Domácí zdravotní pé e aktuální situace v eské republice
MUDr. Libor Sv t, MBA 7.4.2008
Domácí pé e – právní rámec dle ustanovení § 22 zákona .48/1997 Sb., o ve ejném zdravotním pojišt ní v platném zn ní : „Hrazenou pé í je i zvláštní ambulantní pé e poskytovaná pojišt nc m s akutním nebo chronickým onemocn ním, pojišt nc m t lesn , smyslov nebo mentáln postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní pé e, poskytovaná pojišt nc m v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prost edí; tato pé e se poskytuje jako a) domácí zdravotní pé e, pokud je poskytována na základ doporu ení registrujícího praktického léka e, registrujícího praktického léka e pro d ti a dorost nebo ošet ujícího léka e p i hospitalizaci, nebo na základ doporu ení ošet ujícího léka e, jde-li o paliativní pé i o pojišt nce v terminálním stavu,…..
Domácí pé e – aktuální problémy Nejasné koncep ní otázky - nápl
innosti a rozsah kompetencí
- personální obsazení - technické vybavení - financování na základ objektivních podklad - postavení v rámci primární pé e - p ijetí koncepce vydáním ve v stníku MZ R Vzájemné kompetence odborností 911 a 925 a nov i 913? Vzájemné kompetence domácí zdravotní pé e a pe ovatelských služeb ? St ety zájmu u provozovatel domácí pé e - nemocnice a prakti tí léka i
Domácí pé e – aktuální problémy Stávající rozsah domácí pé e není explicitn stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí pé e Nejednotnost p ístupu zdravotních pojiš oven Absence motiva ních pobídek k podpo e domácí pé e - v nemocnici „mám pohodlí, postarají se“ - je-li v nemocnici „jsem bez starostí“ - nenáro ný pacient „je vítán“ - l žko v nemocnici „stejn obsadí“ Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí pé i
Pacienti
Domácí pé e – vzájemné vztahy
- bez p ímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb
Prakti tí léka i - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární pé e - mezilidské vztahy léka x zdravotní sestra
Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chyb ní odpovídajících kompetencí
Domácí pé e – vzájemné vztahy L žková za ízení - obava z úrovn kvality - konkuren ní obavy x nadbyte né kapacity
Zdravotní pojiš ovny - p evažující finan ní vnímání - nedostate ná odvaha k realizaci zdravotní politiky
Státní správa - kompetence k realizaci zdravotní politiky ? - výb rová ízení
Struktura úhrad domácí pé e od ZP 1.
asové výkony – ošet ovací návšt vy
2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP asové výkony – ošet ovací návšt vy
zavedení pé e fyzická asistence
15 minut 30 minut 45 minut 60 minut 60 minut 15 minut
Omezení frekvence v jednom dni 3/1 – Seznam zdravotních výkon Regulace KORKO, REGKO Korek ní koeficient – po et nositel výkon x 10 hodin / pracovní resp. kalendá ní den Kapacitní íslo – p íloha .2 smlouvy Historické rozpo ty – maximální úhrady 2006 – 103 % resp. 105% 2007 – 110% vázáno na nár st po tu R 2008 – 110% vázáno na nár st po tu R
Struktura úhrad domácí pé e od ZP od 1.1.2008 1. Osobní náklady -
ON
2. Režie -
R
151,00 bod /hod
3. Doprava -
D
12,26 bod /km
4. Materiál -
PM
5. ZUM, ZULP -
ne
Hodnota bodu
79,00 bod /hod
1,11 K resp. 0,94 K
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
230 bod
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
255,- K
Hodinový výkon v roce 2008
255,- K (88,- ON + 167,- R)
Hodinový výkon v roce 2007
246,- K (85,- ON + 161,- R)
Hodinový výkon v roce 2006
239,- K (85,- ON + 154,- R)
Hodinový výkon v roce 2004
195,- K (85,- ON + 110,- R)
Hodinový výkon v roce 2002
175,- K (79,- ON + 96,- R)
Rok 2008 = FPD 262 dn á 8 hodin Rok 2008 = 253 pracovních dn á 8 hodin Rok 2008 = 20 dn dovolené + 9 dn svátk Rok 2008 = 233 dn pracovního výkonu á 8 hodin 233 x 8 x 79 x 1,11 = 163.454,- K 163.454,- K osobní náklady/rok 13.622,- K osobní náklady/m síc (- 35% S a Z)
10.090,- K hrubá mzda/m síc 13.000,- K hrubá mzda/m síc = 102 bod /hodinu výkonu 20.000,- K hrubá mzda/m síc = 157 bod /hodinu výkonu
Struktura úhrad domácí pé e od ZP
06311
Zavedení, ukon ení domácí pé e
79+151 bod
06313
Ošet ovací návšt va 30 minut
40+75 bod
06319
Fyzická asistence 30 minut
24+75 bod
06323
Odb r biologického materiálu
15 bod
06325
Aplikace parenterální terapie
21 bod
06327
Ošet ení stomií
23 bod
06329
Lokální ošet ení
21 bod
Struktura úhrad domácí pé e od ZP 06331
Klysma, cévkování, výplachy, katetr
22 bod
06333
Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv
5 bod
06335
Nácvik a zau ování aplikace inzulinu
7 bod
06321
Vyšet ení stavu pacienta - glukometr
13 bod
Doprava kod 10
12,26 bod /km
Paušální úhrada
x K /návšt vu
Osobní náklady
79 bod /hod výkonu
Kalkulace . 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x m sí n 30 minut. 06313
1xM
6 x Pol.
6 x 116 bod
6 x 128,- = 756,-
Doprava ( 41 % )
1 x 8km
6 x Pol.
6 x 98 bod
6 x 89,-
Celkem
1,11 K
za pololetí
= 534,= 1 290,-
Za m síc
= 215,-
06313
1xM
6 x Pol.
6 x 116 bod
6 x 109,- = 654,-
Doprava ( 45 % )
1 x 8km
6 x Pol.
6 x 98 bod
6 x 89,-
Celkem
0,94 K
za pololetí ( 92% )
= 534,= 1 188,-
Kalkulace . 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odb r biologického materiálu 1 x m sí n 45 minut. 06315
1xM
6 x Pol.
6 x 172 bod
6 x 191,- = 1 146,-
06323
1xM
6 x Pol.
6 x 15 bod
6 x 17,-
Doprava ( 46 % )
1 x 16km 6 x Pol.
6 x 196 bod
6 x 140,- = 1 071,-
Celkem
1,11 K
za pololetí
= 102,-
= 2 319,-
Za m síc
= 387,-
06315
1xM
6 x Pol.
6 x 172 bod
6 x 162,- = 972,-
06323
1xM
6 x Pol.
6 x 15 bod
6 x 14,-
Doprava ( 50 % )
1 x 16km 6 x Pol.
6 x 196 bod
6 x 140,- = 1 071,-
Celkem
0,94 K
za pololetí ( 92 % )
= 84,-
= 2 127,-
Kalkulace . 3 Komplexní ošet ovatelská intervence v etn ošet ovatelské rehabilitace 1 x denn 60 minut. 06317
1xD
180 x Pol. 180 x 230 bod
180 x 255,-= 45 900,-
06137
1xD
48 x Pol. 48 x 100 bod
48 x 111,- = 5 328,-
Doprava ( 24 % )
1 x 8km
180 x Pol. 180 x 98 bod
180 x 89,- = 16 020,-
Celkem
1,11 K
za pololetí
= 67 248,-
Za m síc
= 11 208,-
06317
1xD
180 x Pol. 180 x 230 bod
180 x 216,-= 38 880,-
06137
1xD
48 x Pol. 48 x 100 bod
48 x 94,- = 4 512,-
Doprava ( 27 % )
1 x 8km
180 x Pol. 180 x 98 bod
180 x 89,- = 16 020,-
Celkem
0,94 K
za pololetí ( 88 % )
= 59 412,-
Kalkulace . 4 Komplexní ošet ovatelská intervence v etn ošet ovatelské rehabilitace 3 x denn 60 minut, aplikace lé ebné terapie 3x denn , aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení p evaz 1x denn . 06317
3xD
540 x Pol. 540 x 230 bod
540 x 255,-
= 137 700,-
06137
3xD
144 x Pol. 144 x 100 bod
144 x 111,-
= 15 984,-
06333
3xD
540 x Pol. 540 x
540 x
5,-
= 2 700,-
06329
1xD
180 x Pol. 180 x 21 bod
180 x 23,-
= 4 140,-
06325
1xD
60 x Pol. 60 x 21 bod
60 x 23,-
= 1 380,-
Doprava 3 x 8km ( 22,5 % )
540 x Pol. 540 x 98 bod
540 x 89,-
= 48 060,-
Celkem
za pololetí
Za m síc
1,11 K
5 bod
= 209 964,= 34 994,-
Regulace domácí zdravotní pé e 1.
etnost výkon v asovém období kombinace výkon regulace dopravy, paušální úhrady podmínky vykázání výkon
2. -
Regulace z vyhlášky . 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkon
Regulace ze zákona . 48/1997 Sb., o ve ejném zdravotním pojišt ní
§ 41 Informa ní centrum- KORKO regulace po tu nositel výkon 3.
Regulace praktickým léka em
