Evidence please!
27 juni 2013 Michiel Reneman
REHABILITATION MEDICINE / CENTER FOR REHABILITATION
Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen
4. Waarom?
EBP: Extremely Boring Presentation!
EBP ... gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruiken van het best gangbare bewijs in de besluitvorming over de zorg voor de individuele patiënt
... gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruiken van het best gangbare bewijs in de besluitvorming over de zorg voor de individuele patiënt
Eerst even afbakenen: PICO P: Chronische aspecifieke pijn bewegingsapparaat (≠ primaire preventie!) I: HVA
C: … O: Functioneren (evt. pijn)
Dus: Wat is het effect van HVA op het functioneren van mensen met chronische pijn aan het bewegingsapparaat?
... gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruiken van het best gangbare bewijs in de besluitvorming over de zorg voor de individuele patiënt
Bewijs: kwaliteit, kwantiteit, consistentie
…
Zoekstrategie 1. PICO 2. Alleen systematische reviews PubMed en Cochrane
Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen 4. Waarom?
…
Authors’conclusions:
… unclear if lumbar supports are more effective than no or other interventions for treating back pain
…
Authors’ conclusions:
… silver level evidence that a knee brace and a lateral wedge insole have small beneficial effect … long term adherence is low.
.. no evidence which one is superior
Effect: pain and function
…
Authors’ conclusions:
… insufficient evidence to determine whether ergonomic positioning or equipment is beneficial or harmful for treating
carpal tunnel syndrome
…
Authors’ conclusions:
… no evidence from RCTs for the effectiveness of MMH advice
and training or MMH assistive devices for treating back pain
( … moderate quality evidence that MMH advice and training with or without assistive devices DOES NOT prevent BP or BP disability
…
Authors’ conclusions: … still limited quality research that addressess ergonomic interventions designed for secondary prevention. Future studies … not only worker comfort but also productivity
and safety
…
Authors’ conclusions: … consistent trend that supports the role of a chair intervention to reduce MS symptoms among workers who are required to
sit for prolonged periods. No strong recommendations (moderate amount, level, quality) Long term effect? Recurrence? Cost-benefit?
…
…
…
Authors’ conclusions:
… current evidence on insoles as treatment for LBP does not allow any conclusions
… strong evidence that insoles are NOT effective in prevention of back pain
Samenvattend …Wat is het effect van HVA op het functioneren van mensen met chronische pijn aan het bewegingsapparaat?
Hulpmiddelen en voorzieningen: – Weinig tot geen aangetoond effect – Als het effect er is, dan is de bijdrage gering
– Soms aangetoond geen effect
Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen
4. Waarom?
…
…
…
changes in the workplace or equipment, work design and organization (including working relationships), working conditions or work environment, and occupational (case) management with active stakeholder involvement of (at least) the worker and the employer
Authors’ conclusions:
Moderate-quality evidence that WI are effective in the reduction of sickness absence, but they not effective in improving health outcomes. Clinical message … to implement WI in guiding workers with work disability due to musculoskeletal disorders, rather than to rely on worker-focused interventions only.
…
Bv educatie over stress management, ergonomische principes, anatomie, MSDs, fysieke activiteit, pauze gymnastiek, relaxte werkhouding, juiste positionering, rust, ontspanning.
Authors’ conclusions: … low quality evidence that neither supported nor refuted the benefits of any specific WI for pain relief. … moderate quality evidence that a multiple component intervention reduced sickness-absence in the intermediate term, but this was not sustained over time
…
Authors’ conclusions: … stakeholder participation* and work modification are more effective and cost effective at RTW …. than other workplace-
linked interventions, including exercise.
* Consensus tussen patient, werkgever en behandelaar
…
Authors’ conclusions:
… evidence base supporting that workplace-based RTW interventions can reduce disability duration and associated
costs … evidence regarding QoL outcomes was much weaker
… …
Samenvattend …Wat is het effect van HVA op het functioneren van mensen met chronische pijn aan het bewegingsapparaat?
Aanpassingen in werk: – Matig tot sterke evidentie voor aangepast werk (uren / taken)
– 1 plan: cliënt/werkgever, zorg, BA, anderen • Dus communicatie, coördinator, …
Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen
4. Waarom is het wel / niet effectief?
3 modellen Belasting – belastbaarheid • H en V: lokaal en biomechanisch • A: generiek Fear avoidance model • H en V: grijpt hier niet op aan (of maakt het alleen maar erger?) • A: graded activity / graded exposure? Sensitisatie • H en V: lokaal en biomechanisch • A: generiek
... gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruiken van het best gangbare bewijs in de besluitvorming over de zorg voor de … individuele patiënt
Evidence please! 1. EBP 2. Hulpmiddelen en voorzieningen 3. Aanpassingen
4. Waarom? 5. Afronding
EBP: Extremely Boring Presentation!
Great! I
EBP
Exiting!
Dank u
REHABILITATION MEDICINE / CENTER FOR REHABILITATION
… …
