Complicaties van oncologische therapie thuis opvangen

Complicaties van oncologische therapie thuis opvangen N. Verbeke Medisch Oncoloog AZ Damiaan Oostende 07/05/2008

Complicaties van oncologische therapie thuis opvangen Diarree Stomatitis Hand–voet syndroom Nagelafwijkingen Ooglast

Diarree WAT?

Frequente losse of vloeibare stoelgang Secundaire irritatie anaal Secundair gewichtsverlies (ook anorexie) Cave: bloederige diarree Cave: koorts (cave neutropenie) neutropenie) Cave: Deshydratatie, Deshydratatie, nierinsufficië nierinsufficiëntie, ntie, elektrolietenstoornissen CAVE : mortaliteit! mortaliteit! Meestal gepaard gaande met stomatitis zo chemo gege-induceerd

Oorzaak : - tijdelijke beschadiging darmmucosa door medicatie/radiotherapie -infectie: meestal koorts, cave neutropenie -medicatie tegen obstipatie

Diarree: oorzaken 1. tijdelijke beschadiging darmmucosa door medicatie/radiotherapie taxotere (40%, ernstig minder dan 5%) FU ( 50% van ptn, ptn, daarvan helft ernstig) ernstig) Xeloda

campto (51%) Sorafenib (30(30-45 %, weinig graad 3-4) Erlotinib (60 %, zelden graad 3-4)

Diarree: toxiciteitsscore

Diarree: behandeling Gr I of II diarree zonder complicaties: complicaties: veel drinken, drinken, (evt (evt electrolietenoplossing) electrolietenoplossing) vezelarme voeding, voeding, frequente kleine maaltijden, maaltijden, te warm of te koud vermijden (rijst, rijst, bananen, bananen, pasta, pasta, toast) Stop chemo zo nog lopende Loperamide: Loperamide: 2 co na eerste diarree en daarna 1 co na elke stoelgang Opvolgen stoelgang, stoelgang, eetpatroon en gewicht Klinische hercontrole na 24 uur Geen indicatie faecescultuur tenzij recent AB gebruik (clostridium) clostridium) Geen indicatie AB tenzij diarree langer dan 48 uur Resorbeert meestal spontaan binnen enkele dagen

Diarree: behandeling Doorverwijzing: Gr III of IV diarree Gr I of II diarree met Hevige krampen Koorts en/of septisch beeld Bloedverlies Neutropenie en alg onwelzijn Deshydratatie

Diarree: behandeling In hospitaal IV hydratatie IV AB zo indicatie Imodium tenzij infectie, koorts Soms somatostatine-analoog Preventie trombosis Dosisaanpassing verdere chemo


Stomatitis WAT? Onderbreking van functie en continuiteit van de mondmucosa Rode pijnlijke keel, keel, aftosis, aftosis, ulcera Frequent surinfectie cfr neutropenie (bact of schimmel, schimmel, cave herpes)

Frequent tandvleesbloedingen (cfr trombopenie) trombopenie) Frequent pijn Cave verminderde voedselinname Zelden : xerostomie (wel bij radiotherapie) radiotherapie) 3535-40 % van de patië patiënten onder cytotoxische chemotherapie

Tijdelijk en spontaan resorberend

Stomatitis Oorzaak Afhankelijk van -specifiek type chemo *anthracyclines *taxanes *5FU (> 10%), xeloda * methotrexate (> 10%) *sunitinib (16(16-41 %) -dosis -frequentie van toediening -individuele factoren

Stomatitis III

Stomatitis Behandeling: Therapie is enkel ondersteunend Profylaxie: voor opstart chemo -mondhygië mondhygiëne/ ne/tandzorg! tandzorg! Tandnazicht pre chemo inclusief rx Preventie : tijdens chemo -afkoelen tijdens chemo (ijsblokjes, ijsblokjes, koude drank, drank, ijscreme) ijscreme) - niet te warme voeding, voeding, cave kruiden -lasertherapie (heliumhelium-neon laser)

Stomatitis behandeling: -mondspoeling: bij last:

isobetadine, perio-aid -analgetica (trap 1-3) vermijden van pillen (siroop, patch, druppels..) -therapie onderbreken of dosis reductie zo nodig - Blijven eten (vloeibaar, ijs, zachte voeding) - Behandeling surinfectie -

-

Diflucan siroop zo mucositis Zovirax peroraal zo blaasjes AB enkel zo koorts of duidelijke angina

Stomatitis: behandeling - Mucositiscoctail: Mucositiscoctail: koel bewaren R/

Xylocaine 400 mg (Prednisolone 200 mg) CMC 2g Nystatine 1 fles Propyleenglycol 10 mL Muntdruppels 5 Aqua ad 500 ml DT/ S/

1 fles 4 tot 6 maal per dag spoelen met 1 soeplepel

- Xylocaine viskeus 2% (lidocainelidocaine-hydrochloridehydrochloride-monohydraat) monohydraat)

- Xerostomie : Kunstspeeksel (Glandosane ®, Oralbalance® (Glandosane® Oralbalance®) Mondspoeling/bevochtigende spray (Oasis® (Oasis®) Spray vittel/evian evian vittel/

stomatitis Doorverwijzing Koorts en vermoeden neutropenie Totale anorexie en/of deshydratatie Blijvende stomatitis na 72 uur Herpes surinfectie Onhoudbare pijn


Hand-voet syndroom WAT? Acral erythema: erythema: erytheem op handpalmen en voetzolen palmarpalmar-plantar erythrodysesthesia: erythrodysesthesia: pijnlijke gezwollen handpalmen en voetzolen toxic erythema of the palms and soles al dan niet met blaarvorming Burgdorfs’ Burgdorfs’s reaction

OORZAAK? Multiple chemo Cytarabine (> bij hoge dosis) dosis) Liposomaal doxorubicine (51 %) Capecitabine (53(53-57 %) : PERORAAL 5FU (verlengde (verlengde infusie) infusie) (1%) Sorafenib (25(25-35 %) : PERORAAL

Hand-voet syndroom

Hand-voet syndroom Therapie

Preventie

Lokale matige koude tijdens therapie (ijsijs-handschoenen) handschoenen) dosisaanpassing

Bij last

Alg maatregelen

Geen spannende schoenen Geen expositie aan extreme koude of warmte Geen belasting (lopen, lopen, handwerk) handwerk)

topisch DMSO 99% 4X/dag (dimethylsulfoxide (dimethylsulfoxide))

- Onderbreken therapie - Dosisreductie bij herstarten therapie Genezing na gemiddeld 2 à 4 weken


nagelafwijkingen WAT? Groeistop Afbrokkelende nagels Pijnlijke nagels Surinfectie: onychomycosis

Oorzaak? Verschillende chemotherapeutica taxanes

nagelafwijkingen Behandeling Preventie

Afkoelen: vingers in koud water Geen overdreven druk (schoenen) Vermijd zweten Verzorg nagels conservatief

Bij last

Pijnstilling zo nodig Nagelversteviger Ontsmettende badjes (chloramine (chloramine tabletten)

Bij surinfectie:

Onychomycosis: Onychomycosis: Diflucan 150 a 200 mg per week tot genezing Bacterieel: zo nodig AB

nagelafwijkingen Verwijzing Bacteriele surinfectie en koorts Erysipelas Geneest zeer traag Dosisaanpassing meestal te laat


ooglast WAT? Conjunctivitis tgv chemo Tijdelijk, Spontaan verdwijnend Prikkende ogen, tranend, rood doorlopen, Frequent samen met neusloop Meestal 8 a 10 dagen na chemo

Bacteriele surinfectie Dikwijls pijnlijk, plakkende ogen Niet spontaan genezend

ooglast Behandeling Preventief Weinig tot niets

Bij last Verzachtende oogdruppels Duratears, Duratears, vidisic 2 a 3 x per dag

AB locaal bij tekens van surinfectie Neusdecongestie Uitleg omtrent tijdelijk karakter van de last

Visusdaling NIET TGV CHEMO: CHEMO: advies oogarts te vragen

Complicaties van oncologische therapie thuis opvangen N. verbeke dank u

Complicaties van oncologische therapie thuis opvangen

Recommend Documents