Coders Centre For Casemix
KLASIFIKASI
PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR
TUJUAN KODING 1. Memudahkan pencatatan, pengumpulan dan pengambilan kembali informasi sesuai diagnosa ataupun tindakan medis-operasi yang diperlukan. 2. Memudahkan entry data ke dalam komputer yang tersedia (satu kode bisa mewakili beberapa terminologi yang digunakan para dokter) 3. Menyediakan data yang diperlukan oleh sistem pembayaran/penagihan biaya yang dijalankan.
lanjutan 4. Memaparkan indikasi alasan mengapa pasien memperoleh asuhan/perawatan/pelayanan 5. Menyediakan informasi diagnosa dan tindakan bagi riset, edukasi dan kajian asesment kualitas keluaran. Coding Diagnosa bukan proses yang sederhana Melibatkan - dokter - perawat - coder dan petugas RM - pengentry data diagnosa dll
KATA PANDUAN MENCARI KODE DI VOLUME 3 ICD-10 • Apabila istilah diagnosis terdiri dari satu kata, gunakanlah kata tersebut untuk mencari nomor ke indeks alfabetis Volume 3. • Apabila istilah diagnosis tertulis dalam bahasa indonesia -> ubah dulu istilah terkait dalam bahasa inggris ICD-10 volume 3 (ejaan Inggris – Amerika) • Apabila istilah diagnosis lebih dari satu kata, pilih satu kata untuk dijadikan kata panduan.
Lanjutan • Pilih kata panduan suatu kata yang menunjukan istilah diagnostik, simtom, atau masalah kesehatan lain, jangan kata keterangan, dan sebaiknya bukan anatomik • Apabila istilah diagnosis mengandung 2 (dua) istilah diagnosis penyakit, maka kedua – duanya dapat dijadikan kata panduan. • Untuk keperluan ini koder harus menguasai berbagai jenis istilah medis (medical Terminology)
Contoh Penulisan Istilah Dalam Bahasa Indonesia • Torax foto (Thorax X-ray photo) • Ketuban pecah dini (KPD) (Premature membrane rupture) • Disproporasi kepala panggul (CPD) (Cephalopelvic dispropotion) • KET (Kehamilan ekstra tubal) (Extrauterine graviditas) • Placenta lepas dini (Abruption, ablation placentae)
Lanjutan • Plasenta letak rendah (placenta previa) • Demam tifoid (typhoid fever) • Demam tifus (typhus fever) • DBD (demam berdarah dengue) (dengue haemorrhagic fever) • Terpajan (exsposure) • Keracunan (poisoning, intoxication)
Contoh Istilah Tindakan non-operasi • • • • • • • •
Debridement Nasogastric tube (NGT) Endoscope Bronchoscope Endoscope Ultrasonography (USG) Computerised Axial Tomography (CAT) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Standar Coding ICD10 Entry data atau import data dari data warehouse
Kode Diagnosis Utama sesuai resume dengan memenuhi aturan coding, kemudian kode diagnosis sekunder
Patient demographics
PDX & Additional Dx
Konfirmasi Identifikasi pasien untuk memastikan data demografi, ID Pasien, episode perawatan sesuai dengan rekam medis yang akan dikode
Pilihan proses coding 1.Review seluruh record, membuat daftar kode, lalu masuk ke software koding 2. Mengkode semua diagnosis selanjutnya Mengkode semua Prosedur secara berurutan 3. Mengkode baik diagnosis maupun prosedur saat membaca rekam medis. Proses editing harus mencerminkan aturan untuk pengkodean diagnosis utama dan prosedur utama
ICD9CM Kode Prosedur Utama yang berhubungan dengan Diagnosis Utama dilanjutkan dengan mengkode prosedur-prosedur lainnya.
V01-Y98 Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah cedera/injury harus diikuti dengan penyebab luar (external cause) yang relevan dengan diagnosisnya.
M8000/0M9989/1
Jika diagnosis utama atau diagnosis sekunder adalah Neoplasma harus diikuti dengan kode Morfology untuk menggambarkan histology dan behavior (sifat, prilaku) nya
PPx & other Px Injury & external cause
Morphology & Histology
Prosedur Utama secara khusus berhubungan dengan Diagnosis Utama. Pada episode ini proses editing coding harus meggunakan peraturan utk coding CBG. Ini termasuk jenis kelamin dan usia.
Aturan WHO untuk menentukan kode morfologi dan kode histologi diterapkan dalam proses ini.
Kode External Cause ada 3 komponen: 1. Bagaimana terjadinya – How 2. Dimana kejadiannya - Place 3. Apa yang dilakukan oleh pasien - Activity
Review hasil pengkodean dan Grouping INA CBG
Check & group
Pada proses ini “summary editor” digunakan untuk memeriksa aturan coding dan kesiapan untuk grouping. Setelah Neoplasma dapat benign grouping, dihasilkan (jinak) atau malignant pengesahan (ganas) summary yang berisi semua data casemix yang relevan untuk pencetakan dan penyimpanan
Aturan Umum Pengkodean Diagnosis dan Prosedur Tindakan Diagnosa Utama (Principal Diagnosis) Adalah diagnosa akhir/final yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan criteria paling banyak menggunakan sumber daya atau hari rawatan paling lama (LOS). Penegakan diagnosis berdasarkan aturan “WHO Morbidity Reference
Diagnosa Sekunder (Diagnosa penyerta & Diagnosa Penyulit) Diagnosa sekunder adalah diagnosa selain diagnosa utama yang muncul atau sudah ada sebelum dan selama dirawat di Rumah Sakit. Diagnosa sekunder terdiri dari diagnosa penyerta (comorbidity) dan diagnosa penyulit (complication) Diagnosa Penyerta adalah diagnosa selain diagnosa utama yang sudah ada bersama pasien sebelum masuk dan dirawat di Rumah Sakit. Contoh: Diabetes Melitus, Hipertensi, Dermatitis, Asthma Bronchial dll Diagnosa Penyulit adalah diagnosa selain
Prosedur Utama (Principal Procedure) Prosedur utama adalah prosedur tindakan yang paling banyak menghabiskan sumber daya atau hari rawatan paling lama dan biasanya berhubungan erat dengan diagnosa utama.
Prosedur Sekunder Seluruh signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh
GOLDEN CODING RULES 1. Volume 1 dan 3 harus digunakan bersama-sama untuk menemukan kode yang benar dari setiap kasus.
2. Kategori penyakit khusus memperoleh prioritas di atas kategori sistem tubuh. Contoh: Neoplasma Paru-Paru akan diklasifikasikan dalam Bab II Neoplasma bukan dalam Bab X Penyakit Sistem pernafasan 3. Prinsip dasar ICD , kode dagger adalah kode diagnosis utama . Kode asterik tidak boleh digunakan sendiri. 4. Tabular List (volume 1) menggunakan ejaan Inggris namun dalam Index (volume 3) menggunakan ejaan Amerika, tetapi dalam Index, konvensi ejaan Amerika digunakan.
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain Kondisi utama & Kondisi lain yg relevan
harus dicatat oleh dokter, dan koder memberi kode pd kondisi tsb. Bila kondisi pencatatan utama sudah tidak konsisten atau salah dicatat, harus dikembalikan utk penjelasan. Bila gagal mendapatkan klarifikasi peraturan MB1 s/d MB5 akan menolong koder.
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (2) • Sistem dual-klasifikasi Dagger (†) & Asterisk (*) Contoh : Measles pneumonia = B05.2† J17.1* Pericarditis tuberculosis = A18.8† I32.0* NIDDM karatak = E10.3† H28.0*
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (3)
• Symptoms (gejala), Sign dan temuan abnormal dan situasi yg bukan penyakit : Hati2 dlm kode diagnosa utama utk BAB XVIII (kode “R”) & XXI (kode “Z”) utk KASUS RAWAT INAP. Jika diagnosa yg lbh spesifik (penyakit atau cidera) tidak dibuat pd akhir rawat inap maka dizinkan memberi kode “R” atau kode “Z”. Kategori Z03.- (Medical observation and evaluation for suspected diseases and conditions) diterapkan pada “Suspected” yg dapat dikesampingkan sesudah pemeriksaan.
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi lain (4) contoh : Pasien masuk dengan FEBRIS (demam) , pulang dng diag : Typhoid Fever Diberi Kode Typhoid Fever (A01.0) sebagai Diagnosa Utama Kondisi utama : masuk RS utk pemeriksaan neoplasma ganas cervix Diberi kode observation for suspected malignant neoplasm (Z03.1) sbg diagnosa utama. Kondisi utama : Suspected myocardial infarction Kondisi lain :Diberi kode observation for suspected myocardial infarction (Z03.4) sbg diagnosa utama. Kondisi utama : Epitaxis berat Kondisi lain :Pasien di RS satu hari, tidak ada prosedur atau pemeriksaan yg dilaporkan.
BAB.XXI (Z Code) FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI KEADAAN KESEHATAN YG BERHUBUNGAN DG PELAYANAN KESEHATAN
( Z00 - Z99 ) Kategori Z00-Z99 disediakan untuk keadaan selain penyakit, cedera atau penyebab luar yang ada dalam kategori A00-Y89 namun dicatat sebagai diagnosis atau problem.
Key word 1.Konseling (konsultasi) 2.Examination (Pengujian) 3.History (Riwayat) 4.Observation (Pengawasan) 5.Pregnancy (Kehamilan) 6.Problems (Masalah) 7.Screening (Pemeriksaan) 8.Status (Keadaan) 9.Vaccination (Vaksinasi) 10.Follow-up/Kontrol
21
BAB XXI (Z00-Z99) FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAYANAN KESEHATAN
1 2 3 4 5 6 7
DISKRIPSI / STRUKTUR Orang yg mengunjungi yankes untuk pengujian dan pemeriksaan kesehatan Orang dng resiko gagngguan kesehatan yg berkaitan dengan penyakit menular Orang yg mengunjungi yankes untuk berhubungan dengan reproduksi Orang yg mengunjungi yankes untuk berhubungan prosedur khusus dan perawatan kesehatan Orang dengan resiko gangguan kesehatan yg berkaitan dengan keadaan sosial ekonomi dan psikososial Pengunjung sarana kesehatan karena hal lain Orang dng resiko gangguan kesehatan yg berkaitan dng riwayat famili dan pribadi dan kondisi tertentu yg mempengaruhi kesehatan
Kode Z Z00 - Z13 Z20 - Z29 Z30 - Z39 Z40 - Z54 Z55 - Z56 Z70 - Z76 Z80 - Z99 22
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi • Kode(5) lain kondisi multiple
Bila terdapat kondisi “Multiple” tdk ada kondisi tunggal yg menonjol, diberi kode “multiple” yg digunakan & kode sekunder dapat ditambahkan untuk daftar kondisi individu Kode ini diterapkan terutama pada yg berhubungan dng penyakit HIV, Cedera & Sequelae
23
•
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi Kode kategori kombinasi lain Kategori(6) kombinasi digunakan apabila diagnosa utama dan sekunder yg berkaitan dapat digambarkan dalam satu kode
Kondisi utama : Renal failure Kondisi lain : Hypertensive renal disease Diberi kode hypertensive renal disease with renal failure (I12.0) Kondisi utama : Intestinal obstruction Kondisi lain : Hernia inguinalis kiri Diberi kode Unilateral or unspecified inguinal hernia, with obstruction, without gangren (K40.3) Kondisi utama : IDDM dengan Nephropathy, Gangrene & Cataract Kondisi lain : 24 Diberi kode IDDM with mutiple complication (E10.7). Kode E10.2†
•
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi Kode penyebab eksternal lainmorbiditas (7)
Sifat dasar kondisi & keadaan penyebab eksternal harus diberi kode. Biasanya sifat dasar pd BAB XIX (S00-T98) & penyebab external pd BAB XX (V01-Y98) sbg kode tambahan contoh : Kondisi utama : Fraktur colum femoris karena jatuh tersandung pd trotoar yang tidak rata. Diberi kode Fracture of neck of femur (S72.0) sbg kode utama. Kode penyebab eksternal pada fall on the same level from slipping, tripping or stumbing on street or highgway (W01.4) sbg kode 25 sekunder
•
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi Kode sequelae pada kondisi tertentu lain (8) “Sequelae of …”(B90-B94, E64-E68, G09, I69, O97, T90-T98, Y85-Y89) digunakan untuk kondisi yg sudah tdk ada lagi saat ini (telah diobati/diperiksa). kode utamanya adalah sifat dasar sequelae itu sendiri, kode “sequelae of ..” (old; no longer present) sbg kode sekunder optional. contoh : Kondisi utama : Dysphasia dari old cerebral infarction Diberi kode Dysphasia (R47.0) sbg kode utama. Kode untuk sequelae cerebral infarction (I69.3) sbg kode sekunder. Kondisi utama : Late effect dari poliomyelitis Kondisi lain :Diberi kode Sequelae poliomyelitis (B91) sbg kode utama krn tdk ada 26 informasi lain.
•
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi Kode kondisi lain (9) Akut & Kronis
Kondisi utama akut & kronis dijumpai kategori yg terpisah, tetapi bg kombinasi kode kondisi akut digunakan sbg kondisi utama yg harus dipilih. contoh : Kondisi utama : Cholecystitis akut & kronis kondisi lain : Diberi kode acute cholecystitis (K81.0) sbg kode utama dan chronic cholecystitis (K81.1) digunakan sbg kode sekunder Kondisi utama : Acute exacerbation of chronic bronchitis Kondisi lain :Diberi kode Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (J44.1) sbg kode utama krn ICD memberikan kode yg 27 tepat utk kombinasi
•
Pedoman pemberian kode Kondisi utama & kondisi Kode kondisi & komplikasi post lain (10) prosedur Bab XIX (T80-T88) utk komplikasi yg berhubungan dng pembedahan & tindakan lain. mis : Infeksi luka, komplikasi mekanis dr implant, shock dll. contoh : Kondisi utama : Hypothyroidism karena thyroidektomi satu tahun lalu kondisi lain : Diberi kode postsurgical hypothyroidism (E89.0) sbg kode utama Kondisi utama Kondisi lain Spesilaisasi
: Haemorrhage hebat setelah cabut gigi : Nyeri : Gimul
28
Peraturan reseleksi diagnosa utama salah Pada keadaan adanya informasi yg dpt dicatat menunjukan bahwa dokter salah tidak
mengikuti prosedur ICD yg benar : • Klarifikasi (minta penjelasan) dr dokter yg merawat. • Jika tidak mungkin gunakan peraturan reseleksi pada ICD volume 2 (MB1 s/d MB5)
29
RULE MB1 • Kondisi minor direkam sebagai “Kondisi utama” (main condition), kondisi yang lebih bermakna direkam sebagai “kondisi lain” (other condition) Kondisi utama adalah kondisi yang relevan bagi perawatan yang terjadi, dan jenis spesialis yang mengasuh. pilih kondisi yang relevan sebagai “Kondisi utama” Contoh: K. utama : Dyspepsi Kondisi lain: Acute appendicitis Acute abdominal pain Prosedur: Appendectomy Spesialis: Bedah digesti Maka reseleksi: Acute appendicitis sebagai kondisi utama. 30
RULE MB2 • Beberapa Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama Beberapa kondisi tidak bisa digabung untuk dapat dicode bersama dan direkam semua sebagai kondisi utama, dan salah satu kondisi lain pada rekaman menunjuk sebagai kondisi utama, maka pilih ini sebagai kondisi utama, bila tidak ada maka pilih yang pertama disebut. Contoh:1. K. Ut. Osteoporosis Candida bronchopneumonia Rheumatism K. lain: Bidang spesialisasi: Peny.Paru Reseleksi K. Ut. Candida bronchopneumonia 2. K.Ut. KPD, letak lintang dan anemia K.lain: Partus spontan Reseleksi K. ut. Premature rupture of membrane 31
RULE MB3 • Kondisi yang direkam sebagai kondisi utama menggambarkan suatu gejala yang timbul akibat suatu diagnosa atau kondisi yang ditangani Jika kondisi terkait diberi code yang ditemukan di Bab XVIII (R.-), dan di rekam medis ada terekam kondisi lain yang lebih menggambarkan diagnosis pasien dan kepada kondisi ini terapi diberikan maka reseleksi kondisi akhir tersebut sebagai kondisi utama. Contoh: K. ut. Hematemesis K. lain: Varices esophagus Cirrhosis hepatis Bidang spesialis: Penyakit Dalam konsul ke Bedah Reseleksi kondisi utama: Varices esophagus pada cirrhosis hepatis (K74.-! I98.2*)
32
RULE MB4 •
Spesialisitas Bila diagnosis yang terekam sebagai kondisi utama adalah istilah yang umum, dan ada istilah lain yang memberi informasi lebih tepat tentang lokasi tubuh atau sifat dasar suatu kondisi, maka reseleksi kondisi terakhir sebagai kondisi utama. Contoh: K.Ut. CVA K. lain-lain: Stroke Hemiplegia Cerebral haemorrhage Reseleksi: Kondisi utama: Stroke cerebral hemorhage K.Ut. DM tanpa terapi insulin K. lain-lain: Cataract mata bilateral Spesialisasi: Ophthalmologist Reseleksi: Kondisi Utama: NIDDM cataract. 33
RULE MB5 • Alternatif diagnoses utama Suatu tanda/gejala direkam sebagai kondisi utama, dengan indikasi kondisi terkait adalah suatu kondisi atau kondisi lain, reseleksi gejala tersebut sebagai “kondisi utama”. Bila ada 2 atau > dari 2 kondisi direkam sebagai pilihan diagnostik sebagai kondisi utama, pilih yang pertama disebut. Contoh: 1. K. ut. Sakit kepala mungkin krn sinusitis atau stres. Reseleksi: Sakit kepala 2. K.ut. Kolekistitis akut atau gastritis Reseleksi: kolekistitis akut 3. K. ut. GE akibat infeksi atau keracunan makanan Reseleksi: Infectious GE. 34
Koding Persalinan • Partus, minimum kode yang diperlukan: Status ibu saat melahirkan, penyakit-2 kondisi yang mungkin mempengaruhi atau sebagai penyulit persalinan. Metode persalinan tunggal/multipel Partus spontan atau dengan pertolongan: vakum, forcep, seksio, induksi dsb. Outcome of delivery (tunggal/multipel)
•
contoh : Kondisi utama : Lahir kembar Kondisi lain :Peosedur : Persalinan spontan Diberi kode O30.0 (twin pregnancy) sbg kode dan O84.0 (Multiple delevery, all spontaneous) sebagai kode sekunder
36
Aturan Umum LainLain dalam Logic Grouper UNU
1 Untuk kasus pasien bayi baru lahir (usia 0-28 hari) data berat badan lahir dalam gram harus dimasukkan. 2 Gunakan kode P (perinatal) untuk diagnosa utama jika umur pasien kurang dari 28 hari. 3 Gunakan kode O820, O821, O828 dan O829 sebagai
KLASIFIKASI PROSEDUR ICD-9-CM 1. Diterbitkan berisi daftar yang tersusun dalam tabel dan Index Alfabetis 2. Prosedur bedah dikelompokkan pada bagian 01-86 3. Prosedur bukan bedah dibatasi pada bagian 87-99 4. Struktur klasifikasi berdasarkan anatomi 5. Kode angka 6. Berdasarkan struktur 2-digit dengan 2 digit desimal diperlukan
LANGKAH – LANGKAH PROSEDUR PENGKODEAN 1. Tentukan Prosedur yang akan dikode 2. Pilih/tentukan kata panduan 3. Cari kata panduan dalam alpabetik indeks 4. Tentukan lokasi modifers 5. Periksa kode yang diberikan dgn indeks Tabular list 6. Periksa Inclusion and Exclusion terms 7. Buat/tentukan kode
16 CHAPTER CODE ICD-9-CM BAB
CODE
PROCEDURE
0
00
1
01 – 05
Operations on the nervous system
2
06 – 07
Operations on the endocrine system
3
08 – 16
Operations on the eye
4
18 – 20
Operations on the ear
5
21 – 29
Operations on the nose, mouth, and pharynx
6
30 – 34
Operations on the respiratory system
7
35 – 39
Operations on the cardiovascular system
8
40 – 41
Operations on the hemic dan lymphatic system
9
42 – 54
Operations on the digestive system
10
55 – 59
Operations on the urinary system
11
60 – 64
Operations on the male genital organs
12
65 – 71
Operations on the female genital organs
13
72 – 75
Obstetrical procedures
14
76 – 84
Operation on the musculoskeletal system
15
85 – 86
Operations on the integumentary system
16
87 – 99
Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures
Procedures and intervention, not elsewhere clasified
Prosedur berdasarkan (ICD-9CM) • Semua prosedur – Termasuk prosedur Operasi dan pengobatan – Termasuk prosedur non operasi seperti CT Scan, MRI, USG
• Prosedur yang dikoding – Semua prosedur dilakukan didalam kamar operasi – Semua prosedur melibatkan staf ahli dan menggunakan alat canggih.
Prosedur yang tidak termasuk
• Prosedur yang dilakukan oleh perawat • Prosedur yang tidak memerlukan staf ahli • Prosedur yang tidak menggunakan alat canggih
Contoh Prosedur tidak perlu koding
• • • • • • •
Ordinary plain X Ray Word Catheterization Cardiopulmonary resuscitation Cardiac massage Laboratoriun test IV Therapy Pemeriksaan pemulihan (physioteraphy)
MASALAH DALAM PENGKODEAN DIAGNOSIS DAN PROSEDUR
PENGGUNAAN KODE Z • Kontrol ulang ke Poliklinik menggunakan Kode Z – Z08 kontrol untuk Ca – Z09 kontrol selain Ca – Z76 pengambilan resep ulang (iter) – Z54 Convalescence (Masa Penyembuhan) – Apabila pasien sudah diradioterapi 30x kemudian 6 bulan setelah itu pasien kontrol kembali maka digunakan kode Consvalescence radiotherapy (Z54.1)
– Pasien dengan Ca datang ke RS untuk chemoterapy Z51.1 dan untuk radioterapy Z51.0
• Kode Z untuk rawat inap Jika diagnosa yang lebih spesifik (penyakit atau cidera) tidak dibuat pd akhir rawat inap maka dizinkan memberi kode “R” atau kode “Z”.
KODE P Bayi lahir yang dapat di klaim ? • Bayi dengan semua kode P dapat diklaimkan termasuk bayi baru lahir yang dipengaruhi oleh kondisi kehamilan dan komplikasi kehamilan dan persalinan (P00P04) • Bayi sebelum lahir sudah meninggal tidak dapat diklaim (P95) Bayi lahir normal Z38.0 tidak dapat diklaimkan.
KODE O • Penyulit/komplikasi (O60-O75) pada saat partus maka penyulit (komplikasi) menjadi diagnosis utama dan kode O80,O81, 084 sebagai kode sekunder. • Untuk persalinan dengan SC, O82 selalu menjadi diagnosis PRIMER
• Persalinan normal dengan PEB Diagnosis utama: PEB (O14.1) – Diagnosis sekunder : Partus spontan (O80.0) – Prosedur: Partus spontan 73.59 – Kode INA CBG XXXXX Diagnosis utama: Partus spontan (O80.0) – Diagnosis sekunder :PEB (O14.1) – Prosedur: Partus spontan 73.59 – Kode INA CBG XXXX
KODE V s/d Y • Tidak boleh menjadi diagnosis utama • Pada INA-CBG penambahan kode external cause tidak mempengaruhi hasil Grouper
Kondisi Multipel • Fraktur multipel, diagnosis utama dan sekundernya? – Fraktur multiple kembali kepada resources terbanyak, diikuti dengan fraktur-fraktur lainnya dimasukkan sebagai kode diagnosis sekunder, kalau tidak jelas baru menggunakan kode multipel .7 •
Penyakit HIV dengan Pneumocytis cariini pneumonia, Burkitt’s lymphoma dan Kandidiasis mulut. Diberi kode HIV multiple disease (B22.7), B20.6 , B21.1 dan B20.4 digunakan sebagai kode tambahan
Kesalahan Pengkodean • Dua kondisi atau kondisi utama dan sekunder yang berkaitan yang seharusnya dengan satu kode dibuat menjadi dua kode • Kondisi utama : Renal failure • Kondisi lain : Hypertensive • Seharusnya diberi kode hypertensive renal disease with renal failure (I12.0)
• Pasien dengan Ca datang untuk kemo atau radioterapi, dikode dengan Ca
Tugas dan Tanggung Jawab • Tugas dokter adalah menulis diagnosa dan tindakan yang jelas dan spesifik • Tugas Koders adalah memberi kode pada diagnosa dan tindakan sesuai yang ditulis oleh dokter (tidak membuat diagnosa sendiri)
SEKIAN TERIMA KASIH
