De huisarts: uw regisseur van de zorg!
Esther van Engelshoven, algemeen directeur Hozl Wiro Gruisen, manager Regioregie CZ Conferentie Duurzame Zorg, Kasteel Vaeshartelt 20 november 2012
Traditie van samen optrekken
ca 100 huisartsen uit OZL op weg van het Station naar CZ om hun contract in te leveren, Sittard mei 2001
Regeerakkoord: vier prioriteiten preventie en gezonde levensstijl: mensen in de eerste plaats zelf verantwoordelijk, wel ondersteuning
verbeteren kwaliteit van de geleverde zorg: door inzicht in geleverde kwaliteit, vermindering praktijkvariatie, tegengaan zinloos medisch handelen kostenverlaging: door kwaliteitsverbetering, tegengaan overbehandeling, verminderen overcapaciteit en bestrijding verspilling bevorderen van (regionale) samenwerking tussen zorgaanbieders: dure, complexe en acute zorg concentreren, minder complexe zorg dichter bij de mensen organiseren
Regeerakkoord: twee sleutelrollen ‘De sleutelrol van verzekeraars blijft in stand’
‘pakket van maatregelen als fundament voor een sterke eerste en anderhalvelijnszorg, dicht bij de mensen en met de huisarts in een sleutelrol’ - populatiegebonden bekostiging met ruimte voor aanvullende beloningsafspraken met verzekeraars - gericht op het vervangen van tweedelijnszorg door de eerste lijn - ontmoedigen van onnodige doorverwijzingen - bevorderen chronische zorg in de eerste lijn
Lessen uit de Internationale literatuur
hoe:
Regioregie
De juiste zorg op de juiste plaats Huisarts: naast poortwachter ook adviseur over beste keuze uit zorgaanbod
of de kunst van het implementeren
Implementatie = gedragsverandering oftewel M x C x G
bron: Triade-model van Poiesz, 1999
De Limburger, 13 november 2012
bron: IQ healthcare, International Health Policy Survey 2012
bron: IQ healthcare 2012, Kiezen borstkankerpatiënten voor kwaliteit?
samen het spel maken
Route Regioregie Zuid-Limburg ‘stip op de horizon’: visie op lange termijn
Impact
verkenning uitbreiding naar care en welzijn quick wins
Jaar 2012
2013
• Toelichting HOZL werkgebied • Aanpak regio regie in oostelijk Zuid-Limburg • Toelichting pilots • Kansen en uitdagingen
• • • • • •
Krimp regio Vergrijzend Lagere sociaal economische status Meer chronische aandoeningen Hoger risico op angststoornis en depressie Meer eenzaamheid onder volwassenen en ouderen
• 73 Huisartsenpraktijken – 36 groepspraktijken/ gezondheidscentra – 37 solistische praktijken
• 135 vrijgevestigde huisartsen • 270.000 patiënten • 60.000 patiënten in chronische zorg programma’s (DM, COPD, CVRM)
Doel:
Betere en betaalbare zorg en gezondheid
Uitvoering:
De juiste zorg op de juiste plek
Partners:
Momenteel: CZ, Atrium, Huis voor de Zorg, HOZL Toekomst : V&V, Gemeenten, etc.
Focus Samenwerking
of de kunst van het implementeren
• Eerste fase: substitutie 2e naar 1e lijn en versterken 0e lijn. • Tweede fase: verbreden naar derde lijn, wmo, welzijn. Voor Elkaar in Parkstad: Samenwerkende zorgaanbieders, verzekeraar, GGD en gemeenten.
Intentieovereenkomst tussen CZ, Atrium en HOZL • Gezamenlijke verantwoordelijkheid voor kwalitatief goede, toegankelijke en betaalbare zorg door de juiste zorg op de juiste plaats. • Shared savings model: financiële prikkels gericht op doelmatigheid, kwaliteit van zorg en samenwerking
• Focus op 2e, 1e en 0e lijn • Focus op interventies met voldoende besparingspotentieel en haalbaarheid • Focus op implementatietraject gericht op samenwerking tussen zorgaanbieders en betrokkenheid patiënt!
formularium
• Totaal 386 miljoen
Pharmacie; 82
+
1e lijn; 39
Diagnostiek; 15
1e lijn 2e lijn
Aanvraag/inkoop
Diagnostiek Pharmacie
Substitutie 2e lijn; 249
Concentratie hoog complexe zorg
1. Selectieve keuze deelnemende zorgaanbieders: motivatie, organisatiegraad, faciliteiten 2. Integraal pakket aan maatregelen als vertaling van de visie (geen losse interventies) en
Project “Mijn zorg”, regio OZL (CZ, HOZL, AMCP, V&V, Gemeenten, Huis voor de zorg)
Pilot Huisartsen (CZ, HOZL, huis voor de zorg)
Pilot Kerkrade (CZ, HOZL, AMCP, huis voor de zorg)
‘Quick Wins’ • Pilot Huisartsen (CZ, HOZL en huis voor de zorg) Patiënt krijgt de beste zorg voor de laagste kosten 10 pilotpraktijken • Pilot Kerkrade ‘Eerste lijns + Centrum’ (CZ, HOZL, Atrium en huis voor de zorg) Wijkgerichte eerstelijnsplus zorg met tweedelijns consultatie Locatie: Oude Vroedvrouwenschool Kerkrade
INTERVENTIES – Verwijzen en voorschrijven conform NHG-standaarden – Behandeling eindorgaanfalen in eerste lijn – Centraal aanbieden laag complexe interventies door huisartsen (IUD, echo, chirurgie, spleetlamp, reizigersvaccinatie, etc) – Point of Care testen (CRP, D-Dimeer, Troponine): voorkomen tweede lijns verwijzingen – Inkoop laboratorium (goed en goedkoop) – GGZ screening en diagnostiek – Telemedicine (dermatologie, ECG, eventrecorder) – Patiëntenportal met digitale lifestyle coach
Wat merkt de patiënt?
Patiënt komt bij de huisarts
Huisarts onderzoekt de patiënt
De patiënt wordt doorgestuurd naar de specialist
overleg
Patiënt komt bij eerste lijns + centrum De huisarts overlegt direct met de specialist
Eerste lijns + centrum draagt bij aan wijkgerichte, zinnige zorg van hoge kwaliteit en voorkomt onnodige tweede lijns zorg.
1. Betrokkenheid patiënt: meedenken in voortraject, informeren publiek, evalueren en bijsturen vanuit patiëntervaringen 2. Motivatie bij bestuurders en zorgaanbieders 3. Begeleiding zorgaanbieders: (scholing, feedback, ICT, stabiele tarieven gedurende contract termijn) 4. Voldoende implementatietijd: contractperiode voor 5 jaar 5. Nulmeting en effectmeting (selectief en waardetoevoegend)
• Op korte termijn resultaten op populatie niveau willen zien: je rijk rekenen! • Starten met te veel partijen, teveel interventies:
Zorggroep dicteert Ziekenhuis stuurt op behoud omzet
Alleen oplossingen zoeken binnen de grenzen van het eigen adherentiegebied!
De sleutel tot duurzame , doelmatige gezondheidszorg van hoge kwaliteit Te bereiken in samenspraak met alle betrokken partijen: ziekenhuis, zorgverzekeraar, V&V, gemeente en natuurlijk de patiënt!
