Correct complete denture rehabilitation, a chance for recovering abused tissues Abstrak Perawatan prostodonsi diharuskan untuk pasien edentulous dengan bio-functional prostetik restorations, prostetik bio-prophylactic untuk jaringan di sekitarnya. Dalam hal ini tujuannya, sebuah edentulous pasien harus ditujukan kepada sebuah metode pemeriksaan klinis dalam rangka menciptakan kualitas keras dan jaringan lunak, yang akan menunjukkan tingkat kesulitan dari perawatan prostodonsi. Sebuah penyelidikan tambahan sebagai pemeriksaan mikrobiologi dan cephalometric radiografi dapat berguna dalam sebuah penyelidikan modern. Dalam praktek kita sehari-hari kita jarang dikonfrontasi dengan sebuah morfologi normal dari struktur oral denture bearing. Masalah pada pengelolaan jaringan disalahgunakan di pasien dengan kelainan morfologi karena kerusakan protesa kadangkadang sulit untuk dipecahkan. Pencegahan kerusakan dari oral status harus dikondisikan untuk memberikan kesempatan dalam keberhasilan sebuah rehabilitations, terutama dalam situasi ketika edentulousness lengkap telah berhasil dalam sebuah pasien muda atau usia pertengahan. Introduction Perawatan prosto dengan gigi tiruan lengkap harus dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan rongga mulut terkait dengan kualitas hidup pasien. Namun, studi epidemiologis dari penduduk edentulous menunjukkan bahwa pasien yang memiliki jaringan lengkap dengan gigi palsu memiliki perubahan patologis jaringan yang membutuhkan perawatan dan perubahan-perubahan ini memiliki sedikit kaitannya dengan persepsi pasien dari keberhasilan denture atau status kesehatan rongga mulut secara personal [1]. Keberhasilan sebuah denture yang baru membutuhkan dukungan dari jaringan yang sehat. Abnormalitas, apakah mereka lokal, mekanik, atau sistemik pada asalnya, harus mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat. Pemeriksaan klinis yang komprehensif dental history yang akurat sangat penting untuk mengidentifikasi masalah dan diperlukan secara korektif. Pemulihan jaringan yang sukses membutuhkan jaringan yang dikondisikan dengan baik [2]. Patient, Methods and Results Seorang wanita pasien, yang berusia 53 tahun, datang dengan dua gigi tiruan yang kurang tepat, dimana mengarah untuk seorang yang kesehatan oralnya buruk dan fungsi. Denture yang bagian atas tidak tepat yang dirancang dalam rangka untuk menghindari torus. Sebagai sebuah hasil, masa denture retak karena lemahnya pertahanan dan kurang fit. (Figur 1). Denture menunjukkan kesehatan oral yang buruk, dengan deposit kalkulus dan plak yang berat. Dimensi vertikal telah menurun dan bagian prostesis menunjukkan kerusakan pada relasi occlusal, menyebabkan kelebihan dan kekuatan secara tidak langsung yang diterapkan ke residual ridge. Semua ini mengarah untuk sebuah stomatitis dentureinduced yang dipengaruhi oleh daerah bantalan pada denture (Figur 2).Analisis microbiological tidak menunjukkan strain patologis, yang mengarah ke kesimpulan bahwa stomatitis adalah semata-mata terkait dengan trauma mechanical trauma yang disebabkan oleh berkurangnya dukungan pada denture, adaptasi yang buruk, dimensi vertikal dan penggunaan konstan dari denture.
Denture pada rahang bawah Semakin akan semakin buruk penyesuaiannya dengan jaringan yang mendasari (Figur 3). Satu gigi telah ditambahkan kemudian dan perbaikan ini menginduksi sebuah leukoplakia pada jaringan bearing area (Figur 4). Chelitis angularis turut hadir dan ini berhubungan dengan kelebihan space freeway dan kebersihan denture yang buruk. Kedua gigi tiruan menunjukkan estetik yang sangat buruk, penurunan dimensi vertikal dan hubungan occlusal yang salah. Pasien adalah dianjurkan untuk meninggalkan gigi tiruan di malam hari, direndam dalam denture-cleaning agen dalam rangka meningkatkan kondisi sebelum memasukkan jaringan gigi tiruan yang baru. Satu set baru gigi tiruan (Figur 5) tersebut dibuat, dimana mengkoreksi dukungan, retensi dan masalah estetik. Selama perawatan, kami menemukan sebuah kesulitan seperti kurang sesuainya impression trays untuk konformasi atipikal kedua maxilla edentulous ( sangat besar ) dan mandibula atipikal, di mana kita perlu mengadaptasikan sebuah tray untuk dentate pasien. Relasi sentris telah tercatat dengan sederhana, metode klinis non-stressing. Peningkatan dimensi occlusal vertikal adalah sangat penting karena radikal meningkatkan fungsionalitas, terutama estetika. Desain yang tepat dari gigi tiruan yang baru jauh memperbaiki kondisi rongga mulut pasien. Permukaan resin akrilik dipoles sehingga mencegah retensi plak berat. Posisi gigi yang benar dan baik pemasangan gigi palsu menginduksi transmisi sesuai kekuatan jaringan lunak dan bony ridge yang mendasari. Daerah bantalan gigi tiruan menunjukkan kondisi peningkatan (gambar 6). Angular chelitis (gambar 7) menyusutlah segera setelah penyisipan gigi tiruan yang baru (gambar 8). Analisis cephalometric digunakan untuk mengevaluasi perubahan-perubahan dalam hubungan vertikal dan sagital maxillo - mandibula untuk memverifikasi objektif hasil konstruksi prostetik yang baru. Menggunakan unit cephalometric yang sama (Millennium Dental Imaging Center), standar lateral metrik-cephalo radiograph dibuat, yang pertama dengan gigi palsu yang lama di tempat dan yang kedua dengan yang baru di tempat. Radiograph kedua diambil dengan gigi pada maksimum intercuspation, bertepatan dengan relasi sentris secara klinis dinilai. Lateral cephalograms dianalisis, diperiksa dua kali secara manual kemudian menelusuri dan mengukur. Untuk analisis cephalometric, kita mengukur dengan parameter dari tabel 1, yang memungkinkan kita untuk evaluasi perubahan dalam hubungan vertikal dan sagital dari dua lengkungan, serta beberapa aspek mengenai profil wajah. Variabel cephalometric telah dipilih dari Tweec (FMA angle, SNA angle, sudut SNB, sudut ANB), Steiner (SNA sudut, sudut SNB, SND sudut, sudut ANB, GoGn-SN sudut), McNamara (A–N⊥FH distance, Pg–N⊥FH distance) dan Ricketts (sudut FH–NPg, sudut NsaXi–XiPM, Ls–E line distance, Li–E line distance, A–NPg distance) analisis. Hasil evaluasi cephalometrik sebelum perawatan dengan denture yang lama dimasukkan pada residual ridges menunjukkan sebuah tanda struktur fasial hypodivergen (
maxillary ( sudut SNA dan BaNA tetap tidak berubah mengikuti ditambahkannya protesa baru ). Peningkatan dimensi vertikal menginduksi rotasi posterior mandibula, dimana telah meningkatkan diskrepansi mandibula (
deformasi dalam jaringan kontur. Intraoral radiograph juga dapat digunakan untuk mengevaluasi perubahan jaringan lunak dan sisa ridge setelah pelepasan gigi palsu selama 72 jam. Analisis Cephalometrik dapat digunakan untuk mengevaluasi efek rehabilitasi prosthodontic pada struktur tulang pendukung [20% u201327]. Radiografi Cephalometrik dengan gigi tiruan di tempat dan penanda di regio molar dan bicuspid membuat perubahan jaringan kontur yang lebih tepat untuk diukur [28] Sebelum merekam impresi untuk gigi tiruan yang baru, sangat penting untuk meningkatkan kesehatan gigi, daerah bearing. Tanpa perawatan awal, kesalahan yang ada di gigi tiruan sebelumnya bisa diabadikan. Hilangnya retensi atau stabilitas dan perubahan hubungan oclusal dapat menjadi penyebab gigi tiruan tidak pas dan perbedaan ini dapat disembunyikan karena kemampuan jaringan lunak untuk mengakomodasi. Gigi palsu yang ada harus dinilai apakah mereka dapat digunakan sebagai referensi untuk gigi tiruan baru. Pengkondisian jaringan dapat dengan mudah dicapai dengan sisa jaringan yang mendasari. Penyalahgunaan dan cacatnya jaringan lunak harus diperbolehkan untuk memulihkan dan mengembalikan sebagai kemungkinan ke bentuk normal sebelum impression untuk gigi tiruan baru yang dibuat. Jaringan sehat juga penting ketika merekam relasi inter-arch, karena jika ini telah dibuat pada kecacatan jaringan, kesalahan occlusal akan diabadikan di gigi tiruan yang baru. Gigi tiruan, yang telah dibuat pada abused tissue, melanggar freeway space 29. Pemulihan jaringan yang mendasari dapat dicapai melalui pelepasan dari gigi palsu lengkap dari rongga mulut selama 48 untuk 72 jam. Jika gigi palsu tidak dapat tetap keluar dari mulut untuk itu kurun waktu, mereka harus dibiarkan keluar dari mulut dalam semalam, dan seluruh tekanan yang berlebihan pada area denture harus dihilangkan 18. Conditioners jaringan dapat ditempatkan dalam denture untuk mengobati iritasi pada mukosa yang mendasari. Pada awalnya, mereka menampilkan fase plastik, yang memungkinkan mereka untuk beradaptasi dari perubahan bentuk, dan dari jaringan terdistorsi seperti memulihkan jaringan dan menjadi sehat. Material lapisan lunak bertindak untuk mendistribusikan stres fungsional secara uniform 30. Hal ini penting untuk menyesuaikan vertikal dimensi dari gigi tiruan yang lama. Penurunan dimensi vertikal dapat menyebabkan berlebihan atau kekuatan yang salah arah diterapkan ke residual ridge dan ke jaringan lunak. Akrilik dapat ditambahkan pada permukaan occlusal denture yang lama dalam rangka untuk meningkatkan nilai dimensi vertikal. Oklusi yang tepat mungkin adalah faktor paling penting dalam menjaga kesehatan jaringan. Kesalahan occlusal akan mendistorsi mukosa alveolar dan menyebabkan ketidaknyamanan pada jaringan lunak. Sebuah prosedur klinikal remount yang diperlukan ketika diduga terjadi diskrepansi occlusal, untuk mengembalikan dan membangun occlusal yang harmonis dan menciptakan distribusi yang sesuai di atas area jaringan bearing. Pasien edentulous menunjukkan asupan rendah serat, vitamin c dan nutrisi penting lainnya 12. Kekurangan gizi bisa menghasilkan sejumlah gejala oral seperti atrofi, busung, xerostomia, dan mengurangi kemampuan penyembuhan.Jika diduga kekurangan gizi, itu mungkin akan diperlukan untuk memperoleh sebuah konsultasi medis untuk mengidentifikasi dan memperbaiki defisiensi secara spesifik. Sangat penting bagi pasien untuk mengembangkan kebiasaan kebersihan gigi dan mulut menjadi baik untuk mencapai kesehatan jaringan, estetika, kontrol malodor, penegasan dari rasa kesejahteraan pasien. Penurunan peradangan secara signifikan terjadi dengan menyikat walaupun ada penurunan yang signifikan dalam skor plak ditemukan [31]. Candida albicans dikenal berkolonisasi pada permukaan gigi serta jaringan lunak yang mendasari dan dapat menyebabkan kandidiasis. Sangat penting untuk mengobati jaringan dan gigi tiruan; mereka harus dibersihkan secara menyeluruh dengan kuas. Candida albicans dapat menyusup ke akrilik berpori dan lapisan dengan bahan lembut [32% u201334]. Agen anti jamur harus digunakan. Pijat oral dapat merangsang jaringan dengan meningkatkan vaskularisasi dan
dengan demikian dapat membantu memulihkan kesehatan jaringan. Pijat dapat dilakukan dengan sikat lembut, digital dengan kasa yang dicelupkan ke dalam salin hangat, atau mengunyah bolus besar, permen karet. Dalam kasus lesi yang bertahan, inflamasi hiperplasia inflamasi yang harus dilakukan pembedahan, di mana hal ini direkomendasikan untuk dilakukan pemeriksaan patologis dari biopsi spesimen, untuk menganalisis potensi perubahan neoplastik dalam jaringan. Pasien dapat dibiarkan dengan proses alveolar flat dengan attachment otot yang mendekati puncak, yang dapat menyebabkan ekstensi terbatas dan dengan demikian retensi dikurangi dan stabilitas denture yang sempurna. Vestibuloplasty dan augmentasi ridge dapat dipertimbangkan 15. Pasien kita menunjukkan berbagai gejala yang disebabkan oleh kesalahan pada gigi tiruan dan ini adalah contoh yang baik tentang bagaimana sebuah melakukan perawatan yang dapat meningkatkan kondisi mulut kondisi di waktu yang sangat singkat. Stomatitis maksilaris meluas ke seluruh kawasan denture-bearing dan walaupun disana ada sebuah aspek tory inflammasi, para analisis microbiological mengungkapkan tidak ada strain patologis, hanya sebagai rossie k et al menunjukkan dalam studi mereka 14. Kami percaya itu disebabkan oleh faktor mechanical, terutama salah relasi occlusal, sebuah pengurangan dimensi vertikal dan sebuah pengurangan jaringan pendukung denture. Sekali kesalahan ini sedang diperbaiki dengan denture yang baru, kondisi jaringan akan membaik. Pengurangan dimensi vertikal dan freeway space yang disebabkan oleh angular chelitis. Sebuah dimensi vertikal yang tepat dan sebuah repositioning yang tepat pada jaringan perioral yang mengarah ke penyembuhan area dalam sebuah periode waktu yang sangat singkat. Penggantian denture rahang bawah dapat meningkat aspek dari kehadiran leukoplakia pada puncak alveolar dari lengkung rahang bawah. Itu mungkin disebabkan oleh denture yang diperbaiki, yang mungkin telah mempengaruhi struktur acrylic, dan juga oleh seorang yang denture-nya kurang fit. Sebelum mengambil impressi untuk gigi tiruan, kami mengijinkan jaringan yang mendasari untuk beristirahat. Pasien dianjurkan untuk meninggalkan gigi tiruan pada malam hari, direndam dalam agen denture-cleaning. Dukungan gigi tiruan baru itu meningkat dan mereka juga merasa denture terasa fit pada jaringan yang mendasari, untuk menyediakan sebuah distribusi yang tepat pada kekuatan. Peningkatan dimensi vertikal yang tepat dapat mengkoreksi hypo-divergent dengan pola profil yang berbeda ( seperti yang ditunjukkan oleh analisis cephalometric ), estetik meningkat dan membantu mengatasi gejala yang ditampilkan oleh jaringan rongga mulut. Gigi tiruan baru ditampilkan dengan pemolesan tingkat tinggi pada permukaan untuk mengurangi akumulasi plak. Pasien telah diperintahkan untuk membersihkan gigi tiruannya dan jaringan secara menyeluruh dengan kuas dan menggunakan gigi cleaning agents gigi palsu.
Conclusions Prostesis yang rusak dapat mengubah karakter, kondisi dan bentuk dari jaringan yang mendasari. Perubahan patologikal harus diteliti hati-hati dan diselesaikan, berhubung pada permulaan rehabilitasi prostetik yang baru. Pasien kami dirawat oleh gigi tiruan konvensional yang benar. Kesehatan rongga mulut yang berhubungan dengan kualitas hidup meningkat jauh setelah perawatan gigi tiruan dilakukan.
References [1] BLOEM T. J., RAZZOOG M. E., An index for assessment of oral health in the edentulous population, Spec Care Dentist, 1982, 2(3):121–124. [2] DANDO W. E., BARKER W. S., Tissue conditioning, Clinical Update, 2000, 22(5):11–12. [3] KAPUR K., SHKLAR G., The effect of complete dentures on alveolar mucosa, J Prosthet Dent, 1963, 13(6):1030–1037. [4] JONES P. M., Complete dentures and the associated soft tissues, J Prosthet Dent, 1976, 36(2):136–149. [5] KRAJICEK D. D., DOONER J., PORTER K., Observations on the histologic features of the human edentulous ridge. Part I: Mucosal epithelium, J Prosthet Dent, 1984, 52(4):526–531. [6] KRAJICEK D. D., DOONER J., PORTER K., Observations on the histologic features of the human edentulous ridge. Part II: Connective tissue, J Prosthet Dent, 1984, 52(5):682–687. [7] SALINAS T.J., Treatment of edentulism: optimizing outcomes with tissue management and impression techniques, J Prosthodont, 2009, 18(2):97–105. [8] LAMB D.J., Problems and solution in complete dental prosthetics, Quintessence Publishing, 1993, 20–34. [9] RAHN A. O., HEARTWELL C. M., Textbook of complete dentures, 5th edition, Lea & Febiger, Philadelphia, 1993, 419–424. [10] ZAKHARI K. N., MCMURRY W. S., Denture stomatitis and methods influencing its cure, J Prosthet Dent, 1977, 37(2):133–140.712 Iuliana Babiuc et al. [11] GIRARD B. JR., LANDRY R. G., GIASSON L., Denture stomatitis: etiology and clinical considerations, J Can Dent Assoc, 1996, 62(10):808–812. [12] ALLEN P.F., MCCARTHY S., Complete dentures: from planning to problem solving, 1st edition, Quintessence Publishing, 2003, 13–35. [13] WEBB B. C., THOMAS HARTY D. W., KNOX K. W., stomatitis. Aetiology and management: a review. Part 2. Oral diseases caused by Candida species, Aust Dent J, 1998, 43(3):160–166. M. D., [14] ROSSIE K., GUGGENHEIMER J., Oral candidiasis: clinical manifestations, diagnosis and treatment, Pract Periodontics Aesthet Dent, 1997, 9(6):635–641; quiz 642. [15] DESJARDINS R. P., TOLMAN D. E., Etiology and management of hypermobile mucosa overlying the residual alveolar ridge, J Prosthet Dent, 1974, 32(6):619– 638. [16] ETTINGER R.L., The etiology of inflammatory papillary hyperplasia, J Prosthet Dent, 1975, 34(3):254–260. [17] TAUTIN F.S., Should dentures be worn continuously?, J Prosthet Dent, 1978, 39(4):372–374. [18] LYTLE R. B., Complete denture construction based on a study of the deformation of the underlying soft tissues, J Prosthet Dent, 1959, 9(3):539–551. [19] DUKES B.S., An evaluation of soft tissue responses following removal of ill-fitting dentures, J Prosthet Dent, 1980, 43(3):251–253. [20] CIFTÇI Y., KOCADERELI I., CANAY S., SENYILMAZ P., Cephalo- metric evaluation of maxillomandibular relationships in patients wearing complete
dentures: a pilot study, Angle Orthod, 2005, 75(5):821–825. [21] NA M. R., Studiul rapoartelor mandibulo-maxilare , PhD thesis, U.M.Ph. Bucharest, 1995. [22] TUNCAY O.C., THOMSON S., ABADI B., ELLINGER C., Cephalometric evaluation of the changes in patients wearing complete dentures. A ten-year longitudinal study, J Prosthet Dent, 1984, 51(2):169–180. [23] MONTEITH B. D., A cephalometric method to determine the angulation of the occlusal plane in edentulous patients, J Prosthet Dent, 1985, 54(1):81–87. [24] MONTEITH B. D., Cephalometrically programmed adjustable plane: a new concept in occlusal plane orientation for complete-denture patients, J Prosthet Dent, 1985, 54(3):388–394. [25] SOFOU A. M., DIAKOYIANNI-MORDOHAI I., EMMANOUEL I., MARKOVITSI H., PISSIOTIS A.L., Using cephalometry to evaluate maxillomandibular relationships in complete den- ture construction, Int J Prosthodont, 1993, 6(6):540–545. [26] MONTEITH B. D., Evaluation of a cephalometric method of occlusal plane orientation for complete dentures, J Prosthet Dent, 1986, 55(1):64–69. [27] KELLY E., Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture, J Prosthet Dent, 1972, 27(2):140–150. [28] WILSON W., Tissue conditioning utilizing dynamic adaptive stress, J Prosthet Dent, 1961, 11(5):804–815. [29] LYTLE R. B., The management of abused oral tissues in complete denture construction, J Prosthet Dent, 1957, 7(1):27–42. [30] KAWANO F., TADA N., NAGAO K., MATSUMOTO N., The influence of soft lining materials on pressure distribution, J Prosthet Dent, 1991, 65(4):567–575. [31] CHAMBERLAIN B. B., BERNIER S. H., BLOEM T. J., RAZZOOG M. E., Denture plaque control and inflammation in the edentulous patient, J Prosthet Dent, 1985, 54(1):78–81. [32] WEBB B. C., THOMAS C. J., WILLCOX M. D., HARTY D. W., KNOX K. W., Candida-associated stomatitis. Aetiology and management: a review. Part 1. Factors influencing distri- bution of Candida species in the oral cavity, Aust Dent J, 1998, 43(1):45–50. [33] PEREIRA-CENCI T., DEL BEL CURY A. A., CRIELAARD W., TEN CATE J. M., Development of Candida-associated denture stomatitis: new insights, J Appl Oral Sci, 2008, 16(2):86–94. [34] RADFORD D. R., CHALLACOMBE S. J., WALTER J. D., Denture plaque and adherence of Candida albicans to denture-base materials in vivo and in vitro, Crit Rev Oral Biol Med, 1999, 10(1):99–116.
