Diferenciálna diagnostika astmy z pohľadu pneumológa Eva Rozborilová, Robert Vyšehradský
Klinika TaPCH JLF UK a MFN
Bronchiálna astma - manifestácia • chronický zápal dýchacích ciest • epizódy dýchavice a piskotov • tieseň na hrudníku • kašeľ
CHOCHP Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Vyšší vek manifestácie. • Trvalá prítomnosť symptómov. • Absencia alergického terénu. • Negatívna rodinná anamnéza. • Absencia eozinofilového zápalu. • Nízka reverzibilita ventilačnej poruchy, nízky stupeň hyperreaktivity. • Malá diurnálna variabilita symptómov a pľúcnych funkcií. • Rádiodiagnostické znaky CHOCHP. • Prítomnosť významnej pľúcnej hypertenzie.
• Absencia eozinofilového zápalu. • Absencia atopie. • Anamnéza fajčenia. • Trvalá prítomnosť symptómov, ventilačnej poruchy. • Príznaky hyperinflácie pľúc.
Akútna bronchitída Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia anamnézy iných alergických ochorení. • Absencia rodinnej anamnézy. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE).
• Anamnéza respiračnej infekcie, zápalová symptomatológia. • Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. • Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. • Zvýšené FENO. • Rýchla odpoveď na uvoľňovače.
Kľúč: Klinický priebeh
Bronchiolitídy Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Typický nález na HRCT pľúc (nerovnomerná distribúcia plynu, zvýrazňujúca sa na exspiračných rezoch, „tree-in-bud“). • Menšia variabilita, chronický priebeh. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE). Kľúč: HRCT
• Zvýšené FENO • Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. • Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. • Priaznivá odpoveď na IKS.
Chronický kašeľ iného pôvodu Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. • Absencia objektívne verifikovanej obštrukcie priedušiek (spirometria, PEF). • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE).
• Eozinofília v spúte a v periférnej krvi. • Zvýšené FENO. • Prítomnosť bronchiálnej hyperreaktivity. • Prítomnosť GERD • Prítomnosť príčin v horných dýchacích orgánoch (chronická rhinosinusitída).
Kardiálna astma Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Väzba na polohu v • Väzba na fyzickú ľahu, nie na diurnálny námahu. rytmus. • Prítomnosť fyzikálneho • Známa ľavokomorová nálezu obštrukcie dysfunkcia. periférnych dýchacích ciest. • Objektívne príznaky stázy krvi v MO • Produktívny kašeľ. (fyzikálny nález, RTG, CT). • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE). Kľúč: RTG hrudníka, HRCT v polohe na bruchu, TTE, tlak v MO v zaklinení
Hyperventilačný syndróm Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. • Absencia objektívne verifikovanej obštrukcie priedušiek (spirometria, PEF). • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE). • Absencia odpovede na uvoľňovače.
• Abnormné (pithiatické) rysy osobnosti. • Hyperventilácia. • Hypokapnia. • Tetanické príznaky.
Kľúč: ergospirometria, priaznivá reakcia na rebreathing
Pneumotorax Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Spojenie s bolesťou na hrudi. • Absencia fyzikálneho nálezu typického pre bronchiálnu obštrukciu. • Fyzikálne príznaky pneumotoraxu.
• Akútnosť vzniku dýchavice. • Absencia fyzikálneho nálezu typického pre pneumotorax.
Kľúč: Natívna snímka hrudníka
Prekážky v dýchacích cestách Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Chronický priebeh s absenciou variability. • Anamnéza možnej aspirácie. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE).
• Prítomnosť príznakov obturácie dýchacích ciest v zobrazovacích metódach (ATK). • Priaznivá liečebná odpoveď po steroidoch (endobronchiálne nádory).
Kľúč: tracheobronchoskopia
Karcinoidný syndróm Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia anamnézy iných alergických ochorení. • Absencia rodinnej anamnézy. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE). • Flush, hnačka, výkyvy TK. • Absencia odpovede na steroidy.
• Akútnosť vzniku. • Variabilita. • Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest.
Kľúč: detekcia tumoru, 5-HIOK.
Churg-Straussovej syndróm Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia anamnézy atopie. • Negatívna rodinná anamnéza. • Infiltráty na natívnej snímke hrudníka. • Erytrocytúria. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE).
• Rinitída. • Zvýšená FENO. • Eozinofília v periférnej krvi a v spúte. • Priaznivá odpoveď na steroidy.
Kľúč: pANCA, histologická verifikácia.
Alergická bronchopulmonálna aspergilóza Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia anamnézy atopie. • Negatívne výsledky alergénových testov (Prick, IgE). • Protrahovaný priebeh. • Nález na natívnej snímke hrudníka.
• Kašeľ, expektorácia. • Prítomnosť fyzikálneho nálezu a spirometrických príznakov obštrukcie dýchacích ciest. • Priznivá odpoveď na steroidy.
Kľúč: HRCT, detekcia protilátok, detekcia hýf, spór v spúte.
Hypersenzitívna pneumonitída Čo svedčí proti astme?
Čo nevylučuje astmu?
• Absencia anamnézy atopie. • Negatívna rodinná anamnéza. • Absencia príznakov bronchiálnej obštrukcie vo fyzikálnom náleze a funkčnom vyšetrení. • Prítomnosť reštrikčnej ventilačnej poruchy a/alebo poruchy difúzie. • Absencia variability, chronický priebeh. • Vzostupy telesnej teploty. • Nález na natívnej snímke hrudníka.
• Anamnesticky evidentný spúšťač. • Možnosť variabilného priebehu aj s možnými asymptomatickými obdobiami. • Dôkaz alergického terénu (IgE, Prick).
Kľúč: funkčné vyšetrenie, HRCT, BALT, precipitíny, lymfocytový transformačný test
Dif. dg. astmy k správnej diagnóze (je to ľahké!)
