09/02/15
DE ONBEREIKBARE CLIËNT BIEDEN KLINISCHE EN MOBIELE DGT SOELAAS?
BORDERLINE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS Patroon (para)suïcidaal gedrag, letaliteit van 10% ±100.000 in NL Hoge kosten voor de samenleving door intensief zorggebruik (opnames) en lage tewerkstellingsgraad Stempel tot jaren 90: “onbehandelbaar”
1
09/02/15
“ALS DIT NIET WERKT WEET IK HET OOK NIET MEER!”
ANNO 2015 Psychotherapie heeft effect Best in een ambulante setting DGT heeft de meest stevige wetenschappelijke basis 86% remissie na 10 jaar
2
09/02/15
DILEMMA Ambulant drop-out/push-out (25 %) Sociale integratie beperkt (zelfs na geslaagde therapie)
Patroon van ziekenhuisopnames, hopeloosheid
Risico op suïcide ++
Opname = onvermijdelijk, maar beschadigend
VISIE 1
VISIE 2
“Niet gemotiveerd”
“Leemte in zorgaanbod”
“Eigen aan psychiatrische ziektebeeld”
“We zien iets over het hoofd”
“Ongeneeslijke cliënt”
“We gaan nog beter zoeken”
3
09/02/15
KLINISCHE DGT IN OEGSTGEEST “ZONDER SPANNING GEEN VERANDERING”
Prof. Dr. E. van Furth, Universiteit Leiden Prof. Dr. Ph. Spinhoven, Universiteit Leiden Prof. Dr. L. Hakkaart, Erasmus University Rotterdam Dr. M. Koeter, Universiteit Amsterdam Dr. L.M.C. van den Bosch, project leider Drs. V. Weber, diagnosticus Drs. M. Van Leeuwen, diagnosticus Drs. J. De Veij-Mestdagh, diagnosticus Drs. S. Sonneveld, administratieve ondersteuning Drs. R. Sinnaeve, onderzoekscoördinator
4
09/02/15
VRAGEN Is het mogelijk een intramuraal DGT programma te ontwikkelen dat: i. Snel de kern BPS symptomen vermindert? ii. De negatieve effecten van een intramurale setting minimaliseert? iii. Compliance met ambulante behandeling doet toenemen?
CLIËNTEN Leeftijd Eerste psychische problemen Eerste parasuicidale episode Eerste contact met GGZ Aantal BPS criteria Ernstscore BPS Lifetime suicide pogingen
26 12 15 15 7 36 4
Ambulant Deeltijd Intramuraal
3 1 1
5
09/02/15
“TREATMENT AS USUAL” STANDAARD DGT − Individuele therapie (IT) + vaardigheidstraining (VT) + telefonische coaching (TC) + consultatieteam (CT) − 12 maanden ambulant − Ambulante setting − Getrainde en gesuperviseerde professionals
EXPERIMENTELE INTERVENTIE KII - DBT − Centrum Persoonlijheidsstoornissen Jelgersma − IT + VT + TC + CT − + mindfulness, dramatherapie, psychoeducatie, validatie & gedragsanalyses in groep, familie training − 3 m intramuraal + 6 maanden standaard DGT
6
09/02/15
KII - DGT Centrum Persoonlijkheidsstoornissen Jelgersma
KII - DGT Behandelafdeling “Oost” – keuken en leefruimte
7
09/02/15
DESIGN − RCT (april 2012- januari 2014) − 2 x 5 repeated measures − Centrale instroom en diagnostiek − Minimizatieprocedure − Na 0, 3, 6, 9, 12 maanden: Parasuicidaal gedrag Ernst BPS Quality of Life Kosteneffectiviteit
Eerste telefonisch contact
DGT STRATEGIEEN
1 maand max
Screening
BPDSI (Pa), LPC BPDSI (Tot) SF-36, EQ -5D TIC -P
Eigen initiatief Geen DGT laatste jaar Instemming met RCT/ IC Reisafstand ok Begrijpt Nederlands Geen detox nodig
Positieve screening Intake Geen bipolaire stoornis Geen schizofrenie Diagnose BPS Ernstige BPS klachten Parasuicidaal gedrag IQ ≥ 80 Randomizatie
Pretreatment DBT Start herhaalde metingen
8
09/02/15
% IN BEHANDELING 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5
STI DBT
0.4
DBT TAU
0.3 0.2 0.1 0 Intake
PT
0
3
6
9
12
BEHANDELEFFECT
9
09/02/15
CONCLUSIE i.
Het is mogelijk cliënten die lijden aan ernstige BPS random toe te wijzen aan intramurale en ambulante settings.
ii. De eerste resultaten van KII-DGT zijn veelbelovend. iii. De positieve resultaten van KII-DGT moeten gezien worden binnen de context van een regionaal DGT netwerk. iv. Er is onderzoek nodig naar wat er gebeurt tussen het eerste contact met de cliënt en de eerste ontmoeting met de therapeut!
MOBIELE DGT IN KORTENBERG “BLIJF DOEN WAT JE DOET, MAAR MET MEER GEDULD”
10
09/02/15
Dr. Bart Leroy, psychiater Dr. Maya Torbeyns, psychiater i.o. Kaat Ghyselen, coördinator Esmae Benammar, verpleegkundige Hilde Naudts, verpleegkundige Griet Van der Schaeghe, verpleegkundige Lien Thijsen, maatschappelijk assistent Sabine Poel, psychologe Roland Sinnaeve, psycholoog
CLIËNTEN − BPS & EPA − Geen gepast zorgaanbod − Netwerk is uitgeput of onbestaande − Patroon van opnames − Gedemoraliseerd
11
09/02/15
DOEL − Voet tussen de deur, vertrouwen herstellen − Voorbereiden op ambulante behandeling − Tijdelijk aanbieden van behandelaanbod (DGT) zolang zorgpartners dit niet kunnen of willen − Opnames beperken, o.a. via TC − Inbedden in afgestemd netwerk
MOBIELE DGT − Pretreatment/ IT aan huis + TC + CT − VT is mogelijk door samenwerking met vaardigheidscentrum − Duur en dosis variabel − Synergie ACT & DGT wordt onderzocht
12
09/02/15
CASUÏSTIEK
ONDERZOEK ASSERTIEVE OUTREACH BIJ BPS − Onvoldoende data over (kosten)effectiviteit bij BPS Algemeen: ACT is enkel kosteneffectief voor doelgroepen die vaak opgenomen worden. Valkuil in België! Amper regulier ambulant aanbod voor BPS Outreach is (voorlopig) gratis − DGT toevoegen kan risico op burnout verminderen
13
09/02/15
SAMENGEVAT
14
09/02/15
REFERENTIES Barnicot, K., Katsakou, C., Marougka, S., Priebe, S. (2011). Treatment completion in psychotherapy for borderline personality disorder – a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavia, 123, 327–338. Black, D. W., Blum, N., Pfohl, B. & Hale, N. (2004). Suicidal Behavior in Borderline Personality Disorder: prevelance, risk factors, prediction, and prevention. Journal of Personality Disorders, 18(3), 226-239. Bohus, M., Haaf, B., Simms, T., Limberger, M. F., Schmahl, C., Unckel, C., Lieb, K., Linehan, M. M. (2004). Effectiveness of inpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: a controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 42, 487-499. Horvitz-Lennon, M., Reynolds, S., Wolbert, R., Witheridge, T.F. (2009). The Role of Assertive Community Treatment in the Treatment of People With Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatric Rehabilitation, 12(3), 261-277.
15
09/02/15
Katz, L. Y., Cox, B. J., Gunasekara, S., Miller, A. L. (2004). Feasibility of Dialectical Behavior Therapy for suicidal adolescent inpatients. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatr, 43, 276–282. Kröger, C., Schweiger, U., Sipos, V., Arnold, R., Kahl, K. G., Schunert, T., Rudolf, S., Reinecker, H. (2006). Effectiveness of dialectical behaviour therapy for borderline personality disorder in an inpatient setting. Behaviour Research and Therapy, 44,1211-1217. Soeterman, D. I., Hakkaart- van Roijen, L., Verheul, R., & Bussbach, J. J. V. (2008). The economic burden of personality disorders in mental health care. Journal of Clinical Psychiatry, 69, 259-265. Soloff PH, Chiappetta L: Prospective predictors of suicidal behavior in borderline personality disorder at 6-year follow-up. American Journal of Psychiatry,169, 484– 490. Stoffers, J.M., Völlm, B.A., Rücker,G., Timmer, A., Huband, N., Lieb, K. (2012). Psychological therapies for borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews
Trimbos (2012). Behandeling borderline persoonlijkheidsstoornis: feiten en cijfers. Utrecht: Trimbos Instituut. Van den Bosch, L.M.C., & Kaasenbrood, A. (2013). Mozes & de berg: De bijzondere samenwerking tussen FACT en Dialectische Gedragstherapie. Tijdschrift voor Psychotherapie, 39(4), 242-254. Van den Bosch, L.M.C., Wieland, J., van den Brink, A., Kaasenbrood, A., ten Kate, C., Noij, Y., Sinnaeve, R. “Omgang met moeilijke mensen mogelijk: feit of FACT?” Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie Voorjaarscongres [Conference]. Maastricht. 9 Apr. 2014. Zanarini, M. C, Frankenburg, F. R., Reich, D. B., & Fitzmaurice, G. (2010). The 10year course of psychosocial functioning among patients with borderline personality disorder and axis II comparison subjects. Acta Psychiatrica Scandinavia, 122(2), 103-109.
16
