Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD 2011
2
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je časté preventabilní a léčitelné onemocnění, které je charakterizováno trvalou obstrukcí dýchacích cest, která obvykle progreduje a je spojena se zvýrazněnou chronickou zánětlivou odpovědí dýchacích cest a plic na škodlivé částice a plyny. U jednotlivých nemocných přispívají k celkové závažnosti onemocnění exacerbace a komorbidity GOLD 2011
3
odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 – 18,7% populace nad 40 let
Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet 2005
4
odhadovaná prevalence (celosvětově): 8,2 – 18,7% populace nad 40 let
dispenzarizace nemocných (ČR): 2 % populace Buist, Lancet 2007; Menzes, Lancet 2005; data ÚZIS
5
asymptomatický stav
dg CHOPN
100
příznaky
FEV1 (v % NH)
těžké
50
20 lehké
osa progrese 6
Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií)
deklinace FEV1 (ml/r)
80
69 59
60 47
38
40
23
20 0 Euroscop LHSII
GOLD I
7
49 47
55
BRONCUS (II:75%) Uplift II
Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%)
GOLD II nebo II&III
UPLIFT III
UPLIFT IV
GOLD III
GOLD IV
Roční pokles FEV1 v jednotlivých stádiích (placebové větve velkých mezinárodních studií)
80
69
deklinace FEV1 (ml/r)
~60ml/r
60
~50 ml/r
47
49 47
55
38 ~40 ml/r
40
~20 23 ml/r
20 0 Euroscop LHSII
GOLD I
8
59
BRONCUS (II:75%) Uplift II
Isolde (II-III) Torch (II:35%) (III: 65%)
GOLD II nebo II&III
UPLIFT III
GOLD III
UPLIFT IV
GOLD IV
FEV1 (l)
Kouření zhoršuje plicní funkci 2,9 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 0
roky
1
2
3
4
5
nekuřák
6
7
8
9
příležitostný kuřák Anthonisen, AJRCCM 2002
9
10
11
kuřák
Příznivý efekt zanechání kouření závisí na předchozí délce kouření ●
80
●
●
FEV1 (%)
76
●
●
● ●
72
●
● 0
1
2
roky LHS 10
3
4
5
Anthonisen, Am Rev Respir Dis 1999
Ve vyšších stádiích CHOPN nabývají převahu ireverzibilní změny potenciálně reverzibilní komponenty CHOPN: kontrakce hladké svaloviny
zánět sliznice
hypersekrece a poškození MCC
peribronchiolární fibróza
ireverzibilní komponenty CHOPN: ztráta alveolárního ukotvení
11
Efekt léčebné intervence na pokles FEV1 je větší v časných stádiích
GOLD 100
I
80
III
FEV1 (%)
II 50
Intervence v časném stadiu
30
Intervence v pozdějším stadiu Intervence v terminálním stadiu
IV 0 50
60
75
věk (roky) Dusser, ERJ 2008 12
Exacerbace CHOPN: Akutní příhoda charakterizovaná zhoršením příznaků onemocnění, které přesahuje obvyklé každodenní změny a vede ke změně léčby
GOLD 2011
13
exacerbace poškození dýchacích cest zhoršení stadia riziko dalších exacerbací
14
intenzifikace zánětu poškození plicního parenchymu vznik/zhoršení komorbidit
Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací 0.95 málo častá FEV1 pokles : 32 ml/r
FEV1 (L)
0.90
0.85
častá FEV1 pokles: 40 ml/r
0.80 0.75 0 15
1
2 roky
3
4
Donaldson, Thorax 2002
Rychlost poklesu FEV1 závisí na frekvenci exacerbací – studie TORCH
deklinace FEV1 (ml/r)
80 60
64
59
56
55 43 48 42
29 31 27
40 20
Pcb
Sal
FP
Sal FP
Pcb
Sal
FP
Sal FP
Pcb
Sal
0 Bez AE
16
52
59
0-1 AE Celli, AJRCCM 2008
>1 AE
FP
Sal FP
Prognóza nemocných závisí na časnosti intervence při exacerbaci 1 0,75 0,5 0,25 0 0
100
200
300
přežití při pozdní intervenci přežití při časné intervenci
17
Bardi, ERJ 2000
400
Komorbidity faktor, který významně nepříznivě ovlivňuje závažnost onemocnění, potřebu hospitalizací a mortalitu nemocných s CHOPN mezi nejčastější patří: kardiovaskulární nemoci osteoporóza respirační infekce anxieta a deprese diabetes rakovina plic GOLD 2011
18
Prognóza hospitalizovaných nemocných závisí na počtu komorbidit 12
úmrtnost (%)
10 8 6 4 2 0 0
1
2
3
4 a více
počet komorbidit Patil, Arch Intern Med 2003
19
Včasná léčba CHOPN
20
včasná prevence včasná diagnostika včasná léčba klidového stadia včasná léčba exacerbací včasná diagnostika a léčba komorbidit
Děkuji za pozornost
21
Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi ! Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
