Behandeling van ( LVB) plegers met SGG Geurt Grijpma CONGRES Jeugd en seksualiteit Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen Nederlands instituut van Psychologen donderdag 30 mei 2013 Antropia, Cultuur-en Congrescentrum Driebergen-Zeist
WAT MANKEERT HEM??? DE IDIOOT!!!!!!
Indeling Presentatie z 1.
Nog iets over anti-sociaal z 2. SGG z 3. GG6 z 4. Een adequate omgeving z 5. Techniek z 6. In ontwikkeling z 7. Risicotaxatie
Indeling Presentatie z Nog
iets over anti-sociaal z SGG z Behandeling van LVG plegers van SGG z Een adequate omgeving z Technieken z Motivatie
1. Het geeft te denken…….. z 35%
< 18 jaar
z Gemankeerde z De
correctie =
z De
oplossing!
volwassenheid
2.Visie op SGG-( anti-sociaal) gedrag z Multi-problems z Multi-causaal z Chronische
aandoening (Kazdin.1993) z Probleem besef wisselend (cl.+ cl.systeem) z Invloed van de contexten (Sociale controle theorie van Hirshi). z Maatschappelijke mening.
Ontstaan van SGG z Criminologische
factoren (Merton)
z Omgevingsfactoren z Persoonlijke
( Hirshi)
factoren (Marshall/Barberee)
z Verbijzonderingen
Kenmerken bij LVG z z z z z z z
Beperkte/ verstoorde perceptie Intuïtief of concreet logisch denken Taalontwikkeling blijft achter Zwak norm besef Weinig diepte in wederkerigheid Emotionele draagkracht <, aanpassingsproblemen Sociale ondersteuning blijft nodig.
z
z z z z
Rekening houden met andere informatie verwerking ( visualiseren, ervaren, doen) Aansluiten bij mogelijkheden Meer tijd nemen, herhalen, inslijpen Containment, holding Cognitief herstructureren
Ontwikkeling behandelmethodes
jaren 60: interventies vanuit gedragstheorieën 1980/ 1990: toevoeging cognitieve processen + sociale vaardigheidstraining Terugval Preventie Model ( TPM)- cogn. vervorming/ sv/ dating skills/ slachtofferempathie/ laag zelfbeeld 1990/ 2000 Zelfregulatie model ( T.Ward, S.M. Hudson, 1998) Good Lives Model ( Ward, Cannon, 2006) 2000/2010 Rehabilitatie programma’s en Oplossingsgericht Werken ( Appelo) 2010/2020 Rehabilitatie/ oplossingsgericht/ automatische leerprocessen ( Wiers) / ? / ?/
EFFECT op BEHANDELINGS RESULTAAT ( Duncan, Miller, Sparks, 2004) z 15%
Methoden en technieken-> 42% z 15% Hoop en verwachting-> 3% z 30% werkrelatie met de cliënt-> 40% z 40% Mogelijkheden van de Cliënt-> 15% z
(van de Helm, Hanrath in What Works, 2011)
Behandeling focussen! z z z z z z
Hulpvraag formulering door/ met cliënt. Betrokkenheid cliënten-systeem bij behandeling. Helder aanbod behandeldoelen/methode/duur/intensiviteit. Rendement van de behandeling. Kostenplaatje. “Goedkoop is duurkoop?” Vroegtijdige toekomstplanning cliënt na uw instituut ( nazorg/ doorstroming)
Behandelprogramma’s in Nederland voor LVB plegers van seksueel grensoverschrijdend gedrag ( Hoizing e.a. ,2010) z
z z z z
1.Terugval preventie programma ( Marlatt,1982) met oa delictscenario (Mulder, Van Beek, 1992): o.a. zelfcontrole aanleren ( CGT) 2. SORC-model ( situatie organism reactie consequenties: (Goldfried,Sprafkin, 1976,2007) 3. SV model: ( SV + TVP): Haaven( 1990,2006) 4. Good Lives Model ( Ward,2006) 5. GG6 model ( Grijpma, Spanjaard, 1995,2004)
Behandeling op maat. z z z z z z
z
Hypothesen vanuit cliënt achtergrond. Hypothesen vanuit contexten van cliënt. Hypothesen omtrent verschijningsvorm delicten. Overleg Cliënt/ systeem omtrent herkenning! Vertaling naar behandelmodel. TO: methode, duur, setting, risico taxatie, motivatie cliënt/ systeem, individuele / groepsbehandeling, module, prognose rendement. Onderzoek naar effectiviteit…….
GG6: Een behandelingstraject in 6 fasen voor (LVG) plegers van (seksueel) geweld
G.Grijpma april 2007
Naam cliënt: Data traject: Fase 1 (1-2 mnd)
Kennismaking en Beeldvorming
Diagnostiek 1. Fysio./Neuro. 2. Psychosoc. Psychoseks. O INTAKE
Fase 2 (2-3 mnd) Vertrouwen en Confrontatie
Zelfbeeld
Competenties - lichaam - bewegen
Dossieronderzoek Grenzen Verschijningsvorm delict Risico taxatie
Systeemcontact
Eigen trauma Afstemming systeem
Delictbespreking
Beslissings matrix
Fase 3 (3-5 mnd)
Fase 4 (2-3 mnd)
Competentie vergroting Vaardigheden en Gevoelens
Bewustwording en het voorkomen van herhaling
- SV. - Macht/onmacht - Seks. voorlichting - Gevoelens exploreren - Eigen trauma Context
Delict analyse
Opstellen RVC’s
- SV - Grenzen - Seks. beleving anderen - Gevoelens herkennen - Feedback
Oefenen & Presentatie
g r o e p
- Delictscenario - Terugval preventieschema - Slachtofferempathie - Beslissingsmatrix - Denkfouten ombuigen
g r o e p s a a n p a k
i n d i v i d u e e l
Fase 5 (2-3 mnd)
Fase 6 (2-3 mnd)
Toepassing in het leven van alle dag
Evaluatie en Nazorg
Herordening RVC’S
Evaluatie RVC’S
Oefenen in: - Leefgroep - Werk/ School - Vrije tijd
Nazorg individu /groep
Nieuwe risicotaxatie
Module Evaluatie RVC’S
Systeembegeleiding
Systeembegeleiding
Oefenen in: - Sociaal steunend netwerk
Afname Buss-Durkee Hostility Inventory-Dutch, Davis Empathie Schaal en de Wilson Seksuele Fantasieën Vragenlijst © 1993(Oorspronkelijke versie) G.Grijpma(Groot Emaus, Ermelo); © 1998(aangevulde versie) G.Grijpma en H.J.M. Spanjaard; © 2007(aangepast)
Nazorg systeem
Fundament GG6 programma z z z z z z z z z
Traject behandeling Beïnvloeding van het zelfbeeld Delictscenario & terugvalpreventie Behandeling eigen trauma RVC’s Behandeling op maat: inspraak cliënt Klinische risico taxatie Cliënten systeem Nazorg
Behandelinterventies (“van Middel naar Doel”) Theoretisch kader *Biopsychosociaal model( Marshall, Barberee) *Ego opbouw, self effacicy, self-esteem, mentaliseren, succes identiteit ( Haaven e.a.) *Good lives Model ( Ward) *Delictanalyse ( Mulder&Van Beek) *Rehabilitatie programma (Appelo) *Oplossingsgericht werken ( Berg, Shazer e.a.) *Motiveringstechnieken * Balans vaktherapie en cognitief gedragsmatige insteek.
Onderscheidende kenmerken voor deze gefaseerde behandeling: z
z z z z z z z z z z
1. Gevisualiseerd behandel model met tijdsduur totaal en per fase, frequentie therapiesessies en te bewerken items opgesteld samen met cliënt. 2. De start van het GG 6 behandelprogramma is de taxatie en beeldvorming in fase 1. 3.De risico taxatie GG6 model. 4. Reconstructie van zijn zelfbeeld en wereldbeeld.( o.a.mentaliseren) 5.De Young Me en New Me 6.RVC’s : Recidive Voorkomende Competenties. 7.Geïntegreerde eigen trauma behandeling in fase 2. 8. Het visualiseren van een weg naar je ( nieuwe) toekomst. 9. Repriming met gebruik van positieve zelfhypnose o.a. met cueconditionering met contraconditionering. 10. Gebruik van diverse motivatie technieken. 11. Systeem betrekken bij de behandeling
EMPOWEREN
Van belang bij behandeling van cliënten ,die seksueel grensoverschrijdend zijn en grensoverschrijdend in algemene zin. z z z
z z
Motivatie bij cl./systeem/hulpverleners. Onbekendheid omtrent behandelmogelijkheden. Verwevenheid positie/rol hulpverlener en zijn attitude naar de cliënt-(systeem). Betrokkenheid cl. systeem. Multidisciplinair werken staat onder druk.
z
z z z z
Grote vaardigheid nodig bij gespreksvoering,feedback geven, omgaan met macht/onmacht, gedachten ombuigen, normen/ waarden. Invloed niet behandelende staf. Druk om behandeling te kiezen. Culturele achtergrond. Belang school,werk,vrije tijd, gezin,familie. wakkere zorg…als het goed gaat…
GG6 Behandelprogramma De multidisciplinaire behandeling van ( LVB) plegers van seksueel grensoverschrijdend gedrag. z z
Geurt Grijpma
[email protected] [email protected] T 0341- 567 522 M 06 508 27 819
