DOT de stand van zaken en hoe verder Congres SKGZ 8 oktober 2014 Jaap Stam
Inhoud presentatie 2
Wie is DBC-Onderhoud DOT in het kort Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk Problemen binnen de declaratiepraktijk Vragen/discussie Plafonds DBC’s als declarabele prestatie De spagaat tussen het plafond en
Taken DBC-Onderhoud 3
Beheren DBC-systeem ـMaken en tijdig uitleveren van juiste tabellen en instructies
Onderhouden DBC-systeem ـOntwikkelen van juiste kostprijzen ـOpnemen van de juiste diagnosen en behandelingen
Doorontwikkelen DBC-systeem ـVerder ontwikkelen van het concept ـOpnemen van innovaties en vernieuwingen in de zorg
DBC’s waarom 4
• Inzicht in inhoud, omvang, volume en prijs van de zorg • Waardoor transparantie over de inhoud van de zorg kan ontstaan • Waardoor het mogelijk wordt om afspraken te maken over prijs, kwaliteit en volume • Op basis van gemiddelden (stimulans voor doelmatigheid)
waarom DOT? 5
• DBC-systeem bestaat uit 26 verschillende systemen • Dezelfde zorg verschillend beschreven en getarifeerd • Productgroepen niet geschikt voor onderhandelingen • Validatie voldoet niet langer
Hoofdlijnen Verbeterplan (DOT) 6
• 4500 zorgproducten:
• Medisch herkenbaar (ICD-10) • Kosten-/werklasthomogeen • Internationale aansluiting
• Uniformering (specialismenoverstijgend) • Afgeleid op basis van uniforme en objectieve registratieregels (90% automatiseerbaar) • Een systeem van gemiddelden
DOT: nieuwe productstructuur 7 DBC-dataset van patiënt typerende diagnose?
diagnosegroep
diagnosegroep
typerende zorgactiviteiten? behandelgroep
DBC-gebonden add-ons
behandelgroep
zorgzwaarte, WBWV, aanspraak, e.d.?
Resultaat: DBC-zorgproduct = declarabele prestatie Ca. 4500 verschillende
behandelgroep
Zorgproduct
Zorgproduct
IC
Zorgproduct
+
Dure geneesm.
Zorgproduct
Overig
Zorgproduct
voorbeeld standaard boom 8 Voor elke ZPG wordt een beslisboom opgesteld
Ambulante producten
Conservatieve klinische producte n
Operatieve producten
DOT: DBC-grouper Afleiden declarabele producten o.b.v. diagnose en zorgactiviteiten
ziekenhuis
DBC-grouper prijs verzekeraar
DIS
Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk (1) 10 • Ongeveer 80% van de zorg heeft vrije prijzen • Vrije prijzen door onderhandelingen tussen aanbieders en verzekeraars • Vanaf 1 januari 2015 integraal tarief • Declaratie via 4500 zorgproducten • Omzet plafond per instelling
11
Belangrijkste kenmerken huidige declaratiepraktijk (2)
• Roep tot kostenbewustzijn van de patiënt • Eigen risico van de patiënt • Sinds medio 2014 zorgactviteiten op de nota • Kostprijsgegevens beschikbaar vanuit het ‘open DIS’
12
Problemen binnen de declaratiepraktijk (1)
• DOT lijkt ingewikkeld (voor oa. zorgverzekeraars) • Veel wijzigingen in korte tijd • • • •
Maximale doorlooptijd naar 120 dagen Integraal tarief Zorgactiviteiten op de nota Wijzigingen in bekostiging dure geneesmiddelen • taakherschikking
13
Problemen binnen de declaratiepraktijk (2) • Omzetten instellingen via een plafond • Een systeem van gemiddelden staat op gespannen voet met een individuele factuur • Declaratie via onderhandelde prijzen • Relatie tussen de prijs en de geleverde dienst vaak een probleem (kwaliteit van de prijzen) (Bijvoorbeeld: licht ambulant bij voedingsproblemen €680) • Geeft problemen met de eigen risico’s • Geeft ophef in de media
Hoe hier mee om te gaan 14
• • • •
•
Minder wijzigingen die de systematiek op zijn kop zetten Betere (vrije) prijzen Daar waar de productstructuur niet goed werkt: wijzigingen aanvragen Dialoog tussen contrateer partijen en DBCOnderhoud/NZa over de bruikbaarheid en de gewenste verbeteringen van het systeem als onderhandeltaal Nadenken over de relatie individuele declaratie en omzetten bulkafspraken tussen verzekeraar en aanbieder
Vragen en discussie 15
• Een toelichting op de wijze van vergoeding van de werkzaamheden in de toekomst (met name ook ten aanzien van (het wegvallen van) de opbrengstverrekening) • Zijn er ontwikkelingen te verwachten op het gebied van DOT bepalingen bij buitenlandse nota's
Overige vragen 16
?
