Crebonummer Niveau

DOORSTROOMDOSSIER VOORTGEZET ONDERWIJS-MBO Dit kader niet invullen Deelnemernummer: Dit formulier svp volledig invullen en blokletters gebruiken. Bij voorbaat dank. PERSOONLIJKE GEGEVENS Achternaam

Voorletters ® Man

Roepnaam Telefoonnummer privé

® Vrouw

Mobiel nummer

E-mail adres Geboortedatum Gewenste opleiding Niveau

Crebonummer

®1

®2

®3

®4

Leerweg

® BOL = leren & stage ® BBL = werken & leren -> ® Ik heb werk, namelijk bij: ® Ik heb nog geen werk Heb je je ook aangemeld bij een ander ROC of school?

® Nee ® Ja, namelijk bij: Soort opleiding:

DOEL VAN HET DOORSTROOMDOSSIER Dit dossier heb je nodig als je jezelf wilt aanmelden bij ROC Rivor. De sector waarvoor jij je aanmeldt binnen onze school, wil graag informatie over jou hebben. Met de informatie uit dit dossier kunnen wij je beter in de juiste opleiding plaatsen. Ook kunnen we je met behulp van deze gegevens tijdens de opleiding zo goed mogelijk begeleiden. Een voorbeeld hiervan kan zijn dat de begeleiding die je op dit moment bij je huidige school krijgt, bij ons kan worden voortgezet. Dit doorstroomdossier dient eveneens als leidraad tijdens het intakegesprek bij ROC Rivor. Stuur het daarom op tijd ingevuld en ondertekend terug.

ROC Rivor Doorstroomdossier

pagina 1 van 8

Ga verder naar pagina 2 ‡

HANDLEIDING BIJ HET INVULLEN Deel 1 tot en met 4 vul je zelf in, eventueel met behulp van je ouders/verzorgers. Als je van het voortgezet onderwijs komt, laat dan deel 5 door je decaan of mentor invullen.

AKKOORDVERKLARING Ondergetekende(n) gaat / gaan ermee akkoord dat de informatie die in dit doorstroomdossier verstrekt wordt, bekend wordt bij de opleiding waarvoor de deelnemer wordt aangemeld. Deze informatie zal worden gebruikt bij het plaatsen van de deelnemer in de opleiding en bij de begeleiding tijdens de (studie)loopbaan bij ROC Rivor. ROC Rivor zal vertrouwelijk omgaan met de verstrekte gegevens.

Leerling (naam en geboortedatum)

D O O R S T R O O M D O S S I E R R O C R I VO R

Voor akkoord (handtekening): Datum + plaats:

Ouder(s)/ verzorger(s) (achternaam en voorletters): Voor akkoord (handtekening): Datum + plaats:


pagina 2 van 8


DEEL 1: AANVULLENDE PERSOONLIJKE GEGEVENS

1.1 THUISSITUATIE

1.2 VRIJE TIJD EN WERKERVARING

1. Beschrijf je situatie: ® Ik woon bij beide ouders ® Ik woon bij 1 van mijn ouders, namelijk bij:

8. Heb je hobby’s, sport je of zijn er andere activiteiten waar je tijd aan besteedt in je vrije tijd? ® Nee ® Ja, namelijk:

® Ik woon bij mijn verzorger(s), namelijk bij: Ruimte voor toelichting:


® Ik woon anders, namelijk:

2. Heb je broer(s) en / of zus(sen)? ® Nee ® Ja, namelijk: Aantal broers: Leeftijd(en) Aantal zussen:

9. Heb je momenteel nog een (bij)baan? ® Nee ® Ja, namelijk (soort werk invullen):

Leeftijd(en)

3. Is Nederlands je moedertaal? ® Ja (ga verder met vraag 7) ® Nee (vul dan ook onderstaande vragen in)

Ik besteed hier ongeveer Vooral: ® door de week ® in het weekend

4. Heb je extra onderwijs in de Nederlandse taal gevolgd? ® Nee ® Ja, namelijk (naam school / instelling invullen)

Van:

uur per week aan.

10. Heb je in het verleden nog ander werk gedaan (hierbij horen stage, leer-werk plekken, vrijwilligerswerk, fulltime werk)? ® Nee ® Ja, namelijk:

Tot:

Heb je hiervan diploma’s / certificaten?

® Nee ® Ja, namelijk

Functie:

Werkgever:

5. Welke taal spreek je thuis vooral?

Aantal Periode (van uur per – tot in jaren): week:

6. Spreken je ouders Nederlands? ® Ja ® Nee, maar wel de volgende andere ta(a)l(en):

7. Heb je thuis een plek waar je rustig je huiswerk kunt maken? ® Ja ® Nee

Ruimte voor toelichting:


pagina 3 van 8


DEEL 2: VOOROPLEIDING / MANIER VAN LEREN

2.1 VOOROPLEIDING 11. Wat is de naam van de huidige school of je laatste school waar je een opleiding gevolgd hebt?

Diploma: Certificaat:

® Ja ® Ja

® Nee ® Nee

Opmerkingen: School: Plaats: 12. Ben je ooit blijven zitten? ® Nee ® Ja, namelijk in klas

Opleiding: Niveau / leerweg:


Tot en met leerjaar:

Reden:

2.2 GEVOLGDE VAKKEN 13. Wat is je vakkenpakket? (indien je op dit moment geen opleiding volgt, vul dan het laatst behaalde resultaat in) Vakken

14. Welk(e) vak(ken) vind je makkelijk? 1

Cijfer/Resultaat

2 3

1 2

15. Welk(e) vak(ken) vind je moeilijk?

3

1

4

2

5

3

6 7 8

16. Welke leerstijl heb je? De volgende vragen gaan over leerstijlen. Kies uit twee verschillende antwoorden. Zet een kruisje naast het antwoord dat het beste jouw mening weergeeft. Soms is het moeilijk om te kiezen, maar probeer het toch. Vraag

Antwoord 1

1. Als er iets wordt beweerd dan accepteer je dat:

® Als daar harde bewijzen voor zijn

2. Wat doe je het liefst?

® Een probleem eerst van alle kanten

Antwoord 2

® Als je gevoel zegt dat het klopt, ook al zijn daar geen harde bewijzen voor

® Een probleem meteen oplossen

bekijken 3. Wat is het meest op jou van toepassing?

® Je kijkt en luistert ® Soms ben je te impulsief

® Je bent een doener ® Soms ben je te afwachtend

4. Wat vind je leuker?

® Nadenken over een bepaald probleem

® Praten over een bepaald probleem

5. Je leert het liefste aan de hand van:

® Voorbeelden

® Theorie

6. In een discussie:

® Luister je naar wat anderen zeggen

® Zeg je waar het op staat

7. Schrijf je een verslag dan is dat meestal:

® Kort

® Lang

8. Je leert het liefste iets door:

® Het zelf te doen en ermee te

® Door (eerst) goed te kijken hoe het

experimenteren 9. Over het algemeen ga je af op:


® Je gevoel

moet

® Je verstand

pagina 4 van 8


DEEL 3: MOTIVATIE VOOR OPLEIDING EN BEROEP 22. Noem 3 zaken op die je aanspreken bij deze opleiding.

17. Waarom kies je voor deze opleiding?

1. 2. 3. 23. In wat voor beroep en wat voor soort bedrijf denk je te kunnen gaan werken met deze opleiding?

18. Wat zou je tweede keuze zijn?

Beroep: Bedrijf / instelling:


19. Op welke manier heb je informatie gekregen over deze opleiding?

® ® ® ® ® ® ®

24. Heb je wel eens met dit beroep te maken gehad? (Bijvoorbeeld tijdens vakantiewerk, beroep van een familielid / bekende / snuffelstage)? ® Ja, namelijk: ® Nee

Brochure Decaan / mentor Vriend(inn)en Open dagen Oriëntatiedagen Internet Anders, namelijk:

25. Wat wil je na je opleiding gaan doen? (bijvoorbeeld doorleren of gaan werken)

20. Waarom heb je gekozen voor ROC Rivor?

21. Noem één of meer eigenschappen van jezelf die jou geschikt maken voor deze opleiding. Een eigenschap is iets wat typisch bij jou past, jouw kwaliteit. Bijvoorbeeld: Eigenschap: Doorzettingsvermogen Voorbeeld: Ik geef bij tegenslag niet snel op Eigenschap Voorbeeld Eigenschap Voorbeeld


pagina 5 van 8


DEEL 3: MOTIVATIE VOOR OPLEIDING EN BEROEP (VERVOLG)

26. Hieronder vind je een lijst met verschillende vaardigheden. Geef voor jezelf aan in welke mate je deze vaardigheid beheerst. Vaardigheden geven aan waar je goed in bent. Geef je antwoorden zo eerlijk mogelijk.

A

Interesse

Hier ben ik heel goed in

Dit kan/ doe ik voldoende

Dit kan ik nog verbeteren

Hier ben ik helemaal niet goed in

Ik kom zelf met initiatieven Ik toon interesse in het beroep waarvoor ik opgeleid word

B

Inzet

Ik maak opdrachten altijd af, ook al vind ik ze niet leuk om te maken


Ik heb een actieve studiehouding C

Doorzettingsvermogen

Ik zet door, ook als een taak moeilijk is

D

Verantwoordelijkheid dragen

Ik houd me aan de afspraken

E

Informatieverwerking

Ik kan informatie opzoeken, selecteren, verwerken en ordenen

F

Zelfstandigheid en organisatie

Ik kan mij goed concentreren

Ik controleer mijn werkzaamheden

Ik maak gebruik van aanwijzingen van de docent Ik kan opdrachten en leerstof goed plannen en organiseren Ik weet aan te geven waar een probleem zit en waarom

G

Praktische vaardigheden

Ik kan nauwkeurig werken Ik kan zelfstandig werken Ik kan ingewikkelde opdrachten uitvoeren Ik ben goed op de computer Ik heb een goed technisch inzicht Ik kan met apparaten/machines omgaan

H

Sociale vaardigheden

Ik sta open voor feedback Ik kan mijn mening geven Ik kan mijzelf en eigen werk presenteren Ik kan met anderen samenwerken Ik ga respectvol om met ieders normen en waarden


pagina 6 van 8


DEEL 4: GEZONDHEIDSGEGEVENS


27. Ben je wel eens voor jezelf in contact geweest met hulpverlening? ® Nee ® Ja, namelijk: ® (School)maatschappelijk werk ® Jeugdhulpverlening ® Psychiatrie / GGZ (Gelderse Roos) ® Verslavingszorg ® Reclassering ® Politie ® Anders, namelijk

33. Zijn er voor jou voorzieningen of aanpassingen nodig of gewenst? ® Nee ® Ja, namelijk:

34. Is er voor jou speciale begeleiding nodig of gewenst ? ® Nee ® Ja, namelijk:

35. Is er voor jou een voorziening of aanpassing nodig als je gaat stage lopen of gaat werken? ® Nee ® Ja, namelijk:

28. Heb je last van faalangst? ® Ja ® Nee 29. Ben je wel eens onderzocht op een leerstoornis of een gedragsstoornis? ® Nee ® Ja, door een: ® remedial teacher ® orthopedagoog ® psycholoog ® psychiater ® Anders, namelijk

36. Heb je, of krijg je recht op een uitkering? ® Nee ® Ja, namelijk:

30. Vind je het goed dat de uitkomsten van deze onderzoeken beschikbaar worden gesteld aan de opleiding waarvoor jij jezelf aanmeldt? ® Ja ® Nee 31. Word je functioneren beperkt door een handicap, chronische ziekte of een leerstoornis? ® Nee (ga verder met vraag 33) ® Ja, maar de school hoeft hier geen rekening mee te houden ® Ja, de school moet hier wel rekening mee houden. 32. Wat is de aard van de handicap, chronische ziekte of leerstoornis waardoor je functioneren beperkt wordt? ® Visuele handicap (blind of slechtziend) ® Auditieve handicap (doof of slechthorend) ® Motorische handicap (lopen, staan, bewegen etc) ® Dyslectisch (met / zonder verklaring?) ® Dyscalculie (met / zonder verklaring?) ® Epilepsie ® Psychische problemen ® Moeilijk lerend (MLK / LOM) ® Spraak- en taalproblemen ® Aan autisme verwante stoornis (bijvoorbeeld Asperger, PDD-NOS) ® Aangeboren hersenletsel (bijvoorbeeld ADHD) ® Niet aangeboren hersenletsel ® Anders, namelijk


37. Heb je, of krijg je recht op ambulante begeleiding / LGF (rugzakje)? ® Nee (ga naar vraag 38) ® Ja 37 a. Indien je recht hebt of krijgt op ambulante begeleiding / LGF (rugzakje), vul dan svp onderstaande gegevens in: Naam ambulant begeleider: Telefoonnummer: Hoelang heb je al deze begeleiding?

Als je op dit moment een rugzakje / LGF hebt, sluit dan svp een kopie van de beschikking mee in dit doorstroomdossier. 38. Zijn er dingen die de school over jouw privé situatie moet weten die bij bovenstaande vragen niet aan de orde zijn geweest? ® Nee ® Ja, namelijk:

pagina 7 van 8

DEEL 5: IN TE VULLEN DOOR TOELEVERENDE SCHOOL (MENTOR/ DECAAN), INDIEN VAN TOEPASSING 39. Vaardigheden deelnemer? Kruis svp aan. goed A

Interesse

B

Inzet

C

Doorzettingsvermogen

zet door ook als een taak moeilijk is

D

Verantwoordelijkheid dragen

houdt zich aan de afspraken

E

Informatieverwerking

kan informatie opzoeken, selecteren, verwerken en ordenen

F

Zelfstandigheid en organisatie

kan zich goed concentreren

vold.

matig

onvold.

komt zelf met initiatieven is geïnteresseerd in (de leerstof van) de opleiding maakt opdrachten altijd af heeft een actieve studiehouding

controleert de werkzaamheden

maakt gebruik van aanwijzingen van de docent kan opdrachten en leerstof goed plannen en organiseren


weet aan te geven waar een probleem zit en waarom G

Praktische vaardigheden

kan nauwkeurig werken heeft inzicht in praktische werkzaamheden kan ingewikkelde opdrachten uitvoeren heeft goede computervaardigheid heeft een goed technisch inzicht kan met apparaten/machines omgaan

H

Sociale/communicatieve vaardigheden

staat open voor feedback kan een eigen mening geven kan zichzelf en eigen werk presenteren kan met anderen samenwerken heeft respect voor ieders normen en waarden heeft adequate spreek- en luistervaardigheid

40. Is er sprake van bovenmatig verzuim? ® Nee ® Ja, toelichting: 41. Is deze deelnemer geïndiceerd voor het leerwegondersteunend onderwijs of praktijkonderwijs? ® Nee ® Ja, toelichting: 42. Heeft deze deelnemer een indicatie voor Leerling Gebonden Financiering (LGF)? ® Nee ® Ja, toelichting: 43. Is persoonlijk contact over deze deelnemer gewenst? ® Nee ® Ja, toelichting: 44. Zijn bovenstaande gegevens met de deelnemer besproken? ® Nee ® Ja, toelichting: 45. Wat is uw inschatting van de mogelijkheden en geschiktheid van de deelnemer bij het volgen van de gekozen MBO-opleiding? Geschikt Niet geschikt Twijfel Opleiding ® ® ® Niveau ® ® ® Leerweg: BOL/BBL ® ® ® Kunt u de deelnemer in enkele woorden typeren?

Naam: Schoolstempel

Naam locatie / school / instelling: Telefoon: E-mail: Datum + plaats: ROC Rivor Doorstroomdossier

pagina 8 van 8

Crebonummer Niveau

Recommend Documents