14-12-2011
Zwakzinnigheid (DSM-IV-TR) Code
Van Basisvragenlijst LVB naar LVB-screeningsinstrument (screener LVB) Xavier Moonen Orthopedagoog/GZ-Psycholoog Onderzoeker Universiteit van Amsterdam Beleids adviseur Koraal Groep Sittard Voorzitter landelijk kenniscentrum LVG (www.lvgnet.nl)
[email protected]
Omschrijving
IQ-range
V62.89
Borderline Intellectual Functioning
71-84
317
Mild Mental Retardation
50/55 – 70
318.0
Moderate Mental Retardation
35/40 – 50/55
318.1
Severe Mental Retardation
20/25 – 35/40
318.2
Profound Mental Retardation
lager dan 20/25
319
Unspecified Mental Retardation
IQ niet te bepalen*
1
Verstandelijke beperking
Inleiding Licht verstandelijke beperking
“een verstandelijke beperking is een beperking die gekenmerkt wordt door significante beperkingen zowel in het intellectueel functioneren als in het sociaal aanpassingsvermogen, hetgeen een breed spectrum aan dagelijkse sociale en praktische vaardigheden beslaat. De beperking manifesteert zich voor de leeftijd van 18 jaar” (Schalock et al., 2010)
LVB-specifieke kenmerken
en bijkomende kenmerken/problematiek
komen tot uiting in:
Intelligentie, IQ 50-85
Leerproblemen
Ernstige gedragsproblemen
Beperkt sociaal aanpassingsvermogen
Psychiatrische stoornis Medisch-organische problemen Problemen in gezin en sociale context
en leiden tot: Chronische / langdurige behoefte aan ondersteuning
Model van het Landelijk Kenniscentrum voor Licht Verstandelijk Gehandicapten
3
4
Prevalentie mensenmet een LVB in diverse setting is derhalve nog
De Nederlandse doelgroep van mensen met een LVB Is anders en groter dan gebaseerd op de internationaal gehanteerde definitie
Moeilijker vast te stellen omdat internationale vergelijking ontbreekt
Fluctuering IQ scores afhankelijk van test tijdstip en omstandigheden
6
1
14-12-2011
Behandeling van daders met een LVB Afhankelijk van of hun beperking (h)erkend wordt
Oorspronkelijk doel LVBscreeningsinstrument lag bij justitie en forensiche zorg voor volwassenen
Onbegrip Ideaal gezien: individueel, aangepast aan begripsniveau
H. Kaal (HL) H. Nijman (KUN) X.Moonen (UvA)
15-25% justitiabelen met enige mate van een VB Detentieschade Ontbreken van een gevalideerd screeningsinstrument 8
Relevantie screener
Onderzoeksvraag
Reclassering Nederland en Dienst Justitiële Inrichtingen
Kan door middel van een LVB-screeningsinstrument op een relatief eenvoudige maar voldoende accurate manier worden vastgesteld of bij een justitiabele sprake is van een vermoeden van een licht verstandelijke beperking?
Snel en gemakkelijk af te nemen instrument Eventueel vervolgonderzoek / aanpassen bejegening
9
Basisvragenlijst LVB
10
Inhoud Basisvragenlijst LVB
Gebaseerd op: •Tips van De Borg •Learning Disabilities in the Probation Service (LIPS) •Learning Disability Screening Questionnaire (LDSQ) •Hayes Ability Screening Index (HASI) •Wetenschappelijk onderzoek
Schoolopleiding Sociale contacten Schoolse vaardigheden Begrip en gedrag Respondentgegevens in plaats van proxie bevraging
11
12
2
14-12-2011
Data-analyse
Methode Participanten
1 onafhankelijke variabele 48 afhankelijke variabelen
•43 participanten (40 mannen, 3 vrouwen) •Tussen de 20 en 65 jaar (M=37, SD=23)
•Samenhang items met de aan- of afwezigheid van een LVB •Correlatie geselecteerde items met totaaluitkomst •Voorspellende waarde van de screener •Bepalen afkapscore
•9 participanten met een LVB (IQ < 70) •18 participanten zwakbegaafd (IQ 70-85) •16 participanten normaal begaafd (IQ > 85)
Van alle participanten was het T IQ bekend! 13
14
Resultaten
Resultaten
Welke items laten een significante samenhang zien met de aanof afwezigheid van een LVB?
In welke mate correleren de geselecteerde items met de totale uitkomst van het verkorte basislijst LVB Van de 20 items zijn er 17 overgebleven
Van het oorspronkelijke aantal zijn 20 items overgebleven Cronbach’s alpha van .90
15
16
Sensitiviteit en specificiteit
De ideale test
• Sensitiviteit is de kans dat de screener een positieve uitslag geeft bij mensen met een (L)VB. Hoe groter de sensitiviteit, hoe groter de kans dat iemand met een positieve testuitslag daadwerkelijk een (L)VB heeft (althans gemeten aan de laatst bekende IQ-score). • De specificiteit is een maat voor de kans dat bij afwezigheid van een (L)VB die de screener moet opsporen het resultaat negatief is. Hoe groter de specificiteit van een test, hoe groter de kans dat iemand bij een negatief testresultaat daadwerkelijk geen (L)VB heeft.
• Een test kan een hoge sensitiviteit (gevoeligheid) hebben, maar vaak vals alarm slaan. De test moet ook specifiek zijn, dat wil zeggen zoveel mogelijk positieve uitslag geven bij het door de test onderzochte fenomeen, en zo weinig mogelijk bij afwezigheid van het geteste fenomeen. Een ideale test zou een sensitiviteit van 100% moeten hebben (bij alle werkelijke gevallen is de test positief) en ook een specificiteit van 100% (als het onderzochte afwezig is, is de test negatief). Deze 100% accurate test wordt de 'Gouden Standaard' genoemd In werkelijkheid is dit nooit het geval, of is zo'n test niet praktisch of te duur.
3
14-12-2011
Resultaten
ROC Curve
In welke mate discrimineert de verkorte basislijst LVB, bestaande uit de geselecteerde items, tussen de aan- of afwezigheid van een LVB?
Met een ROC-curve worden gekeken of de screener een betere discriminerende waarde heeft dan op basis van toeval verwacht mag worden. Hiervoor wordt gekeken naar de ‘area under the curve’ (auc); als deze gelijk is aan 0.5 dan is de voorspellende waarde gelijk aan het toeval. Een auc van 1.0 is een perfecte voorspelling
AUC = .88 (p<.001)
20
2e onderzoek (N=67)
Sensitiviteit en specificiteit
auc .848 (p <.000) • Bij een afkapscore van 3.5 is de sensitiviteit 100% en de specificiteit 39% • Bij afkapscore 10.0, is de sensitiviteit 82.6% en de specificiteit 77.8%
•Bij een afkapscore van 4.5 is de sensitiviteit 100% en de •specificiteit 50%. Wanneer de afkapscore omhoog wordt gebracht naar 6.5 is de sensitiviteit •88% en de specificiteit 71%. Wanneer de afkapscore nog hoger wordt gebracht, naar 7.5, is •de sensitiviteit 82% en de specificiteit 86%.
21
Discussie
Discussie
Bespreking uitkomsten anayse 1
Beperkingen onderzoek
Slechts 17 van de 50 items geselecteerd
•Geen aselecte steekproeven •Kleine steekproeven •Verouderde IQ-gegevens •IQ is afhankelijk van IQ-test •Vrouwelijke participanten •‘Missing values’
Bespreking uitkomsten analyse 2 Slechts 13 van de 50 items geselecteerd (soms andere)
23
24
4
14-12-2011
Discussie
verwachting
Implicaties •2 steekproeven van gelijke grootte (N>30) •IQ-scores (geldigheid en IQ-test) •Verschillende settingen
• Medio 2012 beschikbaar screener LVB die voldoende betrouwbaar en valide is
•Parallelproces: behandelprogramma’s aanpassen
25
5
