BEASISWA PUTRA PUTRI PENDETA Disediakan bagi putra-putri kandung Pendeta penuh waktu yang memerlukan bantuan biaya pendidikan (proses seleksi berlaku) I. Persyaratan yang harus dipenuhi
Ya
Tdk
(diisi petugas PKPP)
1. Pilihan program studi/program sesuai dengan yang ditawarkan Beasiswa (Program Studi tersebut dapat dilihat pada point IV. Keterangan) 2. Diutamakan dari Gereja Pendukung YPTK Petra 3. Memiliki nilai rapor kelas XI semester 1 & 2 sesuai dengan persyaratan Jalur di bawah ini : Jalur Prestasi Sesuai Persyaratan Rapor untuk Jalur Prestasi
Jalur Kerjasama / Jalur Umum Untuk Sekolah yang menggunakan Kurikulum 2006 (KTSP) Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 & 2 ≥ 75 (Tujuh Puluh Lima) Untuk Sekolah yang menggunakan Kurikulum 2013 (K.13) Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 & 2 ≥ 3 (Tiga) Untuk Sekolah yang menggunakan kurikulum campuran, contohnya : semester 1 K.13, semester 2 KTSP Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 1 ≥ 3 (Tiga) Rata-rata nilai kognitif kelas XI semester 2 ≥ 75 (Tujuh Puluh Lima)
4. Orang tua calon menjalani tahap wawancara di Pusat Konseling & Pengembangan Pribadi (PKPP) UK Petra sesuai jadwal, dengan membawa kelengkapan yang diperlukan.
II. Kelengkapan yang diperlukan : 1. Copy Pemberitahuan Pendaftaran dan atau Kartu Ujian online Jalur Prestasi/Kerjasama/Umum 2. Formulir Permohonan Beasiswa Putra Putri Pendeta yang telah diisi (Form: Pendeta-01) 3. Surat Pernyataan Calon Penerima Beasiswa (Form: Pendeta-02) 4. Daftar Assesment Pemohon Beasiswa (Form: Pendeta-03) 5. Surat Rekomendasi dari Sinode bahwa orang tua calon adalah Pendeta penuh waktu dan membutuhkan bantuan biaya pendidikan bagi putranya 6. Surat Rekomendasi dari Gereja setempat tentang calon 7. Legalisir copy rapor kelas XI semester 1 & 2 8. Copy Surat Pentahbisan sebagai Pendeta 9. Copy KSK/KK dan KTP (orang tua/calon)
III. Fasilitas beasiswa yang diterima 1. Membayar kewajiban Uang Sumbangan Masuk (USM) sesuai tabel kategori USM beasiswa di bawah ini : Program studi/Program Sastra Inggris English for Creative Industry Teknik Sipil Teknik Elektro Teknik Mesin Otomotif Teknik Industri Informatika Sist Informasi Bisnis
USM (Rupiah) 6.000.000 6.000.000 9.000.000 5.500.000 5.500.000 5.500.000 8.500.000 9.000.000 8.500.000
Program studi/Program Manajemen Bisnis Manajemen Kepariwisataan Manajemen Pemasaran Manajemen Keuangan Akuntansi Bisnis Akuntansi Pajak Ilmu Komunikasi Pendidikan Guru SD (PGSD)
USM (Rupiah) 8.250.000 7.500.000 8.250.000 8.250.000 8.250.000 8.250.000 7.500.000 3.750.000
2. Mendapatkan beasiswa Uang Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan (USPP) sebesar 50% untuk semester 1 3. Beasiswa selanjutnya akan diberikan maksimum selama 8 semester untuk program S1, apabila memenuhi persyaratan peraturan tentang Beasiswa Putra Putri Pendeta (diatur tersendiri) IV. Keterangan 1. Beasiswa ini ditawarkan untuk Program studi Sastra Inggris, English for Creative Industry, Teknik Sipil, Teknik
2. 3.
Elektro, Teknik Industri, Program Teknik Mesin, Program Otomotif, Program Informatika, Program Sistem Informasi Bisnis, Program Manajemen Bisnis, Program Manajemen Kepariwisataan, Program Manajemen Pemasaran, Program Manajemen Keuangan, Program Akuntansi Bisnis, Program Akuntansi Pajak, Program studi Ilmu Komunikasi dan Program studi Pendidikan Guru SD (PGSD). Ketidaklengkapan berkas yang diserahkan dapat menyebabkan permohonan tidak dapat diproses Untuk informasi ttg kelengkapan berkas dapat menghubungi PKPP UK Petra (Ged D Lt.1) telp. (031) 2983202, 2983203
Form : Pendeta-01
FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA PUTRA/PUTRI PENDETA UNIVERSITAS KRISTEN PETRA
Kepada Yth. Rektor Up.Pusat Konseling & Pengembangan Diri Universitas Kristen Petra Surabaya
Dengan hormat, Bersama ini saya dengan identitas di bawah ini, mengajukan permohonan beasiswa Putra/Putri Pendeta. Sebagai pertimbangan saya lampirkan berkas-berkas yang diperlukan. Data orang tua : Nama Alamat rumah Telepon rumah Gereja Alamat Gereja Telepon Gereja Jabatan
: ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________ : ____________________________________________________________
Data Calon : Nama : ____________________________________________________________ No. Formulir/No.Ujian : ____________________________________________________________ No. Pokok *) : ____________________________________________________________ Pilihan Program studi/Program : ____________________________________________________________ Alamat rumah : ____________________________________________________________ Telepon rumah : ____________________________________________________________ Data yang perlu dilampirkan : Copy Pemberitahuan Pendaftaran dan atau Kartu Ujian online Jalur Prestasi/Kerjasama/Umum Copy Kartu Susunan Keluarga (KSK) – 1 lembar Copy kartu pelajar – 1 lembar Copy rapor kelas XI, semester 1 & 2 Copy surat/SK pentahbisan sebagai pendeta Surat rekomendasi gereja tentang calon Surat rekomendasi dari Sinode bahwa orang tua calon merupakan pendeta penuh Waktu dan membutuhkan bantuan biaya pendidikan bagi putra putrinya
“Saya menyetujui, bahwa memberi keterangan yang tidak benar berakibat diberhentikannya anak kami sebagai mahasiswa Universitas Kristen Petra.“ * ) diisi oleh petugas Surabaya,…………………. Orang tua
UNIVERSITAS KRISTEN PETRA Siwalankerto 121-131, Surabaya 60236 Telp. (031) 2983202-03 Fax. (031) 8436418 Homepage : www.petra.ac.id
…………………………….. Nama terang
Form : Pendeta-02
SURAT PERNYATAAN CALON PENERIMA BEASISWA Yang bertandatangan di bawah ini saya : N a m a Calaon
: ____________________________________
No.Formulir/No.Ujian
: ____________________________________
Program studi/Program
: ____________________________________
Apabila saya dinyatakan sebagai penerima Beasiswa putra putri Pendeta maka saya bersedia mentaati peraturan di bawah ini serta ketentuan/peraturan Universitas Kristen Petra lain yang berlaku. Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila saya tidak memenuhi Pernyataan ini maka saya bersedia menerima segala konsekuensi sesuai ketentuan yang berlaku dengan tidak menuntut apapun dari Universitas Kristen Petra. Mengetahui, Orang tua/wali
Calon, Materai 6000
____________________ tanda tangan, nama terang
__________________ tanda tangan, nama terang PERATURAN BEASISWA PUTERA PUTERI PENDETA UNIVERSITAS KRISTEN PETRA ( SK NO. 657/Kept/UKP/2002 )
1. 2.
3.
4.
5.
6.
7.
Beasiswa yang diterimakan : 1.1. Bebas Uang Sumbangan Pendidikan ( USPP ) sebesar 50 % Syarat-syarat Umum : 2.1. Sebagai mahasiswa aktif dengan beban studi minimal 12 sks, sesuai data setelah PRS II, kecuali untuk penyelesaian Tugas Akhir / Skripsi 2.2. Berkelakuan baik 2.3. Tidak menikah. 2.4. Tidak berpenghasilan tetap. 2.5. Tidak sebagai mahasiswa di Perguruan Tinggi lain. 2.6. Belum / tidak sedang mendapat beasiswa dalam bentuk lain di dalam lingkungan Universitas Kristen Petra , maupun pihak-pihak lain 2.7. Tidak pernah melakukan tindakan – tindakan yang melanggar peraturan UKP dan ketentuan hukum yang berlaku. 2.8. Bersedia dikunjungi ke rumah, apabila dipandang perlu. Syarat-syarat Khusus : 3.1. Diutamakan berasal dari gereja-gereja pendukung. 3.2. Mempunyai Indeks Prestasi Semester (IPS) > 1,5 3.3. Menyerahkan Surat keterangan / Surat Pentahbisan dari Majelis /Sinode gereja 3.4. Rekomendasi dari Majelis / Sinode Gereja. Lamanya Beasiswa yang Diberikan : 4.1. Untuk S-1, diberikan sebanyak-banyaknya 9 (sembilan) semester Dengan ketentuan setiap semester diadakan evaluasi terhadap prestasi akademik yang dilewati. Pemberhentian Beasiswa : 5.1. Terbukti melakukan penyelewengan terhadap ideologi negara Pancasila,UUD 1945 atau terlibat dalam kegiatan makar yang menentang negara atau Pemerintah yang sah. 5.2. Terbukti melakukan sesuatu tindak pidana berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap. 5.3. Mencemarkan nama baik Universitas 5.4. Mendapat peringatan karena melanggar Tata Tertib Universitas 5.5. Tidak memenuhi persyaratan umum dan khusus yang diatur dalam keputusan ini. 5.6. Tidak mengikuti kegiatan perkuliahan /akademik selama 2 (dua ) semester berturut- turut tanpa alasan yang sah. 5.7. Memberikan keterangan / bukti yang palsu. Sanksi : 6.1. Jika penerima beasiswa melanggar ketentuan diatas yang mengakibatkan dikeluarkan dari Universitas, maka harus mengembalikan sekurang-kurangnya sejumlah beasiswa yang telah dikeluarkan oleh Universitas, kecuali meninggal dunia. Lain –lain 7.1. Apabila penerima beasiswa mengambil cuti, maka akan mengurangi batas waktu beasiswa yang diterima. 7.2. Pemberian beasiswa ini tidak berlaku untuk beasiswa semester pendek
Form : Pendeta-03
DAFTAR ASSESSMENT CALON PENERIMA BEASISWA PA/PI PENDETA UNIVERSITAS KRISTEN PETRA 2017/2018 Foto 4 x 6 “Jika ya, hendaklah kamu katakan: ya, jika tidak, hendaklah kamu katakan: tidak. Apa yang lebih dari pada itu berasal dari si jahat.” (Matius 5 : 37) A. DATA PRIBADI 1. Nama Lengkap 2. Tempat/tgl lahir 3. a. Alamat rumah
4
b. Telp rumah/ HP Alamat korespondensi
5. Agama 6. Jenis Kelamin
Laki-laki / Perempuan
B. DATA KELUARGA Ayah 1. 2. 3. 4.
5. Penghasilan/bulan 6. Sumber penghasilan lain 7. Jumlah tanggungan keluarga C. TANGGUNGAN KELUARGA No Nama 1 2 3 4 5 6
Ibu
Nama lengkap Usia Pendidikan terakhir Pekerjaan Tetap Jabatan Alamat/telp tempt kerja/ nama Gereja
Rp Rp
Rp Rp
Status
Kelas/sekolah
Biaya studi /bulan
D. EKONOMI KELUARGA 1
2 3
4.
5. 6. 7.
Rumah a. Luas bangunan/tanah b. Daya listrik Luas rumah/tanah/kebun/ sawah lain Mobil a. Merek b. tahun Sepeda motor a. Jumlah b. Merek c. Tahun Rata2 pengeluaran untuk listrik/bulan Rata2 pengeluaran utk telepon&HP/bulan Rata2 pengeluaran untuk sekolah seluruh anak/bulan
Pribadi / dinas / kontrak LB : LT :
Pribadi / dinas
Pribadi / dinas
Rp. Rp. Rp.
E. RENCANA TINGGAL DI SURABAYA (bagi calon yang berasal dari luar Surabaya) 1 2
3.
Tempat tinggal Keluarga di Surabaya a. Nama b. Alamat c. Pekerjaan c. Hubungan Kemampuan mengirim untuk biaya hidup dan keperluan lain / bulan
Keluarga / kost / rumah sendiri / kontrak rumah
Rp.
F. MOTIVASI CALON UNTUK STUDI DI UNIVERSITAS KRISTEN PETRA 1. Mengapa anda ingin melanjutkan studi di perguruan tinggi?
2. Mengapa anda memilih UK Petra untuk melanjutkan studi?
3. Apa pilihan program studi anda?. Mengapa memilih program studi tersebut ?
Apa yang saya tulis tersebut di atas sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya, dan apabila ada yang tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi berupa pencabutan status kemahasiswaan saya. ………………., …………………..20……
-------------------------------------------Nama terang
