Barázdazárás II.
Preventív fogászat II. IV. évf.
A caries kóroki tényezői
A fogak kiválasztása • Barázdazárás indokolt mély okkluzális barázdák ill. gödröcskék esetén • Zománc- vagy dentinfejlődési rendellenesség esetén • Előtörő, az antagonistáját még el nem érő, hipomaturált fogak esetén (relatív indikáció a perieruptív időszakban!)
Kedvező barázda keresztmetszet: U és V-alakú
Kedvezőtlen barázda keresztmetszet: I és X (vagy homokóra) -alakú
A fogak kiválasztása A barázdazárás kontraindikált ha: • A páciens viselkedése nem teszi lehetővé az izolálást a beavatkozás ideje alatt • Szuvas barázda • Szuvasság az adott fog más felszínén • Kiterjedt tömés • Metakrilát vagy egyéb összetevővel szembeni allergia
A fogak kiválasztása • A barázdazárás feltételei: –Totális erupció –Intakt felszín (max. incipiens lézió)
A páciens kiválasztása • Magas caries rizikó esetén minden esetben • Speciális törődés igénylő gyermekek (mozgássérült, mentálisan retardált, szisztémás betegségben szenvedő, valamint rossz szociális hátterű gyermekek) • Kiterjedt szuvasodások a tejfogazatban maradó molárisok barázdazárása amilyen korán csak lehet
• Alacsony caries rizikó esetén is lezárandók a barázdák, ha a barázdakonfiguráció kedvezőtlen!
A barázdazárás optimális ideje • Tejfogazat : – 3-4 éves kor
• Maradófogazat: – 6-7 éves kor első molárisok – 11-13 éves kor második molárisok, premolárisok
Lehetőleg az előtörést követő fél éven belül történjen meg a barázdazárás!!!
Barázdazárási módszerek • Non-invazív barázdazárás • Invazív barázdazárás • Kiterjesztett barázdazárás (preventív tömés)
Non-invazív barázdazárás • Nem történik preparálás, anyagveszteséggel nem jár, nem fájdalmas • Felületkezelés??? – Mechanikus tisztítás (fluor mentes polírozó paszta, gumiharang vagy kefe) – Levegő abrázió (Prophy jet) – Lézer (Er:YAG)
A lézeres kezelés felesleges keményszövet vesztést okoz, nem javítja a retenciót A levegő abráziós technika javítja a barázdazáró anyag retencióját
A barázdazárás menete • • • • • • • •
Tisztítás Szárítás, izolálás (vattarolni, nyálrekesz) Savazás Mosás Izolálás, szárítás A barázdazáró felvitele Polimerizálás ( = megvilágítás) Az okklúzió ellenőrzése
Invazív barázdazárás Fissurotomia (zománc plasztika) – Bizonytalan caries diagnózis esetén szükséges lehet a barázdarendszer megnyitása (CSAK A ZOMÁNCBAN) mikroméretű forgóeszközzel – Barázdazárásra csak töltött gyanta vagy flow kompozit!!! – A mikroszivárgási adatok alapján a mechanikusan preparált okkluzális barázdák zárására a töltött barázdazáró anyagok hatékonyabbak mint a folyékony kompozitok – A folyékony kompozitok barázdazárásra történő alkalmazása során különös figyelmet kell fordítani az anyag szélesztésére, hogy a légzárvány (buborék) képződést elkerüljük
Kiterjesztett barázdazárás • Pontszerűen a dentinbe terjedő lézió esetén • A lézió feltárása, kitakarítása, adhezív anyaggal történő tömése (GIC, kompomer, kompozit), majd a teljes barázdarendszer lezárása (a tömés felülete is!)
A barázdazárók típusai • Műgyanták (biszfenol Aglicidil metakrilát) -1960 Buonocore – kémiailag kötő olcsóbb – fényre kötő egyszerű, gyors azonos retenció
• Üvegionomer (glass ionomer) cementek – Kisebb tapadás – Fluorid leadás kariosztatikus hatás
Barázdazáró anyagok •
Műgyanta bázisúak
– Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco) – Helioseal, F, Clear, Croma (Ivoclar Vivadent) – UltraSeal XTplus (Ultradent) – Clinpro Sealant (3M ESPE) – EcuSeal (DMG) – Conseal, Conseal F (SDI) – Grandio Seal (Voco) – Admira Seal (Voco)
•
Kompomer – Dyract Seal (Dentsply)
•
RMGI – Ionosit Seal (DMG) – Fuji II LC Improved (GC) – Vitremer (3M ESPE)
•
Üveg-ionomerek – Fuji VII vagy Triage (GC) – tömöríthető GIC (ART) • Fuji IX GP (GC) • Ketac Molar (3M ESPE) • Ionofil Molar (Voco)
Gyanta alapú barázdazárók • Töltött (30-60 w% anorganikus töltőanyag) – Fissurit FX – Helioseal F – UltraSeal XT • Töltetlen (~ 10 w% alatti töltőanyag) – Fissurit F – Helioseal Clear – Clinpro Sealant – Conseal F
• Fluoridot tartalmazó • Átlátszó, opak vagy színezett
• Színváltó a kötés során
A barázdazáró anyag kiválasztása Értékelendő: – – – – –
Kariesz rizikó Barázdarajzolat Az izolálás lehetőségei A fog erupciós fázisa A követés lehetősége
A barázdazáró anyag kiválasztása
A barázdazáró anyag retenciójának feltételei: • Mély, irreguláris gödrök és barázdák korrekt fogválasztás • Tiszta felszín mechanikus tisztítás (Prophy Jet) • Maximális tapadási felület savas kondicionálás • Teljesen száraz felület izolálás (nyálszívó + vattatekercs v. kofferdam)
A felület előkészítése • Adhezív technika • Savazás (37% foszforsav vagy 10% poliakrilsav) mikroretenció
Gyanta bázisú anyagok retenciója 3 évvel a barázdazárás követően • Teljes erupció esetén – nem volt szükség javításra • Ha a gingiva szintje a disztális záróléccel van egy szintben volt – 26% az elvesztett barázdazárások aránya • Ha a gingiva a disztális záróléc fölé ért – 54% esetén kellett ismételni a barázdazárást (Dennison et al. JADA 1990)
Részlegesen előtört fogak barázdazárása magas caries rizikó esetén GI cementtel történhet. A fog teljes előtörését követően a barázdazárás szükségességét újra értékeljük. Ha továbbra is szükséges a barázdazárás a régi barázdazáró anyag maradékait eltávolítjuk és műgyanta–típusúval megismételjük a barázdák lezárását.
