Epidemiologie a prevence dětských úrazů
Univerzita Karlova Praha
3. Lékařská fakulta
Doc. MUDr. Alexander M. Čelko,CSc.
Definice úrazu Jakékoliv
neúmyslné
či
úmyslné
poškození
organizmu, ke kterému došlo následkem akutní expozice termální, mechanické, elektrické či chemické energie a z nedostatku životně nezbytných energetických prvků či veličin, jako jsou kyslík nebo teplo.“ (Haddon, NCIPC 1989)
Úmrtnost dětí na úrazy (0-14 let) v EU
Lotyšsko
23,51
Estonsko
22,60
Litva
21,01
Slovensko
10,53
Polsko
9,16
Portugalsko
8,95
Česká republika
8,47
Maďarsko
8,09
Řecko
7,87
Belgie
7,44
Slovinsko
7,36
Irsko
6,70
Francie
6,66
Španělsko
6,49
Rakousko
6,33
Lucembursko
5,96
Dánsko
5,40
Německo
5,34
Finsko
5,00
Nizozemsko
4,73
Itálie
4,57
Velká Británie Švédsko Malta
4,21 3,79 2,19
Úrazový ledovec (děti 0 -14 let) proporce úrazů Česká republika 2010
1 Úmrtí
377 Hospitalizace 8 202 Ambulantní chirurgické ošetření
??? Úraz nevyžadující lékařské ošetření
Vývoj dětské úrazovosti dle prvního ošetření ČR 1996 - 2009 (<14 let) 500000 450000 400000
abs. počet úrazů
350000
ostatní
300000 250000 200000 sportovní
150000
100000 školní
50000 0 1996
dopravní
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Děti zemřelé na následky úrazů a otrav (0 - 14 let)
ČR 1997 – 2010
abs. počty zemřelých dětí
250
Dopravní nehody Ostatní příčiny úmrtí dětí na úrazy
200
150
100
50
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Usmrcené děti následkem dopravních nehod za období 2000 – 2011 celkem dětí 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2000 - 2011 cyklisté
2
3
6
1
0
4
5
4
2
1
0
1
29
malý motocykl
1
0
1
0
0
2
1
0
1
0
1
0
7
autobus
0
0
0
2
1
0
1
0
0
0
0
0
4
chodec osobní automobil
21
9
12
18
9
11
9
4
7
5
6
4
115
23
20
25
14
17
22
14
16
7
8
10
6
182
jiné vozidlo nákladní automobil
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
2
celkem dětí
47
33
44
36
27
39
30
24
17
14
17
12
340
Počty dětí zemřelých na následky úrazu (0-19 let) ČR 2010 (187 dětí a adolescentů)
0 let; 17; 8%
1-4 let; 20; 10% 5-9 let; 8; 4% 10-14 let; 21; 10%
15-19 let; 142; 68%
Vývoj dětských úrazů podle místa vzniku ČR (0–14 let) 1996 - 2010
300000
dopravní
školní
sportovní
ostatní
250000 200000 150000 100000 50000
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Zemřelí na následky úrazu podle příčin ČR (0–19 let) 2009 0-4 let
70
počty zemřelých
60 50
40 30 20
10 0
5-9 let
10-14 let
15-19 let
Faktory psychomotorického vývoje Z hlediska hostitele ovlivňuje vznik úrazu celá řada aspektů. V případě dětských úrazů je nevýznamnější podmínění jejich vzniku věkem a úzká souvislost příčiny vzniku úrazu se stupněm tělesného a duševního vývoje v jednotlivých věkových obdobích. Z hlediska předcházení vzniku úrazu u dítěte je nezbytná podrobná znalost somatických předpokladů v úzké souvislosti s psychickými funkcemi v daném věkovém období dítěte.
Riziko vzniku úrazů u dětí z hlediska psychosomatického vývoje Děti mladšího školního věku: – Klesá počet úrazů doma – Narůstá počet úrazů ve škole, na ulici, na silnici – 2/3 úrazů tohoto věku jsou způsobeny dopravními úrazy
Děti staršího školního věku – Nejčastější místo úrazu je škola – Nejrizikovější aktivitou je tělesná výchova a organizovaný sport – Domácí práce a konflikt s jiným dítětem, ulice, silnice
Rizikové faktory dopravní nehodovosti dětského věku Časový faktor – zvýšená únava odpolední a večerní hodiny víkendy letní měsíce Specifita psychomotorického vývoje dítěte vývoj binokulárního, stereoskopického vidění užší zorné pole (až o 30 %) prodloužený reakční čas (až o 50 %) nevyvinutá kognitivní schopnost spojení vidění velikosti, formy pohybu a času
Úrazy dětí jako účastníků dopravy
cyklisté jízda na kolečkových bruslích jízda na skateboardu jízda na koloběžce spolujezdci v automobilu, či jiném dopravním prostředku
Úrazy dětského věku Dopravní úrazy Chodec
Úrazy volného času
Cyklista
Tonutí
Pasažér v autě
Úrazy na hřištích
Domácí úrazy
Sportovní úrazy
Pády
Školní/Pracovní
Popáleniny a opařeniny
úrazy
Domácí požáry Otravy
Popáleniny a opařeniny
Tržná poranění
Tržná poranění
Dušení
Otravy
Tonutí
Pády
Nejčastější příčiny dopravních nehod dětí
náhlé vběhnutí do vozovky
špatný odhad rychlosti a vzdálenosti vozidla hra dětí na vozovce nesprávné chování cyklisty v silničním provozu nedostatečné používání prvků pasivní bezpečnosti ve vozidlech
Rozbor nejčastějších úrazových mechanizmů dětských chodců a jejich následků Laterální kolize častější v obci, přes den, nižší rychlost vozidla -
zlomeniny DK zlomeniny lebky s poraněním měkkých tkání poranění páteře (krční páteř, ruptura meziobratlové ploténky) poranění pánve (zlomenina stydké kosti, trhliny parenchym. orgánů)
Dorzální (ventrální) kolize častější mimo obec, spíše večer, vyšší rychlost vozidla
-
zlomeniny holenních kostí otevřené zlomeniny lebky zlomeniny žeber parasternálně zlomeniny pánve poranění hrudních a břišních parenchym. orgánů
Nejčastější příčiny dopravních nehod dětských cyklistů
•nerespektování pravidel silničního provozu - jízda cyklistů vedle sebe - náhlé vybočení bez signalizace změny směru jízdy • nízká četnost používání cyklistických
přileb
Epidemiologické faktory dětských cyklistických úrazů 1 1. Pohlaví - incidence cyklistických úrazů je významně
vyšší u kluků, spíše vyhledávajících rizikové aktivity 2. Věk – nejvyšší incidence je u děti 10 – 14letých 3. Nedodržování pravidel silničního provozu + nedostatečné zvládnutí a automatizace určitých jízdních úkonů (rozjíždění, pomalá jízda, odbočování vlevo) 4. Špatný technický stav + nedostačující výbava jízdních kol (osvětlení, odrazová skla) 5. Špatný technický stav komunikací (rozbité silnice, neoznačené krajnice)
Epidemiologické faktory dětských cyklistických úrazů 2 6. Místo úrazu – ½ všech cyklistických nehod na křižovatkách, mnohem častější v obci než mimo obec, 1/3 na místních komunikacích 7. Příčina úrazu – nejčastější je pád z kola, nejzávažnější střet s motorovým vozidlem 8. Čas úrazu – sezónnost, červen až září, nejčastěji během letních prázdnin, odpoledne, během pracovních dnů. 9. Druhy úrazů – nejčastější pohmožděniny, tržné rány, zlomeniny, nejzávažnější poranění hlavy
Prevence nehod v silničním provozu (definice)
Prevencí (předcházení) nehod v silničním provozu se obecně rozumí soubor takových opatření, které působí ( přímo nebo nepřímo) na účastníky silničního provozu s cílem předejít jejich konfliktnímu chování v silničním provozu, které má ve většině případů za následek poškození zdraví nebo věci.
Možnosti řešení problematiky dopravní nehodovosti u dětí
1.
Dopravně-inženýrská opatření (cyklistické stezky, přechody, křižovatky, atd)
2.
Dodržování pravidel silničního provozu (změna legislativy, intervenční opatření)
3.
Používání prvků pasivní bezpečnosti (cyklistické přilby, zádržné systémy, design vozidel, atd)
