Trombosedienst Leiden en omstreken
Saskia van Foeken Verpleegkundige Trombosedienst Leiden
Doelstelling Met deze voorlichting willen we bereiken: Dat de cliënt een zo optimaal mogelijke antistollingsbehandeling krijgt. Meer kennis en inzicht over de antistollingsbehandeling. Het Nabij Patiënt Testen.
Inhoud Presentatie Waarom Nabij Patiënt Testen? Voordelen. De Coaguchek. Wat is een trombose? Stolling en de antistollingsmiddelen. Stollingstijd/INR en streefwaarden. Vitamine K. Tropaz. Welke bijzonderheden melden? Dosering. Afsluiting van de presentatie.
Waarom
Nabij Patiënt Testen (NPT)
Uit onderzoek is gebleken dat: Minder complicaties. Meer patiënten goed in streefgebied. Minder vitamine K voorgeschreven.
Voordelen Nabij Patiënt Testen
Flexibele priktijden (tot 13.00 uur). Direct uitslag en zo nodig sneller ingrijpen. Kalender raakt niet meer zoek. Vingerprik minder belastend voor de patiënt. Minder vreemde gezichten aan het bed. Betere communicatie tussen instelling en Trombosedienst. Voorbehouden handeling (BIG registratie).
De Coaguchek
Wat is trombose? Het ontstaan van een bloedstolsel op het verkeerde moment op de verkeerde plaats. Oorzaak: er is iets aan de hand Vaatwand (arteriosclerose) Bloedstroom (langzame bloedstroom in de benen/AF) Samenstelling van het bloed
Bloedstolling Bloedstolling moet optreden: -op de juiste plaats. -op het juiste moment. -in de juiste verhouding tot de verwonding.
Te veel bloedstolling leidt tot trombose. Te weinig bloedstolling leidt tot een bloeding.
Gevolg van een trombose Een gedeeltelijke of gehele afsluiting van een bloedvat.
Waar? Arterieel:
Veneus:
Hartinfarct Herseninfarct Vaatafsluiting/vernauwing (etalagebenen)
Trombosebeen Longembolie
Wanneer antistolling? Voorkomen (preventie) van trombose:
Hartritmestoornissen Kunstklepprothese in hart Vaatoperatie Immobiliteit
Behandelen van trombose: Trombosebeen/-arm Longembolie
Antistollingsmiddelen
Fenprocoumon = Marcoumar Acenocoumarol Heparine
Fenprocoumon – Acenocoumarol Tabletvorm. Werking na enige tijd (11-140 uur). Voorkomen de vorming en/of uitbreiding van een stolsel. Tabletinname: inname na 17.00 uur, niet verspreiden over de dag, volgende dag geen dubbele dosis innemen.
Fenprocoumon
Lange termijn denken Pas effect na ongeveer 5 dagen 0 tabletten Marcoumar.
Acenocoumarol
Korte termijn effect Effect de volgende dag bij één dag géén tablet Acenocoumarol.
Heparine
Werkt direct. Verschillende soorten: Fraxiparine, Fraxodi, Innohep.
In de beginfase van de antistollingsbehandeling/ voor of na een ingreep/operatie/onderzoek.
Vitamine K Gebruik bij te hoge INR en operaties/onderzoeken
. Beginnend effect op INR na 6 uur. . Maximaal effect na 24-36 uur. . Tijdig innemen bij couperen voor ingrepen.
Stollingstijd INR = International Normalized Ratio 2 streefgebieden: 2,0 - 3,0 Bv: ritmestoornissen, trombosebeen, longembolie
2,5 – 3,5 Bv: vaatprothese, mechanische kunstklep
INR versus Streefwaarden Bloedingsrisico
Het is belangrijk de INR tussen de streefwaarden te houden. Dan is het tromboserisico en het bloedingsrisico het laagst.
INR
INR
Streefgeb
INR
Tromboserisico
De antistollingsbehandeling
Enige tijd nodig om goed in te stellen, dus vaker op controle. Als INR niet in streefgebied is, dan vaker controle. Bij INR stabiel in streefgebied, max. 6 weken doseringslijst. Dosering kan per patiënt verschillen.
Dosering kan veranderen op prikdag Kijk dezelfde dag nog in Tropaz voor een eventuele wijziging.
Opmerking op kalender A.U.B. TABLETTEN GOED INNEMEN VOLGENS LIJST .
Bijzonderheden melden via Tropaz door getrainde collega’s
Koorts, diarree en braken Koorts > 38.5° Waterdunne ontlasting meerdere
keren. Antistollingsmiddelen zijn na half uur
opgenomen in bloedbaan.
Bloedingen Blauwe plek, groter dan 10 cm. Bloedneuzen langer dan een half uur. Bloed bij ontlasting of urine. Rood oog.
Bloeding na val
1 uur na val
12 uur na val
1 ½ dag na val
Trauma Na hevige val (zeker op het hoofd) Bel 112 en licht de Trombosedienst later in.
Aan behandelend arts altijd melden dat u antistollingsmiddelen gebruikt.
Medische ingrepen Geef operatie of onderzoeken tijdig door! - welke ingreep? - waar , welk ziekenhuis? - bij wie? - ingrepenformulier. Meld ziekenhuisopname indien mogelijk.
Onderzoeken/operaties Doseeradvies specialist Doseeradvies trombosedienst - Tijdelijke stop antistolling. - Vitamine K ‘s ochtends. - Tranexaminezuur.
Ingrepenformulier Antistollingsbehandeling Rijnland Ziekenhuis / Trombosedienst Leiden Patiëntgegevens sticker Naam:
Ingrepenformulier
Geboortedatum:
Faxnummer Afdeling Rijnland ZH Gewicht:
Rijnland ZH nummer: BSNummer:
Patiëntnummer Trombosedienst Leiden:
Type ingreep:
. . . . . . . . . . . . . . .
Datum ingreep: . . . . . . . . . . . . . . . Gewenste INR (Tabel A) aankruisen
0 2.0 – 2.5 (stuur formulier naar trombosedienst) 0 1.5 – 2.0 standaard bloedingsrisico (vul formulier verder in) 0 ≤ 1.5 hoog bloedingsrisico (vul formulier verder in)
Indicatie antistollingsbehandeling: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trombo-embolierisico (Tabel B): Laag/ Hoog*
Overlegd met (naam): . . . . . . . . . . . . . . . . .
Groepsindeling (Tabel C) Groep: 1, 2, 3 4 of 5*
Vitamine K via: Trombosedienst
Specialisme: . . . . . . . . . . . . . . . .
Fraxiparine® verstrekking/instructie: Trombosedienst
Tabel invullen door de Trombosedienst Behandelschema volgens: Schema 1, 2, 3 of 4* Dag
Datum
Fenprocoumon/ acenocoumarol
Vitamine K
Fraxiparine® Tabel D ochtend avond
–3 –2 –1 0 (ingreep) +1 +2 +3 +4 +5 Postoperatief:
beleid wordt voortgezet zoals in de tabel afgesproken* beleid wordt aangepast* (NB ingrepenformulier aanpassen of nieuw invullen)
Naam arts pre-operatief:
Naam arts post-operatief:
Datum:
Datum:
Handtekening:
Handtekening:
* Doorhalen wat niet van toepassing is
Controle INR
Opmerking met vit. K op de kalender.
Medicijnen
Nieuwe medicijnen melden.
Gestaakte medicatie melden.
Vitamines melden.
Eventueel extra bloedafname.
Opmerking medicijnlijst
Nieuw!! Let op datum dosering
In het verleden was het: Vandaag geprikt, nieuwe dosering vanaf morgen.
Na starten Nabij Patiënt Testen: Vandaag geprikt, nieuwe dosering vanaf vandaag.
Let dus altijd op de startdatum van de nieuwe dosering.
Hoeveelheid Vitamine K. staat op kalender, indien nodig en is in zorginstelling aanwezig.
Heeft u nog vragen?
Bedankt voor uw aandacht Trombosedienst Leiden
CASUS Mw. De Boer is 85 jaar oud en gebruikt Fenprocoumon ivm Atriumfibrilleren. Je komt haar kamer binnen en Mw. vertelt dat ze is gevallen . Ze heeft een wond op haar voorhoofd en pijn aan haar schouder. Mw. Is goed aanspreekbaar en vertelt dat ze uit bed is gevallen. Wat doe je?
Antwoord
Vraag wat er precies gebeurt is,of Mw. buiten bewustzijn is geweest, of ze misselijk is en waar ze pijn heeft. Kijk of Mw. blauwe plekken heeft. Het is belangrijk dat je deze gegevens goed controleerd voordat je gaat bellen. Je belt de huisarts. Deze moet de wond verzorgen en eventueel hechten en moet kijken of er verder geen letsels of fracturen zijn. Je neemt contact op met de trombosedienst. De trombosedienst zal omdat het een hoofdwond betreft vragen stellen zoals, bewustzijn, pijn, misselijkheid. Er zal vitamine K voorgeschreven en de Fenprocoumon mag 1 of 2 dagen niet gegeven worden. Verder zal er een vervroegde INR-controle afgesproken worden.
