CHOPN – příčiny, epidemiologie, sociální a ekonomický dopad MUDr. Jana Skoupá MDC, 1. LD UK Praha
Praha, 20.11.2014
Chronické neinfekční choroby (NCDs) celosvětově •
NCDs dnes zodpovědné za více jak 60 % úmrtí celosvětově • • • •
•
Kardiovaskulární (cca 30 % úmrtí), Nádory (13 %) Chronické respirační choroby (7 %) Diabetes (2 %)
NCDs dnes zodpovědné za 48 % ztrátu DALY* • Ztráta vyšší než u infekčních chorob (40 %)
•
Demografické změny povedou k rostoucí důležitosti NCDs v budoucnosti
* DALY = disability adjusted life-years Zdroj: The global economic burden of NCDs. A report by the World Economic Forum 2011
Náklady CHOPN 2010 a odhad 2030 (celosvětově) Celkové náklady 2010: 2 108 Mld. USD Celkové náklady 2030: 4 796 Mld. USD
PŘÍBLIŽNĚ 90 % NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH!
Zdroj: The global economic burden of NCDs. A report by the World Economic Forum 2011
CHOPN – rostoucí podíl na ztrátě DALY RANK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14 15 19
As % of total DALY´s Lower RTI 6,2 Diarrhoeal dis. 4,8 Unipolar depressive dis. 4,3 Ischemic heart dis. 4,1 HIV/AIDS 3,8 Cerebrovascular dis. 3,1 Low birth weight 2,9 Birth asphyxia and trauma 2,7 Road traffic accidents 2,7 Neonatal infections 2,7 COPD 2,0 Refractive errors 1,8 Hearing loss (adults) 1,8 Diabetes mellitus 1,3 DISEASE/INJURY 2004
RANK
DISEASE/INJURY 2030
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18
Unipolar depressive dis. Ischemic heart dis. Road traffic accidents Cerebrovascular dis. COPD Lower RTI Hearing loss (adults) Refractive errors HIV/AIDS Diabetes mellitus Neonatal infections Low birth weight Birth asphyxia and trauma Diarrhoeal dis.
As % of total DALY´s 6,2 5,5 4,9 4,3 3,8 3,2 2,9 2,7 2,5 2,3 1,9 1,9 1,9 1,6
DALY = disability adjusted life-years Zdroj: WHO: Burden od disease-DALY 2004
Příčiny/rizika • •
Aktivní a pasivní kouření Genetické faktory – Hereditární defekty, např. α1-antitrypsinu
•
Pracovní vlivy – Riziko až 31 % u nekuřáků (stavebnictví, zemědělství a další)
• •
Znečištění ovzduší Pohlaví a věk – Fyziologické snižování plicních funkcí od 30-40 let – Muži v souvislosti s kouřením
• • •
Infekce Bronchiální hyperreaktivita Sociální a ekonomické faktory – Souvislost s kouřením a výší ročních příjmů* (snížení FVC Indie 68 % vs. Norsko /Kanada 8,4 %)
Zdroj: European Lung Whitebook 2013 * Burney P, BMJ 2013
Kouření •
U 40-50 % dlouhodobých kuřáků (celoživotních) se rozvine CHOPN v porovnání s 10 % u nekuřáků – Význam edukace a odvykání1
– Význam počtu vykouřených cigaret na prevalenci CHOPN2
Zdroj: 1. Fletcher C. BMJ 1977 2.Eur Respir Mon 1998
Bílé sloupce = nekuřáci, černé sloupce = >20 cig/den
Epidemiologie CHOPN •
Většina studií (62 %) u populace nad 40 let – Riziko CHOPN ve věku nad 65 let pětinásobné vs. věk ˂ 40 let
•
Různá diagnostická kritéria ve studiích Souhrnná data Spirometrie Reportováno pacientem Diagnostikováno lékařem Klinické/RTG vyšetření
Zdroj: Raherison C, Eur Resp Rev 2009
Studie N 37 26 7 4 1
Prevalence 7,60% 9,20% 4,90% 5,20% 13,70%
95 % CI 6,0 -9,5 7,7 - 11,0 2,8 - 8,3 3,3 - 7,9 12,9 - 14,5
Epidemiologie CHOPN – věkové rozložení Věk ˂ 40 let ≥ 40 let 40-64 let ≥ 65 let
Zdroj: Raherison C, Eur Resp Rev 2009
Studie N 9 34 23 11
Prevalence 3,10% 9,90% 8,20% 14,20%
95 % CI 1,8 - 5,0 8,2 - 11,8 6,5 - 10,3 11,0 - 18,0
Epidemiologie CHOPN v ČR •
Prevalence v populaci odhadovaná na přibližně 8 %1
•
Dispenzarizováno pouze 2 % celkové populace (8 % všech s CHOPN)2 – 123 529 mužů (62 %) – 86 604 žen (38 %)
•
Publikace Vondra et al. (1993) uvádí prevalenci přibližně 7,7 %
Zdroj: 1. Kašák V, Postgraduální medicína 2013 2. Činnost oboru pneumologie a ftizeologie v roce 2011. ÚZIS ČR, Aktuální informace č. 23/2012 3. Vondra V et al. Cas Lek Cesk 1993
Mortalita a hospitalizace = důsledek CHOPN MORTALITA CHOPN A BRONCHIEKTASIE
Zdroj: EFA
HOSPITALITALIZACE CHOPN A BRONCHIEKTASIE
Pacient s CHOPN = pacient s komorbiditami •
Česká data na základě studie BURDEN – – – –
•
Nákladová studie s cílem zjištění nákladů na exacerbaci CHOPN Retrospektivně/prospektivní design Zahrnuto 180 pacientů, trvání CHOPN cca 9 let, 65 % mužů Stádia II – IV zastoupena rovnoměrně
Vysoká míra komorbidit
Zdroj: Skoupá J et al. Farmakoekonomika 2010
(Psycho)Sociální dopady CHOPN •
• • • • • •
Vysoký podíl anxiety u pacientů s CHOPN (až 51 % vs. 5 % u populace bez choroby)1 Ztráta role pacienty v rodině, partnerství U osob v produktivním věku se ztrátou zaměstnání, představuje CHOPN finanční problémy Symptomy choroby (produktivní kašel a další) ovlivňují sociální interakce Ve studii uvedlo více jak 60 % léčených s CHOPN sociální izolaci2 Větší potíže v sociální komunikaci než kontrolní kohorta stejně starých3 Pociťují nepochopení závažnosti svého stavu okolím4
Zdroj: 1. Bernes. Psychosom Med 2003 2. Rennard S. Eur Respir J 2002 3. Scharloo M. J Asthma 2000 4. Oliver S. Fam Pract 2001
Studie BURDEN
Třetina v produktivním věku
Zdroj: Skoupá J et al. nepublikovaná data
Kvalita života a CHOPN Kvalita života hodnocená ve studii BURDEN ve skupině bez/s exacerbací. Ve skupině s exacerbací hodnoceno za jejím začátku a po úpravě. Měření dotazníkem EQ5D. Hodnota 1,00 = plné zdraví.
Zdroj: Skoupá J et al. Poster ISPOR 2009
Ekonomické důsledky •
•
Řada zahraničních publikací uvádí exacerbace jako zdroj zvýšených nákladů1 Náklady rostou s frekvencí a závažností exacerbace
Zdroj: Pasquale M, International J of COPD 2012
Studie BURDEN – půlroční náklady
Průměrné náklady na exacerbaci 50 – 60 000 Kč
EXA = pacient s exacerbací KONT = pacient bez exacerbace Zdroj: Skoupá J et al. Farmakoekonomika 2010
Čím závažnější stádium, tím vyšší náklady exacerbace
Zdroj: Skoupá J et al. Poster ISPOR 2009
Diference ročních nákladů s/bez exacerbace (Kč)
Náklady na pacienta a rok Zdroj: Propočet podle Skoupá J et al. Poster ISPOR 2009
Diference ročních nákladů vztaženo na dispenzarizované (v Mil Kč) Odhadované celkové náklady: Bez EXA 8 Mld. Kč S 1 EXA 10 Mld. Kč
Zdroj: Propočet podle Skoupá J et al. Poster ISPOR 2009 a počtu dispenzarizovaných dle uzis 2012
Závěry • • • • • •
CHOPN – rostoucí problematika (stárnutí populace, vysoké % kuřáků v ČR) CHOPN – v ČR zjevně poddiagnostikováno, podléčeno CHOPN – choroba spíše na okraji zájmu(?) CHOPN – ovlivňuje kvalitu života pacientů CHOPN – způsobuje sociální izolaci pacientů CHOPN – zodpovědná za značné náklady i v důsledku exacerbací
• •
Pro pacienty i systém výhodné setrvání v méně závažných stádiích choroby Pro pacienty i systém je výhodné bránit exacerbacím (snižuje náklady, zlepšuje QoL)
Děkuji za pozornost
[email protected]
