BAB II TINJAUAN TEORI

10

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Medis 1. Kehamilan a. Pengertian Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum serta dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan dibagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40). Kehamilan matur (cukup bulan) berlangsung kira-kira 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur, sedangkan bila lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur (Prawirohardjo, 2009). Proses kehamilan merupakan matarantai yang bersinambung terdiri dari Ovulasi (pelepasan ovum), Migrasi Spermatozoa dan ovum, Konsepsi dan pertumbuhan zigot, Nidasi (Implementasi) pada Uterus, Pembentukan Plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2013).

Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Vety Annalisa, Kebidanan DIII UMP, 2015

11

Jadi kehamilan adalah bertemunya/bersatunya sperma dan sel telur di tuba falopi yang akan menjadi atau akan berkembang dan akan membelah diri menjadi morula, blastura dan grastula. Kemudian akan berimplantasi di endometrium dan akan berkembang menjadi janin selama 280 hari. b. Diagnosis kehamilan Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah sekitar 280 sampai 300 hari. Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, yaitu trimester pertama (0 sampai 12 minggu), trimester kedua (13 sampai 28 minggu), dan trimester ketiga (29 sampai 42 minggu). Tiga klasifikasi atau pembagian kehamilan dalam trimester (TM) yaitu: 1) Trimester I (0 sampai 12 minggu) a) Pengertian Kehamilan

didefinisikan

sebagai

fertilisasi

atau

penyatuan spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implementasi. Masa awal kehamilan ini dimulai dari konsepsi sampai 12 minggu kehamilan (Irianti dkk, 2014) b) Etiologi Peristiwa kehamilan tidak terlepas dari kejadian yang meliputi: pembentukan gamet (sel telur dan sel sperma), ovulasi, pertemuan sel telur dan sel sperma serta implantasi embrio pada uterus (Prawirohardjo,2009)


12

(1) Pembentukan gamet menurut prawirohardjo tahun 2009 yaitu: (a) Ovum Ovulasi atau pelepasan sel telur merupakan bagian dari siklus menstruasi normal, yang terjadi sekitar 14 hari sebelum menstruasi yang akan datang. Pada saat ovulasi, ovum keluar dari robekan folikel degraf menuju tuba. (b) Sperma Sperma dibentuk di tubulus seminiferus dengan jumlah 100 juta/ml setiap ejakulasi. Pematangan sperma berlangsung di epidimis bagian kepala, badan dan ekor. Sperma yang sudah matur berada di epidimis bagian ekor dan siap untuk ejakulasi (2) Proses Kehamilan menurut prawirohardjo tahun 2009 yaitu: (a) Tahap inseminasi Pada tahap ini terjadi proses ekspulsi cairan semen yang dipancarkan kedalam vagina melalui uretra. Sperma yang masuk kedalam saluran reproduksi wanita sebanyak 3 cc setiap ejakulasi yakni 300 juta. Sperma bergerak dari uterus menuju tuba fallopi dengan menggerakan ekornya, sperma menuju ovum dan mengeluarkan zat fertilizin.


13

(b) Tahap fertilisasi dan konsepsi Fertilisasi dapat terjadi jika ada pertemuan dan penetrasi antara sel ovum dan sel sperma. Hasil dari fertilisasi terjadilah zigot. Zigot membelah secara mitosis. pada saat zigot membelah menjadi 32 sel disebut morula.di dalam morula terdapat blastosel yang berisi cairan yang dikeluarkan oleh tuba fallopi, bentuk ini disebut blastosit. Lapisan terluar blastosit yaitu trofoblas berfungsi untuk menyerap makanan dan

merupakan

calon

tembuni

atau

ari-ari

(plasenta), sedang masa di dalamnya di sebut simpul embrio yang merupakan calon janin. Dalam waktu kurang lebih 5 - 7 hari blastosit berimplantasi di

uterus.

Hormon

merangsang

estrogen

pertumbuhan

dan

progesteron

uterus,

dinding

endometrium menjadi tebal, lunak, dan banyak mengandung pembuluh darah, serta mengeluarkan sekret seperti air

susu (uterin milk)

sebagai

makanan embrio. (c) Tahap implantasi Implantasi adalah proses insersi sel blastosis kedinding rahim, 6 hari setelah fertilisasi. Trofoblas menempel pada dinding uterus dan melepaskan hormon melindungi

korionik

gonadotropin.

kehamilan

dengan

Hormon

ini

menstimulasi


14

produksi

hormon

estrogen

dan

progesteron

sehingga mencegah terjadinya menstruasi. Embrio telah kuat menempel setelah hari ke-12 dari fertilisasi, selanjutnya akan terbentuk lapisan-lapisan embrio. Blastosis biasanya berinsersi di dekat puncak rahim (fundus uteri), di bagian depan maupun dinding belakang fundus uteri. Sel-sel yang berada dibagian dalam dinding blastosis yang tebal akan berkembang menjadi embrio. Sedangkan selsel bagian luar yang tertanam pada dinding rahim akan membentuk plasenta. Kehamilan

merupakan

mata

rantai

yang

brsinambung dan terdiri dari ovulasi (pembuahan sel telur), migrasi spermatozoa (perpindahan sperma melalui mulut rahim-porsio-hingga tuba falopi) , dan fertilisasi (pertemuan ovum dan sperma), nidasi (pelekatan dinding endometrium) dan pertumbuhan serta perkembangan zigot, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai usia aterm. c) Tanda kemungkinan hamil menurut manuaba tahun 2013, yaitu: (1) Tanda subjektif hamil (a) Terlambat datang bulan (amenore)


15

(b) Nausea

(enek)

dengan

atau tanpa

vomitus

(muntah) karena pengaruh hormone esterogen dan

progesterone

menyebabkan

pengeluaran

asam lambung yang berlebihan. (c) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu) (d) Konstipasi

atau

obstipasi

karena

pengaruh

progesterone dapat menghambat peristaltic usus, menyebabkan kesulitan buang air besar. (e) Pingsan gangguan

dan

mudah

sirkulasi

lelah

kekepala

karena

terjadi

menyebabkan

iskemia. (f) Payudara Tegang. (g) Anoreksia (tidak nafsu makan) (h) Pigmentasi Kulit. (2) Tanda objektif hamil menurut Manuaba (2013) yaitu: (a) Pembesaran dan perubahan konsistensi rahim, dengan memperhatikan tanda piscacek dan hegar . (b) Perubahan warna dan konsistensi serviks . (c) Kontraksi Braxton Hicks . (d) Terdapat balotement . (e) Teraba bagian janin . (f) Terdapat kemungkinan pengeluaran kolostrum . (g) Terdapat hyperpigmentasi kulit.


16

(h) Terdapat kebiruan vagina/selaput lendir vulva (tanda chadwick) d) Tanda pasti kehamilan (1) Teraba gerakan janin dalam rahim (2) Terdengar denyut jantung janin (hamil 12 minggu) (3) Pemeriksaan rontgen terdapat kerangka janin (4) Pemeriksaan ultrasonografi (5) Terdapat kantong kehamilan, usia kehamilan 4 minggu. (6) Terdapat fetal plate, usia kehamilan 4 minggu. (7) Terdapat kerangka janin,usia kehamilan 12 minggu. (8) Terdapat denyut jantung janin, usia kehamilan 6 minggu. e) Ketidak nyamanan ibu hamil TM I menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Mual muntah atau emesis gravidarum merupakan suatu keadaan

mual

yang

terkadang

disertai

muntah

(frekuensi kurang dari 5 kali). Kebutuhan fisiologis : Hindari bau dan faktor penyebab lain, makan sedikit tapi sering, duduk tegak setiap kali selesai makan, minum hangat atau makan biskuit kering setelah bangun tidur sebelum beranjak dari tempat tidur dan hindari makanan berminyak. (2) Pusing biasanya terjadi diawal kehamilan Kebutuhan fisiologis : Bangun secara perlahan – lahan dari posisi istirahat dan hindari berdiri terlalu lama.


17

(3) Hipersaliva atau air liur berlebih Kebutuhan fisiologis : dapat diatasi dengan menyikat gigi,

berkumur

atau

menghisap

permenyang

mengandung mint. (4) Mudah lelah, diakibatkan oleh penurunan drastic laju metabolisme dasar pada awal kehamilan. Kebutuhan fisiologis : meyakinkan bahwa kelelahan adalah hal yang normalakan hilang secara spontan pada TM II, beristirahat cukup, minum yang banyak karena efek dari dehidrasi adalah kelelahan. (5) Peningkatan frekuensi berkemih Kebutuhan fisiologis : tidak mengurangi minum dan tidak menahan BAK. (6) Konstipasi Kebutuhan fisiologis : perubahan gaya hidup seperti perubahan konsumsi makanan, perbanyak buah dan sayur. f)

Tanda bahaya ibu dan janin masa kehamilan muda atau Trimester I menurut Hani, dkk (2011) yaitu : (1) Nyeri kepala hebat hingga pandangan kabur (2) Mual muntah berlebihan (3) Perdarahan Pervaginam (4) Nyeri perut bagian bawah : nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang mungkin gejala utama pada kehamilan ektopik atau abortus.


18

g) Patologi pada kehamilan TM I menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Hiperemesis gravidarum (HEG) adalah suatu keadaan mual muntah pada kehamilan yang menetap dengan frekuensi muntah lebih dari 5 kali sehari. Penatalaksanaan : mengenali tanda dan gejala HEG sehingga dapat melakukan upaya deteksi dini.jika ibu datang dengan keadaan dehidrasi disertai penurunan tingkat kesadaran melakukan penatalaksanaan awal sebagai upaya penstabilan keadaan ibu sebelum dilakukan penatalaksanaan lanjut. Terapi yang diberikan yaitu vitamin B1 100 mg dicampur dengan 100 ml cairan fisiologis diberikan dalam waktu 30-60 menit perminggu, pemberian antiemetic, vitamin B6, dan terapi seroid yang diberikan dokter dirumah sakit. Kewenangan bidan dalam

penatalaksanaan

HEG

adalah

melakukan

penatalaksanaan pada HEG ringan dan deteksi dini untuk dilakukan pengalihan asuhan. (2) Abortus, yaitu berakhirnya kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau umur kehamilan kurang dari 20 – 22 minggu. Penatalaksanaan : deteksi dini komplikasi sebagai penegak diagnosis dan penatalaksanaan lanjut. Macammacam abortus,yaitu:


19

(a) Abortus Iminens : biasanya diawali dengan keluhan perdarahan perevaginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu.penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali perdarahan pervaginam. (b) Abortus insipiens: penderita akan merasa mulas karena

adanya

kuat,perdarahan

kontraksi bertambah

yang

sering

sesuai

dan

dengan

pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan. (c) Abortus kompletus : seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. (d) Abortus inkompletus : semua hasil konsepsi keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal. (e) Missed

abortion:

biasanya

penderita

tidak

merasakan keluhan apapun kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan. (f) Abortus habitualis : abortus spontan yang terjadi 3kali atau lebih secara berturut-turut. (3) Kehamilan ektopik, yaitu kehamilan diluar rongga rahim, dimana telur telah dibuahi berimplantasi dan tumbuh dilokasi lain selain lapisan dalam rahim. Penatalaksanaan : kewenangan bidan dalam kasus kehamilan ektopik yaitu dengan memperhatikan faktor


20

risiko yang dimiliki ibu saat pemeriksaan kehamilan sehingga mampu melakukan deteksi dini. Diagnose pasti

yaitu

USG

oleh

dokter

dan

pemeriksaan

laboratorium. Jika terdapat tanda – tanda syok lakukan pencegahan syok dengan memberikan larutan isotonis parenteral sebelum ibu dilakukan perawatan lebih lanjut. (4) Molahidatidosa,

yaitu

kelainan

tropoblas

pada

kehamilan, dimana sel-sel viili korialis berkembang membentuk anggur,

gelembung-gelembung

berisi

cairan

yang

akan

putih

seperti

menyebabkan

kegagalan dalam pembentukan janin,sel-sel tersebut akan berkembang menjadi sel-sel hidropik. Penatalaksanaan : mengenali tanda dan gejala sebagai penegakan diagnosis pada molahidatidosa ditentukan dari hasil anamnesis dan pemeriksaan. 2)

Trimester II a) Pengertian Kehamilan trimester II menurut Irianti, dkk (2014) adalah keadaan dimana usia gestasi janin mencapai usia 13 minggu hingga akhir minggu ke-27. b) Ketidak nyamanan pada ibu hamil TM II menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Pusing,

merupakan

timbulnya

karena

peningkatan

volume

perasaan plasma

melayang

darah

yang

mengalami peningkatan hingga 50%.


21

Kebutuhan fisiologi : hindari berdiri secara tiba-tiba, hindari berdiri terlalu lama, jangan lewatkan waktu makan, dan berbaring dalam keadaan miring serta waspadai keadaan anemia. (2) Sering berkemih, seiring bertambahnya usai kehamilan, massa uterus akan bertambah dan ukuran uterus mengalami peningkatan, sehingga uterus membesar kearah luar pintu atas panggul menuju rongga abdomen. Asuhan yang dapat dilakukan bidan terkait seringnya berkemih dijelaskan lebih lanjut pada keluhan sering berkemih ditrimester III. (3) Nyeri

perut

bawah,disebabkan

oleh

semakin

membesarnya uterus sehingga keluar dari rongga panggul menuju rongga abdomen. Kebutuhan fisiologis : menghindari berdiri secara tibatiba dari posisi jongkok, mengajarkan posisi tubuh yang baik sehingga memperingan gejala nyeri yang mungkin timbul. (4) Nyeri punggung keluhan ini di mulai pada usia kehamilan 12 minggu dan akan meningkat pada saat usia kehamilan 24 minggu hingga menjelang persalinan. Kebutuhan fisiologis : menjaga posisi tubuhnya, senam hamil,dan menambah waktu istirahat.


22

(5) Secret vagina yang berlebih / leucorrhea Kebutuhan fisiologis : menjaga kebersihan dirinya dengan mengganti celana dalam sesering mungkin. c) Tanda bahaya pada TM II menurut Hani, dkk (2011) yaitu: Tanda Bahaya Ibu dan Janin Masa Kehamilan Lanjut atau Trimester II yaitu: (1) Sakit kepala yang hebat dan menetap (2) Perubahan visual secara tiba – tiba (Pandangan kabur, rabun senja) (3) Nyeri abdomen yang hebat. (4) Perdarahan Pervaginam (5) Bengkak pada muka, tangan, dan kaki. (6) Gerakan janin berkurang. (7) Ketuban pecah sebelum waktunya. d) Komplikasi pada kehamilan TM II menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Penyakit penyerta pada ibu hamil seperti nyeri perut, keputihan, penambahan ukuran uterus dapat terjadi (molahidatidosa,

makrosomnia,

hidramnion

atau

polahidramnion, dan oligohidramnion), dan penyakit penyerta lainnya. Penatalaksanaan

:

melakukan

deteksi

dini

yaitu

mengenali tanda/gejala yag muncul untuk penegakan diagnosis sementara dalam asuhan antenatal.


23

(2) Preeklamsia ringan merupakan tekanan darah ≥140/90 mmHg disertai protein urine dalam urine pada usia kehamilan di atas 20 minggu, pada wanita yang tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya. Penatalaksanaan : menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi konsumsi garam. (3) Preeklamsia berat merupakan peningkatan tekanan darah >160 mmHg sistol dan >110 mmHg diastole, protein urine +3 atau +4. Penatalaksanaan dengan pemberian bolus MgSO4 g IV dilanjutkan dengan MgSO4 g IM. (4) Eklamsia

merupakan

keadaan

preeklamsia

yang

disertai dengan penurunan tingkat kesadaran dan disertai reaksi kejang, baik pada saat kehamilan maupun persalinan. Penatalaksanaan :deteksi dini dan memberikan terapi bolus MgSO4 2 g IV dilanjutkan dengan MgSO4 4 g IM setiap 4 jam dan nifedipin 10 mg peroral dilanjutkan 10 mg setiap 4 jam. (5) Hipertensi gestasional merupakan peningkatan tekanan darah yang terjadi akibat dari proses kehamilan, dimana peningkatan tekanan darah secara abnormal terjadi akibat proses kehamilan tanpa disertai dengan protein urine.

Hiperemesis

gestasional

terjadi

pada

usia

kehamilan lebih dari 20 minggu. Penatalaksanaan


24

dengan istirahat cukup, kurangi konsumsi garam dan deteksi dini sebagai penetapan diagnose. (6) Gangguan

kesejahteraan

janin.

Penatalaksanaan

kewenangan bidan adalah deteksi dini untuk penegakan diagnose. e) Kebutuhan pada kehamilan TM II menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Kebutuhan konseling mengenai perubahan fisiologis yang mungkin terjadi pada trimester II sehingga ibu mampu memahami keadaan yang terjadi pada dirinya selama kehamilan merupakan keadaan yang normal, serta waspada terhadap keluhan yang menuju pada keabnormalan. (2) Kebutuhan konseling tentang nutrisi terkait penambahan berat badan normal selama kehamilan dan batasan penambahan berat badan yang diperbolehkan selama kehamilan. (3) Kebutuhan mengenai pemantauan tumbuh kembang janin. (4) Kebutuhan konseling tentang tanda bahaya yang mungkin terjadi pada trimester II. (5) Dukungan psikologis yang diberikan terkait perubahan yang terjadi sehingga ibu tetap percaya diri dan mampu melewati setiap fase kehamilannya dengan baik serta mampu menerima kehamilannya dengan senang.


25

3) Trimester III a) Pengertian Menurut Irianti, dkk (2014) Trimester III mencangkup minggu ke 29 sampai 42 minggu kehamilan. Trimester III sering kali disebut sebagai “ periode menunggu, penantian dan waspada “ sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. b) Hal yang mendasari ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III menurut Irianti, dkk (2014) adalah : (1) Pertambahan ukuran eterus akibat dari perkembangan janin dan plasenta serta turunnya kepala pada rongga panggul menimbulkan pengaruh pada system organ maternal.

Hal

tersebut

menjadi

dasar

timbulnya

ketidaknyamanan pada ibu selama trimester III. (2) Pada

trimester

III

kadar

progesterone

mengalami

peningkatan dan stabil hingga 7 kali lebih tinggi dari masa sebelum hamil. (3) Penantian dan persiapan akan persalinan memengaruhi psikologis ibu. c) Ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Sering berkemih Kebutuhan fisiologis : sering berkemih hal normal akibat dari perubahan yang terjadi, mengurangi asupan cairan 2


26

jam sebelum tidur

agar

istirahat

ibu tidak akan

terganggu. (2) Varises dan wasir Kebutuhan

fisiologis

:menghindari

memaksakan

mengejan saat defekasi jika tidak ada rangsangan untuk mengedan, sedangkan varises atau kram melakukan exercise selama kehamilan dengan teratur, menjaga sikap tubuh yang baik, tidur dengan posisi kaki sedikit ditinggikan dan dalam keadaan miring. (3) Sesak nafas Kebutuhan fisiologis : mengurangi aktifitas yang berat dan berlebihan ibu hamil perlu memperhatikan posisi pada saat duduk dan berbaring. (4) Bengkak pada kaki Kebutuhan fisiologis : menghindari duduk dengan posisi kaki

menggantung,

saat

tidur

posisi

kaki

sedikit

ditinggikan, dan hindari pakaian ketat. (5) Kram pada kaki Kebutuhan fisiologis : meluruskan kaki dan menekan tumit. (6) Gangguan tidur,mudah lelah, dan pusing Kebutuhan fisiologis : minum air hangat, melakukan aktivitas yang tidak menimbulkan stimulasi sebelum tidur, dan mandi air hangat.


27

(7) Nyeri perut bawah Kebutuhan fisiologis :

pemberian

analgesic harus

mendapatkan pemantauan dari bidan atau dokter. (8) Heardburn/ perasaan panas pada perut Kebutuhan fisiologis : mengubah gaya hidup dan pola nutrisi. (9) Kontraksi

Braxton

hicks

dapat

menjadi

penyebab

persalinan palsu d) Perubahan psikologi pada trimester III menurut Hani, dkk (2011) yaitu: Sejumlah ketakutan muncul pada trimester III. Wanita mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri seperti : apakah nanti bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan dan pelahiran (nyeri, kehilangan kendali, hal-hal lain yang tidak diketahui) dll. Mimpi-mimpi yang dialaminya merefleksikan rasa penasaran dan ketakutannya akan proses persalinan dan komplikasi yang akan dialaminya. Kehamilan dapat menimbulkan stress bagi

semua

wanita,

dukungan

keluarga

atau

suami

diperlukan. e) Tanda bahaya pada ibu hamil trimester III menurut Hani, dkk (2011), yaitu: Tanda bahaya pada ibu hamil trimester III sama dengan tanda bahaya pada ibu hamil trimester II, yaitu : (1) Sakit kepala yang hebat dan menetap


28

(2) Perubahan visual secara tiba – tiba (Pandangan kabur, rabun senja) (3) Nyeri abdomen yang hebat. (4) Perdarahan Pervaginam (5) Bengkak pada muka, tangan, dan kaki. (6) Gerakan janin berkurang. (7) Ketuban pecah sebelum waktunya. f)

Patologis pada trimester III menurut Irianti, dkk (2014) yaitu: (1) Plasenta previa : kelainan letak implantasi plasenta atau plasenta previa. Plasenta previa diartikan sebagai keadaan dimana plasenta ternidasi secara tidak normal sehingga menghalangi jalan lahir. Penatalaksanaan asuhan bidan mampu melakukan deteksi dini plasenta previa dalam asuhan antenatal dengan mengenali faktor risiko, tanda serta gejala, sehingga dapat mencegah komplikasi sedini mungkin. (2) Solusio plasenta yaitu terlepasnya implantasi plasenta sebagian atau komplit dari normal implantasi dinding uterus sebelum melahirkan setelah 20 minggu usia kehamilan. Penatalaksanaan asuhan kebidanan tergantung dengan drajat syok maternal dan kondisi janin.tindak lanjut penatalaksanaan dilakukan oleh dokter.


29

(3) Premature Ruptured Of Membranes (PROM) adalah pecahnya membrane ketuban janin secara spontan sebelum usia 37 minggu atau sebelum persalinan. Penatalaksanaan asuhan kebidanan untuk menegakkan diagnose yaitu dengan pemeriksaan inspekulo dan menilai cairan yang dikeluarkan apakah besar dan dimana sifat basa terjadi lakmus merah pada wanita. (4) Infeksi saluran kemih merupakan masalah kesehatan umum yang terjadi pada wanita hamil. Infeksi saluran kemih dapat disebabkan keberadaan bakteri dalam urine (bakteriuria) dengan gejala atau tanpa gejala. Penatalaksanaan

:

menganjurkan

untuk

menjaga

kebersihan kecukupan asuhan cairan,dan keteraturan frekuensi berkemih. (5) Anemia merupakan kadar hemoglobin kurang dari 11 gr/dl. Penatalaksanaan dapat di berikan defisiensi besi dapat diberikan terapi dengan memberikan senyawa-senyawa besi sederhana seperti fero sulfat, fumarat, dan glukonat. c. Perubahan fisiologis pada kehamilan menurut Prawirohardjo tahun 2009, yaitu: Segala perubahan fisik dialami wanita selama hamil berhubungan dengan beberapa sistem yang disebabkan oleh efek khusus dari hormon.

Perubahan

perkembangan

janin,

ini

terjadi

menyiapkan

dalam tubuh

rangka ibu

untuk

persiapan bersalin,


30

perkembangan payudara untuk pembentukan/produksi air susu selama masa nifas. Beberapa perubahan fisiologis yang timbul selama masa hamil dikenal sebagai tanda kehamilan. Perubahan fisiologi sebagian sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan. Secara fisiologis perubahan-perubahan yang dapat terjadi selama kehamilan antara lain: 1) Uterus Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta, amnion) sampai persalinan. Uterus mempunyai kemampuan untuk bertambah besar dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam beberapa minggu setelah persalina. Pembesaran uterus meliputi peregangan dan penebalan. Pada awal kehamilan penebalan uterus distimulasi terutama oleh hormon progesteron. Akan tetapi, setelah kehamilan 12 minggu lebih penambahan ukuran uterus didominasi oleh desakan dari hasil konsepsi. pada awal kehamilan tuba fallopi, ovarium, dan ligamentum rotundum berada sedikit di bawah apek fundus, sementara pada akhir kehamialn akan berada sedikit di atas pertengahan uterus. Pada mingu-minggu pertama kehamilan uterus masih seperti bentuk

aslinya

seperti

buah

avokad.

Seiring

dengan

perkembangan kehamilannya, daerah fundus dan korpus akan membulat dan akan menjadi bentuk sferis pada usia kehamilan


31

12 minggu. Pada akhir kehamilan 12 minggu uterus akan terlalu besar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya, uterus akan menyentuh dinding abdominal, mendorong usus ke samping dan ke atas, terus tumbuh hingga hampir menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi ke arah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid di daerah kiri pelvis. Pada triwulan akhir ismus akan berkembang menjadi segmen bawah uterus. Pada akhir kehamilan otot-otot uterus bagian atas akan berkontraksi sehingga segmen bawah uterus akan melebar dan menipis. Batas antara segmen atas yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut dengan lingkaran retraksi fisiologis. 2) Serviks Satu bulan setelah konsepsi serviks akan menjadi lunak dan kebiruan. Perubahan ini terjadi akibat vaskularisasi dan terjadinya edema pada seluruh seviks, bersaman dengan terjadinya hipertrofi dan hiperplasia pada kelenjar-kelenjar serviks. Serviks manusia merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang mengalami perubahan yang luar biasa selama kehamilan

dan

persalinan.

Bersifat

seperti

katup

yang

bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus sampai akhir kehamilan dan selama persalinan. Serviks didominasi jaringan ikat fibrosa. Komposisinya berupa jaringan matriks ekstraseluler terutama mengandung kolagen dengan elastin dan proteoglikan


32

dan bagian sel yang mengandung otot dan fibroblas, epitel, serta pembuluh darah. Pada akhir trimester pertama kehamilan, berkas kolagen menjadi kurang kuat terbungkus. Hal ini terjadi akibat penurunan konsentrasi kolagen secara keseluruhan. Dengan sel-sel otot polos dan jarinagan elastis, serabut kolagen bersatu dengan arah paralel terhadap sesamanya sehingga serviks menjadi luanak

dibanding

kondisi

hamil,

tetapi

tetap

mampu

mempertahankan kehamilan. Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi) dan ter-remodel menjadi serat. Proses remodelling sangat kompleks dan melibatkan proses kaskade biokikmia,interaksi antara komponen seluler dan matriks ekstraseluler, serta infiltrasi stroma serviks oleh sel-sel inflamasi seperti netrofil dan makrofag. Proses remodelling ini berfungsi agar uterus dapat mempertahankan kehamilan sampai aterm dan kemudian proses distruksi serviks yang membuatnya berdilatasi memfasilitasi persalinan. Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan berulang. Waktu yang tidak tepat bagi perubahan kompleks ini akan mengakibatkan persalinan preterm,penundaan persalinan menjadi postermdan bahkan gangguan persalinan spontan.


33

3) Ovarium Proses

ovulasi

selama

kehamilan

akan

terhenti

dan

pematangan folikel baru juga ditunda. Hanya satu korp[us luteum yang dapat ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal selama 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berperan sebagai penghasil progresteron dalam jumlah yang relatif minimal. Relaksin, suatu hormon proteinyang mempunyai struktur mirip dengan insulin dan insulin like growth factor I & II, disekresikan oleh korpus luteum, desidua, plasenta, dan hati. Aksi biologi utamanya adalah dalam proses remodelling jaringan ikat

pada

saluran

reproduksi,

yang

kemudian

akan

mengakomodasi kehamilan dan keberhasilan proses persalinan. Perannya belum diketahui secara menyeluruh, tetapi diketahui mempunyai efek pada perubahan struktur biokimia serviks dan kontraksi miometrium yang akan berimplikasi pada kehamilan preterm. 4) Vagina dan Perineum Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan hiperemia terlihat jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva, sehingga pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal dengan tanda chadwick.

Perubahan ini meliputi

penipisan mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat dan hipertrofi dari sel-sel otot polos.


34

Dinding

vagina

mengalami

banyak

perubahan

yang

merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan

dengan

mengendornya

meningkanya

jaringan

ikat,

dan

ketebalan hipertrofi

mukosa, sel

otot

polos.perubahan ini mengakibatkan bertambah panjangnya dinding vagina. Papilla mukosa juga mengalami hipertrofi dengan gambaran seperti paku sepatu. Peningkatan volume sekresi vagina juga terjadi, di mana sekresi akan berwarna keputihan, menebal, dan pH antara 3,5-6 yang merupakan hasil dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidopillus. 5) Kulit Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada multipara selain striae kemerahan itu seringkali ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya. Pada banyak perempuan kulit di garis pertengahan perutnya (linea alba) akan berubah menjadi hitam kecokelatan yang disebut linea nigra. Kadang-kadang akan muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah dan lebar yang disebut chloasma atau plasma gravidarum. Selain itu, pada areola dan daerah genital juga akan terlihat pigmentasi yang berlebihan.


35

Perubahan ini dihasilkan dari cadangan melanin pada daerah epidermal dan dermal yang penyebab pastinya belum diketahui. Adanya peningkatan kadar serum melanocyte stimulating hormon pada akhir bulan kedua masih sangat diragukan sebai penyebabnya. Estrogen dan progesteron diketahui mempunyai peran

dalam melanogenesis

dan

diduga menjadi faktor

pendorongnya. 6) Payudara Pada

awal

kehamilan

perempuan

akan

merasakan

payudaranya akan menjadi lebih lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah ukurannyadan vena-vena di bawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman, dan tegak. Setelah bulan pertama suatu cairan berwarna kekuningan yang disebut kolostrum dapat keluar. Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat diproduksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolactin inhibiting hormone. Pada bulan yang sama areola akan lebih besar dan kehitaman. Kelenjar Montgomentry, yaitu kelenjar sebasea dari areola, akan membesar dan cenderung akan menonjol keluar. Jika payudara makin besar, striae seperti yang akan terlihat pada perut akan muncul. 7) Sistem Metabolik Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan bersal dari uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume


36

darah, dan cairan ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan bertambah 12,5 kg. Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3 kg. Hasil konsepsi, uterus, dan darah ibu secara relatif mempunyai kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan karbohidrat. WHO menganjurkan asupan protein per hari pada ibu hamil 51 g. Pada kehamilan normal akan terjadi hipoglikemia puasa yang disebabkan oleh kenaikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan hiperinsulinemia. Konsentrasi lemak, lipoprotein, dan apoliprotein dalam plasma akan meningkat selama kehamilan. Lemak akan disimpan sebagian besar di sentral yang kemudian akan digunakan janin sebagai nutrisi sehingga cadangan lemak itu akan berkurang. Selama kehamilan ibu akan menyimpan 30 g kalsium yang sebagian besar digunakan untuk pertumbuhan janin. Zinc (Zn) sangat penting bagi pertumbuhan dan perkembangan janin. Kekurangan zat ini dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat. Pada perempuan hamil dianjurkan asupan mineral ini 7,3-11,3 mg/hari, tetapi hanya pada perempuan-perempuan beresiko yang dianjurkan mendapat suplemen mineral ini.


37

Asam folat dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel dalam sintesis DNA/RNA. Defisiensi asam folat selama kehamilan akan menyebabkan terjadinya anemia megaloblastik dan defisiensi pada masa prakonsepsi serta awal kehamilan diduga akan menyebabkan neural tube defect pada janin sehingga perempuan yang merencanakan kehamilan dianjurkan mendapat asupan asam folat 0,4 mg/hari sampai usia kehamilan 12 minggu. 8) Sistem Kardiovaskuler Pada minggu ke-5 cardiac output dan perubahan ini terjadi untuk mengurangi resistensi vaskular sistemik. Selain itu, juga terjadi peningkatan denyut jantung. Antara minggu ke-10 dan 20 terjadi peningkatan volume plasma sehingga juga terjadi peningkatan preload. Performa ventrikel selama kehamilan dipengaruhi oleh penurunan ressistensi vaskular sistemik dan perubahan pada aliran pulsasi arterial. Peningkatan estrogen dan progesteron juga akan menyebabkan terjadinya vasodilatasi dan penurunan resistensi vaskular perifer. Sejak pertengahan kehamilan pembesaran uterus akan menekan vena kava inferior dan aorta bawah ketika berada dalam posisi terlentang. Penekanan vena kava inferior ini akan mengurangi darah balik vena ke jantung. Akibatnya, terjadinya penurunan

preload

dan

cardiac

output

sehingga

akan

menyebabkan terjadinya hipotensi arterial yang dikenal dengan sindrom hipotensi supina dan pada keadaan yang cukup berat


38

akan mengakibatkan ibu kehilangan kesadaran. Penekanan pada aorta ini juga akan mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal. Selama trimester terakhir posisi terlentang akan membuat fungsi ginjal menurun jika dibandingkan posisi miring. Karena alasan inilah tidak dianjurkan ibu hamil dalam posisi pada akhir kehamilan. 9) Traktus Digestivus Seiring dengan makin besarnya uterus, lambung dan usus akan tergeser. Demikian juga dengan yang lainnya seperti apendiks yang akan bergeser ke arah atas dan lateral. Perubahan yang nyata akan terjadi pada penurunan motilitas otot polos pada traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung sehingga akan menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh refluks asam lambung ke esofagus bawah sebagai akibat perubahan posisi lambung dan menurunnya tonus sfingter esofagus bagian bawah. Gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehingga dengan trauma sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama kehamilan akan muncul, tetapi setelah persalinan akan berkurang secara spontan. Hemorroid juga merupakan suatu hal yang sering terjadi sebagai akibat konstipasi dan peningkatan

tekanan

vena

pada

bagian

bawah

karena

pembesaran uterus. Hati pada manusia tidak mengalami


39

perubahan selama kehamilan baik secara anatomik maupun morfologik. 10) Traktus Urinarius Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan

oleh

uterus

yang

mulai

membesar

sehingga

menimbulkan berkemih. Ginjal akan membesar, glomerular filtration rate, dan renal plasma flow juga akan meningkat. Pada ureter akan terjadi dilatasi di mana sisi kanan akan lebih membesar dibandingkan ureter kiri. Hal ini diperkirakan karena ureter kiri dilindungi oleh kolon sigmoid dan adanya tekanan yang kuat pada sisi kanan uterus sebagai konsekuensi dari dekstrorotasi uterus. Ovarium kanan dengan posisi melintang di atas

ureter

kanan

juga

diperkirakan

sebagai

faktor

penyebabnya. 11) Sistem Endokrin Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar ± 135%. Akan tetapi kelenjar ini tidak begitu mempunyai arti penting dalam kehamilan. Hormon prolaktin akan meningkat 10x lipat pada saat kehamilan aterm. Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hiperplasia

dan

peningkatan

konsentrasi

kalsium

sangat

vaskularisasi. berhubungan

Pengaturan erat

dengan

magnesium, fosfat, hormon paratiroid, vitamin D, dan kalsitonin. Adanya gangguan pada salah satu faktor itu akan menyebabkan perubahan yang lainnya. Kelenjar adrenal pada kehamilan


40

normal akan mengecil, sedangkan hormon androstenedion, testosteron, aldosteron, dan kortisol akan meningkat. 12) Sistem Muskuloskeletal Lordosis yang progesif akan menjadi bentuk yang umum pada kehamilan. Akibat kompensasi dari pembesaran uterus ke posisi anterior, lordosis menggeser pusat daya berat berat ke belakang arah dua tungkai. Sendi sakroilliaka, sakrokoksigis dan pubis akan meningkat mobilitasnya, yang diperkirakan karena pengaruh hormonal. Mobilitas tersebut dapat mengakibatkan perubahan sikap ibu dan pada akhirnya menyebabkan perasaan tidak enak pada bagian bawah punggung terutama pada akhir kehamilan. d. Program dan kebijakan teknis menurut Kaslam, dkk (2012) yaitu: 1) Kunjungan pertama (K1) K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan kompehensif sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8. 2) Kunjungan ke-4 (K4) K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga

kesehatan

yang

mempunyai

kompetensi,

untuk

mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. (1-1-2). Kontak 4 kali dilakukan sebagai berikut : minimal satu kali pada trimester I (0-12 minggu), minimal satu kali pada


41

trimester ke-2 (>12 – 24 minggu), dan minimal 2 kali

pada

trimester ke-3 (> 24 minggu sampai dengan kelahiran). Kunjungan

antenatal

bisa

lebih

dari

4

kali

sesuai

kebutuhan/indikasi dan jika ada keluhan,penyakit atau gangguan kehamilan. 3) Penanganan komplikasi (PK) PK adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun tidak menular serta masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil,bersalin dan nifas. Pelayanan diberikan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi.

2. Persalinan a. Pengertian Persalinan merupakan proses keluarnya hasil konsepsi yang diikuti dengan keluarnya plasenta dari jalan lahir. (Prawirohardjo, 2009) Persalinan / kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin. (Asri, 2012) Jadi persalinan adalah proses dimana hasil konsepsi (air ketuban, bayi, dan plasenta) keluar dari jalan lahir. Menurut dr. Ida Bagus Gede Manuaba Sp.OG, 2010, h.164 persalinan dibagi 3 macam: 1) Persalinan spontan. Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan

kekuatan dan tenaga dari sendiri.


42

2) Persalinan Buatan. Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar. 3) Persalinan anjuran. Bila persalinan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dariluar dengan jalan merangsang. b. Proses Terjadinya Persalinan menurut Manuaba (2013) yaitu: Terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan his. Dengan penurunan hormon progesteron menjelang persalinan dapat terjadi kontraksi. Kontraksi otot rahim menyebabkan: 1) Turunnya

kepala,

masuk

pintu

atas

panggul,

terutama

primigravida minggu ke-36. 2) Perut lebih melebar karena fundus uteri turun 3) Muncul saat nyeri di daerah pinggang karena kontraksi ringan otot rahim dan tertekannya pleksus Frankenhauser yang terletak sekitar serviks (tanda persalinan palsu) 4) Terjadi pelunakan serviks karena terdapat kontraksi otot rahim 5) Terjadi pengeluaran lendir, lendir penutup serviks dilepaskan. c. Tanda persalinan menurut Manuaba (2013) yaitu: 1) Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang makin pendek. 2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran lendir, lendir campur darah). 3) Dapat disertai ketuban pecah. 4) Pada pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks (pelunakan serviks, pendataran serviks, pembukaan serviks)


43

d. Faktor yang mempengaruhi persalina menurut Asri (2012) yaitu: Faktor yang mempengaruhi persalinan adalah : 1) Power (tenaga yang mendorong anak) a) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalina. b) Tenaga mengejan (kontraksi otot dinding perut) 2) Passage (panggul) a) Bagian-bagian tulang panggul b) Bagian-bagian pelvis minor c) Bidang panggul 3) Passage (fetus) : presentasi janin, sikap janin, posisi janin, bentuk atau ukuran kepala janin. 4) Plasenta 5) Psikologis / kondisi psikis ibu. e. Tahapan Persalinan 1)

Kala I Adalah

kala

pembukaan

yang

berlangsung

antara

pembukaan nol sampai lengkap. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8

jam.

Berdasarkan

pembukaaan

kurve

primigravida

1

Friedman, cm/jam

diperhitungkan

dan

pembukaan

multigravida 2 cm/jam (Asri, 2012). a) Perubahan-perubahan fisiologi kala I menurut Asri (2012), yaitu : (1) Perubahan hormon. (2) Perubahan pada vagina dan dasar panggul.


44

Kala I → Ketuban meregang vagina bagian atas. Setelah ketuban pecah → perubahan vagina dan dasar panggul karena karena bagian depan. (3) Perubahan serviks : Pendataran dan pembukaan (4) Perubahan uterus b) Keadaan psikologis ibu bersalin kala I menurut Asri (2012) yaitu : (1) Rasa takut (2) Stress (3) Ketidaknyamanan (4) Cemas (5) Marah-marah dll c) Kebutuhan ibu bersalin kala I menurut Asri (2012) yaitu : (1) Kebutuhan akan rasa aman dan nyaman (2) Nutrisi (3) Kebutuhan privasi (4) Kebutuhan dukungan emosional,social dan spiritual. d) Penyulit kala I menurut Asri (2012) yaitu : (1) Partus lama (2) Gawat janin (3) Rupture uteri Asuhan kebidanan pada awal kehamilan perlu memiliki rencana rujukan dan penatalaksanaan awal penanganan komplikasi sebelum dirujuk.


45

e) Tujuan asuhan kala I menurut Asri (2012) yaitu : (1) Menyiapkan kelahiran bayi seoptimal mungkin sehingga persalinan bayi dapat berjalan baik dan lancer tanpa komplikasi, ibu dan bayi selamat dan sehat. (2) Lama kala I : primi 12 jam dan multi 8 jam 2)

Kala II Kala

II

atau

kala

pengusiran,

gejala

utama

menurut

Prawirohardjo (2009) yaitu: a) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, durasi 50-100 detik. b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai pengeluaran cairan secara mendadak. c) Ketuban pecah pada pembukaan nemdakati lengkap diikuti keinginan mengejan. d) Kedua kekuatan, his dan mengajan lebih mendorong kepala bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun besar, ahi, hidung dan muka, serta kepala. e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar f)

Setelah putaran paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong.

g) Lamanya

kala

II

untuk

primigrvida

50

menit

dan

multigravida 30 menit.


46

Menurut Asri (2012) yaitu: a) Respon psikologis persalinan kala II (1) Emotional distress (2) Nyeri

menurunkan

kemampuan

mengendalikan

emosional → cepat marah. (3) Lemah (4) Takut (5) Kultur b) Tanda gejala persalinan kala II, yaitu : (1) Ibu merasakan ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi. (2) Ibu

merasakan

ada

peningkatan

tekanan

pada

rectum/vagina (3) Perineum menonjol (4) Vulva vagina dan spintar ani membuka. (5) Meningkatnya pengeluaran lendir darah c) Kebutuhan dasar selama persalinan (1) Memberikan dukungan secara terus menerus kepada ibu (2) Menjaga kebersihan (3) Kenyamanan ibu d) Tanda bahaya kala II, yaitu : (1) Tanda bahaya bagi janin (a) Takikardia (b) Bradikardia


47

(c) Deselerasi (d) Meconium staining (e) Hiperaktif (f) Asidosis (2) Tanda-tanda bahaya pada ibu : (a) Perubahan tekanan darah (b) Abnormalitas nadi (c) Abnormalitas kontraksi (d) Retraksi patologis. (e) Gelisah atau kesakitan Penatalaksanaan

komplikasi

atau

tanda

bahaya

sebelum rujukan adalah penatalaksanaan awal prarujukan sesuai diagnosis. 3) Kala III (pelepasan uri) Setelah kala II, kontraks uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta pada lapisan Nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta, tanda-tandanya: uterus menjadi bundar, uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas kesegmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi semburan darah. (Prawirohardjo, 2009) a) Kala uri menurut Asri (2012) yaitu: (1) HIS pelepasan uri (2) Tanda-tanda pelepasan plasenta :


48

Uterus menjadi bundar, semburan darah, tali pusat memanjang, fundus uteri naik. (3) Perdarahan dianggap patologis bila melebihi 500 cc. (4) Sebab-sebab pengeluaran plasenta, yaitu : Pengecilan rahim akibat kontraksi otot-otot rahim → perlekatan plasenta sangat mengecil. Ditempat plasenta lepas hematoma → plasenta terangkat dari dasarnya. b) Manajemen aktif kala III menurut Sondhak (2013) yaitu : (1) Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin. (2) Memberikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir. (3) Lakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) (4) Masasse fundus 4) Kala IV (observasi) Dimaksudkan perdarahan

untuk

postpartum

melakukan sering

terjadi

observasi 2

jam

karena pertama.

Observasi yang dilakukan: tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan,

kontraksi

uterus,

terjadinya

perdarahan).

Perdarahan normal jika jumlahnya tidak melabihi 400-500 cc. ( Prawiroharjo, 2009) Asri (2012) menyatakan bahwa sebelum meninggalkan wanita postpartum harus diperhatikan 7 pokok penting, yaitu : a) Kontraksi uterus harus baik.


49

b) Tidak ada perdarahan pervaginam atau perdarahan lain pada alat genital. c) Plasenta dan selaput ketuban telah lahir lengkap. d) Kandung kencing harus kosong. e) Luka pada perineum telah terawat dengan baik, tidak ada hematom. f)

Bayi dalam keadaan baik.

g) Ibu dalam keadaan baik. f.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada persalinan menurut Asri (2012) yaitu: 1) Distosia karena kelainan tenaga (Kelainan His) 2) Kelainan janin (Kelainan dalam letak atau bentuk janin, janin dalam bahaya dan kelahiran ganda) 3) Kelainan jalan lahir (ukuran atau bentuk jalan lahir)

g. Program dan Kebijakan Teknis Wikjosastro RI (2008) Menyatakan bahwa tujuh langkah dalam membuat keputusan yaitu : 1) Mengumpulkan

data

utama

dan

relevan

untuk

membuat

keputusan 2) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah 3) Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi 4) Menilai

adanya

kebutuhan

dan kesiapan intervensi

untuk

mengatasi masalah 5) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk solusi masalah


50

6) Melaksanakan intervensi yang terpilih 7) Memantau dan mengevaluasi evektifitas asuhan atau intervensi 58 angkah Penatalaksanaan Persalinan Normal menurut Sondhak (2013) yaitu : 1) Mengenali gejala dan tanda kala II Melihat adanya tanda persalinan kala II, yaitu : a) Ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran. b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum. c) Perineum tampak menonjol d) Vulva dan sfingter ani membuka 2) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan sesnsial siap digunakan.

Mematahkan

ampul

oksitosin

10

unit

dan

menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam partus set. 3) Menggunakan APD (topi, kacamata, masker, clemek, dan spatu boot) 4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku,mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih. 5) Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam. 6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).


51

7) Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik. 8) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibatasi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum

atau

anus

terkontaminasi

oleh

kotoran

ibu,

membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan

ke

belakang

membuang

kapas

atau

kasa

yang

terkontaminasi dalam wadah yang besar. Mengganti sarung tangan (meletakan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, langkah 9) Dengan

mengguanakan

teknik

aseptik,

melakukan

pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi. 9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannnya dalam keadaan terbalik serta merendamnya didalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti diatas). 10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) stelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 kali/menit).


52

a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal. b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf. c) Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses Pimpinan Meneran. 11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya. 12) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin

sesuai

dengan

pedoman

persalinan

aktif

dan

mendokumentasikan temuan-temuan. 13) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran. 14) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu pada posisi setengah duduk dan pastikan ia merasanyaman). 15) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran. 16) Membimbing ibu meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran. 17) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu unuk meneran.


53

18) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan pilihannya (tidak meminta ibu untuk berbaring terlentang). 19) Menganjurkan ibu unuk beristirahat diantara kontraksi. 20) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu. 21) Menganjurkan asupan cairan per oral. 22) Menilai DJJ setiap lima menit. 23) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2jam) meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1jam) untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran. 24) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksikontraksi tersebut dan beristirahat diantara kontraksi. 25) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera. 26) Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi 27) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi. 28) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong ibu. 29) Membuka partus set. 30) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan. 31) Menolong Kelahiran Bayi.


54

32) Lahirnya Kepala Saat kepala bayi membuka vulva 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tali, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir. 33) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang bersih. (Langkah ini tidak harus dilakukan) 34) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya didua tempat dan memotongnya. 35) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan. 36) Lahirnya Bahu : Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan bahu posterior. 37) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada dibagian bawah kearah perineum, membiarkan


55

bahu

dan

lengan

posterior

lahir

ke

tangan

tersebut.

Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. 38) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas (anterior) dari punggung kea rah kaki bayi untuk menyangganya saat punggung kaki lahir. 39) Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki. 40) Penanganan Bayi Baru Lahir Menilai bayi dengan cepat (dalam30 detik), kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi ditempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan resusitasi. (lihat bab 26. Resusitasi Neonatus) 41) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan membiarkan kontak kulit ibu – bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin/i.m. (lihat keterangan dibawah) 42) Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari tali pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu). 43) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara klem tersebut.


56

44) Mengeringkan

bayi

mengganti

handuk

yang

basah

dan

menyelimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering, mentupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai. 45) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI atau Inisiasi menyusui dini. 46) Meletakan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. 47) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oksitosin 10 unit I.M. di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu. 48) Penegangan Tali Pusat Terkendali Memindahkan klem pada tali pusat. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada diperut ibu, tepat diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversion uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan mengunggu hingga kontraksi berikut mulai. Jika uterus tidak


57

berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting susu. Mengeluarkan Plasenta setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat kearah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti

kurva

jalan

lahir

sambil

meneruskan

tekanan

berlawanan arah pada uterus. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15 menit: a) Mengurangi pemberian oksitosin 10 unit I.M. b) Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu. c) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan. d) Mengulangi

penegangan

tali

pusat

selama

15

menit

berikutnya. e) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran bayi. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta

dengan menggunakan kedua tangan.

Memegang

plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan sederhana. Menggunakan jari-jari


58

tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal. 49) Pemijatan Uterus Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras). 50) MenilaiPerdarahan Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta didalam kantung plastik atau tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserisasi yang mengalami perdarahan aktif. 51) Melakukan Prosedur Pascapersalinan Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau meningkatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.Mengikat satu lagi


59

simpul mati dibagian pusat yang berseberangan dengan simpul mati yang pertama.Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5%.Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI. 52) Melanjutkan

pemantauan kontraksi uterus dan

perdarahan

pervaginam: a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan. b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan. c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan. 53) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. 54) Jika ditemukan laserisasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus, Mengevaluasi kehilangan darah, Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan. Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama ascapersalinan.Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.


60

55) Kebersihan dan Keamanan Menempatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5% utuk dekontaminasi (10 menit). 56) Mencuci

dan

membilas

peralatan

setelah

dekontaminasi.

Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuaai.Membersihkan ibu dengan air disinfeksi tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lender, dan darah. Membantu

ibu

memakai

pakaian

yang

bersih

dan

kering.Memastikan bahwa ibu nyaman. 57) Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan

ibu

minuman

diinginkan.Mendekontaminasi

daerah

dan yang

makanan

yang

digunakan untuk

melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih. Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam klorin 0,5%, membalikan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. 58) Dokumentasi:

Melengkapi

patograf

(halaman

depan

dan

belakang).


61

3. Masa Nifas a. Pengertian Masa nifas (Puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologi menurut Suherni (2009) yaitu: 1)

Perubahan fisik

2)

Involusi uterus dan pengeluaran lochea

3)

Laktasi atau pengeluaran air susu ibu

4)

Perubahan sistem tubuh lainnya

5)

Perubahan psikis

b. Tujuan Suherni (2009) menyatakan bahwa tujuan asuhan masa nifas, yaitu: 1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis 2) Melaksanakan

skrining

yang

komprehensif,

mendeteksi

masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. 3) Memberikan kesehatan

pendidikan diri,

nutrisi,

kesehatan keluarga

tentang berencana,

perawatan menyusui,

pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi sehat. 4) Memberikan pelayanan keluarga berencana. 5) Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik untuk ibu maupun bayinya. Dengan


62

pemantauan melekat dan asuhan pada ibu dan bayi masa nifas, dapat mencegah beberapa kematian ibu maupun bayi. c. Suherni (2009) menyatakan bahwa komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas yaitu : 1) Perdarahan pervaginam adalah kehilangan darah sebanyak 500cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. 2) Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalia yang terjadi pada setiap saat dimana terdapat dua atau lebih dari hal-hal berikut, yaitu : a) Nyeri pelvik. b) Demam

,

C atau lebih.

c) Rabas vagina yang abnormal. d) Rabas vagina yang berbau busuk. e) Keterlambatan dalam kecepatan penurunan uterus. 3) Kelainan payu dara seperti bendungan ASI dan mastitis d. Adaptasi psikologis ibu masa nifas Roito, dkk (2013) menyatakan bahwa tiga tahap perilaku wanita ketika beradaptasi dengan perannya sebagai orang tua,yaitu : 1) Taking

(periode

in

tingkah

laku

ketergantungan).

Fase

ketergantungan ibu segera setelah melahirkan yang menyerahkan sepenuhnya

kepada

orang

lainuntuk

memenuhi

kebutuhannya.fase ini berlangsung 1 sampai 2 hari setelah bayi lahir. 2) Taking hold, (periode peralihan dari ketergantungan kemandiri). Ibu berada dalam masa mencari kasih sayang untuk dirinya


63

sendiri, selain mulai mengalihkan perhatian dan kasih sayangnya kepada bayi yang berlangsung lebih kurang sepuluh hari setelah persalinan. 3) Letting go (metode kemandirian dalam peran baru). Ibu menerima peran barunya secara penuh dengan meningkatkan keterampilan dalam merawat bayi. e. Program dan kebijakan teknis menurut Suherni (2009) yaitu: Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi. 1) Kunjungan I (6-8 jam setelah persalinan), tujuannya: a)

Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

b)

Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, dan rujuk bila perdarahan berlanjut.

c)

Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

d)

Pemberian ASI awal.

e)

Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

f)

Menjaga

bayi

tetap

sehat

dengan

cara

mencegah

hipotermia 2) Kunjungan II (6 hari setelah persalinan), tujannya: a) Memastikan berkontraksi,

involusi fundus

uterus

berjalan

dibawah

normal

umbilikus,

(uterus

tidak

ada

perdarahan abnormal, tidak ada bau) .


64

b) Menilai

adanya

tanda-tanda

demam,

infeksi

atau

perdarahan abnormal. c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat. d) Memastikan

ibu

menyusui

dengan

baik

dan

tidak

memprlihatkan tanda-tanda penyulit. e) Memberikan konseling pda ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari. 3) Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan), tujuannya sama dengan 6 hari setelah persalinan. 4) Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan), tujuannya : a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit - penyulit yang ia atau bayi alami. b) Memberikan konseling untuk KB secara dini.

4. Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000 gram. Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. (Sondakh, 2013). a. Inisiasi menyusui dini pada bayi baru lahir Inisiasi menyusui dini (IMD) adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir. Kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya dibiarkan setidaknya selama satu jam segera setelah lahir, kemudian


65

bayi akan mencari payudara ibu dengan sendirinya, cara bayi melakukan inisiasi menyusui dini ini dinamakan the brest crawl atau merangkak mencari payudara. Menurut Sondakh (2013) keuntungan IMD dibagi menjadi dua,yaitu : 1) Keuntungan IMD untuk ibu : a) Oksitosin : stimulasi kontraksi uterus dan menurunkan risiko perdarahan pasca persalinan, merangsang pengeluaran kolosterum,dan ibu menjadi lebih tenang. b) Prolaktin : meningkatkan produksi ASI dan membantu ibu mengatasi stress terhadap berbagai rasa kurang nyaman. 2) Keuntungan IMD untuk janin: Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal, memberikan kekebalan

pasif

pada

bayi,

meningkatkan

kecerdasan,

meningkatkan jalinan kasih sayang dan meningkatkan berat badan. b. Ciri-ciri Bayi Normal Sondakh (2013) menyatakan bahwa bayi yang sehat dan normal mempunyai ciri – ciri sebagai berikut: 1) Berat badan 2500-4000 gram 2)

Panjang badan 48-52 cm

3) Lingkar badan 30-38 cm 4) Lingkar kepala 33-35 cm 5) Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180 x atau menit kemudian menurun sampai 120-160 x atau menit.


66

6) Pernafasan pada menit pertama kira-kira 80 x atau menit kemudian turun sampai 40 x atau menit. 7) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan terbentuk dan diliputi verniks caeseosa (lemak pada kulit bayi). 8) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut tampak sempurna. 9) Kuku agak panjang dan lemas. 10) Testis sudah turun (pada anak laki-laki), genitalia labio mayora telah menutupi labia minora (pada anak perempuan). 11) Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik. 12) Refleks moro sudah baik, bayi dikagetkan akan memperlihatkan gerakan tangan seperti memeluk. 13) Graff refleks sudah baik, bila diletakkan suatu benda di telapak tangan maka akan menggenggam. 14) Eliminasi, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam, pertama mekonium berwarna kecoklatan. c. Prinsip asuhan bayi baru lahir normal Asri (2012) menyatakan bahwa tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, adalah: 1) Cegah kehilangan panas berlebihan 2) Bebaskan jalan nafas 3) Rangsangan taktil 4) Laktasi (dimulai dalam waktu 30 menit pertama) d. Adaptasi fisiologis bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus Sondakh (2013) menyatakan bahwa konsep mengenai adaptasi bayi baru lahir adalah sebagai berikut :


67

1) Memulai segera pernafasan dan perubahan dalam pola sirkulasi, konsep ini merupakan hal yang sangat esensial pada kehidupan ekstrauterin. 2) Dalam 24 jam setelah lahir, system ginjal, gastroinstetinal, hematologi, metabolik, dan system neurologisbayi baru lahir harus berfungsi secara memadai untuk mempertahankan kehidupan ekstrauteri. e. Refleks bayi baru lahir normal Sondakh (2013) menyatakan bahwa refleks bayi baru lahir normal yaitu : 1) Rooting (mencari) 2) Swallowing (menelan) 3) Moro (terkejut) 4) Tonik leher (ekstensi saat kepala ditolehkan) 5) Grasping (menggenggam) 6) Babinski (hiperekstensi) 7) Sucking (menghisap) f.

Komplikasi pada bayi baru lahir Komplikasi pada bayi baru lahir yaitu : 1) Asfiksia adalah kegagalan untuk memulai dan melanjutkan pernafasan pada bayi baru lahir. Sondakh 2013 menyatakan bahwa: a) Tanda dan gejala asfiksia yaitu : (1) Tidak ada pernafasan.


68

(2) Pernafasan

tidak

teratur,

dengkuran

atau

retraksi

(perlekukan dada). (3) Tangisan lemah. (4) Warna kulit pucat dan biru. (5) Tonus otot lemas atau terkulai. (6) Denyut jantung tidak ada atau perlahan (kurang dari 100 kali per menit). b) Penatalaksanaan Prinsip prenatalaksanaan asfiksia adalah sebagai berikut : (1) Memastikan saluran nafas terbuka. Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi, mengisap mulut, hidung dan trakea (2) Memulai pernafasan Memakai rangsangan taktil untuk memulai pernafasan. (3) Mempertahankan sirkulasi darah (4) Resusitasi (a) Menjaga bayi agar tetap hangat (b) Mengatur posisi bayi (c) Menghisap lendir. (d) Mengeringkan dan merangsang bayi (e) Mengatur kembali posisi kepala bayi dan selimuti bayi (f) Melakukan penilaian bayi.


69

2) Trauma jaringan lunak Menurut Prawirohardjo (2009) trauma jaringan lunak biasanya sebagai akibat tindakan

yang

dilakukan untuk

memantau

kesejahteraan bayi. Penatalaksanaan dengan pengambilan darah dari kulit kepala janin untuk mengetahui pH atau pemasangan elektrode pada kulit kepala untuk memantau detak jantung janin. 3) Kelainan kongenital Kelainan kongenital merupakan kelainan pertumbuhan struktur organ janin sejak saat pembuahan (Manuaba, 2013) 4) Infeksi neonatorum Manuaba

(2013)

menyatakan

bahwa

gejala

klinis

infeksi

neonatorum yaitu: a) Malas minum atau menyusu. b) Bayi tertidur tampak gelisah. c) Pernafasan cepat. d) Berat badan cepat menurun. e) Terjadi diare dengan segala manifestasinya. f)

Panas badan berfariasi dapat meningkat atau menurun.

g) Pergerakan bayi menurun atau lemah. h) Pada pemeriksaan mungkion dijumpai : bayi warna kuning, pembesaran hati dan limpa, dan kejang. g. Pemantauan bayi baru lahir Tujuannya untuk mengetahui aktifitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan


70

perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan. Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir, yaitu asuhan bayi baru lahir normal umumnya mencangkup pengkajian tanda – tanda vital, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan

ASI

on

demand,

mengganti

popok

serta

menimbang berat badan setiap 24 jam. (Sondakh, 2013) h. Program dan kebijakan selain asuhan pada periode transisional dan pascatransisional, asuhan bayi baru lahir juga diberikan pada bayi berusia 2 – 6 hari, serta pada bayi 6 minggu pertama. Muslihatun (2010) menyatakan bahwa: 1) Kunjungan I pada waktu 2 sampai 6 hari. a) Minum bayi atau pemberian ASI, pastikan bayi diberi minum segera mungkin setelah lahir (dalam waktu 30 menit) dan memantau secara ketat kemungkinan bayi tersedak saat mengeluarkan mukus yang berlebihan. b) Buang air besar (BAB), kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada hari – hari pertama adalah berupa mekonium. Mekonium adalah ekskresi gastro intestinal bayi baru lahir yang diakumulasikan dalam usus sejak masa janin yaitu pada usia kehamilan 16 minggu. Warna mekonium adalah hijau kehitam-hitaman, lembut, terdiri atas: Mukus, sel epitel, cairan amnion yang terlekat, asam lemak dan pigmen empedu. Mekonium dikeluarkan seluruhnya 2-3 hari setelah lahir.


71

c) Buang air kecil (BAK), bayi baru lahir harus sudah BAK dalam waktu 24 jam setelah lahir. Hari selanjutnya bayi BAK sebanyak 6-8 kali/hari. d) Tidur, artinya memastikan bulan pertama kehidupan, bayi baru lahir menghabiskan waktunya untuk tidur. Pada siang hari hanya 15% waktu digunakan bayi dalam keadaan terjaga,yaitu menangis, gerak motorik, sadar dan mengantuk. Sisa waktunya 85% digunakan bayi untuk tidur. e) Kebersihan kulit karena kulit bayi masih sangat sensitive terhadap kemungkinan infeksi. f)

Perawatan tali pusat karena tali pusat harus selalu kering dan bersih.

g) Keamanan bayi. h) Tanda – tanda bahaya bayi baru lahir, beberapa diantaranya yaitu pernafasan sulit lebih dari 60 kali permenit, retraksi dada, suhu terlalu panas lebih dari dari

C atau terlalu dingin kurang

C , warna kulit atau bibir biru atau pucat, hisapan ASI

lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah, tali pusat terinfeksi (tali pusat merah, bengkak, tali pusat keluar cairan atau nanah, tali pusat bau busuk, dan berdarah), gangguan pada gastrointestinal yaitu mekonium tidak keluar setelah 3 hari pertama kelahiran, urine tidak keluar dalam 24 jam pertama, muntah terus menerus, distensi abdomen, feses hijau/berlendir/berdarah, bayi menggigil atau rewel, lemas,


72

mengantuk, lunglai, kejang, menangis terus-menerus, dan mata bengkak. i)

Penyuluhan pada ibu bayi.

2) Kunjungan ke dua pada waktu 6 minggu pertama,yaitu : a)

Memastikan keseluruhan kesehatan bayi.

b) Menanyakan

pada

ibu

masalah-masalah

yang

dialami

terutama dalam proses menyusui. c) Jika ibu sedang menyusui bayinya, amati letak mulut bayi pada putin, posisi menyusui, hisapan dan reflex menelan bayi. d) Amati keadaan rumah dan kebersihannya. e) Apakah ada orang lain didalam rumah yang dapat membantu ibu baru tersebut. f)

Amati keadaan dan suasana ibu baru.

g) Amati cara ibu berinteraksi dengan bayinya. h) Kapan

bayi

tersebut

lahir

(jika

anda

tidak

menolong

persalinannya) i)

Apakah bayi mengalami pertumbuhan dan bertambah berat badannya.

j)

Apakah ada tanda-tanda bahaya pada bayi.

k) Apakah bayi menyusu sedikitnya 2-4 jam sekali. l)

Apakah bayi berkemih 6-8 kali sehari.

m) Apakah bayi menderita demam. n) Apakah mata bayi mengikuti gerakan orang yang bersamanya. o) Berikan

pendidikan

kesehatan

pada

keluarga

tentang

perawatan bayi dan imunisasi.


73

5. Keluarga Berencana a. Definisi Keluarga Berencana (KB) Keluarga Berencana menurut UU No 10 tahun 1992 (tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan (PUP), pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera. (Profil Kesehatan Prof.Jawa Tengah 2013) Sasaran utama dari pelayanan KB adalah Pasangan Usia Subur (PUS). Pelayanan KB diberikan di berbagai unit pelayanan baik oleh pemerintah maupun swasta dari tingkat desa hingga tingkat kota dengan kompetensi yang sangat bervariasi. Pemberi layanan KB antara lain adalah Rumah Sakit, Puskesmas, dokter praktek swasta, bidan praktek swasta dan bidan desa. Jenis alat atau obat kontrasepsi antara lain suntik, kondom, pil, IUD, implant, vasektomi, dan tubektomi. Untuk jenis pelayanan KB jenis kondom dapat diperoleh langsung dari apotek atau toko obat, pos layanan KB dan kader desa. Kontrasepsi suntik KB sering dilakukan oleh bidan dan dokter sedangkan kontrasepsi jenis, IUD, implant dan vasektomi atau tubektomi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih dan berkompeten. (Profil Kesehatan Prof.Jawa Tengah 2013) b. Tujuan KB Tujuan umum untuk lima tahun kedepan mewujudkan visi dan misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan pondasi


74

yang kokoh bagi pelaksanaan program KB di masa mendatang untuk mencapai keluarga berkualitas tahun 2015. Sedangkan tujuan program KB secara filosofi menurut Depkes RI (2013) adalah : 1) Meningkatkan ksejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia. 2) Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga, Untuk menunjang dan mempercepat pencapaian tujuan pembangunan KB telah ditetapkan beberapa kebijakan, yaitu perluasan jangkauan, pembinaan terhadap peserta KB agar secara terus menerus

memakai

pembudayaan pelaksanaan

alat

NKKBS keluarga

kontrasepsi, serta

pelembagaan

peningkatan

berencana.

dan

keterpaduan

Selanjutnya

untuk

mendukung pelaksanaan kebijakan tersebut terus dimantapkan usaha-usaha operasional dalam bentuk upaya pemerataan pelayanan KB, peningkatan kualitas baik tenaga, maupun sarana pelayanan KB, penggalangan kemandirian, peningkatan peran serta generasi muda, dan pemantapan pelaksanaan program di lapangan. c. Sasaran Program KB Sasaran Program KB dibagi menjadi dua yaitu sasaran langsung dan sasaran tidak langsung , tergantung dari tujuan yang ingin dicapai. Sasaran langsungnya adalah PUS yang bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahirandengan cara penggunaan kontrasepsi


75

secara berkelanjutan. Sedangkan sasaran tidak langsung adalah pelaksanaan dan pengelola KB, dengan tujuan menurunkan tingkat kelahiran melalui kebijaksanaan keendudukan terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang berkualitas, keluargas ejahtera (Saifuddin, dkk, 2010). d. Ruang Lingkup Program KB Saifuddin, dkk (2010) menyatakan bahwa Ruang lingkup KB mencakup sebagai berikut: 1) Ibu Dengan jalan mengatur jumlah dan jarak kelahiran. 2) Suami Dengan memberikan kesempatan suami agar dapat melakukan memperbaiki kesehatan fisik, dan mengurangi beban ekonomi keluarga yang ditanggungnya. 3) Seluruh Keluarga Dilaksanakannya program KB dapat meningkatkan kesehatan fisik, mental, dan sosial setiap anggota keluarga, dan bagi anak dapat

memperoleh kesempatan yang lebih besar dalam hal

pendidikan serta kasih sayang orang tuanya. e. Penapisan Menurut saifuddin, dkk (2011) menyatakan bahwa tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu metode kontrasepsi adalah untuk menentukan apakah ada: a) Kehamilan b) Keadaan yang memerlukan perhatian khusus.


76

c) Masalah, misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut. Untuk sebagiaan besar klien keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara anamnesis terarah, sehingga masalah utama dapat dikenali atau kemungkinan kontrasepsi

hamil kecuali

dapat AKDR

disingkirkan. dan

Sebagian

kontrasepsi

besar

mantap

cara tidak

membutuhkan pemeriksaan fisik maupun panggul. Pemeriksaan laboratorium untuk klien keluarga berencana atau klien baru umumnya tidak diperlukan karena: a) Sebagian besar klien keluarga berencana berusia muda (umur 1635 tahun) dan umumnya sehat. b) Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang membutuhkan perhatian (misalnya kanker genitalia dan payudara, fibroma uterus) jarang didapat pada umur sebelum 35 atau 40 tahun. c) Pil kombinasi dosis rendah yang sekarang tersedia (berisi esterogen dan progestin) lebih baik dari pada produk sebelumnya karena efeksamping lebih sedikit dan jarang menimbulkan masalah medis. d) Pil progestin, suntikan, dan susuk bebas dari efek yang berhubungan dengan esterogen dan dosis progestin yang dikeluarkan perhari bahkan lebih rendah dari pil kombinasi.

Menurut saifuddin, dkk (2011) mengatakan bahwa tanyakan kepada klien tentang hal-hal sebagai berikut:


77

Tabel 2.1: Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Nonoperatif Metode Hormonal (Pil, Suntik dan Susuk)

Ya

Tidak

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih Apakah anda menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan. Apakah mengalami perdarahan/perdarahan bercak antara haid setelah sanggama. Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata. Apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual. Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak (Oedema). Apakah pernah tekanan darah diatas 160 mmHg (Sisitolik) atau 90 mmHg (Diastolik). Apakah ada massa atau benjolan pada payudara. Apakah anda sedang minum obat-obatan anti kejang (Epilepsi) AKDR (Semua jenis pelepasan tembaga dan progestin) Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu. Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain. Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual (IMS). Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih 1-2 pembalut tiap 4 jam). Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari). Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang membutuhkan analgetik dan/atau istirahat baring. Apakah pernah mengalami perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau setelah senggama. Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung valvular atau congenital.


78

a) Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan maka pil kombinasi adalah metode pilihan terakhir. b) Tidak cocok untuk pil progestin (Minipil), Suntikan (DMPA atau NET-EN), atau susuk. c) Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-EN).

Tabel 2.2: Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode Operasi (Tubektomi) Keadaan Klien

Dapat

dilakukan

pada

fasilitas rawat jalan Keadaan

umum

(Anamnesis

dan

pemeriksaan fisik)

Keadaan tidak

umum

ada

penyakit

di

fasilitas

rujukan baik,

tanda-tanda

jantung,

Dilakukan

paru,

atau ginjal.

Diabetes tidak terkontrol, riwayat pembekuan

gangguan darah,

tanda-tanda

ada

penyakit

jantung, paru, atau ginjal. Keadaan emosional

Tenang

Cemas, takut

Tekanan darah

<160/100 mmHg

≥1 0/100 mmHg

Berat badan

35-85 kg

>85 kg; <35 kg

Riwayat operasi abdomen/

Bekas

panggul

(tanpa perlekatan)

Riwayat radang panggul,

Pemeriksaan

hamil ektopik, apendisitis

normal

kelainan.

Anemia

Hb≥ g%

Hb<8 g%

seksio

sesarea

Operasi abdomen lainnya, perlekatan.

dalam

Pemeriksaan dalam ada


79

Tabel 2.3: Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode Operasi (Vasektomi) Keadaan klien

Dapat

dilakukan

pada

fasilitas rawat jalan Keadaan

umum

(anamnesis

dan

pemeriksaan fisik)

Keadaan tidak

umum

ada

penyakit

rujukan baik,

tanda-tanda

jantung,

Dilakukan pada fasilitas

paru,

atau ginjal.

Diabetes tidak terkontrol, riwayat

gangguan

pembekuan darah, tandatanda

penyakit

jantung,

paru, atau ginjal. Keadaan emosional

Tenang

Cemas, takut

Tekanan darah

<160/100 mmHg

≥1 0/100 mmHg

Normal

Tanda-tanda infeksi atau

Infeksi

atau

kelainan

skrotum/inguinal Anemia

ada kelainan Hb ≥

g%

Hb< 8 g%

Bagaimana meyakini bahwa klien tidak hamil Klien tidak hamil apabila klien : a. Tidak senggama sejak haid terakhir. b. Sedang memakai metode efektif secara baik dan benar c. Sekarang didalam tujuh hari pertama haid terakhir. d. Didalam 4 minggu pasca persalinan. e. Dalam 7 hari pasca keguguran. f.

Menyusui dan tidak haid


80

Tabel 2.4: Prosedur Penapisan Klien Prosedur

KBA

Metode

Metode hormonal

atau

Barier

(pil kombinasi, pil

MAL

(kondom)

progestin/suntikan/

AKDR

Kontap wanita/pria

implant) Penapisan

Tidak

Tidak

Ya (lihat daftar)

reproduksi Seleksi ISR/IMS

Ya (lihat

Ya

daftar)

daftar) Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Pemeriksaan

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Wanita umum

-

-

Tidak

Abdomen

-

-

Tidak

Ya

Ya

Pemeriksaan

-

Tidak

Tidak

Ya

Ya

-

Ya

Tidak

Ya

Ya

-

Tidak

(lihat

risiko tinggi -

Ya

spekulum Pemeriksaan dalam Pria (lipat paha, penis,

-

-

Ya

testis

skrotum)

Keterangan: a) Metode hormonal b) Oklusi tuba dan vasektomi c) Bila

ceklis

penapisan

semua

“Tidak”

pemeriksaan

tidak

diperlukan.


81

f.

Jenis metode KB pasca persalinan menurut Saifuddin, dkk (2011) yaitu: 1) Non hormonal a) Metode Amenore Laktasi (MAL) Metode

amenore

laktasi

adalah

kontrasepsi

yang

mengandalkan pemberian ASI secara ekslusif, artinya hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan ataupun minuman apapun lainnya. b) Syarat untuk dapat menggunakan: Menyusui secara penuh (fullbreastfeeding), lebih efektif bila pemberian lebih dari 8 kali sehari. c) Cara kerja

: Penundaan / penekananovulasi.

d) Efek samping

: Tidak ada

e) Keuntungan metode amenore laktasi (mal) f) Keuntungan kontrasepsi (1) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan pasca persalinan). (2) Segera efektif. (3) Tidak mengganggu senggama. (4) Tidak ada efek samping secara sistemik. (5) Tidak perlu pengawasan medis. (6) Tidak perlu obat atau alat. (7) Tidak biaya.


82

g) Keuntungan non kontrasepsi (1) Untuk Bayi : mendapatkan kekebalan pasif Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal, Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air,susu lain atau formula, atau alat minum yang dipakai. (2) Untuk Ibu : Mengurangi

pendarahan

pasca

persalinan

Mengurangi risiko anemia. Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan bayi h) Keterbatasan metode amenore laktasi (MAL) (1) Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan segera menyusui selama 30 menit pasca persalinan. (2) Mungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial. (3) Efektifitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau sampai dengan 6 bulan. (4) Tidakmelindungi terhadap IMS termasuk

virus hepatitis

B/HBV dan HIV/AIDS. 2) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) a) Pengertian Alat kontrasepsi yang dipasang dalam rahim dengan menjepit kedua saluran yang

menghasilkan

indung telur

sehingga tidak terjadi pembuahan, terdiri dari bahan plastik polietilena, ada yang dililit

oleh tembaga dan

ada yang

tidak.


83

(1) Cara kerja: Mencegah terjadinya fertilisasi, tembaga pada AKDR menyebabkan reaksi inflamasi steril, toksik buat sperma sehingga tidak mampu untuk fertilisasi. (2) Keuntungan (a) Efektivitas tinggi, 99,2-99,4% (0,6 –0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama) (b) Dapat efektif segera setelah pemasangan. (c) Metode jangka panjang. (d) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat. (e) Tidak mempengaruhi hubungan social. (f) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil. (g) Tidak ada efek samping hormonal (h) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI. (i) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi). (j) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir). (k) Tidak ada interaksi dengan obat-obat. (l) Membantu mencegah kehamilan ektopik (3) Keterbatasan (a) Tidak mencegah Infeksi Menular Seksual (IMS) (b) Diperlukan prosedur medis termasuk pemeriksaan pelvis


84

(c) Klien tidak dapat melepas AKDR sendiri (d) Klien harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina, sebagian perempuan tidak mau melakukan ini. 3) Kontrasepsi Mantap (Tubektomi dan Vasektomi) a) Tubektomi (1) Pengertian Tubektomi (Metode Operasi Wanita / MOW) adalah metode kontrasepsi mantap yang bersifat sukarela bagi seorang wanita bila tidak ingin hamil lagi dengan cara mengoklusi tubafalupii (mengikat dan memotong atau memasang cincin),sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum. (2) Waktu penggunaannya (a) Jika tidak dapat dikerjakan dalam 1 minggu setelah persalinan, ditunda 4 – 6 minggu. (b) Dapat dilakukan segera setelah persalinan atau setelah operasi sesar. (c) Idealnya dilakukan dalam 48 jam pasca persalinan (3) Manfaat (a) Kontrasepsi (b) Efektivitasnya tinggi 99,5% (0,5 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan) (c) Tidak mempengaruhi proses menyusui


85

(d) Tidak bergantung pada faktor sanggama (e) Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi risiko kesehatan yang serius. (f) Tidak ada efek samping dalam jangka panjang (g) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (h) Non Kontrasepsi (i) Berkurangnya risiko kanker ovarium (4) Keterbatasan (a) Harus dipertimbangkan sifat permanen kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali, kecuali dengan operasi rekanalisasi) (b) Dilakukan oleh dokter yang terlatih. b) Vasektomi (1) Pengertian Vasektomi

(Metode

Operasi

Pria/MOP)

adalah

prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan cara mengoklusi vasadeferensia sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi. (2) Jenis (a) Insisi (b) Vasektomi Tanpa Pisau (VTP)


86

(3) Keuntungan (a) Morbiditas dan mortalitas jarang. (b) Hanya sekali aplikasi dan efektif dalam jangka panjang. (c) Sangat aman, tidak ditemukan efek samping jangka panjang. (d) Efektivitas tinggi 99,6-99,8%. (e) Tinggi tingkat rasio efisiensi biaya dan lamanya penggunaan kontrasepsi. (4) Keterbatasan (a) Tidak

efektif

segera,

WHO

menyarankan

kontrasepsi tambahan selama 3 bulan setelah prosedur (kurang lebih 20 kali ejakulasi) (b) Teknik tanpa pisau merupakan pilihan mengurangi perdarahan dan nyeri dibandingkan teknik insisi. 4) Hormonal Hormon progestin Hormon

Progestin

adalah

metode

kontrasepsi

dengan

menggunakan progestin, yaitu bahan tiruan dari progesterone. a) Pil (1) Keuntungan (a) Efektif jika diminum setiap hari di waktu yang sama (0,05-5 kehamilan / 100 perempuan dalam 1 tahun pertama). (b) Tidak diperlukan pemeriksaan panggul.


87

(c) Tidak mempengaruhi ASI. (d) Tidak mengganggu hubungan seksual (e) Kembalinya fertilitas segera jika pemakaian dihentikan (f) Mudah digunakan dan nyaman (g) Efek samping kecil (2) Keterbatasan (a) Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama (b) Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar (c) Risiko kehamilan ektopik, tetapi risiko ini lebih rendah jika dibandingkan dengan perempuan yang tidak menggunakan minipil (d) Efektifitas menjadi rendah bila digunakan bersamaan dengan obat tuberkulosis atau obat epilepsi (e) Tidak mencegah IMS b) Injeksi / Suntikan (1) Cara kerja (a) Mencegah evulasi. (b) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penertasi sperma. (c) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi (d) Menghambat transpotasi gamet oleh tuba. (2) Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi suntik progestin (a) Hamil atau dicurigai hamil.


88

(b) Perdarahan

pervaginam

yang

belum

jelas

penyebabnya. (c) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea. (d) Menderita kanker payudara atau riwayat kangker payudara. (e) Diabetes mellitus disertai komplikasi. (3) Yang dapat menggunakan kontrasepsi suntik progestin (a) Usia reproduksi (b) Nulipara dan yang telah memilik. (c) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas tinggi. (d) Menyusui

dan

membutuhkan

kontrasepsi

yang

sesuai. (e) Setelah melahirkan dan tidak menyusui. (f) Setelah abortus atau keguguran. (g) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi. (h) Perokok (i) Tekana darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau anemia bulan sabit. (j) Anemia defisiensi besi. (k) Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.


89

(4) Keuntungan (a) Sangat efektif (0,3 kehamilan per 100 perempuan dalam 1 tahun pertama (b) Pencegahan kehamilan jangka panjang (c) Tidak berpengaruh pada hubungan suami isteri (d) Tidak

mengandung

estrogen

sehingga

tidak

berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah. (e) Tidak mempengaruhi ASI (f) Sedikit efek samping (g) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai perimenopause (h) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik (i) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara (j) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul (k) Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sicle cell) (5) Keterbatasan (a) Klien

sangat

tergantung

pada tempat

sarana

pelayanan kesehatan (harus kembali sesuai jadwal suntikan) (b) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut (c) Tidak mencegah IMS


90

(d) Terlambatnya

kembalinya

kesuburan

setelah

penghentian pemakaian. 5) Implan a) Pengertian implan

adalah

alat

kontrasepsi

bawah

kulit

yang

mengandung progestin yang dibungkus dalam kapsul silastik silikon polidimetri. b) Keuntungan implant (1) Sangat efektif (kegagalan 0,2 -1,0 kehamilan per 100 perempuan) (2) Daya guna tinggi. (3) Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun). (4) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan. (5) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam. (6) Bebasdari pengaruh estrogen. (7) Tidak mengganggu kegiatan senggama. (8) Tidak mengganggu ASI.

B. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan 1. Pengertian Manajemen asuhan kebidanan atau sering disebut manajemen kebidanan adalah suatu metode berpikir dan bertindak secara sistematis dan logis dalam memberikan asuhan kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien maupun pemberi asuhan (Depkes RI 2008).


91

2. Langkah-langkah Manajemen Kebidanan Menurut Depkes RI (2008) manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah, antara lain : a. Langkah 1 Pengkajian: Mengumpulkan data baik melalui anamnesa dan pemeriksaan yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara menyeluruh. Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dapat dilakukan dengan cara : 1)

Pengambilan riwayat.

2)

Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan

3)

tanda-tanda vital.

4)

Pemeriksaan khusus.

5)

Pemeriksaan penunjang.

Langkah ini merupakan langkah yang akan menentukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam langkah ini harus terkumpul data yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambar kan kondisi klien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat.


92

b. Langkah 2 Interpretasi Data: Menginterpretasikan data dengan tepat untuk mengidentifikasi masalah atau diagnosa. Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat diidentifikasikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan. c. Langkah 3 Identifikasi Diagnosa Masalah Potensial : Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial/ mungkin timbul untuk mengantisipasi penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasi

masalah

potensial

atau

diagnosa

potensial

berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga dalam langkah ini harus terkumpul data yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambar kan kondisi klien yang sebenarnya dan valid. Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan akurat.


93

d. Langkah 4 Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera : Menginterpretasikan data dengan tepat untuk mengidentifikasi masalah atau diagnosa. Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa dan masalah

keduanya

diidentifikasikan

digunakan

seperti

karena

diagnosa

tetapi

masalah tetap

tidak

dapat

membutuhkan

penanganan. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan. Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial/ mungkin timbul untuk mengantisipasi penanganannya. Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi.

Langkah

ini

membutuhkan

antisipasi,

bila

memungkinkan. e. Langkah 5 Perencanaan Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya memastikan langkahlangkah tersebut benar-benar terlaksana).


94

Dalam situasi di mana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka bidan tetap bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana bersama yang menyeluruh tersebut. Penatalaksanaan yang efisien dan berkualitas akan menyingkat waktu dan biaya. Kaji ulang apakah semua rencana telah dilaksanakan. f.

Langkah 6 Pelaksanaan Pelaksanaan pemberian asuhan dengan memperhatikan efisiensi dan keamanan tindakan. Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah ke-5 dilaksanakan secara efisien dan aman.

g. Langkah 7 Evaluasi Mengevaluasi keefektifan asuhan yang telah diberikan. Dilakukan secara siklus dan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif, untuk mengetahui faktor yang menguntungkan dan menghambat keberhasilan asuhan yang diberikan. Pada langkah ke VII ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasikan didalam diagnosa dan masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedangkan sebagian belum efektif. Mengingat bahwa proses penatalaksanaan ini merupakan suatu kegiatan yang berkesinambungan maka perlu mengulang kembali


95

dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui penatalaksanaan. Untuk mengidentifikasi mengapa proses penatalaksanaan tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada rencana asuhan tersebut.


96

C. Standar Kompetensi Profesi Dan Kewenangan Bidan 1. Kompetensi Bidan Menurut pengurus ikatan bidan Indonesia (2013) standar kompetensi bidan dibagi menjudi tujuh area komplikasi yaitu: a. Area Kompetensi 1: Etik Legal dan Keselamatan Pasien Kompetensi Inti : Berperilaku profesional, memiliki etika dan bermoral terhadap issue etik maupun aspek legal dalam praktik kebidanan yang berorientasi pada keselamatan ibu, bayi & anak termasuk perempuan dalam konteks keluarga dan masyarakat. b. Area Kompetensi 2 : Komunikasi efektif Kompetensi inti : Mampu berkomunikasi efektif secara verbal dan non-verbal dengan pasien/ perempuan, keluarganya, masyarakat, sesama profesi, antar profesi kesehatan, dan stakeholder. c. Area kompetensi 3: Pengembangan diri dan profesionalisme Kompetensi Inti : Mampu mengembangkan diri dengan mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi terkini, menyadari keterbatasan diri berkaitan dengan praktik kebidanan serta menjunjung tinggi komitmen terhadap profesi bidan. d. Area kompetensi 4: Landasan ilmiah praktek kebidanan Kompetensi Inti : Bidan memiliki pengetahuan tentang ilmu kebidanan, neonatologi, ilmu-ilmu sosial, ilmu kesehatan masyarakat, etika, budaya, dan asuhan yang tepat untuk ibu, bayi & anak termasuk perempuan, dalam konteks keluarga dan masyarakat.


97

e. Area kompetensi 5 : Keterampilan klinis dalam praktik kebidanan Kompetensi

Inti

:

Bidan

memiliki

keterampilan

dalam

mengaplikasikan ilmu kebidanan/midwifery dan ilmu lain yang menunjang dalam memberikan asuhan kebidanan yang tepat kepada perempuan sepanjang siklus reproduksinya, bayi, balita, anak usia prasekolah dengan melibatkan keluarga dan masyarakat. f.

Area kompetensi 6: Promosi kesehatan dan konseling Kompetensi Inti : Mampu melakukan promosi kesehatan dan konseling mengenai kesehatan masyarakat pada umumnya, dan kesehatan perempuan sesuai dengan tahap perkembangan siklus reproduksinya.

g. Area kompetensi 7: Manajemen, kepemimpinan dan kewirausahaan Kompetensi Inti: Mampu merencanakan dan mengelola sumber daya dibawah

tanggung

komprehensif

sumber

jawabnya, daya

dan di

mengevaluasi

wilayah

kerjanya

secara dengan

memanfaatkan IPTEK untuk menghasilkan langkah-langkah strategis pengembangan profesi dan organisasi. 2. Kewenangan Bidan Dalam menjalankan tugas dan fungsinya di masyarakat, bidan mempunyai kewenangan yang diatur dalam peraturan dan undangundang kesehatan. Hal ini dimaksudkan untuk melindungi hukum baik untuk bidan maupun untuk masyarakat terhadap malpraktek yang mungkin dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan. Bidan memiliki kewenangan sesuai dengan peraturan mentri kesehatan Republik Indonesia

Nomor

1464/menkes/per/per/2010.

Tentang

izin

dan


98

penyelenggaraan

praktik

bidan.

Pasal

9

sampai

20

terdapat

kewenangan bidan tentang siklus wanita yaitu kewenangan untuk memberikan pelayanan kesehatan ibu, yang meliputi masa pra hamil, kehamilan, persalinan, dan nifas. Pelayanan terhadap anak meliputi asuhan bayi baru lahir normal, pemberian

imunisasi,

dan

inisiasi

menyusui

dini.

Sedangkan

kewenangan bidan meliputi kesehatan wanita dan keluarga berencana yaitu pemberian konseling kesehatan reproduksi dan kewenangan dalam pemberian serta pemasangan kontrasepsi untuk mencapai keluarga berencana serta melakukan pencatatan dan pelaporan yang dilakukan oleh bidan.


BAB II TINJAUAN TEORI

Recommend Documents