Nascholing huisartsen 20 februari 2013
Programma 19.00: Inleiding: Wim Kateman 19.05: Neeltje Mooy: -‐Werkwijze van het PAL -‐Overzicht inzendingen huisartsen 2011 19.30: MarK Kuizinga & Sybren Dekker -‐ de Do’s en Don’t’s van BRUINE vlekken 20.00: Lex Makkus: -‐ BVO cervix cytologie: nieuwe sKjl 20.30: Gert van Ingen -‐ Plotse dood: wat nu??
Robert Heinhuis, directeur patholoog
Aandachtsgebied: Dermatopathologie
D e Medische staf
R.J. Heinhuis G. Van Ingen J.L.M Krijnen Dr. M.C. Kuizinga A.C.F. Makkus Dr. C.M. Mooy Dr. F.H. Van Nederveen Dr. L.A. Noorduijn Dr. T.M. Teune Dr. P.J. Westenend Dr. H.C.M.G. De Leeuw
Gert Van Ingen
Aandachtsgebieden:
-‐ObducKepathologie -‐ Kinderpathologie -‐ GE pathologie
José Krijnen
Aandachtsgebieden: -‐Dermatopathologie -‐Leverpathologie -‐Hematopathologie
Lex Makkus
Aandachtsgebieden: Gynecopathologie , Uropathologie Hematopathologie
Pieter Westenend Aandachtsgebieden : Nephropathologie, Mammapathologie & Hematopathologie Moleculaire pathologie
Arnold Noorduijn
Aandachtsgebied: Hematopathologie &
Longpathologie
Thea Teune
Aandachtsgebieden: Dermatopathologie Neuropathologie Kinderpathologie
MarK Kuizinga :
Aandachtsgebieden: Dermatopathologie Leverpathologie Francien Van
Nederveen
Aandachtsgebieden: Endocriene, Long en cytopathologie Moleculaire pathologie
Neeltje Mooy
Aandachtsgebieden: Dermatopathologie Ophthalmopathologie Weke delen tumoren
PAL • • • • •
Totaal: 44,19 _e 10 pathologen (8,5 _e) Moleculair bioloog (0,2 _e) 1 aios Adres: heden: Laan van Londen (bij lokaKe Amstelwijck) – Eind 2013: gebouw “Innovam” tov GGD: bij Dordwijk
www.paldordrecht.nl
RelaKebeheer huisartsen Op verzoek 2 personen beschikbaar: -‐ Mer. Jildez Unsold -‐ Mevr. ChrisKana Vergouwen voor het geven van tekst en uitleg Bereikbaar via het PAL
Het nieuwe pand aan de Karel Lotsyweg
Wat doet een patholoog? “de pathologie dient zich te ontdoen van haar ‘sec%e’ imago”
Dr. M.C. Kuizinga
“de levenden hebben de doden als voornaamste leermeester verdrongen” Prof. J.A.M. van Unnik
Film werkwijze PAL
PAL: uit het jaarverslag 2011 • CCKL accreditaKe
Verzorgingsgebied: Regio Zuid-‐Holland Zuid • Albert Schweitzer Ziekenhuis • Beatrix Ziekenhuis Gorinchem • Huisartsen in de regio • ZBC dermatologie Breda • ZBC: Mohs kliniek Dordrecht
2011 PAL totaal: Histologie: Cytologie: CX: IndicaKe cytologie: BVO: Cytologie: PuncKe: Immuno: Moleculair eenv. complex ObducKe:
38.448 6.097 8.735 5.008 12 8.562 1.614 37 77
Huisartsen 2011 • Histologie (T): 3.949 (10,2%) overig: ha=aanvrager /verrichKng zh : 2.405 • Cytologie (C) niet-‐gyn: sperma: 80 urine: 1 overig: ha= aanvrager /verrichKng: zh: 476 • ObducKe: 17 (22%)
PA Diagnosen ha: benigne huid laesies 2011 • Dermatofibroom: Totaal ♂: 59 ♀: 148 (=n) 207 (5,2%) lee_ijd: 20-‐60 jaar (87%) • Fibroma 247 (6,3%) ♂:81 ♀: 166 lee_ijd: 20-‐69 jaar (95%) • Verruca 677 (17,2%) ♂: 304 ♀:373 lee_ijd: 30-‐90 jaar (97%) • Naevus: 1140 (29,0%)
dermatofibroma
Fibroma
Verruca seborrhoica
Verruca vulgaris
Epitheliale lesies 2011 premaligne • Keratosis acKnica Totaal ♂: 141 ♀: 194 335 (8,5%) Lee_ijd: 30-‐90+ (50+: n=314) • Morbus Bowen ♂: 3 ♀: 6 9 (0,1%) lee_ijd: allen 60+
Keratosis acKnica
M. Bowen
PA Diagnosen ha: maligne huid laesies 2011 • Basaalcelcarcinoom ♂: 92 ♀: 107 lee_ijd: 50+ (88%) • Plaveiselcelcarcinoom ♂: 55 ♀: 55 lee_ijd: 50+ (93%) • Keratoacanthoom ♂: 8 ♀: 9 lee_ijd: (60+: n=12)
totaal 245 (6,2 %)
totaal 110 (2,8%)
17 (0,4%)
BCC nodulair superficieel
Morphea/sprieterig
keratoacanthoma
Plaveiselcelcarcinoom
Melanocytaire lesies ha 2011 • • • • •
naevus: Spitz nevus : DysplasKsche nevus Melanoma in situ Melanoma
n= 1140 (29%) n= 7 n= 27 n= 5 n= 16
Br J Gen Pract. 2005 June 1; 55(515): 458–460. Value of histopathologic analysis of skin excisions by GPs Pieter AJ Buis, MD, GP; Rob MH Chorus, MD, GP Paul J van Diest, MD, PhD,
• • • • • • • • • • • • • • • •
Frequencies of premalignant and malignant final diagnoses. Frequency Percentage PAL Adenocarcinoma 1 0.5 Basal cell carcinoma 100 46.5 41,9% DysplasKc nevus 1 0.5 Fibrosarcoma 1 0.5 Atypical fibroxanthoma 1 0.5 Hemangioendothelioma 2 0.9 Hydroacanthoma 1 0.5 AcKnic keratosis 41 19.1 41,9% Leiomyosarcoma 1 0.5 Lymphoma 2 0.9 Bowen's disease 12 5.6 1,1% Melanoma 26 12 3,6% Squamous cell cancer 26 12.1 15,8% Total 215 100 799
Buis et al: Br J Gen Pract. 2005; 55(515): 458–460.
Buis et al Br J Gen Prac@ce 2005;55:458-‐460 Conclusion (4436 lesions): • Clin benign → 3,0 % (pre)malignant (PA) • Clin (pre)malignant (n=159) → 49,1% benign (PA) 3% onverwachte (pre) mal. Lee_ijdarankelijk: 1% misdiagnosen < 40 jaar 9% ,, >40 jaar
F. Eulderink: hoe juist is de klinische diagnose bij huidtumoren verwijderd door huisarts, chirurg en dermatoloog? NTVG 1994:138;1618-‐1622
Discrepancies klinische diagnose-‐pa diagnose (benigne-‐pre-‐maligne-‐maligne) • Huisarts: 31% • Chirurgen: 32% • Dermatologen: 18% Missen diagnose “huidkanker” § huisarts: 36% § Chirurg: 15% § Dermatoloog: 9% n= resp 554, 408, 683
Morrison et al.: Suspected skin malignancy: a comparison of diagnosis of family prac@@oners and dermatologists in 493 pat. Int J Dermatol. 2001,40:104-‐107
• 50% clin. diagnosis GP/dermatologist: agree • DiagnosKc difficulty for GP (22% cf PA): -‐ pigmented KA and pigm. seb. keratosis -‐ SCC -‐melanoma • DiagnosKc diff. dermatologists (87% cf. PA): -‐ pigmented KA -‐ melanoma
De do’s en don’t’s van bruine vlekken
MarK Kuizinga
