Domácí zdravotní péče aktuální situace v segmentu
MUDr. Libor Svět, MBA 14.10.2009
Domácí péče – právní rámec dle ustanovení § 22 zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění v platném znění : „Hrazenou péčí je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako a) domácí zdravotní péče, pokud je poskytována na základě doporučení registrujícího praktického lékaře, registrujícího praktického lékaře pro děti a dorost nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci, nebo na základě doporučení ošetřujícího lékaře, jde-li o paliativní péči o pojištěnce v terminálním stavu,…..
Domácí péče – aktuální problémy Nejasné koncepční otázky - náplň činnosti a rozsah kompetencí - personální obsazení - technické vybavení - financování na základě objektivních podkladů - postavení v rámci primární péče - přijetí koncepce vydáním ve věstníku MZ ČR Vzájemné kompetence odborností 911 a 925 a nově i 913? Vzájemné kompetence domácí zdravotní péče a pečovatelských služeb ? Střety zájmu u provozovatelů domácí péče - nemocnice a praktičtí lékaři
Domácí péče – aktuální problémy Stávající rozsah domácí péče není explicitně stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí péče Nejednotnost přístupu zdravotních pojišťoven Absence motivačních pobídek k podpoře domácí péče - v nemocnici „mám pohodlí, postarají se“ - je-li v nemocnici „jsem bez starostí“ - nenáročný pacient „je vítán“ - lůžko v nemocnici „stejně obsadí“ Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí péči
Domácí péče – vzájemné vztahy Pacienti - bez přímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb
Praktičtí lékaři - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární péče - mezilidské vztahy lékař x zdravotní sestra
Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chybění odpovídajících kompetencí
Domácí péče – vzájemné vztahy Lůžková zařízení - obava z úrovně kvality - konkurenční obavy x nadbytečné kapacity
Zdravotní pojišťovny - převažující finanční vnímání - nedostatečná odvaha k realizaci zdravotní politiky
Státní správa, samospráva - kompetence k realizaci zdravotní politiky ? - výběrová řízení
Struktura úhrad domácí péče od ZP 1. Časové výkony – ošetřovací návštěvy 2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP Časové výkony – ošetřovací návštěvy
zavedení péče fyzická asistence
15 minut 30 minut 45 minut 60 minut 60 minut 30 minut
Omezení frekvence v jednom dni 3/1 – Seznam zdravotních výkonů Regulace KORKO, REGKO Korekční koeficient – počet nositelů výkonů x 10 hodin / pracovní resp. kalendářní den Kapacitní číslo – příloha č.2 smlouvy Historické rozpočty – maximální úhrady – sledované období pololetí 2006 – 103 % resp. 105% 2007 – 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období 2008 – 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období 2009 – 110% vázáno na nárůst počtu RČ oproti předchozímu období
Struktura úhrad domácí péče od ZP od 1.1.2009 1. Osobní náklady -
ON
143,00 (79,00) bodů/hod
2. Režie -
R
165,00 (151,00) bodů /hod
3. Doprava -
D
12,26 bodů /km
4. Materiál -
PM
5. ZUM, ZULP -
ne
Hodnota bodu
1,- Kč (1,11) resp. 0,85 Kč (0,43)
Hodnota bodu doprava
0,91 Kč (1,07)
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
343 (234) bodů
Hodnota hodinového výkonu bez materiálu
343,- (260,-) Kč
Hodinový výkon v roce 2009 308,- Kč (143,- ON + 165,- R) Hodinový výkon v roce 2008 255,- Kč (88,- ON + 167,- R) Hodinový výkon v roce 2007 246,- Kč (85,- ON + 161,- R) Hodinový výkon v roce 2006 239,- Kč (85,- ON + 154,- R) Hodinový výkon v roce 2004 195,- Kč (85,- ON + 110,- R) Hodinový výkon v roce 2002 175,- Kč (79,- ON + 96,- R)
Rok 2008 = FPD 262 dnů á 8 hodin Rok 2008 = 253 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2008 = 20 dnů dovolené + 9 dnů svátků Rok 2008 = 233 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 233 x 8 x 79 x 1,11 = 163.454,- Kč 163.454,- Kč osobní náklady/rok 13.622,- Kč osobní náklady/měsíc (- 35% S a Z) 10.090,- Kč hrubá mzda/měsíc 15.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 120 bodů/hodinu výkonu 20.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 160 bodů/hodinu výkonu 25.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 200 bodů/hodinu výkonu
Rok 2009 = FPD 261 dnů á 8 hodin Rok 2009 = 251 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2009 = 20 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2009 = 231 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 231 x 8 x 143 x 1,00 = 264.264,- Kč 264.264,- Kč osobní náklady/rok 22.022,- Kč osobní náklady/měsíc (- 35% S a Z) 16.313,- Kč hrubá mzda/měsíc 20.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 160 bodů/hodinu výkonu 25.000,- Kč hrubá mzda/měsíc = 200 bodů/hodinu výkonu
Vývoj průměrných mezd SZP ve zdravotnictví ve srovnání s kalkulací osobních nákladů v Seznamu
Roky
ROPO
Vývoj
PRIVÁT
Vývoj
1996
9722
1997
10193
4,84
8300
8,37
6759
236,60
6759
236,60
1998
10339
1,43
9090
9,52
8778
29,87
8778
29,87
1999
11760
13,74
9481
4,30
8934
1,78
8934
1,78
2000
12176
3,54
10107
6,60
8817
-1,31
8817
-1,31
2001
14318
17,59
11876
17,50
8621
-2,22
8621
-2,22
2002
16407
14,59
12988
9,36
9051
4,99
9051
4,99
2003
17837
8,72
13802
6,27
9503
4,99
8146
-10,00
2004
17950
0,63
15052
9,06
9768
2,79
8216
0,86
2005
18787
4,66
15750
4,64
9726
-0,43
8181
-0,43
2006
21298
13,37
17023
8,08
9643
-0,85
8111
-0,86
2007
22990
7,94
18873
10,87
9643
0,00
8111
0,00
7659
SEZNAM DP
Vývoj
do 5 SZP
2008
Vývoj
2008
2008
-100,00
-100,00
10090
4,64
10090
24,40
2009
-100,00
-100,00
16313
61,67
16313
61,67
2007/1997
108,95
105,10
Tabulka č. 1 Částky uvedeny v Kč
42,67
20,00 Zdroj : ÚZIS Praha
Struktura úhrad domácí péče od ZP
06311
Zavedení, ukončení domácí péče
178 bodů
06313
Ošetřovací návštěva 30 minut
71 bodů
06319
Fyzická asistence 30 minut
43 bodů
06323
Odběr biologického materiálu
5 bodů
06325
Aplikace parenterální terapie
21 bodů
06327
Ošetření stomií
23 bodů
06329
Lokální ošetření
21 bodů
Struktura úhrad domácí péče od ZP 06331
Klysma, cévkování, výplachy, katetr
22 bodů
06333
Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv
5 bodů
06335
Nácvik a zaučování aplikace inzulinu
7 bodů
06321
Vyšetření stavu pacienta - glukometr
13 bodů
Doprava kod 10
12,26 bodů/km
Paušální úhrada
x Kč/návštěvu
Osobní náklady výkonu
143 bodů/hod
Kalkulace č. 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x měsíčně 30 minut. 06313
1xM
Doprava 1 x 8km ( 41 % ) Celkem
6 x Pololetí
6 x 154 bodů
6 x 154,- = 924,-
6 x Pololetí
6 x 98 bodů
6 x 89,-
(1,00 Kč) za pololetí
= 1 458,-
Za měsíc 06313
= 243,1xM
Doprava 1 x 8km ( 45 % ) Celkem
= 534,-
6 x Pololetí
6 x 154 bodů
6 x 131,- = 786,-
6 x Pololetí
6 x 98 bodů
6 x 89,- = 534,-
(0,85 Kč) za pololetí ( 90% )
= 1 320,-
Kalkulace č. 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odběr biologického materiálu 1 x měsíčně 45 minut. 06315
1xM
6 x Pololetí
6 x 231 bodů
6 x 231,- = 1 386,-
06323
1xM
6 x Pololetí
6 x 15 bodů
6 x 15,-
Doprava ( 42 % )
1 x 16km 6 x Pololetí
6 x 196 bodů
6 x 178,- = 1 068,-
Celkem
( 1,00 Kč) za pololetí
=
90,-
= 2 544,-
Za měsíc
= 424,-
06315
1xM
6 x Pololetí
6 x 231 bodů
6 x 196,- = 1 176,-
06323
1xM
6 x Pololetí
6 x 15 bodů
6 x 13,-
Doprava ( 46 % )
1 x 16km 6 x Pololetí
6 x 196 bodů
6 x 178,- = 1 068,-
Celkem
(0,85 Kč) za pololetí ( 91 % )
= 2 322,-
=
78,-
Kalkulace č. 3 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 1 x denně 60 minut. 06317
1xD
180 x Pololetí
180 x 308 bodů
180 x 308,-= 55 440,-
06137
1xD
48 x Pololetí
48 x 100 bodů
48 x 100,- = 4 800,-
Doprava 1 x 8km ( 16 % )
180 x Pololetí
180 x 98 bodů
180 x 89,- = 16 020,-
Celkem
za pololetí
1,00 Kč
= 98 282,-
Za měsíc
= 8 190,-
06317
1xD
180 x Pololetí
180 x 308 bodů
180 x 262,- = 47 160,-
06137
1xD
48 x Pololetí
48 x 100 bodů
48 x 85,- = 4 080,-
Doprava 1 x 8km ( 24 % )
180 x Pololetí
180 x 98 bodů
180 x 89,- = 16 020,-
Celkem
za pololetí ( 68 % )
0,85 Kč
= 67 260,-
Kalkulace č. 4 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 3 x denně 60 minut, aplikace léčebné terapie 3x denně, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení převazů 1x denně. 06317
3xD
540 x Pololetí
540 x 308 bodů
540 x 308,- = 166 320,-
06137
3xD
48 x Pololetí
48 x 100 bodů
48 x 100,- =
4 800,-
06333
3xD
540 x Pololetí
540 x
540 x 5,- =
2 700,-
06329
1xD
180 x Pololetí
180 x 21 bodů
180 x 21,- =
3 780,-
06325
1xD
60 x Pololetí
60 x 21 bodů
60 x 21,- =
1 260,-
Doprava 3 x 8km ( 21 % )
540 x Pololetí
540 x 98 bodů
540 x 89,- = 48 060,-
Celkem
za pololetí
Za měsíc
1,00 Kč
5 bodů
= 226 920,= 37 820,-
Kalkulace č. 4 Komplexní ošetřovatelská intervence včetně ošetřovatelské rehabilitace 3 x denně 60 minut, aplikace léčebné terapie 3x denně, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení převazů 1x denně. 06317
3xD
540 x Pololetí
540 x 308 bodů
540 x 262,- = 141 480,-
06137
3xD
48 x Pololetí
48 x 100 bodů
48 x 85,-
=
4 080,-
06333
3xD
540 x Pololetí
540 x
540 x 4,- =
2 160,-
06329
1xD
180 x Pololetí
180 x 21 bodů
180 x 18,- =
3 240,-
06325
1xD
60 x Pololetí
60 x 21 bodů
60 x 18,- =
1 080,-
Doprava 3 x 8km ( 21 % )
540 x Pololetí
540 x 98 bodů
540 x 89,- = 48 060,-
Celkem
za pololetí (88%)
Za měsíc
0,85 Kč
5 bodů
= 200 100,= 33 350,-
Regulace domácí zdravotní péče 1. -
četnost výkonů v časovém období kombinace výkonů regulace dopravy, paušální úhrady podmínky vykázání výkonů 2.
-
Regulace z vyhlášky č. 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkonů
Regulace ze zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění
§ 41 Informační centrum- KORKO regulace počtu nositelů výkonů 3.
Regulace praktickým lékařem
