Současná situace v očkování dětí a adolescentů v České republice
MUDr.Hana Cabrnochová Kongres primární péče Praha 3.3.2007
1
Změny v očkování dětí n n
n
n
Změna vyhlášky o očkování Nabídka nově registrovaných očkovacích látek Nové pohledy na očkování nad rámec vyhlášky Změny v distribuci vakcín 2
Očkovací kalendář 2007 n n n n
IPV x OPV aP, reaktogenita Počty dávek (compliance) Změny u rizikových skupin – pneumokoky, HB, HA, chřipka
3
Očkovací kalendář 2007 1. rok života dítěte 1. měsíc
2. měsíc
3. měsíc
4. měsíc
5. měsíc
6. měsíc
TBC DTPa
DTPa
HiB
HiB
B
B
IPV
IPV DTPa HiB B IPV
3 dávky v průběhu 1. roku života - od započatého 13. týdne v intervalu nejméně 1 měsíc
7. měsíc
Očkovací kalendář 2007 2. rok života dítěte
45 46 47 48 49 50 13.m 14.m 15.m 16.m 17.m 18.m 19.m 20.m 21.m 22.m 23.m 24.m 25.m II III 11. měsíc 12. měsíc 6-10 měsíců odstup MMR
MMR horní věková hranice není omezena
DTPa HiB B IPV 4. dávka nejméně 6 měsíců po podání 3. dávky nejpozději před dovršením 18. měsíce věku
mezena
Očkovací kalendář 2007 3.-18. rok života dítěte IV V DTPa
VI VII VIIIIX X
XI
XII XIII XIV
IPV
TAT
TBC 3xB
Klesající expozice antigenů 1960 Vakcína Diphtheria Tetanus WC-pertuse Polio
Protein
Vakcína
Protein
1
Diphtheria
1
1
Tetanus
1
3000 15
Pravé neštovice 200
Celkem
2000
1980
3217
WC-pertuse
3000
Polio
15
Spalničky
10
Vakcína
Protein Polysacharid
Diphtheria
1
Tetanus
1
AC-pertuse Polio Hib Hepatitis B Pneumokok
2-5 15 2 1 7
Spalničky
10
Příušnice
9
Příušnice
9
Zarděnky
5
Zarděnky
5
Varicella
69
Celkem
Ref: Offit PA et al.; PEDIATRICS 2002; 109: 124-9
3041
Celkem
123-126
Diskutovaná témata n n
n
Pertuse (doba podání, volba vakcíny) BCG vakcinace (primovakcinace, revakcinace, rizikové skupiny) Nově registrované očkovací látky, povinná očkování proti dalším nemocem 8
Incidence pertuse v ČR
Abs.po čty Abs.poč
1995
22
1996
121
1997
114
4,5
1998
25
4
1999
97
2000
187
2001
124
2002
329
2,5
2003
342
2
2004
373
2005
411
3,5 Incidence/100 000
Rok
3
1,5
Do srpna
1
2006
>123
0,5 0 1994
1996
1998
2000 Rok
2002
2004
2006
Zdroj: EPIDAT, SZÚ, 2006
TBC očkování n n n n
Reakce po očkování Revakcinace Primovakcinace Situace v okolních státech (nově zrušila Francie, Finsko)
n
Doporučení WHO pro vakcinaci
10
Nově registrované očkovací látky n
Varilrix
registrace 2003, běžně na trhu od r. 2005
n
Prevenar
10/2005
n
Silgard
registrace 9/2006
n
Cervarix
registrace 2007
n
Rotarix
registrace – 3/2006
n
RotaTeq
registrace 6/2006
11
Věková distribuce výskytu planých neštovic v ČR v ordinaci PLDD 700
5,76
600
10 % dospělé evropské populace je vnímavých vůči varicele
500 400 300 200 100 0
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Varicela není banální onemocnění
Doporučení pro očkování proti varicele n
Rizikové skupiny nelze definovat (studie)
n
Doporučení pro očkování: – prekoncepčně – před nástupem do kolektivních zařízení – do 72 hodin od kontaktu (není schválená indikace) – studijní výjezd do USA
n
U nejasné anamnesy není nutné stanovit protilátky před vakcinací 14
Varilrix n n n n n n
Živá, atenuovaná vakcína s.c. aplikace 9 měsíců do 12 let – 1 dávka Od 13 let - 2 dávky s odstupem 6 týdnů Cena cca 1 400 Kč KI – těhotenství - neotěhotnět 3 měsíce po očkování - o použití u kojících nejsou žádné údaje 15
Očkování proti pneumokokům Vakcína
Výrobce
Pneumo 23
Aventis Pasteur
Prevenar
Wyeth
Cena*
222 Kč 2 000 Kč
* Uvedené ceny jsou orientační
16
Rizikové skupiny dětí n
Primární defekty imunity s klinickým projevem
n
Závažné sekundární imunodeficity (hematoonkologická onemocnění, transplantace orgánů)
n
Asplenie funkční i anatomické (děti mladší 2 let)
n
Transplantace kmenových hemopoetických buněk
n
Chronická plicní onemocnění (vrozené vady a porucha respiračního traktu, bronchopulmonální dysplazie)
n
Recidivující (pneumokokové) otitidy (4 ataky/ rok)
n
Pacienti s kochleárními implantáty 17
Změna v úhradě 2007 n
Dosud hrazení z fondu prevence (1 dávka)
n
Nově z vyhlášky, plné schéma
n
Rozšíření indikace o děti po prodělaných bakteriálních meningitidách a septikémiích 18
HPV infekce n
Z 99% se podílí HPV infekce na vzniku Ca děložního čípku
n
Onkogenní a neonkogenní HPV typy
n
70% případů CaCx způsobeno HPV 16 a 18
n
Primoinfekce nejčastěji ve věku do 25 let (od prvního sexuálního kontaktu) 19
Výskyt v ČR vs. Evropa (incidence na 100 000 žen) Finland Spain Italy United Kingdom France Germany Russian Federation Portugal Ukraine Hungary Poland Slovakia Czech Republic Bosnia Herzegovina Romania Albania Serbia and Montenegro
0,00
4,30
10,80
18,70 21,30
5,00
10,00
15,00
V ČR dlouhodobě vysoký výskyt, v průběhu let neklesá
20,00
23,90 25,20 27,30
25,00
30,00
MSD Quadrivalent Vaccine and GSK Bivalent Vaccine Components MSD Quadrivalent Vaccine1 HPV types Doses in μg Technology used to produce L1 VLPs
Adjuvant
Adjuvant dose
6
11
16
18
20/40/40/20
GSK Bivalent Vaccine2 16
18
20/20
Yeast Proprietary assembly/reassembly process increasing stability
Insect cell substrate
Amorphous aluminium hydroxyphosphate sulfate (Merck and Co., Inc.)
AS04: Aluminium hydroxide + 3-deacylated monophosphoryl lipid A (MPL, Corixa/GSK)
225 μg
500 μg/50 μg
Důvody pro plošné očkování adolescentů n
100% účinnost, nízká reaktogenita
n
Nutnost očkování před zahájením sexuálního života
n
Výborná imunoprotekce u adolescentní populace
n
Neexistuje lék na HPV infekci
n
Vysoký výskyt CxCa 22
Rotavirové infekce n
n
n
Nejčastější příčina hospitalizací pro vážné gastroenteritidy1 95% dětí celosvětově prodělá RVGE do 3–5 let věku2 Peak incidence 6–24 měsíců1 23
1
Linhares and Bresee, Pan Am J Public Health 2000;8(5):305–330; 2Parashar et al, Emerg Infect Dis 1998;4(4):561–570; Photograph: IStock photo.com/Andrei Tchernov
Rotarix n n n n n
Živá atenuovaná vakcína Orální aplikace 2 dávky 1. dávka od 6 týdnů 2. dávka od 10-24 týdnů s odstupem min. 4 týdny
24
RotaTeq n n n n n
Živá atenuovaná vakcína Orální aplikace 3 dávky 1.dávka od 6 – 12 týdnů Nejméně 4 týdny odstup, podat 3 dávky nejpozději do 26. týdne 25
Očkování nad rámec vyhlášky
26
Incidence klíšťové meningoencefalitidy v ČR
Abs.po čty Abs.poč
1995
743
1996
571
1997
415
1998
422
1999
490
2000
719
6
2001
633
5
2002
647
2003
606
2004
507
2005
642
8 7 Incidence/100 000
Rok
4 3
do zá září
2
2006
> 123
1 0 1994
1996
1998
2000 Rok
2002
2004
2006 27
Zdroj: EPIDAT, SZÚ, 2006
Incidence klíšťové meningoencefalitidy v ČR (2001-2005) 2001
140
2002
120
Počet onemocnění
2003 100
2004 80
2005
60
40
20
0
0-1 rok
1-4 roky
5-9 let
10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 let let let let let let let
65+
28
Zdroj: EPIDAT, SZÚ, 2006
Očkovací schéma Encepur® Pro Děti (0,25ml), Encepur® Pro Dospělé (0,5 ml) Základní očkování
Den 0
1 až 3 měs.
1. Booster
9 až 12 měs. (po 2.d.)
1. Booster
Zrychlené očkování
Den 0 Den 7
Den 21
3-5 let po 3.d.
12 až 18 měs. (po 2.d.)
3-5 let po 3.d.
29
Očkovací schéma FSME-IMMUN
®
(0,5 ml)
Základní očkování
Den 0
1 až 3 měs.
Booster
9 až 12 měs. (po 2.d.)
Očkování urychlenou 2. dávkou
Den 0
Den 14
3 roky po 3.d.
Booster
9 až 12 měs. (po 2.d.)
3 roky po 3.d.
Rok
Incidence hepatitidy A v ČR
Incidence/100 000
20
15
10
Abs.po čty Abs.poč
1995
1098
1996
2083
1997
1195
1998
904
1999
933
2000
614
2001
325
2002
127
2003
114
2004
70
2005
322
Do července
5
2006
93
0 1994
1996
1998
2000 Rok
2002
2004
2006 31
Zdroj: EPIDAT, SZÚ, 2006
Distribuce serologických typů Neisseria meningitidis v ČR v letech 1970-2005 80 70 60
A B C Y
50 % 40 30 20 10 0 1970-1974
1975-1979 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2005
Roky
Zdroj: Surveillance data NRL pro 32 meningokové nákazy, 2006
Incidence meningokových infekcí v ČR 2,5
Incidence/100 000
2 1,5 1
Rok
Abs.po čty Abs.poč
1995
222
1996
217
1997
162
1998
95
1999
96
2000
68
2001
104
2002
109
2003
99
2004
98
2005
98
Do července
0,5
2006
50
0 1994
1996
1998
2000 Rok
2002
2004
2006
33
Zdroj: EPIDAT, SZÚ, 2006
Konjugovaná vakcína proti MenC n
n
U dětí do jednoho roku je doporučováno schéma vícedávkové (2-3 dávky dle doporučení výrobce) s nutností booster dávky Ve věkové kategorii rizikových skupin dorostu ve věku 15-19 let je jednodávkové 34
Změny v distribuci vakcín možnost přímého nákupu n
n n
Legislativní úprava – zákon č.129/2003 Sb. o léčivech § 48 odst. 2 písmeno „Léčivé přípravky jsou oprávněni vydávat d) zaměstnanci orgánů veřejného zdraví s odbornou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci s odbornou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání a dále lékaři oprávnění provádět očkování podle zvláštního právního předpisu, a to pouze imunologické přípravky za účelem očkování“ Vydáno ve Sbírce zákonů, platnost 1.4.2006 Distributoři – Stoupající zájem o přímý prodej 35
Děkuji za pozornost
[email protected] www.cabrnochova.cz
36
