Certe Trombosedienst

11/13/15

Ontwikkeling  in  de   behandeling  met  VKA    

Margriet  Piersma,  internist   directeur  HAL/  Certe  Trombosedienst  

Ontwikkeling  VKA  behandeling   Toepassing  POC  apparatuur  INR-­‐meEng   !  Zelfmanagement   !  Vervanging  laboratoriumbepaling  INR  door  POC   !  ‘Near  pa;ënt  tes;ng’  (NPT)   !  INR  in  de  huisartsenprak;jk  (ALL-­‐IN  Zwolle)   InnovaEe  /  ICT   !  Tropaz-­‐App   !  Careware   !  Keten  Informa;e  Systeem  (KIS)     Richtlijnen   !  de  ‘Kunst  van  het  Doseren’  

                         →  therapeu;sche  range  an;stolling  

1

11/13/15

Zelfmanagement  VKA   behandeling   1-­‐1-­‐2002  zelfmeetapparatuur  verstrekt   Oprich;ng  Trainingscentra  Trombosediensten   !  Training  /  ‘entreetoets’   !  Dagelijks  naar  wekelijks  INR   !  Controle  na  3  maanden/Cer;ficaat   !  Controle  1  x  per  6  maanden  +  strips   !  Tweewekelijks  INR,  inmiddels  driewekelijks   !  Zelf  doseren  faculta;ef   Trombosedienst  24  uur  /  7  dagen  per  week  bereikbaar  

Zelfmanagement  VKA   behandeling  

2

11/13/15

Zelfmanagement  VKA   behandeling  

Zelfmanagement  VKA   behandeling  

3

11/13/15

Zelfmanagement  VKA   behandeling  

Zelfmanagement  VKA  behandeling  

4

11/13/15

Zelfmanagement  VKA  behandeling  

Zelfmanagement  VKA  behandeling  

5

11/13/15

Zelfmanagement   Meta  analyse  (22/8413  pat)   !  effec;viteit  en  veiligheid  zelf  meten  INR   !  +/-­‐  zelfmanagement  van  de  dosering  

                             ………..afname  van  trombo-­‐embolische   complica;es  en  mortaliteit,  bij  een  gelijkblijvende   frequen;e  van  erns;ge  bloedingscomplica;es………   Meta-­‐analysis:  effect  of  pa2ent  self-­‐tes2ng  and  self-­‐management  of  long-­‐term  an2coagula2on  on  major  clinical   outcomes.    Bloomfield  et  al  ,  Ann  Int  Med  2011  .  

Zelfmanagement   !  Ook  in  de  Nederlandse  situa;e  zelfmanagement   beter  en  verdient  het  de  voorkeur  boven  de   reguliere  methode?   !  Is  s;muleren  van  het  zelfmanagement  nog  wel  de   moeite  waard  gezien  de  komst  van  de  NOAC’s?   F.J.M.  van  der  Meer  NTvG  2011  

6

11/13/15

Zelfmanagement   FNT:  Kwaliteit  zelfmanagement  =  regulier                                                                                      analoog  aan    Bloomfield   !  In  Nederland  ook  minder  trombo-­‐embolieën  en   mortaliteit  te  verwachten     !  Zelfme;ng  niet  voor  iedereen  ‘geschikt’,  reguliere   behandeling  blijd  ook  noodzakelijk  

Longterm  paEënten  binnen  de   therapeuEsche  range  INR  2  -­‐  3.5  (2013)    

7

11/13/15

Longterm  paEënten  binnen  de   therapeuEsche  range  INR  2.5  -­‐  4  (2013)  

Stand  van  zaken  2014                    Totaal  behandelde  pa;ënten:  391.990                                                            16%  zelfmeter  +/-­‐  zelfdoseerder    

8

11/13/15

Stand  van  zaken  2014  

2014  

Volkskrant, november 2014

AD, mei 2014

9

11/13/15

POC  vs  laboratorium   Conclusions:   !  POC  and  laboratory  INR  results  were  strongly   correlated  within  the  therapeu;c  range  and   differences  between  results  become  larger  with   increasing  INR.   !  Clinical  disagreement  between  laboratory  and   POC-­‐results  occurs  oden  at  both  sub-­‐  and   supratherapeu;c  INR  levels   Agreement  between  Coaguchek  XS  and  STA-­‐R  Evolu2on  (Hepato  Quick)  INR   results  depends  on  the  level  of  INR   J.S.  Biedermann,  et  al.,  Thrombosis  Research  2015  

POC  vs  laboratorium  

                                                                                                                                                     J.S.Biedermann  et   al  

10

11/13/15

Near  PaEent  tesEng  (NPT)   !  Verpleegtehuizen   !  Verzorgingstehuizen   !  Thuiszorg   2014:     6916  pa2ënten   Medewerker  instelling  bepaalt  POC-­‐INR     INR  en  bijzonderheden  via  digitaal  logboek  naar  TD    →         nieuw  doseerschema  en  afspraak  hercontrole  in  PV  

11

11/13/15

All-­‐in  Zwolle   Hypothese:  de  behandeling  van  stabiel,  chronisch   boezemfibrilleren  (AF)  beter  in  samenhang  met   diabetes,  CVRM,  COPD  etc.  door  de  huisarts  dan  door   de  cardioloog   Randomisa;e  60  huisartsen  prak;jken  /AF  pa;ënten     !  POC-­‐INR  door  POH,  doseerprogramma   trombosedienst.  Exper;se  Trombosedienst  z.n.   Controle  door  POH/huisarts  (DBC  an;stolling/AF   huisarts)   óf   !  Begeleiding  an;stolling  door  de  trombosedienst            Controle  door  de  cardioloog  

Tropaz  App   Wat  kan  de  paEënt  met  de  app?   !  !  !  !  !  ! 

De  dosering  van  vandaag  bekijken   De  volgende  controle  afspraak   De  doseringskalender  raadplegen   Historie  INR  uitslagen   Contactgegevens   Invoeren  van  de  INR  door  gebruikers  die  aan   zelfmeten  doen.  

12

11/13/15

 De  mobiele  app  voor  medewerker  (iOS  of  Android)   Careware:  mobiele  zorg  besturen  vanuit  de  cloud  

25

Keten  InformaEe  Systeem   Toegankelijk  voor  alle  ketenpartners  

Dynamiek  van  VKA  en  NOAC  bij  AF,     A.  Po`egård  et  al.  J.  of  Trombosis  and  Haemostasis,  2014  

13

11/13/15

                                               www.fnt.nl  

FNT  en  CBO  /KIMS  

14

11/13/15

Conclusie   Ontwikkeling  in  de  behandeling  met  VKA  staat  niet  sEl   !  Zelfmanagement     !  Innova;e   !  Richtlijnen                                  FNT  en  CBO  /  KIMS  dichter  bij  elkaar……..  

15