Epidemiologická situace TBC v České republice

Epidemiologická situace TBC v České republice 1. LF UK Praha, Albertov, 16.12.2009 MUDr. Jiří Wallenfels Národní jednotka dohledu nad tuberkulózou, FN Na Bulovce e-mail: [email protected] Zdroj prezentovaných dat: Registr TBC, ÚZIS ČR a další

Přenos TBC

Bez infekce

Rodina, Rodina, přátelé přátelé,, spolupracovníci, atd. atd. exponováni

Infikováni, ale bez symptomů “Latentní TBC infekce”, Neinfekční

Aktivní TBC: Infekční

Pokud není identifikována a léčena, ~ 10 % vyvine TBC během života

Latentní TBC infekce (LTBI) • • • • • • •

Zpravidla nelze stoprocentně stanovit, neexistuje zlatý standard Diagnostika: tuberkulínový test – TST, IGRA testy (QuantiFeron Gold, T-Spot.TB) 1/3 populace – udávaný výskyt LTBI celosvětově ? - výskyt LTBI v populaci ČR není znám 0,65 % 11-letých dětí v ČR v r. 2007 mělo hyperpozitivní TST, 1,65 % v r. 1997 (Zdroj: ÚZIS ČR) 16 % (48/304) zdravotníků FN Na Bulovce mělo v roce 2006 pozitivní test QuantiFeron Gold (nereprezentativní výběr) 4,2 % - odhad prevalence LTBI v USA (na základě TST) v roce 2000* *Bennett DE, Courval JM, Onorato I et al. Prevalence of Tuberculosis Infection in the U.S. Population. Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 177, Number 3, February 2008, 348-355

Notifikace TBC V ČR 2001 – 2008 ROK

TBC DÝCH. ÚSTROJÍ

TBC JINÁ

CELKEM

/100 000 OBYVATEL

2001

1185

165

1350

13,1

2002

1037

163

1200

11,8

2003

1011

151

1162

11,4

2004

909

148

1057

10,4

2005

896

111

1007

9,9

2006

856

117

973

9,5

2007

790

81

871

8,4

2008

793

86

879

8,4

Czech Republic

Zdroj: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis surveillance in Europe 2007

NOTIFIKACE TBC V ČR 1958 - 2008 20000

15000

10000

5000

0 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006

TBC – podíl dříve léčených, ČR 2008

ANO

NE

Dříve léčeni

6,9 % 93,1 %

CZ D A SK PL

8,4 6,1 10,5 12,6 22,6


Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY � STRATEGY � FINANCING

Latest global TB estimates - 2007 Estimated number of cases All forms of TB

Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa

Estimated number of deaths

9.27 million

1.77 million

(139 per 100,000)

(27 per 100,000)

Multidrug-resistant TB (MDR-TB)

511,000

~150,000

Extensively drugresistant TB (XDR-TB)

~50,000

~30,000

HIV-associated TB

1.4 million (15%)

456,000

Hlášená onemocnění TBC podle věku a pohlaví na 100 000 obyvatel, ČR, 2008 TBC D.Ú. - muži

TBC jiná - muži

TBC D.Ú. - ženy

TBC jiná - ženy

30 25 20 15 10 5 0 0-4

5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+

Czech Republic


TBC podle klasifikační dg. a ověřenosti, ČR, 2008 TBC D.Ú. bakter. a hist. ověř., A15

Jiná TBC 9,8 %

29,8 %

29,9 % 60,4 % 30,5 % TBC plic, mikroskop. pozit., A15.0

TBC D.Ú. bakter. a hist. neověř., A16

268 případů

TBC D.Ú. – BAKTERIOLOGICKÁ OVĚŘENOST PODLE KRAJŮ V %, 2008 Průměr ČR: 67,0 %

88,5 %

Bakteriologická ověřenost v % 41,7 až 48,9 51,8 až 61,0 68,4 až 75,8 81,2 až 88,5

41,7 %

Tuberkulóza podle lokalizace, 2008 6% 17%

78 %

5% 6% 6%

7%

9% 15 %

21%

4% 3%

PTB only Both EPTB only

Pleural Dissem Urogen Other Gastrointest

23% Lymphexthor Spine Boneother Lymphinthor Mening + CNSother

TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2008 (na 100 000 obyvatel) Počet hlášených na 100 000 5,0 až 6,9 7,0 až 9,9 10,0 až 11,9

11,9

5,0

TBC - KRAJSKÉ ROZDĚLENÍ NOTIFIKACE V ROCE 2006 (na 100 000 obyvatel) Počet hlášených na 100 000 5,7 až 7,9 8,0 až 9,9 10,0 až 13,9 13,9

5,7

TBC podle způsobu zjištění, ČR, 2008 Nová onemocnění TBC D.Ú. Kontakt s TBC 7,9 % Vyšetření pro obtíže Náhodně 7,5 % Pitva 7,0 %

69,5 %

Kontrola osob rizikových skupin 8,2 %

Způsob zjištění nových onemocnění TBC D.Ú. podle krajů, 2008 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

kontakt s TBC náhodně pitva kontrola osob rizikových skupin vyšetření pro obtíže PR STČ JČ PL KV UL LB HK PU VY JM OL ZL MS

TBC u osob narozených mimo ČR, 1999 – 2009* Rok

Počet

% z celk. hláš. onem.

1999

135

8,3

2000

143

9,9

2001

193

14,3

2002

164

13, 7

2003

126

10,8

2004

149

14,1

2005

130

12,9

2006

130

13,4

2007

153

17,6

2008

186

21,2

2009* *Předběžný údaj k 8.12.2009

20,4


Počet a podíl hlášených onemocnění TBC v ČR podle země narození nemocného, 2008 a 2009* 2008

2009*

Země

Počet

Podíl %

Podíl %

Mongolsko

60

6,8

2,6

Ukrajina

35

4,0

5,5

Vietnam

35

4,0

4,0

Slovensko

23

2,6

4,2

Ostatní

33

3,8

4,2

Celkem

186

21,2

20,4

ČR

693

78,8

79,6

*Předběžná data k 8.12.2009

Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, 2008, v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 9,9 10,0 až 19,9 20,0 až 29,9 30,0 a více

34, 4 %

4,3 %

Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC podle krajů Registr TBC, 2003 – 2006, v % Podíl osob narozených mimo ČR na notifikaci TBC v % do 5,0 5,1 až 10,0 10,1 až 15,0 20,9 %

15,1 a více

2,5 %

Ukraine


Ukraine


Vietnam

Zdroj: WHO Report 2008. Global Tuberculosis Control. Surveillance, Planning, Financing

Mongolia

Zdroj: http://www.who.int/globalatlas/predefinedReports/TB/PDF_Files/mng.pdf

TBC podle ověřenosti Registr TBC, ČR, 2003 - 2006 Osoby narozené v ČR, N = 3606 63 %

Osoby narozené mimo ČR, N = 533 64 %

50 %

37 %

36 %

58 %

Jiná než definitivní TBC

Osoby narozené na Ukrajině, N = 144 Definitivní TBC

70 % Definitivní TBC plic mikroskopicky pozitivní ze sputa (nebo LV)

30 %

71 %

TBC u osob narozených mimo ČR Doba od příchodu do ČR do zahájení AT léčby* Registr TBC, 2006, N = 121 Dříve neléčeni 100% 90% 80% 70% 60%

39

23

50% 40% 30%

17

20% 10% 0%

26

*příp. do data úmrtí nebo data 1. pozitivního odběru

16

> 5 let > 2 roky - 5 let > 1 rok - 2 roky > 6 měsíců - 1 rok < = 6 měsíců

Kombinovaná rezistence podle původu, ČR, 2008 20 18 16 % rezistence

14 12

Narozeni v ČR Narozeni mimo ČR Celkem

10 8 6 4 2 0

INH

RIF

ETH

STR

MDRTB

XDR- REZIST TB TB

% MDR-TB among new cases 1994-2007

0.00 - 0.99 1.00 - 2.99 3.00 - 5.99 6.00 – 10.00 >10.00 No data * Sub-national coverage in India, China, Russia, Indonesia.

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. � WHO 2009. All rights reserved

The challenging problem 500,000 new MDR-TB cases estimated annually XDR-TB in more than 50 countries, everywhere in Europe 5% of MDR-TB cases projected to be treated in 2009 and 3% only under GLC standards About 85% of the global MDR-TB burden in 27 countries, 15 of them in Europe Linkage with HIV not fully understood and potentially explosive in Africa

Sources: Global TB Report, 2008 and IV Global DRS Report, 2008

XDR-TB • Definice: MDR-TB + rezistence k jakémukoliv fluorochinolonu a alespoň jednomu z 3 parenterálně podávaných léků 2. řady (tj. amikacinu, kanamycinu nebo capreomycinu) • Výskyt v ČR, r. 2003 - 2008: 9 případů odpovídá definici XDR-TB

XDR-TB v ČR, stručný popis případů •

•

• •

55-letá žena z Prahy, myčka skla v mikrobiologické laboratoři, alkoholička, dg. TBC poprvé v r. 2004, MDR získaná během AT léčby, léčena až do smrti v r. 2006 49-letý muž z Plzeňského kraje, nezaměstnaný, osaměle žijící, dg. TBC poprvé v r. 1997, MDR získaná během AT léčby, dlouhodobě a opakovaně hospitalizován, umírá v r. 2005 31-letý muž, Rus, azylant (Vyšní Lhoty), lues séropozitivní, dg. TBC poprvé v r. 2003, chybí údaje – odstěhoval se 50-letá žena ze Středočeského kraje, narozena v Moldavsku, sanitárka, dg. TBC v r. 2005, primární MDR, po 111 týdnech vyléčena

XDR-TB v ČR, stručný popis případů (pokrač.) • • • • •

50-letý muž z Prahy, duševně nemocný alkoholik, dg. TBC poprvé v r. 2004, recidiva TBC v r. 2006, sekundární MDR, 31.7.2009 – léčba pokračuje 41-letý muž, Kazachstánec bydlící v Praze, stavební inženýr, dg. TBC v r. 2006, TBC zjištěna při vyšetřování kontaktů s TBC, iniciální MDR, po 87 týdnech léčby vyléčen 83-letý muž z Olomouckého kraje, dg. TBC poprvé v r. 2006, umírá po týdnu léčby na ICHS 53-letý muž z Prahy, stavební dělník, alkoholik, v anamnéze kontakt s TBC, dg. TBC poprvé v r. 2008, primární MDR, léčba pokračuje 33-letý muž, Bělorus, azylant, recidiva TBC v r. 2005, TBC zjištěna kontrolou osob rizikových skupin, chybí informace, naposledy v ISBT 22.12.2008 BACTEC pozitivní ze sputa

TBC – opatření u cizích státních příslušníků Od 1. 6. 2009 je vyžadována od státních příslušníků Keni, Konga, Moldavska, Mongolska, Nigérie, Pákistánu, Turkmenistánu, Tádžikistánu, Uzbekistánu, Ukrajiny a Vietnamu u žádostí o udělení víza k pobytu nad 90 dnů a u žádostí o povolení k dlouhodobému pobytu lékařská zpráva, která stanoví, že cizinec netrpí TBC, syfilis a HIV infekcí.

TBC – opatření u azylantů • V přijímacích střediscích se provádí: – Komplexní vstupní lékařská prohlídka včetně provedení: • RTG snímku hrudníku u osob > 1 roku věku • tuberkulínové kožní zkoušky (Mx II) u osob < 15 let

• Totéž v zařízeních pro zajištění cizinců

TBC – soubor opatření u vězňů NGŘ č. 26/2003 ve znění pozdějších předpisů • Systém preventivních vstupních, periodických, mimořádných a výstupních prohlídek • • • • •

• • • •

Anamnéza Klinické vyšetření RTG hrudníku při podezření na TBC a u kontaktů s TBC TST u cizinců a těhotných žen na podkladě rozhodnutí lékaře Nabídnout vyšetření HIV/AIDS

Diagnostické a terapeutické výkony Dispenzarizace Izolace a karanténní opatření Vyšetření kontaktů

TBC U BEZDOMOVCŮ PODLE KRAJŮ, 2006 – 2008 Kraj

2006

2007

2008

Hl. m. Praha

16

14

19

Středočeský kraj

1

2

1

Jihočeský kraj

0

1

1

Plzeňský kraj

1

1

1

Karlovarský kraj

0

0

0

Ústecký kraj

3

0

5

Liberecký kraj

0

0

0

Královéhradecký kraj

1

0

0

Pardubický kraj

0

0

1

Vysočina

0

0

0

Jihomoravský kraj

4

17

8

Olomoucký kraj

0

1

0

Zlínský kraj

3

3

2

Moravskoslezský kraj

0

0

0

Česká republika

29

39

38

Tuberkulóza podle zaměstnání, vlastní hrubá klasifikace, Registr TBC, 2007, věk 15 – 64 let, n = 579 47

187

53,6 % 349

35,2 %

183

11,2 % 39

123

neuvedeno (vč. starob. důchodců, studentů, mateř. dovol., vězňů, apod.) invalidní důchodce, vč. částečného inval. důch. techničtí, zdravotničtí, pedagogičtí pracovníci, úředníci, apod. dělnické a ostatní profese nezaměstnaný

TBC a HIV u osob narozených v ČR, 2000 - 2008

99,5%

80%

HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní

20%

9

0,5%

TBC a HIV u osob narozených mimo ČR, 2000 - 2008

94%

68%

HIV nevyšetřeno HIV pozitivní HIV negativní

32%

25 6%

Ukrajina Vietnam Moldávie Slovensko Indie Nigérie Pobřeží Slonoviny

11 8 2 1 1 1 1

Hodnocení AT léčby Hodnocení AT léčby po 12 měsících, ČR, všechny potvrzené případy TBC hlášené v roce 2007, n = 846

0%

1%

1%

7% 11 % 7%

41 % 32 %

CURED COMPLETED DIEDTB DIEDOTHER FAILED DEFAULTED TRANSFERRED STILLTREATMENT

Zemřelí a úmrtnost na TBC v ČR 1999 - 2008 ROK

ZEMŘELÍ

ÚMRTNOST NA 100 000 OBYVATEL

1999

79

0,8

2000

88

0,9

2001

71

0,7

2002

74

0,7

2003

56

0,5

2004

52

0,5

2005

56

0,5

2006

52

0,5

2007

56

0,5

2008

57

0,5

Zemřelí a úmrtnost na TBC podle věkových skupin, ČR 2008 VĚKOVÁ SKUPINA

ZEMŘELÍ

ÚMRTNOST NA 100 000 OBYVATEL

0 - 24

1

0,0

25 - 44

10

0,3

45 - 54

12

0,9

55 - 64

12

0,8

65 - 74

7

0,8

75+

15

2,2

Celkem

57

0,5


Onemocnění mykobakteriózou jinou než TBC • 2008 • MSL kraj

96 př. 28 př.

• M. avium (intracellulare) • M. kansasii • M. xenopi

0,9/100 000 2,2/100 000 44 př. 24 př. 12 př.

DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

Epidemiologická situace TBC v České republice

Recommend Documents