, pemberdayaan masyarakat atau pemberdayaan perempuan dan anak untuk ikut memperhatikan masalah kesejahteraan keluarga ODHA. dinas kesehatan hanya menangani
Yang terjadi adalah
pelayanan kesehatan dari ODHA sesuai dengan
tupoksinya namun tidak dikoordinasi dengan beberapa dinas yang memiliki tupoksi dalam upaya dampak mitigasi pada ODHA.
Kasus lainnya misalnya fungsi LSM yang sangat
berperan aktif di lapangan, dalam hal melakukan penjangkauan terhadap ODHA dan populasi kunci (WPS, LSP, Waria, LSL) kurang dilibatkan oleh dinas-dinas pemerintah yang seharusnya ikut bekerjasama melaksanakan fungsinya dalam upaya pencegahan, PDP atau dampak mitigasi. Fungsi koordinasi ini begitu penting dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS sehingga menghadirkan KPAD kabupaten Manokwari sebagai satu lembaga yang berfungsi untuk melakukan koordinasi antara stakeholder yang berkepentingan terhadap isu HIV dan AIDS di daerah. Kenyataannya
KPA memiliki kepentingan tinggi tetapi kekuatannya rendah,
padahal KPAD sebagai
pemegang mandat sebagai lembaga yang mengkoordinasikan
penanggulangan AIDS. KPAD kabupaten Manokwari sulit untuk mengkoordinir dinas-dinas dalam lembaga pemerintah sebab secara struktural birokrasi, KPA berada di luar lembaga pemerintah sehingga KPA tidak memiliki posisi yang kuat untuk mengatur atau melakukan intervensi pada lembaga pemerintah. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Riskiyani Shanti, dkk yang menunjukkan bahwa posisi KPA masih problematis dan penanggulangan AIDS di daerah ini masih sangat bergantung pada peran pimpinan tiap SKPD yang menjadi anggota KPA sehingga perlu adanya penguatan posisi KPA untuk lebih mendukung penanggulangan AIDS di daerah. Selain itu,
KPA seakan tidak mempunyai kekuatan karena tidak didukung oleh dana.
Persepsi pemerintah bahwa kehadiran KPA di daerah sebagai akibat masuknya lembagalembaga donor yang membiayai penanggulangan HIV dan AIDS sehingga KPA merupakan pintu masuk dana yang berasal dari lembaga donor dan pembiayaan kesehatan HIV dan AIDS adalah urusan pihak donor. Hal ini berimplikasi pada distribusi dana kesehatan untuk 27
HIV dan AIDS yang bersumber dari APBD yang relatif kecil. Ironisnya, dana yang telatif kecil itu sebagian besar hanya dihabiskan di kalangan dinas kesehatan sehingga Puskesmas sebagai unit layanan masyarakat sering mengalami kekurangan dana khususnya dalam melakukan konseling kepada ODHA. Dengan kondisi demikian, tidak mengherankan jika alokasi dana APBD untuk KPAD yang memiliki posisi di luar struktural pemerintah hampir tidak ada. KPAD hanya bergantung pada uluran tangan lembaga donor dan hanya berfungsi jika mendapat bantuan dari lembaga Donor. Hal ini berarti KPAD akan menjadi lembaga yang mati suri jika suatu saat tidak ada lagi lembaga donor di Kabupaten Manokwari. Dengan demikian fungsi koordinasi semestinya berasal dari lembaga pemerintah yang memiliki kedudukan penting di dalam birokrasi sehingga mampu mengkoordinir stakeholder HIV dan AIDS dan dapat mendukung upaya integrasi HIV dan AIDS dalam sistem kesehatanan nasional. Jika tidak demikian maka upaya integrasi HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan pun akan memberikan hasil yang kurang baik karena dipengaruhi oleh situasi sekarang dimana pihak-pihak yang berkepentingan berjalan independen
yang
disebabkan oleh ego sektoral masing-masing. Berdasarkan analisis kepentingan diatas menunjukan bahwa upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari memiliki beberapa kendala.
Kendala utama yang
dihadapi stakeholder adalah kurang adanya koordinasi dan kerjasama antara para stakehoder agar saling mendukung dan melengkapi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS karena posisi KPA di luar struktur birokrasi, sumber daya manusia (tenaga kerja) yang kurang mendukung baik dari segi kuantitas dan kualitas, dukungan dana dari pemerintah daerah yang relatif masih kurang serta pengelolaan dana APBD yang kurang efisien tidak sampai dirasakan oleh unit layanan atau petugas lapang, serta kurangnya
pastisipasi
masyarakat.
3.5.
Gambaran sub sistem kesehatan di Kabupaten Manokwari
3.5.1.
Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS
Subsistem manajemen, informasi, dan regulasi kesehatan adalah pengelolaan yang menghimpun berbagai upaya kebijakan kesehatan, administrasi kesehatan, pengaturan 28
hukum kesehatan, pengelolaan data dan informasi kesehatan untuk menjamin adanya kerangka kebijakan strategis yang dikombinasikan dengan pengawasan, pengembangan kemitraan, akuntabilitas, peraturan, insentif dan kesesuaian dengan disain sistem kesehatan yang ada. Pembahasan sub sistem ini terdiri dari (1) regulasi, (2) formulasi kebijakan dan (3) akuntabilitas dan daya tanggap. 3.5.1.1. Regulasi Pemerintah kabupaten Manokwari telah menetapkan Perda No.06 Tahun 2006 tentang pencegahan, penanggulangan HIV dan AIDS dan Infeksi menular seksual yang mencakup upaya pencegahan, PDP dan mitigasi dampak.
Namun dalam pelaksanaannya, perda
tersebut tidak berjalan sesuai dengan harapannya. Tingginya ego sektoral dan kurangnya koordinasi antar stakeholder menjadi salah satu penyebab kurang terlaksananya PERDA sesuai dengan isi perda tersebut. Upaya penanggulangan HIV dan AIDS juga termuat di dalam Renstra Bappeda dan Dinas Kesehatan yang terkait dengan pencapaian MDGs dan serta renstra KPAD. Masuknya upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam renstra dinas kesehatan dan Bappeda menjadi dasar bagi mengusulan RKA
HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Keberadaan kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS dalam regulasi daerah seperti Perda, Peraturan Bupati, dan perda APBD menyebabkan tersedianya dana penanggulangan HIV dan AIDS pada program pencegahan, PDP dan dampak mitigasi yang bersumber dari APBD Kabupaten Manokwari. Tidak ada program dan mata anggaran khusus HIV dan AIDS yang terdapat di dalam APBD namun dana penanggulangan HIV dan AIDS yang telah terintengasi dalam pembiayaan kesehatan lainnya seperti program obat dan pembekalan kesehatan, program pencegahan dan penanggulangan penyakit menular, program upaya kesehatan masyarakat dan program keserasian kebijakan peningkatan kualitas anak dan perempuan pada SKPD Pemberdayaan perempuan, anak dan KB. Sekalipun pemerintah daerah kabupaten Manokwari telah memberi perhatian terhadap isu HIV dan AIDS yang ditunjukan dengan masuknya upaya penanggulangan HIV dan AIDS di dalam renstra dan APBD, namun dalam penerapannya sangat dipengaruhi oleh iklim desentralisasi. Kebijakan desentralisasi mempunyai pengaruh langsung dan tidak langsung terhadap keberlangsungan program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten 29
Manokwari. Kebijakan desentralisasi memberikan kewenangan yang besar kepada daerah khususnya dalam mengambil keputusan sehingga upaya penanggulangan HIV dan AIDS akan sangat tergantung pada tingkat kepentingan kepala daerah sebagai pembuat kebijakan dalam perencanaan, pelaksanaan dan penganggaran.
Salah satu dampak sistem
desentralisasi adalah proses mutasi atau turn over pegawai yang sangat mudah dilakukan tergantung kepala daerah. Pergantian staf atau pejabat di Kabupaten Manokwari cukup tinggi akibat pemekaran daerah dan pergantian kepala daerah baru yang melantik sejumlah staf baru menduduki posisi penting di dinas-dinas yang berkepentingan terhadap HIV dan AIDS. Hal ini menyebabkan program yang telah disusun bersama KPA atau stakeholder lain menjadi terhambat karena perlu proses sosialisasi ulang kepada pejabat atau staf baru. Banyak data dan informasi yang hilang karena pejabat atau staf yang telah diganti mengekspresikan kemarahan dan kekecewaannya kepada kepala daerah dengan membawa dan menghilangkan
data-data dan informasi penting bagi perencanaan.
Kurangnya
koordinasi dan tidak ada garis perintah antara provinsi dan kabupaten menyebabkan beberapa program terhambat. Contohnya pengadaan logistik berupa alat kesehatan dan bahan habis pakai yang ditanggung bersama oleh provinsi atau kabupaten selalu terlambat distribusinya. Jika dianggarankan tahun 2012 maka logistiknya akan didistribusi pada tahun 2013. Program HIV dan AIDS selama 3 tahun terakhir dapat berlanjut karena tersedianya anggaran penanggulangan HIV dan AIDS di APBD.
Namun demikian, selama ini yang menjadi
promoter dalam menjangkau ODHA masih difalisitasi oleh lembaga donor. Oleh sebab itu ada kekuatiran terjadinya ketergantungan terhadap lembaga donor dalam pelaksanaan program penjangkauan ODHA
mengingat dana yang sampai kepada unit layanan
masyarakat dirasakan relatif kurang
dan dapat berjalan karena
Global Fund
memfasilitasinya. 3.5.1.2. Formulasi Kebijakan Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala dinas kesehatan Kabupaten Manokwari bahwa kebijakan HIV dan AIDS seperti masuknya upaya penanggulangan HIV dan AIDS di dalam renstra dan penyusunan RKPD (rencana kerja pemerintah daerah), RKA (rencana kerja dan anggaran) bahkan dikeluarkannya Perda HIV dan AIDS telah didasarkan pada epidemic HIV 30
dan AIDS yang terjadi di Kabupaten Manokwari. Namun berdasarkan hasil FGD, penyusunan perda tidak didasarkan pada suatu studi akademik yang menjadi prasyarat merancang suatu undang-undang atau perda, namun berdasarkan penemuan kasus HIV dan AIDS yang meningkat setiap tahun karena heteroseksual sebagai penyebab terbesar. Informasi epidemi diperoleh dari kegiatan surveillance, laporan-laporan MDGs, laporan tahunan dinas kesehatan yang memuat review pencatatan dan pelaporan tri wulan dari Puskesmas dan rumah sakit yang telah melakukan pelayanan VCT dan IMS.
Sumber
informasi juga diperoleh dari kegiatan surveillens yang menjangkau ODHA, WPS, waria atau populasi kunci. Akses terhadap informasi epidemi juga diperoleh berdasarkan pertemuan bulanan antar bidan, dukun, pertemuan antara pimpinan puskesmas pembantu (pustu) , pondok bersalin desa ( polindes), kader di puskesmas dalam membicarakan masalah kesehatan masyarakat. Selain itu global fund bekerjasama dengan pemerintah daerah telah memfasilitiasi kegiatan pelatihan pengolahan data epidemi HIV dan AIDS sehingga semua data penemuan kasus yang diperoleh di fasilitas layanan VCT dapat dilaporkan kepada dinas kesehatan setiap tiga bulan dan dinas kesehatan mempublikasikan data tersebut dan mendistribusikan kepada dinas kesehatan provinsi dan KPAD Kabupaten Manokwari setiap empat bulan. Informasi epidemi HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari dapat langsung diakses oleh publik yang membutuhkan informasi tersebut pada dinas kesehatan kabupaten Manokwari atau KPAD kabupaten Manokwari. 3.5.1.3. Akuntabilitas dan Daya Tangkap Responsivitas masyarakat atau publik terhadap informasi HIV dan AIDS di daerah banyak diperoleh dari KPAD dengan media komunikasinya (poster, booklet, iklan, dll) namun tidak secara merata dapat diterima oleh masyarakat. Masyarakat di daerah perkotaan lebih mudah mengakses informasi HIV dan AIDS dibandingkan daerah pedesaan. Hal ini disebabkan kondisi geografis yang kurang mendukung untuk mencapai setiap kampung dan aksesibilitas terhadap jalan dan transportasi yang terbatas. Pemerintah daerah juga menyebarkan informasi melalui kegiatan sosialisasi yang dilakukan oleh dinas kesehatan, Badan Pemberdayaan Perempuan, anak dan KB, dinas pendidikan yang lebih difokuskan pada upaya pencegahan terhadap HIV dan AIDS. Akses masyarakat terhadap kegiatan-kegiatan PDP relatif sangat terbatas diakses karena sulitnya menjangkau 31
ODHA yang masih tertutup atau belum berani membuka status ODHA ke masyarakat sehingga berdampak juga pada upaya mitigasi dampak oleh pemerintah daerah. Informasi mitigasi dampak juga diperoleh dari LSM yang menjangkau ODHA dengan dukungan dari beberapa lembaga donor seperti Global fund, HPCI dan CHAI . Kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS telah melibatkan populasi kunci dalam perencanaan melalui kegiatan surveillans yang dijadikan dasar bagi perencanaan. Sedangkan implementasi dan evaluasi kebijakan sangat jarang melibatkan populasi kunci dan masyarakat sebagai aktor. Mereka ini hanya dilibatkan apabila terdapat kegiatankegiatan yang dilakukan oleh dinas terkait sehingga bersifat temporal, situasional dan tidak berkelanjutan. 3.5.1.4. Kesimpulan Subsistem Manajemen dan Regulasi Pemerintah
daerah
kabupaten
Manokwari
cukup
berkomitmen
pada
upaya
penanggulangan HIV dan AIDS dengan menghasilkan regulasi penanggulangan HIV dan AIDS dalam perencanaan dan penganggaran di daerah. Formulasi kebijakan telah didasarkan pada data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh langsung dari fasilitas layanan VCT namun belum berdasarkan data populasi kunci atau dan ODHA yang dilakukan langsung oleh lembaga non pemerintah yang berkepentingan terhadap isu HIV dan AIDS seperti LSM, data penelitian atau studi akademik dari universitas atau lembaga penelitian lainnya, kelompokkelompok populasi kunci yang dikoordinir langsung oleh lembaga non pemerintah. Responsivitas masyarakat atau publik terhadap informasi HIV dan AIDS masih terbatas menyentuh daerah pedesaan karena kondisi geografis dan aksesibilitas terhadap jalan dan transportasi. Sebagian populasi kunci telah dilibatkan dalam perencanaan melalui kegiatankegiatan yang dilakukan oleh dinas kesehatan sedangkan implementasi dan evaluasi kebijakan
sangat jarang melibatkan kelompok populasi kunci atau peran masyarakat
sebagai aktor melalui SLM, lembaga adat atau lembaga gereja. 3.5.2.
Pembiayaan Kesehatan
Sub sistem pembiayaan adalah pengelolaan berbagai upaya penggalian, pengalokasian, dan pembelanjaan dana kesehatan untuk mendukung penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Unsurunsur
pembiayaan kesehatan terdiri dari dana, sumberdaya, dan pengelolaan dana 32
kesehatan. Pembahasan sub sistem pembiayaan kesehatan terdiri dari (1) pengelolaan sumber pembiayaan, (2) penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran, (3) Mekanisme pembayaran layanan. 3.5.2.1. Pengelolaan sumber pembiayaan Belum pernah diadakan penelitian secara khusus tentang pembiayaan penanggulangan AIDS di Kabupaten Manokwari.
Sumber dana HIV dan AIDS
berasal dari lembaga
pemerintah dan non pemerintah. Lembaga pemerintah yaitu berasal dari APBD kabupaten Manokwari, APBD Provinsi, APBN dan beberapa lembaga donor (Global Fund, CHAI, UNICEF, UNDP, HCPI). Tidak terdapat dana khusus HIV dan AIDS yang secara langsung membiayai program penanggulangan
HIV dan AIDS di dalam APBD.
Pembiayaan HIV dan AIDS
sudah
terintengasi dalam pembiayaan kesehatan lainnya seperti program obat dan pembekalan kesehatan, program pencegahan dan menanggulangan penyakit menular. 3.5.2.2. Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran Berdasarkan APBD realisasi Kabupaten Manokwari tahun 2012, alokasi dana pelaksanaan program dan kegiatan urusan kesehatan secara total sebesar Rp. 79.419.411.149,90,- atau 9,54 persen. APBD Realisasi tahun 2013 menunjukkan Alokasi dana pelaksanaan program dan kegiatan urusan kesehatan secara total sebesar Rp. 94.617.191.357.03 atau 10,16 persen. Walapun terjadi peningkatan proporsi dana kesehatan selama dua tahun terakhir namun alokasi dana kesehatan ini sangat jauh dari yang seharusnya yaitu 30% untuk urusan kesehatan perdasarkan undang-undang otsus di Papua dan Papua Barat. Hal ini tentunya akan mempengaruhi kecilnya distribusi dana kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Dana HIV dan AIDS tahun 2012 telah dimasukan
dalam program upaya kesehatan
masyarakat dan program pegawasan obat dan makanan di dinas kesehatan sedang program obat dan pembekalan kesehatan serta program upaya kesehatan masyarakat di SKPD Rumah Sakit atau 1,06% dari total penggunaan anggaran dan di tahun 2013, Dana HIV dan AIDS terintegrasi
dalam program
pengadaan obat dan pembekalan kesehatan,
program pencegahan
dan penanggulangan penyakit menular
dan program upaya 33
kesehatan masyarakat di dinas kesehatan sebesar 1,4%. Pembiayaan APBD tahun 2013 yang digunakan khusus untuk membiayai HIV dan AIDS dapat dilhat pada tabel 3 Tabel 3. Pembelanjaan HIV dan AIDS yang bersumber dari APBD tahun 2013
Pembelanjaan
Jenis
Jumlah
PDP
Kotrimoxazole
72.000.000,-
Determin HIV
47.748.000,-
Onco Probe HIV
24.480.000,-
SD HIV
34.560.000,-
Jumlah dana PDP
178.788.000,-
Pencegahan
Program
Pencegahan
dan
penanggulangan 682.646.000,-
penyakit menular (Sosialisasi HIV dan AIDS kepada kader posyandu, Monev Surveillance epidemologi (IMS, HIV dan AIDS) Mitigasi Dampak
Belanja makanan dan suplemen ODHA,
129.870.000
Total
991.304.000,-
*Sumber:APBD penjabaran Tahun 2013.
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa sebanyak 1,24 persen total pembelanjaan kesehatan dialokasikan untuk kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS. Suatu nilai atau jumlah yang fantastis dan belum tentu dapat dialokasikan oleh beberapa kabupaten di Papua Barat. Hal ini menunjukkan pemerintah daerah kabupaten Manokwari sangat memberi perhatian serius bagi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah Pemerintah provinsi Papua Barat juga mengalokasikan dana kesehatan untuk kabupaten Manokwari dalam bentuk logistik atau pembelian bahan kesehatan habis pakai yang sebagian digunakan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS.
Perkembangan
pengalokasian dana HIV dan AIDS yang berasal dari APBD Provinsi Papua Barat
di
Kabupaten Manokwari berfluaktif. Meskipun demikian, setiap tahun pemerintah provinsi Papua Barat telah mengalokasikan dana kesehatan kepada kabupaten Manokwari. Hal ini menunjukan bahwa pemerintah Provinsi Papua juga ikut memberi dukungan secara tidak langsung bagi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Jumlah alokasi APBD provinsi untuk kabupaten Manokwari disajikan pada gambar 9.
34
Alokasi APBD Provinsi Papua Barat untuk Kesehatan di Kabupaten Manokwari 800,000,000
750,000,000
600,000,000 500,000,000 400,000,000
Jumlah APBD
350,000,000
200,000,000 0 2011
2012
2013
Gambar 9. Diagram Jumlah alokasi APBD provinsi untuk kabupaten Manokwari *Sumber : Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat, 2013
Lembaga donor juga memberikan bantuan dana dan program dalam menangani HIV dan AIDS kepada pemerintah daerah Kabupaten Manokwari. Realisasi keuangan bantuan Unisef untuk
penyusunan kurikulum HIV dan AIDS
pemerintah di tahun 2012,
Rp.
424.235.000,-. Realisasi Keuangan Bantuan UNFPA di Kabupaten Manokwari tahun 2012 untuk kesehatan reproduksi termasuk IMS dan HIV AIDS Rp. 211.015.500. tidak semua donor memberikan sumbangan dana kepada pemda, sebagian sumbangan diberikan dalam bentuk program yang dikelola sendiri oleh lembaga donor tersebut. Kontribusi lembaga donor dan pemerintah daerah dalam pembiayaan kesehatan di kabupaten Manokwari telah menunjukkan bahwa lembaga donor dan pemerintah sama-sama mengambil peran penting dalam penanggulangan HIV dan AIDS di Manokwari
meskipun kami belum dapat
menentukan secara pasti proporsi kuantitatif sumbangan antara pemerintah daerah dan lembaga donor karena sulitnya mengakses besar pembiayaan dari beberapa lembaga donor namun berdasarkan FGD menunjukan bahwa lembaga donor lebih mendominasi pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS baik dari upaya pencegahan, PDP dan Mitigasi dampak. Pembiayaan yang bersumber dari pemerintah lebih banyak dialokasikan untuk PDP dan pencegahan berupa sosialisasi. Meskipun tersedianya dana HIV dan AIDS dari lembaga donor dan pemerintah daerah Kabupaten Manokwari dalam jumlah yang relatif besar namun dana untuk HIV AIDS masih dianggap kurang oleh unit pelayanan kesehatan (Puskesmas). Kebanyakan tim penanggulangan HIV dan AIDS di fasilitas layanan ODHA mengeluarkan biaya pribadi untuk menjangkau, mengawasi dan memberi konseling bagi ODHA. Menurut mereka dana yang 35
dianggarankan dalam APBD tidak sesuai atau terlalu kecil dengan yang dialokasikan pada unit pelayanan rumah sakit atau puskesmas. Pembiayaan yang bersumber dari APBD banyak dikeluarkan untuk belanja tidak langsung, belanjan pegawai, belanja perjalanan dinas, dll. Petugas jangkauan masih merasakan kekurangan dana dan tenaga khususnya dalam melakukan mitigasi dampak bagi ODHA. LSM dan KPA masih sangat tergantung pada lembaga donor. Tidak terdapat alokasi dana APBD untuk membiayai operasional kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS untuk LSM. Padahal peran mereka sangat nyata dapat menjangkau ODHA bahkan pemerintah menggunakan mereka sebagai fasilitator yang menjangkau ODHA dalam kegiatan yang dilakukan pemerintah baik dari dinas kesehatan atau sosial. Sumber dana mereka berasal dari lembaga donor seperti Global Fund dan HPCI, dll sehingga apabila lembaga donor berhenti maka ada kekuatiran tidak berlanjut dari segi dana dan program untuk LSM atau petugas jangkauan dari dinas kesehatan. 3.5.2.3. Mekanisme pembayaran layanan Belum ada jaminan kesehatan daerah untuk ODHA.
Meskipun demikian tersedia
Jamkesmas dan Jampersal untuk semua orang yang berarti ODHA memiliki peluang untuk mengakses Jamkesmas dan Jampersal. Total Dana Luncuran Yankes Dasar yang diterima (Jamkesmas + Jampersal) pada tahun 2012 adalah Rp
2,904,895,000 dan telah membiayai
245.640 pasien. Pelayanan kesehatan untuk ODHA (VCT, PMT CT, ARV) dilakukan secara gratis. Biaya yang dikeluarkan oleh ODHA adalah biaya transportasi. Biaya transportasi ini cukup besar karena pasien ODHA bertempat tinggal relatif jauh dan beberapa tinggal di kabupaten lain seperti kabupaten Teluk Wondama dan Teluk Bintuni. Hal inilah yang menyebabkan banyak pasien Drop out (loss) dan tidak melakukan terapi ARV. 3.5.2.4. Kesimpulan Subsistem Pembiayaan Sumber pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS tidak semua berasal dari lembaga pemerintah tetapi dibantu oleh beberapa lembaga donor asing. Lembaga donor lebih mendominasi pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS khususnya dalam kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak dibandingkan pemerintah daerah. Lembaga donor juga membiayai
program penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh petugas
penjangkauan dari dinas atau pemda dan juga membiayai petugas penjangkauan lembaga 36
non pemerintah yang mempunyai interest kepada penanggulangan HIV dan AIDS yang seharusnya menjadi tanggungjawab pemerintah. Tidak ada biaya yang dikeluarkan ODHA dalam mengakses ARV, pemeriksaan VCT atau pengobatan infeksi oportunitis
ODHA.
Tersedia juga jamkesmas dan jampersal yang bersumber dari APBN bagi masyarakat umum termasuk ODHA. 3.5.3.
Sumber Daya Manusia Kesehatan
Subsistem ini digunakan untuk memastikan bahwa sumber daya manusia yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS responsif, efisien, kompeten, adil, dan terdistribusi merata sesuai dengan sumber daya yang tersedia dan situasi yang ada serta mencukupi jumlahnya.
Pembahasan sub sistem sumber daya manusia kesehatan terdiri dari (1)
kebijakan dan sistem manajemen, (2) pembiayaan dan (3) kompetensi 3.5.3.1. Kebijakan dan Sistem Manajemen Belum ada kebijakan yang mengatur tenaga dari luar dinas kesehatan yang dikontrakan oleh pemerintah daerah untuk melakukan program penanggulangan AIDS di Kabupaten Manokwari. Tidak tersedianya kebijakan ini menunjukan bahwa bukan merupakan suatu kewajiban bagi pemerintah daerah untuk membiayai atau memperhatikan tenaga di luar dinas kesehatan. Dengan demikian pembiayaan tenaga diluar dinas kesehatan ini sangat bergantung sepenuhnya dari lembaga non pemerintah dimana ia bekerja. Selama ini pengembangan kapasitas tenaga non pemerintah difasilitasi oleh global fund. Global fund juga ikut membiayai tim penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal lembaga pemerintah. Tingkat mutasi tenaga non pemerintah
relatif lebih tinggi dibandingkan lembaga
pemerintah. Hal ini disebabkan adanya fungsi kontrol dari regulasi kepegawaian yang mengikat
tenaga pemerintah dalam bekerja sedangkan tenaga non pemerintah pada
umumnya adalah tenaga kontrak sehingga hanya bersifat sementara. 3.5.3.2. Pembiayaan SDM Tenaga penanggulangan AIDS non kesehatan di Kabupaten Manokwari berasal dari LSM, Badan pemberdayaan perempuan, anak dan KB, dinas pendidikan, dinas sosial. Sumber pendanaan untuk tenaga penanggulangan AIDS dari lembaga pemerintah bersumber dari APBD dan juga bersumber dari Global Fund sedangkan lembaga non pemerintah banyak 37
bersumber dari bantuan lembaga donor seperti HCPI, Global Fund, Chai. Pendanaan tenaga non kesehatan penanggulangan AIDS di LSM sangat tergantung dari kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh LSM atau Instansi pemerintah sehingga lebih bersifat situasional tergantung ada tidaknya kegiatan yang dilakukan dan hanya bersifat pembayaran jasa honor peserta. Hal ini menunjukkan perhatian pemerintah daerah sangat minim terhadap SDM
LSM
padahal Peran LSM untuk menjangkau ODHA dan populasi kunci sangat besar namun sejauh ini belum ada regulasi atau kebijakan yang mengatur pembiayaan SDM tenaga non kesehatan penanggulangan AIDS. 3.5.3.3. Kompetensi Kebijakan yang mengatur standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan HIV/AIDS didasarkan SRAN 2010 – 2014.
Namun dalam pelaksanaannya kurang sesuai dengan
standar yang diharapkan karena kekurangan tenaga kesehatan. Pendidikan dan pelatihan tenaga penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari dilakukan atas inisiasi lembaga donor global fund bekerjasama dengan Dinas kesehatan yang telah melatih 5 tenaga kesehatan pada setiap puskesmas yang melayani VCT. Lembaga donor juga memfasilitasi tenaga non pemerintah untuk mengikuti pelatihan konseling dan VCT. Ketersediaan tenaga penanggulangan HIV dan AIDS tidak sesuai dengan SRAN 2010-2014. Terdapat 45 tenaga kesehatan di dinas kesehatan di tahun 2013 telah terlatih dan 4 orang dari LSM untuk melakukan penjangkauan atau konselor namun hanya 1 dokter yang tersertifikasi dan 1 orang yang tersertifikasi sebagai konselor.
Jumlah SDM untuk
penanggulangan HIV dan AIDS sangat terbatas. Keterbatasan SDM di Kabupaten Manokwari mengakibatkan para tenaga medis melakukan double peran sebagai perawat, menjadi petugas konselor (49 orang), menjadi supervisor program lapangan (9 orang), manajer kasus (9 orang) menjadi petugas penjangkau ODHA (45), manajer tingkat lapangan (9 orang), dokter umum untuk CST (2 orang), petugas VCT, IMS dan PMTCT (45 orang). Petugas laboratorium yang berjumlah 14 orang. 3.5.3.4. Kesimpulan Sub Sistem Sumber Daya Kesehatan Belum ada kebijakan yang mengatur tenaga dari luar dinas kesehatan yang dikontrakan oleh pemerintah daerah untuk melakukan program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Pembiayaan tenaga HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari belum sepenuhnya 38
dibiayai oleh pemerintah daerah. Tenaga pemerintah mendapat honor sebagai tim penanggulangan HIV dan AIDS yang bersumber dari APBD dan lembaga donor. Sedangkan tenaga non pemerintah bersumber dari lembaga donor hal ini menunjukan belum terintegrasinya sub sistem sumber daya kesehatan dari sisi pembiayaan SDM. Kebijakan yang mengatur standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan HIV/AIDS didasarkan SRAN 2010 – 2014 namun tidak sesuai dalam implementasi kebijakan karena keterbatasan sumberdaya manusia pada lembaga pemerintah dan non pemerintah. 3.5.4.
Sistim Informasi
Sub sistem informasi strategis berfungsi untuk memastikan bahwa produksi, analisis, diseminasi dan penggunaan informasi yang reliabel dan tepat waktu tentang determinan kesehatan, kinerja sistem kesehatan dan status kesehatan, dimanfaatkan sebagai dasar pengambilan keputusan. Pembahasan sub sistem informasi strategi terdiri dari (1) Sinkronisasi sistem informasi dan (2) Desiminasi dan pemanfaatan 3.5.4.1. Sinkronisasi sistem informasi Sumber informasi yang digunakan untuk pengambilan keputusan atau kebijakan HIV dan AIDS adalah melalui kegiatan surveillens, laporan pencapaian MDGs, laporan triwulan dari fasilitas layanan HIV dan AIDS dan laporan hasil diskusi bersama tenaga kesehatan di dinas kesehatan, puskesmas, kader posyandu, dukun bersalin, dll. yang dilaksanakan setiap bulan. Sedangkan sumber informasi dari beberapa penelitian tentang penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh universitas dan beberapa donor namun kurang ada proses sosialisasi hasil penelitian kepada pemda sehingga kurang tidak dijadikan sebagai dasar untuk mengambilan keputusan. Data ODHA dapat diperoleh di Dinas kesehatan Kabupaten Manokwari yang diperoleh dari hasil laporan triwulan dari Puskesmas yang menangani VCT, namun belum ada data yang akurat atau data tertulis tentang jumlah populasi kunci di Kabupaten Manokwari. Data populasi kunci dan sasaran program penanggulangan terdapat di dinas kesehatan, LSM. Data populasi kunci diperoleh dari kegiatan surveillens. Sedangkan LSM mendapat data populasi kunci dari kegiatan penjangkauan yang dilakukannya sendiri. Kegiatan surveillens telah dilakukan dengan bekerjasama dengan LSM, lembaga gereja, KPAD untuk menjangkau populasi kunci sehingga data populasi kunci dari berbagai sumber dapat terintegrasi dan 39
dipetakan dalam suatu kegiatan surveillans namun tidak melibatkan lembaga penelitian atau universitas yang mempunyai kapasitas untuk meneliti dan membahas secara mendalam berbagai faktor penyebabnya. Berdasarkan temuan dilapangan, data kegiatan surveillans ini belum didesiminasikan dalam bentuk media komunikasi (hard copy) yang dapat diakses oleh semua publik. 3.5.4.2. Diseminasi dan Pemanfaatan Pemerintah Kabupaten Manokwari di bawah dukungan Global Fund juga telah melakukan manajemen data yang dimulai tahun 2008 dengan memberi pelatihan sistem pelaporan kepada petugas atau tim penanggulangan HIV dan AIDS di setiap puskesmas layanan yang melayani CVT. Sampai tahun 2013, sudah sebanyak 45 orang yang telah dilatih untuk mengisi format data HIV dan AIDS. Data tersebut dikirim setiap tiga bulan ke dinas kesehatan Kabupaten Manokwari untuk di rekap dan dideseminasikan kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan KPAD, LSM bahkan kepada publik. Data-data tersebut selanjutnya digunakan untuk memetakan epidemik HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari yang selanjutnya digunakan
untuk pengambilan keputusan oleh dinas kesehatan dalam
menyusun program penanggulangan HIV . 3.5.4.3. Kesimpulan Sub Sistem Informasi Sumber informasi yang digunakan untuk pengambilan keputusan atau kebijakan HIV dan AIDS sebagian besar berasal lembaga pemerintah dalam hal ini melalui kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh dinas sedangkan informasi HIV dan AIDS yang dilakukan oleh universitas, lembaga penelitian, LSM, lembaga donor, lembaga gereja kurang dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan penanggulangan HIV dan AIDS. Desiminasi data HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari telah dilakukan secara transparan dan publik dapat mengaksesnya dengan gratis melalui dinas kesehatan kabupaten Manokwari atau
KPAD kabupaten
Manokwari namun data populasi kunci belum dilakukan secara sistematis dan transparan. Data populasi kunci yang digunakan dinas kesehatan diperoleh dari kegiatan surveillans dan telah terintegrasi karena melibatkan lembaga non pemerintah yang berkepentingan terhadap HIV dan AIDS namun belum didesiminasikan
sehingga publik belum dapat
mengaksesnya.
40
3.5.5.
Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
Sub Sistem ini digunakan untuk melihat produk medis, teknologi yang dijamin kualitas, keamanan, efikasi, cost-effectiveness dan penggunaannya. Pembahasan sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medis terdiri dari (1) regulasi, penyimpanan, diagnostik dan terapi dan (2) sumber daya. 3.5.5.1. Regulasi, penyimpanan, diagnostik dan terapi Terdapat masalah khusus yang terkait dengan pengadaan atau kualitas obat, reagen, atau perlengkapan pencegahan adalah keterlambatan distribusi yang bisa diterima 1 tahun setelah dianggarankan di APBD. Hal ini berkaitan dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota yang mengatur tentang logistik dimana kabupaten menanggung 70 persen dan provinsi 30 persen. Persoalan utama adalah provinsi sering terlambat mendistribusikan logistik farmasi, alat kesehatan dan makanan karena sistem penganggaran yang terlambat mengakibatkan lambatnya proses lelang. Hal ini mempengaruhi keterlambatan distribusi dan ketersediaan stok obat ke puskesmas sehingga hampir semua puskesmas di Kabupaten Manokwari mengalami kehabisan obat sebelum 3 bulan yang mempengaruhi ketersediaan jumlah obat infeksi oportunitis bagi ODHA. Sedangkan obat ARV berasal langsung dari pemerintah pusat yang didistribusikan melalui pemerintah provinsi sehingga selalu tersedia dan proses distribusinya tidak terganggu oleh lambatnya proses perencanaan dan penganggaran di daerah. 3.5.5.2. Sumber Daya (pengadaan, penyimpanan dan distribusi, ketersediaan, pembiayaan material pencegahan, diagnostik, dan terapi) Jumlah puskesmas di Kabupaten Manokwari pada tahun 2013 berjumlah 22 dan tidak ada penambahan jumlah puskesmas selama tiga tahun terakhir.
Fasilitas kesehatan yang
melakukan layanan VCT meningkat setiap tahun menjadi 9 fasilitas di tahun 2013, yaitu RSUD, RSAL, Puskesmas Pasir Putih, Puskesmas Amban, Puskesmas Sanggeng, Puskesmas Wosi, Puskesmas Maripi, Puskesmas Warmare dan Puskesmas Masni. Dengan demikian hanya 7 puskesmas dari 22 puskesmas di kabupaten Manokwari yang dijadikan puskesmas satelit untuk melakukan pelayanan VCT.
41
Semua fasilitas kesehatan yang melayani VCT memiliki sistem penyimpanan obat yang baik. Pengadaan metadon tidak diadakan oleh dinas. Fasilitas kesehatan yang melayani VCT menyediakan obat IO dan
IMS seperti cefixin, acitromycin, cotrimoxazol, clandimicin,
nistatin, ketokonazol, metronidasol, pedopiun tingtura, rimfaimpicin, inh, etambutol, pyrazinamide, perlengkapan pencegahan HIV dan AIDS seperti kondom dan pelicin, reagen dan alat diagnostik HIV dan IMS. Pengadaan metadon tidak diadakan oleh dinas. Namun semua fasilitas kesehatan melaporkan kehabisan reagen untuk diagnostik HIV dan IMS, persediaan obat OH dan IMS selama 3 bulan terakhir bahkan
melaporkan kehabisan
ketersediaan obat dan perlengkapan pencegahan selama 1 bulan terakhir. Rumah sakit umum sebagai pusat rujukan HIV/AIDS pelayanan CST dari beberapa puskesmas yang ditunjuk sebagai satelitnya. Selain melayani rujukan dari puskesmas satelit yang sudah melakukan eksekusi HIV+, rumah sakit juga melayani VCT, khususnya kasuskasus infeksi oportunistik dan IMS yang terlaporkan di rumah sakit. Di Rumah sakit Umum, semua pasien yang terdiagnosis Infeksi Oportunistik dan IMS akan langsung diarahkan kepada petugas VCT, meskipun mereka tidak diberiinformasi lebih dulu terkait layanan VCT tersebut. Hal ini untuk mengantisipasi penolakan dari pasien. Jika diketahui status pasien adalah HIV+ maka status tersebut akan disampaikan ke pasien melalui konseling lebih dulu. Tergantung kesiapan pasien, status dapat ditahan atau segera dibuka. Pengobatan kepada pasien Infeksi Oportunistik atau IMS dengan status HIV+ akan akan mempertimbangkan tingkat keparahan Infeksi Oportunistik dan IMS-nya lebih dulu, dalam banyak kasus IO dan IMS akan diobati secara intensif sampai kondisi pasien lebih baik, setelah itu dilakukan pengobatan dan perawatan ARV yang didahului dengan konseling. Puskesmas satelit dan rumah sakit juga melakukan layanan makanan tambahan untuk ODHA namun masih dirasakan kurang mencukupi pada unit layanan rumah sakit. 3.5.5.3. Kesimpulan Subsistem Penyedia Obat dan Perlengkapan Medik Sistem regulasi di daerah yang berkaitan dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota yang mengatur tentang logistik dimana kabupaten menanggung 70 persen dan provinsi 30 persen telah dilaksanakan dengan baik namun mengakibatkan terlambatnya distribusi logistik farmasi, alat kesehatan dan makanan 42
karena sistem perencanaan penganggaran yang terlambat di daerah sehingga semua fasilitas kesehatan di Kabupaten Manokwari mengalami kehabisan obat sebelum 3 bulan yang mempengaruhi ketersediaan jumlah obat infeksi oportunitis bagi ODHA. Sedangkan obat ARV berasal langsung dari pemerintah pusat yang didistribusikan melalui pemerintah provinsi sehingga selalu tersedia dan proses distribusinya tidak terganggu oleh lambatnya proses perencanaan dan penganggaran di daerah. Hal ini menjadi faktor penghambat dalam melakukan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah. 3.5.6.
Upaya Kesehatan
Sub sistem ini mencakup intervensi kesehatan personal maupun masyarakat yang efektif, aman dan berkualitas yang disediakan bagi mereka yang membutuhkan di tempat dan waktu tertentu. Pembahasan sub sistem upaya kesehatan terdiri dari (1) ketersediaan layanan, (2) kordinasi dan rujukan dan (3) Jaminan kualitas layanan. 3.5.6.1. Ketersediaan layanan Kabupaten Manokwari memiliki 9 unit layanan untuk IMS dan VCT. Puskesmas layanan IMS dan VCT sudah mampu melakukan pelayanan IMS dan VCT karena memiliki tim IMS dan tim VCT yang telah terlatih di puskesmas. Layanan ini dilakukan pada jam kerja puskesmas sesuai jadwal waktu yang telah ditetapkan. Puskesmas juga memiliki mobile VCT untuk mendatangi populasi yang berisiko tinggi. Biasanya sebelum dilakukan mobile VCT, perawat akan datang di tempat populasi resiko tinggi tersebut, mengumpulkan mereka dalam satu kelompok, kemudian melakukan pemeriksaan. Bila didapati orang dengan HIV+ maka akan ditindaklanjuti dengan cara merujuk ke rumahsakit atau ditangani di puskesmas. Ketika dirujuk, perawat di puskesmas akan mengantarkan orang tersebut ke rumahsakit. Sistem rujukan sudah terbentuk. Orang bisa datang langsung ke puskesmas atau ke rumah sakit. Jika datang ke puskesmas dan HIV+ maka akan dirujuk ke rumah sakit untuk mendapat perwatan. Jika orang HIV+ dijangkau oleh LSM, biasanya akan dibawa ke puskesmas untuk eksekusi HIV+nya sebelum dirujuk ke rumah sakit untuk tindak lanjut. Setelah mendapat obat dari RS, maka kembali dirujuk ke Puskesmas dan Puskesmas berkorrdinasi dengan petugas LSM penjangkau untuk tindaklanjut yaitu kepatuhan minum obat ARV dan konseling yang dikontrol oleh petugas penjangkau dari LSM. Hal ini dilakukan karena ODHA belum
43
berani membuka status dan hanya mau berkomunikasi dengan petugas yang menjangkaunya, ARV hanya ada di rumahsakit, dan stock ARV mencukupi sampai saat ini, dengan catatan tidak terjadi lonjakan tinggi orang HIV+ dan ODHA. Kondom cukup tersedia, belum pernah ada kekurangan kondom di populasi kunci. Kondom disediakan oleh KPA, BKKBN, Dinkes, dan Puskesmas. Dapat diambil langsung di KPAD atau minta diantarkan jika dibutuhkan. Jika ada kebutuhan mendadak, biasanya dapat membeli kondom di apotek ataupun toko/swalayan/supermarket. Tetapi kepatuhan penggunaan kondom bergantung pada orang-perorangan, atau tidak bisa dijamin. Pekerja seksual jika dihadapkan pada pilihan memaksa klien memakai kondom atau mendapatkan bayaran, kemungkinan terbesar yang dipilih adalah bayaran karena kondisi ekonomi mungkin membutuhkan. Pada waria, jika dalam kondisi mabuk maka kondom seringkali tidak dipakai. Ketersediaan layanan dasar primer untuk
HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari cukup tersedia namun belum
sepenuhnya terintegrasi pada puskesmas karena pelayanan ARV hanya ada di rumah sakit. 3.5.6.2. Koordinasi dan rujukan Layanan HIV dan AIDS yang ada di Kabupaten Manokwari dikoordinir oleh dinas kesehatanan khususnya layanan. Layanan jangkauan kepada ODHA dan populasi kunci dilakukan juga oleh LSM berupa pencegahan penularan dan memberi konseling untuk ODHA dan keluarganya. Namun LSM hanya melayani ODHA yang menjadi jangkauannya karena ketertutupan ODHA dengan yang petugas jangkauan yang lain. Hal ini berarti layanan mitigasi dampak dilakukan oleh dinas kesehatan dibantu oleh LSM dan terdapat koordinasi LSM dengan Puskesmas dan Rumah sakit berkaitan dengan pelayanan ARV dan konseling untuk ODHA jangkauan LSM namun tetap di kontrol oleh dinas kesehatan. Hasil wawancara dengan kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari menyatakan bahwa KPAD kabupaten Manokwari jarang sekali melakukan pertemuan-pertemuan koordinasi dengan pihak-pihak yang berkepentingan pada HIV dan AIDS.
Meskipun
demikian, data perkembangan kasus HIV dan AIDS atau data epidemi selalu dikirimkan oleh dinas kesehatan ke KPAD setiap empat bulan. Dengan demikian Target program HIV dan AIDS tidak merefleksikan semua pemangku kepentingan yang di masukan ke dalam satu perencanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Daerah. 44
3.5.6.3. Jaminan kualitas layanan. Mekanisme monitoring dan evaluasi reguler dari Dinas Kesehatan selalu dilakukan selama dua tahun terakhir pada fasilitas layanan IMS dan VCT. Bantuan teknis bagi ODHA hanya berupa ongkos transpor, bantuan sembako yang tidak rutin dilakukan. Layanan HIV dan AIDS sebagian besar yang dapat dijangkau oleh masyarakat perkotaan sedangkan masyarakat pedesaan mengalami biaya transportasi yang relatif mahal. Hal ini disebabkan sentra layanan yang berada pada ibu kota kabupaten Manokwari. Kasus yang terjadi dalam satu tahun terakhir di Manokwari adalah terdapat beberapa puskesmas tidak lagi melakukan pelayanan IMS dan VCT karena kurangnya bahan habis pakai di puskesmas menyebabkan puskesmas harus langsung merujuk ke rumah sakit yang berada di jantung ibu kota kabupaten sebagai satu-satunya layanan yang menyediakan ARV. 3.5.6.4. Kesimpulan Subsitem Penyediaan Layanan Layanan HIV dan AIDS untuk PDP di kabupaten cukup tersedia namun beberapa puskesmas tidak lagi melakukan pelayanan IMS dan VCT karena kurangnya bahan habis pakai di puskesmas menyebabkan puskesmas harus langsung merujuk ke rumahsakit yang berada di jantung ibu kota kabupaten sebagai satu-satunya layanan yang menyediakan ARV. Kedudukan fasilitas layanan yang tidak merata sampai ke kampung-kampung, pelayanan puskesmas yang tidak terintegrasi menyeluruh sampai kepada pelayanan ARV. Layanan mitigasi dampak dilakukan oleh dinas kesehatan dibantu oleh LSM untuk ODHA jangkauan LSM namun tetap dikontrol oleh dinas kesehatan. 3.5.7.
Pemberdayaan masyarakat
Definisi pemberdayaan masyarakat berdasarkan Perpres no:72 tahun 2012 tentang SKN adalah pengelolaan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan, baik perorangan, kelompok, maupun masyarakat secara terencana, terpadu, dan berkesinambungan guna tercapainya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Pembahasan sub sistem pemberdayaan terdiri dari (1) Partisipasi masyarakat dan (2) akses dan pemanfaatan layanan.
45
3.5.7.1. Partisipasi masyarakat Upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh pemerintah daerah Kabupaten Manokwari dalam bentuk kerjasama dengan masyarakat baik perorangan dan kelompok. Kerja sama pemerintah dengan kelompok atau lembaga-lembaga yang peduli terhadap HIV dan AIDS dilakukan dengan membangun kemitraan melalui pertemuan koordinasi yang dilakukan oleh dinas kesehatan, Dinas Sosial, LSM, KPA, tokoh agama, tokoh adat dan masyarakat perwakilan populasi kunci namun dengan waktu yang tidak pasti dan tidak berkesinambungan tergantung ada tidaknya kegiatan tersebut di dalam APBD. Kegiatan pemberdayaan ODHA dilakukan perorangan melalui LSM dan tim penanggulangan HIV dan AIDS pada puskesmas dan rumah sakit yang melayani VCT. Kegiatan yang dilakukan adalah memberi pendampingan atau konseling, bantuan bahan makanan dan obat. Sedangkan untuk populasi kunci dilakukan secara kelompok yang paling banyak dilakukan oleh LSM dan juga dinas kesehatan. Kelompok populasi kunci yang dimaksud adalah seperti kelompok ojek, waria, WPS non lokalisasi dan lokalisasi. Kegiatan yang dilakukan adalah membangun jaringan interaksi antar anggota kelompok, melakukan penguatan-penguatan hubungan kelompok sehingga petugas penjangkau lebih mudah menjangkau, mendata, mengontrol dan mendifusikan berbagai informasi ataupun bantuan kesehatan dan sosial kepada mereka. Namun kegiatan pemberdayaan masyarakat untuk mendukung pastisipasi masyarakat harusnya
dilakukan dengan memperhatikan karakteristik dan kekhususan
masyarakat, seperti masyarakat di desa, kota, daerah pesisir, daerah pegunungan, dan aliran sungai. Faktanya adalah hanya sebagian kecil masyarakat yang berada di kota yang berpartisipasi dalam upaya pemberdayaan yang dilakukan oleh pemerintah 3.5.7.2. Akses Pemanfaatan Layanan Adanya dana dari donor yang dialokasikan bagi masyarakat sipil dalam upaya penanggulangan HIV/AIDS. Adanya pengembangan kapasitas (pelatihan dan bantuan teknis) Pengembangan kapasitas LSM dilakukan oleh donor. Proporsi populasi kunci dalam mengakses layanan HIV/AIDS dari pemerintah tergantung pada jarak dengan layanan. Populasi kunci yang diakses hanya di daerah perkotaan sedangkan daerah pedalaman sebagian besar belum mendapatkan akses layanan HIV dan AIDS.
46
3.5.7.3. Kesimpulan Subsitem Pemberdayaan Masyarakat Pemberdayaan masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS dilakukan oleh lembaga pemerintah dan non pemerintah secara perorangan dan kelompok. LSM dan lembaga gereja melakukan pemberdayaan yang disponsori oleh lembaga donor sedangkan lembaga pemerintah bersumber dari APBD dan juga donor. Hal ini menunjukan lembaga pemerintah
dan
lembaga
non
pemerintah
yang
berkepentingan
terhadap
isu
penanggulangan HIV dan AIDS belum sepenuhnya terintegrasi penuh karena dibantu oleh lembaga donor. Padahal Pemerintah dan pemerintah daerah berperan sebagai penanggung jawab sebagai penggerak, pelaksana, dan pembina kegiatan pemberdayaan masyarakat ataupun pemberdayaan terhadap ODHA dan populasi kunci serta membangun kemitraan antara aktor yang terlibat dalam kegiatan pemberdayaan bagi ODHA.
3.6. Tingkat Integrasi Penentuan tingkat integrasi akan sangat berkaitan dengan pembahasan deskripsi subsistem di atas. Kesimpulan dari subsistem penanggulangan HIV dan AIDS merupakan jastifikasi yang membuktikan seberapa jauh tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan. Tingkat integrasi akan dinilai berdasarkan kriteria yang telah disepakati yaitu: Tidak Terintegrasi : Kebijakan/Program HIV dan AIDS secara struktural diorganisasikan dan berfungsi secara paralel dengan komponen sistem kesehatan lain. Terintegrasi Sebagian: -
Ada keterkaitan antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan struktur dan fungsi sistem kesehatan – pertukaran informasi, rujukan jika diperlukan, pertemuanpertemuan yang sifatnya sementara
-
Ada kegiatan yang disinkronkan dan dikoordinasi antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan sistem kesehatan dalam rangka untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan pelayanan kesehatan tetapi struktur dan fungsi masingmasing tetap terpisah dalam pengorganisasiannya.
47
Integrasi Penuh: Ada: perubahan-perubahan yang dilakukan di kedua struktur program sehingga menciptakan tata kelola, pengelolaan pembiayaan, penyediaan layanan atau sistem informasi yang satu atau menyatunya dua program di semua bidang-bidang fungsional meskipun secara struktur terpisah. Tidak Berlaku: dimensi yang ditentukan tidak berlaku untuk jenis intervensi/layanan yang dinilai . Tidak Ada Data: Dimensi tidak dapat dinilai karena tidak tersedia data untuk jenis intervensi yang dinilai. Berdasarkan hasil deskripsi tujuh subsistem dalam peganggulangan HIV dan AIDS maka dapat disimpulkan tingkat integrasi dari masing-masing subsistem adalah sebagai berikut : 3.6.1. Tingkat Integrasi Sub Sitem Manajemen dan regulasi Tingkat Integrasi untuk sub sistem manajemen regulasi terdiri dari tiga dimensi yaitu regulasi, formulasi kebijakan dan akuntabilitas dan daya tangkap.
Integrasi
sub sistem
manajemen dan regulasi terintegrasi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah terdapat beberapa kebijakan berupa teriptanya regulasi yang mengatur tentang penanggulangan HIV dan AIDS, kebijakan tersebut dirumuskan didasarkan oleh data epidemi HIV dan AIDS serta publik dengan bebas dapat berpartisipasi mengakses atau mengambil kebijakan proram HIV dan AIDS yang mencakup ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan dampak mitigasi dan penganggaran di daerah. Pemerintah daerah kabupaten Manokwari sangat berkomitmen penanggulangan HIV dan AIDS.
Bentuk komitmennya dapat dilihat dari terciptanya
beberapa regulasi
penanggulangan HIV dan AIDS dalam perencanaan daerah yang termuat dalam Renstra dinas kesehatan dan perda HIV dan AIDS yang mencakup ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan dampak mitigasi serta dalam penganggaran di daerah yang termuat di dalam APBD, walaupun hanya terdistribusi pada
kegiatan
pencegahan dan PDP sedangkan relatif tidak ada kebijakan pengangaran di APBD untuk kegiatan mitigasi dampat bagi ODHA. Dengan demikian tingkat integrasi dimensi regulasi kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi penuh, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi terintegrasi secara parsial. 48
Perumusan kebijakan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari telah didasarkan pada data epidemi HIV dan AIDS yang telah tercatat berdasarkan sistem informasi AIDS di daerah pada kegiatan PDP dan kegiatan pencegahan berupa pemetaan daerah-daerah rawan HIV dan AIDS untuk upaya pencegahan namun kebijakan HIV dan AIDS yang didasarkan pada informasi mitigasi dampak relatif tidak ada sehingga dapat dipastikan bahwa kebijakan yang berkaitan dengan mitigasi dampak kurang berbasis pada data epidemi. Dengan demikian tingkat integrasi formulasi kebijakan dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Akuntabilatas dan daya tanggap Program penanggulangan HIV dan AIDS yang dimaksud dalam penelitian ini adalah sejauhmana publik dapat mengakses informasi Program HIV dan AIDS dan terlibat dalam pengambilan keputusan pada di ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan dampak mitigasi. Program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari secara de jure dapat diakses oleh publik berdasarkan undangundang keterbukaan informasi No 14 Tahun 2008. Namun kenyataannya masih banyak masyarakat yang belum dapat mengakses dan mengetahui program HIV dan AIDS bahkan sulit mengakses informasi HIV dan AIDS yang berkaitan dengan penganggaran HIV dan AIDS. Hal ini dipengaruhi oleh letak wilayah yang jauh dari sumber layanan dan jumlah sumber daya manusia yang mensosialisasikan program tersebut serta kurang adanya keselarasan hukum
dari para pengelola program terkait undang-undang keterbukaan
informasi. Partisipasi publik dalam pengambil kebijakan program penanggulangan HIV dan AIDS juga relatif rendah. Hanya
masyarakat tententu yang dapat berperan dalam
pengabilan kebijikan yang berkaitan dengan pencegahan yaitu LSM dan kelompok populasi kunci yang telah teroraganisir dalam satu lembaga LSM atau kegiatan surveillens oleh dinas kesehatan. Dengan demikian tingkat integrasi akuntabilitas dan daya tangkap dalam kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS dikategorikan
terintegrasi secara parsial, PDP
terintegrasi secara parsial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Kesimpulan Berdasarkan penjelasan
diatas maka tingkat integrasi dimensi
regulasi kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi penuh, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi terintegrasi secara parsial. Tingkat integrasi formulasi kebijakan dalam
kegiatan 49
pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Tingkat integrasi akuntabilitas dan daya tangkap dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara parsial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Secara keseluruhan tingkat integrasi dari sub sistem manajemen regulasi dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS dikategorikan terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. 3.6.2. Tingkat Integrasi Sub Sitem Pembiayaan Tingkat Integrasi untuk sub sistem pembiayaan terdiri dari tiga dimensi yaitu pengelolaan sumber pembiayaan, dimensi penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran dan dimensi mekanisme pembayaran mencakup ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan dampak mitigasi dan penganggaran di daerah. Sub sistem Pembiayaan
terintegrasi dalam penelitian ini yaitu
sejauhmana Pemda Kabupaten
Manokwari mengkoordinasi dan mengola sumber pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal dari berbagai sumber ( lembaga pemerintah dan non pemerintah) dengan proporsi yang lebih besar oleh pemda, dapat dipertanggung jawabkan dan penganggaran kompatibel sesuai dengan program dan personil serta publik dapat dengan mudah memanfaatkan layanan program penanggulangan HIV dan AIDS berupa jamkesda, jampersal dan JKN. Sumber pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari berasal dari lembaga pemerintah dan non pemerintah/ lembaga donor. Tidak semua sumber keuangan dikelola dan diorganisir oleh pemda Kabupaten Manokwari. Beberapa lembaga donor seperti UNICEF, UNDP dan UNPFA langsung bekerjasama dengan Pemda dan memberi kepercayaan kepada pemda untuk mengelola dana HIV dan AIDS tersebut namun beberapa lembaga donor lain mengelola sumber keuangannya sendiri namun tetap melakukan koordinasi dengan Pemda/dinas kesehatan dalam bentuk kegiatan yang dilakukakan. Lembaga donor lebih mendominasi pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak. Sedangkan Pemda lebih dominan membiayai kegiatan PDP dibandingkan lembaga donor.
Lembaga donor juga membiayai program
penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan oleh petugas penjangkauan ODHA dari dinas atau pemda dan juga membiayai petugas penjangkauan lembaga non pemerintah yang
50
mempunyai interest kepada penanggulangan HIV dan AIDS yang seharusnya menjadi tanggungjawab pemerintah. Tidak ada biaya pengobatan yang dikeluarkan ODHA dalam mengakses ARV, pemeriksaan VCT atau pengobatan infeksi oportunitik ODHA karena telah dibiayai dari dana OTSUS serta jamkesmas dan jampersal. Biaya yang dikeluarkan oleh ODHA dalam mengakses ARV hanya berupa biaya transportasi dan akomodasi ODHA yang bertempat tinggal jauh. Kesimpulan Berdasarkan penjelasan diatas, tingkat integrasi untuk dimensi pengelolaan sumber pembiayaan kegiatan pencegahan HIV dan AIDS dikategorikan integrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara parsial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi.
Tingkat integrasi
dimensi Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi penuh dan mitigasi dapak tidak terintegrasi. Sedangkan tingkat integrasi dimensi mekanisme pembayaran layanan dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS
terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara
parsial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Secara umum, tingkat integrasi untuk sub sistem pembiayaan terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. 3.6.3. Tingkat Integrasi Sub Sitem Penyediaan layanan Tingkat Integrasi untuk sub sistem penyediaan layanan terdiri dari tiga dimensi yaitu ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan dan dimensi jaminan kualitas layanan mencakup ketiga upaya penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan dampak mitigasi. Sub sistem Penyedia layanan terintegrasi dalam penelitian ini diukur berdasarkan tersediannya layanan penanggulangan HIV dan AIDS di semua fasilitas layanan primer dan sekunder dan dikoordinasi oleh dinas kesehatan melalui KPAD dan dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap layanan HIV dan AIDS. Tidak semua fasilitas kesehatan primer menyediakan layanan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari baik dari kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Fasilitas layanan kesehatan primer yang telah melakukan VCT juga menyediakan layanan kegiatan pencegahan berupa pemberian kondom kepada populasi kunci atau ODHA yang dijangkaunya sedangkan layanan PDP bagi ODHA di fasilitas layanan kesehatan primer 51
belum dapat melakukan pelayanan secara komprehensif sampai pada pengobatan karena masih merujuk pada RSUD sebagai satunya-satunya fasilitas kesehatan yang melayani ARV di Kabupeten Manokwari. Selanjutnya untuk kegiatan mitigasi dampak berupa konseling dilakukan oleh puskesmas dan LSM yang menjangkau ODHA tersebut.
Dengan demikian
tingkat integrasi untuk dimensi ketersediaan layanan untuk kegiatan pencegahan terintegrasi secara parsial, kegiatan PDP terintegrasi secara parsial dan mitigasi dampak terintegrasi secara parsial. Layanan HIV dan AIDS untuk kegiatan PDP semuanya dilakukan lembaga pemerintah yaitu dinkes sedangkan lembaga non pemerintah hanya melakukan kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak oleh LSM dan KPA. Kegiatan pencegahan HIV dan AIDS juga dilakukan oleh dinas Pendidikan dan Kebudayaan, BKKBN, Pemberdayaan Perempuan dan KPA namun tidak berkoordinasi dengan dinas kesehatan atau KPA. Pembagian kondom yang dilakukan oleh KPA selalu dikoordinasi dengan dinas kesehatan dengan memberi laporan kepada dinas. Dengan demikian
tingkat integrasi untuk dimensi koordinasi dan rujukan
penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS
program
terintegrasi
secara parsial, PDP terintegrasi dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Mekanisme monitoring dan evaluasi reguler dari Dinas Kesehatan sudah dilakukan selama dua tahun terakhir pada fasilitas layanan IMS dan VCT pencegahan dan PDP.
namun hanya untuk kegiatan
Tidak semua lembaga yang melayani HIV dan AIDS khususnya
kegiatan pencegahan dan dan mitigasi dampak melakukan monitoring atau mengukur kualitas layanannya. Dengan demikian
tingkat integrasi untuk dimensi jaminan kualitas
layanan program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Kesimpulan Berdasarkan penjelasan diatas, tingkat integrasi untuk dimensi ketersediaan layanan untuk kegiatan pencegahan terintegrasi secara parsial, kegiatan PDP terintegrasi secara parsial dan mitigasi dampak terintegrasi secara parsial. Tingkat integrasi untuk dimensi koordinasi dan rujukan program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. tingkat integrasi untuk dimensi jaminan kualitas layanan program penanggulangan HIV dan 52
AIDS
dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
terintegrasi secara parsial, PDP
terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Secara umum, tingkat integrasi untuk sub sistem penyediaan layanan kegiatan pencegahan terintegrasi secara parsial, PDP terintegrasi secara penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. 3.6.4. Tingkat Integrasi Sub Sitem SDM Tingkat Integrasi untuk sub sistem sumber daya kesehatan terdiri dari tiga dimensi yaitu kebijakan dan sistem manajemen SDM program penanggulangan HIV dan AIDS, dimensi pembiayaan SDM HIV dan AIDS dan dimensi
kompetensi SDM dari program
penanggulangan HIV dan AIDS. SDM penanggulangan HIV dan AIDS berasal dari lembaga pemerintah dan non pemerintah. SDM dari lembaga pemerintah menangani kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Sedang SDM non pemerintah hanya menangani kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak. Sejauh ini belum ada kebijakan yang mengatur tenaga dari luar dinas kesehatan yang dikontrakan oleh pemda untuk melakukan program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari sehingga SDM lembaga non pemerintah lebih mobile atau tidak menetap dam
bisa mengunduran diri atau berhenti menurut kehendaknya.
Dengan
demikian tingkat integrasi untuk dimensi kebijakan dan sistem manajemen SDM program penanggulangan HIV dan AIDS
dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
tidak
terintegrasi, PDP terintegrasi dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Pembiayaan tenaga HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari belum sepenuhnya dibiayai oleh pemerintah daerah. SDM lembaga non pemerintah dibiayai oleh lembaga itu sendiri yang sumber dananya sangat tergantung pada lembaga donor.
SDM
yang berasal dari
pemerintah selain mendapatkan gaji sebagai PNS juga memperoleh insentif dari lembaga donor dan pemerintah daerah yang termuat dalam APBD. Dengan demikian
tingkat
integrasi untuk dimensi pembiayaan SDM program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS tidak terintegrasi, PDP terintegrasi secara pasial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Kebijakan yang mengatur standarisasi kompetensi tenaga penanggulangan HIV/AIDS didasarkan SRAN
namun dalam pelaksanaannya tidak sesuai dengan standar yang
diharapkan karena kekurangan tenaga kesehatan.
kegiatan Pendidikan dan pelatihan 53
berupa konseling dan VCT
bagi
tenaga penanggulangan HIV dan AIDS di lembaga
pemerintah dibiayai oleh global fund bekerjasama dengan Dinas kesehatan sedangkan SDM lembaga non pemerintah hanya dibiayai juga oleh donor dalam bentuk pelatihan konselor bagi ODHA. Dengan demikian penanggulangan HIV dan AIDS
tingkat integrasi untuk dimensi kompetensi SDM program dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
tidak
terintegrasi, PDP terintegrasi secara pasial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Kesimpulan Berdasarkan penjelasan diatas, tingkat integrasi untuk dimensi kebijakan dan sistem manajemen SDM program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS tidak terintegrasi, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Tingkat integrasi untuk dimensi pembiayaan SDM program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS tidak terintegrasi, PDP terintegrasi secara pasial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Tingkat integrasi untuk dimensi kompetensi SDM program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan pencegahan HIV dan AIDS tidak terintegrasi, PDP terintegrasi secara pasial dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Secara umum, tingkat integrasi untuk sub sistem SDM kegiatan pencegahan tidak terintegrasi, PDP terintegrasi secara penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. 3.6.5. Tingkat Integrasi Sub Sitem Penyediaan obat dan perlengkapan medik Tingkat Integrasi untuk sub sistem Penyediaan obat dan perlengkapan medik terdiri dari dua dimensi yaitu regulasi, penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi
dan dimensi
sumber daya. Penyediaan obat dan perlengkapan medik HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari telah terintegrasi dari pusat sampai ke daerah sesuai dengan regulasi yang ada. Semua obat dan perlengkapan medik disediakan oleh lembaga pemerintah
yaitu pemda kabupaten
Manokwari 70 persen dan pemerintah provinsi 30 % serta juga pemerintah pusat melalui obat ARV, kondom dari KPA dan JKN. Meskipun penyediaan obat dan perlengkapan medik telah terintegrasi namun
pengadaan obat dan perlengkapan medik yang berasal dari
provinsi sering mengalami keterlambatan distribusi karena
sistem
perencanaan
penganggaran yang terlambat di daerah sehingga semua fasilitas kesehatan di Kabupaten Manokwari mengalami kehabisan obat sebelum 3 bulan yang mempengaruhi ketersediaan 54
jumlah obat infeksi oportunitis bagi ODHA. Penyediaan kondom KPA untuk kegiatan pencegahan dan ARV untuk pengobatan yang berasal dari pemerintah pusat selalu tersediaan stoknya dan tidak pernah mengalami kekurangan dibandingkan pengadaan obat yang disediakan oleh pemerintah daerah berupa reagen, obat IO, dll. Kesimpulan Berdasarkan
penjelasan
diatas,
tingkat
integrasi
dimensi
regulasi,
penyediaan,
penyimpanan, diagnostik, terapi dan dimensi sumberdaya telah terintegrasi penuh namun pengaruh regulasi perencanaan dan penganggaran di daerah yang membuat sub sistem ini tidak berjalan secara maksimal.
Dengan demikian secara keseluruhan sub sistem
penyediaan obat dan perlengkapan medik HIV dan AIDS untuk kegiatan pencegahan, PDP sedangkan untuk kegiatan Mitigasi tidak memerlukan obat atau perlengkapan medik sehingga dalam sub sistem ini tidak dinilai tingkat integrasinya. 3.6.6. Tingkat Integrasi Informasi Strategis Tingkat Integrasi untuk sub sistem Informasi Strategis diukur berdasarkan dua dimensi yaitu sinkronisasi sistem informasi dan dimensi diseminasi dan pemanfaatan.
Informasi
Strategis terintegrasi penuh apabila program HIV dan AIDS menggunakan sistem informasi program-program lain yang sama di daerah serta hasil pengolahan data sistem informasi program HIV dan AIDS yang ada saat ini digunakan untuk perencanaan dan pengembangan program HIV di daerah. Hasil penelitian menunjukan bahwa program HIV dan AIDS menggunakan sistem informasi sendiri dan terpisah dengan program-program lain di dinas kesehatan. SIHA dibentuk atas inisiasi dari lembaga donor bekerjasama dengan pemda kabupaten Manokwari dengan melakukan pelatihan pengolahan data HIV dan AIDS bagi petugas kesehatan yang menangani VCT menggunakan format tersendiri. SIHA hanya memuat informasi dalam kegiatan PDP yang diperoleh melalui kegiatan PDP. Sedangkan informasi mengenai kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak tidak ada dalam format datanya. SIA untuk kegiatan pencegahan sebagian diperoleh melalui kegiatan surveillens oleh dinas berupa pemetaan daerah rawan/target HIV dan AIDS. Dengan demikain tingkat integrasi untuk dimensi sinkronisasi sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kegiatan
55
pencegahan HIV dan AIDS terintegrasi secara pasial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Semua sumber informasi yang berasal dari dinas dijadikan sebagai bahan informasi dalam pengambilan keputusan atau kebijakan HIV dan AIDS di daerah sedangkan informasi HIV dan AIDS yang bersumber dari universitas, lembaga penelitian, LSM, lembaga donor, lembaga gereja kurang dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan penanggulangan HIV dan AIDS. Desiminasi data HIV dan AIDS di kabupaten Manokwari telah dilakukan secara transparan dan publik dapat mengaksesnya dengan gratis melalui dinas kesehatan kabupaten Manokwari atau KPAD kabupaten Manokwari namun data populasi kunci belum dilakukan secara sistematis dan transparan. Data populasi kunci yang digunakan dinas kesehatan diperoleh dari kegiatan surveillans dan telah terintegrasi karena melibatkan lembaga non pemerintah yang berkepentingan terhadap HIV dan AIDS namun belum didesiminasikan sehingga publik belum dapat mengaksesnya. Dengan demikain
tingkat integrasi untuk
dimensi dimensi diseminasi dan pemanfaatan sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS
dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
tidak terintegrasi, PDP
terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Kesimpulan Berdasarkan penjelasan diatas, tingkat integrasi untuk dimensi sinkronisasi sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS
dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
terintegrasi secara pasial, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Tingkat integrasi untuk dimensi diseminasi dan pemanfaatan sistem informasi program penanggulangan HIV dan AIDS
dalam
kegiatan
pencegahan HIV dan AIDS
tidak
terintegrasi, PDP terintegrasi penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. Secara umum, tingkat integrasi untuk sub sistem sistem informasi kegiatan pencegahan tidak terintegrasi, PDP terintegrasi secara penuh dan dampak mitigasi tidak terintegrasi. 3.6.7. Tingkat Integrasi Sub Sistem Pemberdayaan masyarakat Tingkat Integrasi untuk sub sistem informasi diukur berdasarkan dua dimensi yaitu dimensi partisipasi masyarakat
dan dimensi akses dan pemanfaatan layanan.
Sub sistem
pemberdayaan masyarakat terintegrasi penuh apabila terdapat bentuk-bentuk kemitraan antara pemerintah dengan masyarakat sipil atau swasta dalam proses perencanaan hingga 56
evaluasi program HIV dan AIDS di daerah serta terdapat upaya-upaya dari program HIV dan AIDS untuk mendorong masyarakat khususnya populasi kunci untuk memanfaatkan JKN atau bantuan sosial dalam mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia di wilayah tersebut Hasil penelitian menunjukan belum ada bentuk-bentuk kemitraan yan bersifat permanen, terorganisir dan berkelanjutan antara pemerintah daerah dengan masyarakat sipil atau swasta dalam proses perencanaan hingga evaluasi program HIV dan AIDS. Dengan demikian dimensi partisipasi masyarakat dari kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak tidak terintegrasi. Disamping itu upaya-upaya dari program HIV dan AIDS untuk mendorong masyarakat khususnya populasi kunci untuk memanfaatkan JKN atau bantuan sosial dalam mengakses layanan HIV dan AIDS masih sangat minim. Tidak terdapat koordinasi atau kerjasama antara dinas kesehatan yang mempunyai ODHA dengan dinas sosial sebagai pemberi bantuan sosial bagi ODHA. Akibatnya ODHA susah mengakses bantuan sosial. LSM dan lembaga gereja melakukan pemberdayaan secara independen yang disponsori oleh lembaga donor. Demikian juga dengan lembaga pemerintah yang melakukan kegiatan pemberdayaan bersifat temporal tergantung apakah program tersebut dianggarkan dalam APBD.
Hal ini menunjukan lembaga pemerintah dan lembaga non pemerintah yang
berkepentingan terhadap isu penanggulangan HIV dan AIDS belum sepenuhnya terintegrasi penuh. Padahal Pemerintah dan pemerintah daerah berperan sebagai penanggung jawab sebagai penggerak, pelaksana, dan pembina kegiatan pemberdayaan masyarakat ataupun pemberdayaan terhadap ODHA dan populasi kunci serta membangun kemitraan antara aktor yang terlibat dalam kegiatan pemberdayaan bagi ODHA. Dengan demikian dimensi akses dan pemanfaatan layanan kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak tidak terintegrasi.
Kesimpulan Berdasarkan pengukuran sub sistem pemberdayaan masyarakat maka dimensi partisipasi masyarakat dari kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak tidak terintegrasi dan dimensi akses dan pemanfaatan layanan kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak tidak terintegrasi. Secara
umum, tingkat integrasi untuk sub sistem
pemberdayaan
57
masyarakat pada kegiatan pencegahan, PDP dan dampak mitigasi juga dikategorikan tidak terintegrasi. Secara rinci tingkat integrasi berdasarkan jastifikasi tingkat integrasi pada 18 dimensi dari tujuh sub sistem menurut kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi di atas sajikan pada tabel 4. Tabel 4. Tingkat integrasi pada setiap dimensi dari tujuh sub sistem kesehatan
Subsistem
Dimensi
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
1. Manajemen
Integrasi Sub-Sistem:
dan Regulasi
1. Regulasi
++
++
+
2. Formulasi Kebijakan
+
++
-
3. Akuntabilitas
+
+
-
+
+
-
+
++
-
+
+
-
2. Pembiayaan
Integrasi Sub-Sistem: 4. Pengelolaan Sumber Pembiayaan 5. Penganggaran, Proporsi, distribusi dan pengeluaran? 6. Mekanisme pembayaran layanan
3. Penyediaan
Integrasi Sub-Sistem:
layanan
7. Ketersediaan layanan
+
+
+
8. Koordinasi dan
+
++
-
+
++
-
-
++
-
11. Pembiayaan
-
+
-
12. Kompetensi
-
+
-
rujukan 9. Jaminan kualitas layanan Integrasi Sub-Sistem: 4. SDM
10. Kebijakan dan sistem manajemen
58
Subsistem
Dimensi
Pencegahan
PDP
Mitigasi Dampak
Integrasi Sub-Sistem: 5. Penyediaan
13. Regulasi
Obat dan
penyediaan,
Perlengkapan
penyimpanan,
Medik
diagnostik dan terapi 14. Sumber daya
++
++
0
-
-
0
+
++
-
-
++
+
-
-
-
-
-
-
Integrasi Sub-Sistem: 6. Sistem
15. Sinkronisasi sistem
Informasi
informasi 16. Diseminasi dan pemafaatan Integrasi Sub-Sistem:
7. Pemberdayaan
17. Partisipasi
Masyarakat
Masyarakat 18. Akses dan pemanfaatan layanan
Keterangan : ++ (integrasi Penuh), + (integrasi sebagian), - (tidak terintegrasi), 0 (tidak diukur)
Tabel di atas menunjukan
bahwa secara keseluruhan tidak ada satupun sub sistem
kesehatan yang terintegrasi penuh. Enam sub sistem terintegrasi secara parsial sedangkan hanya sub sistem pemberdayaan masyarakat tidak terintegrasi. Dari 18 dimensi hanya dua dimensi yang terintegrasi penuh yaitu dimensi regulasi pada sub sistem manajemen dan regulasi dan dimensi regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi pada sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik.
Terdapat tiga dimensi yang tidak
terintegrasi yaitu partisipasi masyarakat dan akses dan pemanfaatan layanan pada sub sistem pemberdayaan masyarakat dan dimensi sumber daya pada sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik. Sedangkan sebanyak 13 dimensi pada enam sub sistem terintegrasi secara parsial. Tabel 4 juga menunjukan bahwa secara keseluruhan tingkat integrasi berdasarkan kegiatan program penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, PDP dan mitigasi dampak 59
terintegrasi secara parsial. Sub sistem yang tidak terintegrasi dalam kegiatan pencegahan adalah sub sistem SDM dan pemberdayaan masyarakat,
kegiatan PDP adalah
pemberdayaan dan kegiatan mitigasi dampak adalah sub sistem pembiayaan, SDM dan pemberdayaan masyarakat. Tidak
terdapat sub sistem yang terintegrasi penuh untuk
kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak. Jika dirinci menurut dimensi untuk kegiatan pencegahan maka terdapat dua dimensi yang terintegrasi penuh yaitu dimensi regulasi pada sub sistem manajemen dan regulasi, dimensi regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi pada sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik. Untuk kegiatan PDP terdapat sembilan dimensi yang terintegrasi penuh yaitu dimensi regulasi dan formulasi kebijakan pada sub sistem manajemen dan regulasi, dimensi penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran pada sub sistem pembiayaan, dimensi koordinasi dan rujukan dan dimensi jaminan kualitas pelayanan pada sub sistem penyediaan, dimensi kebijakan dan sistem manajemen pada sub sistem SDM, dimensi regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi pada sub sistem penyedia obat dan perlengkapan medik, dan dimensi sinkronisasi sistem informasi dan dimensi deseminasi dan pemanfaatan pada sub sistem sistem informasi. Sedangkan untuk kegiatan mitigasi dampak, tidak terdapat satupun dimensi atau sub sistem yang terkategori terintegrasi penuh. Dimensi yang tidak terintegrasi pada kegiatan pencegahan adalah dimensi-dimensi pada sub sistem SDM, dimensi sumber daya pada sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik, dimensi desiminasi dan pemanfaatan pada sub sistem informasi dan dimensidimensi pada sub sistem pemberdayaan. Untuk kegiatan PDP adalah dimensi sumber daya pada unsur penyediaan obat dan perlengkapan medik serta dimensi-dimensi pada sub sistem pemberdayaan masyarakat. untuk kegiatan mitigasi dampak, hampir semua dimensi tidak terintegrasi. Hanya tiga dimensi yang terintegrasi secara parsial yaitu dimensi regulasi pada sub sistem manajemen dan regulasi, dimensi ketersediaan layanan pada sub sistem penyediaan layanan serta dimensi diseminasi dan pemanfaatan pada sub sistem sistem informasi. Dengan demikian secara keseluruhan dapat disimpulkan bahwa tingkat integrasi untuk kegiatan pencegahan belum sepenuhnya terintegrasi, kegiatan PDP hampir terintegrasi 60
penuh hanya membutuhkan peningkatan integrasi terutama dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat dan integrasi sumber daya manusia dalam sub unsur penyediaan obat dan perlengkapan medik. Sedangkan tingkat integrasi untuk kegiatan mitigasi dampak dikategorikan hampir sebagai besar tidak terintegrasi.
3.7. Hubungan Tingkat integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari Tingkat Integrasi setiap sub sistem tentunya akan berdampak langsung pada kinerja program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Semakin terintegrasi belum tentu memberi efek yang baik bagi kinerja program HIV dan AIDS begitu juga sebaliknya, meskipun dalam konteks kerangka sistem kesehatan, integrasi penanggulangan AIDS ke dalamnya dipandang sebagai langkah positif yang bertujuan mengurangi fragmentasi dan duplikasi layanan, memperbaiki hasil layanan dan kepuasan yang lebih baik, menawarkan manfaat yang lebih besar, serta memperbaiki kinerja sistem kesehatan, program-program dan layanannya. Tingkat integrasi di kabupaten Manokwari beragam pada setiap sub sistem pada tiga kegiatan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak sesuai dengan tabel 4. Secara keseluruhan tingkat integrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di kabupaten Manokwari belum sepenuhnya terintegrasi,
khususnya untuk kegiatan pencegahan dan mitigasi
dampak sedangkan kegiatan PDP terintegrasi sebagian. Hasil penelitian menunjukan regulasi daerah tentang penanggulangan HIV dan AIDS cukup mendukung terintegrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan namun fakta menunjukan bahwa dalam pelaksaannya program HIV dan AIDS kurang berjalan konsisten sesuai dengan komitmen pemerintah daerah. Ada beberapa hal yang menyebabkan kemacetan-kemacetan dalam integrasi sistem kesehatan di tingkat sistem dan program di Papua Barat, antara lain kekurangan sumber daya manusia kesehatan mengakibatkan penerapan fungsi dan peran pemangku kepentingan kurang berjalan sesuai dengan fungsinya, manajemen pengelolaan dana HIV dan AIDS yang tidak merata terdistribusi pada semua pemangku kepentingan khususnya pada tingkat program dan kurang efektifnya pelaksanaan program dalam mencapai sasaran pada tingkat akar rumput khususnya pada ODHA dan populasi kunci, ego sektoral sehingga kurang adanya koordinasi pada setiap 61
pemangku kepetingan pada lembaga pemerintah, sistem perencanaan dan penganggaran di daerah yang cenderung lambat sehingga mempengaruhi lambatnya distribusi obat dan bahan habis pakai, kondisi geografi yang menjadi faktor pembatas jangkauan pelaksanaan program dll. Kemacetan sistem kesehatan yang menghalangi kelancaran sistem integrasi HIV dan AIDS akan sangat mempengaruhi output atau kinerja program HIV dan AIDS. Kasus HIV dan AIDS terus meningkat setiap tahun menjadi 906 di tahun 2013 namun hanya 74 persen atau 670 ODHA yang mendapat terapi ART, 14 persen atau 129 lolos follow up dan 11,8 persen atau 107 ODHA meninggal atau tidak sempat mendapat ART.
Angka pencapaian
ODHA yang mengakses ART ini masih lebih kecil dari target provinsi tahun 2014 yaitu 90 persen dan capaian nasional. Hal ini diduga disebabkan oleh kurang terintegrasinya sub sistem kesehatan pada tingkat program penanggulangan HIV dan AIDS. Kinerja program HIV dan AIDS yang belum efektif ini juga ditunjukkan dengan cakupan pelayanan yang belum merata sampai ke daerah pedesaan dan hanya berpusat pada daerah perkotaan sehingga tidak semua publik mendapat layanan kesehatan secara teknis dan informasi yang berkaitan dengan pencegahan, PDP dan mitigasi dampak, angka prevalensi HIV dan AIDS yang meningkat melebihi target, persentase penduduk 15-24 tahun yang mempunyai pengetahuan komprehensif tentang HIV hanya 20,6 persen tidak mencapai target 95%, persentase penggunaan kondom pada hubungan seks berisiko tinggi hanya 37,6% tidak mencapai target 65% dan persentase ODHA yang mendapatkan ART yang hanya 37,6% tidak mencapai target 90% dan jumlah orang yang konseling dan tes HIV yang masih sedikit karena kurang adanya kesedaran untuk melakukan pemeriksaan dini. Dapat dilihat dalam tabel di bawah data cakupan layanan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari sejak tahun 2012 hingga 2014. Tabel 5. Data Cakupan Layanan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari tahun 2012-2014
Jumlah yang Jumlah Layanan Layanan Layanan Layanan TBHIV dites HIV Positif HIV PDP PMTCT Metadhon IMS 8 2012 2200 295 4 N/A 4 9 8 2013 2744 283 3 N/A 4 14 6 2014 2953 93 6 N/A 3 14 7897 671 22 13 0 11 37 *Data diolah dengan sumber dari Laporan per triwulan (2012-2014) HIV dan AIDS Kemenkes.
62
Jumlah yang menjalankan tes HIV bertambah dari tahun ke tahun, dan hasilnya, pasien yang positif terkena HIV terus menurun hingga tahun 2014. Layanan PDP jumlahnya makin berkurang di tabel, hal ini tidak akurat, sebab dalam sumber dari Kemenkes, data tidak seragam; beberapa institusi kesehatan tidak memiliki data di beberapa triwulan. Begitu juga halnya dengan pelayanan PPIA atau PMTCT. Layanan metadhon tidak terdeteksi dari sumber tertulis. Sedangkan layanan IMS terlihat stabil dan terus berkembang. Semua capaian ini ditentukan oleh menajemen pemerintah dalam menjalankan sistem kesehatan yang baik di daerah. Hasil penelitian menunjukan bahwa walaupun pemerintah daerah sangat mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang ditunjukan dengan terciptanya regulasi yang mendukung seperti PERDA HIV dan AIDS, memasukan isu HIV dan AIDS dalam renstra dan menyediakan dana APBD untuk HIV dan AIDS namun dalam pelaksanaannya di tingkat pelaksana lapangan, regulasi tersebut
secara vertikal tidak
terintegrasi atau masih jauh dari yang diharapkan. Hasil penelitian ini secara umum berhubungan dengan pencapaian atau kinerja program penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Kinerja program akan lebih baik apabila memperbaiki tingkat integrasi dalam pengelolaan subsistem kesehatan.
Terdapat enam subsubsistem yang mempengaruhi
kinerja bila pengelolaannya semakin terintegrasi namun terdapat satu subsistem yaitu penyediaan obat dan perlengkapan medik yang semakin terintegrasi justru akan mempengaruhi menurunnya kineja program penanggulangan HIV dan AIDS karena berkaitan dengan konteks regulasi otonomi dan desentralisasi daerah yang menyebabkan proses perencanaan dan penganggaran di daerah yang lambat.
63
IV. Diskusi Hasil penelitian menunjukan bahwa integrasi program HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari belum sepenuhnya terintegrasi dalam sistem kesehatan yang berlaku di daerah. HIV dan AIDS masih dianggap sebagai sesuatu yang urgen berdasarkan status epidemi HIV dan AIDS di daerah sehingga dipandang sebagai program yang harus ditangani sendiri terpisah dari sistem kesehatan di daerah, walaupun terdapat beberapa sub sistem yang sudah terintegrasi seperti pada kegiatan PDP pada sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik dan sub sistem penyediaan layanan.
4.1.
Implikasi hasil penelitian terhadap integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional
Program HIV dan AIDS masih dipandang sebagai program yang independen sehingga belum sepenuhnya terintegrasi dalam sistem kesehatan nasional. Hasil penelitian ini menemukan bahwa tidak semua program HIV dan AIDS yang terintegrasi dalam sistem kesehatan nasional menghasilkan output yang lebih baik masyarakat dan lebih khusus bagi program penanggulangan HIV dan AIDS. Hasil penelitian menunjukan subsistem penyediaan obat dan perlengkapan medik yang terintegrasi penuh justru berpengaruh negatif terhadap pengelolaan sistem kesehatan dan hal ini juga akan berimpilkasi pada pengelolaan subsistem kesehatan lainnya. Sistem regulasi di daerah yang berkaitan dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota yang mengatur tentang logistik dimana kabupaten menanggung 70 persen dan provinsi 30 persen telah dilaksanakan dengan baik namun mengakibatkan terlambatnya distribusi logistik farmasi, alat kesehatan dan makanan karena sistem perencanaan penganggaran yang terlambat di daerah sehingga semua fasilitas kesehatan di Kabupaten Manokwari mengalami kehabisan obat sebelum 3 bulan yang mempengaruhi ketersediaan jumlah obat infeksi oportunitis bagi ODHA. Sedangkan obat ARV berasal langsung dari pemerintah pusat yang didistribusikan melalui pemerintah provinsi sehingga selalu tersedia dan proses distribusinya tidak terganggu oleh lambatnya proses perencanaan dan penganggaran di daerah. Hal ini menjadi faktor penghambat dalam 64
melalukan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah. Terganggunya satu sub sistem dalam sistem kesehatan akan mempengaruhi fungsi dari sub sistem lainnya yang mempengaruhi kinerja atau output sistem kesehatan. Temuan ini cukup menarik untuk didiskusikan berkaitan dengan regulasi yang dikeluarkan sebagai
akibat kebijakan
desentralisasi.
4.2.
Implikasi
hasil
penelitian
terhadap
pengembangan
pengetahuan khususnya pada penguatan sistem kesehatan. Penelitian Integrasi HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Kabupaten Manokwari merupakan penelitian pertama dan baru dilakukan di Kabupaten Manokwari sehingga hasil penelitian ini menghasilkan pengetahuan baru khususnya tingkat integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di Kabupaten Manokwari. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian-penelitian lainnya karena integrasi sangat di tentukan oleh konteks daerah kabupaten Manokwari. Dalam konteks kerangka sistem kesehatan, integrasi penanggulangan AIDS kedalamnya dipandang sebagai langkah positif yang bertujuan mengurangi fragmentasi dan duplikasi layanan, memperbaiki hasil layanan dan kepuasan yang lebih baik, menawarkan manfaat yang lebih besar, serta memperbaiki kinerja sistem kesehatan, program-program dan layanannya. Namun hasil penelitian menunjukan bahwa konteks desentralisasi membuat kurang terintegrasinya sistem kesehatan nasional dengan sistem kesehatan di daerah. Meskipun demikian, terdapat beberapa program penanggulangan HIV dan AIDS yang berjalan lebih baik tidak terintegrasi dibandingkan terintegrasi. Contohnya sistem pengadaan obat ARV bagi ODHA yang dilakukan langsung oleh pemerintah pusat lebih terkontrol dan tidak pernah kehabisan stok dibandingkan dengan pengadaan obat IO bagi ODHA oleh pemerintah daerah yang sering kehabisan stok sekalipun subsistem penyediaan obat dan perlengkapan medik terintegrasi di daerah namun dalam konteks kebijakan desentralisasi akan berefek pada kurang efektifnya upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Penelitian ini berbeda dengan penelitian integrasi lainnya seperti yang dikemukakan oleh Prof Wiku Adisasmito yang tidak melihat dari konteks kebijakan desentralisasi namun 65
berfokus pada konteks sentralisasi sehingga integrasi sistem kesehatan akan memberikan efek yang lebih baik dalam konteks sentralisasi dan dipandang sebagai langkah positif yang bertujuan memperbaiki hasil layanan serta memperbaiki kinerja sistem kesehatan, programprogram dan layanannya.
4.3.
Keterbatasan/ kelemahan penelitian
Penelitian ini memiliki keterbatasan antara lain responden dalam kegiatan FGD tidak semua responden yang hadir adalah benar-benar memiliki dan mengetahui informasi tentang HIV dan AIDS, tidak semua data sekunder bisa terkoleksi karena sulitnya mengakses dokumen yang diperlukan sehingga datanya belum tentu akurat, sulit di generalisasi, terikat pada satu konteks sosial.
Selain itu tingkat integrasi ditentukan berdasarkan interpretasi
atas
ketercukupan data yang tersedia.
66
BAB V. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 5.1. 1.
Kesimpulan Konteks di Kabupaten Manokwari yang berbeda dengan daerah lain antara lain jumlah penduduk yang sedikit mengakibatkan kekurangan SDM kesehatan, luas wilayah yang relatif luas dan kondisi topografi yang tidak merata menjadi barrier transportasi antar wilayah, menjadi kendala utama yang berimplikasi pada ketidakmerataan layanan program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Penerapan sistem desentralisasi yang memberi kewenangan penuh bagi kepala daerah dalam mengambil keputusan khususnya dalam proses mutasi pegawai menyebabkan proses mutasi tenaga kerja di di Kabupaten Manokwari sangat tinggi. Hal ini berdampak pada upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Papua Barat yang relatif tidak berkelanjutan akibat pindahnya sumber daya manusia yang telah terlatih ke beberapa daerah pemekaran serta program kerja yang telah direncanakan dengan baik oleh beberapa stakeholder menjadi terhambat bahkan tidak berjalan karena pergantian jabatan atau orang baru yang menduduki posisi di beberapa instansi stakeholder HIV dan AIDS di Papua Barat.
Konteks ini sangat mempengaruhi tingkat integrasi program
penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. 2.
Regulasi daerah tentang penanggulangan HIV dan AIDS cukup mendukung terintegrasi program HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan namun fakta menunjukan bahwa dalam pelaksaannya program HIV dan AIDS kurang berjalan konsisten sesuai dengan komitmen pemerintah daerah. Ada beberapa hal yang menyebabkan kemacetankemacetan dalam integrasi sistem kesehatan di tingkat sistem dan program di Papua Barat, antara lain kekurangan sumber daya manusia kesehatan mengakibatkan penerapan fungsi dan peran pemangku kepentingan kurang berjalan sesuai dengan fungsinya, manajemen pengelolaan dana HIV dan AIDS yang tidak merata terdistribusi pada semua pemangku kepentingan khususnya pada tingkat program dan kurang efektifnya pelaksanaan program dalam mencapai sasaran pada tingkat akar rumput khususnya pada ODHA dan populasi kunci, ego sektoral sehingga kurang adanya koordinasi pada setiap pemangku kepetingan pada lembaga pemerintah,
sistem
perencanaan dan penganggaran di daerah yang cenderung lambat sehingga 67
mempengaruhi lambatnya distribusi obat dan bahan habis pakai, dan kondisi geografi yang menjadi faktor pembatas jangkauan pelaksanaan program. 3.
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS merupakan satu sistem yang harusnya didukung oleh kerjasama antara stakeholder yang berkepentingan, namun fakta menunjukan kurang adanya koordinasi dan kerjasama antara para stakehoder yang saling mendukung dan melengkapi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Masingmasing stakeholder menjalankan fungsinya secara independen, padahal akan sangat efektif apabila dipadukan dengan beberapa stakeholder yang memiliki fungsi untuk melengkapi fungsi yang lain. KPAD kabupaten Manokwari sebagai satu lembaga yang berfungsi untuk melakukan koordinasi antara stakeholder yang berkepentingan terhadap isu HIV dan AIDS di daerah, namun KPAD Kabupaten Manokwari sulit untuk mengkoordinir dinas-dinas dalam lembaga
pemerintah sebab secara struktural
birokrasi, KPA berada di luar lembaga pemerintah sehingga KPA tidak memiliki posisi yang kuat untuk mengatur atau melakukan intervensi pada lembaga pemerintah. KPA seakan tidak mempunyai kekuatan karena tidak didukung oleh dana. 4.
Sumber pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS tidak semua berasal dari lembaga pemerintah tetapi dibantu oleh beberapa lembaga donor asing. Lembaga donor lebih mendominasi pembiayaan penanggulangan HIV dan AIDS khususnya dalam kegiatan pencegahan dan mitigasi dampak dibandingkan pemerintah daerah. Pembiayaan yang bersumber dari APBD banyak dikeluarkan untuk belanja tidak langsung, belanja pegawai, dan belanja perjalanan dinas.
Petugas penjangkauan merasakan
kekurangan dana dalam kegiatan mitigasi dampak bagi ODHA. LSM dan KPA masih sangat tergantung pada lembaga donor, sehingga ada kekuatiran tidak berlanjut dari segi dana dan program penanggulangan HIV dan AIDS. 5.
Belum ada kebijakan yang mengatur tenaga dari luar dinas kesehatan yang dikontrakan oleh pemerintah daerah untuk melakukan program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Manokwari. Pembiayaan tenaga HIV dan AIDS pada lembaga pemerintah daerah dibiayai oleh pemda dan lembaga donor. Sedangkan tenaga non pemerintah bersumber dari lembaga donor. Pembiayaan yang dilakukan oleh pemerintah dan donor dalam bentuk honor bagi petugas HIV dan AIDS serta pelatihan pengembangan kapasitas tenaga HIV dan AIDS. Namun tingginya tingkat mutasi SDM
68
di kabupaten Manokwari ke daerah otonomi baru menyebabkan kekurangan tenaga HIV dan AIDS. 6.
Sumber informasi yang digunakan untuk pengambilan keputusan atau kebijakan HIV dan AIDS berasal dari SIHA berbeda dengan simda atau simpus. Data Kabupaten Manokwari
SIHA di
telah dilakukan secara transparan dan publik dapat
mengaksesnya dengan gratis melalui dinas kesehatan kabupaten Manokwari atau KPAD Kabupaten Manokwari namun data populasi kunci belum di kelola secara sistematis dan transparan. Data populasi kunci yang digunakan dinas kesehatan diperoleh dari kegiatan surveillans dan telah terintegrasi karena melibatkan lembaga non pemerintah yang berkepentingan terhadap HIV dan AIDS namun belum didesiminasikan sehingga publik belum dapat mengaksesnya. 7.
Kebijakan penyediaan, penyimpanan, diagnostik terapi hampir secara keseluruhan dapat diakses oleh masyarakat karena semua disediakan secara gratis oleh pemerintah daerah dan pemerintah pusat khususnya untuk Obat ARV. Persoalan yang dihadapi adalah keterlambatan distribusi obat dan penganggaran pemerintah daerah yang
tidak
berjalan
maksimal.
Penguatan
komitmen
pemerintah
untuk
menganggarakan secara konsisten dapat mengurangi hambatan implementasi karena dari aspek kebijakan dengan adanya Otsus penganggaran sektor kesehatan dapat mencukupi kebutuhan masyarakat, populasi kunci maupun ODHA. 8.
Partisipasi masyarakat yang terdampak belum signifikan dan tidak terintegrasi ke dalam sistem kesehatan daerah karena masing-masing berjalan paralel. Kemitraan antar lembaga pemerintah dengan sektor swasta, antara lembaga gereja dengan donor masing-masing berjalan sendiri dalam proses perencanaan program sehingga belum terjadi kemitraan yang berkelanjutan untuk penanggulangan AIDS di Kabupaten Manokwari.
5.2. 1.
Rekomendasi Integrasi program HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan nasional perlu didukung dengan pengembangan kebijakan operasionalisasi di tingkat daerah yang dapat menjamin keberlanjutan program sesuai dengan konteks persoalan dan kondisi perkembangan epidemi di Kabupaten Manokwari. Kewenangan dalam mengurus 69
sektor kesehatan sendiri dengan adanya desentralisasi perlu dibarengi dengan komitmen yang jelas dari pemerintah daerah dalam kebijakan penganggaran yang signifikan terhadap sektor kesehatan termasuk AIDS sehingga dampak AIDS yang lebih luas dapat ditekan melalui penguatan kebijakan dan praktik politik anggarannya. Keberadaan Otsus dapat dimaksimalkan untuk menunjang keberlanjutan program karena sudah jelas mandatnya bahwa sektor kesehatan mendapatkan alokasi 15 % dari total dana otsus. Kebijakan penganggaran yang optimal untuk sektor kesehatan perlu terus dikembangkan sehingga semakin menjadi kenyataan, termasuk anggaran untuk AIDS. 2.
Perlu ada penelitian yang mendalam tentang untuk mengevaluasi pengaruh desentralisasi khususnya UU No. 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah dan PP 38/2007 tentang pembagian urusan pemerintah, pemerintah daerah provinsi dan pemerintah daerah kabupaten/kota pada efektivitas pengelolaan sistem kesehatan nasional.
Kajian ini penting melihat dalam praktik, kebijakan desentralisasi dan
pemekaran wilayah ini berdampak signifikan pada perubahan-perubahan kebijakan dalam penyediaan sumberdaya kesehatan yang mengalami mutasi tanpa mekanisme jaminan kebijakan transfer pengetahuan dan kebijakan pengelolaan sumber daya yang terlatih yang dapat menjamin keberlanjutan layanan.
70
DAFTAR PUSTAKA BPS dan Departemen Kesehatan, 2007. Situasi perilaku beresiko dan prevalensi HIV di Tanah Papua 2006. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No: 21 tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2012a). Estimasi epidemi HIV dan AIDS Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. (2012b). Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) 2011. Jakarta: Kemenkes RI Ditjen PP & PL. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Raker Litbangkes. Peraturan Presiden 72/2012. Sistem Kesehatan Nasional. (2012c). Jakarta: Litbangkes. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (2010). Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS tahun 2010-2014. Jakarta: KPAN. PKMK FK UGM, 2014. Laporan Penelitian Kebijakan dan Program HIV/AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan di Indonesia: ‘Kajian Dokumen: Kebijakan HIV/AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia’. World Health Organization. (2007). Everybody’s Business: Strengthening Health System to Improve Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO.
71
72
Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email:
[email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS
