Beleid Zorginkoop & Contractering Beleid voor de inkoop en contractering voor AWBZ sector in het jaar 2014.
Zorgcategorieën: Verpleging Verzorging Thuiszorg Gehandicapten Zorg Geestelijke Gezondheidszorg (langdurig)
Zorginkoop team AWBZ Juni 2013
Inhoudsopgave Hoofdstuk 1:
Uitgangspunten zorginkoop AWBZ 2014 .................................................................... 5
1.1
Visie ......................................................................................................................................... 5
1.2
Missie ....................................................................................................................................... 5
1.3
Uitgangspunten ........................................................................................................................ 5
Hoofdstuk 2:
Kader zorginkoop AWBZ 2014 ..................................................................................... 8
2.1
Afbakening ............................................................................................................................... 8
2.2
Juridisch kader ......................................................................................................................... 8
2.3
Beleidsmatig kader................................................................................................................... 9
2.4
Overeenkomsten kader ............................................................................................................ 9
Hoofdstuk 3:
Contractering.............................................................................................................. 11
3.1
(Markt)ontwikkelingen ............................................................................................................ 11
3.2
Schets van vraag en aanbod ................................................................................................. 11
3.3
Kwaliteit.................................................................................................................................. 12
3.4
Regionale aandachtspunten .................................................................................................. 13
3.4
Nieuwe Zorgaanbieders ......................................................................................................... 14
3.5
Consultatie Marktpartijen ....................................................................................................... 15
Hoofdstuk 4:
Prijs en volume intra- en extramurale zorg ................................................................. 16
4.1
Extramurale zorg .................................................................................................................... 16
4.2
Intramurale zorg ..................................................................................................................... 17
4.3
Overproductie en herschikking ............................................................................................... 18
4.4
Capaciteitsuitbreiding ............................................................................................................. 19
4.5
Reserve Aanvaardbare kosten (RAK) .................................................................................... 19
4.6
Beperking administratieve lasten ........................................................................................... 19
Hoofdstuk 5:
Procedure contractering ............................................................................................. 20
5.1
Processtappen ....................................................................................................................... 20
5.2
Productieofferte ...................................................................................................................... 21 2
5.3
Beoordeling ranking ............................................................................................................... 22
5.4
Overige aandachtspunten ...................................................................................................... 22
5.5
Algemeen voorbehoud ........................................................................................................... 23
Bijlagen: Bij dit document beleid zorginkoop en contractering zijn de volgende bijlagen beschikbaar 1. Bestuursverklaringen t.b.v. inkoop AWBZ 2014 (gebaseerd op de landelijk geldende geschiktheidseisen) 2. Bestuursverklaring t.b.v. inkoop AWBZ 2014 (gebaseerd op de landelijke geldende Algemene voorwaarden 3. Productspecificaties (digitaal beschikbaar op www.zorgkantoormiddenijssel.nl). 4. Gunningscriteria (digitaal beschikbaar op www.zorgkantoormiddenijssel.nl).
3
Voorwoord Hierbij biedt het Zorgkantoor Midden IJssel u het beleid aan voor inkoop en contractering van AWBZzorg voor het jaar 2014. Dit document is de inhoudelijke leidraad voor de zorginkoop AWBZ 2014. De basis voor dit document wordt gevormd door de zorgvisie van het zorgkantoor en landelijke kaders zoals de zorginkoopgids AWBZ 2014 van ZN, de kaderbrief van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de prestatiemeting van de Nederlandse Zorgautoriteit. Daarnaast is er gesproken met vertegenwoordigers van cliënten en zorgaanbieders uit de regio Midden IJssel over regionale ontwikkelingen. Hoofdstuk 1 van dit document beschrijft de uitgangspunten van de zorginkoop AWBZ waarna in hoofdstuk 2 het kader wordt beschreven. Daarna volgt in hoofdstuk 3 een overzicht van de contractering, in hoofdstuk 4 wordt het prijs- en volumebeleid beschreven en als laatste volgt in hoofdstuk 5 een uitleg van de procedure rondom de contractering. Tenslotte nodigen wij graag alle zorgaanbieders uit op de voorlichtingsbijeenkomst. Deze zal gehouden worden op woensdag 5 juni 2013 van 14.00 – 16.00 uur bij het Zorgkantoor Midden IJssel, Munsterstraat 6 te Deventer. U kunt zich tot 3 juni 2013 voor deze bijeenkomst aanmelden bij het zorgsecretariaat, telefonisch te bereiken op: 0570- 687461 of via mailadres
[email protected].
4
Hoofdstuk 1:
Uitgangspunten zorginkoop AWBZ 2014
Het zorgkantoor Midden IJssel draagt als regionale uitvoeringsorganisatie zorg voor onder andere zorgcontractering, zorgadvisering, regionaal wachtlijstbeheer, zorgtoewijzing en het verstrekken van PGB. Dit doen wij namens alle zorgverzekeraars in onze regio. Door middel van concessie (mandatering) is er per zorgkantoorregio één zorgverzekeraar aangewezen die namens alle verzekeraars de AWBZ uitvoert. Deze uitvoering vindt op concurrentievrije wijze plaats en is ondergebracht in een regionaal zorgkantoor. Eno is concessiehouder voor en van het zorgkantoor Midden IJssel voor de zorgkantoorregio Midden IJssel. Deze regio betreft de gemeenten Deventer, Raalte, Olst-Wijhe en Voorst.
1.1
Visie
Het zorgkantoor Midden IJssel handelt volgens de uitgangpunten van de algemene zorgvisie van Eno. Voor het onderdeel AWBZ van de regio Midden IJssel hebben wij deze visie vertaald naar: ‘Het streven naar een regio waarin de cliënt kan kiezen uit voldoende, kwalitatief goede zorg die samenhangend, transparant en toegankelijk is en geïntegreerd met wonen en welzijn’. Het zorgkantoor Midden IJssel wil voor deze cliënten een gids zijn op het terrein van gezondheid, zorg en welzijn. Wij stellen de cliënt centraal door keuzevrijheid, kwaliteit en transparantie. Daarbij kiezen wij voor een regionale benadering waarin samenwerking, integratie en ketenzorg voorop staan.
1.2
Missie
Het zorginkoopbeleid is er op gericht dat er zorg wordt ingekocht die voldoende, doelmatig en kwalitatief hoogwaardig beschikbaar en toegankelijk is voor geïndiceerde cliënten in de regio Midden IJssel. -
Voldoende: het volume van zorgvoorzieningen, verbijzonderd naar zorgvormen en doelgroepen, moet voldoende zijn om in de totale zorgvraag en tijdige zorglevering te voorzien. Doelmatig: de gecontracteerde zorg is de goedkoopste en adequate voorziening in de zorgbehoeften van cliënten. Dit betekent kwalitatief hoogwaardige zorg bij zo laag mogelijke kosten. Kwalitatief hoogwaardig: de gecontracteerde zorg voldoet aan huidige kwaliteitseisen. Daarnaast streven wij naar een aanbod van voorzieningen waar verscheidenheid en signatuuraspecten aansluiten bij de behoefte van de cliënten in de regio.
1.3
Uitgangspunten
De uitgangspunten voor de inkoop van AWBZ zorg zijn gebaseerde op de visie en missie van het zorgkantoor Midden IJssel en sluiten aan op de landelijke thema’s. Deze zijn: a. b. c. d. e. f. g.
Eigen regie en vraaggericht werken; Integrale zorg op maat; Zelf- en samen redzaamheid; Preventie; Zorg in de eigen omgeving; Beter resultaat per bestede euro (doelmatigheid); Innovatie. 5
Eigen regie en vraaggericht werken Voor alle zorgvormen geldt dat de zorgvraag van de cliënt het uitgangspunt is en niet de budgetten, wetten en regelingen. De cliënt moet zelf aan het roer staan en mede bepalen hoe aan zijn zorgbehoefte tegemoet kan worden gekomen. Goede zorg ontstaat in de relatie tussen cliënt en zorgverlener. De cliënt kan zelf kiezen welke zorginstelling of zorgverlener de voorkeur heeft. Het zorgkantoor Midden IJssel vindt de betrokkenheid van cliënten bij de zorginkoop belangrijk en heeft er daarom voor gekozen om cliëntenorganisaties actief te betrekken in het tot stand komen van dit inkoopbeleid. Integrale zorg op maat Zorg is een geïntegreerd systeem waarbij de zorg is gericht op kwaliteit van leven. Dit betekent een breder dienstverleningsconcept waarin -uitsluitend op de behoeften van de cliënt- wonen, werk, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning en mobiliteit volledig betrokken zijn. Het betekent de juiste zorg op het juiste moment en met de juiste inzet en het juiste resultaat. Zelf- en samen redzaamheid Mensen zijn meer dan hun zorgvraag. Wanneer -tijdelijk of langdurig- ondersteuning nodig is, moet die gericht zijn op blijvende participatie en zelfredzaamheid. Hierbij is aandacht voor de sociale omgeving essentieel. Preventie Uitgangspunt moet blijven dat mensen in de eerste plaats zelf verantwoordelijk zijn voor hun gezondheid en voor het omgaan met verminderde gezondheid. In voorgaande jaren is steeds duidelijker geworden dat gezondheid voor een belangrijk deel wordt bepaald door gedrag- en leefstijlfactoren, naast omgeving- en andere factoren. Kwaliteit van leven wordt bevorderd door gezond gedrag, preventie en zelfzorg, waar mogelijk en verantwoord, te stimuleren. Vroegtijdige signalering en ondersteuning kunnen voorkomen dat mensen onnodig in gezondheid achteruit gaan en sneller zwaardere zorg nodig hebben. Preventie betekent niet alleen voorkomen dat mensen ziek worden, maar ook het versterken van de zelfredzaamheid, verminderen van de ziektelast en proberen ‘erger’ te voorkomen. Zorg in de eigen omgeving Mensen leven langer met een chronische ziekte en willen ook bij een langdurige zorgbehoefte zo veel mogelijk meedoen aan de samenleving. Dit betekent dat de (lage) zorgzwaartepakketten steeds meer van een intramurale setting zullen overgaan naar zorg in de eigen omgeving. De grenzen tussen cure en care vervagen en de samenwerking met, en verantwoordelijkheid van, gemeenten en woningbouwcoöperaties worden steeds groter. Onder chronische zieke mensen en ouderen is behoefte aan wijkgerichte zorg thuis die voorziet in continuïteit van zorgverlening, die is gericht op zelfredzaamheid en activeren van mensen. Er is behoefte aan integrale zorg, continuïteit in zorg en persoon, laagdrempelige toegang en tijd voor een gesprek om de gehele zorgvraag in beeld te brengen. Beter resultaat per bestede euro (doelmatig) Zorgkantoren spannen zich in om doelmatige zorg in te kopen. Dit doen zij onder druk van externe ontwikkelingen als een toenemende zorgvraag van chronische zieke langer levende cliënten, budgettaire druk en schaarste van personeel. Vanuit dit perspectief is doelmatigheid meer dan tariefsonderhandelingen. Er wordt tevens gekeken naar bereikte resultaten voor de klant in termen van medische uitkomsten en kwaliteit van leven. Goede zorg betekent ook voldoende zorg. Uitgaande van benodigde capaciteit worden de beschikbare financiële middelen zo optimaal mogelijk ingezet om een zo groot mogelijke waarde voor de cliënt te behalen. 6
Doelmatige inzet van extramurale zorg wordt bewerkstelligd door zorginzet binnen de bandbreedte van de indicaties. Hierbij moet het uitgangspunt zijn dat de feitelijke inzet van uren lager uitkomt dan het aantal gemiddelde geïndiceerde uren. De zorgaanbieder maakt dit op basis van eigen periodiek onderzoek inzichtelijk. Deze cijfers worden voorgelegd en besproken tijdens het voor- en najaarsoverleg. Deze regeling is niet van toepassing voor specifieke doelgroepen waarbij de zorginhoud specialistisch en noodzakelijk is. Innovatie Alle voorgaande uitgangspunten vragen om innovatie. Door innovatie kan onder meer voorgesorteerd worden op arbeidsmarktproblematiek en bezuinigingen. Ook biedt innovatie ruimte voor ontwikkeling van nieuwe, slimme en betere zorg. Investeren in nieuwe ontwikkelingen doen zorginstellingen in principe zelf, en indien succesvol, verdient dit zich zelf later terug.
7
Hoofdstuk 2:
Kader zorginkoop AWBZ 2014
Bij zorginkoop dient rekening gehouden te worden met diverse (wettelijke) kaders en regelingen die hiervoor van toepassing zijn, onder meer op het terrein van juridisch beleid, zorgbeleid en overeenkomsten. In dit hoofdstuk worden deze kaders omschreven.
2.1
Afbakening
Het zorgkantoor Midden IJssel is verantwoordelijk voor AWBZ-gefinancierde zorg de regio Midden IJssel. In een beperkt aantal situaties is in overleg met de zorgkantoren Zwolle, Twente en Apeldoorn/Zutphen een uitzondering qua contractering afgesproken. Deze afspraken zijn bij betrokken zorgkantoren en zorgaanbieders bekend. Daarnaast is in dit kader van belang: 1. Dat zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een contract hiervoor dienen te beschikken over een geldige AWBZ erkenning en toelating voor de te leveren functies. 2. Dat een contractuele relatie met het zorgkantoor slechts dan mogelijk is, indien de bestaande wettelijke regelingen en geldende afspraken in acht genomen worden. 3. Voor de offerteprocedure worden een aantal uniforme criteria gehanteerd.
2.2
Juridisch kader
Contractering van zorg vindt plaats volgens de uitgangspunten van het zorginkoopbeleid. Dit betekent in algemene zin dat het zorgkantoor Midden IJssel objectieve contracteereisen hanteert die transparant zijn zodat gegadigden van tevoren weten waar ze aan toe zijn en die op gelijke, niet discriminerende wijze worden toegepast. Het zorgkantoor kiest vervolgens voor een regionale passende vorm die bekend staat als ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’. De wijze waarop hieraan concreet invulling wordt gegeven, is opgenomen in de volgende hoofdstukken. Het zorgkantoor gaat uit van offertes door zorgaanbieders zoals in het model van ‘onderhandeling met voorafgaande bekendmaking’ gebruikelijk is.
In de keuze van de objectieve beoordelingscriteria zijn de zorgkantoren gehouden de gunnings- en leveringsvoorwaarden te gebruiken. Daarnaast staat het Zorgkantoor Midden IJssel vrij om aanvullende criteria te hanteren zolang deze stroken met doel en strekking van de AWBZ. Het zorgkantoor beoordeelt de offertes op basis van het beleid zoals beschreven in hoofdstuk 5. Hierbij moeten de doelen (zie hoofdstuk 1.3) worden onderschreven. Daarnaast wordt er beoordeeld op wachtlijstomstandigheden en kwaliteit. Het zorgkantoor Midden IJssel gaat er tijdens het starten van de inkoopprocedure vanuit dat de totale omvang van de afspraken niet boven de contracteerruimte uitkomt. Omdat de beschikbare contracteerruimte nog niet bekend is ten tijde van het starten van de inkoopprocedure, behoudt het zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de bedoelde informatie daartoe aanleiding geeft.
8
Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: -
onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen; door wijziging van wet- en regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast.
Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend/voorzien waren, is het zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien het zorgkantoor besluit de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is zij op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens zorginstellingen. Per 1 januari 2012 bestaat er geen contracteerplicht AWBZ zorg meer voor zowel intra- als extramurale zorg.
2.3
Beleidsmatig kader
Beleidsmatige kaders die voor zorginkoop en contractering van belang zijn, zijn onder meer het kwaliteitskader zorginkoop AWBZ en de zorginkoopgids AWBZ 2014. Hierin staat onder andere opgenomen: Convenant taken en beheerskosten Dit convenant, dat destijds is afgesloten tussen VWS, CVZ en ZN, schrijft voor dat zorgkantoren een contracteerbeleid ontwikkelen ten behoeve van de uitoefening van hun zorginkoop taak. Hierin leggen zorgkantoren vast op welke wijze zorginkoop plaatsvindt en wordt voldaan aan het uitgangspunt dat de zorg doelmatig van aard, kwalitatief voldoende gedifferentieerd en tijdig beschikbaar is. Beleidsregels NZa De beleidsregels van de NZa bepalen voor partijen welke prestaties mogen worden geleverd, wat de inhoud ervan is (op hoofdlijnen) en tegen welk maximumtarief een prestatie in rekening mag worden gebracht. De NZa stelt naar verwachting medio juli 2013 de beleidsregels voor 2014 vast. Regionale Contracteerruimte Bij de start van de inkoopprocedure gaat het zorgkantoor ervan uit dat de totale omvang van de naar jaarbasis geëxtrapoleerde initiële afspraken de regionale contracteerruimte niet overschrijdt. Omdat de beschikbare contracteerruimte nog niet bekend is, behoudt het zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de omvang van de contracteerruimte hiertoe aanleiding geeft. De beschikbare contracteerruimte 2014 per zorgkantoorregio is naar verwachting uiterlijk 15 augustus 2013 bekend. Sinds 2005 dienen zorgkantoren te contracteren binnen een begrensde regionale contracteerruimte. Slechts binnen deze vooraf vastgestelde financiële ruimte kunnen de productieafspraken worden gemaakt. Overschrijding van de contracteerruimte leidt rechtstreeks tot neerwaartse bijstelling van ingediende afspraken door de NZa. Ten tijde van het publiceren van het inkoopbeleid is er nog geen definitief zicht op de beschikbare middelen. Naast bovengenoemde (wettelijke) kaders betrekt het zorgkantoor Midden IJssel wachtlijstgegevens en overig relevant referentiemateriaal in (de voorbereiding van) het zorginkoopproces.
2.4
Overeenkomsten kader
Het zorginkoopproces resulteert onder andere in individuele overeenkomsten met zorgaanbieders. Sinds de invoering van de Wet Herziening Overeenkomstenstelsel Zorgsector (HOZ) zijn dit individuele overeenkomsten. 9
Deze overeenkomst bevat algemene en instellingsspecifieke bepalingen. De algemene bepalingen zijn opgesteld aan de hand van de wettelijke taken en de hieruit volgende wederzijdse rechten en plichten en vormen de algemene basis. De (instellings-)specifieke bepalingen volgen onder andere uit de beoordelingscriteria, het zorginkoopbeleid en/of specifieke voor de zorginstelling geldende prestatieafspraken. Het zorgkantoor Midden IJssel hanteert eenjarige overeenkomsten. Gelijktijdig met dit zorginkoopbeleid zal de conceptovereenkomst voor 2014 op de website beschikbaar worden gesteld.
10
Hoofdstuk 3:
Contractering
In dit hoofdstuk worden de visie, missie en uitgangspunten vertaald naar de contractering van zorgaanbieders die AWBZ zorg leveren. Allereerst wordt er een overzicht gegeven van landelijke ontwikkelingen en vraag en aanbod in de regio. Daarna wordt het kwaliteitsbeleid van het zorgkantoor toegelicht.
3.1
(Markt)ontwikkelingen
De afgelopen jaren hebben de zorgkantoren al diverse stappen gezet in de uniformering van de zorginkoop en uitvoering. In 2014 wordt er een uniforme lijn gehanteerd voor: Processtappen en tijdlijnen; Geschiktheidseisen; Algemene voorwaarden, gericht op de te leveren zorg; Selectie- en inkoopcriteria, die bepalend zijn voor het daadwerkelijk afsluiten van een contract en de uiteindelijke productieafspraak die hierin wordt gemaakt. - Toepassen van de Zorgbrede Governancecode (zie hoofdstuk 4.1 van de Zorginkoopgids AWBZ 2014). In een kader is verduidelijkt wanneer er sprake is van een kritisch en onafhankelijk opererend toezichthoudend orgaan, met name bij instellingen waarbij de bestuurder tevens aandeelhouder is; - Inkoop en verantwoordelijkheden bij spoedzorg; - Afhandeling van afwezigheidsdagen; - Zorgplan = realisatie. Voor een toelichting van deze onderdelen verwijzen wij u naar de Zorginkoopgids AWBZ 2014 van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). -
In 2014 wordt conform het beleid van VWS de ZZP 3 V&V geëxtramuraliseerd. De contracteerruimte van het zorgkantoor wordt op dit onderdeel naar rato neerwaarts bijgesteld. Tenslotte is het niet ondenkbaar dat de overheid besluit tot verdere aanscherping van de PGB-regeling waardoor een groter beroep op Zorg In Natura zal worden gedaan. Deze effecten zullen door het zorgkantoor, voor zover dit binnen de regiokaders mogelijk is, worden meegewogen bij het inkoopbeleid 2014
3.2
Schets van vraag en aanbod
Het voert te ver in dit bestek een gedetailleerde beschrijving te geven van de regionale vraag en het zorgaanbod. Het is wel mogelijk een aantal algemene zaken te benoemen die op dit punt van belang zijn: In de regio is er momenteel een grote diversiteit aan zorgvormen aanwezig waarmee aan veel zorgvragen kan worden voldaan. Mede door de ontwikkeling van nieuwe zorgmogelijkheden in de afgelopen jaren is er een breed palet aan zorgfuncties gespreid over de regio aanwezig, zowel intra- als extramuraal. In de plannen van zorgaanbieders wordt dit aanbod verder ontwikkeld en verfijnd. In algemene zin kunnen de meeste doelgroepen worden voorzien van zorg binnen de ‘treeknormen’. Anderszins kan gesteld worden dat in de regio wachtlijsten en wachttijden voor bepaalde doelgroepen aanwezig zijn. Voor de doorstroom van ziekenhuispatiënten naar nazorgprogramma's in het verpleeghuis is er voor een adequate logistiek met gezamenlijke partijen een Transmuraal Logistiek Bureau (TLB) ingericht. Het TLB bevindt zich fysiek in het Deventer Ziekenhuis. 11
Als uitgangspunt hanteert het zorgkantoor een minimale keuzemogelijkheid voor diverse zorgfuncties uit tenminste twee zorgaanbieders. In afwijking van dit algemene uitgangspunt wordt er in bepaalde situaties bewust voor ‘beperkte keuze’ gekozen, namelijk waar het bijvoorbeeld gaat om specialistische, kosten intensieve zorgvormen die vanuit het perspectief van doelmatigheid niet overal kunnen worden ontwikkeld en aangeboden. Deze keuzes kunnen worden onderbouwd.
3.3
Kwaliteit
Alle door het zorgkantoor Midden IJssel in te kopen zorg moet voldoen aan de landelijke richtlijnen met betrekking tot kwaliteit, doelmatigheid en klantgerichtheid. De zorgkantoren hebben een uniforme lijn afgesproken om te zorgen voor kwalitatieve goede en betaalbare zorg. Dit betekent dat er wordt samengewerkt in het bepalen van relevante kwaliteitsindicatoren, het verzamelen van kwaliteitsgegevens en het verwerken/normeren van deze kwaliteitsgegevens. Het gezamenlijk kwaliteitsbeleid berust op de volgende drie pijlers: 1. Medisch inhoudelijke kwaliteit: zorg moet voldoen aan de professionele standaard, is veilig en effectief, en wordt integraal geleverd. De focus wordt gelegd op uitkomsten van zorg en kwaliteit van leven. 2. Klantgerichtheid: de zorg is toegesneden op de wensen van de klant. De klant krijgt alle aandacht en informatie, ervaart geen gedoe en kan gemakkelijk terecht. 3. Doelmatigheid: de prijs/kwaliteit verhouding van de zorg, gegeven de beperkte beschikbaarheid van middelen. Naast de contractuele voorwaarden (zoals gesteld in de modelovereenkomst AWBZ 2014) omarmen de zorgkantoren voor de sectoren VVT en GZ de landelijke kwaliteitskaders. Deze kaders zijn leidend voor het inkopen op kwaliteit. Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat de kwaliteitsgegevens beschikbaar komen voor keuze informatie voor verzekerden en cliëntenraden. De hierboven genoemde pijlers zijn vertaald naar de volgende uitgangspunten: -
-
rapportage betreffende verbeterplannen naar aanleiding van een onderzoek IGZ wordt door de zorgaanbieder te allen tijde gemeld aan het zorgkantoor; het zorgkantoor Midden IJssel heeft de mogelijkheid om overleg te voeren met de cliëntenraden van de gecontracteerde aanbieders; het zorgkantoor Midden IJssel gaat ervan uit dat alle rapportage die beschikbaar komt vanuit eigenen externe onderzoeken aan de cliëntenraden worden toegezonden. Evenzo de eventuele verbeterplannen en verbetertrajecten; de zorgaanbieder is verantwoordelijk dat de gegevens die gepubliceerd staan op de zorgatlas van het zorgkantoor Midden IJssel, actueel en volledig zijn; uitvoering zorg op basis van Voorschrift Zorgtoewijzing AWBZ en landelijke richtlijnen;
Kwaliteit per sector Metingen van kwaliteit in de diverse organisaties is een verplicht aspect van de zorgverlening. De motivatie hierbij is dat het zorgkantoor permanent overtuigd wil blijven van de actuele kwaliteit van zorgverlening. Hiermee wordt geborgd dat de ingekochte zorg ook feitelijk naar tevredenheid is van de cliënt. De zorgaanbieder is dan ook verplicht om cliënttevredenheidsonderzoeken af te nemen en de uitslag met het zorgkantoor te delen. Alle onderzoeken op het gebied van kwaliteit dienen te zijn afgestemd op de richtlijnen van de eigen koepelorganisatie en de IGZ indicatoren. Dit betekent dat de uitkomsten van het onderzoek onafhankelijk, onpartijdig en objectief dienen te zijn. 12
Sector VVT De gestelde norm heeft betrekking op zowel de zorginhoudelijke gegevens (ZI) als de cliëntervaringen (CQ). De zorginhoudelijke indicatoren dienen jaarlijks gemeten te worden door de zorgaanbieder, de cliëntervaringen eens in de twee jaar. De uitslagen van de ZI en het CQ onderzoek zullen tijdens het najaarsoverleg met de zorgaanbieder besproken worden. De landelijke gemiddelde score zal maatgevend zijn voor opvolgacties. Dit betekent dat als een zorgaanbieder op een indicator onder het landelijk gemiddelde scoort, er een verbetertraject moet worden ingezet om aantoonbaar het minder scorende onderdeel te verbeteren. Als er binnen 3 maanden geen aantoonbare verbetering is, kan de vergoeding voor de module ‘kwaliteit’ worden verminderd op het totale extra- of intramurale tarief. Sector Gehandicaptenzorg Voor de gehandicaptenzorg worden de kwaliteitsnormen gehanteerd zoals deze zijn vastgelegd in het kwaliteitsdocument VGN. Concreet betekent dit dat in de beoordeling van de offertes wordt uitgegaan van de inhoud van pijler 1(kerngegevens kwaliteit op organisatieniveau) en pijler 2a (kerngegevens kwaliteit op locatieniveau). Het meten van cliëntervaringen vindt plaats op basis van het gebruik van de zogenaamde waaier van cliënt ervarings-instrumenten. Per doelgroep kan de zorginstelling een keuze maken uit een aantal instrumenten. Deze meting vindt één keer per drie jaar plaats. Als uit deze meting blijkt dat één of meerdere uitkomsten onvoldoende zijn moet er een verbetertraject worden ingezet om aantoonbaar het minder scorende onderdeel te verbeteren. Als er binnen 3 maanden geen aantoonbare verbetering is, kan de vergoeding voor de module ‘kwaliteit’ worden verminderd op het totale extra- of intramurale tarief. Sector GGz Naast de inhoudelijke thema’s wordt ook voor het kwaliteitsbeleid binnen de GGz een integratie van care en cure nagestreefd; op inhoudelijk vlak zijn dit onder meer de speerpunten rondom inzet van ervaringsdeskundigheid, beperking dwang & drang, hanteren van de crisiskaart, herstelondersteunende zorg en inschakeling van het primaire netwerk. Deze thema’s worden benadrukt binnen de zorginkoop voor care en cure en komen terug in de gunningscriteria. Voor wat betreft het kwaliteitsbeleid wordt er voor de langdurige zorg binnen de GGz ook zoveel mogelijk aangesloten bij het kwaliteitsbeleid binnen de cure. Een werkend kwaliteitssysteem en de prestatie-indicatoren GGz zijn hierbij van belang, maar ook de recent ontwikkelde routine outcome measurements (ROM) en het toepassen van het instrumentarium voor meting van cliëntervaringen maken hiervan nadrukkelijk onderdeel uit. Voor de cliënten van de maatschappelijke opvang heeft de Federatie Opvang een landelijk kwaliteitskader ontwikkeld voor de multidisciplinaire zorg aan deze doelgroep. Met bovengenoemde inzet wordt aan een integrale kwaliteitsbenadering vorm gegeven.
3.4
Regionale aandachtspunten
Op de volgende inhoudelijk thema’s zal in 2014 door het zorgkantoor specifiek voor de regio Midden IJssel extra aandacht worden besteed: -
Financiering ketenzorg Dementie/overig casemanagement Overheveling onderdelen van AWBZ zorg naar WMO en Zvw. Kleinschalige, innovatieve voorzieningen 13
Dementie In Nederland zijn op dit moment 243.000 personen bij wie de diagnose dementie is gesteld. Het aantal mensen met dementie zal als gevolg van de vergrijzing in de toekomst explosief stijgen. De zorgkosten zijn de op een na hoogste in Nederland en bedragen totaal 4,9% van de totale gezondheidszorgkosten. Van deze groep woont 70% thuis en wordt verzorgd door familie en mantelzorgers. Alzheimer Nederland heeft de taak op zich genomen om een zorgstandaard voor dementie te ontwikkelen. Deze standaard zal de domeinen WMO, Zvw en AWBZ omvatten en wordt in 2014 als leidraad genomen om beleid vorm te geven. Voor het beleid van 2014 betekent dit dat de gerichtheid voor verdere ontwikkeling voor de dementieketens gehandhaafd blijft. In de regio Midden IJssel is er ook de afgelopen jaren een stijging geconstateerd in het aantal personen met een afgegeven indicatie voor Psycho Geriatrische zorg. Dit heeft geresulteerd in een toename van het aantal intramurale plaatsen en de inzet van casemanagement in de verschillende Gemeenten. In iedere gemeente van de regio Midden IJssel zijn momenteel op het gebied van dementie casemanagers actief en zijn de ketens operationeel. Voor 2014 wil het zorgkantoor Midden IJssel deze vorm van zorg blijven ondersteunen binnen de mogelijkheden van het regiobudget.. Om voor financiering van een dementieketen voor 2014 in aanmerking te komen, is de betrokkenheid van Alzheimer Nederland afdeling IJssel-Vecht in de keten verplicht. Samenwerking met gemeenten met betrekking tot uitvoering WMO Het zorgkantoor heeft zich de afgelopen jaren ingezet voor een meer zichtbare en werkende samenwerking met de gemeentelijke organisaties en zorgverzekeraars. Gezien de overheveling in 2015 van AWBZ zorg naar de WMO en de Zorgverzekeringswet zal het zorgkantoor Midden IJssel zich inspannen om de overgang zo goed mogelijk te laten verlopen. Dit betekent dat deze inspanning een wederzijdse bereidheid vraagt om concrete onderdelen te realiseren. Hierbij denkt het zorgkantoor aan een heldere communicatie naar cliënten en zorgaanbieders, zodat in alle gevallen duidelijkheid is over de structuur en eventuele wijzigingen. Kleinschalige, innovatieve voorzieningen Op dit moment zijn in ons werkgebied meerdere kleinschalige voorzieningen aanwezig, die zich met name openstellen voor cliënten met indicaties op basis van PGB financiering. Hiermee wordt voorzien in een behoefte van een doelgroep, die zich met name kenmerkt door kleine indicaties op het onderdeel individuele begeleiding. Ten gevolge van veranderingen in wet- en regelgeving zal per 1 januari 2014 de PGB financiering vervallen op alle indicaties tot 10 uur per week. Dit betekent voor het zorgkantoor dat een substituut moet worden gevonden voor deze doelgroep. Twee mogelijkheden zijn hiervoor beschikbaar: a) het onderbrengen van deze cliënten bij bestaande aanbieders die zorg in natura leveren en b) het inkopen van deze kleinschalige voorzieningen onder de AWBZ wet- en regelgeving. Afhankelijk van de omvang van het regiobudget 2014, zal het zorgkantoor later in dit jaar haar keuze definitief maken. Ideëel gezien is het zorgkantoor van mening dat een mate van kleinschaligheid ingekocht moet worden.
3.4
Nieuwe Zorgaanbieders
Nieuwe zorgaanbieders zijn welkom in de regio Midden IJssel. De inkoop van AWBZ gecontracteerde zorg vindt plaats met behulp van een regiobudget. Dit betekent dat er binnen een budgetkader moet worden ingekocht. Daarom kan alleen in die situatie, waarbij er sprake is van een aantoonbaar nieuw product in de regio, voor een nog niet benoemde doelgroep met een aantoonbare wachtlijst, ruimte worden geboden voor contractering. 14
Voor nieuwe zorgaanbieders gelden niet dezelfde criteria als voor bestaande zorgaanbieders omdat het voor nieuwe zorgaanbieders lastig is om aan te tonen dat aan de criteria wordt voldaan of kan worden voldaan. Dit geldt voor in de AWBZ gebruikelijke criteria, waarmee nieuwe zorgaanbieders niet bekend zijn. Op deze onderdelen worden specifieke prestatieafspraken gemaakt. Nieuw gecontracteerde zorgaanbieders, zowel intra- als extramuraal, beginnen met een startersbudget van maximaal € 100.000,-.
3.5
Consultatie Marktpartijen
Het zorgkantoor Midden IJssel heeft met het schrijven van dit beleid rekening gehouden met de door de patiënten- en cliëntenvertegenwoordigers aangegeven knelpunten. Tijdens het voorbereidingstraject is er een consultatiebijeenkomst geweest met de aanwezigheid van verschillende partijen waaronder Alzheimer Nederland, ANBO, GGz beraad Overijssel, ouderenbonden, platform Mantelzorg, Overijssel Platform VG, zorgbelang Overijssel en de WMO adviesraad. De aangegeven knelpunten zijn, zover mogelijk, meegenomen in de totstandkoming van dit inkoopbeleid en zijn onder ander: -
contracteren van kwaliteit en cliëntbelevingen; samenhang tussen toekomstige en huidige wachtlijsten voor intramurale zorg en (gewenste) capaciteit afbouw en extramuralisering; aandacht voor preventie aansluiting bij gemeenten voor de gezamenlijke beleidsontwikkelingen en WMO loketten
Tegelijkertijd met de publicatie ontvangen alle aanwezige vertegenwoordigers een exemplaar van dit inkoopbeleid.
15
Hoofdstuk 4:
Prijs en volume intra- en extramurale zorg
Gezien de huidige economische ontwikkelingen voorzien wij op het inkoopbudget nog nader in te vullen neerwaartse bijstellingen. Op moment van het schrijven van dit beleid zijn de kaders voor het regiobudget nog niet gegeven. In algemene zin heeft het zorgkantoor de opdracht om resultaten te behalen op het niveau van doelmatigheid en efficiency. Dit is nodig om de volumegroei hiermee mede te financieren. In de uitwerking betekent dit het volgende. De resultaten hiervan worden ingezet om een deel van de volumegroei te financieren.
4.1
Extramurale zorg
Prijsbeleid extramurale zorg Het prijsbeleid van de extramurale zorginkoop voor 2014 is als volgt: Basisprijs als percentage van het NZa-tarief voor 2014
90%
Module ‘kwaliteit’:toepassen landelijke kwaliteitskaders/certificering en het aantoonbaar gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten Module ‘ketenzorg en innovatie’1: zichtbare resultaten in 2013 op het vlak van ketenzorg en/of innovatie in de betreffende sector. In de offerte stuurt u mee de gemeten uitkomsten van uw genoemde projecten. Dit betreft minimaal één initiatief op ketenzorg en één innovatieproject.
2%
Module ‘onrendabele lijnen’: zorgverlening die in hoge/overheersende mate wordt beïnvloed door omstandigheden die tot inefficiëntie leiden (dus bijvoorbeeld ‘onrendabele lijnen’/reisafstanden of lastig te organiseren (meerdere) zorgmomenten bij cliënten die nietgeclusterd wonen).
1%
Module ‘ranking’: door middel van de rankingsuitslag in hoofdstuk 4.4 is het mogelijk om een extra percentage te genereren. De verdeling is als volgt:
2%
2%
Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger, 2% Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten, 1% Segment ‘Onvoldoende’: score 39 punten en lager, 0%
Maximaal percentage
97%
Dit prijsbeleid is van toepassing op alle extramurale prestatiefuncties.
1
Onder ketenzorg verstaan we een samenhangend geheel van zorginspanningen die door verschillende samenwerkende zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie wordt geleverd en waarbij de cliënt nadrukkelijk centraal staat.
16
Volumebeleid extramurale zorg Startinkoop volume voor de extramurale zorg is 80% van de gerealiseerde productie over het jaar 2013. De vaststelling van deze productie is op basis van extrapolatie van de eerste zes maanden van 2013 en exclusief de herschikkingsmiddelen. Dit betekent dat eventuele overproductie in 2013 niet wordt meegenomen in de eerste vaststelling van het volume voor 2014. VWS heeft in de laatste weken voorafgaand aan de vaststelling van dit document, een aanvullend bezuinigingsbesluit genomen, te weten een korting op het regiobudget van 7%, betreffende de functies persoonlijke verzorging en individuele begeleiding. Het zorgkantoor zal, in samenspraak met de betreffende aanbieders, een keuze maken hoe de korting wordt verwerkt. De uitwerking van deze maatregel kan slechts verwerkt worden op enerzijds het tarief en anderzijds het volume. De voorkeur van het zorgkantoor is om hier een aanvaardbare balans in te vinden.
4.2
Intramurale zorg
Prijsbeleid intramurale zorg De prijzen voor intramurale zorg worden als volgt vastgesteld: Basisprijs als percentage van het NZa-tarief voor 2014
90%
Module ‘kwaliteit’: toepassen landelijke kwaliteitskaders/certificering en het aantoonbaar gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten
2%
Module ‘ketenzorg en innovatie’: zichtbare resultaten in 2013 op het vlak van ketenzorg en/of innovatie in de betreffende sector. In de offerte stuurt u mee de gemeten uitkomsten van uw genoemde projecten. Dit betreft minimaal één initiatief op ketenzorg en één innovatieproject.
2%
Module ‘onrendabele lijnen’: zorgverlening die in hoge/overheersende mate wordt beïnvloed door omstandigheden die tot inefficiëntie leiden (dus bijvoorbeeld ‘onrendabele lijnen’/reisafstanden of lastig te organiseren (meerdere) zorgmomenten bij cliënten die nietgeclusterd wonen).
1%
Module ‘ranking’: door middel van de rankingsuitslag in hoofdstuk 4.4 is het mogelijk om een extra percentage te genereren. De verdeling is als volgt:
2%
Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten Segment ‘Onvoldoende’: score 39 punten en lager Maximaal percentage
97%
Volumebeleid intramurale zorg Startinkoop volume voor de intramurale capaciteit is 100% van de ingekochte capaciteit van het jaar 2013. Dit is het garantiebudget 2012 exclusief de herschikkingsmiddelen. Uitgangspunt is dat ingekochte capaciteit nooit meer kan zijn dan de toegelaten/erkende capaciteit. In 2013 is de nieuwe instroom voor cliënten met een ZZP VG en V&V 1 en 2 stopgezet. Vanaf januari 2014 zullen er geen intramurale nieuwe indicaties meer worden afgegeven voor cliënten met een VG en 17
V&V 3 indicatie. Naar rato van de verwachte uitstroom van deze maatregel zal het volume van de intramurale plaatsen krimpen. Dit houdt expliciet in dat een eventuele korting op het regiobudget naar rato bij betreffende intramurale zorgaanbieder zal worden gekort.
4.3
Overproductie en herschikking
Betaling van overproductie kan niet worden gegarandeerd. Verzoeken tot betaling van overproductie kunnen voor de herschikking schriftelijk worden ingediend. Het maximaal betaalde tarief voor overproductie in zowel de intra- als extramurale zorg, bedraagt maximaal 85% van het maximale NZa tarief. Onderproductie wordt te allen tijde teruggevorderd. De officiële herschikkingsronde zal medio oktober 2014 plaatsvinden. Doelmatigheid van een zorgaanbieder houdt verband met de contractuele afspraken omtrent de (verplichte deelname aan de) door het zorgkantoor geïnitieerde herschikkingsrondes. Voor de herschikkingsronde 2014 is het volgende verdelingsbeleid van toepassing: 1. Verzoek voor herschikking moet voor 1 oktober 2014 door de zorgaanbieders schriftelijk worden ingediend. 2. In de periode na 1 oktober worden de ingediende herschikkingsverzoeken door het zorgkantoor beoordeeld. Eventuele onderproductie, herschikkingsmiddelen en het gereserveerde budget uit de tariefkortingen worden ingezet om overproductie te financieren. Indien deze middelen niet toereikend zijn, zal worden overgegaan tot het volgen van de ‘knelpuntenprocedure’ van de NZa. 3. Uiterlijk 14 oktober 2014 wordt de herverdelingsuitkomst aan de betreffende zorgaanbieders bekend gemaakt waarna de zorgaanbieder uiterlijk 21 oktober 2014 het aangepaste budgetformulier bij het zorgkantoor indient. 4. Voor 31 oktober 2014 zal het zorgkantoor de aangepaste en beoordeelde budgetformulieren naar de NZa toesturen. 5. De uitkomst van deze procedure wordt door het zorgkantoor aan alle partijen toegezonden. Tijdspad Herschikking: Processtap
Tijdspad in 2014
1
Verzoek herschikking door zorginstelling
uiterlijk 1 oktober 2014
2.
Beoordeling verzoeken door zorgkantoor
1 – 14 oktober 2014
3
Bekendmaking herverdelingsuitkomsten aan zorginstelling
uiterlijk 14 oktober 2014
4
Indienen aangepast budgetformulier door zorginstelling
uiterlijk 21 oktober 2014
5
Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor
6
Indiening aangepaste budgetformulieren bij NZA door zorgkantoor
uiterlijk 31 oktober 2014
Tabel 1. Tijdspad herschikking
18
4.4
Capaciteitsuitbreiding
De afgelopen jaren heeft het zorgkantoor Midden IJssel zich vooral gericht op de aanvulling van capaciteit in sectoren waar tekorten waren. Het effect van dit beleid is dat over het algemeen de verhouding in vraag en aanbod voldoende is geborgd. Aanvragen voor het uitbreiden van capaciteit zullen door het zorgkantoor worden getoetst op de aanwezigheid van een aantoonbare wachtlijst met een structureel karakter. Dit betekent dat er gezien de landelijke ontwikkelingen terughoudend wordt omgegaan met het uitbreiden van capaciteit. Schriftelijke toegekende capaciteitsuitbreidingen kunnen uitsluitend gefinancierd worden uit het toegekende regiobudget. Uiteraard blijft het regime van beoordeling erkenning/toelating bij het CIBG/VWS van kracht. Het effect van inzet van middelen op uitbreiding van intramurale capaciteit is dat de huidige wachtlijsten afnemen. Aangezien er met diverse zorgaanbieders afspraken zijn gemaakt over verdere omzetting van capaciteit ‘licht’ naar ‘zwaar’ en omzetting van Somatiek naar Psycho Geriatrische bedden, is een aanvullende investering in 2013 niet voor de hand liggend. Mede in samenhang met de verwachting dat de beschikbare groeimiddelen zullen afnemen. In lijn met het landelijke hoofdlijnenakkoord binnen de GGz wordt er toegewerkt naar een aanzienlijke reductie van de intramurale capaciteit binnen de GGz ten gunste van ambulantisering van de zorg. Of de beoogde landelijke reductie van capaciteit ook in dezelfde mate in de regio Midden IJssel zal moeten plaatsvinden moet integraal met partijen (aanbieders, zorgkantoren en verzekeraars) worden bepaald. Ook de regionale mogelijkheden en wenselijkheden voor de resterende intramurale zorgfuncties, VPT en ambulant alsmede de samenhang daartussen maken prominent onderdeel uit van onze zorginzet voor de GGz 2014.
4.5
Reserve Aanvaardbare kosten (RAK)
Het is algemeen aanvaard dat zorginstellingen een risico-reserve aanhouden. Uit de jaardocumenten 2012 van gecontracteerde zorgaanbieders is gebleken dat meerdere zorgaanbieders een zeer hoge RAK-positie hebben. Naar verwachting zal er in 2014 een tekort ontstaan op het regiobudget om alle ingezette zorg te financieren. Als bij de herschikking in oktober 2014 blijkt dat het regiobudget niet toereikend is, acht het zorgkantoor het gerechtvaardigd dat instellingen met een zeer hoge RAK-positie een bijdrage leveren aan het regiobudget. Dit betekent dat instellingen met een RAK percentage vanaf 25%, niet in aanmerking komen voor een aanvulling op het budget in de herschikkingsronde indien er bij deze instelling sprake is van overproductie.
4.6
Beperking administratieve lasten
Om de administratieve lasten te beperken heeft het zorgkantoor Midden IJssel ervoor gekozen het ‘high trust, high penalty’ beleid uit te voeren voor wat betreft de modules. Dit betekent dat alle vragen uit de gunningscriteria in het sjabloon naar waarheid moet worden ingevuld. Het zorgkantoor Midden IJssel kan in de loop van het jaar steekproefsgewijs controleren op de aanwezigheid van de gevraagde bewijslast voor de betreffende criteria. Indien op basis van controle wordt vastgesteld dat er een verschil is tussen de opgaven en de werkelijkheid de betreffende aanbieder zal worden teruggezet naar het laagste tarief, te weten 90% van het NZa tarief voor extra- en intramurale zorg.
19
Hoofdstuk 5:
Procedure contractering
In dit hoofdstuk wordt omschreven wat de processtappen zijn van de inkoopprocedure voor AWBZ zorg.
5.1
Processtappen
Zorgkantoren hanteren voor de zorginkoop een aantal gelijke processtappen en tijdlijnen. Stap 0: voorbereidingstraject Het zorgkantoor neemt kennis van informatie en documentatie die relevant is voor de zorginkoop 2014, bijvoorbeeld realisatiecijfers van zorgaanbieders, landelijke ontwikkelingen en cliëntraadplegingen. Op basis van deze gegevens wordt het beleid zorginkoop en contractering vastgesteld. Deze stap is uitgevoerd in de periode maart-mei 2013. Op uiterlijk 7 juni 2013 wordt het beleid zorginkoop en contractering 2014 gepubliceerd op de website van het zorgkantoor (www.zorgkantoormiddenijssel.nl). Stap 1: informatietraject Het zorgkantoor informeert belanghebbenden over de zorginkoop 2014 door middel van dit document. Daarnaast vindt er een informatiebijeenkomst plaat op 5 juni 2013 voor alle zorgaanbieders in de regio Midden IJssel. Stap 2: offertetraject / productievoorstel Zorgaanbieders kunnen op grond van het inkoopbeleid een productieofferte indienen. Hierin geeft u aan wie het voorstel indient, hoe wordt voldaan aan de door de zorgverzekeraar gestelde eisen en welke aanbieding wordt gedaan (prijs / volume / kwaliteit). Een overzicht van de documentatie die moet worden aangeleverd staat in hoofdstuk 5.2. Deze informatie moet uiterlijk 1 augustus 2013 om 17:00 uur binnen zijn en kunt u mailen naar
[email protected]. Stap 3: selectie en beoordelingsproces Na ontvangst van de productievoorstellen beoordeelt het zorgkantoor of u voldoet aan de gestelde eisen en gunningscriteria. U ontvangt daarvan uiterlijk 14 september 2012 bericht van ons. Daarna wordt aan de hand van de in dit document beschreven gunningscriteria bekeken of en zo ja, onder welke condities een productieafspraak voor 2014 met u kan worden ingevuld. Stap 4: de overeenkomst Als sluitstuk van het contracteerproces worden de afspraken in een overeenkomst en een productieafspraak vastgelegd. De laatste dient uiterlijk 31 oktober 2013 door het zorgkantoor bij de NZa te worden ingediend. Om hier aan te voldoen moeten de overeenkomsten en productieafspraken (budgetformulier) uiterlijk 11 oktober 2013 om 15:00 uur bij het zorgkantoor Midden IJssel aangeleverd zijn. Het zorgkantoor kan geen garanties geven dat documenten die na 11 oktober 2013 om 15:00 zijn aangeleverd, tijdig bij de NZa worden ingediend.
20
Recapitulatie tijdpad: Processtap 1
Bekendmaken beleid inkoop en contractering
2.
Voorlichtingsbijeenkomst contracteerbeleid 2013
3
Indienen voorstellen voor overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor
4
Beoordeling en onderhandelingstraject
5
Indienen overeenkomst en productieafspraken bij het zorgkantoor
6
Indiening productieafspraken bij NZa door zorgkantoor
Tijdspad in 2013 Uiterlijk 7 juni 5 juni 14:00 uur Uiterlijk 1 augustus 17.00 uur Tot 11 oktober Uiterlijk 11oktober 15:00 uur Uiterlijk 31 oktober
Tabel 2: Recapitulatie tijdspad
5.2
Productieofferte
Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst en een productieafspraak voor zorg in 2014 is het nodig een productievoorstel (zie stap 2 in hoofdstuk 5.1) in te dienen bij het zorgkantoor. In dit voorstel moeten de volgende onderdelen ten minste worden meegenomen: 1. Contracteerbeleid In dit onderdeel wordt beoordeeld of u voldoet aan de diverse geschiktheids- en uitsluitingscriteria en de Algemene Voorwaarden. Voor de beoordeling dient de zorgaanbieder de volgende documenten aan het zorgkantoor te verstrekken: - Productieofferte - Ondertekende Bestuursverklaring geschiktheidseisen (zie bijlage 1) - Ondertekende Bestuursverklaring Algemene voorwaarden (zie bijlage 2) - Gunningscriteria 2014 (digitaal beschikbaar www.zorgkantoormiddenijssel.nl) Uiterste aanleverdatum: 1 augustus 2014 17:00 uur In de offerte moet aantoonbaar worden gemaakt hoe aan de eisen van de modules Kwaliteit, Ketenzorg en Innovatie en ‘onrendabele lijnen’ wordt voldaan. Dit betreft een overzicht conform de eisen gesteld in het onderdeel ‘prijsbeleid zorginkoop 2014 (zie hoofdstuk 4)’. 2. .Overeenkomst De conceptovereenkomst 2014 is uiterlijk 31 mei 2012 beschikbaar op de site van het zorgkantoor Midden IJssel. De zorgaanbieders die daadwerkelijk in aanmerking komen voor een overeenkomst, zullen deze na 1 november 2012 toegezonden krijgen. 3. .Volume en Prijs Dit betreft de uitkomst van de afspraken op productniveau. Voor dit onderdeel zal het zorgkantoor Midden IJssel het document ‘productieopgaven’ beschikbaar stellen op de site van het zorgkantoor. Dit document zal uiterlijk 1 week na bekendmaking van de NZa van de tarieven, op de website van het zorgkantoor geplaatst worden.
21
5.3
Beoordeling ranking
De bestuursverklaringen Algemene Voorwaarden en geschiktheidseisen hebben als doel om te bepalen of uw instelling voldoet aan de gestelde contracteereisen 2013 van het zorgkantoor. De gunningscriteria (bijlage 3) zijn bedoeld om onderscheid te maken tussen de instellingen op gebied van cliënttevredenheid en kwaliteit. De korting op de tarieven wordt bepaald door de uitslag van de gunningscriteria. Hierbij is het uitgangspunt dat hoe meer uw instelling voldoet aan de eisen, hoe hoger de score uitvalt hoe lager de korting op het tarief van de NZa tarieven zal zijn. De totaalscore van uw organisatie wordt vergeleken met de totaalscores van alle instellingen die een overeenkomst hebben met het zorgkantoor Midden IJssel. Dit bepaalt een onderlinge rangschikking op grond waarvan de zorginstellingen door het zorgkantoor worden ingedeeld in de segmenten ‘goed’, ‘voldoende’ en ‘onvoldoende’. De verdeling ziet er als volgt uit: 1. Segment ‘Goed’: score 65 punten en hoger 2. Segment ‘Voldoende’: score 40 tot en met 64 punten 3. Segment ‘Onvoldoende’: score 49 punten en lager Behalve voor het bepalen van de prijs, worden deze scores ook gebruikt om een zogenaamde ‘ranking lijst’ op te stellen. Dit betekent dat per sector er een lijst ontstaat van de instellingen met totaalscores van de gunning. Deze lijst zal worden gepubliceerd op de website van het zorgkantoor en kan derhalve de cliënt helpen in het maken van een keuze voor een zorgaanbieder.
5.4
Overige aandachtspunten
Groeiruimte De beperkte groeiruimte in het regiobudget wordt ingezet om knelpunten in de zorg te financieren. Hierbij wordt in de feitelijke aanwending van de middelen gekeken naar de wachtlijstomstandigheden, de wens van de cliënt en mogelijke knelpunten in de regio. Dit wordt beoordeeld op basis van de productiemonitorresultaten, de contacten met de aanbieders en vertegenwoordigers van patiënten- en consumentenorganisaties. Het zorgkantoor bewaakt het evenwicht in toewijzing van de vrije ruimte tussen de verschillende sectoren. Als er in de loop van het jaar 2013 geen sprake is van nieuwe doelgroepproblematiek en derhalve geen claim wordt gelegd op de middelen voor nieuwe toetreders, dan wordt dit budgetdeel toegekend aan de sector waar zich een knelpunt aandient. Indien dit niet het geval is, dan wordt dit budgetdeel gelijkwaardig aan de overige sectoren toegekend. Het zorgkantoor behoudt zich overigens het recht voor om tijdens de onderhandelingsfase, indien hiervoor aanleiding is, bovenstaande indeling aan te passen en/of middelen te reserveren voor herschikking/knelpunten in de loop van het jaar. Onderaanneming of uitbesteding Onderaanneming betekent dat de geïndiceerde zorg door een andere rechtspersoon wordt uitgevoerd dan de gecontracteerde rechtspersoon. De instelling is verplicht om voorafgaand aan de zorgverlening alle vormen van onderaanneming te melden. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening door de onderaannemer. Overtreding van de afspraken zal resulteren in uitsluiting van contractering.
22
5.5
Algemeen voorbehoud
De zorgkantoren committeren zich aan een landelijk identieke fasering in de tijd ten aanzien van het tot stand komen van contracten met zorgaanbieders. Dit betekent onder andere dat het inkoopbeleid wordt gepubliceerd op een moment dat nog niet alle voorwaarden (regelgeving) duidelijk zijn en/of zijn vastgesteld. Dit maakt het noodzakelijk enkele voorbehouden te maken. (a) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de wijze waarop het inkoopproces zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de aan te besteden opdracht. Wij nemen bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende wet- en regelgeving in acht; (b) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de informatie zoals opgenomen in deze leidraad/offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; (c) Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om niet te gunnen en/of de (aanbestedings)procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk te beëindigen; (d) Het zorgkantoor is er aan gebonden dat de inkoop plaatsvindt binnen regionale contracteerruimte zoals beschikbaar gesteld door de NZa. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de omvang van de opdracht alsmede inkoopvoorwaarden in de loop van de procedure aan te passen indien het voor het zorgkantoor beschikbare bedrag wordt aangepast en/of nieuwe informatie daartoe aanleiding mocht geven. (e) In geval van onderbesteding van ten minste 3% van de productieafspraken is het zorgkantoor gehouden om maatregelen te nemen. De eerste consequentie zal vertaald worden in een neerwaartse bijstelling van het budgetkader van het lopende jaar en vertaald worden in afspraken voor het komende jaar. (f) de zorgaanbieder moet garanderen dat de zorg binnen de geldende Treeknormering kan worden genoten. Indien dit sneller moet, in bijvoorbeeld spoed-/crisissituaties, dienen hiervoor voldoende mogelijkheden aanwezig te zijn. (g) Voor 2013 zijn naast deze algemene speerpunten specifieke prestaties in het beleid opgenomen die zijn ontleend aan de landelijke leidraad zorginkoop en regionale speerpunten. Deze hangen samen met de actuele en breed gedragen thema’s in de verschillende ‘care’ sectoren.
Toelichting
Toelichting op de geschiktheidseis rondom de statutaire vestiging: Als de instelling niet gevestigd is in de regio kan ook een overeenkomst worden aangegaan: alle inschrijvers dienen daarom, voor zover nog niet in ons bezit, een kopie van de inschrijving in het register van de KvK in te dienen.
23
BIJLAGE 1
BESTUURSVERKLARING I ten behoeve van de inkoop AWBZ 2014
De bestuurder van instelling ……………………………………
gevestigd te ……………………………………………………….. a.
verklaart hierbij te voldoen aan de volgende geschiktheidseisen:
Eisen van bekwaamheid
De zorginstelling is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorginstelling beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van AWBZ-zorg en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist. De zorginstelling verklaart te voldoen en zich te houden aan de wettelijke eisen: AWBZ, de Beginselenwet, Mededingingswet, KWZ, Wet BIG, Wet Cliëntenrechten Zorg (WCZ vervangt een aantal wetten, zodra WCZ in werking treedt geld dat instellingen daaraan moeten voldoen), Wet Zorg en Dwang (indien van toepassing), WBP, WGBO (indien van toepassing), WKCZ, WMCZ, Wmg en WNT (zodra de WNT in werking treedt, geldt dat instellingen daaraan moeten voldoen). De zorginstelling voldoet aan de Regeling Jaarverantwoording Zorg. De zorginstelling voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. De zorginstelling heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd (zie kader op pagina 26 van de Zorginkoopgids AWBZ 2014 voor toelichting). De zorginstelling werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante AWBZ--sector(en) geïntegreerd. De zorginstelling verantwoordt zich hierover in het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording. De zorginstelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het zorgkantoor en het CAK binnen de door het zorgkantoor aangegeven termijn, waaronder: Maandelijkse productie-realisatiecijfers; relevante berichten in AZR (zorgtoewijzing’, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg) conform standaarden die door het CVZ zijn vastgesteld. declaraties volgens afspraken vastgelegd in Uniform declaratieprotocol AWBZ. De zorginstelling beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan het CAK, waaronder: gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode. De instelling beschikt over een vastgelegd privacybeleid. De instelling beschikt over een vastgelegde klachtenregeling.
Eisen van financieel-economische aard
De zorginstelling is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze per 1 januari 2014 afgesloten.
24
b.
verklaart dat de volgende uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn:
Uitsluitingsgronden
De inschrijver of gegadigde wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze zorginstelling bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling is uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht. De inschrijver of gegadigde wordt uitgesloten van deelneming als: • die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; • wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; • jegens wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels; • die in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op een grond die het zorgkantoor aannemelijk kan maken; • die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; • die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan t.a.v. de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; • die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de offerte worden verlangd en/of relevant zijn.
Aldus naar waarheid ingevuld, Naam bestuurder Datum Handtekening bestuurder
25
BIJLAGE 2 BESTUURSVERKLARING II ten behoeve van de inkoop AWBZ 2014
De bestuurder van instelling ……………………………………
gevestigd te ………………………………………………………..
a.
verklaart hierbij te voldoen aan de volgende algemene voorwaarden:
Algemeen
De instelling heeft aantoonbaar de zorgbrede ‘governance code’ ingevoerd.
Tijdige zorg
De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van AWBZ-zorg voor de zorg waarop de overeenkomst betrekking heeft. De zorgaanbieder bevordert dat de verzekerde zo snel mogelijk vanaf de indicatie de zorg kan ontvangen, in afstemming met de cliënt. De zorgaanbieder realiseert zorg ter overbrugging ingeval de gevraagde en geïndiceerde zorg niet direct dan wel niet binnen een redelijke termijn geleverd kan worden.
Kwaliteit van zorg
De zorgaanbieder verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde zorg te leveren aan verzekerden; cliëntgericht, doeltreffend, en naar redelijkheid afgestemd op de behoefte van de cliënt. De zorgaanbieder hanteert een vaste zorgplansystematiek, waarbij met iedere cliënt een minimaal jaarlijks te evalueren zorgplan wordt besproken conform Besluit zorgplanbespreking AWBZ-zorg. De zorgaanbieder werkt met het – per sector – geldende landelijke kwaliteitskader, waarin cliëntgebonden en zorginhoudelijke indicatoren en klantwaarderingsonderzoek gemeten wordt. Voor zorgaanbieders die inschrijven voor de sector V&V/VVT: de zorgaanbieder hanteert de algemene voorwaarden voor zorg 2010 met c.q. zonder verblijf zoals afgesproken tussen ActiZ, BTN, NPCF, LOC en Consumentenbond.
Informatieverstrekking
De aanbieder verstrekt inlichtingen aan het zorgkantoor ten behoeve van de uitvoering van de wettelijke taken van het zorgkantoor zoals vastgelegd in de AWBZ en de nadere regelgeving. De aanbieder geeft het zorgkantoor de vereiste informatie op grond van de “Regeling jaar-verslaglegging zorginstellingen” en de “Regeling AO/IC”. Daarnaast verstrekt de zorgaanbieder de relevante gegevens over de aandachtsvelden die in het jaarrapport zijn vastgelegd. De instelling meldt tevoren eventuele vormen van onderaanneming. Onverminderd geldt dat bij alle onderaanneming de hoofdaannemer verantwoordelijk en aansprakelijk is voor de dienstverlening door de onderaannemer.
26
Aldus naar waarheid ingevuld,
Naam bestuurder Datum Handtekening bestuurder
27
