HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
A1
Cognitieve klachten na reanimatie? Hoe kom je daar nou bij? Liesbeth Boyce-van der Wal Dennis Oosting
Waar het allemaal begon….
1
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
En waarom dan?
cognitieve revalidatie
hart revalidatie
2 - 4 patiënten p/j
? patiënten p/j
uitvallers…
Een rekensommetje…. Overlevenden reanimatie in RRC /jr
50
Literatuur: tot 40 % cognitieve klachten
20
Cognitieve revalidatie/jr
Patiënten zonder adequaat revalidatiebehandelplan
4– _____
16
2
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Hartrevalidatie na reanimatie Een ontbrekende verbinding ondanks goed en hecht teamwork bij het hartrevalidatieteam
ZuPER-project Zorgpad Postanoxische Encephalopathie na Reanimatie
3
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Doelen van het ZuPER-project • Geïntegreerde zorg voor alle overlevenden na reanimatie • Adequate hartrevalidatie • Voorlichting aan patiënt en familie • Eenvoudige screening naar cognitieve problemen • Cognitieve revalidatie (alleen als nodig)
ziekte post anoxische encephalopathie
functie aandacht geheugen conditie
externe factoren familie
activiteiten afspraken planning vermoeidheid
participatie werk dagbesteding
interne factoren coping leeftijd
4
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
verlengen “chain of life”
5
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Het zorgpad
wekelijkse update
follow-up METC akkoord
huisbezoek voorlichting screening
Screening – 15 minuten
Ernstig
Mild
Geen klachten
CFQ ≥ 44 of IQCODE ≥ 4.0 of MMSE < 24
32< CFQ < 44 of IQCODE > 3.6 of 28 >MMSE≥ 24
CFQ ≤32 of IQCODE ≤ 3.6 of MMSE ≥28
6
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Screening revalidatieplan
88 patiënten
10 ernstige klachten
cognitieve revalidatie
10 milde klachten
hartrevalidatie kleine groepen
68 geen klachten
reguliere hartrevalidatie
3 mnd: check
Casus Dhr. A. Noniem 47 jaar OHCA, sportveld Omstanders starten direct BLS Ambulance na 8 minuten Initieel ritme VF bij MI ROSC na 11 minuten, 3 x defib.
7
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Casus dhr. A. Noniem - vervolg Ziekenhuis: • Koelprotocol • PCI • Ziekenhuisopname 12 dagen Na ontslag: • Huisbezoek verpleegkundige RRC – 3 weken na thuiskomst
Casus dhr. A. Noniem vervolg In Revalidatiecentrum (RRC) Testen • MMSE 27 (mist rekenen, spellen, onthouden) • CFQ 38 • IQ-code 3,5 Partner beschermend, blij dat echtgenoot weer thuis is.
8
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
ziekte post anoxische encephalopathie
functie geheugen planning conditieverlies
participatie relatie werk (varkensboer)
activiteiten afspraken vergeten
interne factoren zeer bezorgde familie
externe factoren zorg om baan behoefte informatie
Cognitieve revalidatie (Wilson, 1997) Kan gaan over elke interventie, strategie of techniek, die als doel heeft
patiënten en hun families te ondersteunen
bij het leven met, omgaan met, verminderen van of leren leven met cognitieve stoornissen die zijn veroorzaakt door hersenletsel.
9
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Is er bewijs voor cognitieve revalidatie?
Richtlijn hartrevalidatie
Hersenfunctie 1 keten = 1 advies Kim 1997
Kalmerende middelen Gray 2006
Stimulantia? (off label) Sivan, 2010, Wheaton, 2009; Willmott & Ponsford, 2009
Victor 1989
10
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
ziekte post anoxische encephalopathie
functie aandacht ?geheugen? conditie
activiteiten strategietraining compensatie
familie voorlichting ondersteuning
Participatie ….
interne factoren educatie
ziekte post anoxische encephalopathie
functie planning geheugen conditie
externe factoren normaal bezorgd nieuw evenwicht
activiteiten agenda rustige omgeving meer rustpauzes hulp fin. admin.
participatie helft stal weg
interne factoren verwachting bijgesteld
11
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Uitkomsten Patiënttevredenheid 8.0 Geen uitvallers meer Geïntegreerde zorg Voorlichting aan patiënt en familie: hart én cognitie Eenvoudige screening naar cognitieve problemen Cognitieve revalidatie (alleen als nodig)
Stelling 1 Het is niet de moeite waard voor zo’n kleine groep patiënten zoveel heisa te maken.
12
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Stelling 2 Screening na reanimatie vlak na thuiskomst is onzin.
Stelling 3 Partners van ZuPER-patiënten moeten begeleid worden op psycho-sociaal gebied maar dit is NIET de rol van het revalidatiecentrum
13
HersenletselCongres 2013 – 5 november
A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting
Stelling 4 De huisarts moet de patiënt na ontslag blijven begeleiden
Met dank aan
Meer info? Liesbeth Boyce
[email protected]
14