Evidentie in Health Operations Management Resultaten Structured Review Operational modeling of primary health service operations Jan Vissers iBMG
Inhoud 1. Inleiding - aanleiding - vorige review studies - doel huidige review
2. Structured Review - opzet - uitvoering
3. Resultaten - wat en hoe wordt er gemodelleerd - wat zijn de resultaten - is er sprake van theorievorming
4. Discussie
1 Inleiding aanleiding - vorige reviews - doel huidige review
4
Aanleiding •
Behoefte aan meer evidentie van bedrijfskundige interventies in logistieke organisatie van processen
•
Review artikelen die duidelijk maken dat:
•
–
er veel case studies worden uitgevoerd die alleen een oplossing brengen voor een specifieke situatie
–
er weinig sprake is van stapeling van kennis, i.c. ontwikkeling van theorie
Europees project Managed Outcomes waarin: –
een operational model ontwikkeld moet worden voor de zorgverlening door zorgorganisaties in een regionale zorgsetting
–
de literatuur weinig evidentie aanreikte welk model hiervoor het meest geschikt is en hoe dit toegepast kan worden
5
Vorige Reviews •
Veel Operations Research (OR) en Operations Management (OM) artikelen gericht op oplossen van problemen
•
Tekortkomingen die gemeld worden: –
Alleen een sterk afgebakend onderdeel van een systeem wordt bekeken (Gunal and Pidd, 2009)
–
Focus op aankomstproces, no-show, verdeling van ligduur, maar weinig aandacht voor het proces van zorgverlening (Cayirli and Veral, 2003)
–
Nadruk op responsiviteit en doelmatigheid, effectiviteit (uitkomsten, patienttevredenheid) komt niet aan de orde (Cayirli and Veral, 2003)
–
Meeste studies zijn case studies: specifieke problemen in specifieke situaties (Harper et al., 2003); nadelen van case studie aanpak: –
Betrokken zorgverleners ontbreekt het aan kennis van vorige onderzoeken
–
Onderzoekers ontbreekt het aan grondige interesse in de toepassingscontext
–
Hergebruik van modellen komt weinig voor (Gunal and Pidd, 2009),
–
Slechts enkele artikelen richten zich op het ontwikkelen van theorie
6
Intussen…… •
In contrast hiermee staat het onderzoek naar kwaliteit van zorg vanuit klinische invalshoek: –
onderzoek naar medische evidentie
–
het zorgpad als operationele beschrijving en model van het zorgproces
–
ontwikkeling van standaard syntax voor richtlijnen: Arden Syntax (1989), Guideline Interchange Format (GLIF, 1998), PROFORMA
–
delen van richtlijn kennis door gebruik van procesbeschtrijving en gebruik van formele taal
7
Research Gap •
Kloof tussen klinisch onderzoek gericht op inhoud en kwaliteit van zorgproces en OR/OM onderzoek gericht op organisatie van zorgproces.
•
Onderzoek op het gebied van OR/OM leidt zelden tot gestapelde kennis / theorie: − generaliseerbare inzichten − generiek toepasbare modellen − generiek theorieen (bijvoorbeeld in de vorm van een raamwerk) − een typologie die structuur biedt voor operational modeling in de zorg, als parallel met theoretische modellen zoals scheduling, queuing/wachtrij theorie of supply chain modellen (SCOR model)
ORAHS 2010 GENUA
GUILTY ???
9
Doel huidige review •
•
Doel Structured review naar operational modelling van primary health service operations Primary health service operations Diensten verleend door zorgprofessionals die waarde toevoegen in het proces voor de patient
•
•
Draagt bij om de kloof tussen klinische onderzoek en OR/OM onderzoek van zorgprocessen te overbruggen
Operational model formele beschrijving van de operations/bewerkingen om een zorgdienst uit te voeren
• •
Voorbeelden: proces model, zorgpad, wiskundig model, simulatie model Draagt bij door de focus op evidentie van modellering van primaire zorg operations
2 Structured Review opzet - uitvoering
11
Zoek strategie
Search strategy
Medical sources
Service operations applications
Management sources
operational models applied to health services
generic service operational models
12
Operational models General operational models Descriptive models process flowcharting activity modeling Business process modeling business process management language business process reengineering (BPR) business process management (BPM) Analytical models queuing model simulation Markov model
Service-specific operational models Service mapping service blueprinting (SBP) Clinical prescriptive models clinical guidelines Clinical descriptive models clinical pathway clinical path critical path care pathway User oriented descriptive models patient journey
13
Inclusie criteria 1. Engelstalige, peer-reviewed, gepubliceerd 1990-2010 2. Primary health service operations 3. Operational model, gedefinieerd door tenminste een van de volgende criteria: • • • •
Precieze en ondubbelzinnige beschrijving van primary operations Gebruik van een formele taal of modelleringstaal Generiek operational model toegepast in zorg Operational model specifiek voor dienstverlening
4. Uitsluiting van artikelen die zich beperken tot medische besluitvorming
14
Selectieproces PUBMED
SCOPUS Ssearch strategy Time frame: Jan 1990- Sep 2010
331
5
Excluded: duplicated publication
72
7
Excluded: Non-peer review and nonEnglish publication
1155
293
Excluded: Non-primary health service operations
746
12
Excluded: No model, no formalism
1272
0
Excluded: non-generic model
132
6
Excluded: Pure medical model
226
Studies selected for full text skimming
8
Studies identified from other references (12)
Excluded: paper does not meet inclusion criteria
4147
27
Skimming
Data extraction (116)
213
5
Not available
80
Excluded: Low quality model or insufficient modeling details
15
Data extractie •
•
Van de 116 ingesloten artikelen is informatie verwerkt van de volgende informatie categorieën: – – – –
Doelstelling onderzoek patiëntgroep, proces, setting, capaciteitssoorten modelleringstechniek, taal, doelstelling model resultaten, implementatie, theorieontwikkeling
Artikelen werden gescoord op informatie categorieën, gebruik makend van de waarden van een informatie categorie (werkwoord + zelfstandig naamwoord) Bijvoorbeeld: resultaten • • • • •
Understanding operations Modeling improvement Making a choice Performance improvement, Et cetera
3 Resultaten wat en hoe modellering resultaten van modellering theorievorming
• Gepresenteerde tabellen zijn niet in deze handout beschikbaar. • Publicatie in een internationaal tijdschrift volgt.
18
Theorie ontwikkeling
• •
Gebruik maken van resultaten van anderen
– –
Empirische resultaten Theoretische resultaten
Produceren van resultaten
– –
Empirische resultaten Theoretische resultaten
19
Theorie ontwikkeling
Advancing knowledge Empirical results 1 Yes 2 No Total
2 85 87
Theoretical results 1 Yes 2 No Total
Use results Produce results Frequency Percentage Frequency Percentage
Frequency 26 89 115
2% 98% 100%
17 99 116
15% 85% 100%
Percentage Frequency Percentage 23% 77% 100%
38 77 115
4 Discussie conclusies - aanbevelingen
33% 67% 100%
21
Conclusies • Meer dan 4500 relevante artikelen gevonden, 116 opgenomen in de review • Analyse geeft veel inzicht in verschillende aspecten van de artikelen en antwoord op de centrale vragen: – Waarom worden modellen gebruikt en wat wordt gemodelleerd – Hoe worden modellen ontwikkeld – Wat zijn de resultaten van gebruik van modellen
• Uitmondend in mate van ontwikkeling van theorie – Door gebruik of productie van empirische resultaten – Door gebruik of productie van theoretische resultaten
22
Conclusies Beperkingen • Research in progress • Zijn we volledig
•
OR/OM onderzoek is nog niet goed in ontwikkeling van theorie – 2% gebruikt empirische resultaten van anderen – 15% produceert empirische resultaten die gebruikt kunnen worden door anderen – 23% gebruikt theoretische resultaten van anderen – 33% produceert theoretische resultaten die kunnen worden gebruikt door anderen
23
Aanbevelingen Ontwikkeling van een structuur voor toepassing operational modeling voor primary health service operations Doelstelling onderzoek
Bestudeerde patientgroep
Bestudeerd proces
Bestudeerde setting
Wat moet worden gemodelleerd Techniek modellering
Software modellering
Doelstelling modellering
Hoe moet worden gemodelleerd Resultaat model
Implementatie model
Wat wil men bereiken
