Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst
4
Aanvraag trombosedienst
4.1 Identificatie trombosedienst Vraag naam en geboortedatum en controleer dit op het doserings- of (her)aanmeldingsformulier. Plak op de afgenomen buis van een trombosedienstpatiënt het barcode-etiket van het doseringsformulier en zet de buis in een rekje voor de trombosedienst. Indien geen barcode-etiket aanwezig is, voorzie de buis van een etiket met: volledige patiëntnaam, geslacht, geboortedatum, adres, woonplaats. Een afnamebuis zonder identificatie wordt niet bepaald. De patiënt moet, in dat geval, worden over geprikt. 4.2 Nieuwe patiënt / herstartende patiënt Een nieuwe/ herstartende patiënt behoort in het bezit te zijn van een door de huisarts of specialist volledig ingevuld (her)aanmeldingsformulier. controleer het formulier, vul betreffende ontbrekende gegevens in de n.a.w. ruimte aan aanvullende informatie alleen bij ‘opmerkingen medewerker trombosedienst’ op de achterkant van het formulier noteren N.B. Breng geen mededelingen of wijzigingen elders aan op het formulier. noteer op de afnamebuis naam, geslacht, geboortedatum, adres en woonplaats Als bij de eerste controle het (her)aanmeldingsformulier ontbreekt moet de medewerker bij de patiënt een voorlopig/telefonisch aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk invullen. Heeft de patiënt een doseringsformulier dan mogen de aanmeldingsgegevens ook hierop genoteerd worden. Noteer hierbij ‘geen heraanmeldingsformulier’ aanwezig’. Op de basislaboratoria van Certe mogen nieuwe patienten alleen door medewerkers die zijn ingewerkt door de trombosedienst, worden gecontroleerd. De eerste controle bij een heraanmelding na opname mag wel uitgevoerd worden op de basislaboratoria van Certe. Bij het controleren en aanvullen van het (her)aanmeldingsformulier of voorlopig/telefonisch aanmeldingsformulier moet er gelet worden op: n.a.w. gegevens telefoonnummer begindatum van de antistollingsbehandeling het soort coumarine naam ziekenhuis en behandelend arts huisarts indicatie antistollingsbehandeling afwijkende intensiteit en reden hiervan reden opname dosering van de afgelopen 7 dagen (minimaal 4), zo mogelijk met INR waarden © Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
1/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst noteer alle medicijnen die de patiënt gebruikt, na controle van de medicijnverpakking. Van elke medicijn de begin- en einddatum noteren. noteer ook eventueel LMW Heparinegebruik, vermeld ook het aantal spuitjes per dag. Let op: de anticonceptie-pil en pijnstillers vallen onder medicijngebruik. klachten, koorts, braken en diarree ingrepen, bloedingen, cardioversie borstvoeding in geval van een (her)aanmelding na de bevalling Noteer duidelijk of de volgende controle een poli of huisbezoek is. eveneens bij polipatiënt: regio, spreekuurnummer en voorkeursdag eveneens bij huisbezoek: regio en voorkeursdag. Zie: https://isc.in.certe.nl/pub/voorkeursdag_thuis_prik_route De medewerker informeert een nieuwe/herstartende patiënt mede aan de hand van de folder ‘Informatie voor mensen die antistollingsmiddelen gebruiken’ over de antistollingsbehandeling met coumarine, waarbij alle punten van de checklist ‘nieuwe patiënt trombosedienst’ (Hfst 4 blz.9) aan de orde komen. De medewerker noteert op het formulier dat de informatie is verstrekt aan de hand van de checklist en tekent het (her)aanmeldingsformulier af met de unieke code. De patiënt wordt gebeld tussen 14.00 en 19.00 uur voor de dosering. Geef een Certe telefoonnummerkaartje af met het telefoonnummer van de trombosedienst. 4.3 Hercontrole patiënt Aan elke patiënt moet worden gevraagd of er na de laatste controle wijzigingen zijn geweest. Wijzigingen en mededelingen noteren, in de daarvoor bestemde ruimte, op het door de patiënt ingeleverde doseringsformulier van de afgelopen periode. Het doseringsformulier aftekenen met de unieke code. De strook met doseringen wordt bij de patiënt achtergelaten. Het betreft: wijziging van algemene niet medische gegevens therapietrouw en inname n.a.v. opmerking op doseringsformulier LMW-heparine vit K hoge INR klachten, ziekten en aandoeningen bloedingen ingrepen en/of injecties ziekenhuisopname medicijnen wijziging van dosering zwangerschap (tijdelijke) stopdatum vakantie sociale gegevens © Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
2/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst als er geen doseringsformulier aanwezig is, vul dan een Voorlopig/telefonisch aanmeldingsformulier in. Hierop moeten naam, adres, geboortedatum en geslacht genoteerd worden. Noteer ‘geen kaart’ en teken af met de unieke code. Voorzie de afnamebuis van een etiket met: naam, geslacht, geboortedatum, adres en woonplaats en indien bekend ordernummer Let op: De patiënt moet bereikbaar zijn op de hercontroledag, vraag zonodig een telefoonnummer waarop de patiënt bereikbaar is. Als er aanpassingen van de dosering zijn op de hercontroledag wordt de patient gebeld tussen 14.00 en 19.00 uur. Ook als er vragen, opmerkingen zijn of stop/start LMWH gebruik, kan de patiënt tussen 14.00 en 19.00 uur gebeld worden. Voor alle overige vragen of mededelingen bellen tussen 7.30 en 17.00 uur. Indien de patiënt een arts wil spreken, wordt een terugbelafspraak gemaakt. 4.3.1 Therapietrouw en inname n.a.v. opmerking op doseringsformulier Indien er op het doseringsformulier de opmerking ’01 Neemt u de tabletten volgens schema in? staat vermeldt, dient de inname van de antistollingsmiddelen gecontroleerd te worden. Controleer: regelmaat van inname tijdstip van inname inname juiste coumarine neemt de patiënt goed in, vraag of er verandering van medicijnen of andere wijzigingen zijn 4.3.2 LMWH Er zijn verschillende soorten LMW-heparine: Clexane® (enoxoparine), Fragmin® (dalterapine), Fraxiparine® (nadroparine), Fraxodi® of Innohep® (tinzoparine). De toediening van deze preparaten kan 1 of 2 x daags subcutaan zijn. Als op het Doseringsformulier staat aangegeven ‘U moet doorgaan met de heparinespuitjes (LMWH) controleer en noteer: soort LMWH aantal ml LMWH aantal spuiten per dag Patiënten die een van deze preparaten gebruiken worden op de controledag door de trombosedienst gebeld. Als op het Doseringsformulier staat aangegeven dat de patiënt de LMWH mocht stoppen, vraag dan na of dit inderdaad het geval is en noteer dit op het Doseringsformulier.
© Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
3/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst
4.3.3 Vitamine K (Konakion) Indien er aan de patiënt vit K is voorgeschreven controleer: vit K inname en hoeveelheid patiënt wel/geen acenocoumarol, marcoumar, fenprocoumon heeft gehad 4.3.4 Hoge INR Indien de patiënt een hoge INR uitslag heeft controleer: inname volgens doseeradvies verandering medicijnen andere wijzigingen of mededelingen 4.3.5 Klachten, ziekten en aandoeningen Indien de patiënt klachten, ziekten of aandoeningen meldt, noteer: begin- en einddatum klacht, ziekte of aandoening (eventueel) afwijkende dosering contact huisarts Intercurrente ziekten kunnen zijn: koorts, braken, diarree. Bij klachten die kunnen wijzen op trombo-embolieën of cerebrovasculaire accidenten (CVA/TIA) patiënt adviseren contact op te nemen met de huisarts. 4.3.6 Bloedingen Als de patiënt een bloeding meldt, controleer en noteer dan: begin- en einddatum soort bloeding trauma/spontaan locatie hoe lang en uitgebreid bestaat de bloeding nog steeds contact huisarts behandeling doseringsverandering Bij ernstige bloedingen de patiënt adviseren contact op te nemen met de huisarts. 4.3.7 Trombo-embolie Als de patiënt een trombo-embolie meldt, vraag welke arts de diagnose gesteld heeft. Controleer en noteer vervolgens: begin- en einddatum soort trombo-embolie locatie diagnose gesteld door: naam (huis)arts © Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
4/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst ziekenhuis en afdeling advies 4.3.8 Ingrepen en/of injecties Als de patiënt een ingreep en/of een injectie meldt, noteer: datum ingreep/injectie soort ingreep eventueel (dag)opname, vermeld ziekenhuis en afdeling advies behandelend arts behandelend arts Als een patiënt een ingreep heeft ondergaan, noteer: datum ingreep soort ingreep inname rondom ingreep 4.3.9 Ziekenhuisopname Als de patiënt opgenomen is geweest, noteer: datum en reden opname indicatie antistollingsbehandeling ziekenhuis, afdeling en specialist dosering laatste 7 dagen + datum (gewijzigde) dosering wijknummer, poli/thuis 4.3.10 Medicijnen Bij wijziging van (ook vrij verkrijgbare) medicatie, noteer: begin- en einddatum naam medicijn 4.3.11 Wijziging van dosering Bij wijzigingen of het vergeten van de dosering, noteer: reden door wie gewijzigd datum wijziging gebruikte dosering 4.3.12 Patiënt te laat Als de patiënt te laat is voor hercontrole, noteer: de dosering van de laatste 4-7 dagen + datum
© Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
5/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst 4.3.13 Zwangerschap Als de patiënte meldt dat ze zwanger is, noteer: datum laatste menstruatie contact huisarts of gynaecoloog geweest patiënte wordt gebeld adviseren contact op te nemen met de huisarts de bevallingsdatum indien bekend gestopt met coumarine? Bij terugkomst op de trombosedienst of het regiokantoor direct melden aan de arts van de trombosedienst. Dit kan telefonisch op nummer 088-2370152 en b.g.g op diensttelefoon 06-20362025. Spreek de voicemail in, vermeld de gegevens van de patiënt en de reden van bellen. 4.3.14 (tijdelijke) Stopdatum Als een patiënt meldt (tijdelijk) te mogen stoppen, noteer: datum tijdelijk of definitief als tijdelijk, wanneer herstarten reden adviserend huisarts of specialist 4.3.15 Vakantie Noteer: begin- en einddatum bestemming vakantiebrief buitenland taal vakantiebrief 4.3.16 Sociale gegevens Noteer: gebeurtenis of omstandigheden datum 4.4 Vakantiepatiënt / patiënt woont per adres Een patiënt van een andere trombosedienst die in onze regio op vakantie is. Prik de vakantiepatiënt bij voorkeur met een Coaguchek, zodat de INR direct bekend is. 4.4.1 Vakantiepatiënt met doseringsformulier of vakantiebrief (door ons gedoseerd wil doseeradvies Certe)
© Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
6/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst De volgende gegevens controleren / noteren: n.a.w. gegevens vakantieadres (indien nodig) geboortedatum telefoonnummer + evt 06 nummer reden antistolling soort coumarine dosering laatste week medicijnen wijzigingen of bijzonderheden NB: gebruik niet de barcodestickers van andere trombosediensten 4.4.2 Vakantiepatiënt zonder doseringsformulier of vakantiebrief (wil doseeradvies Certe) Vul een voorlopig/telefonisch aanmeldingsformulier in. Noteer de volgende gegevens: alle gegevens van 4.4.1 vakantiepatiënt adresgegevens ‘eigen’ trombosedienst 4.4.3 Vakantiepatiënt wil dosering ‘eigen’ trombosedienst Noteer: n.a.w. gegevens geboortedatum telefoonnummer waarop de patiënt bereikbaar is adres waar de kaart naar toegestuurd moet worden telefoonnummer of faxnummer ‘eigen’ trombosedienst wijzigingen of bijzonderheden 4.5 Patiënt niet thuis Het kan voorkomen dat patiënten bij controle niet thuis zijn: vul een Wijzigingskaart in, deponeer deze in de brievenbuis vul een Wijzigingskaart Certe Trombosedienst volledig in, vermeld 'niet thuis' én unieke code, lever deze in bij het gele rek noteer niet thuis op de routelijst is de patiënt opgenomen of overleden, vermeld dan de reden, datum en unieke code op de Wijzigingskaart Certe Trombosedienst Blijkt een patiënt opgenomen of overleden te zijn, omcirkel Overleden of Opgenomen op een Wijzigingskaart Certe Trombosedienst en noteer de datum. Leg dit in het bakje
© Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
7/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst 'Nog verwerken' bij de bloedinname van de trombosedienst of lever het in bij het gele rek. Vermeld dit ook op de routelijst. 4.6 (Her)aanmelding niet thuis Is een patiënt voor (her)aanmelding niet thuis: neem contact op met de huisarts vermeld 'niet thuis', datum, contact huisarts, naam met wie gesproken is en unieke code op het Telefonisch laboratorium aanvraagformulier of (her)aanmeldingsformulier Regio: Telefonisch laboratorium aanvraagformulier of (her)aanmeldingsformulier bij het gele rek inleveren DD: Telefonisch laboratorium aanvraagformulier of (her)aanmeldingsformulier inleveren bij de administratie van de Trombosedienst 4.7 Indicatie Coaguchek Indien de bloedafname niet veneus kan plaatsvinden, wordt een vingerprik m.b.v. de Coaguchek uitvoeren. De medewerker bloedafname geeft bij de patiënt aan dat dit een momentopname is en dat bij de volgende bloedafname in principe opnieuw een veneuze bloedafname zal plaatsvinden. Indien dit echter niet mogelijk is, zal een vingerprik worden uitgevoerd. Vastleggen: na 1e vingerprik deze actie in patiëntdossier vastleggen, zodat de volgende medewerker bloedafname dit kan zien op de routelijst: ‘eventueel vingerprik’ indien de volgende bloedafname opnieuw een vingerprik noodzakelijk is, dan de patiënt definitief als vingerprik vastleggen: ‘vingerprik, definitief’. De patiënt wel uitleggen dat het kan voorkomen dat er in een later stadium opnieuw bekeken kan worden of er veneus bloed afgenomen kan worden. In een aantal gevallen kan het voorkomen dat er geen indicatie meer is voor een vingerprik. 4.8 Inleveren trombosedienst Tijdens de route of spreekuur moeten de afnamemonsters verdeeld worden over de verschillende rekken, volgens onderstaand schema. De (doserings)formulieren worden per rek verdeeld in een stapel mededeling en een stapel geen mededeling en samen met het bijbehorende rek in een zak gestopt. Wit rek alle afnamemonsters met barcode-etiket Geel rek afnamemonsters zonder barcode-etiket, nieuwe patient, VP / VT, vakantiepatient, Wijzigingskaartjes Bloedinname van de trombosedienst: bij binnenkomst op DD, regiopost Assen of regiokantoor, betreffende spreekuur/route aftekenen op het logboekformulier Temperatuur- en tijdsregistratie thermobutton © Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
8/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst tel en controleer alle afnamemonsters en (doserings)formulieren, controleer tevens of deze verdeeld zijn volgens bovenstaand schema lever de zakjes met de afnamemonsters en bijbehorende formulieren in verdelen overige formulieren bij Bloedinname DD: Wijzigingskaart Certe Trombosedienst in het bakje ‘Overleden/opname/niet thuis’. Doseringsformulier met INR uitslag in het bakje ‘Vingerprik’. (Her)aanmeldingsformulier nieuwe patiënt in bakje ‘Nieuwe patiënt’.
© Nadruk verboden
Versie: 2 Code: 01197
9/10
Hoofdstuk 4: Aanvraag Trombosedienst Checklist nieuwe patiënt trombosedienst O O
Onderwerp Werkwijze trombosedienst Uitleg doseringsformulier
Aandachtspunt, opmerkingen
belangrijke wijzigingen en informatie achterkant formulier komt de dag na controle per post begindatum naam antistollingsmiddel hercontrole datum indicatie dosering per dag dosisveranderingen eventueel LMWH gebruik stollingsuitslag in INR strookje met doseringen ondergrens: laagste waarde, waarbij effect verwacht mag worden bovengrens: boven deze grens neemt het bloedingsrisico toe Het streefgebied verschilt per indicatie en ligt over het algemeen tussen: 2.0 en 4.0 INR. De noodzakelijke dosering om de streefwaarde te bereiken verschilt per patiënt en kan bij dezelfde patiënt in tijd variëren. Dit maakt regelmatige controle nodig.
O
Streefgebied
O
Behandelingsduur
De behandelingsduur wordt bepaald door de behandelend arts
O
Wijze van innemen
Dagelijks rond dezelfde tijd, bij voorkeur bij het avondeten
O
Melden van lichamelijke klachten en/of bijzonderheden
O
Zwangerschap
O
Folder
© Nadruk verboden
bloedingen bijkomende ziektes voorgenomen bloedige ingrepen (tandarts, huidarts, chirurg etc.) tijdelijk stoppen en opname (langdurige) afwezigheid, vakantie met bestemming gebruik nieuwe medicijnen dosisveranderingen, op advies van: bij kinderwens altijd contact opnemen met de huisarts/specialist en arts trombosedienst zwangerschap zo vroeg mogelijk vaststellen mogelijke zwangerschap bij start of tijdens behandeling met coumarine melden bij huisarts/specialist en trombosedienst de arts van de trombosedienst kan informatie verstrekken Patiënt verwijzen naar hoofdstuk ‘Zwangerschap’ in het informatieboekje Het boekje ‘Informatie voor mensen die antistollingsmiddelen gebruiken’ wordt aan de patiënt overhandigd. Versie: 2 Code: 01197
10/10
