15-10-2015
Problemen met onze diagnoses/behandelingen
Let’s get together BSI-NISPA
DSM 5 kent meer dan 400 psychische stoornissen Valide diagnoses?
Eni S. Becker
2
NIMH Strategisch Plan: RDoc
Research Domain Criteria Matrix
“Develop, for research purposes, new ways of classifying mental disorders based on dimensions of observable behavior and neurobiological measures.” NIMH RDoC Workshops gericht op Vijf Domeinen: Negatieve Valentie Positieve Valentie Cognitieve Systemen Systemen voor Sociale Processen Arousal/Modulerende Systemen
5
6
Search: RDoC Matrix
1
15-10-2015
RDoC: Samenvatting/Conclusies
The positive Valence System –approach motivation
Een “translationele” aanpak: stoornissen in termen van ontregeling van basismechanismen Een kader: Mechanismen studeren die dwars door de grenzen van traditionele stoornissen lopen Ontwikkeling van “gepersonaliseerde” geneeskunde in de psychiatrie
7 http://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
Toenadering en Vermijding
Meting: het paradigma vinden The approach avoidance task
Toenadering en vermijding zijn zeer automatische gedragstendensen
Rinck & Becker (2007)
Rinck, M., & Becker, E. S. (2007). Approach and avoidance in fear of spiders. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 38, 105-120.
Aanpak in Alcohol Afhankelijkheid
Trekken: toenadering
Format bepaalt actie liggend plaatje: duwen
staand: trekken
2
15-10-2015
Eerste Resultaten: Actie-tendensen
Duwen: vermijden (terugtrekken)
rt dif alcohol
light drinkers push alcohol faster
120 100 80
heavy drinkers pull alcohol faster
60
ms
40 rt dif alcohol
20 0 light
heavy AA
heavy AG/GG
-20
espcially those with risk allele for
-40 -60 -80
Tweede: Genetica mu-opioid receptor gen, ook gerelateerd aan cue-geïnduceerd verlangen (van den Wildenberg et al., 2007)
Kunnen we toenadering trainen?
Resultaten: Terugval na een Jaar Follow-Up 70
Randomized assignment
3 months CBT 4 Sessions Training
Pretest
60
One year Follow-up
Posttest
50
40 Percentage 30
Active Training (n = 108, Direct or Indirect): Avoid Alcohol, Approach Soda
succsess relapse
20
10
Control Groups (n = 106, Placebo Training or No Training)
0 direct training group
indirect training group
placebotraining group
no training
Wiers et al. (2011)
Major neurocognitive disorder Training bij patiënten met het Syndroom van Korsakov om alcohol te vermijden: Leer- en geheugen processen
Eni S.
Becker1
Anke Loijen,b ,Ari Wester,b,Mike Rinck, a,Jos Egger, abc,Roy Kessels,c
• Aanwijzingen voor een significante daling van cognitieve prestaties (in vergelijk met een eerder niveau) • In een of meerdere cognitieve gebieden – bijv. complexe aandacht, executieve functie, leren, geheugen, spraak/taal • Significante beperkingen
a Behavioural Science
Institute, Radboud Universiteit Nijmegen van Gogh Voor geestelijke gezondheidszorg Centre for Cognition, Radboud Universiteit Nijmegen
b Vincent c Donders
3
15-10-2015
Het Syndroom van Korsakov
Het Syndroom van Korsakov Symptomen
• Verlies van het korte termijn geheugen • Veroorzaakt door gebrek aan vitamine B1
•
Ontbreken van het korte termijn geheugen
•
Moeilijkheden met het leren van iets nieuwsPersoonlijkheidsveranderingen (apathie, oppervlakkig affekt, spraakzaamheid)
•
Ontbreken van het zich bewust zijn van problemen
•
Confabulation
• Geleidelijke toename van hersenbeschadigingen
Behandelingsmogelijkheden
Methoden Proefpersonen
• Zeer beperkt vanwege cognitieve stoornissen • Het einddoel is geheelonthouding
• 105 patiënten van de Vincent van Gogh Korsakov Kliniek in Venray • 51 patiënten met ernstige cognitieve stoornissen (ECS) • 54 patiënten met het Syndroom van Korsakov (SVK) • Drop outs: N=14 (5 ECS; 9 SVK)
Zijn er nog andere behandelmogelijkheden?
ECS
SVK
Leeftijd
55.1
58.4
Periode alcoholprobleem
11-15
11-15
Geheelonthouding (weken)
12.6
15.4
Methode
Methoden
Steekproefbeschrijving • Geen verschil tussen de groepen w.b. IQ (laag tussen 73- 84, WAIS) • Geen verschil w.b. aandacht (Stroop) • De patiënten met het Syndroom van Korsakov presteren minder goed met betrekking tot: • • • •
Snelheid van de informatiewerking (WAIS, D2) Encodering (VLGT, 15 WT) Impliciete geheugen (UGT) Everyday planning skills (BADS)
AAT-Training • • • •
Afbeeldingen met alcohol, afbeeldingen zonder alcohol Indirecte instructie (links- en rechts geneigd) 200 trials (korte testperiode begin/einde) Zooming-effect
3 weken training: 6 bijeenkomsten van ca. 20 minuten
4
15-10-2015
Resultaten
Resultaten: Errors per groep
Patiënten die gestopt zijn: 17 (van de 105) zijn gestopt met de training 2/3 van patiënten die gestopt zijn – Syndroom van Korsakov alle patiënten die gestopt zijn IQ < 60
Resultaten: Reactietijden per groep
Resultaten: Effect van de training Testfasen:
AAT-Effekt: (Alcpull+Sodapush)(Alcpush+Sodapull)
Samenvatting
Conclusies
• (Bijna) alle patiënten leren • Tijdens een bijeenkomst wordt er veel geleerd • Gedurende de bijeenkomsten wordt langzamerhand de approach bias verkleind (Het zich herinneren wordt verbeterd)
• De training zou de moeite waard kunnen zijn. • Meer bijeenkomsten? • Booster-bijeenkomsten?
• Evtl. Plafond-Effekt
5
