Domácí zdravotní pé e aktuální situace v eské republice
MUDr. Libor Sv t, MBA 15.11.2007
Domácí pé e – právní rámec dle ustanovení § 22 zákona .48/1997 Sb., o ve ejném zdravotním pojišt ní v platném zn ní : „Hrazenou pé í je i zvláštní ambulantní pé e poskytovaná pojišt nc m s akutním nebo chronickým onemocn ním, pojišt nc m t lesn , smyslov nebo mentáln postiženým a závislým na cizí pomoci, v jejich vlastním sociálním prost edí; tato pé e se poskytuje jako a) domácí zdravotní pé e, pokud je poskytována na základ doporu ení registrujícího praktického léka e, registrujícího praktického léka e pro d ti a dorost nebo ošet ujícího léka e p i hospitalizaci,…..
Domácí pé e – aktuální problémy Nejasné koncep ní otázky - nápl
innosti a rozsah kompetencí
- personální obsazení - technické vybavení - financování na základ objektivních podklad - postavení v rámci primární pé e - p ijetí koncepce vydáním ve v stníku MZ R Vzájemné kompetence odborností 911 a 925 ? Vzájemné kompetence domácí zdravotní pé e a pe ovatelských služeb ? St ety zájmu u provozovatel domácí pé e - nemocnice a prakti tí léka i
Domácí pé e – aktuální problémy Stávající rozsah domácí pé e není explicitn stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí pé e Nejednotnost p ístupu zdravotních pojiš oven Absence motiva ních pobídek k podpo e domácí pé e - v nemocnici „mám pohodlí, postarají se“ - je-li v nemocnici „jsem bez starostí“ - nenáro ný pacient „je vítán“ - l žko v nemocnici „stejn obsadí“ Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí pé i
Pacienti
Domácí pé e – vzájemné vztahy
- bez p ímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb
Prakti tí léka i - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární pé e - mezilidské vztahy léka x zdravotní sestra
Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chyb ní odpovídajících kompetencí
Domácí pé e – vzájemné vztahy L žková za ízení - obava z úrovn kvality - konkuren ní obavy x nadbyte né kapacity
Zdravotní pojiš ovny - p evažující finan ní vnímání - nedostate ná odvaha k realizaci zdravotní politiky
Státní správa - kompetence k realizaci zdravotní politiky ? - výb rová ízení
Struktura úhrad domácí pé e od ZP 1.
asové výkony – ošet ovací návšt vy
2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP asové výkony – ošet ovací návšt vy 15 minut 30 minut 45 minut 60 minut zavedení pé e 60 minut fyzická asistence 15 minut
Omezení frekvence v jednom dni 3/1 Regulace KORKO, REGKO Korek ní koeficient – po et nositel výkon x 8 hodin / pracovní resp. kalendá ní den Kapacitní íslo – p íloha .2 smlouvy Historické rozpo ty – maximální úhrady 2006 – 103 % resp. 105% 2007 – 110% vázáno na shodný nár st po tu R
Struktura úhrad domácí pé e od ZP od 1.7.2007 1. Osobní náklady -
ON
2. Režie -
R
151,00 bod /hod
3. Doprava -
D
8,21 bod /km
4. Materiál -
PM
5. ZUM, ZULP -
ne
Hodnota bodu
79,00 bod /hod
1,07 K resp. 0,90 K
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
230 bod
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
246,- K
Hodinový výkon v roce 2007
246,- K (85,- ON+161,- R)
Hodinový výkon v roce 2006
239,- K (85,- ON+154,- R)
Hodinový výkon v roce 2004
195,- K (85,- ON+110,- R)
Rok 2004 = FPD 262 dn á 8 hodin Rok 2004 = 251 pracovních dn á 8 hodin Rok 2004 = 20 dn dovolené + 8 dn svátk 234 x 8 x 79 x 1,07 = 158.240,- K 158.240,- K osobní náklady/rok 13.187,- K osobní náklady/m síc (- 35% S a Z) 9.768,- K hrubá mzda/m síc 13.000,- K hrubá mzda/m síc = 105 bod /hodinu výkonu 20.000,- K hrubá mzda/m síc = 175 bod /hodinu výkonu
Struktura úhrad domácí pé e od ZP
06311
Zavedení, ukon ení domácí pé e
224 bod
06313
Ošet ovací návšt va 30 minut
112 bod
06319
Fyzická asistence 30 minut
96 bod
06323
Odb r biologického materiálu
15 bod
06325
Aplikace parenterální terapie
21 bod
06327
Ošet ení stomií
23 bod
06329
Lokální ošet ení
21 bod
Struktura úhrad domácí pé e od ZP 06331
Klysma, cévkování, výplachy, katetr
22 bod
06333
Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv
5 bod
06335
Nácvik a zau ování aplikace inzulinu
7 bod
06321
Vyšet ení stavu pacienta - glukometr
13 bod
Doprava kod 10
8,21 bod /km
Paušální úhrada
x K /návšt vu
Osobní náklady
79 bod /hod výkonu
Kalkulace . 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x m sí n 30 minut. 06313
1xM
3xQ
3 x 116 bod
3 x 124,- = 372,-
Doprava
1 x 8km
3xQ
3 x 65 bod
3 x 70,-
Celkem
1,07 K
= 210,= 582,-
06313
1xM
3xQ
3 x 91 bod
3 x 82,-
= 246,-
Doprava ( 42 % )
1 x 8km
3xQ
3 x 65 bod
3 x 59,-
= 177,-
Celkem
0,90 K
( 84% )
= 423,-
Kalkulace . 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odb r biologického materiálu 1 x m sí n 45 minut. 06315
1xM
3xQ
3 x 172 bod
3 x 184,- = 552,-
06323
1xM
3xQ
3 x 15 bod
3 x 16,-
Doprava
1 x 16km 3 x Q
3 x 131 bod
3 x 140,- = 420,-
Celkem
1,07 K
= 48,-
= 1 020,-
06313
1xM
3xQ
3 x 172 bod
3 x 155,- = 465,-
06323
1xM
3xQ
3 x 15 bod
3 x 14,-
Doprava ( 46 % )
1 x 16km 3 x Q
3 x 131 bod
3 x 118,- = 354,-
Celkem
0,90 K
( 84 % )
= 42,-
= 861,-
Kalkulace . 3 Komplexní ošet ovatelská intervence v etn ošet ovatelské rehabilitace 1 x denn 60 minut. 06317
1xD
90 x Q
90 x 230 bod
90 x 246,- = 22 149,-
06137
1xD
24 x Q
24 x 100 bod
24 x 107,- = 2 568,-
Doprava
1 x 8km
90 x Q
90 x 65 bod
90 x 70,- = 6 300,-
Celkem
1,07 K
= 31 017,-
06317
1xD
90 x Q
90 x 230 bod
90 x 207,- = 18 630,-
06137
1xD
24 x Q
24 x 100 bod
24 x 90,- = 2 250,-
Doprava ( 24 % )
1 x 8km
90 x Q
90 x 65 bod
90 x 59,- = 5 310,-
Celkem
0,90 K
( 84 % )
= 26 190,-
Kalkulace . 4 Komplexní ošet ovatelská intervence v etn ošet ovatelské rehabilitace 3 x denn 60 minut, aplikace lé ebné terapie 3x denn , aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení p evaz 1x denn . 06317
3xD
270 x Q
270 x 230 bod
270 x 246,-
= 66 420,-
06137
3xD
72 x Q
72 x 100 bod
72 x 107,-
= 7 704,-
06333
3xD
270 x Q
06329
1xD
90 x Q
06325
1xD
Doprava 3 x 8km ( 22,5 % ) Celkem
270 x
5 bod
270 x
5,-
= 1 350,-
90 x 21 bod
90 x 22,-
= 1 980,-
30 x Q
30 x 21 bod
30 x 22,-
= 660,-
270 x Q
270 x 65 bod
270 x 70,-
= 18 900,= 97 014,-
Regulace domácí zdravotní pé e 1.
Regulace z vyhlášky . 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkon etnost výkon v asovém období kombinace výkon regulace dopravy podmínky vykázání výkon
2.
Regulace ze zákona . 48/1997 Sb., o ve ejném zdravotním pojišt ní
-
§ 41 Informa ní centrum- KORKO regulace po tu nositel výkon
-
§ 17 odstavec 14 regulace na základ ZPP pr m rné náklady objem zdravotní pé e 3.
Regulace praktickým léka em
