De gepigmenteerde huid “skin of color” Door: mw. G.M. van den Berg mw. A. Okkerse Dermatologen
Huidskleur • Bepaald door hoeveelheid en distributie melanine huid, genetische factoren en mate van zonexpositie • Skin of color omvat vele ethnische en raciale groepen : Afrikanen, Aziaten mediteranen/ Noord-Afrikanen, Arabieren indianen ,Hindoestanen enz. • Hoewel allen Fitzpatrick IV V VI breed spectrum tinten en variatie haarstructuur
Melanine produktie
Melanine distributie •Kaukasiers: kleine melanosomen als dakje samen-geklonterd boven de kern van keratynocyten . Tijdens rijping keratynocyt wordt melanine lysosomaal afgebroken : niet meer aanwezig in hoornlaag •Negroiden/Australoiden: grote niet geklonterde melanosomen tot in hoornlaag aanwezig
Waarom aandacht voor de gepigmenteerde huid? • Groeiend deel van de bevolking en onze patienten • Specifieke (andere) presentatie • Vereist andere aanpak (therapie) • Sommige dermatosen komen frequenter (pommade acne) of juist minder vaak voor (bv psoriasis , huidkanker) • Culturele verschillen, schoonheidsidealen, andere beleving
Andere presentatie •Erytheem afwezig of minder goed zichtbaar • Pigmentverschuivingen, zowel hyper- als hypopigmentatie : kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn als restafwijking na acute inflammatie • Hypertrofische littekens keloiden • Sterker cohesie keratinocyten, met als gevolg meer lichenificatie vesikels gaan minder snel kapot en imponeren als papels
Pigmentverschuiving • Hyperpigmentatie: Bij beschadiging BM penetreert melanine in dermis • Hypopigmentatie: Bij verminderde transfer van melanine naar de keratinocyt • 1 versnelling van het keratinisatieproces (pytiriasis alba) • 2 Intraepidermaal oedeem (eczeem) • 3 remming pigmentaanmaak (pityriasis vers. dermosteroiden, tuberculoide lepra)
Culturele verschillen • Lichte huid en glanzende huid zijn schoonheidsideaal • Gebruik blekende middelen • Vette pommades • Hygiëne gewoontes ( 2 a 3 dd douchen) • Specifieke haar verzorging : vlechten , stretchen (ontkroezen)
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Acne Keloidales Nuchae
Keloïd rond haarfollikels ten gevolge van ingegroeide kroesharen of acne. Therapie en Beleid: • Haren langer laten • Geen schurende kleding • Geen haarvet of olie gebruiken (is comedogeen) Antibiotica (gericht tegen Staphylococcen) , Flucloxacilline, Erythromycine, Claritromycine 1 tot 4 weken. • Tetracyclinen onderhoudsbehandeling (maanden) Minocycline, Doxycycline of Tetracycline • Klasse 3 / 4 corticosteroïden • Intralaesionaal corticosteroïden • Excisie en laten genezen per secundam
Tractiealopecia
Ten gevolge van strakke vlechten, hairextensions en straighten van het kroeshaar (chemisch of door hitte). Therapie: Educatie
Tinea capitis
• Antropofiel (mens reservoir- zeer besmettelijk) • Trichophyton • • • •
tonsurans Schoenleinii Violaceum Soudanes
• Zoöfiel (huisdieren reservoir) • Micosporum • • •
Canis (hond, kat) Verrucosum (vee) Mentagrophytes (knaagdieren)
Diagnostiek • klinisch beeld • KOH • Woods lamp: Geel-groen bij mycosporum species, niet bij trichophyton • Kweek
Therapie • Altijd systemisch • Mycosporum species Itraconazol of griseofulvine of Fluconazol. • Trichophyton species, Terbinafine
• Tinea capitis vaak bij kroeshaar, gebruik van olie creëert gunstig milieu. • Kwetsbaarheid van de haarschacht. • Microtraumata door haardracht en tractie
Congenitale dermale melanocytosen
Mongolenvlek • Kongenitale hyperpigmentatie bij 80 tot 100% van Aziatische en Afrikaanse baby's • Melanocytose in de dermis, meestal nates, sacrum en rug. Kan lijken op hematomen. • Verdwijnen meestal vanzelf (tussen 0 en 10 jaar) mogelijk tgv uitrijping bovenliggende huid
Naevus van Ota
• Blauwachtige hyperpigmentatie in eerste en tweede tak van de nervus trigeminus • Sclerae vaak aangedaan (10% verhoogde oogdruk dus beoordeling oogarts). • Unilateraal • Aanwezig bij geboorte of ontstaat op kinderleeftijd, vaak Aziaten • Maligne ontaarding mogelijk, maar heel zeldzaam
Naevus van Ito
Blauwgrijze of blauwzwarte verkleuring schouder, nek Histologie Ito ,Ota , mongolenvlek en blue naevus is identiek Therapie geen of Pulsed dye leser
Dermatosis papulosa Nigra
Dermatosis papulosa nigra • Zwart-bruine papels, gelaat nek en romp • Veel voorkomend (vrouwen meer dan mannen) Therapie: • Electrocauterisatie, voorzichtig kan postinflamnatoire hyperpigmentatie veroorzaken.
Postinflamnatoire hyperpigmentatie
Postinflamnatoire hyperpigmentatie • Vaak voorkomend na inflamnatoire dermatose of medische behandeling ( chemische peeling of laser). Behandeling is moeizaam. • Zonexpositie kan hyperpigmentatie verergeren. Behandel eerst onderliggende dermatose
Therapie: • Sunscreen (zomer en winter) • Hydrochinon 2 of 5% creme FNA • Hydrochinon 2 tot 5% , hydrocortison 0,5% Tretinoine 0,05%, cremor lanette II FNA • Hydrochinon 2 tot 5% , Triamcinolon 0,1% Tretinoine 0,05%, in CMC
Vitiligo
Vitiligo • Gedepigmenteerde witte maculae en plaques. • Kan overal maar vaak op drukplekken, huidplooien en lichaamsopeningen (mond, anus) • 0,5% van de wereldpopulatie. • Waarschijnlijk auto-immmuunziekte
Vitiligo Therapie: • UVB • Lokale corticosteroiden • Tacrolimus (protopic) • PUVA • Huidtransplantatie (experimenteel ) • Aanleren camouflage
Huidkanker Melanoom : Derde meest voorkomende huidkanker bij gekleurde huid. Melanomen ontstaan op NIET aan zonlicht blootgestelde delen van de huid zoals voetzolen, meest frequent, subunguaal, mucosa. - Slechte prognose. - Diagnose wordt in een laat stadium gesteld.
Melanoom gepigmenteerde huid
Basaalcelcarcinoom • Meest voorkomende huidkanker Aziatische en Zuid-Amerikaanse huid ( type IV) • Oorzaak zonbeschadiging. • 50% van de BCC' s is donker gekleurd (soms lastig bij diagnose stellen)
Basaalcelcarcinoom
Plaveiselcelcarcinoom • Meest voorkomende vorm van huidkanker bij Afrikaanse huid. • In tegenstelling tot blanke huid ontwikkelen PCC's zich niet of minder op de aan zonlicht blootgestelde delen (benen, anus) • Risicofactoren: Chronische inflamnatie, langdurig bestaande wonden, littekens, in het verleden bestraalde huid.
Plaveiselcelcarcinoom
Keloidvorming
Eczeem Krabben bij gepigmenteerde huid geeft lichenificatie en folliculaire laesies
.
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
Quiz Wat is uw diagnose en beleid?
