Aanvraag ontheffingverlening ex art. 68 van de Flora- en faunawet A AANVRAGER 1. Naam aanvrager:
M/V*
Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mailadres: Relatienummer:
(indien bekend)
Indien aanvrager een FBE of een andere rechtspersoon is geef dan hieronder aan: Naam en voorletters contactpersoon:
M/V*
Functie contactpersoon bij aanvrager:
2. Aanvrager is een: natuurlijk persoon: Rechtspersoon:
geboortedatum: inschrijfnummer Kamer van Koophandel: plaats van inschrijving: datum van inschrijving:
3. Bent u jachthouder? Ja Nee Jachthouder is degene die de jacht van de betreffende percelen heeft gehuurd of als de jacht niet is verhuurd, de eigenaar of grondgebruiker. Indien u geen jachthouder of Faunabeheereenheid (FBE) bent, omdat u bijvoorbeeld de jacht heeft verhuurd, voeg dan een verklaring van instemming van de jachthouder bij deze aanvraag.
4. Is de ontheffinggebruiker of zijn de ontheffinggebruikers in het bezit van een geldige jachtakte? Ja Nee
5. Indien vraag 4 met ‘Nee’ is beantwoord, is schadebestrijding door een jachtaktehouder mogelijk? Ja Nee, de reden hiervoor is:
* doorhalen wat niet van toepassing is. In te vullen door provincie 1 Aanvraagnummer 2 Ontvangstdatum
3 Paraaf 4 Opmerkingen 1
B GEGEVENS SCHADE EN SCHADEBESTRIJDING 6. Om welke reden wordt een ontheffing aangevraagd? (Slechts één antwoord invullen! Indien u voor meerdere mogelijkheden een ontheffing wilt aanvragen dient u meerdere aanvraagformulieren in te vullen.)
a.
in het belang van de volksgezondheid en de openbare veiligheid.
b.
in het belang van de veiligheid van het luchtverkeer.
c.
ter voorkoming van belangrijke schade aan gewassen, vee, bossen, bedrijfsmatige visserij en wateren (u dient te onderbouwen dat de schade meer bedraagt dan € 250,- per diersoort per bedrijf per jaar)
d. e.
ter bescherming van flora en fauna. Met het oog op een ander belang ingevolge art. 4 Besluit beheer en schadebestrijding dieren. ter voorkoming en bestrijding van schade of belangrijke overlast veroorzaakt door steenmarters aan gebouwen of zich daarin bevindende roerende zaken. ter voorkoming en bestrijding van schade veroorzaakt door vossen aan niet bedrijfsmatig gehouden vee. ter voorkoming en bestrijding van schade veroorzaakt door konijnen of vossen op sportvelden of industrieterreinen.
7. Kruis aan voor welke diersoort u een ontheffing aanvraagt en geef per diersoort aan voor welke periode u ontheffing aanvraagt en wat voor soort ontheffing u wenst. Eventueel kunt u per diersoort en/of middel verschillende periodes aangeven. Lees eerst aandachtig de toelichting op deel 1 van dit aanvraagformulier. Beargumenteer waarom u voor deze periode(n) een ontheffing wenst. Gebruik een aparte bijlage indien de ruimte niet voldoende is.
Diersoort
periode
Aanvraag voor
A
Wilde eend:
van
t/m
1 anders:
5
6
7
B
Haas:
van
t/m
1 2 anders:
5
6
7
C
Konijn:
van
t/m
1 2 anders:
5
6
7
D
Kauw:
van
t/m
1 anders:
3
4
5
6
7
E
Ekster:
van
t/m
1 anders:
3
4
5
6
7
F
Roek
van
t/m
1 anders:
5
6
7
G
Vos:
van
t/m
1 2 anders:
5
6
7
H
Fazant:
van
t/m
1 anders:
5
6
7
I
Houtduif:
van
t/m
1 anders:
5
6
7
J
Zwarte kraai
van
t/m
1 anders:
5
6
7
3
4
2
K
Gaai:
van
t/m
1 anders:
L
Meerkoet:
van
t/m
M
Smient:
van
N
Kolgans:
O
Knobbelzwaan:
3
4
5
6
7
1 anders:
5
6
7
t/m
1 anders:
5
6
7
van
t/m
1 anders:
5
6
7
van
t/m
1
5
6
7
5
6
7
5
6
7
5
6
7
anders: P
Grauwe gans:
van
t/m
1 anders:
Q
Spreeuw:
van
t/m
1 anders:
3
4
R
Ree:
van
t/m
1 anders:
S
Overige:
van
t/m
1 2 anders:
3
4
5
6
7
T
Overige:
van
t/m
1 2 anders:
3
4
5
6
7
U
Overige:
van
t/m
1 2 anders:
3
4
5
6
7
• Indien u bij één of meerdere diersoorten heeft gekozen voor optie 3, geef dan hier aan hoeveel vangkooien u wilt inzetten. • Indien u bij één of meerdere diersoorten heeft gekozen voor optie 4, geef dan hier aan hoeveel kastvallen u wilt inzetten. Let op: Indien ontheffing voor vangkooien en/of kastvallen wordt aangevraagd, dient u op een topografische kaart (schaal 1:25.000) aangeven waar deze zullen worden geplaatst. Argumentatie voor de aangevraagde periode(n):
8. Welke preventieve maatregelen zijn en/of zullen worden getroffen om schade te voorkomen? Afleidend voeren
Schriklint/Vlaggen
Zaaizaadbehandeling
Flash Harry
Manchetten om bomen
Valkenier
Afrastering Knalapparaat
Overige :
Geef op een topografische kaart aan, waar deze maatregelen zijn toegepast. 3
9. Wanneer u bij vraag 6 heeft gekozen voor optie a, b, d of e: Beschrijf dan hieronder waarom afschot noodzakelijk is. Onderbouw dit met cijfers en/of andere gegevens, waaruit die noodzaak blijkt en geef tevens aan waarom volgens u het effect van de preventieve maatregelen onvoldoende is of zal zijn.
Wanneer u bij vraag 6 heeft gekozen voor optie c : Welke van onderstaande situaties is volgens u aan de orde? Beide mogelijkheden aankruisen is mogelijk. A Er is reeds sprake van belangrijke schade. Beantwoord u de vragen 10 t/m 12. B Verwacht wordt, mede gezien de ervaringen uit het verleden, dat belangrijke schade zal optreden. Beantwoord u de vragen 13 t/m 15. 10. Indien er naar uw mening of die van de grondgebruiker reeds sprake is van belangrijke schade, geef dan hieronder aan op welk(e) gewas(sen) of diersoort(en) deze schade betrekking heeft. Daarnaast vermeldt u overige bijzonderheden met betrekking tot de schade. U geeft ook aan of de schade is gemeld bij het Faunafonds en zo nee, waarom niet. Indien er onvoldoende ruimte beschikbaar is kunt u hiervoor een extra bijlage toevoegen.
Voeg een verklaring van de grondgebruiker bij de aanvraag en onderbouw de belangrijke schade door middel van, bij voorkeur officiële gegevens (b.v. taxatierapport Faunafondsfonds). Ter informatie: van belangrijke schade aan gewassen is sprake wanneer de schade minimaal € 250,- per diersoort per bedrijf per jaar bedraagt.
11. Wat is de totale oppervlakte aan schadegevoelig gewas waarvoor een ontheffing noodzakelijk wordt geacht en in welke periode is het gewas schadegevoelig? Gewas(groep)
Oppervlakte
Periode schadegevoelig van
t/m
van
t/m
van
t/m
Geef de totale oppervlakte weer per gewas(groep). Het kwantificeren van de omvang van de schade kan in sommige gevallen ook gebeuren door bijvoorbeeld het opgeven van aantallen. Dit is ook het geval wanneer er sprake is van schade aan vee.
4
12. Is naar uw mening het effect van de toegepaste preventieve middelen onvoldoende geweest? Ja Nee Zo ja, licht dan hieronder toe waarom u tot die conclusie komt. Eventueel kunt u dit aangeven op een aparte bijlage. Geeft u ook aan welke andere alternatieven daarnaast wel aanwezig zijn, maar niet zijn gebruikt en waarom niet. Zo nee, geef dan aan waarom u afschot als aanvullend middel noodzakelijk acht.
13. Geef hieronder een omschrijving van de soort schade die u verwacht, waardoor bejaging noodzakelijk is. Geef duidelijk aan op welk(e) gewas(sen) of diersoort(en) deze schade naar verwachting betrekking zal hebben. Maak de schadeverwachting aannemelijk met, bij voorkeur officiële, gegevens over eventuele schade in voorgaande jaren (b.v. wildschadecommissie, Faunafonds) en voeg deze gegevens bij de aanvraag.
Let op: Er moet sprake zijn van belangrijke schade. Van belangrijke schade aan gewassen is sprake wanneer de schade minimaal €250,- per diersoort per bedrijf per jaar bedraagt.
14. Wat is de totale oppervlakte aan schadegevoelig gewas en in welke periode is het gewas schadegevoelig? Gewas(groep)
Oppervlakte
Periode schadegevoelig van
t/m
van
t/m
van
t/m
Geef de totale oppervlakte weer per gewas(groep). Het kwantificeren van de omvang van de mogelijke schade kan in sommige gevallen ook gebeuren door bijvoorbeeld het opgeven van aantallen. Dit is ook het geval wanneer er sprake is van schade aan vee.
15. Zal naar uw mening het effect van de toe te passen preventieve middelen onvoldoende zijn? Ja Nee Zo ja, licht dan hieronder toe waarom u tot die conclusie komt. Eventueel kunt u dit aangeven op een aparte bijlage. Geeft u ook aan welke andere alternatieven daarnaast wel aanwezig zijn, maar niet gebruikt zullen worden en waarom niet. Zo nee, geef dan aan waarom u afschot als aanvullend middel noodzakelijk acht. 5
16. Heeft u eerder een ontheffing ontvangen voor bestrijding van dezelfde schade door dezelfde diersoort? Ja Nee Zo ja, geef hieronder aan het nummer van de ontheffing en het jaar van de laatste ontvangen ontheffing. Jaar:
Nummer ontheffing:
17. Geef een omschrijving van de locatie van het ‘schadeperceel’.
Geef zo nauwkeurig mogelijk aan op een bijgevoegde topografische kaart (schaal minimaal 1 : 25.000), waar de (potentiële) schadepercelen zijn gelegen. Op de kaart moet een duidelijk herkenningspunt aanwezig zijn. Vangkooien en kastvallen kunnen op dezelfde topografische kaart worden aangegeven.
18. In welke gemeente(n) liggen de gronden waarvoor ontheffing wordt aangevraagd?
19. Indien de ontheffing wordt aangevraagd door een FBE of een andere rechtspersoon, geef dan op een aparte bijlage aan welke jachthouder(s), met een bejaagbaar jachtveld in het betreffende gebied, gebruik zullen gaan maken van de ontheffing. Van deze ontheffinggebruikers dienen de NAWgegevens te worden vermeld, inclusief het nummer van de geldige jachtakte.
6
C ONDERTEKENING Kruis hieronder aan welke bijlagen u heeft bijgevoegd bij uw aanvraag. Altijd verplichte bijlagen:
topografische kaart(en) (schaal minimaal 1:25.000)
Verplicht indien van toepassing:
verklaring jachthouder verklaring kooiker verklaring grondgebruiker gegevens ter onderbouwing van verwachte of reeds aanwezige (belangrijke) schade. Bij voorkeur officiële cijfers. wildschadebestrijdingsplan lijst jachtaktehouders die als ontheffinggebruiker optreden overige:
De aanvrager verklaart dat hij/zij: • alle gegevens naar waarheid heeft verstrekt; • toestemming verleent aan de provincie Utrecht om alle inlichtingen in te winnen die voor de beoordeling van deze aanvraag nodig worden geacht; • bekend is met de voorwaarden en verplichtingen ingevolge de Flora-en faunawet en ontheffingverlening ex artikel 68 van de Flora- en faunawet; • alle gewenste inlichtingen met betrekking tot de voor de beoordeling en controle benodigde gegevens terstond en naar waarheid zal verstrekken aan de ambtenaren die belast zijn met de behandeling en controle van de aanvraag; • er mee bekend is dat een ontheffing kan worden ingetrokken, indien hij/zij een of meer uit zijn/haar verbintenis voortvloeiende verplichtingen niet nakomt, dan wel in het kader van de ontheffingverlening artikel 68 onjuiste gegevens heeft verstrekt. Datum: Plaats: Naam ondergetekende: Handtekening:
7
D VERKLARING REGIOPOLITIE (eerst aanvraagformulier volledig invullen en ondertekenen) Deze verklaring behoeft enkel te worden ingevuld als de ontheffingontvanger geen jachtaktehouder of WBE is of wanneer de aanvraag betrekking heeft op een niet regulier bejaagbaar veld (bijvoorbeeld bebouwde kom) en het gebruik van een geweer gewenst is. De verklaring dient te worden ingevuld door de politie van de regio waarin de jacht zal worden uitgeoefend. 21. Bestaat er vanuit de regiopolitie bezwaar tegen het verstrekken van de gevraagde ontheffing? Ja Nee Zo ja, wat is de aard van het bezwaar / de bezwaren:
Datum: Plaats: Naam ondergetekende namens regiopolitie: Handtekening en stempel:
Stuurt u het aanvraagformulier en alle bijlagen naar: Provincie Utrecht Dienst Ruimte en Groen Sector RER Postbus 80300 3508 TH UTRECHT
Onvolledig ingevulde formulieren, het ontbreken van de benodigde bijlagen en/of het onvoldoende onderbouwen van een aanvraag kan tot gevolg hebben dat de behandeling van uw aanvraag vertraging oploopt. Het is raadzaam een kopie van het ingevulde aanvraagformulier te bewaren.
8
