Darm chirurgie Nascholing huisartsen Istanbul 2012 Anke Smits Gastrointestinaal Chirurg St Antonius ziekenhuis Nieuwegein
Colorectale chirurgie Anke Smits, chirurg Sint Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht
Casus 1 Mw van Rijn, 48 jr 3 kinderen VG blanco Bloedverlies bij ontlasting en er zit weefsel aan de buitenkant
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
Anale fissuur Anamnese
Bloedverlies bij ontlasting, zit eromheen Pijn alsof er een mes snijdt Ontstaan bij harde defecatie
Anale fissuur Anamnese
Bloedverlies bij ontlasting, zit eromheen Pijn alsof er een mes snijdt Ontstaan bij harde defecatie Defecatie patroon onveranderd Normale bolus Geen loze aandrang
Anale fissuur Behandeling
Anale fissuur Behandeling
ISDN (isosorbidedinitraat) zalf 1% 6dd gedurende 6 wk Laterale interne sfincterotomie
Wat is dit?
Wat is dit?
Prolaberende haemorrhoiden
Rectumprolaps
Behandeling
Wat is dit?
Casus 2 Hr Altijdwerk, 48 jr 2 kinderen, net gescheiden Komt met klachten van anaal bloedverlies
VG: blanco
Casus 2 Hr Altijdwerk, 48 jr 2 kinderen, net gescheiden Komt met klachten van anaal bloedverlies VG: blanco Bloed rond ontlasting Soms paar dagen diarree, soms obstipatie Geen tenesmi
Casus Wat wil je nog meer weten? Hoelang klachten Veranderd defecatie patroon Bolus Familie anamnese Moe Afvallen Vitaliteit
Casus 2 Lichamelijk onderzoek: RT: geen afwijkingen palpabel
Coloscopie
Dikke darmkanker Colonoscopie - Gouden standaard - Voordeel: biopt/verwijderen - Nadeel: belastend, risico’s • 5% CRC gemist! • 22% poliepen gemist (2% >1cm) - Complicaties: 0.6-9/1000 (perforatie/bloeding)
Zorgstraat dikke darmkanker patiënt
Oncologie verpleegkundige OPERATIE binnen 3 wk
21
Afspraak chirurg na 1 wk
Operatie gemiddeld 32 dg Landelijk 45 dg
LAGE NAAD…. of niet? Voorbehandeling…
Introductie TME chirurgie gouden standaard Kort bestraling 5x5 bij T2 en T3 tumoren Radiochemotherapie bij T3 tumoren met 4 verdachte lymfomen of verdenking op ingroei in TME vlak
Toxiciteit Radiotherapie lokale behandeling - Blaastoxiciteit - Diarree - Vermindering sexuele functie - Huidreactie indien anus in RT veld
Casus 2: low anteriorresectie
Tijdelijk ontlastend stoma eventueel
Laparoscopische techniek
Intracorporele anastomose
2 dg na open resectie
laparoscopische resectie
Voordelen laparoscopische colonchirurgie
Laparoscopische colon resecties
33
Casus 2 Postoperatief snel herstel
Wanneer ileostoma opheffen?
Casus 2
Wanneer ileostoma opheffen? Normaal gewicht Normaal Hb, albumine, nier en leverfunctie Lichamelijke activiteiten: fietsen/sporten En geen naadlekkage
Casus 2
Wanneer ileostoma opheffen? Normaal gewicht Normaal Hb, albumine, nier en leverfunctie Lichamelijke activiteiten: fietsen/sporten
Casus 2 Na 5 maanden opheffen ileostoma
Incontinentie komt ook bij jonge mensen voor bij een lage naad, vlak op de sfincter!
Fecale incontinentie bij lage naad Kleinere rectum inhoud Radiatie enteritis a.g.v. bestraling waardoor dunne ontlasting (gyn. oncologie) Verminderde sfincter /bekkenbodem functie a.g.v. RT en door afname functie ivm hogere leeftijd
Behandeling fecale incontinentie: Bekkenbodem training Vezelrijke voeding Consistentie beïnvloeden met Metamucil i.c.m.Loperamide Incontinentie materiaal Anaaltampon Irrigeren
Casus 2
Familieanamnese!
Belangrijkste verwijscriteria voor erfelijkheidsadvies bij darmkanker: Patiënten met dikkedarmkanker en 1 van de volgende criteria: 1. < 50 jaar 2. eerste graadfamilielid met dikkedarmkanker (of baarmoederkanker) < 50 jaar. 3. een tweede dikkedarmkanker (bij dezelfde patiënt) < 70 jaar. 4. de combinatie van dikkedarmkanker en baarmoederkanker < 70 jaar. Gezonde personen met in de zelfde tak van de familie: 1. eerste graadfamilielid met dikkedarmkanker of < 50 jaar (indien dit familielid zelf niet kan komen). 2. drie of meer (1e of 2e graad) familieleden met dikkedarmkanker < 70 jaar.
Casus 3 Mw Spring in het Veld, 65 jr 6 kinderen gehad Heeft last van haar ring, die ze draagt voor rectokele Nooit eerder last gehad. Gevoel alsof hij eruit komt, niet goed blijft zitten. VG: hypertensie onder controle met enalapril, aortaklepstenose, COPD gold 2, DM
Casus 3 Daarnaast last van ontlasting Vaak kleine beetjes Vooral als de ring niet goed zit
Casus 3 Daarnaast last van ontlasting Vaak kleine beetjes Vooral als de ring niet goed zit Veranderd defecatiepatroon Geen bolus meer/potloodfaeces Tenesmi Loze aandrang Bloedverlies zonder defecatie
Casus 3 VT: ring zit gekanteld en ligt in introitus, gemakkelijk terug te duwen
Casus 3 VT: ring zit gekanteld en ligt in introitus, gemakkelijk terug te duwen RT: top van de vinger grote harde poliepachtige zwelling onregelmatig oppervlak, bloed aan de handschoen
Casus 3
Algehele conditie: VG: hypertensie onder controle met enalapril, aortaklepstenose, COPD gold 2, DM Wat wilt u nog meer weten?
Casus 3
Algehele conditie: VG: hypertensie onder controle met enalapril, aortaklepstenose, COPD gold 2, DM Wat wilt u nog meer weten? Afgevallen 5 kilo in 3 maanden Vitaliteit/traplopen/fietsen loopt geen trap meer heeft een lift Incontinentieklachten: moet rennen voor toilet soms
LAGE NAAD…. of niet?
Risico naadlekkage en sterfte zijn….
Risico naadlekkage en sterfte Leeftijd Cardiale ziekte Ondervoeding Roken Man Verslaving Prednison Diabetes Adipositas
Risico naadlekkage en sterfte Acuut zieke patient Ileus Peritonitis Sepsis
Risico naadlekkage en sterfte Acuut zieke patient Ileus Peritonitis Sepsis
Conditie van de patient
TRAPLOPEN
Persoonlijk operatieplan
56
Casus 3 OPERATIEPLAN: Low anteriorresectie met eindstandig colostoma Blijvend
Met dank aan enkele dia’s van Wouter Verboon, huisarts Woerden Hans de Wilt, chirurg Radboud UMCN Huisartsen cursus Cuba
Pauze
