Betrouwbaar vrijen Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde UA Maatschappelijke gezondheidszorg VUB
Inhoud
Wie is er betrokken op jongeren? Knelpunten van CLB-artsen Vragen van jongeren Wat kunnen jongeren verwachten van een consult? Wat is er nieuw onder de zon? Wat adviseer je in noodsituaties?
Sleutelboodschappen
Jongeren beginnen er steeds vroeger aan!
Preventie
Collectief (CLB) Individueel CLB-artsen Jeugdwerkers Huisartsen, gynaecologen .............. Apothekers
Media, websites, folders....
Knelpunten CLB-artsen
Updating van eigen kennis en vaardigheden Niet iedereen geschikt voor RSV Onvoldoende omkadering: tijd, taak en functie, geen modaliteiten in de school Juridische knelpunten Samenwerking
Kwalitatief onderzoek bij schoolartsen 2003
Vragen van jongeren
Pil
Werking van de pil Vanaf welke leeftijd krijg je ze? Hoe veilig? Kan ze vervallen? Verdik je van de pil? Beroepsgeheim ‘Moet ik de pil al een jaar innemen alvorens te mogen vrijen?’
Vragen van jongeren
Condoom
Demonstratie gebruik Kan een condoom vervallen? Condoom: hoe veilig? Gebruik buiten vruchtbare periode nodig? Vrouwencondoom even veilig? Waar verkopen ze condooms? Hoe oud moet je zijn om er te krijgen?
Vragen van jongeren
Doet de geslachtsdaad pijn? Hangt een relatie enkel van seks af? Heel veel vragen over ‘vingeren en pijpen’ en de eerste keer. Vanaf welke leeftijd mag je seks hebben? Wat is een orgasme? Word je zwanger van orale seks?
Vragen van jongeren
Abortus
Hoe staan artsen er tegenover? Wie beslist over abortus? Kan het zonder handtekening van de ouders? Hoe gebeurt het? Wie contacteer je als je een abortus wenst?
Determinanten voor gebruik
Informatie Motivatie Gedragsvaardigheden
Contraceptie Keuze Compliance
Voorbereiding bij verwijzing
Motivatie voor anticonceptiegebruik Relatie Misschien al angst voor zwangerschap? Navragen of ze reeds een abortus of noodpil hebben gebruikt Thuissituatie: ouders betrokken? Financiële mogelijkheden
Voorbereiding bij verwijzing
Peilen naar verwachtingen en angst om een arts te bezoeken Beroepsgeheim: ja Gynaecolgisch onderzoek: neen Kostprijs van de pil: kan gratis bij goedkope pil en < 21 jaar Folder meegeven ter voorbereiding van consult
Voorbereiding verwijzing
Mag ik de pil wel nemen? Onderzoek: bloeddruk en gewicht Hoe moet ik de pil nemen? Wanneer werkt ze minder goed? Wat moet ik doen bij een vergeten pil? Eén maal per jaar op consultatie Gynaecologisch onderzoek vanaf 25 jaar om de drie jaar.
Welke pil?
Jongeren Combinatiepil : tweede generatie heeft de voorkeur
Is gratis voor jongeren < 21 jaar
Specifieke situaties
Adolescenten : beginleeftijd is afhankelijk van kans op zwangerschap
Cave: abortus reeds op 12 jaar in België
Specifieke situaties
Migraine met aura POPs bv. Cerazette® IUD, condoom Langwerkende preparaten bv. Mirena®, Jaydess® Hypertensie (tussen140/90- 159/99) POPs IUD,condoom Langwerkende preparaten Hypertensie (boven 160/100) Evenmin POP’s igv ernstig vaatlijden en hartlijden
Specifieke situaties
Diabetes goed geregeld: COCs kunnen Met vasculaire complicaties contra-indicatie voor COCs Vrouwen met menorrhagie COCs en Mirena® Vrouwen met VG van ectopische zwangerschap COCs Implanon® maar..... Controleer goed of het wel goed geplaatst is
Specifieke situaties
Acné of hirsuitisme
Desogestrel Norgestimaat Levenorgestrel
Vervolgconsulten
Intake
Anamnese
Bijwerkingen: gewicht Combination contraceptives: effects on weightMaria F Gallo, Laureen M Lopez, David A Grimes, Kenneth F Schulz, Frans M HelmerhorstOctober 2008
Spotting: - slechte compliance; hormonaal - roken - Chlamydia
Vervolgconsulten
Uitstrijkjes (WHO-criteria) Vanaf 25 - 64 jaar Driejaarlijks Tenzij Verhoogd SOI risico Vrouwen met oncogeen type HPV intensere opvolging
Vergeten pil Eén vergeten pil
vergeten pil onmiddellijk innemen pilstrip verder nemen op normale tijdstip geen bijkomende maatregelen
Vergeten pil
Vanaf twee vergeten pillen:
Welke cyclusdag in de pilstrip was de eerste vergeten pil? Dag 1 tot 7
laatste vergeten pil innemen pilstrip verder op normale tijdstip 7 dagen geen coïtus tenzij met condoom
Eerste week Twee pillen vergeten, ofwel na elkaar, ofwel afzonderlijk maar binnen de eerste week Dag 1 tot 7
Coïtus < 5 dagen
Noodpil
Geen coïtus of met condoom
Laatste vergeten pil innemen
Pilstrip verder innemen 7 dagen geen coïtus tenzij met condoom
Vergeten pil
Dag 8 tot 14 (≥2 vergeten pillen) Laatste vergeten pil innemen Pilstrip verder op normale tijdstip Zeven dagen geen coïtus tenzij met condoom
Vergeten pil
Dag 15 tot 21
Stop pilstrip Maximaal 7 pilvrije Start nieuwe pilstrip Geen bijkomende maatregelen
(≥ 2 vergeten pillen)
Dag 15 tot 21
Laatst vergeten pil innemen Pilstrip verder op normale tijdstip Aansluitend nieuwe pilstrip starten Geen bijkomende maatregelen
Vergeten pil
Binnen de 72 uur na het onbeschermd contact: één tablet met 1.5 mg levenorgestrel zo snel mogelijk innemen Ev.tot 120 u na onbeschermd contact Ella-one® Beter is dan een koper-IUD plaatsen
