A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting

HersenletselCongres 2013 – 5 november

A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting

A1

Cognitieve klachten na reanimatie? Hoe kom je daar nou bij? Liesbeth Boyce-van der Wal Dennis Oosting

Waar het allemaal begon….

1



En waarom dan?

cognitieve revalidatie

hart revalidatie

2 - 4 patiënten p/j

? patiënten p/j

uitvallers…

Een rekensommetje…. Overlevenden reanimatie in RRC /jr

50

Literatuur: tot 40 % cognitieve klachten

20

Cognitieve revalidatie/jr

Patiënten zonder adequaat revalidatiebehandelplan

4– _____

16

2



Hartrevalidatie na reanimatie Een ontbrekende verbinding ondanks goed en hecht teamwork bij het hartrevalidatieteam

ZuPER-project Zorgpad Postanoxische Encephalopathie na Reanimatie

3



Doelen van het ZuPER-project • Geïntegreerde zorg voor alle overlevenden na reanimatie • Adequate hartrevalidatie • Voorlichting aan patiënt en familie • Eenvoudige screening naar cognitieve problemen • Cognitieve revalidatie (alleen als nodig)

ziekte post anoxische encephalopathie

functie aandacht geheugen conditie

externe factoren familie

activiteiten afspraken planning vermoeidheid

participatie werk dagbesteding

interne factoren coping leeftijd

4



verlengen “chain of life”

5



Het zorgpad

wekelijkse update

follow-up METC akkoord

huisbezoek voorlichting screening

Screening – 15 minuten

Ernstig

Mild

Geen klachten

CFQ ≥ 44 of IQCODE ≥ 4.0 of MMSE < 24

32< CFQ < 44 of IQCODE > 3.6 of 28 >MMSE≥ 24

CFQ ≤32 of IQCODE ≤ 3.6 of MMSE ≥28

6



Screening revalidatieplan

88 patiënten

10 ernstige klachten

cognitieve revalidatie

10 milde klachten

hartrevalidatie kleine groepen

68 geen klachten

reguliere hartrevalidatie

3 mnd: check

Casus Dhr. A. Noniem 47 jaar OHCA, sportveld Omstanders starten direct BLS Ambulance na 8 minuten Initieel ritme VF bij MI ROSC na 11 minuten, 3 x defib.

7



Casus dhr. A. Noniem - vervolg Ziekenhuis: • Koelprotocol • PCI • Ziekenhuisopname 12 dagen Na ontslag: • Huisbezoek verpleegkundige RRC – 3 weken na thuiskomst

Casus dhr. A. Noniem vervolg In Revalidatiecentrum (RRC) Testen • MMSE 27 (mist rekenen, spellen, onthouden) • CFQ 38 • IQ-code 3,5 Partner beschermend, blij dat echtgenoot weer thuis is.

8




functie geheugen planning conditieverlies

participatie relatie werk (varkensboer)

activiteiten afspraken vergeten

interne factoren zeer bezorgde familie

externe factoren zorg om baan behoefte informatie

Cognitieve revalidatie (Wilson, 1997) Kan gaan over elke interventie, strategie of techniek, die als doel heeft

patiënten en hun families te ondersteunen

bij het leven met, omgaan met, verminderen van of leren leven met cognitieve stoornissen die zijn veroorzaakt door hersenletsel.

9



Is er bewijs voor cognitieve revalidatie?

Richtlijn hartrevalidatie

Hersenfunctie 1 keten = 1 advies Kim 1997

Kalmerende middelen Gray 2006

Stimulantia? (off label) Sivan, 2010, Wheaton, 2009; Willmott & Ponsford, 2009

Victor 1989

10




functie aandacht ?geheugen? conditie

activiteiten strategietraining compensatie

familie voorlichting ondersteuning

Participatie ….

interne factoren educatie


functie planning geheugen conditie

externe factoren normaal bezorgd nieuw evenwicht

activiteiten agenda rustige omgeving meer rustpauzes hulp fin. admin.

participatie helft stal weg

interne factoren verwachting bijgesteld

11



Uitkomsten Patiënttevredenheid 8.0 Geen uitvallers meer Geïntegreerde zorg Voorlichting aan patiënt en familie: hart én cognitie Eenvoudige screening naar cognitieve problemen Cognitieve revalidatie (alleen als nodig)

Stelling 1 Het is niet de moeite waard voor zo’n kleine groep patiënten zoveel heisa te maken.

12



Stelling 2 Screening na reanimatie vlak na thuiskomst is onzin.

Stelling 3 Partners van ZuPER-patiënten moeten begeleid worden op psycho-sociaal gebied maar dit is NIET de rol van het revalidatiecentrum

13



Stelling 4 De huisarts moet de patiënt na ontslag blijven begeleiden

Met dank aan

Meer info? Liesbeth Boyce [email protected]

14

A1 Liesbeth Boyce-van der Wal & Dennis Oosting

Recommend Documents