Triumvirát v léčbě akutního k koronárního á íh syndromu d Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava
Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky
Zvolánková E.,Klemsová E.,Klemsová L.,Pavelková R. - invazivní kardiologie
Radka Petrášová - koronární jednotka JIP
Funkční diagnostika Z. Hrabovská Z Kardio--vaskulární oddělení – funkční diagnostika Kardio FNO
Akutní koronární syndrom se zaměřením na NAP – kazuistika
Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky
Nestabilní angina je zařazována mezi AKS, kam jsou dále zahrnovány: infarkt myokardu bez elevací ST segmentů (také označovaný o načo aný jako (NSTEMI (NSTEMI)), (NSTEMI), ) ak akutní tní infa infarkt kt s elevacemi ele a emi ST segmentů ((STEMI STEMI)) a náhlá smrt. Tyto stavy jsou akutní manifestací ischemické choroby srdeční.
Negativní kardiomarkery – jedná se o NAP Pozitivní kardiomarkery – jedná se o skupiny netransmurálních infarktů ů (nonQ(nonQ-IM, NSTEMI) Zdroj:Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu AKS bez elevací ST úseků na EK EKG G - ČKS
Rozdělení AKS
AKS s ST elevacemi: STEMI
AKS bez ST elevací NSTEMI + kardiokardio- markeryy NAP
(nestabilní angina pectoris)
Kazuistika
pacient J.H. 57let – p p pozván k p plánovaným ý diag. g vyšetřením y •
měsíc stenokardie
•
negativní ti í enzymy + EKG
PA: manažer
FA: Prestarium a u 4mg g 1x1
OA: kuřák, hypertenze od 18let věku
184 184cm, 95kg 95k
Doporučena ergometrie + ECHO
Kazuistika
ECHOKARDIOGRAFIE:
kombinovaná Ao vada, vada stopová Mi regurgitace, regurgitace EF LK 5555-60%, lehká dilatace LS.
ERGOMETRIE:
hypertonická reakce,
salvy KES + polymorfní KT spontánně terminuje
stenokardie
elevace ST ve svodech II,III, , , aVF 7 mm
EKG p při ergometrii g Pacient je akutně indikován ke koronarogragii !!!!
Diagnostický postup u NAP (ČKS - Doporučení k diagnostice a léčbě nestabilní anginy pectoris)
Cíle při prvním vyšetření: vyšetření: správná diagnóza stavu, zhodnoceníí rizika nemocného, é zahájení á í léčby, éč přesun ř k další diagnostice a léčbě (podle určeného rizika nemocného). nemocného)
diagnostika EKG+ fyzikální vyšetření kardioselektivní enzymy echokardiografie ergometrie koronarografie 1212-24 hodin po přijetí nemocného s NAP
Intervence E.Zvolánková, E Zvolánková,L.Klemsová E.Zvolánková Klemsová,, R.Pavelková R Pavelková Kardio--vaskulární oddělení – invazivní kardiologie Kardio FNO
Invazivní kardiologie angiosál Kardiomarkery + biochemie před ergometrií Troponin I < 0.20 ng/ml CK 3.13 3 13 ukat/l k t/l CK MB 0.27 0 27 ukat.l ukat l
Chol. 6.37 mmol/l mmol/l l/l
Tgc.
3.07
Indikace ke koronarografii dle dopor. ČKS Č Symptomatičtí nemocní – AP,NAP, st. po AIM – dle kazuistiky Asymptom. Asymptom nemocní – dle pozit. pozit ergom, ECHA, scinti, st.po KPR STEMI Nemocní N í s atypickými i ký i bolestmi b l i na hrudi, chlopenní vady
Nástřik ACS
Nástřik ACS
Nástřik ACD ACD--90% stenosa v proximální třetině
ACD-po PCI s implantací stentu ACDCoroflex Blue 3.5/25mm
ACD--po PCI bočná projekce ACD
PCI přímá implantace stentu Coroflex Blue 3 5/25 3.5/25mm podáno 8 tbl Plavixu per os na AG klient stabilizován ,bez stenokardií výkon ý bez komplikacíí ACT ACT--325 325‘ převoz na koronární jednotku k h hospitalizaci l
Závěry studie ISAR COOL patients with symptoms of unstable angina plus either STSTsegment depression or elevation of cardiac troponin T levels
Stabilizace plátu při ,,NAP NAP“nezlepšuje nezlepšuje osud nemocných Intervence snižuje počet ischemických příhod Nemocní s AKS mají být řešeni intervencí
Zdroj:M.Želízko, ČKS 2003
Ošetřovatelské péče u pacienta po PCI Radka Petrášová Kardio--vaskulární oddělení Kardio Koronární JIP FNO
Na koronární JIP po příjezdu na koronární jednotku je pacient monitorován, změřen TK, natočeno 12 svodové EKG po 4 hodinách sheath ex na tříslo nasazen compresar na 30 minut ,dále dále 4hod. 4hod zátěž časná rehabilitace dle klin. stavu
Edukace pacienta v akutní fázi Pohybový režim – klid na lůžku Poloha – na zádech se zákazem krčení končetiny se zavaděčem Pitný ý režim – zvýšený ý ýp příjem j tekutin Práva pacientů a jejich povinnosti Bolest – při jakékoliv bolesti okamžitě informovat zdravotnický personál
Ošetřovatelské diagnózy
Diagnózy stanovené při přijetí pacienta na oddělení: Akutní bolest Riziko infekce Riziko pádu Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při vyprazdňování Riziko časných komplikací z důvodu invazivního výkonu
Průběh hospitalizace Kontrola třísla - klidné, neobtéká, bez h hematomu t a rezistence i t Bez dušnosti,, SpO2 p v normě,, oxygenoterapie kyslíkovými brýlemi Sledována bilance tekutin Na monitoru sinusový rytmus, fyziologické funkce v normě.
Závěr
P i t jje při Pacient ři dimisi di i i edukován d k á (život styl, (život, styl TK TK, chol chol.,medikace, .,medikace, medikace kontroly v kardiol. kardiol. ambul.) ambul.) Follow up – pacient kontaktován telefonicky ,,cítím cítím se výborně“ výborně Pac. nekouří Pac. sportuje Bez další ataky nemoci Chodí do práce Pravidelně navštěvuje svého lékaře
TRIUMVIRÁT - tajná j úmluva zajišťující vzájemnou pomoc při prosazování cílů členů triumvirátu Triumvirát v podání kardiovaskulárního oddělení Aktivní spolupráce FUNKČNÍ Č Í DIAGNOSTIKY AG OS INVAZIVNÍ KARDIOLOGIE KORONÁRNÍ JEDNOTKY
